Синдром тривалого здавлення (синоніми: креш-синдром, травматичний токсикоз, компресійна травма, синдром розтрощення, синдром Байуотерса) – комплекс специфічних симптомів, що виникають внаслідок вивільнення довгий час пригнічених кінцівок. Сутність патогенезу полягає в різкому сплеску в загальному кров’яному руслі токсичних елементів, накопичених нижче здавленого ділянки через трофічної недостатності.
Механізм розвитку синдрому тривалого здавлення
Синдром тривалого здавлення найбільш часто зустрічається в часи воєн і стихійних лих, коли люди, потрапляючи під завали технічних споруд, змушені тривалий час очікувати порятунку. Найчастіше в цих випадках якісь з кінцівок знаходяться в придавленим стані окремими конструкціями, що й обумовлює розвиток патологічного процесу.
Вперше синдром був помічений польовими хірургами під час першої світової війни. Коли були вивільнені ноги офіцера, який чекав порятунку протягом доби, він помер протягом декількох хвилин.
В основі патогенезу синдрому тривалого здавлення лежить компресійний вплив на нервові стовбури і кровоносні судини кінцівки.
Первинним фактором запуску патологічних процесів є сильні больові відчуття, в спробі захиститися від яких центральна нервова система блокує велику іннервацію в придавлений кінцівки.
Наступним кроком будуть ішемічні явища на ділянці, нижче області компресійного впливу. Резервні живильні речовини, депоновані в м’язах, швидко закінчуються, а свіжих з кров’ю не надходить. Крім того, через відсутність циркуляції крові підвищується її сгущаемость і, як наслідок, згортання. Такий процес називається плазмопотеря .
Наступною реакцією організму стане депонування загального обсягу крові, що циркулює в організмі, через відсутність її необхідності для здавленого ділянки. Чим вище до центру тіла знаходиться область здавлювання, тим більші обсяги крові накопичуються в печінці та інших органах, службовців для зберігання резервних обсягів крові.
До слова, загальний об’єм циркулюючої крові у дорослого чоловіка знижується на 2-3 літра при стисненні однієї грудної кінцівки вище ліктьового суглоба і на 3-5 літри – при стисненні тазової кінцівки вище коліна.
Варто відзначити, що депонується в основному рідка частина крові – плазма. Концентрація формених елементів крові залишається в мало зміненому стані, що також обумовлює згущення крові у всьому організмі. Загальна плазмопотеря завжди переноситься організмом в рази важче, ніж класична крововтрата.
Велику роль у розвитку синдрому відіграє загальна інтоксикація продуктами метаболізму, що утворюються в м’язових тканинах здавленого ділянки, т. Е. Токсемия .
Венозний застій нижче компресійного впливу сприяє накопиченню вуглекислоти та інших продуктів метаболізму м’язових клітин.
При вивільненні кінцівки ця токсична маса моментально потрапляє в загальне кровоносне русло і запускає токсеміческіе явища.
- Найбільш сильне токсичну дію надає підвищений вміст калію і м’язового білка – міоглобіну, що призводить до блокування системи канальців нирок, а в подальшому – гострої ниркової недостатності.
- Великі концентрації вуглекислоти викликають зниження кількості вільних еритроцитів, здатних приєднувати кисень, тим самим забезпечуючи дихальну дисфункцію крові і загальний ацидоз .
- Продукти розпаду, такі як біогенні аміни і вазоактивні поліпептиди, концентрація яких підвищується в загальному руслі крові, внаслідок некротичних процесів тканин в місці здавлювання викликають активні аутоімунні процеси , що призводять до сильних алергічних проявів.
- Ниркова недостатність, ацидоз, аутоімунні реакції, загальна гіпоксія тканин призводять до порушення балансу кишкової стінки , тим самим, збільшуючи її проникність, і дисфункциям захисного бар’єру, який утримує патологічне і токсичний вплив мікрофлори і продуктів травлення, що знаходяться в просвіті кишкової трубки.
