Спонтанний розрив стравоходу, причини якого не пов’язані із зовнішніми впливами, слід відносити до числа складних патологій, які можуть закінчитися смертю пацієнта.
Такий діагноз характеризується пошкодженням цілісності стінки стравоходу, спровокованим тими чи іншими причинами. Розрив може статися не тільки на внутрішній слизовій, а й торкнутися всі верстви.
Випадків з такою патологією в медичній практиці не так багато, саме з цієї причини поставити діагноз досить складно.
Розрив стравоходу: чому виникає і як відновити його слизову
Розрив стравоходу – це екстрене стан з порушенням цілості всіх шарів стравохідної стінки з утворенням проривної дефекту, що відбулося спонтанно або в результаті травматичного пошкодження. Ситуація характеризується різким больовим синдромом за грудиною, в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину, надпліччя, поперек.
Пацієнту потрібна госпіталізація для надання термінової медичної допомоги. Поразка небезпечно ускладненнями, можливий розвиток травматичного шоку, кровотечі зі смертельними наслідками. При пізній діагностиці трапляються гнійні запальні реакції в середостінні, плевральної області, септичний шок, отруєння токсинами.
Розрив стравоходу: причини утворення наскрізного отвору
Травматичне прорив і спонтанний розрив стравоходу мають різні причини виникнення. Це рідкісна патологія, в торакальному відділенні хірургії зустрічається 1% всіх випадків. У чоловічої статі розрив зустрічається в 3 рази частіше, ніж у жінок.
У більшості моментів патологія виникає як наслідки хронічних захворювань стравохідної трубки або неправильно проведених медичних обстежень. Спонтанна перфорація виникає як самостійна хвороба в одиничних епізодах.
Різновидом розриву стравоходу є також такий стан, як синдром Бурхаве.
Розрив внаслідок травми
Травматичний просвіт в стравоході може утворитися в результаті лікувальних і діагностичних маніпуляцій:
- фіброгастродуоденоскопія – метод обстеження стравохідної трубки, шлунка, 12-палої кишки за допомогою гнучкого ендоскопа для оцінки стану, ефективності лікування, взяття біопсії, видалення сторонніх тіл;
- трахеотомія – екстрена хірургічна операція для відновлення доступу повітря в трахею при раптовій закупорці дихальних ходів;
- бужирование – медична процедура для розширення стравоходу спеціальним зондом (бужом), робиться при стенозі стравоходу;
- кардіоділатація – розширення штучним шляхом місця з’єднання кардіального відділу шлунку і стравоходу при спазмі;
- інтубірованіе трахеї – введення в трахею спеціальної трубки для здійснення штучної вентиляції легенів при непрохідності повітря в дихальні шляхи;
- операційні заходи в шийній області, грудній клітці, на органах черевного простору.
Причини мимовільного розриву
Фактори, що провокують спонтанний розрив стравоходу, пов’язані з порушенням м’язового шару стравоходу. Зміни відбуваються при рефлюксной хвороби, при лікарському езофагіті, при виразках в результаті інфекції у СНІД-хворих.
- посилена блювота після їжі, випитої рідини або алкогольних напоїв – внутріпіщеводного тиск при цьому підвищується до 200 мм ртутного стовпа;
- багаторазовий блювотний рефлекс при порушених функціях блювотного центру в головному мозку;
- підвищений внутрішньочеревний, потім внутріезофагеальное тиск – стан виникає під час підняття важких предметів, напруги при акті дефекації, напруження при пологах, а також при неприборкане кашлі, епі-припадку, тупий травмі області живота.
Банкетний розрив слизової стравоходу
Занедбаність вмісту шлунку або газів в стравохід викликає підвищення внутрішнього стравохідного тиску. Прорив виникає в його самому слабкому ділянці, який розміщено в верхній частині диафрагмального кільця. Така обставина виникає при стримуванні блювотного рефлексу за столом під час прийняття їжі. Дане патологічний стан назвали банкетний стравохід.
