Скірр шлунка – це фіброзний рак шлунка, що представляє собою дифузну форму. Вона відрізняється щільністю і просторістю поширення. Характер його досить агресивний. Поширення відбувається через стінку шлунка і далі розходиться там.
Основні характеристики патології
До основних характеристик скірр відносять:
- Вона може бути у вигляді: малодиференційовані аденокаріціномой, недиференційованої або перстневидно-клітинною формою раку.
- Пухлинний процес призводить до звуження просвіту в шлунку, що провокує збільшення жорсткості стінок. Поразка пухлиною локалізується в воротарі (в 40-42%), в тілі (33%), дні шлунка (24%).
- Велика глибина проникнення клітин пухлини в тканини і органи. Скірр шлунка виявляється досить на пізніх стадіях, так його розвиток відбувається в підслизовому шарі, не впливаючи на сам шар слизової.
- Розростання і ділення ракових клітин відбувається швидко. Це призводить до прискореного розвитку і поширенню метастаз по іншим органам і тканинам (лімфовузли, очеревину і інші).
- Фіброзну форму скірр шлунка пояснює тим, що в цитоплазмі пухлинних клітин спостерігається секреція муцина і утворення клітин, подібних персні. Вони мають властивості десмопластікі і вироблення колагену.
Причини виникнення і розвитку
Фахівці вважають, що основними причинами виникнення раку шлунка є:
- хронічний гастрит атрофической форми;
- В 12-дефіцитна анемія;
- часткове видалення шлунка, яке виконує через наявність виразок або інших причин;
- інфекція Хелікобактер пілорі;
- хвороба Менетрие;
- поліпи в шлунку;
- патологія стравоходу, іменована Берретта.
Інфекція Хелікобактер пілорі може бути причиною появи скірр шлунка
Останні дані по вивченню фіброзного раку шлунка говорять про специфічні генах, які мають вплив на виникнення онкологічного захворювання.
До інших чинників, що впливає на виникнення патології, відносяться:
- генетична схильність, обумовлена виникненням онкологічних захворювань в попередніх поколіннях;
- неправильне харчування, при зниженому споживанні овочів і фруктів і великій кількості в раціоні солених, жирних, копчених і іншої шкідливої їжі;
- шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем).
симптоми
У первинних стадіях захворювання пацієнти частіше не відзначають будь-яких змін в організмі. Але близько 50% хворих скаржаться на печію або дискомфорт.
Відсутність прямої і явної симптоматики не дає вчасно діагностувати скірр шлунка. Тому у більшості пацієнтів, 80-90%, виявляється метастазування в різні органи.
Також можна відзначити наступні ознаки:
- відсутність апетиту;
- різке зниження ваги, аж до стану анорексії;
- нудота блювота;
- болю в області черевної порожнини та органів травлення;
- швидке насичення;
- кровотеча, яке відзначається включеннями в калі або блювотних масах;
- анемія різного виду;
- блідість і сухість шкірних покривів;
- гнильний запах з ротової порожнини.
Відсутність апетиту – один з можливих симптомів скірр шлунка
При більшому поширенні може бути збільшення в області шлунка, ущільнення живота, болючість цієї зони. Лімфовузли можуть збільшуватися. Ще однією ознакою розвитку онкологічного процесу є гарячковий стан.
Метастазування скірозний раку
Більш ніж у 60% пацієнтів, у яких виявлена пухлина шлунка, мають метастазування в інші органи. З них в 80% випадках вони розташовуються в черевній порожнині. Також метастази можуть перебувати в кишечнику, лімфовузлах, селезінці, підшлунковій залозі. У печінці їх знаходження досить рідкісне.
Через частого проникнення метастаз в регіональні лімфовузли, їх зазвичай видаляють під час операції.
При поширенні пухлини в сусідні органи, проводять усунення частини шлунка з відстороненням селезінки, підшлункової залози та ободової кишки.
У деяких випадках проводять повне усунення парних лімфовузлів, навіть знаходяться в значній віддалі від вогнища ураження. Але це втручання складно і травматично, що може привести до смертельного результату.
