При вагітності організм жінки зазнає серйозних змін, які стосуються практично всіх внутрішніх органів. В першу чергу, змінюється репродуктивна система – матка і шийка матки активно «перебудовуються» для виношування малюка. Такі зміни дозволяє виявити регулярний гінекологічний огляд.
Надзвичайно важливо стежити за змінами маткової шийки, так як це допоможе встановити точний термін вагітності і дату майбутніх пологів, а також необхідно для ретельного моніторингу розвитку плода по днях.
Товщина маткової шийки, а також її стан можуть вказувати на ймовірність розвитку передчасних пологів, так як саме в цьому випадку орган максимально зменшується в своїх розмірах.
Будова шийки матки
Шийку матки можна назвати одним з найважливіших елементів жіночої репродуктивної системи, який виконує надзвичайно важливі функції.
Візуально маткова шийка виглядає як своєрідне кільце, що складається з м’язових волокон і з’єднує матку і піхву. Колір органу – світло рожевий.
В області шийки дітородного віку знаходиться цервікальний канал. Також орган складається з внутрішнього та зовнішнього зіву.
Міністерство внутрішніх справ має розташування в нижній частині живота, над піхвою, зовнішній зів знаходиться безпосередньо в вагіні. В процесі гінекологічного огляду фахівець може оглянути тільки зовнішню частину шийки матки.
Саме цервікальний канал грає дуже важливу роль – він служить для виведення кров’яних виділень під час місячних, а також проникнення сперматозоїдів при сексуальному контакті.
У жінки, яка ніколи не була вагітною, зовнішній зів щільно зімкнуті, у повторнородящих жінок зів відкривається приблизно на мізинець. Його форма у народжували і не родили жінки також істотно відрізняється – в першому випадку вона має виражену форму конуса, у другому більш схожа з плоским циліндром.
У нормальному стані довжина маткової шийки становить близько 35 мм, при вагітності цей показник змінюється.
Але до самого моменту розродження шийка залишається еластичною і щільно зімкнутої, перед пологами маткова шийка коротшає, її форма змінюється, вона стає м’якшою і пухкої.
Це необхідно для того, щоб дитина могла нормально пройти по родових шляхах. Після пологів шийка матки повертається до свого звичайного стану і параметрам.
Функції маткової шийки
Шийці матки відводиться надзвичайно важлива роль в жіночої репродуктивної системи. Основна мета даного органу – надійне утримування дитини в животі у матері. Це дозволяє плоду повноцінно розвиватися. У разі, якщо маткова шийка розкривається передчасно, це може нести серйозну небезпеку для дитини – переривання вагітності або важкі патології розвитку.
Які функції виконує шийка матки?
- Шийка матки виробляє особливий секрет – слизувату речовину, яке служить для надійного захисту матки від проникнення різних хвороботворних мікроорганізмів і бактерій.
- Утримання і захист дитини в материнській утробі – зів повинен мати необхідну довжину, маленька і коротка шийка не в змозі повноцінно виконувати свою захисну функцію.
У невагітних жінок шийка матки тверда, щільна і еластична, безпосередньо перед пологами вона стає м’яка і рихла. На ранніх термінах вагітності дітородний орган істотно збільшується в своїх розмірах – це відбувається завдяки стрімкому розростання слизових і м’язових тканин.
Даний процес впливає і на колір органу. Він набуває більш насичений, лілово-синюшного відтінку. Це відбувається за рахунок посиленого кровообігу в порожнині репродуктивних органів.
Місцезнаходження маткової шийки
Де знаходиться шийка матки і яким чином змінюється її положення в процесі вагітності? Після успішного зачаття вона трохи відхиляється назад, стаючи своєрідною частина задньої стінки піхви. Розташування внизу дозволяє щільно утримувати плід, запобігаючи ймовірність самовільного переривання вагітності.
При обстеженні репродуктивних органів лікар в обов’язковому порядку визначає рівень висоти шийки матки. Це дуже важливий показник, адже зміни в висоті шийки можуть бути досить серйозним приводом для занепокоєння, що свідчить про те, що тонус матки помітно піднімається.
Такий стан може бути небезпечним для нормального виношування дитини і стати причиною відторгнення плоду. При підвищеному тонусі найчастіше фахівці рекомендують провести лікування в умовах стаціонару.
У більшості випадків передчасно перервана вагітність стає результатом істміко-цервікальна недостатність, ІЦН – тобто патологічно коротка маткова шийка. Дана патологія може розвиватися з різних причин:
- Гормональні порушення в жіночому організмі, зокрема – недостатнє вироблення прогестерону.
- Різні травмування матки в процесі попередніх пологів, абортів або оперативних втручань.
- Рясні маткові кровотечі, які привели до патологічних змін в будові дітородного органу.
- Інфекційні та запальні процеси в області органів малого тазу.
- Індивідуальні анатомічні особливості репродуктивної системи жінки.
Будь-яке відхилення від норми щодо положення і розмірів шийки матки – це тривожна ознака, який може попереджати про можливі ризики для успішного виношування дитини.
Методи обстеження репродуктивної системи
На сьогоднішній день для дослідження жіночої репродуктивної системи при вагітності застосовуються різні діагностичні заходи, що дозволяють з максимальною точністю встановити розміри і місце розташування шийки матки.
Для цієї мети застосовуються дві основні методики, які вважаються найбільш інформативними:
- Гінекологічний огляд – лікар може оглянути шийку матки, оцінюючи її розміри, довжину і щільність, а також висоту і ступінь розширення.
- Ультразвукове дослідження – воно також називається цервікометріей. З її допомогою лікар досліджує ступінь зрілості шийки матки і рівень її розкриття.
Одним з основних методів вважається пальпація – процесі гінекологічного огляду лікарі уважно вимірюють, яку довжину і консистенцію має маткова шийка, де саме розташовується її зовнішній зів. В нормальному, здоровому стані шийка щільна, тверда, ширина зовнішнього зіву не перевищує обсяг кінчика пальця руки.
Дані діагностичні заходи рекомендується регулярно проводити, починаючи з 19-21 тижня вагітності. Це необхідно для постійного контролю над змінами в жіночої репродуктивної системи.
Ультразвукове дослідження в переважній більшості випадків проводиться трансабдомінальним способом – тобто вимір за допомогою датчика, яким фахівець водить по животу майбутньої матері.
У разі необхідності, наприклад, при виникненні підозри на скорочену шийку матки, може додатково призначатися ультразвукове дослідження, яке проводиться трансвагінальним методом.
В такому випадку контроль проводиться за допомогою датчика, що вводиться безпосередньо в порожнину піхви.
Зміни шийки матки по тижнях вагітності
У медичній практиці існують певні стандарти, яким повинна відповідати шийка матки в процесі виношування дитини. Будь-які зміни в довжині і параметрах дітородного органу може свідчити про ризик передчасного переривання вагітності. Мінімальні показники шийки матки повинні фіксуватися безпосередньо перед пологами.
