Що робити при аденомиозе і ретроцервікального ендометріозі?

x

Check Also

Відкриття механізмів акупунктури Це наукове відкриття стало найбільш значущим не тільки для самої акупунктури, але і для всієї медицини 80-х років минулого століття. У своїх …

Як визначити хвороби по губах? До змін з боку рота відносяться набряк, синюшність, гіперпігментація, заїду (тріщини куточків рота), герпес, акромегалія, рак. Хвороби, про які можуть …

Міома матки при вагітності лікування Таке захворювання як міома матки являє собою утворення доброякісної пухлини, яка росте з сполучної і м’язової тканин матки. Причина виникнення …

Гімнастика – це ключ до здоров’я Сучасна людина знайомиться з гімнастикою вже в самому ранньому віці. Ще в дитинстві він вперше займається зарядкою з маминої …

Гімнастика – це ключ до здоров’я Сучасна людина знайомиться з гімнастикою вже в самому ранньому віці. Ще в дитинстві він вперше займається зарядкою з маминої …

Очищення організму: міфи і правда, ефективні засоби і методики очищення організму – модне і дуже популярне явище. Базується воно на гіпотезі, згідно з якою сучасний образ …

Продукти підвищують гемоглобін у крові Гемоглобін – це складний білок в складі крові, що містить залізо. Саме цим білком наповнені еритроцити, що розносять по організму кисень, який …

Продукти підвищують гемоглобін у крові Гемоглобін – це складний білок в складі крові, що містить залізо. Саме цим білком наповнені еритроцити, що розносять по організму кисень, який …

Продукти підвищують гемоглобін у крові Гемоглобін – це складний білок в складі крові, що містить залізо. Саме цим білком наповнені еритроцити, що розносять по організму кисень, який …

Аналіз крові на СНІД – як здавати СНІД – це синдром набутого імунодефіциту, з’являється в тому случає, якщо імунна система людини була вражена ВІЛ (вірусом …

Аналіз крові на СНІД – як здавати СНІД – це синдром набутого імунодефіциту, з’являється в тому случає, якщо імунна система людини була вражена ВІЛ (вірусом …

Аналіз крові на СНІД – як здавати СНІД – це синдром набутого імунодефіциту, з’являється в тому случає, якщо імунна система людини була вражена ВІЛ (вірусом …

Яка залежність системи харчування від клімату? Ідея про сезонні відмінності в раціоні харчування, в значній мірі істотно пояснює сезонне зміна рівня холестерину в крові, хоча …

Яка залежність системи харчування від клімату? Ідея про сезонні відмінності в раціоні харчування, в значній мірі істотно пояснює сезонне зміна рівня холестерину в крові, хоча …

Яка залежність системи харчування від клімату? Ідея про сезонні відмінності в раціоні харчування, в значній мірі істотно пояснює сезонне зміна рівня холестерину в крові, хоча …

Герпес на губах – лікування і симптоми | Як вилікувати герпес на губах Причини виникнення герпесу на губах можуть бути самими різними. Якщо ранка не …

Коли потрібно міняти зимову гуму на літню і навпаки? За справність автомобіля і своєчасне проходження технічного огляду відповідає кожен водій. Перед початком поїздки він зобов’язаний …

Коли потрібно міняти зимову гуму на літню і навпаки? За справність автомобіля і своєчасне проходження технічного огляду відповідає кожен водій. Перед початком поїздки він зобов’язаний …

Варикоз при вагітності Згідно зі статистикою під час вагітності приблизно 20-40% майбутніх мам стикається з варикозом. Серед всіх жінок з варикозною хворобою порядку 70-90% пов’язують виникнення …

Підвищений білок у крові що це значить і причини Рідка складова крові містить особливі речовини під назвою альбуміни і глобуліни. Їх поєднання і називається білком …

Рак нирок: перші симптоми, стадії, лікування, прогнози Рак нирки – це важка патологія, яка за поширеністю займає 10-е місце серед всіх онкологічних захворювань. У більшості …

Рак нирок: перші симптоми, стадії, лікування, прогнози Рак нирки – це важка патологія, яка за поширеністю займає 10-е місце серед всіх онкологічних захворювань. У більшості …

Чи правда, що гаряча ванна особливо добре допомагає при застуді? Чи можна купатися при застуді? Дане питання викликає безліч дискусій. Одні фахівці радять відмовитися від …

Сироп подорожника від кашлю інструкція із застосування Коли ми були дітьми, то завжди прикладали до ранки подорожник, коли впали або подряпалися і він дійсно допомагав. …

Ретроцервікального ендометріоз

Ретроцервікального ендометріоз – екстраперітонеального форма зовнішнього генітального ендометріозу з локалізацією патологічного процесу в клітковині між задньою поверхнею шийки матки і прямою кишкою. Виявляється тазовими болями, диспареунией, контактними кровотечами з піхви, кров’янисті-слизовими виділеннями з прямої кишки при місячних. Діагностується за допомогою гінекологічного огляду, трансвагинального УЗД, МРТ, КТ, ректороманоскопії, колоноскопії, лапароскопії. Лікування комбіноване з призначенням гормонотерапії, імуномодуляторів, анальгетиків, ензимів, лапароскопічним видаленням ендометріоїдних вогнищ або радикальними втручаннями.

Глибокі інфільтративні ретроцервикальним ендометріоми є третім за поширеністю варіантом ендометріозу, частіше за інших форм ускладнюються поширенням на сусідні тазові органи (ректосігмоідальний відділ товстої кишки, очеревину, сечоводи, сечовий міхур).

