Ендотеліальна дистрофія рогівки – це захворювання органу зору, причиною якого є відмирання клітин заднього епітелію рогової оболонки. Клінічно проявляється зниженням гостроти зору в ранковий час, фотофобией, гіперемією, підвищеним сльозотечею, больовим синдромом. Діагностика ендотеліальної дистрофії рогівки включає в себе проведення зовнішнього огляду, конфокальної мікроскопії, біомікроскопії, пахіметріі, візометрії. Симптоматична терапія грунтується на інстиляції гіпертонічних сольових розчинів. Хірургічна тактика – проведення наскрізної або пошаровим кератопластики.
H18.4 Дегенерація рогівки
Ендотеліальна дистрофія рогівки, або дистрофія Фукса – це патологічний стан в офтальмології, що характеризується порушенням трофіки з подальшою дегенерацією рогівки.
Перший опис первинної ендотеліальної дистрофії рогівки було представлено австрійським вченим Е. Фуксом на початку ХХ століття.
Дослідник вважав, що патологія розвивається внаслідок порушення регіонального кровопостачання або іннервації, гормонального дисбалансу.
Захворювання може бути первинним або вторинним, раннім або пізнім. При ранньому варіанті ендотеліальну дистрофію рогівки можна діагностувати у дітей до 3 років. Клініка пізнього варіанту спостерігається у пацієнтів у віці старше 45 років. Ранні дистрофії з однаковою частотою зустрічаються серед чоловіків і жінок. Пізня форма захворювання більш поширена серед осіб жіночої статі.
Ендотеліальна дистрофія рогівки
Первинна ендотеліальна дистрофія рогівки – це генетично детерміноване захворювання. Встановлено аутосомно-домінантний тип спадкування з неповною або високою пенетрантностью. При ранній формі виникає мутація гена COL8A2, при пізньої – SLC4A11 або ZEB1. У той же час, у 50% пацієнтів хвороба розвивається спорадично.
Рідше тригером виступає дисфункція мітохондрій ендотеліоцитів, що веде до їх недостатності. Патологічний процес локалізується у внутрішньому шарі рогової оболонки, ендотеліоцити якого в подальшому не можуть ділитися і регенерувати. Етіологічної ролі факторів зовнішнього середовища і системних патологій у розвитку даного захворювання не встановлено.
Найбільш поширена причина виникнення вторинної ендотеліальної дистрофії рогівки – травматичне пошкодження органу зору. Ятрогенний фактор реалізується при проведенні оперативного втручання.
Хронічний перебіг кератиту при відсутності своєчасного лікування сприяє дегенерації рогівки, що обумовлено пошкодженням ендотелію.
При даній патології запальний процес є не етіологічним фактором, а лише передумовою до розвитку ендотеліальної дистрофії рогівки у генетично скомпрометованих осіб.
Компенсаторна гіперфункція ендотеліоцитів при прогресуванні захворювання не може забезпечити виведення надлишку рідини і підтримання прозорості рогівки. Це пов’язано з пропотеванием водянистої вологи передньої камери ока через дефекти в ендотелії в строму рогової оболонки.
Виражена набряклість призводить до ендотеліальної дистрофії рогівки. При поширенні набряку на зовнішній шар виникає бульозна кератопатія.
Проведення оперативних втручань на роговій оболонці в зв’язку з вираженим витончення ендотелію часто ускладнюється набряком, що посилює деструктивні процеси.
З клінічної точки зору виділяють первинну і вторинну форми дистрофії Фукса. Первинне ураження рогової оболонки є вродженим.
Перші прояви ранньої дистрофії виявляються при народженні або в ранньому дитячому віці, але цей тип захворювання зустрічається вкрай рідко. Пізній варіант первинної ендотеліальної дистрофії Фукса частіше розвивається у осіб після 45 років.
Для даного типу патології характерно бінокулярний, але асиметричний перебіг. Вторинна дистрофія – це придбане захворювання, при якому спостерігається монокулярное поразку.
Залежно від ступеня тяжкості патології клініка ендотеліальної дистрофії рогівки може характеризуватися латентним перебігом або проявами бульозної кератопатії. Симптоми захворювання повільно прогресують, тому з моменту появи перших ознак до формування розгорнутої клінічної картини може пройти близько 20 років.
перша стадія
На першій стадії ендотеліальної дистрофії рогівки морфологічні зміни зачіпають тільки центральні відділи рогової оболонки. При цьому з’являються специфічні колагенові освіти (гутти) каплевидной, бородавчастої і грибовидной форми. Скарги відсутні. Єдиним симптомом захворювання є незначне зниження гостроти зору в ранковий час.
друга стадія
На другій стадії кількість ендотеліоцитів зменшується, розвивається набряк рогівки, з’являються поодинокі булли. Відчуття стороннього тіла змінюється зниженням чутливості рогової оболонки через дегенерацію нервових закінчень.