При метастазуванні в великому поширенні проводять поліхіміотерапію. Вона допомагає запобігти розмноженню метастазів, а також знищує мікроскопічні ракові клітини, які знаходяться в крові.
діагностика
Діагностування скірр утруднено його підслизовим розвитком. Основні методи такі ж, як і для визначення інших видів ракових пухлин.
ендоскопія
Проведення даного обстеження проводиться за допомогою ендоскопа, який вводять в порожнину стравоходу і проводять обстеження верхніх частин травної системи, в тому числі шлунка.
Гастроскопия – так називається розділ обстеження травної системи ендоскопом. З його допомогою детально вивчаються слизові оболонки шлунка. Прилад обладнаний оптичною системою.
Гастроскопия є одним з методів діагностики скірр шлунка
При цьому до проявів пухлинних розростань відносять потовщення стінок до 1-3 см, звуження просвіту в діагностується органі.
Проведення маніпуляцій відбувається строго натщесерце, останні прийняття їжі повинно бути за 8-10 годин до цього.
біопсія
При ендоскопії можна взяти матеріал на аналіз гістології. Можливі негативні результати при ендоскопічної біопсії. Це може затримати своєчасне лікування. Тому його повторюють кілька разів, для вірного результату.
ендоскопічна ультрасонографія
Для визначення розмірів і області поширення пухлинного захворювання використовують ендоскопічну ультрасонографію. Її можуть застосовувати в комплексі з комп’ютерною томографією. Вони показують ступінь ураження стінок шлунка. На ті ж дані обстежують лімфатичні вузли і сусідні органи.
Комп’ютерна томографія
Комп’ютерна томографія – це найбільш інформативний метод для встановлення поширеності, особливостей пухлини шлунка. Зазвичай проводять з контрастною речовиною, завдяки чому визначається саме ракове новоутворення, а також поширилися метастази.
діагностична лапароскопія
Лапароскопія – це операційне втручання, що проводиться під загальною анестезією. Вона допомагає обстеження внутрішнього простору шлунка і найближчих органів. З нею можна виявити пухлину в підслизової стінок шлунка.
Перераховані діагностичні методи дозволяють визначити стадію скірозний раку. Також він визначає обсяг операції, метод її проведення та подальше лікування.
способи лікування
Найбільш поширеним методом лікування ракових новоутворень в шлунку є тотальна гастроектомія. Вона не дає великий відсоток ймовірності повного одужання, лише 20-30%. Це пов’язано з великим метастазуванням в лімфатичні вузли і сусідні органи.
Тотальна гастроектомія можлива не завжди, а лише в 30-35% випадків, і вона пов’язана з низкою небезпек. Однак вона сприяє поліпшенню стану пацієнта і підвищення життєздатності на деякий час.
Гастроектомія – один з методів лікування скірр шлунка
До менш інвазивних методів відносяться хіміотерапія, променева навчання і гастроектомія.
Самим успішним результатом після оперативного втручання є 5 років життя. Його намагаються продовжити за допомогою хіміотерапії, променевої терапії. Також доповнюють імунотерапії. Але це не особливо сприяє подовженню терміну життя.
В даний час проводяться клінічні випробування нового засобу для терапії скірр шлунка – препарат Довітініб. Він усуває здатність поділу і розростання пухлинних клітин, зупиняє їх ріст і метастазування в інші органи. Також препаратом, який показав високі результати є Траніласт.
прогноз
Прогноз при повній резекції шлунка в поєднанні з іншими видами терапії дають результат близько 5 років життя у 10-20% при фіброзної карциноме, при інших видах карцином – 60-70%.
В середньому тривалість життя після тотальної резекції становить 17-24 місяці, при частковій – 8 місяців. При великому розходженні метастаз не більше 6 місяців.
Незважаючи на сучасні досягнення в медицині, розроблені для різних видів ракових пухлин хімічних препаратів, променевої терапії та інших методів, прогнози погані і не обіцяють тривалого періоду життя після проведеного лікування. Тому для збільшення виживання проводять велику кількість досліджень, застосовуючи новітні методики, також підключаючи профілактичні заходи, раннє виявлення та лікування, засноване на біологічному поведінці пухлини.
