Серцево-судинні захворювання – найпоширеніша причина смерті людей у постіндустріальному суспільстві. Своєчасна діагностика і терапія органів серцево-судинної системи допомагає знизити ризик розвитку патологій серця серед населення.
Електрокардіограма (ЕКГ) – один з найпростіших і інформативних методів дослідження серцевої діяльності. ЕКГ реєструє електричну активність серцевого м’яза і виводить інформацію у вигляді зубців на паперову стрічку.
Результати ЕКГ використовуються в кардіології для діагностики різних захворювань. Самостійно розшифровувати ЕКГ серця не рекомендується, краще звернутися до фахівця. Однак для отримання загального уявлення варто знати, що показує кардіограма.
Показання до проведення ЕКГ
У клінічній практиці виділяють кілька показань до проведення електрокардіографії:
- сильний біль в грудях;
- постійні непритомність;
- задишка;
- непереносимість фізичних навантажень;
- запаморочення;
- шуми в серці.
При плановому обстеженні ЕКГ є обов’язковим методом діагностики. Можуть бути й інші свідчення, які визначає лікуючий лікар. Якщо у вас з’явилися будь-які інші тривожні симптоми – негайно зверніться до лікаря, щоб виявити їх причину.
Як розшифрувати кардіограму серця?
Строгий план розшифровки ЕКГ складається з аналізу отриманого графіка. На практиці використовують тільки сумарний вектор QRS-комплексу.
Робота серцевого м’яза представлена у вигляді безперервної лінії з відмітками і цифро-літерними позначеннями.
Розшифрувати ЕКГ може при певній підготовці будь-яка людина, проте поставити правильний діагноз – тільки лікар. Аналіз ЕКГ вимагає знань алгебри, геометрії і розуміння літерних позначень.
Читати ЕКГ і ставити укладення доводиться не тільки кардіологів, а й лікарям загальної практики (наприклад, фельдшерам). Своєчасна розшифровка ЕКГ дозволяє надавати ефективну першу допомогу постраждалим.
Показники ЕКГ, на які необхідно звертати при розшифровці результатів:
- інтервали;
- сегменти;
- зубці.
Існують суворі показники норми на ЕКГ, і будь-яке відхилення вже є ознакою порушень в роботі серцевого м’яза. Патологію зможе виключити тільки кваліфікований фахівець – кардіолог.
ЕКГ розшифровка у дорослих – норма в таблиці
аналіз кардіограми
ЕКГ реєструє серцеву активність в дванадцяти відведеннях: 6 відведень з кінцівок (aVR, aVL, aVF, I, II, III) і шість грудних відведень (V1-V6). Зубець P відображає процес збудження і розслаблення передсердь. Зубці Q, S показують фазу деполяризації міжшлуночкової перегородки. R – зубець, що позначає деполяризацию нижніх камер серця, а T-зубець – розслаблення міокарда.
аналіз електрокардіограми
Комплекс QRS показує час шлуночків. Час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до AV-вузлу, вимірюється інтервалом PR.
Комп’ютери, вбудовані в більшість пристроїв ЕКГ, здатні вимірювати час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до шлуночків. Ці вимірювання можуть допомогти лікарю оцінити частоту серцевих скорочень і j, yfhe; bnm деякі типи блокад серця.
Комп’ютерні програми теж можуть інтерпретувати ЕКГ результати. І паралельно з удосконаленням штучного інтелекту та програмування вони часто більш точні. Однак інтерпретація ЕКГ має досить багато тонкощів, тому людський фактор як і раніше залишається важливою частиною оцінки.
У електрокардіограмі можуть бути відхилення від норми, які не впливають на якість життя хворого. Однак існують стандарти нормальних показників серцевої діяльності, які прийняті міжнародним кардіологічним спільнотою.
Виходячи з цих стандартів нормальна електрокардіограма у здорової людини виглядає наступним чином:
- інтервал RR – 0,6-1,2 секунди;
- P-зубець – 80 мілісекунд;
- PR-інтервал – 120-200 мілісекунд;
- сегмент PR – 50-120 мілісекунд;
- комплекс QRS – 80-100 мілісекунд;
- J-зубець: відсутні;
- сегмент ST – 80-120 мілісекунд;
- T-зубець – 160 мілісекунд;
- інтервал ST – 320 мілісекунд;
- інтервал QT – 420 мілісекунд або менше, якщо частота скорочень серця становить шістдесят ударів в хвилину.
- інд.сок. – 17.3.
Нормальна ЕКГ
Патологічні параметри ЕКГ
ЕКГ в нормі і в патології істотно відрізняється. Тому необхідно ретельно підходити до розшифровки кардіограми серця.
QRS-комплекс
Будь-яка аномалія в електричній системі серця викликає подовження QRS-комплексу. Шлуночки мають велику м’язову масу, ніж передсердя, тому комплекс QRS значно довше, ніж зубець P.
Тривалість, амплітуда і морфологія комплексу QRS корисні при виявленні серцевих аритмій, аномалій провідності, гіпертрофії шлуночків, інфаркту міокарда, електролітних аномалій та інших хворобливих станів.