Специфічні симптоми цієї стадії ендотеліальної дистрофії рогівки представлені фотофобией, гіперемією очей, зниженням гостроти зору в ранковий час з подальшим відновленням до вечора.
Це пов’язано з тим, що через зімкнутих очей в період сну належним чином не здійснюється випаровування вологи з рогової оболонки, що призводить до депонування рідини. Днем випаровування вологи сприяє зменшенню набряклості і відновленню зорових функцій.
Тривалий перебіг ендотеліальної дистрофії рогівки стає причиною повільно прогресуючого зниження гостроти зору.
При поширенні патологічного процесу на епітеліальний шар і появі бульозних змін пацієнти скаржаться на відчуття стороннього тіла і підвищену сльозоточивість.
Больовий синдром, що супроводжується сильним дискомфортом в області очниці, розвивається при розриві булл у хворих з бульозної кератопатію.
третя стадія
На третій стадії уздовж епітелію базальної мембрани синтезується фіброзна тканину з подальшим формуванням паннуса. Загальний стан при цьому дещо покращується, але прогресування ендотеліальної дистрофії рогівки в подальшому призводить до появи епітеліальних ерозій, виразок мікробного генезу і васкуляризації центральної частини рогівки.
Діагностика ендотеліальної дистрофії рогівки грунтується на результатах зовнішнього огляду і спеціальних офтальмологічних досліджень. При зовнішньому огляді виявляється помутніння рогівки, можлива кон’юнктивальне ін’єкція судин. Вирішальні дані отримують за допомогою:
- Конфокальної мікроскопії рогівки. Є золотим стандартом в діагностиці даної патології. Крім детального зображення ендотелію, вимірюється щільність клітин і їх середній діаметр на одиницю площі. Ступінь зниження розміру і кількості клітинних елементів при ендотеліальної дистрофії рогівки залежить від тяжкості захворювання. Також виявляються специфічні освіти (гутти) у вигляді крапель темного кольору з яскравою центральною частиною і навколо локалізацією. На початку розвитку диметр гутти менше ендотеліоцита, в подальшому вони зливаються і мають вигляд великих плям.
- Біомікроскопії. При проведенні біомікроскопії зі щілинною лампою візуалізуються локальні зони дегенерації ендотеліального шару, набряклість. При поширенні набряку на зовнішній шар визначаються специфічні булли на поверхні рогової оболонки, що вказує на розвиток бульозної кератопатії.
- Пахіметріі. Методом пахіметріі визначають товщину рогової оболонки. Дегенеративні процеси при ендотеліальної дистрофії рогівки призводять до її витончення (менш 0,49 мм), але при появі набряку її товщина може перевищувати референсні значення (0,56 мм).
- Візометрії. За допомогою візометрії вимірюється ступінь зниження гостроти зору. Для отримання достовірного результату і непрямого визначення ступеня вираженості набряку пацієнтам з ендотеліальної дистрофією рогівки рекомендовано проводити дослідження в ранковий і вечірній час.
Симптоматична терапія ендотеліальної дистрофії рогівки включає в себе проведення інстиляцій гіпертонічних сольових розчинів з метою зменшення набряклості. Виведення з рогової оболонки надлишкової рідини покращує гостроту зору. З метою купірування больового синдрому показаний пероральний прийом анальгетиків або їх инстилляция.
Для корекції гостроти зору можна використовувати тільки м’які контактні лінзи або окуляри. Також в лікуванні ендотеліальної дистрофії рогівки застосовується рогівковий крос-лінкінг, в основі якого лежить фотополімеризація волокон строми за допомогою спільного впливу фотосенсибилизирующего препарату і ультрафіолетового випромінювання.
хірургічне лікування
Важкий перебіг ендотеліальної дистрофії рогівки, що супроводжується вираженим зниженням гостроти зору, сильним витончення рогівки за даними пахіметріі і низькою щільністю клітин на одиницю площі за результатами конфокальної мікроскопії, є показанням до проведення кератопластики.
Наскрізний варіант хірургічного втручання показаний при тотальному дистрофическом процесі. Пошарова кератопластика рекомендована пацієнтам у разі пошкодження одного або кількох шарів рогової оболонки. При цьому найчастіше виконується трансплантація десцеметовой мембрани спільно з ендотелієм.
Прогноз при ранній діагностиці і лікуванні для життя і працездатності сприятливий. Відсутність терапії може призвести до повної втрати зору та інвалідизації пацієнта. Специфічних заходів щодо профілактики ендотеліальної дистрофії рогівки не розроблено, оскільки захворювання генетично детерміноване.
Неспецифічні превентивні заходи зводяться до попередження травматичних ушкоджень у генетично скомпрометованих осіб, скринінгу у новонароджених, своєчасної діагностики та лікування офтальмологічної патології.
Всім пацієнтам з встановленим діагнозом ендотеліальна дистрофія рогівки необхідно 2 рази на рік проходити обстеження у офтальмолога.