Патологію діагностують переважно у жінок старше 35 років з дисгормональними станами, запальними захворюваннями репродуктивних органів, інвазивними гінекологічними втручаннями, ускладненим перебігом пологів.

Актуальність своєчасної діагностики обумовлена ​​високою інвазивністю ендометріоідного процесу з метастічеськоє поразкою тазових органів, облітерацією позадіматочного простору і подальшим безпліддям.

Ретроцервікального ендометріоз

Етіологія поширення ендометріоїдних розростань на позадішеечной клітковину остаточно не встановлена. Запропоновано чотири основні теорії виникнення захворювання, виявлені маркери, при наявності яких ймовірність розвитку ендометріозу в ретроцервікального просторі істотно зростає. На думку фахівців в сфері акушерства і гінекології, патологію викликають:

• Імплантація життєздатних елементів ендометрію . Морфологічно і функціонально тканину ендометріоїдних гетеротопій подібна ендометрію. Імплантація можлива після інвазивних втручань, важких пологів, при ретроградним занедбаності менструальної крові через інтенсивних навантажень (шейпінгу, сексу і ін.), Наявності обструктивних перегородок піхви, атрезії гімена.
• Генетичні чинники . Виявлення инфильтративного ендометріозу у кількох поколінь жінок в сім’ї свідчить про можливість успадкування захворювання. Однак конкретні хромосома і ген, що відповідають за виникнення ендометріоїдних вогнищ, поки не визначені. Можливо, захворювання є полігенним, а його початок провокується повреждающими факторами.
• Незавершений ембріогенез . Автори ембріональної теорії вважають, що вогнища ендометріозу в ретроцервікального клітковині утворюються з зародкових парамезонефральних проток, які послужили основою для формування статевих органів. Теорію підтверджує виявлення патології у неменструірующіх дівчаток і її поєднання з аномаліями розвитку репродуктивної системи.
• Метаплазія мезотелия . Джерелом ендометріодной тканини можуть служити клітини ембріонального целомического мезотелия, персистирующие між зрілими клітинами очеревини і в перехідній зоні між ендометрієм і міометрієм. Їх активації сприяє ретроградний потрапляння в ретроцервикальним простір дегенерує епітеліальної тканини при менструації.

До групи ризику входять жінки з генітальними інфекціями (кольпітами, ендоцервіцити, ендометритами), гормональними порушеннями, викликаними дисфункцією яєчників при хронічних оофоріти, аднекситах, кістах, склерокістозних синдромі, гіпофізарно-гіпоталамічних розладах. Імовірність виявлення ендометріозу підвищується при зниженні імунітету або розвитку аутоімунних процесів.

Прояви ретроцервікального ендометріозу обумовлені циклічними змінами, що відбуваються в патологічних осередках, і інвазивних поширенням процесу на сусідні органи (піхву, пряму кишку).

Дослідники припускають, що формування первинного вогнища стає можливим через зниження місцевого імунітету – недостатню активність Т-лімфоцитів, особливо Т-супресорів. Подальше поширення ендометріоїдних клітин, найімовірніше, здійснюється контактним, лімфогенним і гематогенним шляхом.

Компенсаторно в зоні ураження підвищується активність В-лімфоцитів, збільшується рівень імуноглобулінів (IgА, IgG), з часом з’являються аутоантитіла до ендометріоїдних вогнищ, що індукує спайковий процес.

Високодиференційовані гетеротопии з ретроцервікального локалізацією мають рецептори до естрогенів і прогестерону. Під час менструального циклу в них відбуваються такі ж зміни, як в ендометрії, – проліферація, секреція, десквамація з розпадом епітелію і крововиливами в замкнуті порожнини.

Низькодиференційовані осередки представлені кістообразних залозами з низьким циліндричним або кубічним епітелієм, нечутливим до гормональних впливів.

Зв’язок захворювання з ендокринною регулюванням підтверджується тимчасовим зменшенням розмірів розростань при лактації та їх регресом в постменопаузальному періоді.

Ключовим критерієм в систематизації форм ретроцервікального ендометріозу є ступінь поширеності процесу. Такий підхід дозволяє більш точно спрогнозувати перебіг захворювання і вибрати оптимальний за обсягом спосіб лікування. Відповідно до класифікації, запропонованої вітчизняними авторами, розрізняють чотири стадії патології:

• 1 стадія – визначаються поодинокі ендометріоїдні вогнища невеликих розмірів.
• 2 стадія – на тлі проростання гетеротопий в шийку матки і стінку вагіни формуються дрібнокістозні зміни.
• 3 стадія – відзначається ураження ендометріозом серозної оболонки прямої кишки, крижово-маткових зв’язок.
• 4 стадія – в процес втягнута слизова прямої кишки, інфільтрована очеревина, сформувалися спайки в малому тазу.

На початкових етапах захворювання симптоматика відсутня. У міру збільшення розмірів ендометріоїдних вогнищ виникають скарги на ниючі або стріляли біль у ділянці прямої кишки, які іррадіюють в піхву, промежину, зовнішні статеві органи, крижі, поперек, внутрішню поверхню стегна.

Інтенсивність болю посилюється напередодні менструації, в перші її дні. Стають хворобливими статеві контакти.

Про проростанні стінок суміжних органів свідчить поява або посилення болю при дефекації, контактні кровотечі після сексу, слизові або кров’янисті виділення з ануса під час менструації.

Майже в половині випадків ретроцервікального ендометріоз ускладнюється безпліддям, основною причиною якого стає спайковий процес в порожнині малого тазу. Додаткові крововтрати під час місячних призводять до формування хронічної залізодефіцитної анемії.

