Синдром мальабсорбції: що це таке, лікування хвороби і її профілактика

Синдром мальабсорбції (СМА) – симптомокомплекс, що виникає внаслідок порушення всмоктування в тонкому кишечнику поживних речовин, вітамінів і мікроелементів. Клінічно проявляється діареєю, зниженням ваги, ознаками полівітамінний недостатності.

Синдромоммальабсорбції супроводжується більш 70 різних захворювань і синдромів.

Класифікація

За етіологічним ознакою

Первинний (обумовлений вродженими дефектами будови стінки кишки і ферментопатії).

Вторинний (розвивається на тлі різних захворювань шлунково-кишкового тракту, при нейроендокринних порушеннях, на тлі прийому деяких ліків):

• Ентерогенним (обумовлений органічними та функціональними розладами кишечника);
• Панкреатогенний (рак, панкреатит);
• Гастрогенную (атрофічний гастрит, стан після резекції шлунка, рак шлунка, гастринома);
• Гепатогенний (цироз печінки, синдром холестазу).

За характером ураження

1. Парциальная (селективна) мальабсорбция (порушено всмоктування окремих нутрієнтів).
2. Тотальна мальабсорбция (порушено всмоктування всіх компонентів їжі).

За ступенем тяжкості

ступінь тяжкості	Прояви у дорослих	Прояви у дітей
I (легка)	втрата маси тіла становить менше 5 кг; переважають місцеві кишкові прояви; відзначається підвищена стомлюваність.	зниження маси тіла менше 10%; фізичний розвиток дисгармонійний; полівітамінна недостатність, астено-невротичний синдром.
II (среднетяжелая)	втрата маси при повноцінному харчування до 10 кг; кишкові прояви домінують в клінічній картині, однак відзначається наростання загальних симптомів.	дефіцит маси тіла 10-20%; затримка фізичного розвитку; виражена полівітамінна недостатність; ознаки дефіциту калію, кальцію; анемія.
III (важка)	дефіцит маси тіла 10 кг і більше; виражені шкірні зміни: сухість шкіри, лущення, пігментні плями, дерматити; ознаки гіповітамінозу; остеопороз; судоми в кінцівках; анемія; набряки; ендокринні порушення; гіпотонія; глосит (запалення язика); астеновегетативний синдром (слабкість, млявість, апатія); зниження пам’яті, порушення уваги.	дефіцит маси тіла більше 20%; виражені прояви гіповітамінозу; відставання у фізичному і психомоторному розвитку; електролітні порушення; анемія.

причини

Синдром мальабсорбції розвивається внаслідок:

• порушення всмоктування одного або декількох нутрієнтів слизовою оболонкою тонкого кишечника;
• порушення розщеплення білків, жирів і вуглеводів через недостатність травних ферментів.

До першої групи причин можна віднести:

• порушення всмоктування окремих амінокислот (хвороба Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
• порушення всмоктування моносахаридів (глюкози, галактози, фруктози), жирних кислот (абеталіпопротеінемія);
• порушення всмоктування вітамінів (фолієвої кислоти, вітаміну В12);
• порушення всмоктування мінеральних речовин (сімейний гіпофосфатемічний рахіт, первинна гіпомагнезіемія);
• ураження слизової оболонки тонкої кишки (інфекційні та неінфекційні ентерити, ентероколіти, хвороба Крона, туберкульоз, амілоїдоз кишечника, дивертикулез, хвороба Уиппла);
• деякі інші захворювання і стану з порушенням всмоктування (системна патологія, пухлини, пострезекціонние синдроми, захворювання крові).

Друга група причин включає:

• вроджені ферментопатії (целіакія, недостатність Ентерокиназа, недостатність дисахаридаз – лактази, ізомальтази, сахарази);
• захворювання підшлункової залози (пухлини, панкреатит);
• захворювання печінки (цироз, хронічний гепатит);
• захворювання шлунка (рак, атрофічний гастрит);
• захворювання тонкого кишечника (хвороба Крона, хвороба Уиппла, резекція тонкої кишки, амілоїдоз);
• прийом деяких ліків (цитостатики, антибіотики, проносні, глюкокортикоїди).

Клінічні прояви синдрому мальабсорбції можна розділити на місцеві та загальні.

Діарея з поліфекалією

• При порушенні перетравлення жирів стілець стає липким, блискучим, погано змивається, іноді в ньому помітні крапельки жиру (стеаторея).
• При активації процесів бродіння, калові маси стають пінистими, а реакція зміщується в кислу сторону.
• Хворі часто відзначають дуже бурхливі позиви до дефекації, що виникають відразу після їжі, а сам процес дефекації може супроводжуватися вираженою слабкістю, гіпотонією, серцебиттям.

Біль в животі

Больові відчуття зазвичай локалізуються в правої клубової або околопупочной областях. За характером біль може бути приступообразной або постійної.

Кишковий дискомфорт (метеоризм, бурчання, флатуленція)

Симптоми наростають в післяобідній час, і зникають після відходження газів і дефекації. При метеоризмі хворі відзначають помітне збільшення живота в об’ємі, утруднення дихання, серцебиття, біль в області серця.

загальні симптоми

Загальні симптоми обумовлені обмінними порушеннями і включають

Схуднення (у дітей – затримка росту і інфантилізм)

У дітей мальабсорбция проявляється вираженим відставанням у рості, фізичному і статевому розвитку.

Загальний анемічний і сідеропеніческого синдроми

• залізодефіцитна мікроцітарная анемія (внаслідок дефіциту заліза);
• макроцитарная анемія (внаслідок дефіциту вітаміну В12);
• сухість шкіри, волосся;
• спотворення смаку і нюху;
• порушення ковтання через атрофії слизової стравоходу;
• зміни нігтів (ламкість, відсутність блиску, ложкоподібний деформація нігтьової пластини);
• ламкість і випадання волосся;
• атрофічний гастрит.

Порушення мінерального обміну

• гіпокальціємія – судоми в кінцівках і тулубі, біль в кістках, патологічні переломи.
• порушення обміну калію, натрію, хлору, магнію, фосфору і ін. (слабкість, зниження м’язового тонусу, нудота, блювота, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску).

гіповітаміноз

• дефіцит вітаміну А – порушення сутінкового зору, сухість шкіри;
• дефіцит вітаміну В12 і В9- макроцитарная анемія, атрофічний гастрит, ураження нервової системи;
• дефіцит вітаміну С – шкірними крововиливи, кровоточивість ясен, часті носові кровотечі, загальна слабкість;
• дефіцит вітаміну B1 – периферична полінейропатія (зниження чутливості в дистальних відділах кінцівок, парестезії, оніміння ніг);
• дефіцит вітаміну РР – пігментація відкритих ділянок шкіри, дерматит, атрофія сосочків мови, порушення смаку;
• дефіцит вітаміну В2 – «за єду» в куточках рота, глосит;
• дефіцит вітаміну К – гіпопротромбінемія, підвищення кровоточивості.