Дистрофія рогівки ока: що це таке, лікування, види дегенерації (ендотеліальна, стрічкоподібна)
Дистрофією рогівки називається ціла група її захворювань не запального характеру і не пов’язаних з іншими системними захворюваннями, які призводять до поступового її помутніння. Дистрофія рогівки має й інші назви: кератопатія, дегенерація рогівки.
Більшість захворювань цієї групи є спадковими, при цьому передача дефектного гена здійснюється по аутосомно-домінантним типом. Але можуть зустрічатися і придбані дистрофії рогівки. Зазвичай перші симптоми деструктивного ураження рогівки проявляється в молодому віці від 10 до 45 років.
Читайте також: Детальний опис як фарбувати очі олівцем – покрокова техніка
визначення захворювання
Дистрофія рогівки – комплекс захворювань, що характеризується порушенням функцій рогівки; при дистрофічних змінах також порушується трофіка. Недуга небезпечний тим, що призводить до зниження гостроти зору.
Види дистрофії сітківки
Розрізняють вроджену і придбану дистрофію. Вроджена викликана порушенням білкового метаболізму. Саме ця проблема призводить до дистрофічних змін в сітківці. Пацієнту з вродженою дистрофією сітківки потрібно постійно перебувати під наглядом лікаря.
Захворювання вторинного типу обумовлено офтальмологічними недугами, що впливають на функціонування рогівки. До них відносять глаукому, інфекційне ураження очей, опіки. Вторинна дистрофія може розвинутися в разі, якщо рогівка гостро реагує на незначні подразники.
Захворювання може з’явитися через пошкодження зорового органу, які трапилися в ході операцій. Дистрофія рогівки буває:
Невідкладна допомога при опіку очей кислотою необхідно
- гратчастої;
- плямистої;
- крошковідние;
- кристалічної;
- лентовидной.
У патологічний процес часто втягується обидва ока. На рогових оболонках починає формуватися інфільтрат. З плином часу він зникає.
На місці інфільтрату залишається помутніння: це саме помутніння може стати причиною втрати зору!
Решта освіти відмінні за ступенем вираженості, також вони мають різні розміри. Якщо слід утворився у верхній частині рогівки, він може повністю розсмоктатися, тоді помутніння не буде. Добре розсмоктуються інфільтрати, що розташовуються в роговичной строме зорового органу.
Перебіг хвороби залежить від місця розташування дистрофічного процесу. Набрякла і епітеліальна форми дистрофії спостерігається у людей, які спадково схильні до недуги. Патологічні реакції в даному випадку пов’язані з пошкодженням клітин заднього епітелію.
При такій проблемі порушується захисна функція рогівки. У міру прогресування дистрофічного процесу задня частина рогівки змінюється. По виду вона знаходить схожість з запітнілим склом. На тлі таких порушень знижується гострота зору.
Первинна дистрофія рогівки, як правило, є двосторонньою (патологічні процеси поширюються на обидва ока).
причини
Дистрофія рогівки може бути обумовлена спадковістю. Прогресує таке захворювання досить повільно, і може бути виявлено в будь-якому віці. Найчастіше діагностується досить рано, в дитячому віці.
Причинами дегенеративних процесів можуть стати:
- різні офтальмологічні захворювання;
- неврологічні патології, що призводять до порушень трофіки тканин рогівки;
- механічні пошкодження очей;
- інфекції і запалення.
Найчастіше справжню причину дистрофічного процесу встановити не вдається.
симптоми
Прояви хвороби відображаються на якості життя.
- У людини знижується гострота зору.
- Виникає відчуття, ніби предмети знаходяться за мутним склом.
- Очі червоніють.
- Спостерігається світлобоязнь.
- Періодично течуть сльози.
- При дистрофії сітківки якість зору погіршується: це обумовлено помутнінням рогівки (на її поверхні можуть формуватися рубці).
Дистрофія сітківки проявляється різними симптомами: один з них отримав назву “Хмарка”. Це саме “Хмарка” характеризується формуванням сірого або брудно-бежевого помутніння.
Воно не має чітких контурів, але розпізнати такий “Хмарка” можна. При ретельному обстеженні лікар виявляє пляма, яке затуманює зір. Його неможливо побачити без офтальмологічних приладів і щілинної лампи.
Якщо пляма як би накладається на зіницю, зір сильно погіршується.
До симптомів дистрофії рогівки варто віднести “більмо”. Патологічне утворення розташовується на поверхні зорового органу. Більмо – це рубець білястого відтінку.
Щоб виявити дане утворення, потрібно провести комплексну діагностику. В ході деяких обстежень може здатися, ніби рогівка випинається вперед.
Більмо має насичений відтінок, через це воно затуманює зір.
Бувають випадки, коли дистрофія сітківки стає причиною виразкового процесу. Патологічна реакція протікає в оболонці рогівці. Спостерігається прорив зорового органу. В подальшому може сформуватися лейкома, спаяна з радужкой.