Таблиця норм виглядає наступним чином:
| Термін, тижнів | Розміри шийки матки |
| 14 | 40-45 мм |
| 20 | 35-40 мм |
| 25 | 30-35 мм |
| 30 | 29-32 мм |
| 35 | 27-30 мм |
Висота дна матки по тижнях
Починаючи з 30-32 тижні організм вагітної жінки починає активно готуватися до майбутніх пологів. Даний процес супроводжується різким зменшенням маткової шийки в своїх розмірах.
Але все ж цей орган не повинен ставати занадто коротким, так як це загрожує важкими наслідками для майбутнього малюка.
Тому надзвичайно важливо уважно стежити за будь-якими змінами в стані жіночої репродуктивної системи.
Приблизно за 2-3 тижні до передбачуваних пологів довжина шийки матки істотно зменшується і становить 10-20 мм. Це нормальне явище, яке не потребує ніякого медичного впливу і свідчить про активну підготовку до родової діяльності.
У разі, якщо діагностується ІЦН – тобто патологічно короткий розмір шийки матки, це може стати серйозною причиною для того, щоб протягом усього періоду вагітності жінка перебувала під постійним лікарським контролем.
Друге планове УЗД зазвичай проводиться на 24-25 тижні вагітності. Як показує медична практика, в разі, якщо на даному терміні довжина шийки матки становить не більше 20-25 мм, це означає, що поява малюка можна очікувати на 35-36 тижні вагітності.
При вагітності на ранніх термінах
При виявленні діаметра шийки матки в районі 18-20 мм можна очікувати передчасні пологи на 34 тижні, для показника в 15 мм ця цифра дорівнює вже 32 тижнів.
Найбільш небезпечним вважається стан, при якому розміри репродуктивного органу складають менше 10 мм.
Такі патологічні зміни свідчать про те, що жінку очікує передчасна поява на світ малюка приблизно на 30-31 тижні.
Довжина шийки шийки матки – по тижнях
Лікування патології та запобігання передчасних пологів
Для того, щоб відновити нормальне функціонування репродуктивної системи, майбутньої матері необхідно пройти повноцінний курс лікування.
Вибір методу лікування повністю залежить від ступеня зменшення і висоти шийки матки, а призначається виключно лікуючим гінекологом.
В даному випадку ні в якому разі не варто займатися самолікуванням, тому що в даному випадку це може мати дуже сумні наслідки для майбутньої матусі. Застосовується хірургічна корекція маткової шийки.
Для усунення даної патології застосовується кілька методик лікування:
- Використання лікарських препаратів, в тому числі і гормональних засобів.
- Пессарій – ця методика полягає в тому, що на шийку матки ставлять спеціальне кільце з гуми, яке сприяє зменшенню навантаження і носиться до моменту пологів.
- Шов, накладений на маткову шийку – дана процедура отримала назву серкляж і допомагає уникнути передчасної пологової діяльності репродуктивних органів.
В процесі лікування вагітній жінці необхідно строго дотримуватися кілька простих правил: намагатися дотримуватися постільного режиму, обмежуючи себе від надмірних фізичних навантажень. У найбільш важких випадках лікування проводиться в умовах стаціонару – при цьому, найчастіше терапія супроводжується установкою акушерського пессарія.
У найбільш небезпечних випадках, коли ширина шийки матки становить менш 20 мм, рекомендовано проведення цервікального серкляжа – дана процедура передбачає накладення спеціальних швів, які оберігають дітородний орган від передчасного переривання вагітності. Серкляж не використовується в тому випадку, якщо термін вагітності перевищує 27-28 тижнів. Шви знімаються безпосередньо перед пологами.
Особливо уважно майбутні матусі повинні ставитися до свого статевого життя. Слабка матка у вагітних жінок вимагає повної відмови від будь-якої сексуальної активності протягом усіх триместрів вагітності.
Кожен оргазм супроводжується тим, що репродуктивний орган активно скорочується, що може нести серйозну загрозу для успішного виношування дитини.
Тому в таких випадках рекомендується строго дотримуватися статевої спокій протягом усього періоду вагітності.
Кожна жінка, яка готується стати матір’ю, повинна гранично уважно ставитися до свого здоров’я. Не варто думати, що зменшення шийки матки може стати перешкодою для виношування здорового і активного малюка. Своєчасне звернення за медичною допомогою допоможе народити дитину незалежно від довжини і розмірів маткової шийки.
Відео: Шийка матки під час початку пологів
Відео: Шийка матки і її функції в організмі
Що може статися з шийкою матки при вагітності? Не лякайтесь!
Матка являє собою гладком’язових орган, який знаходиться в області малого тазу, між сечовим міхуром і прямою кишкою. Вона має порожнину, що сполучається з зовнішнім середовищем за допомогою каналу шийки матки.
Шийка матки виглядає як якесь м’язове кільце, що з’єднує матку і піхву. Вона має дві частини: нижню (влагалищную) і верхню (надпіхвову).
Канал шийки матки має довжину 3-4 см, відкривається зовнішнім отвором (зевом) в піхву, внутрішнім – в порожнину матки.
Діагностика захворювань шийки матки
Виявити захворювання шийки матки і складно, і легко. Складно, тому що проблеми цього органу ніяк не позначаються на самопочутті майбутньої мами, тільки в одиничних випадках жінки скаржаться на виділення, незначне кровомазання після статевого акту, болі при статевому акті. Легко, тому що більшість захворювань можна запідозрити при простому гінекологічному огляді.
Читайте також: Таблетки Енерджі, опис та інструкція
Так, при проведенні огляду в гінекологічних дзеркалах лікар бачить вагінальну частину шийки матки і зовнішній вихід (зів) цервікального каналу. При огляді звертають увагу на наявність почервоніння (плями) на зовнішній поверхні шийки матки. Це те, про що говорять «ерозія».
Під цією вивіскою може ховатися безліч захворювань, але поставити точний діагноз допоможе тільки дообстеження іншими методами. Також оцінюється стан отвори каналу шийки матки. Окрема увага приділяється характеру виділень з неї. Якщо виділення каламутні, мають незвичайний запах, це говорить про інфекцію.
Розібратися, яка інфекція вразила орган, допоможуть спеціальні аналізи.
Після огляду з використанням дзеркал зазвичай проводиться ручне вагінальне дослідження. Лікар знаходить шийку матки і визначає її форму, величину, консистенцію і розташування.
У нормі при вагітності вагінальна частина шийки матки відхилена до прямої кишки, має довжину 2,5-3 см, щільної консистенції.
У родили жінок канал шийки матки щільно зімкнуті, у народжували може відчуватися невелика западинка 0,5 см.
Захворювання шийки матки при вагітності
Ерозія шийки матки. На жаль, близько 40% жінок, що вперше відвідують гінеколога для планування вагітності, йдуть від лікаря з таким діагнозом.