Скірр шлунка (рак): симптоми, причини виникнення, лікування, прогноз
Вчені, на основі досліджень, виділили безліч різновидів раку. Одним з них є скірр шлунка. Він відрізняється несприятливим прогнозом, особливо на пізніх стадіях свого розвитку.
особливості захворювання
Скірр шлунка в медицині називають раком фіброзного типу, який представляє собою дифузну форму. Характерними рисами патології є стрімке поширення патологічного процесу і агресивний перебіг.
Мутовані клітини проникають в сусідні органи через стінку органу, а потім вражають і віддалені тканини.
Захворювання може бути представлено аденокаріціномой малодиференційовані або недиференційованої форми. Фахівці виділяють також перстневідноклеточний тип.
Новоутворення формується в воротарі і стає причиною звуження просвіту, збільшення жорсткості стінок органу. Але пухлина здатна вражати дно і тіло шлунка.
Патологічно змінені клітини досить глибоко вражають тканини. При цьому скірр виявляється вже на пізніх стадіях свого розвитку, що обумовлено відсутністю впливу на слизову оболонку органу. Новоутворення розташовується тільки в підслизовому шарі.
Скірр шлунка характеризується також раннім і стрімким поширенням метастатичних уражень. Найчастіше вони вражають лімфатичні вузли.
причини
Фахівці виділили кілька факторів, які можуть мати значний вплив на розвиток скірозний раку.
За даними досліджень, основною причиною вважається хронічний гастрит атрофічного типу. Дане захворювання є передраковій формою, так як на тлі змін спостерігається мутація клітин підслизового шару шлунка.
Також причиною виникнення патології може стати анемія, коли спостерігається порушення працездатності слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. В результаті відбувається погіршення процесу всмоктування вітамінів і мінеральних речовин.
Скірр шлунка розвивається після видалення частини органу. В цьому випадку патологія є пізнім ускладненням після операції.
За даними досліджень, встановлено, що рак виникає у пацієнтів, які страждають поліпоз шлунка або поразкою патогенними мікроорганізмами типу Хелікобактер пілорі.
Провокаторами скірр шлунка можуть бути хвороба Менетрие, коли спостерігається надмірне розростання слизових шлунково-кишкового тракту і стравохід Баррета, при якому їжа закидається з шлунку в стравохід.
симптоми
Скірозний рак на початкових етапах розвитку не проявляє специфічних симптомів. У пацієнтів спостерігаються тільки загальні ознаки поширення ракових клітин. Серед них відзначають слабкість, нудоту, підвищену стомлюваність.
З плином часу, коли новоутворення збільшується в розмірах, виникають нудота і блювота, дискомфорт в області шлунка, печія.
Пацієнти скаржаться на стрімке зниження ваги, що обумовлено виснаженням організму, виникнення відрази до певних продуктів і хворобливі відчуття в області шлунка.
Також відзначається раніше насичення, розвиток анемії, появу неприємного запаху з рота. Дані ознаки не завжди вказують на рак, але при їх прояві слід звернутися до лікаря.
як діагностується
Скірр розвивається в підслизовому шарі шлунка, в результаті чого зміни слизового шару відсутні, що ускладнює діагностику на ранніх етапах. З метою визначення локалізації новоутворення та особливостей перебігу захворювання призначаються різні методи діагностики, що дозволяє провести всебічне обстеження.
ендоскопія
Процедура проводиться не тільки для видалення новоутворень. Методика використовується і в діагностичних цілях. Ендоскоп вводять в порожнину стравоходу, а потім в шлунок.
Ендоскопія дозволяє вивчити стан слизової органів.
Також призначається гастроскопія. Процедура також проводиться за допомогою ендоскопа, оснащеного оптичною системою. Метод використовується з метою визначення стану слизової, встановлення наявності потовщень або новоутворень навіть невеликого розміру.
Перед процедурою пацієнтові слід правильно підготуватися. Важливо, щоб останній прийом їжі здійснювався не пізніше, ніж за 7-8 годин до дослідження. біопсія
Процедура по забору зразка тканин новоутворення здійснюється при виконанні ендоскопічного дослідження.