Проривної пошкодження в стравоході може бути повним, коли зачіпаються всі шари стінки і неповним з порушенням однієї або декількох оболонок.
Розрив стравоходу: симптоми
Перфорація шийного ділянки стравоходу загрожує гнійним запаленням жирової клітковини шиї ( шийна флегмона ).
Розрив в грудному відділі нерідко супроводжується запаленням середостіння ( медіастиніт ), серцевої сумки ( перикардит ), серозних легеневих оболонок ( плеврит ).
Повний надрив черевного відділу стравоходу небезпечний виникненням запального процесу очеревини ( перитоніт ).
Клінічна картина розриву не залежить від локалізації і відбувається з поступовим наростанням:
- шокового стану;
- токсичного ураження;
- легеневої і серцевої недостатності.
Відразу після травми раптово пацієнт відчуває біль за грудиною або в епігастрії, больові відчуття посилюються в момент ковтання.
- дихання утруднюється, виникає задишка;
- пульс стає частішим, зіниці розширюються;
- особа, губи, кисті рук бліднуть або синіють, виступає липкий холодний піт;
- на шийному ділянці утворюється скупчення повітряної маси – підшкірна емфізема;
- може бути блювота щойно з’їденої їжею з прожилками крові.
При розриві порожнистої трубки можливі помилки в постановці діагнозу, велике клінічне різноманітність нерідко симулює іншу патологію: гострий панкреатит, тромбоемболію, аневризму аорти, проривної виразку 12-палої кишки або шлунка, гострий інфаркт.
Як ставиться діагноз?
Для діагностики використовуються анамнез, фізичний огляд, інструментальні заходи. При пальпації визначається емфізема під шкірою, напруга м’язів живота. Перкуссионного в легких простукується коробковий звук, при прослуховуванні спостерігається ослаблене дихання.
Оглядова рентгеноскопія
При виниклому підозрі на розрив показано проведення рентгенографічного дослідження грудної та черевної області. Проводиться два види рентген-обстеження – із застосуванням контрасту і без контрастної речовини.
- Рентгенографія без контрасту не дає повних відомостей про пошкодження. Знімки побічно підтверджують проривної отвір, помітно зміщення серцевого м’яза і легенів, що відбулося в результаті тиску повітряної масою;
- Рентгеноконтрастне речовина допомагає дати достовірну і повну інформацію про прорив і пошкодженні найближчих тканин. Серія знімків в кількох проекціях дає можливість контролювати проходження рідини через дефектний отвір в середостіння. Для того щоб змити контраст зі стінок після процедури пацієнту дають випити кілька ковтків теплої води.
Далі хворий направляється в ендоскопічний кабінет для виявлення показань до проведення ендоскопії .
Доктор уважно вивчає записи в медичній карті, зіставляє їх зі скаргами, з’ясовує протипоказання, так як процедура не є безпечною.
Інформація потрібна для вибору методу ендоскопії та анестезії , що підходить для хворого. Людині пояснюється суть обстеження і правила його проведення.
Для з’ясування точної локалізації і розміру отвору, і паралельно для здійснення хірургії застосовують жорсткий ендоскоп. Робиться санація помилкового отвори в середостіння, порожнину звільняється від залишків їжі, гною, контрасту.
Комп’ютерна томографія
Виявляє наявність газу і абсцеси середостіння, місце накопичення повітря, визначає рівень рідини. Процедура допомагає встановити точне місце розриву, його ширину, довжину, спрямованість свища, вид сполучення з іншими структурами.
УЗД-обстеження
За допомогою ультразвуку досліджується плевральний і черевної ділянку, внутрішні органи. Метод дає можливість визначити наявність рідкого компонента в порожнині плеври, очеревини, в просторі під легкими або під діафрагмою.