Природно, відразу ж виникає маса питань: чи буде протікати вагітність благополучно і чи є ризик для майбутнього малюка? Різноманітні джерела інформації не дають відповідей: одні лякають раком шийки матки, інші стверджують, що «саме розсмокчеться».
Таке різночитання не вселяє оптимізму, але має під собою чіткі підстави. І пов’язано це з самим терміном «ерозія». Обмовимося відразу, термін «ерозія» може використовуватися тільки на етапі початку обстеження.
Під ним ховається безліч (понад двадцять) захворювань з абсолютно різною тактикою лікування. Отримавши такий діагноз, жінка повинна знати тільки одне: необхідно обстеження, поки на зміну цьому терміну не прийдуть інші, що відображають справжню картину захворювання.
Що таке ерозія шийки матки?
Матка має порожнину, що сполучається з зовнішнім середовищем за допомогою цервікального каналу. Усередині канал вистелений циліндричним епітелієм, клітини якого щільно прилягають один до одного і розташовуються тільки в один шар. За рахунок близького розташування судин такий епітелій має яскраво-червоний колір.
З боку піхви шийка матки покрита багатошаровим плоским епітелієм, клітини якого утворюють численні пласти, такий епітелій виглядає блідо-рожевим. Іноді стик циліндричного епітелію каналу шийки матки і багатошарового епітелію поверхні шийки матки зміщується і видно зовні на шийці матки.
Якщо дивитися в дзеркалах на таку шийку матки, то ділянку циліндричного епітелію на тлі багатошарового сприймається як дефект епітелію, або ерозія (від латинського erosio – «роз’їдання, руйнування»).
При звичайному гінекологічному огляді «в дзеркалах» єдине, що може бачити лікар, – це ділянка червоного кольору навколо отвору каналу шийки матки. Ділянка почервоніння може бути невеликих розмірів або ж по всій поверхні шийки матки.
Що ховається під «ерозією»?
Справжня ерозія шийки матки, тобто травма слизової оболонки, зустрічається рідко. Її поява пов’язана з механічним впливом при екстремальних статевих контактах.
Без лікування може гоїтися самостійно протягом місяця або покриватися клітинами призматичного епітелію, трансформуючись в псевдоерозію.
У період вагітності справжня ерозія вимагає дообстеження на інфекції і спостереження до моменту загоєння.
- Ектопія вроджена. Термін «ектопія» (від грецького ektopos – «зміщений») означає появу будь-яких тканин в нетипових для них місцях. У застосуванні до шийки матки ця ситуація має на увазі зміщення стику плоского і циліндричного епітелію на поверхню шийки матки. Таке зміщення при вагітності може бути в нормі і не потребує лікування.
- Ектропіон – це ектопія, що виникає в результаті травми шийки матки під час пологів, при абортах і гінекологічних втручаннях. Термін означає «виворіт зсередини назовні», тобто характеризує механізм виникнення ектопії. Ектропіон часто супроводжує виникнення ІЦН, про яку ми розповімо нижче.
Цервіцит – запалення шийки матки, викликане різними інфекціями. Він також може трактуватися як ерозія. При вагітності потрібно з’ясування і лікування причини цервицита, так як наявність хронічної інфекції може призвести до передчасних пологів і інфікування плода.
Псевдоерозія – найпоширеніше стан. Циліндричний епітелій ектопії легко пошкоджується при контакті з агресивними факторами зовнішнього середовища (інфекція, травма).
Піхву не є стерильним, а при приєднанні інфекції ділянку ектопії запалюється. У відповідь на травмуючий вплив клітини призматичного епітелію інтенсивно діляться, намагаючись закрити утворюється рану.
Активно діляться клітини можуть перетворюватися як в клітини циліндричного, так і в клітини плоского епітелію.
Зона перетворення клітин називається зоною трансформації. Поки вона активна, в неї підвищений ризик появи атипових клітин, тобто розвитку раку шийки матки.
У 99,9% випадків трансформація не приводить до появи атипии і завершується формуванням багатошарового плоского епітелію. Тому неускладнена псевдоерозія, як і ектопія, вимагає спостереження і лікування супутніх інфекцій.
Проблеми починаються, коли правильна трансформація порушується під впливом інших факторів, в першу чергу при приєднанні вірусу папіломи людини (ВПЛ).
Для цієї інфекції характерно прихований перебіг, проте доведено здатність цього вірусу викликати рак шийки матки і прямої кишки. За канцерогенності (здатності викликати рак) все ВПЛ поділяються на різновиди низького, середнього і високого онкогенного ризику. Типи ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 і 68 є різновидами високого онкогенного ризику.
Плоска кондилома – прояв хронічної, давно існуючої ВПЛ-інфекції, що викликала зміни в клітинах епітелію шийки матки. Може поєднуватися з загостреними кондиломами на зовнішніх статевих органах.
Під дисплазією шийки матки розуміють атипові зміни епітелію в її піхвової частини, що відносяться до передракових процесів. Виникають вони, як правило, під впливом ВПЛ. Виділяють три ступені дисплазії шийки матки в залежності від глибини процесу: чим більше шарів епітелію уражено, тим важче ступінь дисплазії шийки матки.
На ранніх стадіях свого розвитку дисплазія шийки матки є оборотним захворюванням, тому її своєчасне виявлення і усунення є надійним способом профілактики онкологічного ризику.
Під час вагітності можлива тільки терапія «стримування» – консервативне лікування протизапальними і загоюючими препаратами.
Поліпи шийки матки є вирости слизової оболонки. Вони можуть розташовуватися як на зовнішній поверхні шийки матки, так і всередині її каналу. Виникнення поліпів найчастіше пов’язано з хронічним запаленням або вірусною інфекцією (ВПЛ, герпес).
Питання про видалення поліпа в період вагітності вирішується індивідуально. Найчастіше видалення поліпа шийки матки виробляють в стаціонарі на 14-18-му тижні вагітності. Віддалений поліп відправляють на гістологічне дослідження. Злоякісне переродження поліпів зустрічається рідко.
Децідуоз шийки матки є варіантом норми у вагітних жінок. Слизова оболонка цервікального каналу в період вагітності помітно збільшується в розмірах, що пов’язано з нестабільним станом гормонального фону жінки, зокрема високою виробленням прогестерону.
Такий процес називається децідуалізаціей або децідуозом (буквально «отпадающая тканину»). Сильне розростання тканин створює картину «цвітної капусти», множинних поліпів або невеликих наростів в цервікальному каналі. З прогресуванням вагітності воно збільшується в розмірах і зникає тільки після пологів.
У неускладнених випадках децідуоз лікування не вимагає і самостійно проходить після пологів.
Істміко-цервікальна недостатність. Однією з головних причин відходження вод при початку передчасних пологів є істміко-цервікальна недостатність (ІЦН).