Q, R, T, P, U зубці
Патологічні Q-зубці виникають, коли електричний сигнал проходить через пошкоджену серцевий м’яз. Вони вважаються маркерами перенесеного раніше інфаркту міокарда.
Депресія R-зубців, як правило, теж пов’язана з інфарктом міокарда, але ще вона може бути викликана блокадою лівого пучка Гіса, синдромом WPW або гіпертрофією нижніх камер серцевого м’яза.
Таблиця показників ЕКГ в нормі
Інверсія зубця Т завжди вважається ненормальним значенням на ЕКГ стрічці. Така хвиля може бути ознакою коронарної ішемії, синдрому Велленса, гіпертрофії нижніх серцевих камер або розлади ЦНС.
Зубець P зі збільшеною амплітудою може вказувати на гіпокаліємію і гіпертрофію правого передсердя. І навпаки, зубець P зі зменшеною амплітудою може вказувати на гіперкаліємію.
U-зубці найчастіше спостерігаються при гіпокаліємії, але можуть бути присутніми і при гіперкальціємії, тиреотоксикозі або прийомі адреналіну, антиаритмічних препаратів класу 1А і 3. Нерідко вони зустрічаються при вродженому синдромі подовженого інтервалу QT і при внутрішньочерепному крововиливі.
Перевернутий U-зубець може свідчити про патологічні зміни в міокарді. Ще U-зубець іноді можна побачити на ЕКГ у спортсменів.
QT, ST, PR інтервали
Подовження QTc викликає передчасні потенціали дії під час пізніх фаз деполяризації. Це збільшує ризик розвитку шлуночкових аритмій або фатальних фибрилляций шлуночків. Більш високі показники подовження QTc спостерігаються у жінок, пацієнтів старшого віку, гіпертоніків і у людей маленького росту.
Найпоширеніші причини подовження інтервалу QT – гіпертонія і прийом певних медикаментів. Розрахунок тривалості інтервалу проводиться за формулою Базетта. При цьому ознаці розшифровка електрокардіограми повинна виконуватися з урахуванням історії хвороби. Така міра необхідна для виключення спадкового впливу.
Депресія ST інтервалу може вказувати на ішемію коронарних артерій, трансмуральний інфаркт міокарда або гіпокалемія.
Характеристики всіх показників електрокардіографічного дослідження
Подовжений інтервал PR (більше 200 мс) може вказувати на серцеву блокаду першого ступеня. Подовження може бути пов’язано з гіпокаліємією, гострої ревматичної лихоманкою або хворобою Лайма. Короткий PR-інтервал (менше 120 мс) може бути пов’язаний з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта або синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депресія сегмента PR може вказувати на травми передсердь або перикардит.
Приклади опису серцевого ритму і розшифровка ЕКГ
Нормальний синусовий ритм
Синусовий ритм – це будь-який серцевий ритм, в якому збудження серцевого м’яза починається з синусового вузла. Він характеризується правильно орієнтованими зубцями P на ЕКГ. За угодою, термін «нормальний синусовий ритм» має на увазі не тільки нормальні зубці P, але і всі інші виміри ЕКГ.
Норма ЕКГ і розшифровка всіх показників
Норма ЕКГ у дорослих:
- швидкість серцебиття від 55 до 90 ударів в хвилину;
- регулярний ритм;
- нормальний інтервал PR, QT і QRS-комплекс;
- QRS-комплекс позитивний практично у всіх відведеннях (I, II, AVF і V3-V6) і негативний в aVR.
синусова брадикардія
Швидкість биття серця менше 55 з синусовим ритмом прийнято називати брадикардією. ЕКГ розшифровка у дорослих повинна враховувати всі параметри: заняття спортом, куріння, історію хвороби. Тому що в деяких випадках брадикардія – варіант норми, особливо у спортсменів.
Патологічна брадикардія виникає при синдромі слабкої синусового вузла і фіксується на ЕКГ в будь-який час доби. Такий стан супроводжується постійними непритомністю, блідістю і гіпергідрозом. У крайніх випадках при злоякісній брадикардії призначають електрокардіостимулятори.
синусова брадикардія
Ознаки патологічної брадикардії:
- швидкість серцебиття менше 55 ударів в хвилину;
- синусовий ритм;
- зубці P вертикальні, послідовні і нормальні по морфології і тривалості;
- інтервал PR від 0,12 до 0,20 секунд;
- QRS-комплекс менш 0,12 секунд.
синусова тахікардія
Правильний ритм з високою частотою серцевих скорочень (вище 100 ударів в хвилину) прийнято називати синусовою тахікардією. Зверніть увагу, що нормальний серцевий ритм варіюється в залежності від віку, наприклад, у немовлят ЧСС може досягати 150 ударів в хвилину, що вважається нормою.
Порада! У домашніх умовах при сильній тахікардії може допомогти сильний кашель або натиснення на очні яблука. Ці дії стимулюють блукаючий нерв, який активує парасимпатичну нервову систему, змушуючи серце битися повільніше.