Розрив стравоходу: наслідки
Провідна роль відводиться хірургічного втручання, яке вирішує кілька завдань. Перфоративного дефект усувається за допомогою ушивання розриву з наступним накладенням швів і герметизацією. В ході операції вирішується питання для забезпечення ентерального харчування – зонд виводиться в стому через передній відділ черевної стінки.
Полегшити стан здатні стимулятори регенерації стравоходу.
Діагностика і лікування розриву стравоходу
Хірурги і гастроентерологи нерідко виявляють ушкодження стравоходу різного ступеня тяжкості. У яких випадках це відбувається? Чим небезпечний розрив стравоходу? Які ускладнення викликає цей стан? Яке обстеження і лікування проводять в стаціонарі? Розглянемо ці питання.
Норма і порушення цілісності стінки стравоходу
Що являє собою розрив стравохідної трубки?
Розрив стравоходу – це екстрене стан. Воно вимагає термінової госпіталізації для проведення обстеження і хірургічних лікувальних заходів. Поразка стравохідної трубки небезпечно і в ранньому періоді, і на етапі ускладнень. Наслідки розриву органу:
- кровотеча з летальним результатом;
- при пізній діагностиці розвиваються важкі гнійні ускладнення – запалення середостіння, флегмона шиї, емпієма плеври, сепсис.
Гастроентерологія розрізняє спонтанний розрив стравоходу (синдром Бурхаве) і його перфорацію.
причини розриву
За походженням розрізняють наступні причини розриву стравоходу:
- механічні;
- хімічні;
- термічні;
- спонтанні.
Розрив стравоходу може бути викликаний цілим рядом причин
Механічні причини – найчастіші. Вони трапляються при різних обставинах. Перфорація стравохідної трубки може відбутися при виконанні медичних маніпуляцій – інтубації трахеї, бужировании стравоходу або трахеотомії. Пошкодження стінки органу може статися під час операції на грудній клітці або шиї.
Перфорація або пошкодження відбувається в результаті застрявання сторонніх тіл в стравохідної трубці. Розрив стравоходу може також бути при вогнепальній або ножове поранення шиї та грудної клітини. Струмінь стислого газу також викликає травму стравохідної стінки.
Хімічні та термічні розриви відбуваються внаслідок навмисного або випадкового прийому хімічних або гарячих розчинів. Вони можуть привести до некрозу стінки стравохідної трубки і її прориву (перфорації).
Спонтанний розрив стінок стравоходу
Цей стан інакше називається синдром Бурхаве. Воно раптово з’являється внаслідок різкого підвищення внутріпіщеводного тиску. Це трапляється під час важкої блювоти при переїданні або прийомі великої кількості алкоголю.
При попаданні в пищеводную трубку великої кількості шлункового вмісту в ній підвищується тиск, яке і призводить до розриву в самому слабкому місці – над діафрагмою. Найчастіше це відбувається при стримуванні блювотного рефлексу за столом при гостях. Тому такий розрив отримав назву «банкетний стравохід».
Спонтанний розрив стравоходу
Спонтанний розрив стінки стравоходу може статися в таких випадках:
- при напруженні під час пологів або підняття важких предметів;
- при бронхіальній астмі;
- під час сильного кашлю;
- під час тупої травми живота;
- при епілептичному нападі.
Розрізняють повні розриви з пошкодженням всіх шарів стравохідної трубки і неповні, при яких відбувається розрив слизової оболонки. Спонтанні розриви зустрічаються в 80% випадків у чоловіків.
Ознаки ушкодження стравоходу
При кожному виді розриву клінічна картина відрізняється. Ознаки, за якими можна запідозрити розрив стравоходу, діляться на загальні і місцеві.
Загальна реакція організму на пошкодження стравохідної трубки:
- серцебиття;
- блідість або ціаноз шкірних покривів;
- холодний піт;
- задишка;
- підвищення температури і озноб.