При прогресуванні цього стану поступово шийка матки відкривається, нижній полюс плодового яйця інфікується, плодові оболонки втрачають свою міцність, відбувається відходження навколоплідних вод.
Підступність ІЦН в тому, що цей стан не супроводжується жодними помітними для жінки симптомами. Встановити діагноз ІЦН може тільки лікар при вагінальному огляді або проведенні УЗД.
Як впоратися з проблемою?
Якщо лікарі діагностують у майбутньої мами коротку шийку матки, то вони радять їй обмежити фізичні навантаження, забороняють секс і підняття важких предметів.
Часто рекомендують хірургічну корекцію: накладення тимчасового шва на шийку матки під загальним наркозом. Шов утримує шийку в зімкнутому стані, не даючи їй розкриватися.
З огляду на, що причиною ІЦН часто є недолік прогестерону, призначають гормональну корекцію – введення прогестерону в піхву.
Ще один метод лікування – використання розвантажує пессарія – це таке кільце, яке вводиться в піхву. Завдяки йому навантаження на шийку матки трохи перерозподілиться, плід не буде надавати такий сильний тиск.
Іноді жінки з короткою шийкою матки і без лікування доношують вагітність і народжують без ускладнень. Але такі випадки швидше виняток. Тому варто прислухатися до рекомендацій лікаря і використовувати всі можливі методи, щоб запобігти передчасні пологи.
Під контроль! При ІЦН шийка матки поступово коротшає, розм’якшується, зміщується до центру, канал її розкривається. Тому для жінок групи ризику з невиношування недостатньо одного огляду при постановці на облік при вагітності. Їм доведеться відвідувати доктора частіше для проведення контрольних оглядів в критичні строки з невиношування вагітності (12, 16, 20-22, 28-30 тижнів).
Крім огляду, для діагностики ІЦН проводять УЗ-цервікометрію. Зазвичай вона виконується під час проведення другого УЗД плоду (18-22 тижні).
Якщо в минулому у жінки були викидні або ранні передчасні пологи, то процедуру призначають раніше (на 12-14-му тижні), щоб вчасно вжити заходів щодо запобігання переривання вагітності. У нормі при цервікометріі визначається довжина шийки матки більше 30 мм.
Скорочення шийки матки до 25 мм і менше на терміни 20-30 тижнів вважають ознакою ІЦН, і в цьому випадку необхідне лікування.
Як впливають проблеми шийки матки на вагітність?
Найчастіше при захворюваннях шийки матки вагітність протікає нормально і на світ з’являються здорові дітки. Однак певні нюанси все-таки є:
- Вагітність погіршує ступінь дисплазії, посилює ріст поліпів шийки матки, погіршуючи прогноз захворювання.
- Патологія шийки матки – сприятливий фон для розвитку інфекції. Ранова поверхня інфікується, агресивне середовище, яке формується при запаленні, може «розплавляти» нижній полюс плодового міхура і приводити до вилиття навколоплідних вод, а значить, до викидня або передчасних пологів.
- Патологія шийки матки часто проявляє себе кров’яними виділеннями, що нерідко стає приводом для госпіталізації майбутньої мами в відділення патології вагітності.
- У пологах ерозований шийка матки гірше розтягується і легше рветься, що збільшує ймовірність кровотечі і накладення швів після пологів.
- Ерозія шийки матки є головною з причин виникнення ІЦН.
Джерело фото: depositphotos.com
Патологія шийки матки
Лікування патології шийки матки
Лікування патології шийки матки
Щорічно більше, ніж у півмільйона жінок діагностується рак шийки матки, при цьому близько 200 000 – з летальним результатом. За останні 20 років відзначається чітка тенденція «омолодження» передраку і раку шийки матки, який посідає перше місце серед усіх онкогінекологічних захворювань у жінок у віці до 30 років.
Вірус папіломи людини
В даний час загальновизнаним вважається, що вірус папіломи людини є одним з провідних факторів розвитку передраку і раку шийки матки. За даними ВООЗ вірус папіломи людини (ВПЛ) віднесений до інфекцій, що передаються статевим шляхом, що провокує розвиток інтраепітеліальних поразок і злоякісних новоутворень.
Виявлення та наявності високоонкогенних типів ВПЛ більш 2 років є найбільш небезпечним фактором прогресії передраку шийки матки. Інфікованість ВПЛ превалює серед жінок у віці 15-25 років, після 25 років частота його народження знижується.
Читайте також: Як працює кільце Новаринг?
Відзначено, що у дівчаток-підлітків і молодих жінок в 80-90% випадків відбувається самоелімінація ВПЛ і регресія наявної ВПЛ-асоційованої патології шийки матки на відміну від жінок старшої вікової групи.
- У зв’язку з тим, що ВПЛ передається статевим шляхом, багато в профілактиці залежить від самої людини: його сексуальної поведінки, застосування адекватного методу контрацепції, наявності шкідливих звичок, зокрема, куріння, регулярності проведення медичного обстеження жінок, що входять до групи ризику, з проведенням грамотного обстеження з метою раннього виявлення ознак ураження шийки матки.
- Діагностика захворювань шийки матки, вульви і піхви
- Діагностика захворювань шийки матки, вульви і піхви:
- цитологія (PAP-тест)
- ВПЛ тест
- кольпоскопія
- біопсія шийки матки, вульви і піхви з гістологічним дослідженням
- онкомаркери
цитологічне дослідження
Цитологічне дослідження є першим ключовим етапом в обстеженні шийки матки.
Крім того, метод абсолютно незамінний для скринінгового обстеження всіх жінок (діагностика ранніх стадій захворювання, що проводиться у всіх жінок на профілактичних оглядах), оскільки дозволяє виявляти досить ранні патологічні зміни, що відбуваються на клітинному рівні, в тому числі при відсутності видимих змін з боку шийного епітелію .
- Забір матеріалу проводиться спеціальним шпателем і щіточкою. Маніпуляція ця абсолютно безболісна. Далі препарат обробляється спеціальним фіксуючим розчином і направляється в лабораторію, де після детального вивчення препарату видається розгорнутий цитологічне висновок.
- Тест на вірус папіломи людини. В сучасних умовах ВПЛ – тест необхідно проводити поряд з цитологічним методом дослідження, тому що він має більш високу чутливість в порівнянні з цитологічним методом дослідження, що дозволяє з високим ступенем ймовірності діагностувати ВПЛ – асоційовані ураження шийки матки, піхви і вульви на ранніх етапах його розвитку. У ряді країн світу ВПЛ тест використовується в якості основного скринінгового тесту.
кольпоскопія
Кольпоскопія – метод дослідження слизової оболонки вульви, піхви і піхвової частини шийки матки за допомогою оптичного приладу – кольпоскопа. Кольпоскоп представляє собою спеціальний мікроскоп і джерело освітлення, що дозволяє розглядати об’єкт зі збільшенням в кілька десятків разів.