Вкрай рідко ендометріоїдні гетеротопії малігнізуються. Звуження кишечника за рахунок вростання вогнища ендометріозу супроводжується виникненням закрепів аж до кишкової непрохідності.

В деяких випадках проростання сечоводів і сечового міхура призводить до порушення пасажу сечі.

Виражений больовий синдром знижує працездатність жінки напередодні і в перші дні менструації, стає основою для появи стійких невротичних розладів – емоційної лабільності, субдепресивних реакцій, іпохондрії, канцерофобии.

Завданнями діагностичного етапу при підозрі на ретроцервікального ендометріоз є виявлення ендометріоїдних утворень в клітковині, що розділяє пряму кишку і шийку матки, визначення ступеня поширеності процесу, залучення в нього інших органів і очеревини. Для постановки діагнозу традиційні фізикальні методи доповнюють сучасними інструментальними. Найбільш інформативні:

• Гінекологічний огляд . При пальпації великі за розмірами вогнища ендометріозу визначаються в області заднього склепіння піхви як мягкоеластічние об’ємні освіти. Огляд в дзеркалах дозволяє виявити проростання гетеротопии у вигляді контактно кровоточивих синюшним ділянок. Можливо обмеження рухливості матки і придатків. Піхвові дослідження зазвичай доповнюють ректовагінальное оглядом і кольпоскопією.
• Трансвагинальное УЗД тазових органів . Метод візуалізує об’ємні освіти ретроцервікального області. Ендометріоїдні вогнища округлі, з неоднорідною ехоструктури, нечіткими кордонами і нерівним контуром. Їх розміри зазвичай становлять 0,5-5,0 см. Оскільки сонографія не дозволяє виявити поширення ендометріозу на зв’язки матки і стінки таза, на додаток до УЗД часто призначають томографію.
• КТ, МРТ малого таза . Пошарове вивчення і 3D-моделювання структури тазових органів направлено на виявлення інвазії ендометріоїдних розростань в прилеглі органи – шийку матки, стінки піхви, прямої кишки. На томограмі легко виявляється можливе звуження просвіту кишечника. Цінність отриманих даних особливо висока при виборі між органозберігаючими і радикальними оперативними втручаннями.
• Ендоскопічні методи . В ході ректороманоскопии, колоноскопії об’єктивно оцінюється стан слизової прямої і сигмовидної кишки, визначаються можливі ділянки проростання ендометріозу з ретроцекального клітковини. Стан очеревини уточнюється за допомогою діагностичної лапароскопії. Ключовою перевагою ендоскопії є можливість прицільної біопсії сумнівних тканин для їх гістологічного дослідження.

Диференціальна діагностика позадішеечной ендометріоми проводиться з іншими варіантами ендометріозу, рак прямої кишки, шийки матки, піхви, яєчників, ретроцервикальним абсцесами, ерітроплакией шийки матки. При наявності показань пацієнтку, крім гінеколога, оглядають профільні фахівці – онколог, проктолог, хірург, ендокринолог, уролог.

Найбільш ефективний комбінований підхід з призначенням патогенетичної медикаментозної терапії і хірургічним видаленням позадішеечной ендометріоїдних розростань. При виборі методу і обсягу операції враховують вік пацієнтки, її репродуктивні плани, стадію процесу і ступінь інфільтрації оточуючих органів.

Медикаментозне лікування без хірургічного втручання з ретельним моніторингом процесу може бути рекомендовано тільки жінкам в період менопаузи, коли з’являється можливість регресу вогнищ. Фармацевтичні препарати зазвичай застосовують для пригнічення росту ектопії під час планової підготовки до операції.

Пацієнткам з ендометрірозом ретроцервікального простору рекомендовані:

• Гормональна терапія . Можливе призначення комбінованих гестаген-естрогенних лікарських засобів, прогестинів, антігонадотропінов, агоністів гонадотропного рилізинг-факторів. Використання препаратів, що впливають на секрецію статевих гормонів, дозволяє придушити циклічні зміни в тканинах ендометріоми і призупинити її зростання.
• Інші патогенетичні засоби . Оскільки ендометріоз часто поєднується з порушеннями в імунній системі, пацієнткам показані імуномодулятори, які підвищують ефективність захисних сил і зменшують ймовірність аутоімунного відповіді. Для профілактики розвитку спайок в області ендометріоідного вогнища застосовують ензими.
• Симптоматичні препарати . Для зняття вираженого больового синдрому рекомендовані нестероїдні протизапальні засоби, що підвищують поріг чутливості больових рецепторів в осередку ураження, і спазмолітики, що зменшують спазм м’язових клітин в стінці кишечника. З урахуванням наявності анемії більшості хворих призначають препарати заліза.

Оптимальний метод хірургічного лікування ретроцервікального ендометріозу – лапароскопія.

Використання сучасної техніки дає можливість сікти осередки не тільки з позадішеечной клітковини, але і в межах здорових тканин зі стінок прямої кишки, інших порожнистих органів без ризику порушення їх цілісності.

В ході лапароскопічних операцій вдається виявляти та видаляти гетеротопии з черевної порожнини, не виявлені на діагностичному етапі. Застосування протівоспаечним гелів і бар’єрів в післяопераційному періоді мінімізує ризик утворення спайок між тазовими органами.

Органозберігаючі втручання забезпечують відновлення репродуктивної функції пацієнтки. Радикальні операції (гістеректомію, екстирпацію матки з придатками, резекцію прямої кишки) застосовують в крайніх випадках при поширених формах захворювання.