До місцевих ознак належать:
- порушення ковтання;
- осиплість голосу;
- підшкірна емфізема;
- почервоніння шкірних покривів в області м’язів шиї, хворобливих при пальпації;
- біль за грудиною по ходу стравоходу, що підсилюється при ковтанні;
- масивні чужорідні тіла супроводжуються появою утрудненого дихання внаслідок здавлювання гортані;
- при прориві стравохідної трубки розгортається картина запалення середостіння;
- ушкодження відбувається також при раку або кісті шиї, супроводжуючись запаленням середостіння.
Важливо! При пошкодженні стравоходу гострими предметами (наприклад, риб’яча кістка) симптоми з’являються після проколу стінки. У цьому випадку з’являється порушення ковтання твердої їжі.
Розрив стравоходу може бути викликаний стороннім тілом, наприклад, рибної кісткою
Симптоми захворювання залежать від локалізації проколу:
- При травмі шийного відділу з пошкодженням стравоходу біль з’являється за грудиною з іррадіацією в потилицю.
- При пошкодженні в грудному відділі біль віддає в межлопаточную область.
- Травма нижнього відділу стравохідної трубки супроводжується іррадіацією болю в подложечную область.
Термічне і хімічне ушкодження стравоходу відбувається внаслідок проковтування їдкого лугу або кислоти випадково або з метою суїциду. Кислота викликає поверхневий опік внутрішньої стінки стравохідної трубки. Пошкодження лугами більш глибоке. На місці опіку утворюється рубцева тканина. Наслідком рубцювання є різного ступеня звуження стравоходу, що вимагає оперативного втручання.
методи обстеження
При встановленні діагнозу розриву стравоходу лікар використовує дані анамнезу, фізикального огляду та інструментальних методів обстеження. При огляді виявляється болючість в епігастральній ділянці і напруга черевної стінки – ознаки гострого живота. Візуально визначається підшкірна емфізема. Аускультативно дихання різко ослаблене. Перкуторно над легенями чути коробковий звук.
Найбільше значення в діагностиці розриву стравоходу має рентгенологічне дослідження
В діагностиці ушкоджень цього органу використовуються такі інструментальні методи обстеження:
- рентгенологічний метод;
- езофагоскопія;
- дослідження моторики.
Важливо! Діагностику починають з рентгенологічного дослідження. Невиконання цієї процедури призводить до затяжної діагностиці і важким ускладнень.
Спочатку роблять оглядову рентгеноскопію, яка виявляє скупчення газу в середостінні, гідропневмоторакс. Подальша рентгенографія з контрастним речовиною дозволяє візуалізувати вихід контрасту за межі стравохідної стінки. Тим самим виявляється локалізація розриву органу. У сумнівних випадках дослідження проводять методом езофагоскопії, фарінгоскопіі або медіастіноскопії.
Езофагоскопа роблять також в разі необхідності забору матеріалу біопсії при раку стравоходу. Маніпуляцію проводять також для вилучення чужорідних тіл стравохідної трубки. Моторику органу досліджують за допомогою балончиків або способом відкритих катетерів (езофагоманометріі). До цього методу дослідження вдаються також при грижі стравохідного отвору діафрагми або кардіоспазме.
Диференціальна діагностика
Загрудінні болю з’являються не тільки при розриві стравоходу. Тому лікар проводить диференціальну діагностику з інфарктом міокарда, панкреатит, проривної виразкою шлунка. Схожа симптоматика проявляється при розшаровує аневризмі аорти, спонтанний пневмоторакс, розрив трахеї і бронхів.
У сумнівних випадках проводять додаткове обстеження – ЕКГ, УЗД плевральної порожнини і аорти . При необхідності роблять бронхоскопію, а також досліджують кров на вміст панкреатичних ферментів. У деяких випадках при підозрі на перфоративну виразку шлунка вдаються до лапаротомії.
лікування
Важливо! Пацієнта з підозрою на пошкодження стравоходу терміново доставляють в лікарню, де його обстежує хірург.
Невеликі розміри пошкоджень до 1 см, виявлених над гортанню, лікують консервативним способом. При своєчасному лікуванні травма заживає без операції протягом 1 тижня.