синусова тахікардія
Ознаки патологічної тахікардії:
- ЧСС вище ста ударів в хвилину;
- синусовий ритм;
- зубці P вертикальні, послідовні і нормальні в морфології;
- інтервал PR коливається між 0,12-0,20 секундами і скорочується зі збільшенням частоти серцевих скорочень;
- QRS-комплекс менш 0,12 секунд.
Миготлива аритмія
Фібриляція передсердь – це патологічний серцевий ритм, який характеризується швидким і нерегулярним скороченням передсердь. Більшість епізодів протікає безсимптомно. Іноді напад супроводжується наступними симптомами: тахікардією, запамороченням, запамороченням, задишкою або болем у грудях. Хвороба пов’язана з підвищеним ризиком розвитку серцевої недостатності, деменції та інсульту.
Миготлива аритмія
Ознаки фібриляції передсердь:
- ЧСС незмінно або прискорене;
- зубці P відсутні;
- електрична активність хаотична;
- RR інтервали нерегулярні;
- QRS-комплекс менш 0,12 секунд (в окремих випадках QRS-комплекс подовжується).
Важливо! Незважаючи на перераховані вище пояснення з розшифровкою даних, висновок по ЕКГ повинен ставити тільки кваліфікований фахівець – кардіолог або загальний лікар. Розшифровка електрокардіограми та диференціальна діагностика вимагає вищої медичної освіти.
Як «прочитати» на ЕКГ інфаркт міокарда?
У початківців вивчення кардіології студентів часто виникає питання, як навчитися правильно читати кардіограму і виявити інфаркт міокарда (ІМ)? «Прочитати» серцевий напад на паперовій стрічці можна за кількома ознаками:
- піднесення сегмента ST;
- гострий зубець T;
- глибокий зубець Q або його відсутність.
У розборі результатів електрокардіографії в першу чергу ідентифікують ці показники, а потім розбираються з іншими. Іноді найбільш раннім ознакою гострого інфаркту міокарда є тільки гострий Т-зубець. На практиці це зустрічається досить рідко, тому що він з’являється тільки через 3-28 хвилин після початку серцевого нападу.
Гострі T-зубці слід відрізняти від пікових T-зубців, пов’язаних з гіперкаліємією. У перші кілька годин сегменти ST зазвичай ростуть. Патологічні зубці Q можуть з’являтися протягом декількох годин або через 24 години.
Нерідко виникають довгострокові зміни ЕКГ, наприклад, постійні Q-хвилі (в 93% випадків) і гострі T-зубці. Стабільне підвищення сегмента ST відбувається рідко, за винятком аневризми шлуночків.
Показники інфаркту міокарда на ЕКГ
Існують широко досліджені клінічні рішення, такі як шкала Тімі, які допомагають прогнозувати і діагностувати інфаркт міокарда на основі клінічних даних.
Наприклад, бали Тімі часто використовуються для прогнозування стану пацієнтів з симптомами ІМ.
Грунтуючись на симптомах і результатах електрокардіографії, практикуючі лікарі можуть розрізняти нестабільну стенокардію та ІМ в умовах невідкладної допомоги.
ЕКГ-розшифровка і аналіз кардіограми
ЕКГ-розшифровка електрокардіограми вважається складним процесом, який під силу тільки лікаря-діагноста або кардіолога. Вони проводять розшифровку, виявляючи різні дефекти і порушення роботи серцевого м’яза людини. Такий діагностичний спосіб широко застосовують на сьогоднішній день у всіх медичних установах. Процедуру можна пройти як в поліклініці, так і на швидкій допомозі.
Електрокардіографія – це наука, в рамках якої вивчаються правила проведення процедури, способи розшифровки отриманих результатів і пояснює нез’ясовані моменти і ситуації. З розвитком мережі Інтернет розшифровку ЕКГ можна зробити навіть самостійно, користуючись спеціальними знаннями.
Електрокардіограму розшифровує спеціальний лікар-діагност, який користується встановленим порядком, визначальним нормальні показники і їх відхилення.
Відбувається оцінка серцевого ритму і частоти серцевих скорочень. У нормальному стані ритм повинен бути синусовий, а частота – від 60 до 80 ударів в хвилину.
Прораховуються інтервали, які характеризують тривалість моменту скорочення. Тут застосовуються спеціальні формули.
Нормальний інтервал (QT) становить 390 – 450 мс. При порушенні інтервалу, якщо він подовжується, діагност може запідозрити у пацієнта атеросклероз, ревматизм або міокардит, а також ІХС. Також інтервал може скоротитися, і це говорить про наявність захворювання гіперкальціємії. Ці параметри розраховують за спеціалізованої автоматичної програмою, що надає достовірний результат.
Розташування ЕОС розраховується від ізолінії по висоті зубців. Якщо показники значно вище один одного, відмічено відхилення осі, підозрюють дефекти життєдіяльності правого або лівого шлуночка.