Використання сучасних хірургічних технік в поєднанні з гормонотерапією дозволило знизити ризик рецидивів при ретроцервікального ендометріозі до 3-4%, відновити дітородну функцію і істотно поліпшити якість життя пацієнток.

Профілактика захворювання передбачає обмеження фізичної активності в дні менструації, відмова від необґрунтованих інвазивних втручань (абортів, діагностичних вискоблювання, пертубації маткових труб), дбайливе ведення пологів і дотримання техніки гінекологічних операцій.

Для виявлення захворювання на ранніх стадіях, коли лікування є більш ефективним, рекомендовані регулярні огляди у гінеколога і УЗД-скринінг, особливо хворим з отягощенностью спадковістю, патологічними пологами, діатермоексцізія і діатермокоагуляцією шийки матки, іншими хірургічними втручаннями на репродуктивних органах в анамнезі.

Ретроцервікального ендометріоз

автори | Останнє оновлення: 2023

Ретроцервікального ендометріоз – це форма захворювання, при якій патологічний процес локалізується в клітковині між задньою стінкою шийки матки і прямою кишкою.

Може залишатися безсимптомним або проявлятися хронічного тазового болем і диспареунией. Перші ознаки патології зазвичай виявляються в ранньому репродуктивному віці – 18-35 років, коли жінка вчиться, робить кар’єру, планує дітей, живе активним соціальним життям.

Діагностується патологія за допомогою УЗД, МРТ і лапароскопії.

Лікування ендометріозу комбіноване. Застосовуються гормональні і негормональні препарати, практикується хірургічне втручання – лапароскопічне видалення ендометріоїдних вогнищ.

Важливо пам’ятати: ретроцервікального ендометріоз – хронічне захворювання, і всі запропоновані заходи дають лише тимчасовий ефект.

Проведене лікування позбавляє жінку від болю, нормалізує менструальний цикл, дозволяє завагітніти і народити дитину, але не усуває захворювання назавжди. Повний регрес вогнищ можливий тільки з настанням клімаксу.

Далі в статті розглянемо, як виявляється і діагностується ретроцервікального ендометріоз, чим він небезпечний і які методи лікування ефективні при цьому захворюванні.

Термінологія і класифікація ретроцервікального ендометріозу

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) ретроцервікального ендометріоз позначений кодом N80.4. У зарубіжній літературі його позначають як deep infiltrative endometriosis – глибокий інфільтративний ендометріоз.

У сучасній гінекології запропоновано більше 10 класифікацією ендометріозу, але жодна з них не визнана універсальною. За системою, запропонованою Rock J.

в 1989 році, позадішеечной осередки відносяться до зовнішнього генітального ендометріозу. У України також прийнята анатомічна класифікація Адамян Л. В.

, В якій виділяються стадії розвитку основних форм патології, в тому числі і ретроцервікального.

Клінічна класифікація, запропонована Адамян Л. В (1993 г), враховує ступінь поширення процесу:

• I стадія. Ендометріоїдниє гетеротопии не виходять за межі позадішеечной клітковини;
• II стадія. Вогнища проростають в стінку шийки матки, піхви, серозну оболонку прямої кишки. Утворюються дрібні кісти;
• III стадія. Патологічний процес переходить на матково-крижові зв’язки, серозну і м’язову оболонку прямої кишки;
• IV стадія. У патологічний процес втягуються всі шари кишечника до слизової оболонки. Вогнища поширюються на очеревину матково-ректального простору. Утворюються спайки навколо придатків матки.

Як видно з класифікації, вже на початкових стадіях розвитку процес переходить на сусідні органи, в тому числі кишечник. Формуються осередки екстрагенітальної ендометріозу, порушується робота суміжних органів.

Вогнища поширення ендометріозу.

Важливо знати

Виразність симптомів хвороби не завжди відповідає ступеню тяжкості і поширеності процесу. Яскрава симптоматика може бути вже в I стадії розвитку хвороби або виявлятися до III-IV стадії.

Причини розвитку хвороби

Точні причини виникнення ендометріозу невідомі. Передбачається, що в розвитку хвороби беруть участь відразу кілька факторів, але жоден з них не названий вирішальним. Ряд авторів вважає ретроцервікального ендометріоз особливою формою аденоміозу (ендометріозу матки) і вказує на те, що ці різновиди хвороби мають іншу природу походження.

Можливі причини розвитку патології:

• Імплантаційна теорія. Клітини слизового шару матки поширюються по органам таза протягом усього життя жінки – при ретроградним занедбаності менструальної крові, під час хірургічних операцій, аборту, діагностичного та лікувального вискоблювання порожнини матки та ін. На користь цієї теорії говорить той факт, що хвороба часто виявляється після операції , переривання вагітності, при порушеннях менструального циклу;
• Ембріональна теорія. Джерелом гетеротопий вважаються клітини ембріонального епітелію, з яких в період внутрішньоутробного розвитку формуються статеві органи. На користь цієї версії говорить те, що патологія часто виявляється у підлітків з менархе – в 11-12 років;
• Генетична теорія. Передбачається, що різні несприятливі фактори (стрес, погана екологія, опромінення) запускають запрограмовані зміни в тканинах і призводять до появи ендометріоїдних вогнищ. Ця теорія підтверджується одним фактом: захворювання нерідко виявляється у жінок старше 30 років без попередніх факторів ризику. Ймовірно, так реалізуються генетично запрограмовані механізми;
• Імунологічна теорія. За цією версією винуватцем хвороби слід вважати інтерлейкіни та інші медіатори запалення. Вони запускають патологічний процес, перешкоджають природної загибелі клітин (апоптозу) і призводять до зростання гетеротопій.