Після біопсії отримані матеріали направляють в лабораторію для проведення гістологічного дослідження. Аналіз дозволяє визначити наявність злоякісних клітин.
Методика спрямована на виявлення розмірів і поширеності патологічного процесу.
Найчастіше процедура проводиться в комплексі з комп’ютерною томографією, яка дозволяє встановити ступінь ураження стінок органу. Також процедура дозволяє здійснити дослідження лімфатичних вузлів.
МРТ або КТ
Магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія є найбільш інформативними методами діагностики при підозрі на наявність новоутворень.
Процедуру проводять з використанням контрастної речовини на основі йоду. Це дозволяє визначити точне розташування пухлини і місце розташування метастазів.
лапароскопія
Методика відноситься до методів оперативного втручання, але також може здійснюватися в діагностичних цілях. Процедура проводиться з використанням анестезії.
Лапароскопія призначається для встановлення пухлини, розташованої в підслизовому шарі, вивчення її структури, розміру і особливостей перебігу.
лікування
Єдиним методом лікування скірозний раку шлунка є видалення новоутворення. Залежно від обсягу та поширеності ураження хірург проводить резекцію частини органу або видаляє його повністю.
Застосування консервативних способів терапії малоефективно, так як лікарські препарати не дозволяють знищити ракові клітини повністю. З метою зниження ризику розвитку ускладнення можуть бути призначені хіміотерапія або променева терапія.
Медикаментозне лікування використовується в період відновлення після хірургічного втручання для купірування хворобливих відчуття, відновлення імунітету і загального стану організму після опромінення або дії хіміотерапевтичних препаратів.
У період проходження терапії і після неї важливо дотримуватися спеціальної дієти. З раціону потрібно повністю виключити газовані і алкогольні напої, шкідливі продукти, що містять багато хімічних речовин, канцерогенів. Страви необхідно готувати на пару або вживати продукти у відварному, печеному, тушкованому вигляді. Категорично заборонено курити.
ускладнення
Скірозний рак на ранніх стадіях діагностувати важко. В результаті стрімкого поширення мутованих клітин виникає ряд ускладнень.
У пацієнтів спостерігаються кровотечі, сильна інтоксикація організму продуктами розпаду змінених клітин, порушення роботи органів, уражених метастазами.
Відсутність терапії призводить до летального результату. Смерть настає на тлі ускладнень.
Прогноз та заходи профілактики
У разі розвитку скірр шлунка тривалість життя пацієнтів в залежності від стадії розвитку патології становить від 1 року до 5 років. Прогноз може бути сприятливий тільки за умови своєчасного виявлення патології, зупинки поширення метастатичних уражень, видалення пухлини і проведення курсу хіміотерапії.
З метою зниження ймовірності розвитку скірозний раку пацієнтам рекомендується:
- Правильно харчуватися, знизивши кількість шкідливої їжі.
- Відмовитися від куріння і прийому алкоголю.
- Займатися спортом.
- Підтримувати імунітет.
- Своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів, особливо гастрит.
Важливо щорічно проходити обстеження і при появі симптомів патології звертатися до лікаря.
Скірр шлунка – небезпечне злоякісне ураження тканин органу. Відмінними рисами захворювання є агресивний перебіг і раніше метастазування. Відсутність терапії призводить до летального результату в результаті розвитку ускладнень.
Пацієнтам слід пам’ятати, що скірозний рак виявити важко і тільки уважне ставлення до свого здоров’я дозволить уникнути серйозних наслідків.
скірр шлунка
Що таке скірр шлунка і як він проявляється?
Скірр (скірозний або фіброзний рак шлунка) – являє собою дифузну форму раку, яка відрізняється щільною структурою і великим стромальних фіброзом (рубцювання тканини). Скірозний рак вельми агресивний. Його зріст – інфільтративний, тобто клітини пухлини проникають в стінку шлунка і розсіюються по ній.