Різні захворювання шийки матки характеризуються специфічними кольпоскопічні картинами, які може інтерпретувати тільки досвідчений лікар-кольпоскопіста. Процедура безболісна, не вимагає спеціальної підготовки.
У науково-поліклінічному відділенні Центру проводиться обстеження шийки матки з використанням кольпоскопа DySIS. Кольпоскоп DySIS – динамічна система для спектральної візуалізації – діагностика дисплазій шийки матки (оптична біопсія).
Точна візуалізація обсягу і зони пошкодження шийки матки, що вимагає більш глибокого обстеження.
DYSIS дозволяє отримувати і документувати зображення і відео високої роздільної здатності, надає кольорове відображення змін епітелію шийки матки, для подальшого взяття прицільної біопсії шийки матки:
- Біопсія патологічного ділянки шийки матки з наступним морфологічним дослідженням дозволяє остаточно встановити діагноз, якщо це неможливо зробити при використанні кольпоскопії, цитологічного дослідження, ВПЛ – тестування.
Ектопія шийки матки
Ектопія шийки матки – не є захворюванням, але при цьому необхідно проведення кольпоскопічного і цитологічного досліджень для виключення прихованої при звичайному огляді патології шийки матки. Ектопія буває вродженою.
У дівчат в силу ряду причин межа стику епітеліїв залишається на вагінальної частини шийки матки, тобто при цьому циліндричний епітелій розташовується за межами цервікального каналу. Пацієнтки з ектопією найчастіше не пред’являють скарг, однак їх іноді можуть турбувати білі (виділення зі статевих шляхів), кров’янисті виділення з піхви після статевого акту.
Ерозія шийки матки
Ерозія шийки матки (справжня ерозія) – порушення цілості або зміна епітеліального покриву вагінальної частини шийки матки. При огляді за допомогою дзеркал визначають ділянки яскраво-червоного кольору навколо зовнішнього зіву шийки матки.
Буквально слово «ерозія» – «виразка», іншими словами – дефект епітеліальних покривів. Освіта цього дефекту може бути наслідком запальних захворювань шийки матки (частіше вірусного, герпетичного походження), її травми бар’єрними і хімічними контрацептивами, наслідком невмілого спринцювання. Виразка утворюється і при раковому процесі. Необхідно обстеження і лікування.
Ектропіон шийки матки
Ектропіон – це виворіт слизової цервікального каналу, що виникає після пологів, травматичного розширення шийки матки при абортах і діагностичних вискоблювання.
Однією з частих скарг є рясні виділення зі статевих шляхів. Необхідно обстеження, при необхідності лікування.
Лейкоплакія шийки матки, вульви
Лейкоплакія – це поява на епітелії шийки матки ділянок з зроговінням (вони схожі на звичайну шкіру). Причини різноманітні: інфекція, травми, порушення гормонального фону і імунітету.
Ця патологія ніяк себе не проявляє, однак, нерідко може супроводжуватися передраковими процесами. Перед лікуванням цього захворювання рекомендується брати біопсію з зміненого ділянки слизової шийки матки.
Цервіцит (екзо і ендоцервіцити)
Цервіцит – запальне захворювання шийки матки. Цервіцит ділиться на екзоцервіціт – запалення піхвової частини шийки матки і ендоцервіцит – запалення цервикального каналу шийки матки. В основному, вони поєднуються із запаленням піхви або є його наслідками.
Цервіцити можуть бути обумовлені збудниками специфічної і неспецифічної етіології. Специфічні цервіцити викликаються наступними статевими інфекціями: гонокок, трихомонада, хламідія, уреплазма.
Неспецифічні цервіцити викликаються умовно-хвороботворними мікроорганізмами: гарднерела, фузобактерии, клостридії та ін.
(Бактеріальний вагіноз), гриби роду кандида, кишкова паличка, ентерококи, стафілококи, стрептококи, протеї, синьогнійна паличка та ін.
Гострий цервіцит характеризується рясними слизовими або гноевіднимі виділеннями з статевих шляхів, сверблячкою, печіння, контактними кров’яними виділеннями.
У хронічній стадії виділення можуть бути незначними. Необхідне проведення лікування в залежності від виявленого збудника.
У ряді випадків при хронічному цервіциті проводиться деструктивна лікування із застосуванням СО2 лазера і ін. Методів.
Поліп шийки матки
Поліп шийки матки – це пухлиноподібне утворення, яке росте з стінки цервікального каналу шийки матки. Поліпи цервікального каналу, як і поліпи інших локалізацій, можуть бути одиничними і множинними.
Причинами утворення поліпів прийнято вважати гормональні порушення, хронічні запальні процеси, іноді – механічні травми. Лікування поліпів шийки матки зводиться до видалення поліпів (наступне гістологічне дослідження обов’язково).
Дисплазія шийки матки
Дисплазія шийки матки – порушення диференціювання клітин шийки матки і (або) каналу шийки. Розрізняють декілька ступенів дисплазії: легка, помірна і важка. Легка ступінь дисплазії шийки матки – не відноситься до передраку шийки матки. Може супроводжувати будь-який інший патології шийки матки.
Дисплазія шийки матки помірного та тяжкого ступеня є передракових станом і є, як правило, наслідком інфікування папіломавірусною інфекцією, пов’язаної з вірусами високого ризику онкогенности – типи 16, 18, 31, 33, 35, 39, 5, 51, 52, 56, 58 , 59, 68. Дисплазія шийки матки проявляється симптомами супутнього захворювання. Сама дисплазія може не мати клінічних проявів. Обстеження, діагностика та лікування необхідні!
Гострі кондиломи шийки матки, вульви і піхви
Гострі кондиломи шийки матки, вульви і піхви є бородавчасті розростання на короткій ніжці, які за формою нагадують цвітну капусту.
Папіломи можуть розташовуватися у вигляді скупчень або одиничних утворень. Залежно від розташування гострі кондиломи можуть бути тілесного, блідо-рожевого або червоного кольору. При цьому вони можуть бути болючими, зудять, легко травмується.
Найчастіше гострі кондиломи виявляються в області входу в піхві, на великих і малих статевих губах, рідше – на шийці матки, а також на промежини і навколо анального отвору. У вагітних гострі кондиломи можуть виявлятися на склепіннях піхви і на вагінальної частини шийки матки.
Під час швидкого зростання кондилом може відчуватися печіння, можливо виразка і вторинне інфікування кондилом. При цьому відзначається біль, свербіння і неприємний запах. Гострі кондиломи сечівника можуть призводити до ускладнень при сечовипусканні.
Причиною гострих кондилом є інфікування Неонкогенні типами (6, 11) вірусу папіломи людини. Лікування хворих з гострими кондиломами полягає у впливі на вогнище ураження. При цьому використовують різні методи лікування.