- Кишкові токсини і мікрофлора , безперешкодно проникаючи в портальну систему печінки, в изивают блокування її антитоксических властивостей шляхом придушення фагоцитів – найактивніших клітин, що поглинають в себе токсичні продукти розпаду.
Таким чином, загальна інтоксикація організму починає досягати своїх меж, викликаючи стан, близький до коматозному з наступним летальним результатом.
Фінальним штрихом , що призводить до зупинки серця і дихальної діяльності за рахунок патологічного впливу на центральну нервову систему, є різке падіння артеріального тиску через появу в плазмі крові вазопресорних факторів і масової загибелі еритроцитів.
Клінічна картина синдрому тривалого здавлення
Тяжкість синдрому і наступні ускладнення залежать від суміжних травмуючих чинників, отриманих під час трагедії, а також від часу здавлювання, його глибини і площі компресійного впливу.
Розрізняють декілька форм здавлення, в залежності від часу його впливу.
- Легка форма – здавлювання на термін не більше 4 годин .
- Середня форма – до 6 годин .
- Важка форма – до 8 годин.
- Вкрай важка форма – більше 8 годин на одну кінцівку, до 6 годин при стисненні двох кінцівок або до 4 годин впливу на три і більше кінцівок.
Важка і вкрай важкі форми характеризуються раптовим летальним результатом при вивільненні без прийняття необхідних заходів до порятунку.
В інших випадках подальший перебіг патологічного стану умовно поділяють на три періоди
- Обумовлений вогнищевими змінами в місці здавлювання та прилеглих тканинах.
- Крім того, починають розвиватися ознаки ендогенної інтоксикації.
- Тривалість періоду – 2-3 діб після вивільнення.
Як правило, протягом перших кількох годин стан здоров’я і поведінку потерпілих не викликає побоювань за умови відсутності серйозних супутніх травм.
Потім починають проявлятися перші видимі порушення в сегменті нижче компресійного ділянки – шкіра на дотик стає грубої, втрачається її еластичність. В підшкірній клітковині утворюються осередкові почервоніння, поступово перетікають в генералізовану синюшність.
За короткий період часу розвивається набряклість сегмента, пульсація кровоносних судин пальпується слабо або не визначається взагалі.
Паралельно з органічними змінами починає розвиватися емоційна нестійкість, викликана травматичним шоком і усвідомленням дійсності. Часто на цьому тлі з’являються ознаки гострої серцевої недостатності і загальний больовий синдром.
Запускаються ранні стадії тромбогеморрагического синдрому.
- Збільшення концентрації фібриногену.
- Несприйнятливість плазми крові до гепарину.
Крім того, знижується кількість білих кров’яних тілець і загальні обсяги циркулюючої крові – плазмопотеря . Підвищується щільність сечі, в ній з’являються кров і білок.
Другий період проміжний
Тривалість проміжного періоду – від 3 до 12 діб, на тлі гострої ниркової недостатності.
- Посилюється набряклість пошкодженого сегмента кінцівки.
- На шкірі з’являються великі пузиреобразние освіти з прозорим або геморагічним вмістом.
- Починається генералізований некроз всієї пошкодженої кінцівки.
У крові знижується кількість еритроцитів за рахунок їх масового руйнування, падає добове виділення сечі, аж до повної її відсутності, а також зростає кількість калію, залишкового азоту, креатиніну. Загальний стан пацієнта різко погіршується.
- Підвищується загальна температура тіла.
- Зростають ефекти млявості, сонливості і емоційної тупості.
- Ці симптоми протікають на загальному тлі постійної блювоти і спраги.
- Летальність в цьому періоді, навіть з урахуванням інтенсивної терапії становить близько 35%.
Третій період – відновний
Бере свій початок приблизно через місяць після виключення здавлювання. Характеризується відновленням ниркової діяльності і психологічного стану пацієнта. Останнє безпосередньо залежить від прогнозу збереження пошкодженої частини кінцівки, що, як правило, вже відомо до цього терміну.