Результатом патологічного процесу стане підвищення внутрішньоочного тиску. Потім оболонка лейкома розтягнеться і сформуються стафіломи. Стінка стафіломи, випнута назовні, може стати дуже тонкою.
Через це вона буде схильна до пошкоджень.
Патологічні процеси призводять до того, що органи зору стають уразливими. Як відомо, вразливі органи більше схильні до інфікування.
Ризик розвитку гнійної патології може підвищитися, а при розвитку такої постраждають тканини, слизові оболонки ока. Якщо присутній більмо, при цьому воно зрощені з райдужкою, гострота зору знижується.
Можливий розвиток вторинної глаукоми.
діагностика
Наявність захворювання може бути виявлено випадково під час звичайного огляду очей.
Діагноз може бути підтверджений ретельної клінічної оцінкою, докладним анамнезом пацієнта і різними дослідженнями, такими як дослідження з використанням щілинної лампи, при якому спеціальний мікроскоп (щілинна лампа) дозволяє лікарю бачити очей з великим збільшенням. Деякі специфічні дистрофії рогівки можуть бути діагностовані за допомогою молекулярно-генетичних тестів ще до появи симптомів.
лікування
медикаментозним способом
Лікар призначає ефективні кератопротектори: вони покращують трофіку. Рекомендуються засоби у вигляді крапель, мазей, гелів. При призначенні ліків враховується характер недуги. Більшість пацієнтів також приймає таблетки . Набряк при дистрофії рогівки може торкатися шар епітелію, тоді рекомендується лікуватися антибактеріальними ліками.
2 в 1 – короткозорість і астигматизм сразу.Как боротися?
До консервативним методам відносять фізіотерапію. Таке лікування позбавляє від неприємних симптомів. Важливо сказати, що фізіотерапевтичні методи ефективні на ранніх стадіях хвороби. Якщо дистрофічний процес зайшов далеко, потрібна операція. На пізніх стадіях фізіотерапевтичні процедури тимчасово знімають симптоми.
хірургічно
При глибокому ураженні рогівки проводиться кератопластика (лікар може призначити пошарове або наскрізну каратопластіку). В ході втручання здійснюється ектомія рогівки. Кератопластика передбачає заміну зорового органу на донорську тканину.
Хірургічна процедура дуже затребувана: вона допомагає відновити зір на запущених стадіях недуги. Кератопластика призначається не тільки при дистрофії рогівки, її рекомендують при різних офтальмологічних патологіях, пов’язаних з органами зору. Дистрофія сітківки протікає по-різному.
Після кератопластики можуть траплятися рецидиви: в такому випадку процедура проводиться знову.
Не так давно кератопластика була єдиним методом оперування на сітківці. Фахівці з Німеччини впровадили в медицину нову процедуру, її назва – “кросслінкінг” або “фотополімеризація”. Втручання є малоінвазивним, воно часто використовується для лікування дистрофії сітківки.
Кросслінкінг може бути призначений при епітеліальної, ендотеліальної формі хвороби. В ході процедури використовуються волокна колагену: вони утворюють строму і зв’язуються. В даному випадку лікар застосовує рибофлавін і УФ-випромінювання. Формуються додаткові хімічні сполуки.
Мета втручання – створити щільний каркас, який дозволить збільшити щільність рогівки.
Перевага фотополімеризації в тому, що вона проводиться амбулаторно. Пацієнту не потрібно довго перебувати в клініці. Перед початком процедури вводиться анестезуючий склад. Кросслінкінг триває 40 хвилин. Протягом 30-ти хвилин тканини зорового органу насичуються рибофлавіном. Втручання проводиться з використанням УФ – променів.
Фотополімеризація безпечна і безболісна. У післяопераційний період потрібно дотримуватися деяких правил. Слід уникати контакту з сонячними променями, носити контактну лінзу. При необхідності використовуються антибактеріальні засоби.
Фотополімеризація дозволяє досягти регресу хвороби, в 65% випадків настає повне одужання.
Запалення очей у собаки (склеріти, епісклеріти)
Це аутоімунні і іммуноопосредованних стану, які виникають як наслідок хронічних інфекційних захворювань, порушень обміну речовин або алергічних реакцій і характеризуються поступово поширюються ураженнями склери або епісклерит очі. Поразки можуть бути односторонніми або двосторонніми.
Часто уражається тільки один квадрант, і з’явилося новоутворення приймають за склерит. Так чи інакше, а склеральну новоутворення відрізняється від меланоми. Спостерігається генетична схильність до цього захворювання у кокер-спанієлів і ердель-тер’єрів.
У ердель-тер’єрів стан часто може ускладнитися одночасним розвитком повиті (склероувіт). Типовим гістологічним ознакою склерітов і епісклеріта у собак може бути поява в товщі склери лімфоцитів, клітин плазми і гістіоцитів.