Показник, що показує діяльність шлуночків, комплекс QRS, формують при проходженні електроімпульсів до серця. Нормою вважається, коли відсутня дефективний зубець Q і відстань не перевищує 120 мс. При зміщенні зазначеного інтервалу, прийнято говорити про дефект провідності або ще це називають блокадою ніжок пучка Гіса.
При неповній блокаді можна підозрювати гіпертрофію ПЖ або ЛШ в залежності від розташування лінії на ЕКГ. Розшифровка описує частинки ST, є відбивачами часу відновлення початкового положення м’язи щодо її цілковитій деполяризації.
При нормі сегменти повинні доводиться на изолинию, а зубець Т, який характеризує роботу обох шлуночків, повинен бути ассіметрічен і спрямований вгору. Він повинен бути довше комплексу QRS.
Правильно розшифрувати показники ЕКГ можуть виключно спеціально займаються цим лікарі, але найчастіше фельдшер швидкої, який має великий досвід, може легко розпізнати часто зустрічаються дефекти роботи серця. І це вкрай важливо при екстрених ситуаціях.
При описі і розшифровці діагностичної процедури описують різні характеристики роботи серцевого м’яза, які позначаються цифрами і латинськими буквами:
- PQ – показник часу атріовентрикулярноїпровідності. У здорової людини становить 0,12 – 0,2 с.
- Р – опис роботи передсердь. Цілком може сказати про гіпертрофії передсердь. У здорової людини норма 0,1 с.
- QRS – шлуночковий комплекс. У нормальному стані показники 0,06 – 0,1 с.
- QT – показник, який може вказати на ішемію серця, кисневу голодування, інфаркт і розлади ритму. Нормальний показник повинен складати не більше 0,45 с.
- RR – проміжок між верхніми точками шлуночків. Показує сталість скорочень серця і дозволяє порахувати їх частоту.
Розшифровка кардіограми – довгий процес, який залежить від багатьох показників. Перед тим як розшифрувати кардіограму, необхідно розібратися у всіх відхиленнях роботи серцевого м’яза.
Мерехтіння передсердь характеризується нерегулярними сжатиями м’язи, які можуть бути абсолютно різними.
Це порушення диктується тим, що такт задає не синусовий вузол, як це повинно відбуватися у здорової людини, а інші клітини. ЧСС в цьому випадку становить від 350 до 700.
При такому стані не відбувається повноцінного наповнення шлуночків надходить кров’ю, від чого настає кисневе голодування, від якого страждають всі органи в організмі людини.
На електрокардіограмі можна побачити часті і постійні скорочення передсердь і рідше – шлуночків (частіше 200 ударів за хвилину). Це тріпотіння передсердь, яке найчастіше зустрічається вже в фазі загострення. Але при цьому переноситься пацієнтом легше, ніж мерехтіння. Дефекти кровообігу в цьому випадку виражаються слабкіше.
Трепет може розвинутися в результаті хірургічних втручань, при різних захворюваннях, таких як серцева недостатність або кардіоміопатія.
У момент обстеження людини тріпотіння можна виявити завдяки прискореним ритмічним серцебиття і пульсу, набряклим венах на шиї, підвищеного виділення поту, загальним безсилля і задишкою.
Розлад провідності – такий вид розлади роботи серця називають блокадами. Виникнення часто пов’язано з функціональними порушеннями, але бувають і результатом інтоксикацій різного характеру (на тлі алкоголю або прийому лікарських препаратів), а також різних захворювань.
Розрізняють декілька видів порушень, які показує кардіограма серця. Розшифровка цих порушень можлива за результатами процедури.
Синоатріальна – при цьому різновиді блокади спостерігається утруднення виходження імпульсу з синусового вузла. В результаті спостерігається синдром слабкості синусового вузла, зменшення числа скорочень, дефекти системи кровообігу, і як наслідок, задишки, загальної слабкості організму.
Атріовентріуклярная (AV-блокада) – характеризується затримкою збудження в атріовентрикулярному вузлі довше встановленого часу (0,09 секунди). Тут розрізняються кілька ступенів даного виду блокування.
Від величини мірою залежить число скорочень, а значить дефект потоку крові важче:
- I ступінь – будь стиснення передсердь супроводжується адекватним кількістю стиснень шлуночків;
- II ступінь – деяка кількість стиснень передсердь залишається без стиснення шлуночків;
- III ступінь (абсолютна поперечна блокада) – передсердя і шлуночки стискаються незалежно один від одного, що добре показує розшифровка кардіограми.
Дефект провідності через шлуночки. Електромагнітний імпульс від шлуночків до м’язів серця поширюється через стовбури пучка Гіса, його ніжки і гілки ніжок.
Блокування здатна виникнути на кожному рівні, і це відразу позначитися на електрокардіограмі серця. У цій ситуації спостерігається як порушення одного з шлуночків затягується, адже електроімпульс йде навколо блокування.
Лікарі ділять блокування на повну і неповну, а також постійну або непостійну блокади.
Гіпертрофію міокарда добре показує кардіограма серця. Розшифровка на електрокардіограмі – такий стан показує потовщення окремих ділянок серцевого м’яза і розтягнення камер серця. Відбувається це при регулярних хронічних перевантаженнях організму.