- На перший план виходять інфекційні ураження на шкірі і тканинах ураженого сегмента внаслідок відкритих ран, в тому числі і хірургічних.
- Залежно від площі пошкоджень і загального стану імунітету пацієнта, може розвиватися загальний сепсис з характерною клінічною симптоматикою.
- Хворобливість і набряклість ураженої сегменти, як правило, зникають.
- Що стосується анемії, пониженого вмісту білка в крові і змін в сечі, то вони мають досить виражену стійкість і отримують тенденцію до зміни тільки через місяць наполегливої праці фахівців.
Знижений імунітет і знижена бактерицидна активність крові не змінює своїх патологічних станів протягом декількох місяців після травми.
Характерною особливістю при синдромі тривалого здавлення є великі обсіменіння крові такими бактеріями як:
- клостридії;
- ентеробактерії;
- анаеробні коки.
Тобто це мікроорганізми, рясно насичують грунт і потрапляють в рани внаслідок рясного їх забруднення. Профілактичні заходи проти клострідіального міонекроза можуть проводитися протягом місяця і більше, що зумовлено загальною слабкістю захисних сил організму і стійкістю мікробів до терапевтичним схемам.
Яку першу допомогу потрібно надати людині при підозрі на синдром тривалого здавлення?
Для зниження летальних ризиків внаслідок складного патогенезу синдрому тривалого здавлення необхідно дотримуватися ряду заходів, що обмежують або перешкоджають розвитку патологічних процесів в подальшому. Виходячи з чого, перша медична допомога, що надається на місці події, грає вкрай важливу роль і проводиться в певній послідовності.
- В першу чергу , перед вивільненням кінцівки обов’язково потрібно щільно накласти джгут в області вище місця компресійного впливу . Цим досягається мінімальне проникнення в кров токсичних елементів, що виникли в пошкодженому сегмента відразу після вивільнення.
- Після чого кінцівку вивільняють і щільно забинтовують, джгут знімають, вводять ударну дозу знеболюючих речовин, як правило центральної дії. Часто для цих цілей використовують футлярних новокаїнової блокаду вище компресійної області.
- Також на місці події проводять механічну очистку відкритих ранових поверхонь , накладають антисептичні та дегидратирующие пов’язки.
- У процесі евакуації продовжують введення знеболюючих і седативних препаратів , проводять інфузійну терапію в поєднанні з антибіотиками.
- Транспортування повинна забезпечити повне знерухомлення пацієнта , особливо його пошкодженої кінцівки.
Загальна схема лікування і можливі наслідки синдрому
У період стаціонарного лікування проводять інтенсивні протишокові і підтримують очищення крові терапевтичні заходи.
Широко використовуються для цих цілей великі добові обсяги трансфузійних засобів – близько 2000-4000 мл внутрішньовенних вливань, дозування яких регулюються щогодини, в залежності від показників добовогодіурезу і стану гомеостазу.
Основу трансфузійної інтенсивної терапії складають штучна плазма крові, фізіологічний розчин в поєднанні з набором необхідних солей, а також глюкоза в комплексі з витамино- і протеінотерапію.
Обов’язкова стимуляція утворення сечі і зниження згортання крові, для чого використовують сечогінні і препарати групи гепарину, відповідно. Обсяг сечі повинен бути не менше 30 мл на годину, що забезпечує додаткове очищення крові фізіологічним способом.
Як консервативної терапії використовують препарати, що підтримують функціональність серцево-судинної системи і рівень імунних сил організму.
За умови відсутності належного терапевтичного ефекту, що зустрічається дуже часто при великих ураженнях кінцівок, протягом 8-12 годин після поставлення схеми показані ряд складних заходів, спрямованих на очищення крові від токсинів.
- Гемодіаліз.
- Плазмаферез.
- Цітаферез.
- Гіпербарична оксігеація з метою насичення тканин киснем.