Ендометріоїдні вогнища – це клітини, ідентичні клітинам слизового шару матки. Їх поява пов’язана з циклічними змінами, що відбуваються в статевих органах.

Гетеротопії утворюються клітинами, ідентичними ендометрію. За фазами менструального циклу ці осередки спочатку ростуть, потім відкидаються, залишаючи пошкоджену ділянку.

Багато дослідників вважають, що первинний осередок формується при зниженні місцевого імунітету при зменшенні активності T-лімфоцитів. Тому в групі ризику знаходяться жінки з хронічними запальними захворюваннями тазових органів – матки і придатків, а також піхви.

Корисно також почитати: Медикаментозне лікування ендометріозу

Поширення ендометріоїдних вогнищ, ймовірно, відбувається лімфогенним і гематогенним шляхом. У гетеротопій компенсаторно зростає кількість B-лімфоцитів, розвивається асептичний запальний процес. З’являються аутоантитіла до ендометріоїдна клітинам, формуються спайки. Виникають перші симптоми захворювання – біль і порушення менструального циклу.

Зміни в ендометріоїдних вогнищах циклічні. Високодиференційовані гетеротопии мають рецептори до естрогену і прогестерону. Протягом всього менструального циклу в осередках відбуваються ті ж перебудови, що і в нормальних клітинах ендометрія. Вони збільшуються до кінця циклу і кровоточать під час менструації.

 

Кров виливається в замкнуту порожнину, не знаходить виходу – і розвивається запалення. Низькодиференційовані вогнища до гормонів нечутливі і представлені у вигляді кіст. Зв’язок захворювання з гормональною регуляцією підтверджується тимчасовим регресом вогнищ під час вагітності та лактації та повним – в менопаузу.

Клінічна картина захворювання: як виявити ендометріоз

За даними Міжнародної асоціації ендометріозу, діагноз виставляється в середньому через 5-7 років після появи перших ознак хвороби. Нерідко ретроцервікального ендометріоз довгий час протікає безсимптомно. Він може залишатися нерозпізнаним, маскуючись під інші захворювання – запалення матки і придатків, патологію кишечника і ін.

Симптоми глибокого інфільтративного ендометріозу:

• Тягнуть болі внизу живота, області крижів. Біль іррадіює в промежину, стегна, посилюється сидячи і під час дефекації;

Одним із симптомів ретроцервікального ендометріозу є біль під час акту дефекації.

• Ниючі або стріляли біль у прямій кишці;
• Диспареуния – біль під час статевих контактів.

Важливо знати

Відмітна риса ендометріозу будь-якої локалізації – циклічність симптомів. Біль з’являється за кілька днів до місячних і посилюється під час менструації. У III-IV стадії симптоматика зберігається постійно.

При прогресуванні процесу, проростання гетеротопий в стінку кишечника і піхви з’являються такі симптоми:

• Контактні кров’янисті виділення після інтимної близькості;
• Біль під час дефекації;
• Кров’янисті виділення з ануса напередодні і під час менструації.

На замітку

Больовий синдром при ретроцервікального ендометріозі маскується під інші стани – остеохондроз, радикуліт, запалення сідничного нерва. Багато жінок роками лікуються у невролога, не підозрюючи, що джерело болю знаходиться в порожнині тазу.

Неспецифічні симптоми ендометріозу:

• Зниження настрою аж до депресії;
• Безсоння, сонливість вдень;
• Зниження уваги і пам’яті, швидка стомлюваність;
• Зменшення статевого потягу.

Такі симптоми пов’язують з хронічним запальним процесом і гормональним дисбалансом.

Огляд медичної літератури показує, що у 30% жінок ендометріоз поєднується з міомою матки і гіперпластичних процесом ендометрія. У цій ситуації симптоматика буде змазана, діагностика – утруднена.

Статистика показує, що практично у кожної третьої жінки, яка страждає ендометріозом, зустрічається і міома матки.

Схема діагностики: від огляду до лапароскопії

Методи обстеження при підозрі на ендометріоз:

• Гінекологічний огляд. При пальпації вогнища ендометріозу визначаються як об’ємні мягкоеластіческой освіти в області заднього склепіння піхви. У I-II стадії в дзеркалах гетеротопии не помітні. При прогресуванні процесу помітні пророслі осередки у вигляді синюшним плям. Вони кровоточать при торканні. При розвитку спайкового процесу матка і придатки малорухливі;
• Кольпоскопія. Під збільшенням можна розглянути синюшні осередки, відрізнити їх від іншої патології;
• Ультразвукове дослідження. УЗД проводиться трансвагинально. Визначаються округлі об’ємні утворення неоднорідної ехогенності в ретроцервікального просторі. Межі осередків нечіткі, контури нерівні. Зазвичай вони невеликої величини – до 4-5 см;
• Комп’ютерна томографія. Дозволяє оцінити поширеність процесу, виявити проростання вогнищ в кишечник, стінки піхви, матку, тазову очеревину;
• Діагностична лапароскопія. В ході операції лікар оцінює стан тазової очеревини і внутрішніх органів. Можна взяти біопсію – матеріал для гістологічного дослідження, визначити поширеність передаються статевим шляхом;
• Ендоскопічне дослідження кишечника – ректороманоскопія, колоноскопія. Дозволяє оцінити стан прямої кишки і верхніх відділів, диференціювати ендометріоз з іншими захворюваннями.