Лікування патології шийки матки, вульви і піхви з використанням сучасних хірургічних методів лікування:
- лазеродеструкція (CO 2 лазер)
- радіохвильова хірургія ( «Сургитрон»)
- аргоноплазменной абляція ( «Фотек»)
СО2 ЛАЗЕР
У гінекології широко використовується СО-2 лазери, що випромінюють на довжині хвилі 10,6 мкм, вихідна потужність 5-100Вт, розмір пучка 1,5-10 мм. Ці лазери відрізняються високим ККД.
Лазерна деструкція проводиться під контролем кольпоскопа.
Переваги лазерної хірургії: Вплив відбувається на відстані, без безпосереднього контакту з тканиною, під кольпоскопическим контролем, що дозволяє досягти високої точності в управлінні лазерним променем.
Зона некрозу при лазерної коагуляції мізерно мала, за рахунок зменшення лейкоцитарної інфільтрації (скорочення фаз ексудації і проліферації). Операція проходить практично безкровно, що пов’язано з освітою коагуляционного тромбу.
Чи безпечно застосування у родили жінок.
радіохвильова хірургія
Сучасний атравматичний метод. Механізм дії заснований на ефекті перетворення електроструму в радіохвилі.
- Видалення патологічного ділянки шийки матки досягається за рахунок тепла, що виділяється при опорі тканин проникненню в них високочастотних радіохвиль, що виходять з електрода.
- Завдяки цьому клітини, що зустрічаються на шляху хвиль, піддаються випаровуванню, при цьому не пошкоджується підлягає тканину.
- Сургитрон
Прилад «Сургитрон ™». Хірургічне втручання, вироблене за допомогою приладів «Сургитрон ™», значно відрізняється за механізмом, результатами від механічного, електрохірургічного або лазерного впливів.
Радіохвильової розріз здійснюється за допомогою тепла, яке утворюється в клітинах при проходженні через них спрямованих високочастотних хвиль, що виходять з активного (званого також «хірургічним») електрода.
Радіохвиля, проходячи через тіло пацієнта від активного електрода, що має малу площу поверхні, до пасивного електроду відносно великій площі, викликає локальний розігрів тканин в місці впливу.
Однією з особливостей радіохвильової хірургії є те, що при цьому відсутній безпосередній контакт електрода з клітинами, так як руйнування стосується тільки тих верств, які сприймають радіохвильове вплив.
ФОТЕК
Фотек – електрохірургічний апарат, що генерує широкосмуговий радіохвильової ток спеціальної форми, що є результатом підсумовування струмів «високочастотного» діапазону від 440 кГц до 1,5 МГц і струмів «радиоволнового» діапазону – від 1,5 до 7,04 МГц. Застосування широкосмугового радіохвильового струму спеціальної форми лежить в основі методу широкосмугового радіохвильової хірургії.
- аргоноплазменной аблация
- Це метод монополярной високочастотної хірургії, при використанні якого енергія електромагнітного поля високої частоти передається на тканину безконтактним способом за допомогою іонізованого газу аргону (нерівноважної аргоновой плазми).
- Вакцинація проти раку шийки матки
- Рак шийки матки є другою за частотою поширення причиною смерті жінок від злоякісних новоутворень в усьому світі, поступаючись лише раку молочної залози.
У світі щорічно реєструється близько півмільйона нових випадків цієї хвороби і близько 240 000 жінок помирають від раку шийки матки. Переважна більшість випадків раку шийки матки безпосередньо пов’язані з впливом вірусу папіломи людини (ВПЛ) – широко поширеною інфекції, що передається статевим шляхом.
Від моменту інфікування до розвитку передраку або раку проходить 10 – 15 (іноді більше) років. До теперішнього моменту вченим відомо більше 150 типів вірусу папіломи людини, багато з яких не призводять до розвитку захворювання.
Однак, онкогенні типи ВПЛ можуть викликати розвиток передраку і раку шийки матки, раку вульви, піхви причому в більшості випадків (не менше 70%) розвиток раку переважно пов’язано з інфікуванням двома найбільш небезпечними типами вірусу: ВПЛ-16 і ВПЛ-18.
Також, одним з найбільш частих і більш ніж неприємних клінічних проявів, пов’язаних з інфікуванням ВПЛ, є генітальні і аногенітальні гострі кондиломи або генітальні бородавки (в 90% випадків це ВПЛ 6 і ВПЛ-11).
Відкриття зв’язку вірусу папіломи людини з раком шийки матки належить німецькому вченому Гарольд Цур Хаузену, який в 2008 році став лауреатом Нобелівської премії з медицини. Йому вдалося виділити ДНК вірусу в уражених тканинах. Протягом багатьох років вчені з різних країн розробляли і випробовували вакцини, спрямовані на профілактику найбільш небезпечних типів ВПЛ.
Читайте також: Гарднереллез у жінок – симптоми захворювання і лікування
Стратегія і тактика ведення вагітних, які страждають фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
4339
У практиці сучасного акушерства вагітність виникає за таких клінічних ситуаціях: а) ШМ візуально інтактна після проведеного радикального лікування її патології в невагітних стані; виникають знову і виявляються при вагітності точними методами (цитологією, кольпоскопією, гістологією) зміни епітелію органу-мішені обумовлені рецидивом предсуществовавшего фонового захворювання і / або передраковий стан і не пов’язані причинно з самою вагітністю; б) частіше вагітність наступає на фоні не леченного взагалі або неправильно і не радикально леченного ураження органу. Вагітність і захворювання шийки матки роблять взаємний негативний вплив один на одного.При цьому вагітність за рахунок гормональних впливів (естрогени) і змін імунореактивності сприяє несприятливого стимулюючого впливу на перебіг вже існуючих гіперпластичних процесів в ШМ. Викликається збільшення тяжкості їх клінічного перебігу та вираженість патологічного процесу щодо часто тягне в подальшому розвиток передракових станів і РШМ. Крім того, за рахунок вторинного імунодефіциту та частою персистенції в геніталіях банальної флори грибів, вірусів (ВПГ, ВПЛ), хламідій, мікоплазм, умовно-патогенних збудників виникають самостійні нозологічні форми запальних захворювань (цервіцити). Тривала персистенція останніх обумовлює виникнення і розвиток дистрофічних змін в ШМ з підвищенням пролиферативного потенціалу епітелію і розвитком диспластичних змін.Дозвіл перспективи вагітності (спонтанний або штучний аборт, вакуум-аспірація, передчасні, пологи) сприяє в більшій чи меншій мірі зворотному розвитку (регресу) фонового захворювання і / або передраковий стан ШМ. У свою чергу, нелікована (неадекватно леченная) патологія ШМ (ДФЗ, передракові стани) погіршує клінічний перебіг вагітності. При цьому зростає частота різних ускладнень вагітності: загроза переривання – 12,6%, порушення плацентації – 2,5%, гестаційний пієлонефрит – 2,4%; пологів: несвоєчасне вилиття навколоплідних вод – 52%, дистоция ШМ – 3,7%, розриви її – 20%; післяпологового періоду: маловагі дітей – 5,6% ,. гнійно-септичні захворювання – 16%. Відомим обґрунтуванням такого ускладненого перебігу вагітності при доброякісних процесах ШМ є той факт,що останні завжди супроводжуються порушеннями системи АТ-захисту організму. А органна і / або системна патологія, яка існує при цьому, завжди супроводжується підвищенням ризику онкологічних захворювань в 2-2,5 рази [В. В. Старинський і ін., 1995]. У комплексному обстеженні всіх вагітних жінок, незалежно від візуального стану епітелію вагінальної частини ШМ, цитологічному скринінгу належить чільна роль. Проведення його у вагітних з метою її збереження (взяття на диспансерний облік при першому гінекологічному огляді) або бажаючих її перервати (перед вакуум-аспірацією, штучним абортом) є обов’язковим і строго регламентовано. Його розглядають як реальну основу раннього виявлення РШМ Е.Е.Вішневская, 2000].При виявленні в цитологічному дослідженні клітинної атипії (Pap-smear test Ш-IV-V класу або в забарвленні по Папенгейму) проводиться модифіковане поглиблене обстеження (рис. 1).