Якщо попередні заходи не поліпшують стан, а пошкоджений сегмент кінцівки піддається все більшим і глибоким некротичним процесам, показана ампутація кінцівки з максимальною економією живих ділянок.
Найчастіше відділення пошкодженої ділянки проводиться в випадках масових додаткових ушкоджень у вигляді роздроблених переломів кісток, а також розривів і відривів м’язової маси. Тобто коли фахівець приходить до висновку, що спроби терапевтичного лікування не приведуть до сприятливого прогнозу.
Як правило, завершення проміжного етапу патогенезу синдрому тривалого здавлення символізує про сприятливий прогноз в наступні терміни лікування і післягоспітальному періоду. Однак, з огляду на тривале відновлення, пацієнтам потрібно суворе дотримання терапевтичних заходів протягом року після виписки.
Краш-синдром: причини, перша допомога, лікування
Краш-синдром, або синдром тривалого здавлювання, – це травматичний токсикоз, який розвивається в тканинах кінцівок при вивільненні їх після тривалої компресії. Тяжкість такого стану впритул залежить від того, наскільки великим було пошкодження в м’яких тканинах, а також від часу перебування потерпілого під завалом.
У медицині розрізняються три види даної компресії: здавлення, позиційне здавлення і розчавлювання, але в більшій частині випадків є поєднання з декількох різновидів травм.
У статті ми розглянемо основні ознаки цього синдрому і способи надання необхідної допомоги після вилучення людини з-під давила на нього тяжкості.
Основні чинники розвитку синдрому здавлення
Краш-синдром свого часу описувався дослідниками під різними назвами: «хвороба звільнення», травматичний токсикоз, а також синдром здавлення і міоренальний синдром. Медики при цьому підкреслювали, що в розвитку названого стану найбільше значення мають три обставини:
- болючий вплив, яке викликає порушення рівноваги між процесами збудження і гальмування в ЦНС;
- травматична токсемія, що утворюється через проникнення продуктів розпаду з пошкоджених м’язів і тканин;
- плазмопотеря, що є результатом великого набряку травмованих кінцівок.
Як розвивається «синдром звільнення»
Якщо розглядати патогенез краш-синдрому, то основною причиною виникнення наступних проблем можна назвати ішемію (порушення кровообігу) в якомусь сегменті кінцівки або ж в ній в цілому, що спостерігається в комбінації з застоєм венозної крові.
Одночасно з цим стискаються і травмуються нервові стовбури, що призводить до відповідних нервово-рефлекторним реакціям. Крім того, краш-синдром – це ще і механічне пошкодження м’язової тканини, яке викликає вивільнення великої кількості токсинів (продуктів обміну).
Все описане вище призводить до травматичного шоку, котра отримує своєрідне розвиток через виникнення інтоксикації і ниркової недостатності.
Що робить найбільший вплив на розвиток патологічного стану
Краш-синдром у всіх своїх проявах грунтується більшою мірою на нервово-рефлекторному компоненті. А саме – на тривалому больовому впливі, яке викликає дихальні спазми, порушує кровообіг і тягне за собою, як правило, згущення крові і пригнічення процесу сечовиділення.
Відразу ж після того, як потерпілого позбавляють від давівшего на нього предмета (до речі, те саме відбувається і після зняття тривало сдавливающего джгута), в кров починає надходити миоглобин і інші токсичні речовини: гістамін, калій, продукти розпаду білків, креатин, аденозин і фосфор . На тлі цього у хворого розвиваються гостра ниркова недостатність і симптоми, що нагадують прояви травматичного шоку.
Ступеня тяжкості стану при краш-синдромі
У медицині виділяють 4 форми клінічних проявів, що супроводжують краш-синдром:
- Легка. Вона виникає тоді, коли тривалість компресії не перевищує чотирьох годин.
- Середня форма. Здавлення в протягом 6 годин, зазвичай всієї кінцівки. При цьому функція нирок порушується мало і немає явних гемодинамічних розладів.