На фото представлений ультразвукової знімок при ретроцервікального ендометріозі:

Ускладнення ендометріозу: що буде, якщо не лікувати

Ретроцервікального ендометріоз поводиться по-різному. У одних жінок він швидко прогресує, призводить до ураження піхви, шийки матки, кишечника та інших органів.

Ендометріоз хоч і є доброякісним процесом, але може метастазировать в сусідні органи, захоплюючи все більший простір. У інших пацієнток хвороба розвивається повільно, багато років не нагадуючи про себе.

Передбачити, як поведеться патологія в кожному конкретному випадку, неможливо.

Якщо ендометріоз вимагає терапії – відмовлятися не варто. Без лікування розвиваються ускладнення:

• Спайковий процес у порожнині тазу. Спайки захоплюють яєчники, перекривають просвіт маткових труб, призводять до появи хронічного больового синдрому і стають причиною безпліддя;
• Порушення роботи кишечника. Інфільтративний ендометріоз веде до хронічних запорів, появі кров’яних виділень з ануса;
• Сексуальна дисфункція. Біль під час статевого акту, контактні кров’янисті виділення – все це заважає повноцінного інтимного життя;
• Злоякісне переродження. Достовірних підтверджень цьому немає, але багато авторів вважають: на тлі вогнищ може виникнути злоякісна пухлина. Поки невідомо, перероджуються чи гетеротопии в рак або вони тільки сприяють розвитку новоутворення на змінених тканинах.

На замітку

У репродуктивному віці самоизлечение ендометріозу неможливо. Гетеротопії регресують тільки після припинення роботи яєчників і зміни гормонального фону – в менопаузу. У жінок репродуктивного віку зростання вогнищ тимчасово пригнічується при вагітності і лактації.

Під час вагітності ендометріоз, як правило, тимчасово зупиняє свій розвиток.

Ретроцервікального ендометріоз і вагітність

Ендометріоз – одна з основних причин жіночого безпліддя. Перешкодити зачаттю дитини при ретроцервікального формі патології можуть такі чинники:

• Спайковий процес у порожнині тазу. Спайки перекривають просвіт маткових труб, перешкоджають виходу яйцеклітини з яєчників, заважають її зустрічі зі сперматозоїдами;
• Зниження оваріального резерву. Імунологічний збій перешкоджає нормальній роботі яєчників і заважає настанню овуляції. Без овуляції зачаття неможливе;
• Неповноцінні яйцеклітини. При активному ендометріозі виділяються прозапальні цитокіни. Вони знижують якість ооцитів, і зачаття не настає.

Зачаття дитини можливо після лікування ендометріозу. Потрібно прибрати осередки в позадішеечной клітковині і загальмувати зростання гетеротопій, недоступних скальпелю хірурга. Планувати вагітність можна через 6 місяців після операції.

Вагітність на тлі ретроцервікального ендометріозу зазвичай протікає благополучно. Проблеми виникають при глибоких інфільтративних формах з проростанням вогнищ в шийку матки. Можливе переривання вагітності, плацентарна недостатність, кровотечі. Поширений ендометріоз може стати показанням до кесаревого розтину.

Якщо вогнища ендометріозу вразили не тільки репродуктивні органи жінки, то це може стати показанням до кесаревого розтину.

Принципи лікування ретроцервікального ендометріозу

Ретроцервікального ендометріоз – це хірургічна проблема, яку можна вирішити правильно проведеним оперативним втручанням. Гормональні препарати тільки тимчасово пригнічують ріст гетеротопий. Вони застосовуються в двох ситуаціях:

• До операції. Гормональні засоби зменшують величину вогнищ і знижують обсяг крововтрати під час лапароскопії;
• Після операції. Гормони перешкоджають рецидиву захворювання і ведуть до регресу залишилися вогнищ.

Як самостійний метод лікування гормони практично не застосовуються.

хірургічне лікування

Показання до операції:

• Поширений ретроцервікального ендометріоз II-IV стадії з ураженням тазової очеревини, зв’язкового апарату, кишечника;
• Безпліддя на тлі ендометріозу.

Оптимальний доступ при ретроцервікального ендометріозі – лапароскопічна операція. За допомогою ендоскопічної техніки лікар проводить ревізію органів таза і черевної порожнини. Далі лікар січуть або припікає все доступні вогнища, зупиняє кровотечу. За свідченнями проводиться резекція кишечника – видаляється частина органу. Обсяг операції залежить від тяжкості патологічного процесу.

Лапароскопічне видалення гетеротопій при ретроцервікального ендометріозі – один з найнадійніших методів боротьби з хворобою.

Хірургічне втручання при ендометріозі виконується в першій половині циклу – на 5-12-й день. У другу фазу циклу операція проводиться тільки за життєвими показаннями (при розвитку кровотечі) – можливе поширення вогнищ по органам таза і швидкий рецидив хвороби.

консервативне лікування

У терапії ретроцервікального ендометріозу використовуються такі засоби:

• Гормональні препарати. Використовуються кошти різних груп. До операції частіше призначаються агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів – вони надійно пригнічують ріст вогнищ і ведуть до значного регресу (гетеротопии зменшуються на 50-70% протягом трьох місяців). Після операції можуть використовуватися гестагени і КОК. Курс терапії – 3-9 місяців;
• Негормональні засоби. Для зменшення болю призначаються нестероїдні протизапальні засоби і спазмолітики на 5-7 днів (під час менструації);
• Фізіотерапія. Призначається амплипульс, магнітотерапія, радонові і йодбромние ванни. Ці методи не лікують ендометріоз, а тільки знімають біль і полегшують загальний стан жінки.