Далі поговоримо про те, як розшифрувати кардіограму по перетворенням функції міокарда, існує кілька змін:
- Синдром ранньої реполяризації шлуночків. Найчастіше, є нормою для професійних спортсменів і людей з вроджено великою масою тіла. Клінічної картини не дає і часто проходить без будь-яких змін, тому інтерпретація ЕКГ ускладнюється.
- Різні дифузні розлади в міокарді. Вони свідчать про розлад харчування міокарда, як наслідок дистрофії, запалення або кардіосклерозу. Розлади цілком схильні до лікуванню, часто пов’язані з розладом водно-електролітного балансу організму, прийомом медичних препаратів, важких фізнагрузкі.
- Неіндивідуальні зміни ST. Явний симптом розлади постачання міокарда, без яскравого кисневого голодування. Відбувається під час дисбалансу гормонів і розлади балансу електролітів.
- Спотворення по зубця Т, депресія ST, низькі Т. Котяча спинка на ЕКГ показує стан ішемії (кисневого голодування міокарда).
Крім безпосередньо розлади, описують також і їхнє становище в серцевому м’язі. Головною особливістю таких розладів є їх оборотність. Показники, як правило, віддають на порівняння зі старими дослідженнями, щоб зрозуміти стан пацієнта, так як прочитати ЕКГ самому в такому випадку практично неможливо. При підозрі на інфаркт проводяться додаткові дослідження.
Існує три критерії, за якими характеризують інфаркт:
- Стадія: гостра, гостра, підгостра та рубцовая. Тривалість від 3 діб до довічного стану.
- Обсяг: великовогнищевий і дрібновогнищевий.
- Розташування.
Яким би не був інфаркт, це завжди причина для приміщення людини під строгий лікарський контроль, без всяких зволікань.
Результати ЕКГ і варіанти опису серцевого ритму
Синусовий – це найбільш поширена підпис на електрокардіограмі. Якщо крім ЧСС не вказано інших показників, це найбільш вдалий прогноз, значить, серце працює добре. Даний вид ритму передбачає здоровий стан синусового вузла, а також провідної системи. Наявність інших записів доводить наявні дефекти і відхилення від норми. Існує також передсердний, шлуночковий або атріовентрикулярний ритм, які показують якими клітинами конкретних відділів серця задається ритм.
Синусовааритмія – часто є нормальною у молодих людей і дітей. Даний ритм характеризується виходом з синусового вузла. Однак, проміжки між сжатиями серця різні. Пов’язано це частіше з фізіологічними порушеннями.
Синусова аритмія слід ретельно спостерігати у кардіолога, щоб уникнути розвитку серйозних захворювань.
Особливо це стосується осіб зі схильністю до серцевих захворювань, а також, якщо аритмія викликана інфекційними хворобами і дефектами серця.
Синусова брадикардія – характеризується ритмічним стисненням серцевого м’яза частотою близько 50 ударів. У здорової людини такий стан часто можна спостерігати в стані сну. Проявлятися такий ритм може у людей, які професійно займаються спортом. У них зубці ЕКГ відрізняються від зубців звичайної людини.
Постійна брадикардія може характеризувати слабкість синусового вузла, виявляється в таких випадках більш рідкісними скороченнями в будь-який час дня і при будь-якому стані. Якщо у людини спостерігаються паузи при скороченнях, то призначається хірургічне втручання по установці стимулятора.
Екстарсістолія . Це дефект ритму, який характеризується позачерговими сжатиями поза синусового вузла, за якими результати ЕКГ показують паузу підвищеної довжини, звана компенсаторною.
Пацієнт відчуває биття серця як нерівне, хаотичне, занадто часте або занадто повільне. Іноді пацієнтів турбують паузи в серцевому ритмі. Часто виникає відчуття поколювання або неприємних поштовхів за грудиною, а також почуття страху і порожнечі в шлунку.
Найчастіше такі стани не призводять до ускладнень і не несуть загрозу людині.
Синусова тахікардія – при даному розладі частота перевищує нормальні 90 ударів. Існує поділ на фізіологічну і патологічну. Під фізіологічної розуміють наступ такого стану у здорової людини при певних фізичних або емоційних навантаженнях.
Може спостерігатися після прийому алкогольних напоїв, кави, енергетиків. В такому випадку стан носить тимчасовий характер і досить швидко проходить. Патологічний вид такого стану характеризується періодичними сердцебиениями, які турбують людину в стані спокою.
Причинами патологічного виду можуть бути підвищена температура тіла, різні інфекційні захворювання, втрата крові, тривале перебування без води, анемія і т.д. Лікарі займаються лікуванням основного захворювання, а тахікардію купируют лише при інфаркті у пацієнта або гострого коронарного синдрому.
Пароксизмальнатахікардія – при такому стані у людини спостерігається прискорене серцебиття, виражене в нападі, що триває від декількох хвилин до декількох днів.
Пульс може збільшитися до 250 ударів в хвилину. Існує шлуночкова і надшлуночкова форми такої тахікардії. Головною причиною такого стану є дефект проходження електроімпульса в провідній системі.