- Важка. Виникає після стискання цілої кінцівки протягом 7-8 годин (до речі, найчастіше мова йде про нозі). При цьому чітко проявляються ознаки ниркової недостатності.
- Вкрай важка форма. Її спостерігають в разі здавлювання обох кінцівок протягом більше 6 годин. Як правило, постраждалі вмирають від проявів ниркової недостатності вже в перші три доби після травми.
Як виглядають прояви краш-синдрому
Супроводжуючі краш-синдром симптоми безпосередньо залежать від того, як довго тривало здавлювання, на яку площу воно поширювалося, і чи були при цьому супутні пошкодження внутрішніх органів, кісток, судин і нервів.
Після звільнення з-під завалів у більшості постраждалих, як правило, спостерігається задовільний стан. Пацієнти скаржаться в основному на нудоту, слабкість і біль у пошкоджених кінцівках. Останні блідо пофарбовані і мають сліди здавлення (вм’ятини). На периферичних артеріях в них пульсація ослаблена.
Набряк кінцівок розвивається швидко – вони сильно збільшують обсяг і стають дерев’янистими на дотик, а пульсація через спазм судин зникає зовсім, від чого кінцівки холонуть.
Зростання набряку, супроводжуючого краш-синдром (фото його ви можете тут побачити), провокує погіршення стану потерпілого, який стає слабким, млявим, сонливим.
У нього частішає серцебиття, тиск опускається до критичних позначок, а біль в кінцівках наростає.
Як розвиваються ознаки краш-синдрому
Ознака раннього періоду краш-синдрому – олигоурия (це процес, при якому у хворого в сильно знижується кількість виділеної сечі). Сеча при цьому має червонувате забарвлення за рахунок присутності в ній гемоглобіну і міоглобіну, кислу реакцію і високу щільність.
Якщо супроводжує краш-синдром лікування виявляється своєчасним, то на 3-й день у хворих поліпшується самопочуття, а набряк зменшується. Але, на жаль, на 4-й день з’являються нудота, блювота, слабкість і ознаки уремії. Хворого мучать біль в попереку і симптоми ниркової недостатності. Стан ще погіршується, а на 8-12 добу може настати і смерть на тлі уремії.
Але при правильному лікуванні до 12-го дня описані ознаки вщухають і настає період поступового одужання. Правда, повного відновлення кінцівки, як правило, не буває – в ній спостерігається атрофія м’язів, контрактура.
Краш-синдром: невідкладна допомога і лікування
У лікуванні краш-синдрому дуже важливо, чи правильно була надана необхідна перша допомога потрапив під завали. Відразу ж після його вилучення кінцівку необхідно стягнути джгутом вище місця травми (тобто
ближче до тулуба) і туго забинтувати, щоб попередити появу набряку.
Бажано також накласти на неї лід, що допоможе знизити розвиток гіперкаліємії та зменшить чутливість тканин до кисневого голодування.
Обов’язкова супроводжує краш-синдром перша допомога – це введення знеболюючих і заспокійливих засобів.
Слід пам’ятати, що в разі найменшого сумніву в швидкості доставки хворого в медустанову потрібно відразу після тугого бинтування і холодного компресу зняти джгут – інакше може початися процес омертвіння тканин.
Лікування проводиться в реанімаційному відділенні, з перших же годин хворому переливають великі обсяги свіжозамороженої плазми, гемодез і сольового розчину. Під шкіру живота вводять гепарин, призначають антибіотики, дезагреганти, лазикс і трасилол. При необхідності проводиться гемодіаліз. При наявності складного набряку хворому показана фасціотомія, а при розвитку гангрени – ампутація кінцівки.
Перша допомога при синдромі тривалого здавлення
В результаті впливу на м’які тканини людини кілька годин важких предметів починає розвиток синдром тривалого здавлення. У медичній практиці такий стан має кілька визначень: краш-синдром, токсикоз травматичного типу, позиційний синдром або синдром стиснення.