Прилеглі до рогівки ока області, як правило, страждають від численних мікровоспаленій судин і тканин, а також, іноді спостерігається ліпідна дегенерація. Глибокі некротичні запалення очей у собаки досить рідкісні, але можуть викликати серйозні внутріочні захворювання (наприклад, відшарування сітківки).
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини. Можна зробити біопсію, однак, найчастіше, це не така необхідна процедура. Тести імунної системи, як правило, не приносять користі і малоінформативні.
Лікування запалень очей у собак складається з комбінації застосування загальних і субкон’юнктивальних стероїдних препаратів і протизапальних нестероїдних засобів. Останні включають в себе преднізолон, азатіоприн і комбінування тетрацикліну і Ніацинамід. У деяких випадках досить ефективним може бути застосування циклоспорину (як орально, так і місцево). Передбачається тривалий період лікування.
профілактика
Вроджена патологія вимагає якнайшвидшого лікування. Терапію придбаної дистрофії теж не слід відкладати!
Щоб уберегтися від недуги, потрібно дотримуватись таких правил:
- не сидіти за комп’ютером надто довго;
- при роботі на шкідливому виробництві надягати окуляри;
- не дивитися на сліпуче світло;
- правильно харчуватися, збагачувати раціон вітамінами, мікроелементами.
- своєчасно відпочивати, дотримуватися режиму дня.
- висипатися.
Демодекоз очей: симптоми і лікування
Все про препарат Дексадопт розказано тут.
Данцев: інструкція із застосування https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/glaznye-kapli-dancil-instrukciya-i-osobennosti-primeneniya.html
Що таке дистрофія рогівки
Дистрофія (дегенерація, кератопатія) є негативним процесом, при якому порушується трофіка, відбуваються негативні зміни в структурі роговичной оболонки. Більшість офтальмологів розглядають дану патологію як наслідки інших захворювань.
Аномалія може бути виявлена в осіб будь-якого віку, проте частіше її діагностують у дітей. У більшій частині випадків дистрофія розвивається одночасно на обох очах. Патологічний процес в основному обумовлений негативною спадковістю. Іноді хвороба може несподівано проявлятися в зрілому віці.
Для кератопатії характерно неухильне прогресування. Щоб уникнути сильного погіршення зору, йому потрібне якісне лікування під контролем лікаря.
Пігментний кератит у собак
Пігментація епітелію рогівки або її строми називається пігментним кератит (його також називають іноді меланозом рогівки або пігментацією рогівки).
Сприяти розвитку пігментної кератиту у собаки можуть кілька чинників, серед яких порушення розвитку в структурі очі в процесі екстраембріональной (плацентарного) формування, надлишкові складки морди, сухість очей. Сухість очей, зазвичай, найбільш поширена причина кератитів у більшості порід собак (крім мопсів).
Проростання пігментом (пігментація) може з’явитися після загоєння виразки рогівки (часто посттравматичного характеру) або ж паралельно з іншим захворюванням, наприклад, паннусом. Подібна ситуація часто виникає якраз у мопсів. У цієї породи провокуючими факторами можуть бути генетично схильні екзофтальмі і експозиції рогівки.
У будь-якому випадку, найважливішим фактором для розвитку подібної патології залишається саме порода собаки, так як, незважаючи на схожу структуру будови голови, у собак таких порід як бульдог, пекінес і ши-тцу пігментний кератит зустрічається значно рідше. Кантопластіка і кантопексія (підтяжка нижньої повіки) найчастіше застосовуються для уповільнення перебігу захворювання.
Перевага цієї процедури полягає в збільшенні захисту очей за рахунок зменшення очної щілини, усунення трихіазу (аномального росту) носових волосків і корекції кантальних зв’язок внутрішнього і зовнішнього кута очної щілини, а так само носових шкірних складок.
Для мопсів використовують комплексний підхід лікування пігментного кератиту , поєднуючи хірургічне втручання і місцеве лікування одночасно.
Місцеве лікування дозволяє загальмувати хворобливі запальні процеси і складається з застосування препаратів циклоспорину, такролімусу та кортикостероїдів.
Циклоспорин і такролімус приблизно однакові за своєю ефективністю і остаточний вибір залежить лише від того, який препарат краще підходить конкретному пацієнтові.
Застосування стероїдів може принести користь тільки в разі з брахицефальной породами собак, через їх схильності до виразки рогівки. Також іноді допустимо застосування бета-опромінення, але воно виправдане тільки у випадках, коли зір суттєво постраждало і меланозние проростання значні, в інших же випадках застосування цього виду лікування недоцільно.
Спонтанні хронічні дефекти епітелію рогівки очей у собак
Це особливо неприємне захворювання (в плані діагностики та лікування) для фахівців ветеринарної медицини, що представляє собою специфічні виразкові процеси. Зазвичай, процеси ці хронічні, поверхневі, неінфекційні (за винятком котячого герпесу) і практично безболісні.
У більшості випадків спостерігається надмірне нашарування епітелію рогівки ока і змінна васкуляризация. Виразки утворюють аномалії епітелію рогівки і базальної мембрани. Захворювання вражає всі породи собак. Найчастіше страждають собаки середнього і похилого віку.