Мал. 1. Модифікована схема виявлення РШМ у вагітних [Е. Е. Вишневська, Т. М.Літвінова, П. С. Русакевич, 2001]
В сучасних умовах, особливо за кордоном, враховуючи поширення субклінічній ВПЛ-інфекції та її асоціацію з дисплазією (CIN) і внутрішньоепітеліальним раком (CIS) ШМ, при виявленні цитологом атипових клітин також доцільно обстеження цітомазков і / або шоптатов ШМ на ДНК ВПЛ методом ПЛР. Це має прикладне значення для виявлення онкогенних (16, 18, 31, 33) типів ВПЛ, при яких вагітність відносно протипоказана або небажана [С.Я.Максімов, 1999]. На жаль, на сьогоднішній день ПЛР з виявлення ВПЛ і його Онкотип виконується аж ніяк не широко – тільки в окремих лікувальних установах. Після встановлення у вагітної точного діагнозу фонового і / або передраковий захворювання ШМ і уточнення року вагітності виникає наступна складне завдання – вирішити питання допустимості збереження вагітності або її переривання.Найбільш легкої і прийнятною є клінічна ситуація, коли вагітна згодна за основним (супутнього) захворювання ШМ (доброякісні та / або передракові) на переривання вагітності на малому терміні до 12 тижнів.) Методом вакуум-аспірації або за допомогою інструментального кюретаж (штучний аборт). Складнішою є проблема переривання вагітності великих термінів (12-21 тиж.). Показання, метод переривання при цьому строго регламентуються особливим наказом по перериванню вагітності за медичними показаннями і встановлюються ЛКК лікувального закладу, де воно буде проводитися. До складу комісії обов’язково повинен ходити лікар онколог-гінеколог, або необхідно мати документоване висновок з онкологічної установи.коли вагітна згодна за основним (супутнього) захворювання ШМ (доброякісні та / або передракові) на переривання вагітності на малому терміні до 12 тижнів.) методом вакуум-аспірації або за допомогою інструментального кюретаж (штучний аборт). Складнішою є проблема переривання вагітності великих термінів (12-21 тиж.). Показання, метод переривання при цьому строго регламентуються особливим наказом по перериванню вагітності за медичними показаннями і встановлюються ЛКК лікувального закладу, де воно буде проводитися. До складу комісії обов’язково повинен ходити лікар онколог-гінеколог, або необхідно мати документоване висновок з онкологічної установи.коли вагітна згодна за основним (супутнього) захворювання ШМ (доброякісні та / або передракові) на переривання вагітності на малому терміні до 12 тижнів.) методом вакуум-аспірації або за допомогою інструментального кюретаж (штучний аборт). Складнішою є проблема переривання вагітності великих термінів (12-21 тиж.). Показання, метод переривання при цьому строго регламентуються особливим наказом по перериванню вагітності за медичними показаннями і встановлюються ЛКК лікувального закладу, де воно буде проводитися. До складу комісії обов’язково повинен ходити лікар онколог-гінеколог, або необхідно мати документоване висновок з онкологічної установи.) Методом вакуум-аспірації або за допомогою інструментального кюретаж (штучний аборт). Складнішою є проблема переривання вагітності великих термінів (12-21 тиж.). Показання, метод переривання при цьому строго регламентуються особливим наказом по перериванню вагітності за медичними показаннями і встановлюються ЛКК лікувального закладу, де воно буде проводитися. До складу комісії обов’язково повинен ходити лікар онколог-гінеколог, або необхідно мати документоване висновок з онкологічної установи.) Методом вакуум-аспірації або за допомогою інструментального кюретаж (штучний аборт). Складнішою є проблема переривання вагітності великих термінів (12-21 тиж.). Показання, метод переривання при цьому строго регламентуються особливим наказом по перериванню вагітності за медичними показаннями і встановлюються ЛКК лікувального закладу, де воно буде проводитися. До складу комісії обов’язково повинен ходити лікар онколог-гінеколог, або необхідно мати документоване висновок з онкологічної установи.До складу комісії обов’язково повинен ходити лікар онколог-гінеколог, або необхідно мати документоване висновок з онкологічної установи.До складу комісії обов’язково повинен ходити лікар онколог-гінеколог, або необхідно мати документоване висновок з онкологічної установи.
Надалі, після переривання вагітності та відновлення менструальної функції (другий МЦ після вакуум-аспірації і третій – після штучного аборту) хвора зобов’язана (під контролем медичного працівника) відвідати кабінет профілактики та ранньої діагностики пухлин органів PC жінок, пройти комплексне обстеження в повному обсязі відповідно до нозологічної формі хвороби ШМ при вагітності.