Синдром тривалого здавлення, перша допомога при якому має першорядне значення, з’являється у людей, що знаходилися в зоні дії землетрусів, завалів, обвалів, автомобільних катастроф.
Також виділяють позиційне здавлення, яке розвивається через тривале перебування людини під впливом сдавливающего фактора або тяжкості власного тіла в стані сну або без свідомості. Найчастіше такий стан виникає в результаті прийому алкоголю або наркотичних речовин, коли людина не може контролювати рівень небезпеки.
Характерною особливістю СДС є розвиток патологічних змін після усунення тяжкості з тіла пацієнта. У цей момент починається активне відновлення припиненого потоку крові, в якому вже скупчилися продукти розпаду тканин.
Клініка і її прояви
При синдромі тривалого здавлення головним критерієм розвитку патології є масове ураження м’язової тканини, яке відбувається з таких причин:
- Пошкодження і подальша загибель клітин через самого травмуючого фактора;
- Відсутність струму крові по передавленной м’язі;
- Гіпоксія клітин, що виникає через геморагічного шоку.
Зверніть увагу!
У момент здавлення м’яза стану краш-синдрому відсутні. Їх прояви починаються після звільнення потерпілого людини з-під важких предметів.
Передавленной або роздавлені судини і м’язи, в яких скупчилися продукти їх розпаду, розкриваються. Всі токсичні речовини спрямовуються по кровотоку. Дійшовши до нирок, особливий білок м’язів (міоглобін) перекриває канальці органу, не даючи вироблятися сечі.
Вистачає декілька годин, щоб стався некроз канальців, і почалися незворотні процеси в нирках, підсумком яких стане гостра ниркова недостатність.
Перша мед. допомога буде залежати від періоду перебування тіла під завалами.
Виділяють 3 стадії розвитку патології:
- Рання (характерна симптоматика проявляється в перші три доби);
- Проміжна (прояви тривають півтора місяці);
- Пізня (період часу до повного відновлення).
- Кожен з цих періодів має характерні симптоми і особливості їх прояву.
Після правильно наданої невідкладної допомоги при синдромі тривалого здавлення в пізньому періоді починається самостійне відторгнення організмом відмерлих тканин і відновлення функціонування всіх життєво важливих органів.
В особливо важких випадках потрібне хірургічне видалення некротичної тканини.
Специфіка допомоги при синдромі тривалого здавлення буде залежати ще від декількох факторів:
- Вид травмування: розчавлювання або здавлювання;
- Місцезнаходження: груди, таз, область живота, кінцівки;
- Комбінація травмування з ускладненнями: переломами, порушеннями цілісності внутрішніх органів, великих судин і нервів;
- Тяжкість і площа пошкоджень;
- Поєднання з іншими травмами: опіки, отруєння і т. Д.
Обов’язковою при наданні ПМП є визначення ступеня тяжкості ушкоджень.
Медики виділяють 4 ступеня:
- Легка. Здавлення триває не більше 3-4 годин. Має найсприятливіший прогноз, так як порушення функція нирок незначні.
- Середня. Тривалість дії тяжкості – 5-6 годин. Летальні результати складають близько 30%;
- Важка. Розвиток некрозу через 7-8 годин перебування під завалами. Завжди присутні серйозні ускладнення. Смертність становить майже половину всіх випадків.
- Дуже важка ступінь характеризується здавленням великих ділянок тіла більше 9 годин. Летальний результат неминучий через добу після звільнення з-під завалів.
Специфіка невідкладних заходів
Перша допомога при синдромі тривалого здавлення має низку характерних особливостей.
Зверніть увагу!
Головною її особливістю є категорична заборона на звільнення людини з-під важкого предмета без попереднього накладення джгута або пов’язки, що давить.
Джгут накладають вище пошкодженого місця і тільки після цього прибирають тяжкості. Якщо порушити це правило, звільнені токсини негайно почнуть розповсюджуватися по системному кровотоку, викликавши незворотні порушення нирок і печінки. Тоді в наданні медичної допомоги необхідності не буде: потерпілого чекає летальний результат.