Відповідне місцеве лікування повинно включати антибіотики і атропін 1% -й одноразово або двічі на день. Для зниження ймовірності рецидиву місцево застосовують мазь або краплі хлориду натрію. Також місцеве застосування циклоспорину зменшує ймовірність рубцювання.
Хірургічна обробка і грід-кератома (сітчаста кератотомія) часто рекомендують для повного лікування. Метою процедур є відновлення базальної мембрани і поліпшення зв’язку між епітелієм і стромою.
Ендотеліальна дистрофія рогівки – діагностика і лікування в Сфера
Офтальмологічний термін «ендотеліальна дистрофія рогівки» (ЕДР) використовують для позначення патологічного стану, що характеризується відмиранням її ендотелію (або, як його ще називають, заднього епітелію).
Вони являють собою плоскі клітини, що вистилають задню поверхню рогового шару, функція яких полягає в транспортуванні рідини і розчинених речовин. Таким чином забезпечується прозорість роговій оболонці.
Захворювання супроводжується цілою низкою неприємних клінічних проявів, починаючи з порушень зорової функції і закінчуючи больовий симптоматикою. Воно може бути раннім і вражати дітей у віці до трьох років, або – пізнім і виявлятися у пацієнтів старше сорока. У першому випадку його однаково часто діагностують в осіб обох статей, у другому – у жінок.
Залежно від причин розвитку виділяють первинну і вторинну ЕДР.
вид дістрофііЕтіологія
| первинна | Вроджена дистрофія обумовлена генетичними мутаціями:
Крім цього, захворювання може бути спровоковано дефіцитом мітохондрій ендотеліоцитів. |
| вторинна | Придбана дистрофія розвивається внаслідок:
|
Патологічний стан відрізняється повільним прогресуванням. Нерідко з часу появи його перших проявів до формування повної клінічної картини проходить близько двох десятиліть. На початкових стадіях розвитку ЕДР пацієнти не пред’являють скарг.
Зрідка вони відзначають порушення гостроти зорової функції після прокидання. Під час проведення офтальмологічного огляду лікар виявляє в центральних відділах рогівки гутти, які можуть мати форму гриба або краплі.
Їх формують волокна колагену внаслідок зміни його структури.
У міру розвитку патологічного процесу рогова оболонка набрякає, її нервові закінчення піддаються дегенеративних процесів, що провокує зниження їх чутливості. Специфічні клінічні прояви полягають в наступному:
- хвороблива чутливість очей до світла;
- гіперемія очного яблука;
- погіршення зорової функції вранці з поступовим відновленням протягом дня.
Останній симптом обумовлений недостатньо хорошим випаровуванням вологи з рогівки під час сну, коли очі закриті. Через скупчування рідини формується набряк і погіршується зір, але в міру її випаровування протягом дня набряклість йде, а зір відновлюється.
Подальше прогресування захворювання призводить до появи наступної симптоматики:
- відчуття чужорідного тіла в оці;
- інтенсивне сльозотеча;
- больова симптоматика, що локалізується в області очниці;
- прогресуюче зниження гостроти зору.
На даній стадії уздовж рогового ендотелію формується фіброзна тканина, що кілька покращує стан пацієнта, проте в майбутньому стає причиною ерозійних процесів, виразок і помутнінь. Останні провокує процес васкуляризації, який характеризується появою в роговомушарі кровоносних судин.
При наявності ЕДР проводяться діагностичні дослідження дозволяють виявити:
- помутніння рогової оболонки, поява в ній кровоносних судин – фізикальний огляд;
- зменшення товщини рогового шару або її збільшення внаслідок набряку – пахіметрія;
- наявність гутти і зменшення розміру і числа клітинних елементів – конфокальна мікроскопія;
- області дегенерації, набряки, сформовані на поверхні рогівки булли – биомикроскопического дослідження;
- зниження гостроти й чіткості зору – візометрія.
Тактику лікування ЕДР визначає офтальмолог, який враховує вид і причину захворювання, стадію його розвитку та індивідуальні показання пацієнта. Воно може проводитися із застосуванням консервативних і хірургічних методик.
Терапевтичні заходи спрямовані на усунення клінічних проявів захворювання і полягають в наступному:
- інстиляції сольових розчинів для усунення набряку рогової оболонки і відновлення зорової функції;
- пероральний прийом препаратів з знеболюючим ефектом і закопування очних крапель;
- підбір оптичних засобів корекції окулярів або контактних лінз.