Основні характеристики дифузійної карциноми:
- вона часто представлена малодиференційованими аденокарциномами, перстневидно-клітинним або недиференційованим раком;
- скірозний рак призводить до подальшого звуження просвіту шлунка, підвищення жорсткості його стінок. Пухлина найчастіше вражає воротар (41% випадків), тіло (33%) або дно шлунка (24%);
- для скірр характерна висока глибина інвазії. Симптоми хвороби з’являються пізно, тому як пухлина метастазує в підслизовому шарі, а на слизовий вона не робить серйозного впливу;
- проліферація ракових клітин відбувається швидко, що призводить до стрімкого зростання і поширення метастазів (найчастіше – в лімфатичні вузли і очеревину);
- в цитоплазмі деяких клітин пухлини спостерігається секреція слизу (муцина), з утворенням клітин, що нагадують персні. Вони мають десмопластіческой властивостями і стимулюють вироблення колагенових волокон, що і пояснює фіброзну природу скірр.
Скірр шлунка: причини виникнення
Вченими були підтверджені наступні причини виникнення онкології шлунка:
- хронічний атрофічний гастрит (це стан, найбільш тісно пов’язане з підвищеним ризиком розвитку раку шлунка);
- пернициозная анемія (збільшує ризик появи онкології в 2-3 рази);
- часткова гастректомія. Хірургічне видалення частини шлунка, виконане з приводу виразки, може спровокувати скірр через 15-20 років після операції;
- інфекція Helicobacter pylori. Наукові дослідження підтвердили, що у людей, інфікованих H.pylori раку шлунково-кишкового тракту з’являється в 3-6 разів частіше, в порівнянні з тими, у кого немає інфекції;
- хвороба Менетрие;
- поліпи шлунка. Злоякісний потенціал аденоми зростає зі збільшенням ступеня дисплазії;
- стравохід Барретта (іноді призводить до карциномі верхнього відділу шлунка).
Також в декількох останніх дослідженнях було виявлено специфічні гени, які пов’язані з фіброзним раком шлунка. Повідомлялося, що хвороба викликана мутацією в гені E-кадгерінов, який розташований на хромосомі 16q22. Втрата гена DSG2, надекспресія EFNB1, а також посилення онкогена c-MET є загальними рисами карциноми дифузного типу.
Інші генетичні та екологічні умови, які підвищують ризик розвитку фіброзного раку (скірр шлунка), включають:
- випадки онкології шлунково-кишкового тракту в сім’ї;
- недостатнє споживання фруктів і овочів і надмірне споживання солоної, копченої або консервованої їжі;
- куріння сигарет.
У зоні ризику знаходяться молоді люди, особливо жіночої статі.
Скірр шлунка: симптоми і ознаки
На початку хвороби скірр шлунка зазвичай не викликає особливих симптомів. До половини постраждалих людей скаржаться на печію або дискомфорт.
Відсутність специфічних проявів фіброзної карциноми призводить до затримки діагнозу, так що 80-90% хворих мають місцеві або віддалені метастази на момент постановки діагнозу.
У таких осіб симптоми часто включають:
- анорексію і втрату ваги;
- біль в животі, яка є неясною за своєю природою;
- нудоту і блювоту;
- раннє насичення;
- кровотеча (може проявлятися у вигляді блювоти з кров’ю або крові в калі);
- анемію;
- блідість і сухість шкіри;
- смердючий запах з рота (іноді).
При поширенні на очеревину можна помітити збільшення або ущільнення в животі, біль в цій галузі. Також можуть напухнуть лімфовузли. У деяких хвороба викликає лихоманку.
діагностика захворювання
Діагностика скірр шлунка проводиться тими ж способами, що і діагностика інших видів раку даного органу. Лікарі застосовують гастроскопію, комп’ютерну томографію, біопсію, лапароскопію.
- Гастроскопия або ЕГДС. На ЕГДС характерними рисами дифузного раку є фокальні або периферичні сегменти потовщення стінки (1-3 см), а також звуження просвіту органу з поступовим переходом в нормально з’являється сегмент кишечника. Клітини скірр переважно розташовані в підслизовій оболонці, а вищерозміщена слизова оболонка здається нормальною. Це ускладнює виявлення пухлини шлунка за допомогою ендоскопії.