ендокринні порушення

Виникають на тлі важкого синдрому мальабсорбції:

• недостатність кори надниркових залоз – виражена слабкість, пігментація шкіри і слизових, гіпотензія.
• порушення функції статевих залоз – зниження потенції, атрофія яєчок у чоловіків; гіпо- або аменорея у жінок.
• гіпотиреоз (при порушенні всмоктування йоду) – пастозність особи, мерзлякуватість, брадикардія, запори, сонливість, зниження пам’яті, випадання волосся, сухістю шкіри.

Алгоритм діагностики при СМ

Синдром мальабсорбції можна припустити у пацієнтів з хронічною діареєю, анемією, швидким зниженням маси тіла. При виникненні подібних симптомів необхідно звернутися до терапевта / педіатра або гастроентеролога.

Обов’язкові методи обстеження

• Загальний аналіз крові. Ознаки микроцитарной або мегалобластноїанемії.
• Біохімічний аналіз крові. Зміна рівнів загального білка, альбуміну, глюкози, тригліцеридів, холестерину, кальцію, цинку, магнію та ін.)
• Копрологическое дослідження. Солом’яно-жовтий або зеленуватий колір калу, рН менше 5,5, вид – пінистий, блискучий, запах – кислий, гнильний, стеаторея, креаторея, амілорея.
• D-ксілозний тест для оцінки всмоктувальної здатності тонкої кишки. При синдромі мальабсорбції кількість виділеної з сечею D-ксилози менше 5 м
• Ендоскопічні методи дослідження (ФГДС, колоноскопія, інтестіноскопи) з біопсією тканин з проксимальних відділів тонкого кишечника, термінального відділу клубової кишки. Дозволяють діагностувати хворобу Крона, целіакію, еозинофільний гастроентерит, хвороба Уиппла.
• Рентгенологічне дослідження тонкого кишечника із застосуванням суспензії сульфату барію. Характерними рентгенологічними ознаками мальабсорбції є розширення тонкої кишки і зниження її тонусу, симптом «зліпка» – випрямлення і згладжена стінок тонкої кишки, уповільнення пасажу сульфату барію по тонкому кишечнику, вкорочення і сплощення складок слизової оболонки тонкої кишки зі збільшенням відстані між ними. Крім того, рентгеноскопія кишечника дозволяє виявити захворювання, які спричинили розвитку даного синдрому (міжкишкові анастомози, дивертикулез, лімфома).

Додаткові методи дослідження

Проводяться в залежності від передбачуваного захворювання, що стало причиною синдрому мальабсорбції :

• визначення в крові рівня вітаміну В12, фолієвої кислоти, заліза, феритину, проба Шилінга;
• визначення рівня гормонів щитовидної залози, кортизолу, статевих гормонів;
• ЕРХПГ (для діагностики захворювань підшлункової залози і біліарного тракту);
• УЗД органів черевної порожнини;
• КТ, МРТ (для діагностики пухлинних, запальних процесів у черевній порожнині);
• імунологічні дослідження для діагностики целіакії, ВЗК;
• серологічні дослідження для діагностики інфекційних та паразитарних ентеритів.

лікування

Адекватна терапія синдрому мальабсорбції можлива лише після встановлення причини порушеного всмоктування. При цьому лікування основного захворювання значно покращує процеси травлення і всмоктування в кишечнику.

Лікування синдрому мальабсорбції передбачає:

• призначення відповідної дієти;
• корекцію порушень білкового обміну;
• корекцію порушень електролітних порушень;
• замісну терапію вітамінами;
• симптоматичне лікування.

дієта

Загальні положення по харчуванню

З огляду на, що основним проявом захворювань, що протікають з синдромом мальабсорбції, є пронос, то харчування повинно бути направлено на зниження рухової активності кишечника:

Рекомендується: підсушений хліб, нездобне сухе печиво, слизові супи на знежиреному м’ясному і рибному бульйоні, страви з нежирних сортів м’яса, приготовані на пару або у відварному вигляді, каші (крім перлової і пашенной) з додаванням невеликої кількості молока, овочі у вигляді пюре і запіканок, фруктові киселі, желе, компоти, чай, журавлинний, чорничний, яблучний соки, сир, кисломолочні продукти.

Дієта модифікується в залежності від основного захворювання і вираженості запального процесу. Хворим з вираженим синдромом мальабсорбції показана дієта з високим вмістом білка, вживання жирів обмежується.

ентеральне харчування

У більш важких випадках застосовуються синтетичні суміші, які повністю всмоктуються в проксимальних відділах тонкої кишки. Вони складаються з вільних амінокислот, олігопептидів, поліненасичених жирних кислот, полімерів глюкози, вітамінно-мінеральних комплексів.

парентеральне харчування

Для лікування важкого синдрому мальабсорбції використовують парентеральне харчування. Проводять внутрішньовенні інфузії розчину глюкози, сумішей з амінокислот, жирових емульсій.

Медикаментозне лікування

• замісна терапія вітамінами і мінералами (ціанокобаламін, нікотинамід, глюконат кальцію, Феррум Лек);
• антибактеріальна терапія (застосовується для лікування інфекційних ентеритів, хвороби Крона та ін.);
• гормональна терапія (застосовується для лікування целіакії, системних захворювань);
• жовчогінні препарати і ферменти застосовуються при патології печінки та підшлункової залози;
• протидіарейні препарати (сандостатин, лоперамід);
• спазмолітики – при больовому синдромі (дюспаталин, спазмомен).

синдром мальабсорбції

Розщеплення поживних речовин починається у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, але всмоктуватися в кров вони можуть лише в тонкому кишечнику. Якщо є розлад внутриполостного або мембранного травлення, то чи всі поживні речовини, або окремі складові не можуть засвоїтися. У цьому випадку вони будуть виділятися разом з сечею або калом.

Синдром мальабсорбції – це розлад, що розвивається через порушення травної та / або транспортної здатності тонкого кишечника, що призводить до погіршення обміну речовин.

Порушення розщеплення харчових складових до речовин, які можуть проникати через стінку кишечника, називається мальдігестія.

Обидва синдрому мають загальні симптоми, і часто їх об’єднують під терміном «синдром мальабсорбції».

причини

Живильні речовини не можуть всмоктуватися в тонкому кишечнику в зв’язку з:

• недостатньою концентрацією панкреатичних ферментів або жовчних кислот (що буває при хронічному панкреатиті, муковісцидозі, пухлини підшлункової, холестазі, видаленні клубової кишки, закупорці жовчних шляхів);
• зменшенням нормального епітелію тонкої кишки (резекція, целіакія);
• неактивностью ферментів щіткової облямівки ентерацітов (дисахаридазная недостатність);
• порушення лімфооток (хвороба Уиппла).

Якщо підшлункова синтезує недостатньо ферментів, то зазвичай це викликає порушення всмоктування жирів, а якщо є нестача жовчних кислот, то погано засвоюються жиророзчинні вітаміни. При втраті нормально функціонуючої слизової тонкого кишечника перестають всмоктуватися все харчові складові.