Народні засоби в терапії ендометріозу використовуються тільки в комплексі з основними методами лікування. Трави не впливають на розмір вогнища, не призводять до регресу гетеротопий, не лікують безпліддя, але можуть допомогти зменшити біль і полегшити перебіг хвороби.

Профілактика: як попередити розвиток хвороби

Специфічна профілактика не розроблена. Механізми виникнення хвороби до кінця не вивчені, і немає ніякої можливості впливати на розвиток процесу. Можна лише усунути ймовірні фактори ризику:

• Обмежити фізичну активність під час менструації;
• Відмовитися від абортів;
• Проводити інструментальні втручання і операції тільки за суворими показаннями;
• Приймати гормональні препарати за призначенням лікаря;
• Дбайливо вести пологи;
• Своєчасно народжувати дітей, годувати грудним молоком не менше 6 місяців.

При появі перших ознак хвороби потрібно звертатися до лікаря. Використання сучасних методів лікування – хірургічних технік і гормонотерапії – відновлює репродуктивне здоров’я і покращує якість життя жінки.

Детально про ретроцервікального ендометріозі. розповідає експерт

Cімптоми і лікування ретроцервікального ендометріозу

Розростання епітелію поза слизової матки, в тому числі і ретроцервікального ендометріоз, є причиною хронічних тазових болів в більш ніж 80% випадків. Лікування ендометріозних ураження органів – тривалий процес, що вимагає застосування гормональної терапії і хірургічного втручання.

Причини ретроцервікального ендометріозу

Позадішеечний ендометріоз – це поширення ендометріодной тканини по ректовагінальной клітковині (простором між прямою кишкою і задньою стінкою піхви і маткової шийки).

Причина виникнення захворювання не встановлена ​​до кінця.

За ембріональної теорії, зачатки ендометріоїдних кіст в різних тканинах і органах закладаються ще у внутрішньоутробному періоді в результаті порушення процесів диференціювання тканин. Також не заперечується імплантаційний механізм виникнення ретроцервикальним ендометріоїдних розростань – зворотний струм менструальних виділень в матку і черевну порожнину.

Виділяють наступні фактори ризику, що призводять до розвитку ретроцервікального ендометріозу:

1. Операції і діагностичні маніпуляції на шийці і тілі матки (діагностичний та лікувальний кюретаж, різні методи дослідження прохідності фаллопієвих труб, аборти).
2. Важкі пологи, що супроводжуються розривами шийки матки.
3. Хронічне запалення (вагініт, цервіцит, ендометрит) різної етіології.
4. Захворювання, що супроводжуються порушенням гормональної функції яєчників (пухлини, запалення придатків, полікістоз яєчників, патології гіпоталамуса і гіпофіза).
5. Аутоімунні захворювання.
6. Обтяжена спадковість по ендометріозу.

патогенез

Важливу роль у розвитку ретроцервікального форми ендометріозу відіграють гормональний дисбаланс і порушення роботи імунної системи. Підвищений рівень естрогену підсилює розростання ендометрія в кістах, при цьому знижений імунітет не може розпізнати патологічні клітини і знищити їх.

Поширення ендометріоїдних клітин з первинного вогнища здійснюється по кровоносних і лімфатичних судинах, а також контактним шляхом. Патологічні освіти мають рецептори до статевих гормонів, тому симптоми посилюються під час місячних – ендометрій в кістах, так само, як і в матці, відторгається, виникають крововиливи в кістозних порожнинах.

Класифікація

Для визначення стадії ретроцервікального ендометріозу з’ясовують глибину і область ураження. Така класифікація дозволяє обрати оптимальну тактику лікування і дати найбільш точний прогноз на одужання і розвиток ускладнень. Виділяють наступні стадії позадішеечной ендометріозу:

1.  Точкові ендометріоїдні освіти в ректовагінальной клітковині без освіти кіст.
2. Освіта невеликих ендометріоїдних кіст в шийці матки і піхві.
3. Поразка зв’язкового апарату матки, перехід процесу на пряму кишку.
4. Множинні кісти, що вражають слизову кишки, сечоводи, очеревину і провокують спайковий процес.

Симптоми ретроцервікального ендометріозу

Перша стадія ендометріозу ретроцервікального області може протікати без виражених симптомів. У міру розростання ендометрія в ректовагінальной клітковині розвивається характерна клінічна картина.

Основною скаргою, яку пред’являють пацієнтки з ендометріозом даної локалізації, є больовий синдром.

Болі ниючого або схваткообразного характеру виникають в крижово-поперекової області, віддають в пряму кишку, область промежини, статеві органи.

При цьому максимальна вираженість синдрому спостерігається у період менструації і під час статевого акту. Після сексу нерідко з’являється незначна кровотеча з піхви.

При проростанні ендометріоїдних тканини в пряму кишку виникає біль при часу дефекації. Нерідко це стає причиною запорів. Під час місячних з ануса можуть з’являтися кров’янисті виділення.

При ретроцервікального формі ендометріозу, поширеною на очеревину і придатки, виникає безпліддя. Воно пов’язане зі спайкової деформацією маткових труб і поразкою яєчників.

ускладнення

Регулярні крововиливу в ретроцервикальним ендометріоїдних кістах і їх поразки під час сексу і дефекації призводить до анемії. Її основними симптомами є:

1. Слабкість.
2. Запаморочення.
3. Часті непритомність.
4. Сухість шкіри, ламкість нігтів і волосся.
5. Збочений апетит – бажання вжити в їжу землю, лід, крейда, крохмаль.