При здавленні кінцівок перша допомога полягає в повному їх знерухомлення.
Загальний алгоритм надання долікарської допомоги зводиться до таких дій:
- Зафіксувати травмовану частину джгутом або пов’язкою вище місця пошкодження;
- Дати аналгетичний препарат для профілактики больового шоку (якщо є можливість, ввести його внутрішньом’язово);
- Звільнити потерпілого від дії важких предметів;
- Постраждалу частина тіла охолодити;
- При відкритих ранах потрібно їх дезінфекція;
- Зняти джгут;
- Накласти за таким же принцип давить;
- Знерухомити кінцівку;
- Якщо відсутні ознаки травмування живота, пацієнту дають тепле рясне пиття;
- З метою профілактики серцево-судинних порушень можна дати потерпілому преднізолон.
Зверніть увагу!
Тривале використання джгута допускається тільки при артеріальній кровотечі або явних ознаках що починається гангрени.
- Відразу ж після проведених дій потрібно написати записку із зазначенням точного часу накладення пристосування.
- Подальша перша допомога при тривалому здавленні виявляється в закладі охорони здоров’я, куди потерпілого доставляють на носилках.
Синдром тривалого здавлення (краш-синдром) – причини, симптоми, лікування
Синдром тривалого здавлення (також його називають краш-синдромом) – це стан, який виникає через тривалого (понад чотири години) здавлювання ділянки тіла різними важкими предметами: всілякими уламками будівель, масивними предметами або ж гірською породою. Такі ситуації можливі при землетрусах, автомобільних катастрофах, обвали в шахтах і інших подібних обставин.
Синдром тривалого позиційного здавлення може розвинутися також під дією власної ваги тіла: наприклад, падіння в літньому віці, коли людина не може піднятися без сторонньої допомоги в силу віку або раптового погіршення стану (інсульт, синкопе, перелом шийки стегна при падінні і ін.).
Етіологія (причини) краш-синдрому
Причиною, яка призводить до розвитку синдрому тривалого здавлення, є компресія ділянки тіла. Однак в етіології відіграють роль три фактори, які і запускають патологічний процес:
- плазмопотеря;
- токсемія;
- Больовий синдром.
Токсемія обумовлена потраплянням продуктів розпаду пошкоджених тканин в кров’яне русла. Плазмопотеря розвивається через набряк травмованої ділянки тіла. А такий фактор, як больовий синдром призводить до порушення роботи центральної нервової системи. Механізм розвитку недуги полягає у взаємодії перерахованих вище трьох факторів.
Особливість краш-синдрому в тому, що він розвивається вже після того, як був усунутий механічний фактор ушкодження (уламки обваленого будинку, завали в шахтах).
До цього стан хворого розцінюється як відносно задовільний, відзначається зменшення больової реакції.
Однак після звільнення кінцівки і відновлення кровотоку відбувається масивне надходження в кров токсичних речовин, що і зумовлює інтоксикацію організму.
На тяжкість стану впливають:
- Розмір ділянки ушкодження;
- Тривалість стискання кінцівки;
- Супутні ускладнення;
- Своєчасність надання медичної допомоги.
- Таким чином, клінічна картина недуги розгортається вже після вилучення людини з-під уламків.
Клінічна картина (симптоми)
Краш-синдром розвивається в три етапи:
- Початковий період (перші три доби);
- Токсичний період (від трьох діб до двох тижнів);
- Період пізніх ускладнень.
Після вилучення травмованої кінцівки, відзначається її блідість, наявність саден. Буквально в найкоротші терміни кінцівку стає багряно-синьою, розвивається набряк. Візуально на шкірі можна визначити зони некрозу, бульбашки.
При цьому потерпілий відзначає сильний біль в місці травми. Визначити чутливість і пульсацію на кінцівки неможливо. Також в цей період відзначаються загальні симптоми: лихоманка, тахікардія, падіння артеріального тиску.