Хірургічні методики передбачають проведення:
- Рогового крос-лінкінга – оперативне втручання спрямоване на видалення верхнього шару епітелію, нанесення на обнажившиеся в результаті шари рибофлавіну і його опромінення UV-променями певного спектру. Таким чином можна домогтися формування нових волокон рогівки, здатних створити міцний каркас, що виключає її деформації. Стан пацієнта стабілізується протягом шести місяців;
- Пошарова кератопластика – передбачає видалення рогівки і установку на її місце донорського трансплантата або біологічного імпланта. Вона досить ефективна і дозволяє позбутися від помутнінь і провести корекцію зору на запущених стадіях ЕДР. При правильному проведенні операції ускладнення виключені, відновний період вимагає декількох місяців;
- Трансплантація задньої прикордонної мембрани – спрямована на пересадку проміжного шару, розташованого між стромою і заднім епітелієм рогової оболонки. Передбачає застосування донорського трансплантата.
Пройти хірургічне лікування ЕДР можна в офтальмологічній клініці «Сфера». Ми маємо в своєму розпорядженні сучасним діагностичним обладнанням, а також установками, що дозволяють проводити лікування відповідно до міжнародних стандартів. У нас працюють провідні вітчизняні офтальмологи, записатися на прийом до яких можна по телефону: +7 (495) 139-09-81.
Що таке дистрофія рогівки ока: симптоми, лікування Oculistic.ru
Дистрофія рогівки ока об’єднує групу спадкових захворювань, які призводять до дистрофічних змін рогової оболонки і порушення її прозорості. Патологія може бути первинною і вторинною.
Точні причини захворювання можна встановити тільки в ході комплексного обстеження. Лікування дистрофії рогівки ока проводять кваліфіковані фахівці. У домашніх умовах можна виконувати тільки лікарські призначення. Деякі медикаменти тільки прискорюють дегенерацію.
Перш ніж використовувати новий препарат варто проконсультуватися з офтальмологом.
симптоми
Первинна форма ураження рогівки вважається вродженою. Симптоми хвороби виявляють фахівці ще в ранньому дитячому віці. Деякі форми дистрофічного ураження рогового шару починають прогресувати після 40 років. Такою особливістю володіє ендотеліальна дистрофія Фукса.
Симптоми захворювання з’являються не відразу. Від початку розвитку хвороби до перших клінічних проявів може пройти більше 10 років. Спочатку дистрофічний процес зачіпає центральну частину рогової оболонки. При цьому ніяких скарг хвора людина не проявляє. Можливе незначне зниження гостроти зору.
У розпал захворювання з’являються виражені клінічні прояви:
- набряк рогової оболонки;
- неприємне відчуття чужорідного тіла і дискомфорту;
- світлочутливість;
- почервоніння слизової оболонки очей;
- зниження гостроти зору, особливо в ранкові години;
- біль в області очниці;
- помутніння рогового шару.
Важливо! При появі перших тривожних ознак дистрофії в роговій оболонці терміново потрібна консультація офтальмолога і проведення комплексного обстеження. Тільки лікар може виявити патологічні симптоми, підібрати відповідне лікування і попередити повну втрату зору в майбутньому.
Класифікація захворювання
Офіційна класифікація виділяє кілька різновидів дистрофії рогівки в залежності від особливостей її виникнення та розвитку. З причин появи захворювання ділять на первинне і вторинне. Первинні форми дистрофії мають генетичні корені і відносяться до категорії успадкованих аномалій.
Важливо! Незважаючи на те, що схильність до погіршення прозорості рогівки є з народження, маніфестація відбувається в зрілому віці. Велика частина пацієнтів з таким діагнозом – люди старше 40 років.
Вторинні дистрофічні захворювання рогівки є наслідком перенесеного раніше офтальмологічного недуги: інфекції, запалення, травми очного яблука. Вони також можуть мати ятрогенної природу, тобто розвиватися після перенесеного хірургічного втручання на очах.
Залежно від локалізації патологічного вогнища офтальмологи виділяють наступні види дистрофії рогівки:
- Стрічкоподібними. Має вторинне походження (іридоцикліт, травма ока, порушення кровопостачання і т. Д.). Осередок знаходиться на зовнішньому шарі рогівки і зачіпає мембрану рогівки. Він має форму стрічки, початок якої розташовується на периферії передньої частини очного яблука у зовнішнього або внутрішнього куточка, і простягається до центру. Особливість патології – підвищений вміст солей в осередку дистрофії.
- Стромальна. Має генетичне походження, частіше діагностується у чоловіків. Вогнища розташовуються на периферії передньої частини очного яблука. На оболонці видно точкові пошкодження в стромальном шарі рогівки.
- Ендотеліальна. Має генетичне або травматична (в тому числі післяопераційне) походження. Найчастіше діагностується у жінок. Виражається формуванням порожнин, наповнених рідиною, в ендотелії рогового шару. В результаті недостатнього ділення клітин ендотелію відбувається витончення оболонки ока з утворенням бульбашок на її поверхні. Вони можуть прориватися, погрожуючи проникненням інфекцій всередину очі.
- Крайова. Може бути первинною чи вторинною. Відрізняється дуже повільним розвитком. Патологічна зміна локалізовано по краю лімби, через що приймає форму серпа. При запущеній формі на вогнищі дистрофії виникають перфорації.