- Біопсія. Під час проведення гастроскопії необхідно взяти зразок тканини новоутворення (біопсію). Негативні результати, які часто зустрічаються при ендоскопічної біопсії дифузійної карциноми, часто викликають затримку в лікуванні, тому процедуру рекомендують робити кілька разів, щоб отримати правильну відповідь.
- Для визначення розміру та поширеності новоутворення найчастіше застосовують ендоскопічну ультрасонографію та комп’ютерну томографію. Вони показують ступінь інвазії стінок шлунка, а також сусідніх органів і лімфатичних вузлів. Також для пошуку метастазів в різних органах використовують УЗД, рентгенографію, МРТ, колоноскопію, сцинтиграфію кісток скелета.
- Діагностична лапароскопія з цитологічної ідентифікацією ракових клітин в перитонеальній порожнині може надати цінну інформацію про стадії пухлини. З її допомогою можна оцінити не тільки поширеність онкопроцесу в очеревині, але також у віддалених лімфатичних вузлах і органах.
Показання перерахованих досліджень дають можливість визначити стадію фіброзного раку шлунка, можливості подальшої операції і її обсяг.
Система стадіювання скірр ідентична іншим видам раку шлунка. Знайти інформацію про стадії даної пухлини можна в статті «Класифікація раку шлунка».
Скірр шлунка: лікування
Тотальна гастректомія, яка є частим варіантом вибору при аденокарцинома шлунку, дає хороші результати лише у 20-30% пацієнтів з скірозний раком. Причина того – наявність перитонеальних метастазів, великі поразки лімфовузлів і сусідніх органів. Проте, радикальне видалення карциноми дозволяє домогтися найкращих показників виживання.
Варто відзначити! Тотальна резекція пухлини можлива лише в 30-35% випадків. Коли повне видалення новоутворення становить небезпеку для життя пацієнта, рак видаляють частково, щоб зменшити його розмір і супутні симптоми. Паліативне лікування скірр желудкаможет включати гастректомію, променеву терапію, хіміотерапію.
Оскільки 5-річна загальна виживаність пацієнтів з скірозний раком шлунка на II і III стадії після хірургічного лікування залишається низькою, необхідні додаткові методи.
Лікарями були зроблені спроби поліпшити виживання за допомогою хіміотерапії, променевої терапії, гіпертермії, гормональної терапії, а також імунотерапії.
На жаль, протипухлинний ефект всіх цих способів є недостатнім для поліпшення прогнозу пацієнтів з дифузною карциномою. Необхідна нова терапія, заснована на характерному біологічному поведінці онкопухлин.
В даний час проводиться клінічне випробування терапії скірр шлунка препаратом Довітініб, який є інгібатором гена FGFR2.
Довітініб зменшує проліферацію онкоклітин, зупиняючи ріст і метастазування пухлини в шлунку. Ще один препарат, який показав ефективність в лікуванні фіброзної карциноми – Траніласт.
Його протипухлинну дію засноване на пригніченні фібробластів.
Така терапія може бути надана окремо або в поєднанні з хіміотерапією, опроміненням або хірургічним втручанням. Її можуть застосовувати при рецидивах карциноми, якщо інші методи не допомагають.
Метастази скірозний раку
Приблизно 60% хворих скірозний раком шлунка на момент постанови діагнозу мають віддалені метастази. З них 80% – в черевній порожнині. Також часто пухлина метастазує в лімфатичні вузли і такі органи, як селезінка, кишечник, підшлункова залоза. У печінки вторинні освіти знаходять рідко – в 91% випадків.
Через частого проникнення карцином зі шлунка в регіонарні лімфатичні вузли під час операції їх піддають видалення.
При пухлинах з інвазією в сусідні органи (Т4) проводять резекцію шлунка єдиним блоком з селезінкою, підшлунковою залозою або ободової кишкою.
У запущених випадках роблять розширену лімфодіссекцію (видаляють всі пари лімфатичних вузлів, включаючи віддалені). Такі втручання дуже складні і травматичні, вони нерідко призводять до смертельного результату.