У 10% випадків синдром мальабсорбції вроджений. Як правило, він проявляється в період дитинства або протягом перших 10 років життя. Розвивається синдром на фоні ферментопатий, які пов’язані з недостатнім виробленням ферментів або порушенням транспортування речовин в тканини тонкого кишечника.

Синдром мальабсорбції розвивається при таких вроджених порушеннях, як синдром Швахмана-Даймонда, целіакії, хворобі Хартнупа, муковісцидоз. Синдром порушеного всмоктування з’являється при вродженої недостатності сукразіт, ізомальтази, трехелази, лактази. Саме вроджений синдром мальабсорбції найчастіше стає причиною смерті дітей раннього віку, оскільки настає виснаження.

Вродженої є і глюкозо-галактозна мальабсорбция, яка розвивається в результаті нестачею специфічного білка, необхідного для транспортування галактози і глюкози через стінку кишечника.

Ця патологія може призводити до уповільнення фізичного і розумового розвитку дитини. Згодом продукти розпаду галактози скупчуються в мозку, печінці, серці, що провокує їх дисфункцію.

Генетично обумовлене і порушення всмоктування фруктози.

Синдром мальабсорбції у дорослих при целіакії може маніфестувати при вагітності, після операції на черевній порожнині або інфекційного гастроентериту

Набутий синдром розлади всмоктування розвивається на тлі розвилися патологій шлунково-кишкового тракту, наприклад, при хворобі Уиппла або Крона, СКК (синдромі короткої кишки), запаленні печінки, хронічному панкреатиті, частих запаленнях тонкого кишечника, злоякісних новоутвореннях тонкого кишечника, ротавірусної ентериті.

При пошкодженні слизової тканини тонкої кишки може розвинутися дисахаридазная недостатність, яка призводить до порушення всмоктування дисахаридів. Найпоширеніша патологія – це лактазная недостатність, яка може бути як вродженою, так і набутою.

Вона може проявитися як після першого годування молоком, так і вже в дорослому віці. Лактазная недостатність може бути вторинною і розвиватися при вірусному гастроентериті, лямбліозі, хвороби Крона, целіакії, в цьому випадку вона проходить пості терапії основного захворювання.

Які прояви патології

Синдром мальабсорбції характеризується специфічними і неспецифічними симптомами. Розлад призводить до порушення роботи кишечника, що проявляється стеатореей, метеоризмом, бурчанням в животі, больовими відчуттями в епігастрії. Накопичення в тонкому кишечнику осмотично активних речовин провокує виникнення осмотичної діареї.

При патології кількість калових мас зазвичай збільшено, кал кашоподібний або водянистий з сильним неприємним запахом. При порушенні відділення жовчі і погіршенні всмоктування жирних кислот в калі з’являється жир і маси знебарвлюється. Перистальтика кишечника може бути помітна навіть хворому.

Лактазная недостатність у дорослих

Через нестачу вітамінів і мінералів розвивається астеновегетативний синдром, який проявляється апатією, слабкістю, швидкою втомлюваністю, зниженою працездатністю.

З цієї ж причини шкіра стає сухою, на ній з’являються пігментні плями, розвивається дерматит, екзема, екхімози, глосит (запалення язика), нігті стають каламутними, волосся ламким.

При нестачі вітаміну К з’являються петехії (червоні точки) і підшкірні крововиливи через ламкість судин, починають кровоточити ясна. Якщо не всмоктуються вітаміни Е і В1, то це призводить до дисфункції нервової системи (парестезиям, нейропатії). Нестача вітаміну А спричиняє розвиток «курячої сліпоти» (хворий погано бачить у сутінках).

Дефіцит вітаміну В12 провокує формування мегалобластноїанемії. Через те, що мало вітаміну Д, починаються болі в кістках.

При нестачі цинку, міді і заліза на тілі з’являється висип, діагностується залізодефіцитна анемія, вище норми температура тіла.

Зниження маси тіла відбувається через малого надходження в кровотік білків і нутрієнтів. Дефіцит маси тіла особливо виражений у тих, хто з хворобою Уиппла і з целіакію.

У малюків і підлітків з непереносимістю глютену синдром мальабсорбції тягне затримку росту.

В результаті важкого розлади електролітного обміну і низький вміст білка в крові розвиваються сильні набряки, може з’явитися асцит.

Порушення обміну електролітів призводить до судом і міалгії.

Брак кальцію сприяє погіршенню нервово-м’язової провідності, недолік кальцію і вітаміну Д провокує остеопароз, а при дефіциті кальцію та магнію проявляються симптоми Труссо і Хвостека.

Якщо всмоктується мало цинку і міді, то з’являється на шкірі висип. Специфічними ознаками синдрому мальабсорбції є периферичні набряки, які виникають в результаті гіпопротеїнемії. Відтікають зазвичай гомілки і стопи. Важка ступінь розлади призводить до асцит, оскільки відбувається порушення всмоктування білка і втрата ендогенного білка, розвивається гіпоальбумінемія.

У хворих зазвичай недостатньо функціонують статеві залози, що виражається в імпотенції, зниження лібідо, порушення менструального циклу аж до аменореї.

Оскільки їжа в тонкому кишечнику погано і довго перетравлюється, то це може викликати бактеріальний зростання, що в свою чергу пригнічує адаптаційні можливості тонкого кишечники і збільшує ймовірність розвитку ускладнень з боку печінки.

Таким чином, синдром мальабсорбції проявляється діареєю, стеаторея, абдомінальними болями, гіповітамінозом, порушенням електролітного балансу, анемією, анорексією, астеновегетативним синдромом. Якщо мальабсорбция вторинна, то розвиваються і симптоми, характерні для первинного захворювання.

Синдром мальабсорбції поділяють по вираженості:

• 1 ступінь (легка). Хворий втрачає у вазі не більше 10 кг, у нього з’являється загальна слабкість, знижена працездатність, присутні окремі ознаки гіповітамінозу;
• 2 ступінь (середньої тяжкості). Людина худне більш ніж на 10 кг, в зв’язку з нестачею вітамінів і мікроелементів виникають відповідні симптоми, відзначається зниження вироблення статевих гормонів, розвивається анемія;
• 3 ступінь (важка). Характеризується дефіцитом маси тіла, важкої полівітамінний і електролітний недостатністю, вираженою анемією, набряками, порушеннями ендокринної системи, судомами, остеопорозом.

діагностика

Діагностика передбачає лабораторне і апаратне дослідження. Ознаки синдрому мальабсорбції виявляються при дослідженні зразків крові, сечі, калу.

Клінічний аналіз крові показує наявність залізодефіцитної анемії і В12-дефіцитної, подовження протромбінового часу вказує на брак вітаміну К.

Біохімічний аналіз демонструє кількість альбумінів, кальцію і лужної фосфатази.

Додатково проводяться аналізи для визначення кількості вітамінів в крові.