Пацієнта з неповним розривом стравохідної трубки екстрено госпіталізують. Комплексне лікування складається з антибактеріальних і знеболюючих препаратів. Призначається парентеральне харчування. Якщо при динамічному спостереженні наростає підшкірна емфізема і підвищується температура, проводять операцію.
Відновлення цілісності стравоходу
При пошкодженні верхнього і середнього відділів стравоходу роблять операцію розтину грудної клітини для проникнення в середостіння. При цьому виробляють різні види оперативного втручання:
- При свіжому розриві роблять операцію ушивання стінки стравоходу з наступним накладенням гастростоми.
- Запущені випадки розриву вимагають дренування середостіння з накладенням езофаго- або гастростоми.
- При пошкодженні, викликаному дивертикулом або раком, вдаються до резекції стравоходу з накладенням гастростоми.
- Запалення середостіння вимагає проведення операції медіастинотомія з встановленням дренажу середостіння. При цьому накладають шийну езофагіт з виключенням стравоходу з пасажу.
Якщо розрив відбувся в грудному відділі, роблять операцію торакотомии, вшивають дефект перикардіальним або плевральним клаптем. Слідом за цим накладають гастростому і вставляють дренаж в медіастінума і плевральну порожнину. В післяопераційному періоді порожнини систематично промивають антисептичними розчинами. Поряд з цим, проводять антибіотикотерапію.
Для профілактики інфікування призначаються антибіотики
Прогноз і профілактика
Залежно від початку термінів лікування летальність після розриву складає 25-85% випадків. Ускладнення при пізній діагностиці погіршують прогноз. Профілактика механічних травм полягає в обережному проведенні медичних маніпуляцій. Виняток провокуючих чинників переїдання, різких фізичних навантажень попереджає розрив стінки стравоходу.
У підсумку, підкреслимо провідні думки вищесказаного. Причини розриву стравоходу різноманітні і будь-який такий випадок вимагає проведення невідкладних хірургічних заходів. У ранньому періоді може бути кровотеча з летальним результатом. Прогноз невтішний при пізній діагностиці через важкі ускладнень. При підозрі на ушкодження стравоходу пацієнт потребує госпіталізації.
Причини і наслідки розриву стравоходу
Спонтанний розрив стравоходу вимагає прийняття екстрених заходів.
Запізніле виявлення розриву стравоходу причини якого розглянемо далі, викликає гнійні ускладнення (сепсис, емпіему плеври, медіастиніту, флегмону шиї), кровотечі або стравохідно-респіраторні свищі. В гастроентерології прийнято відрізняти спонтанний розрив органу і його перфорацію – у них різні фактори виникнення.
причини
Серед причин перфорації органу виділяють:
- лікувально-діагностичні дії – езофагоскопія, інтубація трахеї, кардіоділатація, бужування стравоходу, трахеостомія і пошкодження стінки органу при операціях, які виконуються на шлунку, шиї або органах всередині грудної клітини;
- хімічні опіки, чужорідні тіла, пухлини і виразки також здатні викликати некроз тканини стравоходу і перфорацію;
- іноді розрив стравоходу з’являється після проникаючого поранення грудної клітини або шиї.
Спонтанний розрив стравоходу з’являється при різкому, причому раптовому, підвищенні езофагеального тиску всередині органу. Головною його причиною стає важка блювота через отруєння спиртними напоями або рясного переїдання.
Коли шлунковий вміст і гази викидаються в стравохід, виникає спазм езофагального сфінктера внизу органу, тиск в ньому різко підвищується – відбувається розрив стінок найбільш слабкого відсіку, розташованого вище діафрагми.
Подібна ситуація здатна з’явитися, якщо людина свідомо намагається придушити блювотний позив (наприклад, перебуваючи за обіднім столом), тому спонтанний розрив стравоходу ще називають «банкетним». Іноді таке явище здатне розвинутися при кашлі, пологах, підйомі тягарів, травмі очеревини або епілептичному нападі. Найчастіше від патології страждають літні чоловіки.