Дана патологія цілком схильна до лікування.
Купірувати напад можна і в домашніх умовах за допомогою:
- Затримування дихання.
- Примусового кашлю.
- Занурення в холодну воду особи.
WPW-синдром – це підвид надшлуночкової тахікардії. Головним провокатором нападу є додатковий нервовий пучок, який розташований між передсердями і шлуночками. Для усунення даного дефекту потрібне хірургічне втручання або медикаментозне лікування.
CLC – украй схожий з попереднім видом патології. Наявність додаткового нервового пучка тут сприяє ранньому порушення шлуночків. Синдром, як правило, є вродженим і проявляється у людини нападами прискореного ритму, що дуже добре показують зубці ЕКГ.
Миготлива аритмія – може характеризуватися нападами або мати постійний характер. Людина відчуває яскраво виражені тріпотіння передсердь.
ЕКГ здорової людини і ознаки змін
ЕКГ здорової людини включає в себе багато показників, за якими судять про здоров’я людини.
ЕКГ серця грає дуже важливу роль в процесі виявлення відхилень в роботі серця, найстрашнішим з яких вважається інфаркт міокарда.
Виключно за допомогою даних електрокардіограми можна діагностувати некротичні зони інфаркту. Електрокардіографія визначає і глибину ушкодження м’яза серця.
Норми ЕКГ здорової людини: чоловіки і жінки
До ознак інфаркту міокарда на ЕКГ відносять:
- зона некрозу супроводжується змінами комплексу QRS, в результаті з’являється глибокий зубець Q;
- зона ушкодження характеризується зміщенням (піднесенням) сегмента ST, що згладжує зубець R;
- зона ішемії змінює амплітуду і робить негативним зубець Т.
Електрокардіографія визначає і глибину ушкодження м’яза серця.
Як розшифрувати кардіограму серця самостійно
Як розшифрувати кардіограму серця самостійно знає не кожен. Однак добре розбираючись в показниках, можна самостійно розшифрувати ЕКГ і виявити зміни в нормальній роботі серця.
В першу чергу варто визначити показники серцевого ритму. У нормі ритм серця повинен бути синусовим, інші говорять про можливий розвиток аритмії. Зміни синусового ритму, або частоти скорочень серця, припускають розвиток тахікардії (прискорення ритму) або брадикардії (уповільнення).
Аномальні дані зубців і інтервалів теж важливі, так як прочитати кардіограму серця самостійно можна за їхніми показниками:
- Подовження інтервалу QT говорить про розвиток ішемічної хвороби серця, ревматичного хвороби, склеротичних порушеннях. Скорочення інтервалу вказує на гіперкальцемія.
- Змінений зубець Q є сигналом порушень роботи міокарда.
- Загострення і збільшена висота зубця R свідчить про гіпертрофії правого шлуночка.
- Розщеплений і розширений зубець P вказує на гіпертрофію лівого передсердя.
- Збільшення інтервалу PQ і порушення проведення імпульсів буває при атріовентрикулярній блокаді.
- Ступінь відхилення від ізолінії в сегменті R-ST діагностує ішемію міокарда.
- Піднесення сегмента ST над ізолінією є загрозою гострого інфаркту; зниження сегмента реєструє ішемію.
Існує ще один метод, як прочитати кардіограму серця самостійно. Для цього потрібна електрокардіографічна лінійка. Вона допомагає розшифрувати ЕКГ зі швидкістю 25 мм / с або 50мм / с.
Кардіолінейка складається з поділів (шкал), що визначають:
- частоту серцевих скорочень (ЧСС);
- інтервал QT;
- мілівольтах;
- ізоелектричної лінії;
- тривалість інтервалів і сегментів.
Цей нехитрий і простий у використанні прилад корисно мати кожному для самостійного розшифрування ЕКГ.
ЕКГ: розшифровка у дорослих, норма в таблиці
Електрокардіографія – метод вимірювання різниці потенціалів, що виникають під впливом електричних імпульсів серця.
Результат дослідження представлений у вигляді електрокардіограми (ЕКГ), яка відображає фази серцевого циклу і динаміку роботи серця.
В процесі серцебиття синусовий вузол, розташований біля правого передсердя, генерує електричні імпульси, які проходять по нервових шляхах, скорочуючи міокард (серцевий м’яз) передсердь і шлуночків в певній послідовності.
Після скорочення міокарда імпульси продовжують поширюватися по тілу у вигляді електричного заряду, в результаті чого виникає різниця потенціалів – вимірна величина, яку можна визначити за допомогою електродів електрокардіографа.
особливості процедури
Під час процедури електроди реєструють силу і спрямованість електричних імпульсів, а записуючий пристрій фіксує утворилися електромагнітні коливання у вигляді зубців і прямої лінії на спеціальному папері для запису ЕКГ з певною швидкістю (50, 25 або 100 мм в секунду).