Копрограма демонструє, чи присутні в калових масах м’язові волокна або крохмаль. У зв’язку з недоліком деяких ферментів може змінити рН калу.

Для уточнення діагнозу може знадобитися аналіз калу на приховану кров і патогенних найпростіших.

Бактеріологічне дослідження калу має виявити кількість патогенної флори в одному грамі калу і визначити, чи присутній кишкова інфекція і є хворий бактеріоносієм.

Визначається абсорбція жирів за допомогою тесту на стеаторею. До того як пацієнт здасть аналіз калу, він повинен протягом декількох днів вживати по 100 гр жирів. Потім досліджують добовий кал і виявляють кількість жиру в ньому (норма менше 7 гр). Якщо показник жиру перевищено, то підозрюють мальабсорбцію.

У разі виділення понад 14 гр жиру говорять про дисфункцію підшлункової залози. При 3 ступені мальабсорбції і при непереносимості глютену з калом виділяється половина спожитих жирів. Для виявлення порушення всмоктування в тонкій кишці проводяться функціональні тести (D-ксілозний і тест Шилінга).

Хворому дають прийняти порцію (5 г) D-ксилози, а через 2 і 5 годин збирають сечу і визначають рівень речовини. При нормальному всмоктування за 2 години виділиться до 0,7 г ксилози і 1,2 г за 5 годин.

Тест Шилінга показує, всмоктується повністю вітамін В12. Пацієнту дають випити мічений вітамін, а потім визначають, скільки його виділиться за добу (норма від 10%, менше 5% говорить про порушення).

Для визначення причин синдрому мальабсорбції проводиться апаратне обстеження. Рентгенологічне опромінення дозволяє виявити ознаки патологій тонкого кишечника, наприклад, міжкишкові анастомози, стриктури, дивертикули, виявлення, сліпі петлі, горизонтально розташовані скупчення рідини або газу.

УЗД, МРТ і МСКТ черевної порожнини дозволяють візуалізувати органи і виявити патології, які є першопричиною розвитку синдрому мальабсорбції. За допомогою ендоскопічного дослідження тонкого кишечника підтверджують хворобу Уиппла, лімфоангіоектазію кишки, целіакію, амілоїдоз.

Під час дослідження береться зразок тканини для гістології та рідина для бактеріологічного тесту. Водневий дихальний тест з лактазой підтверджує лактазную недостатність, а досвід з лактулозою показує, чи є синдром надлишкового розмноження бактерій.

лікування

Терапія синдрому порушеного всмоктування спрямована на усунення симптомів мальабсорбції, нормалізацію ваги і лікування первинного захворювання, що спровокував розлад. Лікар призначає дієту, враховуючи клінічну картину патології. Також проводиться корекція вітамінної недостатності і порушень білкового та електролітного обміну.

Хворому додатково може знадобитися регидратационная терапія. За допомогою медикаментів відновлюється нормальний склад кишкової мікрофлори і усуваються моторні порушення травного тракту. Зазвичай рекомендується дієтичний стіл №5. У раціоні хворого повинно бути підвищений вміст білка (до 130-150 грамів) на добу.

Якщо встановлено, що присутній стеаторея, то кількість жиру знижується майже на 50% в порівнянні з віковою нормою.

Дієтичні розпорядження розробляються індивідуально і залежать від того, яких саме речовин дефіцит.

Так, при целіакії хворий повинен виключити з раціону глютен, при лактазной недостатності можна вживати молочний цукор, а при залізодефіцитної анемії потрібно їсти більше продуктів, що містять залізо.

Галактозна мальабсорбция вимагає прибрати будь-які продукти, в складі яких дисахариди або моносахариди

Людині з гіпопротеїнемією призначаються суміші для ентерального харчування, які містять всі необхідні поживні речовини, вітаміни і мікроелементи. Для кращого засвоєння суміш доставляється в шлунок через зонд.

Призначають вживати спеціальні продукти, що представляють собою найбільш правильне поєднання нутрієнтів, що містять в розчиненої формі молочний білок, сухе знежирене молоко, швидко засвоюються вуглеводи, вітаміни, солі мінералів, залізо і фосфор.

Для дітей розроблена спеціальна суміш Нутрилон, яка легко перетравлюється завдяки глибокому гідролізу білка. При тяжкому перебігу патології, щоб уникнути зневоднення, може призначатися парентеральне харчування. Однак дана міра при тривалому застосуванні може привести до розвитку ускладнень і погіршити прогноз на одужання.

При введенні поживних речовин безпосередньо в кровотік слизова шлунково-кишкового тракту не стимулюється, а це призводить до затримки відновлення тканин. Показники чотирирічної виживання хворих, які отримують нутрієнти парентерально, становить 70%, оскільки таке харчування може привести до сепсису і тромбозу катетерізіровать вени.

Як швидко хворого переведуть на ентеральне харчування, залежить від функціонування товстого кишечника, перистальтики травного тракту, довжини тонкої кишки, наявності ілеоцекального клапана.

Синдром мальабсорбції може бути транзиторним і усувається дієтотерапією. Наприклад, гострий ентерит або неправильне харчування викликає атрофічні зміни майже в усій слизової тонкого кишечника (80%). Після видалення провокуючого фактора відновлення всмоктуючої поверхні відбувається за 4-6 днів, але може знадобитися і більш тривалий час (кілька місяців).

При целіакії досить виключити з раціону всі продукти, що містять глютен, і робота кишечника нормалізується протягом 3-6 місяців, проте в період відновлення необхідно заповнювати нестачу вітамінів і мікроелементів. Медикаментозне лікування синдрому мальабсорбції в залежності від клінічних проявів включає застосування:

• полівітамінних і мінеральних комплексів;
• антибактеріальних засобів;
• гормональних препаратів;
• антисекреторних і протидіарейних засобів;
• холеретиков;
• ліків, що містять панкреатичні ферменти;
• антацидів.

Як усунути розлад, розповість гастроентеролог

Хірургічне втручання проводиться тільки з приводу захворювання, що спровокував розвиток синдрому мальабсорбції. Найчастіше воно потрібне хворим з кишковою лімфангіектазіі, органічними ураженнями печінки, хворобою Гіршпрунга або Крона, при ускладненнях виразкового коліту.

Наприклад, при хворобі Крона проводиться повна колектомія і накладається ілеостома, а при вторинної лімфангіектазіі січуть змінені лімфатичні судини і роблять анастомози, для того щоб лімфа могла проникати в венозну кров. Лікування мальабсорбції може зайняти від декількох днів до декількох місяців, що залежить від тяжкості розладу і спровокувала його хвороби.

Клінічні рекомендації безпосередньо пов’язані з причиною виникнення синдрому порушеного всмоктування. Іноді досить лікувати розлад дієтою, якої потрібно дотримуватися протягом декількох днів (при вірусному ентериті), а іноді протягом усього життя (целіакія, лактазная недостатність).

Що таке синдром мальабсорбції і як його лікувати?