Розрізняють повний і частковий розрив слизової стравоходу. Для першої ситуації характерно пошкодження всієї стінки, для другої – тільки однієї або декількох оболонок.
Спонтанний розрив стравоходу, симптоми
Коли виникає спонтанний розрив стравоходу, розвивається різкий біль в епігастрії, або за грудиною, вона часто віддається в попереку або районі над плечима. Утруднюється дихання, воно стає поверхневим, частішає пульс, людини зрошує холодний піт, розвивається ціаноз кінцівок губ і всього обличчя. Під шкірою на шиї наростає емфізема через вихід в клітковину повітря. При глибокому вдиху, кашлі або ковтанні грудинная біль посилюється, можлива кривава блювота.
Коли розрив стравоходу трапився після проникаючого поранення, симптоми схожі з ситуацією пошкодження легенів. Для спонтанного розриву характерним стає пошкодження лівої стінки вище діафрагми, через що об’єднуються стравохід і плевральна порожнина, в яку проникає їжа. Це провокує емпіему плеври, септичний шок і важку інтоксикацію.
Серед пізніх симптомів появи розриву стравоходу, які вказують на запальний процес всередині черевної порожнини і середостіння, характерними стають лихоманка, задишка і тахікардія, критичний стан людини, шок через інтоксикацію.
діагностика
При визначенні розриву стравоходу лікар грунтується на анамнезі, інструментальних та фізикальних дослідженнях. Пальпацией виявляють хворобливість, підшкірну емфізему, м’язову напругу очеревини. Методом перкусії визначають наявність коробкового звуку в області над легкими, а аускультацией виявляють різке ослаблення наповненості дихання.
Рентген стравоходу виявляє місце скупчення газу, вихід за межі стінок органу їжі і уточнює, в якому місці стався розрив. У сумнівних ситуаціях додатково призначають медіастіноскопії, езофагоскопію або фарингоскопію.
Якщо виникла підозра, що стравохід розірвався, інші захворювання, що викликають біль в цій галузі, також не виключають:
- інфаркт міокарда;
- розрив бронхів або трахеї;
- Аневризма;
- спонтанний пневмоторакс;
- гострий панкреатит;
- виразку шлунка з перфорацією.
Через це додатково виконуються:
- ЕКГ;
- бронхоскопія;
- УЗД аорти і плевральних порожнин;
- рентген грудини;
- дослідження підшлункової ферментів.
Коли є необхідність відхилити шлункову перфорацію, виконують лапароскопію.
лікування
Консервативне лікування припустиме лише в ситуації зі свіжої травмою в шийному відділі або гортанний глоткової області, якщо стравохід розірвався в повному обсязі. Тоді виконують екстрену госпіталізацію потерпілого, забезпечують його харчування в обхід стравоходу і призначають антибактеріальну і знеболюючу терапію.
Хворого забезпечують динамічним наглядом для раннього визначення показань, коли не можна відкладати хірургічне втручання. Термінова операція виконується при посиленні болів, підвищення температури і наростанні емфіземи під шкірою.
Коли розриву піддався шийний відділ органу, виконують медіастинотомія, під час якої до місця перфорації встановлюють дренажну систему з двома прорізами.
Якщо порушений стравохід в грудному відділі, виконують торакотомія вже протягом першої доби після ушкодження, потім зашивають і вкривають перикардіальним або плевральним клаптем дефект, забезпечують гастростомію, очищення середостіння і плевральної порожнини. Коли після розриву стравоходу минуло більше доби, виконують паліативні втручання, які не передбачають зашивання стравоходу:
- очищення середостіння і плевральної порожнини;
- езофагостоми;
- еюностомія;
- гастростомію;
- медіастинотомія.
Після завершення хірургічного втручання здійснюють інфузійну і антибиотиковой терапію, вводять внутрішньовенно протеолітичні ферменти, промивають антисептиками порожнини.