Лікар акушер-гінеколог повинен зіставити дані обстеження при вагітності і в невагітних стані, тому що відомо, що після переривання вагітності (аборт, пологи) гіперпластичні процеси в органі-мішені спонтанно (3-6 міс.) регресують. Надалі хворий вибирають програму радикального лікування захворювання з дотриманням основних положень онкологічної доктрини. Наступ нової (черговий) планової вагітності у хворої дозволяється лікарем тільки за умови повного завершення прегравідарної підготовки та клінічного лікування (здорова ШМ) по тестах контролю. При збереженні (пролонгацію) вагітності і захворюваннях ШМ (фонових і / або передракових) не менше важким для лікаря є питання необхідності проведення лікування зазначених захворювань у вагітної жінки,а при позитивному рішенні – вибір адекватного методу терапії відповідно нозологічної формі (ДФЗ, передрак, CIS, РШМ). У випадках необхідності переривання вагітності по онкологічним показаннями (виявлення інвазивного РШМ) онколог-гінеколог і акушер-гінеколог спільно визначають місце проведення та метод переривання вагітності, термін його виконання і склад бригади хірургів. Пролонгування вагітності (особливо бажаною) або її переривання вирішують індивідуально з урахуванням клінічної форми ураження органу-мішені, бажання вагітної і особливостей клінічного перебігу захворювань ШМ. 1. Доброякісні захворювання ШМ. У всіх випадках показано збереження вагітності. При цьому вже з початку гестації обов’язковим є клінічний, кольпоскопический і цитологічний моніторинг, проведений не рідше 1 разу на 3 міс.(Щоквартально) в пренатальному періоді. За свідченнями (супутнє запалення) протягом вагітності проводять курси протизапального лікування банальних і специфічних (сексуально-трансмісивних) інфекцій, метаболічну терапію, спрямовану на поліпшення прогнозу вагітності для матері і плоду. У вагітних раніше [JI. Н. Василевська, 1974] застосовувалася ДЕК фонового захворювання ШМ. Її здійснювали в термін 6-7 тижнів., Після операції штучного аборту, з подальшою реабілітацією ферментами. В даний час дана операція не проводиться акушерами-гінекологами через безліч ускладнень і, тим більше, при бажаної для жінки вагітності. Ризик переривання вагітності при цьому набагато перевищує ризик залишення доброякісного захворювання ШМ без деструкції.Спеціальне лікування фонового захворювання ШМ у вагітних зазвичай не проводять до закінчення післяпологового періоду (6-8 тижнів.). Разом з тим обов’язковим при цьому вважають виняток загальновідомими методами діагностики РШМ [VJ Andrys et al., 1974]. Оптимальні результати лікування зазначеної патології зазвичай отримують після відновлення нормальних гормональних співвідношень і МЦ в більш віддаленому періоді після спонтанних пологів. Точний термін проведення терапії суто індивідуальний для кожної жінки. Разом з тим сформульовані положення по веденню вагітних з доброякісною патологією ШМ мають силу тільки при сприятливому клінічному перебігу зазначеної патології органу і відсутності ускладнень (передрак, рак), які потребують додаткових коректив. 2. Дисплазії ШМ.При цитологічному і / або кольпоскопічному виявленні та обов’язковому подальшому гістологічному підтвердженні наявності дисплазії ШМ, верифікації ступеня її тяжкості більш доцільні (з позиції онкології) переривання вагітності, подальше обстеження, лікування, реабілітація, контрольне спостереження. Наступ нової (подальшої) вагітності можливо тільки при здоровій ШМ. Відмова жінки від переривання вагітності через наявність дисплазії ШМ, незважаючи на всі роз’яснення, – найбільш частий варіант в клінічній практиці. Він може бути мотивований різними причинами: першої бажаної вагітністю, відсутністю дітей (викидні, передчасні пологи, мертвонародження, втрата дітей після пологів), первинним або вторинним безпліддям і т.д.При плановому веденні такого контингенту жінок спочатку враховують ступінь тяжкості цитологічної дисплазії (III-V клас патологічних цітомазков при фарбуванні по Папаніколау в Pap-smear test або подібні зміни при фарбуванні по Папенгейму). При низького ступеня інтраепітеліальної поразки (LSIL) цитологічних або дисплазії легкого ступеня тяжкості (CIN I) гістологічно бажано, а при високому ступені HSIL (дисплазія помірна, важка) обов’язковим є проведення обстеження на ІПСШ, санація статевих шляхів (неспецифічна і специфічна при ІПСШ) нижчеописаними методами фармакотерапії, допустимими при вагітності. Вони повинні бути спрямовані на регресію наявної дисплазії в органі. Якщо, незважаючи на лікування, в контрольній цитології і при кольпоскопії зберігаються ознаки диспластичного процесу в ШМ,вагітну бажано направити в гінекологічний стаціонар, де їй виконують прицільну ножевую біопсію ШМ з наступним гістологічним дослідженням (уточнення наявності дисплазії, ступінь її тяжкості). Гемостатична, протизапальна та зберігає терапія прикриття при цьому завжди обов’язкові. Морфологія в напрямку вказують, що даний матеріал (субстрат) узятий у вагітної жінки. Русакевич П. С., Литвинова Т. М.
Опублікував Костянтин Мокану
- Захворювання маткових труб При гострому сальпингите стінка маткової труби стає потовщеною і повнокровним. Ознаки вираженого набряку визначаються в фімбрій і складках слизової оболонки, на серозної оболонці формується фібринозне запалення. В просвіті труби накопичується гній, який виділяється з ампули. Під епітелієм … Гінекологічні захворювання
- Захворювання яєчників Фолікулярні кісти, які можна зустріти майже в кожному яєчнику, часто множинні, розташовані в корі і рідко перевищують 10-15 мм. Внутрішня їх поверхня гладка, вміст – прозоре, водянисте. Зрідка більша кіста може вибухати над поверхнею і навіть мати ніжку. гінекологічні захворювання
- Генітальна інфекція. Парабазальні клітини У зоні формування багатошарового плоского епітелію у пацієнток з вірусною інфекцією були верифіковані клітини парабазального типу, причому вже з ознаками альтерації, що розташовуються в межах всієї нижньої третини епітеліального пласта, що прийнято кваліфікувати як прояв легкої форми дисплазії … Гінекологічні захворювання
- Вірусні ураження шийки матки та їх лікування Частота гістологічно підтверджених дисплазій ШМ, за власними даними, у невагітних жінок, обумовлених ВПГ, становить 12,3 ± 3,2%, що достовірно нижче, ніж при ВПЛ – 20,9 ± 3,8% . Аналогічна ситуація зберігається і при вагітності [П. С. Русакевич, 2000]. гінекологічні захворювання
- Хронічний сальпінгоофорит: сучасні клінікопатогенетіческіе аспекти захворювання За останнє десятиліття є істотні досягнення в проблемі вивчення етіології, патогенезу, діагностики та лікування хронічних запальних захворювань придатків матки у жінок репродуктивного віку. І тим не менше хронічні сальпінгоофорити (ХСО) продовжують займати одне з ве … Гінекологічні захворювання
- Класифікації ектопії шийки матки Сучасні класифікації патологічних змін шийки матки засновані на даних гістологічного дослідження, а також на результатах кольпо- і цервікоскопія. При цьому в них практично відсутні застарілі терміни. гінекологічні захворювання
- Клініка ектопії шийки матки Пацієнтки з ектопією, як правило, не пред’являють скарг. Однак при наявності супутніх запальних процесів матки, її придатків і піхви, а також при поєднанні з іншими фоновими процесами шийки матки можуть з’явитися скарги на білі, болі, іноді на контактні або анте- і постпонірующіе кр … Гінекологічні захворювання
1