Синдром мальабсорбції є клінічним симптомокомплексом, який обумовлює кишкова травна недостатність. Розрізняють декілька форм синдрому. Виявляється він досить яскраво, може спровокувати ряд серйозних ускладнень, тому вимагає комплексного лікування.

Чи проходили ви за останні 3 роки повний обхід лікарів?

Загальна характеристика синдрому

Мальабсорбція має на увазі, що в кишечнику порушується всмоктування деяких речовин. Порушується травна і транспортна функція тонкого кишечника, тому відбуваються патологічні зміни речового обміну.

Синдром мальабсорбції частіше проявляється в дитячому віці і протікає важче, ніж у дорослих людей.

Класифікація

Синдром мальабсорбції класифікують за кількома ознаками. Залежно від причин виникнення патологія буває первинної або вторинної . Другий варіант передбачає наявність фонового захворювання, яке спровокувало таке порушення.

Синдром мальабсорбції буває також вродженим або набутим . Вроджена форма патології спостерігається в 10% випадків. Маніфестація її проявів може статися в короткий період після народження або протягом перших 10 років життя.

Синдром мальабсорбції може протікати з різною вагою. За такою ознакою виділяють кілька ступенів патології:

• легка;
• среднетяжелая;
• важка.

Виділяють також ятрогенний синдром мальабсорбції , коли її походження штучно, тобто створено хірургічним шляхом. Такий захід зазвичай потрібно при морбідного (хворобливому) ожирінні в лікувальних цілях.

причини

Можливих причин розвитку синдрому мальабсорбції досить багато.

Формування первинної форми патології пов’язано з генетично обумовленою ензимопатіях – непереносимістю фруктози, глюкозо-галактозної недостатністю, порушенням абсорбції амінокислот, всмоктування фолієвої кислоти, вітаміну B12.

У більшості випадків спостерігається вторинний синдром мальабсорбції, який виникає на тлі різних захворювань, в тому числі деяких патологій щитовидної залози. Найчастіше причина криється в ураженні шлунково-кишкового тракту – гастрит, коліт, ентерит, панкреатиті, целіакії, тропічної спру.

Спровокувати розвиток синдрому мальабсорбції можуть такі чинники:

• порушений кровообіг кишечника;
• порушена перистальтика;
• дисбактеріоз;
• пошкоджена її вбирали поверхню органу на тлі опромінення, медикаментозної терапії (частіше антибіотики), хімічного опіку;
• зміна складу жовчі;
• зменшена довжина тонкої кишки;
• новоутворення в кишечнику, підшлунковій залозі;
• атрофічні процеси в органах травлення.

Синдром мальабсорбції, пов’язаний з порушенням травних процесів, може виникнути при дефіциті жовчних солей. Таке явище спостерігається при деяких захворюваннях печінки (цирозі, гепатиті), надмірному бактеріальному рості.

Синдром мальабсорбції нерідко пов’язаний з дефіцитом ферментів, що виробляються кишечником або підшлунковою залозою. Це відноситься до α-глюкозидази (порушено перетравлювання вуглеводів), β-галактозидази (порушено перетравлювання молочного цукру), Ентерокінази (порушено перетравлювання білків).

Синдром мальабсорбції може виникнути також на тлі деяких паразитарних захворювань – аскаридоза, ентеробіозу, описторхоза, лямбліозу.

Симптоми синдрому мальабсорбції

Клінічна картина синдрому заснована на розладі матеріально обміну і метаболізму вітамінів. Інтенсивність проявів патології різна, іноді її протягом малосимптомний.

Одним з основних ознак синдрому мальабсорбції є діарея . Довгий час, навіть протягом декількох років, вона може бути нерегулярною, але поступово все ж набуває постійний характер.

Стілець зазвичай частішає не більше 6 разів на добу. Він не оформлений, може бути кашкоподібним або водянистим. Спостерігається різкий і неприємний запах. Виражені порушення можуть супроводжуватися поліфекалією, коли кількість випорожнень на добу перевищує 200 г (іноді досягає 2500 г).

Діареї при синдромі мальабсорбції зазвичай супроводжують такі ознаки:

• спрага;
• сухість шкірного покриву;
• втрата у вазі;
• м’язова слабкість;
• апатія;
• стоматит, глосит (ураження ротової порожнини);
• яскраво-червоне забарвлення мови, сосочки згладжені;
• швидка стомлюваність;
• сонливість.

Патологія нерідко супроводжується підвищеним газоутворенням в кишечнику , виділяються смердючі гази.

Можливі болі в області живота – частіше в його лівій половині. Біль може віддаватися в попереку, іноді буває оперізує. При недостатності лактази хворобливі відчуття бувають переймоподібним.

Якщо порушено всмоктування жирних кислот і має місце холестаз (високий вміст в крові речовин, які виводяться з жовчю), то патологія виражається знебарвлення калу (стеатореей), його жирним блиском. Іноді спостерігаються вкраплення жиру.

Синдром мальабсорбції призводить до патологічних змін шкірних покривів . Крім сухості шкіри це може виражатися дерматитами, екземою, появою пігментних плям. Це пов’язано з дефіцитом вітамінів і мінералів. Таке порушення може призвести до також випаданням волосся, ламкістю і помутнінням нігтьових пластин.

При нестачі вітаміну K на шкірі з’являються червоні точки (петехії), спостерігаються підшкірні крововиливи. Дефіцит вітаміну A загрожує курячою сліпотою (розбудовується сутінковий зір). При нестачі вітамінів B1 і E виникають важкі розлади нервової системи – парестезії, нейропатії. Дефіцит вітаміну B12 загрожує розвитком мегалобластної анемії.

Якщо синдром мальабсорбції супроводжується важким електролітним дисбалансом і зниженим вмістом білка в крові, то клінічна картина доповнюється вираженими периферичними набряками і асцитом – скупченням рідини в черевній порожнині.

Для синдрому мальабсорбції характерно прогресуюче зниження маси тіла . При втраті не більше 8 кг діагностують 1 ступінь патології, яка також називається легкою. Зниження ваги на 8-10 кг на увазі среднетяжелую, а більше 10 кг – важкий ступінь синдрому мальабсорбції. У деяких випадках спостерігається кахексія – крайній ступінь виснаження.

Середньотяжкі синдром мальабсорбції супроводжується також анемією  і зниженням рівня статевих гормонів . Для важкого ступеня патології характерно розвиток вираженої анемії, остеопорозу, серйозних ендокринних порушень.

При вторинному синдромі мальабсорбції клінічна картина включає також ознаки захворювання, яке призвело до таких порушень.

діагностика

При синдромі мальабсорбції необхідна комплексна діагностика. Починається вона з збору анамнезу захворювання. Важливо виявити, коли виникли симптоми патології, їх особливості та тяжкість проявів.

Необхідний також збір анамнезу життя – найбільш важливі хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту. Обов’язково потрібно вивчити сімейний анамнез – значення має наявність у родичів не тільки синдрому мальабсорбції, а й різних захворювань шлунково-кишкового тракту, в тому числі хвороби Крона.