Позадішеечний ендометріоз, поширений на пряму кишку, викликає запори, а в тяжких випадках механічну непрохідність кишечника. Даний стан вимагає обов’язкового хірургічного втручання.

Ендометріозних розростання є причиною жіночого безпліддя більш ніж в 30% випадків.

При ураженні очеревини виникають спайки, що зачіпають маткові придатки. Також розвиток ендометріоїдних кіст в яєчниках пошкоджує фолікулярний апарат залоз, що порушує процеси дозрівання яйцеклітин.

Хронічні тазові болі і діаспорян серйозно погіршують якість життя жінки, яка страждає ендометріозом ретроцервікального локалізації. Це призводить до психоемоційних розладів, депресії, а у важких випадках – до суїцидальних намірів.

Патологічні розростання ендометрія можуть стати фоном для онкологічних захворювань. Трансформація ретроцервикальним ендометріоїдних кіст в светлоклеточние і ендометріоїдні карциноми зустрічається в 0,6-11,4% випадків.

діагностика

Початковим етапом діагностики ретроцервікального форми ендометріозу є гінекологічний огляд. При візуалізації шийки матки в дзеркалах спостерігають синюшні ендометріоїдні вогнища, які починають кровоточити при контакті з ними. Пальпаторно в задньому склепінні промацуються мягкоеластічние освіти. Рухливість матки і придатків утруднена.

Для уточнення локалізації вогнищ і поширеності процесу проводять ультразвукове дослідження органів малого таза. Візуалізуються неоднорідні округлі кісти різного діаметру, з нерівними контурами. Для виявлення ендометріоїдних розростань на маткових зв’язках, прямій кишці і стінках таза додатково проводять комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію (КТ, МРТ).

Важливо! При підозрі на залучення в процес прямої кишки потрібна консультація проктолога. Лікар спочатку пальпаторно, а потім за допомогою ендоскопічних методів (ректороманоскопія, колоноскопія) визначає ступінь ураження слизової кишечника і ректовагінальной клітковини.

Виявити диссеминацию ендометріоїдних кіст по очеревині дозволяє лапароскопія. В ході операції можливе видалення патологічних ділянок і розсічення спайок.

Лікування ретроцервікального ендометріозу

Основні цілі лікування ретроцервикальним ендометріоїдних кіст: відновлення репродуктивної функції та поліпшення якості життя пацієнтки. Найбільш дієвим вважається комбінований підхід до лікування, тобто поєднане застосування медикаментозних і хірургічних методів усунення ендометріозу.

консервативна терапія

Основою медикаментозної терапії ендометріозних розростань є призначення гормональних препаратів. Їх тривалий прийом пригнічує вироблення в яєчниках власних статевих гормонів.

Це зупиняє ріст і поширення ендометріоїдних тканини, пригнічує її циклічні зміни. Після хірургічного видалення патологічних розростань гормони застосовують як засіб профілактики рецидивів.

До препаратів, які призначаються для гормонального лікування, відносять:

• Комбіновані оральні контрацептиви.
• Синтетичні прогестини.
• Антігонадотропіни.
• Агоністи гонадотропного рилізинг-гормону.

Для симптоматичного лікування ретроцервікального форми ендометріозу застосовують протизапальні препарати (Диклофенак, Німесулід), гемостатики (етамзілат, транексамова кислота) і препарати заліза для лікування анемії.

Профілактика передаються статевим шляхом здійснюється призначенням ензимних препаратів. Вобензим і Лонгидаза запобігають утворенню спайок в черевній порожнині, зменшуючи наслідки ретроцервікального ендометріозу для репродуктивного здоров’я жінки.

хірургічне лікування

При ретроцервікального розташуванні ендометріоїдних кіст проводять консервативні і радикальні операції лапароскопічним доступом. Органсохраняющіе втручання є висічення ділянок ураженої ректовагінальной клітковини і розсічення спайок очеревини. Такі операції проводяться пацієнткам репродутівного віку при нераспространенной формі захворювання.

При тотальному ураженні органів малого таза проводять радикальні операції: викорінення матки або тотальна гістеректомія, резекція прямої кишки. Вони не зберігають дітородну функцію жінки, але усувають симптоми захворювання, значно покращуючи якість життя.

Прогноз і профілактика

Прогноз при ретроцервікального формі ендометріозу сприятливий.

Повне відновлення репродуктивної функції можливо при виявленні захворювання на першій-другій стадіях і комплексному лікуванні із застосуванням хірургічних методів і гормональної терапії.

При важкому перебіг захворювання в пре-і постменопаузі рекомендовано проведення радикальних операцій для усунення всіх симптомів і запобігання рецидивам.

Специфічної профілактики не існує. Для запобігання розвитку ретроцервікального ендометріозу рекомендовано відмовитися від необгрунтованих діагностичних втручань на тілі і шийці матки і маткових придатків.

Зменшити ризик його виникнення допоможе своєчасне лікування запальних процесів статевої системи.

Виявити ретроцервикальним вогнища розростання ендометріоїдних тканини на ранній стадії дозволяє регулярні гінекологічні огляди і проведення УЗД органів малого таза.

Download WordPress ThemesDownload Nulled WordPress ThemesPremium WordPress Themes DownloadDownload Best WordPress Themes Free Downloadfree download udemy courseDownload Nulled WordPress Themesudemy paid course free download