На паперовій реєстраційної стрічці використовують дві осі. Горизонтальна вісь X показує час і позначається в міліметрах. За допомогою тимчасового відрізка на міліметрівці можна відстежити тривалість процесів розслаблення (діастоли) і скорочення (систоли) всіх ділянок міокарда.
Вертикальна вісь Y є показником сили імпульсів і позначається в мілівольтах – мВ (1 маленька клітинка = 0,1 мВ). За допомогою вимірювання різниці електричних потенціалів визначають патології серцевого м’яза.
Також на ЕКГ позначені відведення, на кожному з яких по черзі реєструється робота серця: стандартні I, II, III, грудні V1-V6 і посилені стандартні aVR, aVL, aVF.
показники ЕКГ
Зубці – це все гострі і округлі опуклості, записані по вертикальній осі Y, які можуть бути позитивними (спрямованими вгору), негативними (спрямованими вниз) і двофазним. Існує п’ять основних зубців, обов’язково присутніх на графіку ЕКГ:
- P – реєструється після виникнення імпульсу в синусовому вузлі і послідовного скорочення правого і лівого передсердь;
- Q – реєструється при появі імпульсу з міжшлуночкової перегородки;
- R, S – характеризують скорочення шлуночків;
- T – позначає процес розслаблення шлуночків.
Сегментами називаються ділянки з прямими лініями, що позначають час напруги або розслаблення шлуночків. У електрокардіограмі виділяють два основних сегменти:
- PQ – тривалість збудження шлуночків;
- ST – час розслаблення.
Інтервал – це ділянка електрокардіограми, що складається з зубця і сегменту. При дослідженні інтервалів PQ, ST, QT враховують час поширення збудження в кожному передсерді, в лівому і правому шлуночках.
Норма ЕКГ у дорослих (таблиця)
За допомогою таблиці норм можна провести послідовний аналіз висоти, інтенсивності, форми і протяжності зубців, інтервалів і сегментів для виявлення можливих відхилень. В силу того, що проходить імпульс поширюється по міокарду нерівномірно (через різної товщини і розмірів серцевих камер), виділяють основні параметри норми кожного елемента кардіограми.
показники
Норма
| зубці | |
| P | Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, в aVR негативний, а в V1 двофазний. Ширина – до 0, 12 сек, висота – до 0,25 мВ (до 2,5 мм), але в II відведенні тривалість хвилі повинна бути не більше 0,1 сек |
| Q | Q завжди негативний, у відведеннях III, аVF, V1 і V2 в нормі відсутній. Тривалість до 0,03 сек. Висота Q: у відведеннях I і II не більше 15% від зубця P, в III не більше 25% |
| R | Висота від 1 до 24 мм |
| S | Негативний. Найбільш глибокий у відведенні V1, поступово зменшується від V2 до V5, в V6 може бути відсутнім |
| T | Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVL, aVF, V3-V6. У aVR завжди негативний |
| U | Іноді реєструється на кардіограмі через 0,04 сек після Т. Відсутність U не є патологією |
| інтервал | |
| PQ | 0,12-0,20 сек |
| комплекс | |
| QRS | 0,06 – 0,008 сек |
| сегмент | |
| ST | У відведеннях V1, V2, V3 зміщується вгору на 2 мм |
На підставі інформації, отриманої при розшифровці ЕКГ, можна зробити висновки про особливості серцевого м’яза:
- нормальна робота синусового вузла;
- робота провідної системи;
- частота і ритмічність серцевих скорочень;
- стан міокарда – кровообіг, товщина на різних ділянках.
Алгоритм розшифровки ЕКГ
- синусовий ритм;
- ЧСС;
- регулярність ритму;
- провідність;
- ЕОС;
- аналіз зубців і інтервалів.
Синусовий ритм – рівномірний ритм серцебиття, обумовлений появою імпульсу в AV-вузлі з поетапним скороченням міокарда. Наявність синусового ритму визначається при розшифровці ЕКГ за показниками зубця P.
Також в серці знаходяться додаткові джерела збудження, що регулюють серцебиття при порушенні AV-вузла. Несінусовие ритми проявляються на ЕКГ наступним чином:
- Передсердний ритм – зубці P знаходяться нижче ізолінії;
- АV-ритм – на електрокардіограмі P відсутні або йдуть після комплексу QRS;
- Шлуночковий ритм – в ЕКГ не спостерігається закономірності між зубцем P і комплексом QRS, при цьому ЧСС не доходить до 40 ударів в хвилину.
Коли виникнення електричного імпульсу регулюється несінусовимі ритмами, діагностуються такі патології:
- Екстрасистолія – передчасне скорочення шлуночків або передсердь. Якщо на ЕКГ з’являється позачергової зубець P, а також при деформації або зміні полярності діагностується передсердна екстрасистолія. При вузловій екстрасистолії P спрямований вниз, відсутній або перебуває між QRS і Т.
- Пароксизмальнатахікардія (140-250 ударів в хвилину) на ЕКГ може бути представлена у вигляді накладення зубця P на T, що стоїть позаду комплексу QRS в II і III стандартних відведеннях, а також у вигляді розширеного QRS.