На початковому етапі лікар проводить загальний огляд. Спеціаліст обов’язково пальпує живіт на предмет його хворобливості і оцінки напруги, оцінює стан шкіри, волосся і нігтів.

Подальша діагностика будується на лабораторних та інструментальних дослідженнях:

• Аналізи крові – клінічний, біохімічний. Такі дослідження дозволяють виявити анемію, зниження гемоглобіну, кількості еритроцитів, порушення в роботі внутрішніх органів.
• Аналізи калу – копрограма, дослідження на приховану кров, яйця глистів. Такі дослідження дозволяють виявити кровотечу під час ШКТ, підвищена кількість жиру, неперетравлені частинки їжі, паразитарні захворювання.
• Ультразвукове сканування. Така методика дозволяє оцінити стан органів черевної порожнини, щоб виявити їх патології.
• Езофагогастродуоденоскопія. За допомогою цього методу обстежують внутрішню поверхню стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки. Таке дослідження дозволяє виконати біопсію для подальшого аналізу біоматеріалу.
• Колоноскопія. Дана діагностична процедура проводиться для огляду і дослідження товстої кишки і також дозволяє виконати біопсію.
• Іригоскопія. Цей метод є рентгенологічним та використовується для дослідження товстої кишки.
• Ректороманоскопія. В ході діагностики використовують ендоскопічний апарат, за допомогою якого досліджують пряму кишку і ділянку сигмовидної кишки.
• Рентген кісток і визначення їх мінеральної щільності (денситометрія). Такі методи дозволяють виявити порушення обміну тих вітамінів і мінералів, які забезпечують утворення кісткової тканини і її достатню щільність.
• Комп’ютерна томографія. Цей метод є рентгенологічним та дозволяє детально оцінити стан внутрішніх органів. КТ інформативна при різних пошкодженнях і новоутвореннях, які складно виявити іншими методами.
• Магнітно-резонансна томографія. Цей метод діагностики також використовується для оцінки стану внутрішніх органів і відрізняється більшою інформативністю в порівнянні з УЗД і рентгенологічними дослідженнями.

Важливим моментом в діагностиці синдрому мальабсорбції є функціональні тести. До них відноситься тест Шилінга і D-ксілозний тест. Такі методи дозволяють виявити порушення абсорбції в тонкому кишечнику. Проводять також тест продукції шлункової кислоти. За його результатами можна виявити деякі патології шлунково-кишкового тракту, в тому числі гастрит, дуоденіт, гастродуоденіт.

Лікування при синдромі мальабсорбції

Терапія має на увазі комплексний консервативний підхід. Він полягає в медикаментозної терапії та дотриманні лікувальної дієти, призначених лікарем.

Що стосується вторинної форми синдрому завдання полягає в лікуванні захворювання, яке спровокувало такі порушення. Іноді це можливо тільки за допомогою хірургічного втручання.

медикаментозна терапія

Особливості застосування медикаментів при лікуванні синдрому мальабсорбції залежать від викликали його причин та особливостей перебігу.

Одним з напрямків медикаментозної терапії є вітамінотерапія . З цією метою призначається:

• вітамін B12;
• нікотинова кислота;
• фолієва кислота, препарати заліза;
• глюконат кальцію.

У деяких випадках необхідна антибактеріальна терапія . Антибіотик підбирається в індивідуальному порядку в залежності від первинного захворювання і викликав його збудника.

Для лікування троміческой спру вдаються до препаратів тетрациклінового ряду (переважно доксицикліну). При синдромі надлишкового бактеріального росту необхідні всмоктуються антибіотики (ріфаксімін).

Тривалість антибактеріальної терапії визначається в індивідуальному порядку.

У лікуванні синдрому мальабсорбції можуть знадобитися також гормональні препарати . Такі заходи необхідні при хворобі Крона, Уиппла, целіакії. Перевага звичайно віддається глюкокортикостероїдам, зокрема преднізолон.

Одним з основних проявів синдрому мальабсорбції є діарея, тому в лікування включають Лоперамід або Имодиум . Такі препарати приймають по одній таблетці після кожного епізоду рідкого стільця, але не більше 6 разів на добу. Дітям ліки дають в інших дозуваннях відповідно до віку.

Якщо синдром мальабсорбції спровокований хронічним захворюванням печінки або синдромом короткої кишки, то в лікування включають холінергетікі . Найчастіше вдаються до Урсофальку – дозування препарату визначається відповідно до віку та маси тіла.

У лікуванні синдрому мальабсорбції, спровокованого недостатністю підшлункової залози, використовують панкреатичні ферменти (ліпаза, амілаза, протеаза). З цією метою вдаються до Креону, мезим форте, Панцитрат.

Додатково в лікування можуть бути включені антациди . Такі препарати дозволяють знизити ризик пептичних виразок. Для пригнічення секреції соляної кислоти вдаються до ранітидин, фамотидин, кваматела. Такі препарати є антагоністами H₂-рецепторів гістаміну. Вдаються також до інгібіторів протонної помпи – Омез, Ланзоптолу, Санпразу, Нексіума, Париета.

дієта

Лікування синдрому мальабсорбції має на увазі корекцію харчування. Особливості дієти залежать від причини, що викликала таку патологію, і супутніх порушень. Харчування обов’язково має на увазі високий вміст білка і зниження вмісту жиру вдвічі.

При гіпопротеїнемії вдаються до спеціальних сумішей для ентерального харчування. Повний їх засвоєння забезпечується введенням за допомогою зонда.

При тяжкому перебігу хвороби може знадобитися парентеральне харчування.

хірургічне лікування

Оперативне втручання може знадобитися при вторинному синдромі мальабсорбції, якщо викликало його захворювання не піддається консервативним методам терапії. Операція проводиться при хворобі Крона, аганглиозе, ускладненнях виразкового коліту, кишкової лімфангіектазіі, важкому ураженні печінки.

Прогноз, ускладнення

Прогноз синдрому мальабсорбції залежить від його форми і тяжкості. При патології легкого ступеня іноді досить лише дотримання призначеної лікарем дієти.

Якщо успішно усунути причину синдрому мальабсорбції, то прогноз звичайно сприятливий. Якщо мала місце тривала дистрофія, то відновлення може зайняти багато часу.

Прогресуючий синдром мальабсорбції несе ризик розвитку термінальних станів, що загрожує летальним результатом.

До основних ускладнень патології відносять такі явища:

• анемія;
• дистрофія;
• порушена фертильність;
• нейровегетативні розлади;
• поліорганні захворювання;
• деформація скелета;
• у чоловіків може розвинутися імпотенція.

профілактика

Попередити розвиток синдрому мальабсорбції можна шляхом профілактики захворювань, які можуть його спровокувати. Для цього важливо дотримуватися наступних заходів:

• зміцнювати імунітет;
• правильно харчуватися – раціон повинен бути збалансованим, містити достатню кількість вітамінів і мінералів;
• виключити шкідливі звички;
• при необхідності приймати ферментні препарати і вітамінно-мінеральні комплекси;
• регулярно проходити медичні огляди.