Орієнтовні цінники лікування в основних центрах
| Рентген стравоходу | Середня вартість процедури |
| Київ | 2000 грн. |
| СПб | 1700 грн. |
| Єкатеринбург | 1050 грн. |
| Київ | 900 грн. |
| Дніпропетровськ | 760 грн. |
| Мінськ | 60 біл. грн. |
| Алма-Ата | 6000 тенге |
| Омськ | 717 грн. |
| Новосибірськ | Одна тисяча тридцять три грн. |
| Харків | 780 грн. |
| Нижній Новгород | 1000 грн. |
| Самара | 1540 грн. |
| Челябінськ | 1005 грн. |
| Одеса | 865 грн. |
| Волгоград | 870 грн. |
| Перм | 800 грн. |
профілактика
Заходами профілактики стравохідних пошкоджень стають дбайливе виконання ендоскопічних процедур, оперативних втручань, інтубації і трахеостомії. Щоб попередити можливість спонтанного розриву, необхідно виключити фактори, його провокують – переїдання, різкі навантаження, вживання великої обсягу спиртних напоїв.
Поради та рекомендації
Забороняється вживати їжу після розриву стравоходу – можна лише потроху пити воду. Для забезпечення життєдіяльності пацієнта, йому вводять внутрішньовенно поживні розчини. Після операції, що відновить цілісність органу, хворому призначають спеціальну терапію, що дозволяє нейтралізувати важкі наслідки події розриву.
Причини і наслідки розриву стравоходу, спонтанний розрив
Розрив стравоходу – патологія складна, нерідко закінчується летальним результатом. Термін має на увазі будь-яке пошкодження цілісності стравохідної стінки, викликане різними причинами. Може розташовуватися на внутрішній слизовій оболонці, а може зачіпати всі верстви. Захворювання зустрічається нечасто, тому в деяких випадках діагностувати його складно.
Класифікація
Будь розрив стравоходу можна віднести до однієї з перерахованих нижче груп:
- Зовнішній розрив (відкритий). Так називають пошкодження зовнішньої стінки стравоходу, локалізовані на сполучної тканини, що покриває орган.
- Внутрішній розрив (закритий) Локалізовано на слизистій всередині стравоходу.
- Повний. Руйнуються всі шари стравоходу.
- Неповний. Пошкодження не є «наскрізним».
Існує й інша класифікація, яка приймає за основу провокують патологію причини:
- Ятрогенний розрив стравоходу. Це патологія, що виникла в результаті медичних маніпуляцій – бужування, інтубації трахеї, зондуванні шлунка, кардіоділатаціі і ін. На його частку припадає 75,5%. Найчастіше ятрогенні фактори викликають порушення слизової.
- Розрив, спровокований чужорідним тілом – виникає в 7%.
- Травматичний розрив. Виникає при пораненнях і травмах області грудної клітини, частота виникнення -5% від всіх розривів.
- Спонтанний розрив стравоходу, який займає трохи більше 12%. Найпідступніший вид патології. Причини можуть бути різними. Найчастіше спонтанний розрив стравоходу виникає при нестримної блювоти. В результаті постійної напруги сильно підвищується тиск в шлунку, що і провокує розрив. Серед інших причин спонтанного розриву – пологи, рясне переїдання, дефекація.
Спонтанний розрив – найнебезпечніший і важкий в діагностиці. Наслідки його рідко бувають благополучними через діагностичних труднощів.
характерні симптоми
Симптоми розриву стравоходу завжди яскраві, але можуть бути ідентичні з іншими недугами. У пацієнта раптово з’являється сильний біль в епігастрії з іррадіацією в поперек або область над плечем.
Далі симптоми наростають: дихати людині стає не тільки важко, а й нестерпно боляче, особливо при кашлі, вдиху. Пульс частішає, з’являється профузний холодний піт. Руки, ноги, обличчя стають синіми – розвивається ціаноз.