Незалежно від форми і природи клініка дистрофічній аномалії рогової оболонки завжди однакова за невеликими винятками.
діагностика
Обстеження при дистрофії рогівки включає проведення мікроскопії, пахіметріі і візометрії. Під час зовнішнього огляду лікар виявляє характерне помутніння рогової оболонки, зміни в розташуванні кровоносних судин. За допомогою мікроскопії лікар отримує важливу інформацію про стан ендотелію, кількості клітинних елементів і місце локалізації специфічних утворень (гутти).
В ході пахіметріі офтальмолог оцінює ступінь товщини рогівки. Під час дегенеративних процесів рогова оболонка помітно стоншується. Для оцінки якості зору застосовується візометрія.
Але зорові порушення виникають переважно в розпал захворювання. Визначити їх на початковій стадії буває складно.
Хворі з придбаної формою дистрофії рогівки можуть самі довго не здогадуватися про свій стан.
Читайте в окремій статті: Що таке ерозія рогівки ока: види і лікування
Причини виникнення
Провокуючими факторами розвитку захворювання стають:
- травми органів зору;
- аутоімунні порушення;
- проблеми неврологічного характеру;
- оперативні втручання;
- запальні процеси;
- інфекційне ураження;
- неправильний обмін речовин.
Кератопатія належить до числа патологій, які потребують подальшого вивчення. У багатьох випадках фахівцям не вдається точно встановити, які причини виникнення даної хвороби.
лікування
Лікування може бути консервативним і оперативним. Симптоматична терапія включає застосування препаратів, які зменшують набряклість, скорочують больовий синдром, сприяють виведенню надмірної рідини і попереджають зниження гостроти зору. Можливе застосування інстиляцій, які допомагають надавати терапевтичний вплив безпосередньо в області органу зору.
Контактні лінзи використовують для корекції гостроти зору. Перед виходом на вулицю необхідно використовувати захисні окуляри, уникаючи надмірного ультрафіолетового випромінювання.
Показанням для оперативного лікування дистрофії рогівки є активне зниження зору на тлі вираженого стоншування рогівки. Головним методом оперативного втручання є кератопластика.
В основі операції лежить заміна поверхневих шарів рогової оболонки донорським матеріалом або біоімплантатів.
Завдяки застосуванню сучасних методів хірургічних втручань кератопластика в більшості випадків проходить без ускладнень. Через кілька місяців зір починає відновлюватися.
Пошарова кератопластика – це досить складна мікрохірургічна операція, яка повертає людині здатність бачити і підвищує якість життя. Застосовувані імпланти відрізняються стерильністю і довговічністю.
В останні роки активно використовується кератопластика із застосуванням лазера. Цей метод помітно скорочує термін відновного періоду і ризик появи ускладнень. Після операції пацієнт перебуває в клініці всього кілька годин.
Протягом доби можна знімати захисну пов’язку, вмивати обличчя. Сонцезахисні окуляри використовують протягом місяця після оперативного втручання. Обмеження також включають відмову від роботи за комп’ютером і від спортивних навантажень.
Демодекс очей: лікування народними засобами і препаратами
Оперативне лікування дистрофічних процесів в роговій оболонці протипоказано при загостренні запальних захворювань, які можуть збільшувати ризик приєднання вторинної інфекції і знижують активність імунної системи. Також протипоказанням до хірургічним втручанням є декомпенсовані хронічні захворювання легенів, серця і нирок.
Важливо розуміти, що ніякі народні методи лікування дистрофії рогівки ока не можуть застосовуватися, особливо в якості альтернативи традиційній медицині. Не можна втрачати час на використання неефективних лікувальних методик.
профілактика патології
Щоб попередити розвиток вторинної дистрофії рогівки шару, необхідно дбайливо ставитися до своїх очей і здоров’ю в цілому.
- Бережіть очі від будь-яких травм.
- Дотримуйтеся вітамінного харчування.
- При пересиханні рогівки користуйтеся краплями «Штучна сльоза».
- Регулярно робіть очну гімнастику і частіше моргайте.
- При дискомфорті в очах відразу звертайтеся до офтальмолога а не чекайте чудесного зцілення.
Реабілітаційний період після операції на очах є дуже важливим, і до нього слід ставитися з усією відповідальністю. Якщо вам зробили операцію, не пропускайте планових відвідувань офтальмолога: післяопераційний період небезпечний розвитком різних ускладнень.
підсумок
Дистрофія рогівки ока – неприємне і підступне захворювання, яке призводить до втрати зору. Патологія може носити як вроджений, так і набутий характер.
Усунути захворювання можна тільки оперативним втручанням, на допомогу в усуненні симптомів патології приходять народні методи.
Не забувайте, що будь-які примочки і промивання відварами можуть застосовуватися лише після узгодження з офтальмологом: не слід самостійно лікувати рогівку ока за порадою знайомих. Бережіть рогівку, як зіницю ока.