Синдром мальабсорбції характеризується порушенням всмоктування деяких елементів. Спровокувати таку патологію можуть різні захворювання, а в ряді випадків синдром є вродженим. Лікування зазвичай полягає в консервативних методах – медикаментозної терапії і дієті.

Мальабсорбція кишечника: що це, симптоми і лікування у дорослих

Процес порушення всмоктування корисних компонентів в тонкому кишечнику призводить до мальабсорбції. Синдром включає в себе понад 70 дегенеративних станів травного тракту.

Причиною можуть бути захворювання травного тракту (хронічний панкреатит, гастрит, виразка шлунка, пухлина кишечника, цироз печінки в разі заміщення клітин грубою сполучною тканиною). Буває, що стан спровоковано спадковістю при передачі від батьків дітям.

Що таке мальабсорбция кишечника?

Мальабсорбція – синдром, при якому порушується процес всмоктуваності поживних речовин стінками тонкого кишечника, викликаючи розлади обміну речовин і неприємні появі у пацієнтів:

• рідкий стілець;
• абдомінальні болі в животі;
• відсутність апетиту;
• безпричинне зниження ваги;
• випадання волосся;
• ламкість нігтів.

Починає страждати обмін речовин на тлі транспортної, травної дисфункції в стінках тонкого кишечника.

Довідка!  Природжений синдром мальабсорбції проявляється у 10% новонароджених або в перші 8-10 років життя.

Розвивається як наслідок ферментопатии при порушенні подачі корисних компонентів в тканини тонкого кишечника, недостатньому виробленні ферментів.

Саме вроджений синдром нерідко призводить до смерті новонароджених через швидке виснаження організму, порушеного всмоктування лактази, ізомальтази, сукразіт, трехелази – корисних компонентів для кишкової мікрофлори.

Живильні речовини починають розщеплюватися в верхніх відділах травного тракту, хоча всмоктування в кровотік відбувається виключно в стінках тонкого кишечника. У разі часткової незасвоюваності організмом окремі компоненти виходять з сечею, калом.

Розлад, що приводить до порушення обміну речовин внаслідок погіршення транспортної та травної здатності тонкого кишечника призводить до синдрому мальабсорбції.

Причини виникнення наступні:

• резекція, зменшення в обсязі епітелію тонкої кишки;
• недостатнє вироблення жовчних кислот або панкреатичних ферментів, що викликають закупорку жовчних шляхів;
• неактивність ферментів-ентероцитів, що призводять до дисахаридазной недостатності.

Класифікація мальабсорбції

За видами синдром мальабсорбції буває:

• вроджений, що виявляються в дитини в перші дні життя;
• набутий на тлі вже наявних патологій печінки, шлунка кишечника у дітей і дорослих з подальшим прогресуванням.

За ступенем тяжкості і прояви метаболічних розладів при порушеному всмоктуванні тонкого відділу кишечника синдром розрізняють:

• 1 першої  ступені з появою погіршення працездатності, слабкості по-наростаючій, зниження ваги;
• 2 ступеня  з розвитком анемії, виражених симптомів нестачі вітамінів, кальцію і калію в організмі, порушенням функції статевих залоз;
• 3 ступеня  з проявом у пацієнтів різкої втрати ваги, набряклості, остеопорозу, анемії, дефіциту електролітів, ендокринних розладів.

Синдром при дефіциті того, іншого ферменту – активних учасників у процесах травлення поділяють на:

• альфа-глюкозидази при порушенні перетравлення вуглеводів;
• Ентерокінази в разі порушення перетравлення білків;
• панкреатичні ферменти при повній тотальної нестачі біоактивних речовин;
• бета-галактозидазу в разі порушення перетравлення молочного цукру (лактози).

Ознаки та симптоми мальабсорбції кишечника

Пронос, розлад шлунку – очевидні, ранні симптоми розвитку мальабсорбції. Але помилкові позиви в туалет при цьому відсутні, чим і відрізняється синдром від інших кишкових розладів.

Спільно з калом відходять стеатореи (неперетравлені частинки жиру) у великій кількості.

Інші ознаки:

• підвищене газоутворення з відходженням характерного запаху, дзвінких звуків;
• бурчання, здуття живота;
• біль у животі;
• зниження апетиту, ваги;
• сухість покривів шкіри;
• ламкість нігтів;
• випадання волосся;
• поява заїду в куточках губ;
• кровоточивість ясен;
• швидка стомлюваність;
• апатія.

У чоловіків можливий розвиток імпотенції, у жінок – порушення менструального циклу.

При мальабсорбції симптоми повністю відображають порушення метаболізму, розлад жирового, вуглеводного, мінерального, білкового, водно-сольового обміну речовин в організмі. Починає проявлятися метеоризм зі смердючими газами, частішає відходження кашицеобразного неоформленого стільця до 6 разів на добу, за кількістю – до 2500 р

На тлі недостатнього всмоктування корисних речовин проявляються ознаки  стеатореї, деформації кісток . У важких випадках при дефіциті мінеральних речовин  атрофуються м’язи , розвивається  білкова і жирова дистрофія  в стінках печінки. Різко і без причини  знижується маса тіла  аж до ступеня кахексії.

Довідка!  Симптоми при мальабсорбції бувають специфічні, неспецифічні. Явно порушується моторика кишечника, з’являється метеоризм, болі в епігастрії, бурчання в животі. Починають накопичуватися активні речовини в стінках тонкого кишечника, викликаючи осмотичну діарею, кашкоподібний водянисті випорожнення зі смердючим запахом.

Погіршується також всмоктування жирних кислот, тому нерідко фекалії знебарвлюються або відходять з жирним нальотом. На тлі недостатнього надходження в організм мінералів, вітамінів розвивається  астеновегетативний синдром , проявляючись у людей у вигляді швидкої стомлюваності, апатії слабкості.

Якщо не вистачає вітаміну К, то  кровоточать ясна , з’являються крововиливи під шкірою при через ламкість судин.

При дефіциті вітаміну B12 формується  мегалобластна анемія, починають нити суглоби . При нестачі заліза, міді, цинку підвищується температура тіла, знижується вага, тому що білки і нутрієнти перестають надходити в кровотік.

Особливу виснаження організму і дефіцит маси тіла відчувають пацієнти з целіакію, хворобою Уиппла.

ускладнення мальабсорбції

Недостатнє надходження корисних поживних вітамінів, мікроелементів в організм призводить до:

• гіповітамінозу;
• анорексії, різкого зниження ваги;
• анемії при зниженому гемоглобіні;
• імпотенції, статевого безсилля у чоловіків;
• деформації скелета.

Замітка!  Якщо перестає надходити в кров достатню кількість вітамінів і мінералів, то поступово розвивається залізодефіцитна анемія, фертильність у жінок, імпотенція у чоловіків. На тлі гіповітамінозу можуть проявлятися поліорганні захворювання, нейровегетативні розлади.