Всім пацієнтам з метастазами, у яких немає протипоказань, призначають поліхіміотерапію. Вона допомагає уповільнити зростання метастазів, які неможливо видалити, а також знищити мікроскопічні клітини раку, що знаходяться в судинах.
Карциноматоз очеревини не піддається хірургічному лікуванню, тому при його наявності прогнози досить невтішні.
Скірр шлунка, скільки живуть пацієнти?
5-річна тривалість життя для хворих з дифузною фіброзної карциномою шлунка становить приблизно 10-20%, тоді як для пацієнтів з іншими типами карцином середня виживаність становить приблизно 60% -70%.
Загальна медіана виживаності для пацієнтів після тотальної резекції становить 17-20 місяців, а після часткової – всього 8 місяців. При наявності віддалених метастазів прогноз ще гірше – 6 місяців.
Незважаючи на сучасні досягнення в діагностиці, хірургії, хіміотерапії і променевої терапії, прогноз для фіброзного раку шлунка залишається поганим. Тому для збільшення виживання пацієнтів необхідні нові стратегії, включаючи профілактику, раннє виявлення і терапію, засновану на біологічному поведінці пухлини.
Бластома шлунка (BL): що це таке, симптоми, причини виникнення, лікування, профілактика
Трансназальная гастроскопия – це метод ФГДС, при якому ендоскоп замість ротової порожнини вводиться через ніздрю . Потім зонд проходить через задню стінку носо-і ротоглотки, гортань і потрапляє в стравохід.
На його кінці є невелика відеокамера з освітленням, картинка з якою подається на екран. Це дозволяє лікарю контролювати процес просування апарату, а також обстежити слизову оболонку і вміст верхньої частини травного тракту.
На ендоскопі також обов’язково є датчик, який вимірює кислотність середовища.
При необхідності при трансназальной гастроскопії, як і при звичайному ФГДС, можна провести біопсію зміненого ділянки слизової оболонки. Потім цей зразок направляється в лабораторію для проведення цитологічного обстеження.
Довідка
Діаметр ендоскопа, який використовується для трансназальное введення, становить 7-7,5 мм , що значно менше, ніж в звичайному зонді (9-10,5 мм). Саме тому процедура переноситься набагато легше.
Кишкова паличка в цервікальному каналі при вагітності
Хронічний гастрит і дивна бактерія – де зв’язок?
Спочатку лікарі не звертали уваги на дивні палички і спіралі в слизовій шлунка. Поява гастритів довгий час пов’язували з похибками в дієті, стресами, шкідливими звичками, спадковістю, групою крові та ін.
Однак, вивчивши докладно бактерій, що заселяли шлунки багатьох пацієнтів, думка вчених кардинально змінилося. З’ясувалося, що ці мікроорганізми не такі вже й прості.
Велика частина захворювань шлунка спровокована саме діяльністю Helicobacter pylori.
Перші відомості про наявність дивною бактерії в шлунку датовані 1875 роком, коли хелікобактер був виявлений німецькими лікарями під час дослідження тканин у померлих пацієнтів від виразкової хвороби шлунка.
Знадобилося чимало часу на вивчення і докази провини HP, так як медицині про нього було відомо дуже мало: не було знань про способи його культивування поза організмом, про особливості будови бактерії, зіграло роль і відсутність оснащених лабораторій і т. Д.
Потім було ще кілька публікацій різних авторів, які виявляли спиралевидную бактерію в шлунках людей і тварин, але особливого значення цим дослідженням не додавалося.
На початку 80-х років двадцятого століття за дослідження взялися два австралійських вчених Уоррен і Маршал. Саме вони змогли виділити бактерії і культивувати його на штучному середовищі. Вони висловили думку про те, що більшість хвороб, таких як гастрит і виразка спровоковані цим мікроорганізмом.
Але це революційна заява медичне співтовариство не прийняло з оваціями. Тоді Маршал вирішив навести докази: він випив культуру бактерії, вирощену в лабораторії, і через деякий час продемонстрував свій гастрит за допомогою гастроскопії, а також виділив хелікобактер з власного шлунка.