Доповнює симптоми т. Н. підшкірна емфізема. Повітря при розриві стравоходу накопичується в підшкірно-жирової тканини області шиї, при пальпації доктор виразно чує крепитирующий звук, що нагадує шелест аркуша паперу при смінаніі.
Посилене слиновиділення, блювота з кров’ю з шлунка спостерігаються завжди при повних розривах, при неповних – дані ознаки можуть бути відсутніми.
Симптоматика спонтанного розриву має свої особливості. Локалізація даної патології – нижній відділ стравоходу, розташований поблизу шлунка. Виникає зазвичай з лівого боку, внаслідок чого їжа може потрапити в плевральну порожнину. В цьому випадку швидко розвивається емпієма (гнійне запалення) плеври, яка провокує важку інтоксикацію і шок.
Якщо спонтанний розрив розташований не поблизу шлунка, а біля шиї, утворюється запіщеводная флегмона.
Розрив грудного відділу стравоходу загрожує запаленням середостіння – медіастинітом, при розривах біля шлунка може розвинутися перитоніт.
Дуже важлива швидка та точна діагностика патології. Перфорація або повне порушення цілісності тканин стравоходу є екстреними станами, лікування повинно починатися негайно.
Синдром Меллорі – Вейсс
тріщина стравоходу
Існує ще одна подібна патологія – тріщина стравоходу або шлунка. Названий синдром по імені вчених, вперше його описали. Тріщини розташовані на слизовій, можуть бути одиничними або множинними. Мають свою класифікацію в залежності від глибини і розмірів поширення.
Відмінною особливістю тріщин є часте ураження саме слизової, сполучнотканинний шар при синдромі Меллорі – Вейсс не травмується. Як і спонтанні розриви, тріщини шлунка і стравоходу мають улюблену категорію пацієнтів – чоловіків, які переступили 50-річний рубіж і зловживають алкоголем.
діагностика
Діагностика патологій стравоходу цілком визначає лікування недуги. Найпоширенішими діагностичними маніпуляціями при патологіях стравоходу є:
- Огляд пацієнта, зокрема глотки і горла, пальпація і аускультація.
- Рентгеноскопія. Вона може бути оглядової, а може проводитися з контрастуванням стравоходу і шлунка. Пацієнту перед обстеженням пропонують випити суспензію барію або інший препарат, який здатний контрастно виділяти дефекти на слизовій.
- Езофагоскопія.
- КТ, МРТ.
Перш, ніж почати лікування, проводять диференціацію патології, від схожих по симптоматиці недуг. Доктор може додатково призначити бронхоскопію, ЕКГ, УЗД аорти і ін. Дослідження.
Лікування: чи можливо без операції?
У рідкісних ситуаціях лікування патології може проводитися консервативно.
Показаннями для нього є пошкодження слизової не більше 1,5 см величиною, і наявність у пацієнта супутніх патологій, зв’язаних з ризиком оперативного втручання.
Основне лікування в цих випадках – активна терапія антибіотиками, повне виключення ентерального (через рот) харчування та пиття. Антибіотики вводяться внутрішньовенно, по кілька разів на добу.
Але основна тактика – все ж оперативне лікування. Пацієнта чекає складна операція, яка переслідує такі цілі:
- швидке ушивання дефекту;
- дренування гнійних вогнищ при їх наявності.
Якщо пацієнт доставлений в стаціонар з пізньої симптоматикою, передувати операції буде инфузионное лікування, спрямоване на усунення Волемія.
Недуга, який ми описали, нерідко закінчується смертю. Статистика показує, що при госпіталізації вже на другу добу після ризик смертельного результату становить 50%.
Тому з дитинства навчіть своїх дітей їсти не поспішаючи, уважно, адже нерідко стравохід розривається внаслідок попадання сторонніх предметів або проковтування великої шматка їжі.
Розмови за їжею звичка не тільки неввічливо, а й небезпечна. Пам’ятайте це.