діагностика мальабсорбції

Для виявлення синдрому пацієнтам доведеться пройти ряд лабораторних, інструментальних досліджень:

• аналіз калу для оцінки наявних симптомів;
• ректальне дослідження з метою визначення ступеня напруги передньої черевної стінки при болях в животі;
• загальний аналіз крові на виявлення ступеня зниження гемоглобіну, складу кров’яних тілець (в%);
• аналіз крові на біохімію;
• УЗД;
• копрограмма калу для виявлення жирів, неперетравленої їжі, часток харчових волокон в конкрементах;
• МРТ – чутливий, інформативний метод (на відміну від комп’ютерної томографії) для отримання повної інформації про стан товстої і тонкої кишки, визначення пошкоджень внутрішніх органів, хоча не проводиться при наявності у пацієнтів у тілі магнітних металевих компонентів, штифтів, спиць, пластини;
• КТ з метою детального вивчення 12-палої кишки, шлунка на наявність пухлини або патологічного стану внутрішніх органів;
• ректороманоскопіяз обстеженням сигмовидної, прямої кишки шляхом введення ендоскопічного апарату;
• колоноскопія для отримання оцінки стану товстої кишки шляхом введення ендоскопа і з подальшим забором фрагмента тканини на біопсію;
• езофагогастродуоденоскопія, що дозволяє оцінити стан стравоходу, шлунково-кишкового тракту, 12-палої кишки з веденням ендоскопа.

Для виявлення синдрому мальабсорбції в першу чергу пацієнти здають загальний аналіз калі, крові. Однак, тільки проведення комплексного обстеження дасть можливість поставити точний діагноз.

лікування мальабсорбції

Головне завдання лікарів при мальабсорбції – виявити справжні причини, що провокують розвитку подібного стану, оцінити ступінь тяжкості і клінічні симптоми.

Розробка лікувальної програми займається лікар-гастроентеролог. Якщо спостерігається інтоксикація і нестримне блювання у пацієнтів, то проводиться регидратация для заповнення організму втраченої рідиною.

Призначається дієта з введенням мікроелементів, білкових сумішей, вітамінів парентерально. У важких випадках, ускладненнях при запальному течії в стінках кишечника, прогресуванні хвороби Крона, Гіршпрунга, виразковий коліт, кишкової лімфангіектазіі показано  екстрене проведення операції .

Для корекції перистальтики кишечника, нормалізації водно-електролітного балансу, поповнення білкової і вітамінної недостатності пацієнтам призначається спеціальна високобілкова дієта з включенням продуктів з високим вмістом білка, кальцію і препаратів з нікотиновою, фолієвою кислотою.

Мета лікування:

• відновити обмін і всмоктування погано засвоюваних компонентів;
• усунути прояв дисбактеріозу;
• стимулювати транспортні та травні процеси;
• терапевтично впливати на моторику, трофіку кишечника.

Для придушення патогенної мікрофлори в кишечнику призначаються стандартні дози ферментних засобів ( Фестал, Креон, Панкреатин ). Для підвищення засвоюваності надходять поживних компонентів, поліпшення травлення і функцій печінки – гепатопротектори ( Ессенціале форте Н, Гіпатрон ).

Якщо спостерігається загострення діареї, то показані препарати з антисептичним, в’язким, абсорбуючим, обволікаючу дію. Також трав’яні відвари з шавлії, звіробою, м’яти, черемхи, чорниці.

Нормалізувати процеси шлунково-кишкового тракту допомагають адсорбенти ( полісорб, активоване вугілля ). Поліпшити мікрофлору, підвищити переважання корисних бактерій в кишечнику – пробіотики ( Лінекс, Хілак форте, Ентерол ).

Тяжкохворим пацієнтам призначається  парентеральне харчування , якщо кишковий бласт вражений в повному обсязі і підвищити або відновити засвоюваність поживних компонентів практично неможливо при раку кишечника, опіках слизової хімічними компонентами.

При запальному течії в кишечнику показані:

• антибіотики;
• ферментативні, гормональні засоби;
• пробіотики;
• антациди.

При мальабсорбції добре допомагають зігріваючі фізіопроцедури з використанням мінеральних вод.

Лікування повністю залежить від причини, що викликала синдром мальабсорбції. У разі запалення:

• підшлункової залози (при панкреатиті) додатково призначаються спазмолітичні, ферментні препарати для нормалізації травлення;
• жовчного міхура (при холециститі, камнеобразовании, жовчнокам’яної хвороби) – жовчогінні, спазмолітичні засоби

Якщо виявлена ​​зростаюча пухлина в стінках кишечника, то віддаляється виключно хірургічним методом.

Пацієнтам при мальабсорбції важливо дотримуватися дрібного харчування з включенням раціон нежирної яловичини, курки, некислих фруктів, бобових культур, неміцного чаю, компоту, знежиреного сиру, овочевих супів.

Повністю варто відмовитися від прийому алкоголю, чорного міцної кави, морозива, гірчиці, жирної риби, свіжого шпинату, щавлю. Поряд з дієтою додатково проводити вітамінотерапію. Приймати фолієву кислоту,  вітаміни групи А, К, Е, Д .

На період лікування варто убезпечитися від психоемоційного, фізичного перенапруження. При сильних болях приймати знеболюючі препарати.

Прогноз і профілактика мальабсорбції кишечника

Тільки своєчасне виявлення синдрому мальабсорбції дозволить уберегтися від серйозних метаболічних зрушень в кишечнику.

Прогнози при легкому перебігу синдрому – позитивні, досить підкоригувати харчування. В інших випадках прогноз буде повністю залежати від перебігу основного захворювання, вираженості недостатнього надходження і всмоктування корисних речовин в кишечник, кров.

Щоб не допустити розвитку синдрому, нерідко виникає на тлі каменеутворення в жовчному міхурі, розвитку запалення в стінках жовчного міхура, підшлункової залози, шлунка важливо своєчасно проводити діагностику і лікувати основне захворювання, приймати своєчасно вітамінно-мінеральні комплекси, ферментні препарати.

Не допустити прояву ознак мальабсорбції, значить:

• своєчасно виявляти, лікувати захворювання шлунково-кишкового тракту (панкреатит, холецистит, ентероколіт);
• боротися зі спадковими патологіями (целіакія при нестачі важливих ферментів, активних учасників у процесах травлення, муковісцидоз в разі поразки ендокринних залоз);
• не рідше 1 разу на рік проходити УЗД черевної порожнини, зондування шлунка

Синдром адсорбції швидко прогресує, призводить до виснаження організму на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту (виразка, гастрит, дисбактеріоз), печінкової недостатності аж до смертельного результату.

При природженому синдромі мальабсорбції діти не повинні їсти продукти з лактазной непереносимістю.

При набутої патології важливо усувати фактори, що викликають порушення всмоктуваності кишечником корисним компонентів, не допускаючи прогресування синдрому мальабсорбції, виникнення термінальних станів аж до летального результату.