У перші дні після травми продукти розпаду м’яких тканин надходять в кров. Незабаром вони закупорюють канальці нирок. Внаслідок чого на четверті-п’яті добу розвивається наступний етап – гострої ниркової недостатності. Хворий загальмований, набряклий. Сеча змінює свій колір, стає бурого кольору, виділяється в малій кількості.
Поступово в процес починають втягуватися інші органи. Симптоми на цьому етапі характерізуетсяпрогрессірующім погіршенням стану хворого, млявістю, появою спраги, блювоти.
Відзначається жовтяничне забарвлення склер. Все це свідчить про ураження печінки.
Цей період вимагає особливого, пильної уваги з боку медиків, оскільки навіть на тлі терапії летальність на цьому етапі становить близько 35%.
Період пізніх ускладнень синдрому тривалого здавлення розвивається зазвичай через три-чотири тижні після травми. Ускладнення, характерні для даного періоду:
- Приєднання інфекції (сепсис);
- Реактивні психози;
- Атрофія м’язів ураженої кінцівки, розвиток контрактур.
Якщо вчасно була відновлена робота нирок, це хороший прогноз для одужання.
Перша медична допомога при синдромі тривалого здавлення
Синдром тривалого здавлення становить серйозну загрозу для життя. Перша допомога, надана вчасно, здатна значно поліпшити прогноз на одужання. Перш за все, необхідно знеболити потерпілого, накласти на уражену кінцівку джгут. Після чого можна приступати безпосередньо до усунення компресії.
Після успішного вилучення здійснюють туге бинтування кінцівки з подальшою іммобілізацією (бажано обкласти пошкоджений сегмент бульбашками з льодом). Якщо при огляді виявляються рани, необхідно очистити їх і накласти антисептичні пов’язки.
Лікування синдрому тривалого здавлення
В умовах стаціонару проводять інтенсивну інфузійну терапію. Обсяг інфузій повинен складати приблизно 500 мл / год. Для цих цілей призначають:
- Свіжозамороженої плазми;
- Глюкозо-новокаїнову суміш;
- 5% альбумін;
- 4% р-р натрію гідрокарбонату;
- Гемодез.
- В цей час медичним персоналом проводиться постійне моніторування показників АТ, ЦВТ, діурезу.
- Крім того, медикаментозне лікування краш-синдрому включає призначення:
- Діуретиків (лазикса);
- Спазмолітиків (еуфілін, но-шпи);
- З метою поліпшення мікроциркуляції і профілактики тромботичних ускладнень призначають гепарин, дезагреганти (курантил, трентал);
- За показаннями проводять серцево-судинну терапію, респіраторну підтримку;
- Седативні лікарські засоби;
- Антибіотики для запобігання інфекції.
Мета лікування – відновлення діурезу більше 30 мл / год. У випадках, коли перерахованого вище виявляється недостатньо для цього, слід підключати гемодіаліз.
Обсяг хірургічного втручання залежить від ступеня ішемії, наявності (відсутності) переломів і розтрощених ран. Перш за все, лікар виробляє хірургічну обробку рани без подальшого ушивання її країв. При необхідності можуть проводитися операції фасціотоміі або ж ампутації кінцівки.
Ускладнення синдрому тривалого здавлення
Краш-синдром може привести до наступних ускладнень:
- сепсис;
- ТЕЛА;
- Необоротна ішемізація тканин травмованої кінцівки;
- Поразка органів дихання: набряк легенів, пневмонія.
- Інфаркт міокарда;
- Перитоніт.
Прогноз перебігу патологічного процесу залежить від того, наскільки ефективно вдалося відновити діурез. Таким чином, наслідки тривалого здавлювання можуть бути мінімальними, якщо медикам своєчасно вдалося відновити функцію нирок. В іншому випадку слід побоюватися незворотного ураження нирок, яке може привести навіть до смертельного результату.