- Тріпотіння (200-400 ударів в хвилину) шлуночків характеризується високими хвилями з трудноразлічимимі елементами, а при тріпотіння передсердь виділяється тільки комплекс QRS, а на місці зубця P присутні пилковидні хвилі.
- Мерехтіння (350-700 ударів в хвилину) на ЕКГ виражено у вигляді неоднорідних хвиль.
Частота серцевих скорочень
Розшифровка ЕКГ серця обов’язково містить показники ЧСС і записується на стрічці. Для визначення показника можна скористатися спеціальними формулами в залежності від швидкості запису:
- при швидкості 50 міліметрів в секунду: 600 / (кількість великих квадратів в інтервалі RR);
- при швидкості 25 мм в сек: 300 / (кількість великих квадратів між RR),
Також числовий показник серцебиття можна визначити по маленьким клітинам інтервалу RR, якщо запис стрічки кардіограми проводилася зі швидкістю 50 мм / с:
- 3000 / кількість маленьких клітин.
Нормальна ЧСС у дорослої людини становить від 60 до 80 ударів в хвилину.
регулярність ритму
У нормі інтервали RR однакові, але допускається збільшення або зменшення не більше, ніж на 10% від середнього значення. Зміна регулярності ритму і підвищені / знижені показники ЧСС можуть виникати в результаті порушення автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості міокарда.
При порушенні функції автоматизму в серцевому м’язі спостерігаються такі показники інтервалів:
- тахікардія – ЧСС знаходиться в межах 85-140 ударів в хвилину, коротким періодом розслаблення (проміжок TP) і коротким інтервалом RR;
- брадикардія – ЧСС зменшується до 40-60 ударів в хвилину, а відстані між RR і TP збільшуються;
- аритмія – між основними інтервалами серцебиття лікуються різні відстані.
провідність
- Для швидкої передачі імпульсу від джерела збудження до усіх відділів серця існує спеціальна провідна система (SA- і AV- вузли, а також пучок Гіса), порушення якої називається блокадою.
- Виділяють три основні різновиди блокад – синусовую, внутрішньопередсердну і атриовентрикулярную.
- При синусової блокаді на ЕКГ відображено порушення передачі імпульсу до передсердь у вигляді періодичного випадання циклів PQRST, при цьому в проміжку між RR значно збільшується відстань.
- Внутрішньопередсердну блокада виражається у вигляді тривалого зубця P (більш 0,11 с).
- Атриовентрикулярную блокаду поділяють на кілька ступенів:
- I ступінь – подовження інтервалу PQ більше 0,20 с;
- II ступінь – періодичне випадання QRST з нерівномірним зміною часу між комплексами;
- III ступінь – шлуночки і передсердя скорочуються незалежно один від одного, в результаті чого в кардіограмі відсутній зв’язок між P і QRST.
електрична вісь
ЕОС відображає послідовність передачі імпульсів по міокарду і в нормі може бути горизонтальної, вертикальної і проміжної. У розшифровці ЕКГ електричну вісь серця визначають по розташуванню комплексу QRS в двох відведеннях – aVL і aVF.
У деяких випадках відбувається відхилення осі, яка сама по собі не є захворюванням і виникає через збільшення лівого шлуночка, але, в той же час, може свідчити про розвиток патологій серцевого м’яза. Як правило, ЕОС відхиляється в ліву сторону через:
- ішемічний синдром;
- патологія клапанного апарату лівого шлуночка;
- артеріальна гіпертензія.
Нахил осі вправо спостерігається при збільшенні правого шлуночка при розвитку таких захворювань:
- стеноз легеневої артерії;
- бронхіт;
- астма;
- патологія трикуспідального клапана;
- вроджений порок.
відхилення
Порушення тривалості інтервалів і висоти хвиль також є ознаками змін в роботі серця, на підставі яких можна діагностувати ряд вроджених і набутих патологій.
Показники ЕКГ
Можливі патології
| зубець P | |
| Гострий, перевищує 2,5 мВ | Вроджена вада, ішемічна хвороба, застійна серцева недостатність |
| Негативний в I відведенні | Дефекти перегородок, стеноз легеневої артерії |
| Глибокий негативний в V1 | Серцева недостатність, інфаркт міокарда, мітральний, аортальний порок |
| інтервал PQ | |
| Менше 0,12 с | Гіпертонія, звуження судин |
| Більше 0,2 с | Атріовентрикулярна блокада, перикардит, інфаркт |
| зубці QRST | |
| У відведенні I і aVL низький R і глибокий S, а також невеликий Q в відп. II, III, aVF | Гіпертрофія правого шлуночка, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положення серця |
| Пізній R в відп. V1-V2, глибокий S в відп. I, V5-V6, негативний T | Ішемічна хвороба, хвороба Ленегра |
| Широкий зазубрений R в відп. I, V5-V6, глибокий S в відп. V1-V2, відсутність Q в відп. I, V5-V6 | Гіпертрофія лівого шлуночка, інфаркт міокарда |
| Вольтаж нижче норми | Перикардит, порушення білкового обміну, гіпотиреоз |