Далі була проведена антибактеріальна терапія препаратами вісмуту та метронідазолом. Сталося диво – гастрит вилікувався! Таким чином вчені довели, що Helicobacter pylori викликає запальні захворювання в шлунку, а лікування гастритів, асоційованих з HP потрібно проводити антибактеріальними препаратами.
За відкриття австралійські лікарі були удостоєні Нобелівської премії (2005 р).
Показання трансназальной ФГДС
ФГДС є однією з найбільш часто використовуваних методик діагностики в гастроентерології. Її призначають при наявності у пацієнта таких симптомів:
- ниючий або гострої ріжучої болі у верхній частині живота, яка посилюється після порушення дієти, вживання алкогольних напоїв, або натискання пальцями;
- відчуття тяжкості в шлунку і його швидкого наповнення під час їжі;
- різкого зниження апетиту ;
- нудоти і блювоти з домішками крові , жовчі або більшої кількості слизу;
- схильності до запорів або проносів;
- відчуття печіння за грудиною або частою печії;
- зменшення маси тіла без змін дієти або фізичної активності;
- відрижки кислим;
- появи білого нальоту на мові або слизових оболонках рота;
- різкої зміни смакових переваг у пацієнта (поява відрази до м’яса).
Крім того при ряді станів, проведення трансназальной гастроскопії є кращим або є єдиним можливим вибором. До них відносять:
- гострі запальні процеси ротової порожнини ;
- порушення ковтання (наслідки інсульту або пухлини в центральній нервовій системі);
- аневризма (розширення або випинання стінки) грудного відділу аорти;
- звуження стравоходу ;
- виражена нудота під час проведення звичайної ФГДС;
- підвищена тривожність і страх пацієнта перед процедурою.
ускладнення
Відсутність терапії бластів и шлунка стає причиною розвитку ряду ускладнень і наслідків.
У пацієнтів відзначається виникнення сильних болів, виразки, гастриту, кишкової непрохідності та порушення процесу травлення. На пізніх етапах при злоякісному характері перебігу патології спостерігаються порушення працездатності серця, нирок, печінки, легенів, головного мозку.
Подібні процеси відбуваються на тлі поширення метастатичних уражень, в результаті чого настає летальний результат.
Підготовка до ендоскопії шлунка
Підготовчі заходи перед трансназальной ендоскопією практично ідентичні таким перед звичайною ФГДС.
Процедуру обов’язково проводять на голодний шлунок, тому пацієнт повинен останній раз поїсти за 12 годин перед її передбачуваним початком. За годину перед ФГДС також обмежують прийом рідини.
Детально прочитати про підготовку до процедури можна тут. Зверніть увагу
Часто перед проведенням обстеження потрібно огляд пацієнта у отоларинголога (особливо якщо в анамнезі є риніт, пухлини або травми носової порожнини). Це дозволяє виявити хворих, з протипоказанням до проведення процедури.
лікувальні режими
Згідно з визначенням ерадикація Нр це відсутність бактерій (як в вегетативної так і коковідной формі) через 4 тижні після завершення медикаментозного лікування. Існує певна різниця між схемами ерадикації рекомендованими в Європі і США.
У США Адміністрацією з контролю харчових і лікарських продуктів (FDA) схвалено 6 режимів для лікування Нр інфекції у пацієнтів з дуоденальномувиразками, рекомендації дані в Маастрихтських угодах дещо відрізняються.
Вибір режиму антимікробної терапії повинен базуватися на його ефективності (ступеня ерадикації), безпеки, лікарську взаємодію, мікробної резистентності, переносимості, комфортабельності для пацієнта, і вартості.
Немає режиму ерадикації Нр який був би 100% ефективний, право на застосування мають режими з 80% і більш високою частотою ерадикації. Режим прийому препаратів повинен бути зручний для пацієнта тому пропуск навіть одного з прийомів значною знижує шанси на успішне знищення інфекції.
Антитіла IgA, IgG, IgM. Значення в діагностиці інфекцій
Як краще вводити зонд?
Трансназальная ендоскопія все частіше використовується як альтернатива традиційній методиці проведення ФГДС. Основні їх переваги та недоліки зібрані в наступній таблиці:
| переваги | недоліки |
| Трансназальная гастроскопия |
