Спайкова хвороба черевної порожнини: клінічні симптоми і лікування захворювання

Спайкова хвороба черевної порожнини – це захворювання, пов’язане з появою сполучнотканинних тяжів між внутрішніми органами і листками очеревини. Патологія виникає після перенесеного хірургічного втручання, рідше – на тлі запальних процесів. Лікування спрямоване на купірування негативної симптоматики і профілактику ускладнень.

У важких ситуаціях показана операція.

симптоми

Симптоматика патології залежить від локалізації спайок, їх поширеності і тривалості хвороби. У початкових стадіях патології відзначаються тільки ознаки ураження травного тракту. У запущених ситуаціях і при тривалому перебіг хвороби спостерігаються позакишкові прояви.

Шлунково-кишкові прояви

Виділяють чотири варіанти спайкової хвороби:

1. Латентна форма.
2. Спайкова хвороба з переважанням больового синдрому.
3. Спайкова хвороба з переважанням диспепсичних порушень.
4. Спаечная непрохідність кишечника.

латентна форма

Латентна форма передує всім іншим варіантам перебігу хвороби. Патологія не проявляє себе клінічно. Після виснаження компенсаторних можливостей організму хвороба переходить в наступну стадію.

Спайкова хвороба з переважанням больового синдрому

• Тупі і ниючі болі в різних відділах живота. Локалізація симптоматики буде залежати від розташування спайок, інтенсивність – від вираженості процесу та індивідуальної чутливості організму.
• Посилення болів після фізичного навантаження, погрішностей в харчуванні, харчової токсикоінфекції. Регулярне вплив негативних факторів перевантажує травний тракт, вичерпує його компенсаторні можливості і веде до розвитку кишкової непрохідності.
• Помірні диспепсичні явища: нудота, печія, порушення стільця.

Спайкова хвороба з переважанням диспепсичних порушень

• зниження апетиту;
• нудота, можлива блювота;
• печія;
• здуття живота;
• затримка відходження газів;
• порушення стільця (запор).

Відзначається періодичну появу переймоподібних болів в животі. Біль непостійна і виникає на висоті диспепсичних явищ.

Спаечная непрохідність кишечника

• різкі раптові переймоподібні болі внизу живота;
• нудота і блювота;
• відсутність стільця і ​​газів;
• виражена слабкість, порушення загального стану.

Непрохідність кишечника виникає в результаті перекриття просвіту спайками або при порушенні кровопостачання в певній зоні. Без лікування інтоксикація наростає, відзначається погіршення загального стану, втрата свідомості, підвищення температури тіла.

Спаечная непрохідність кишечника – явище, небезпечне для життя. Потрібно екстрене хірургічне втручання.

позакишкові прояви

При тривалому перебігу спайкової хвороби відзначаються такі ознаки:

• зміна настрою: дратівливість, агресивність, нервозність, істеричність, неврівноваженість;
• порушення функції нирок і розвиток набряків;
• ознаки авітамінозу за рахунок недостатнього надходження і всмоктування поживних речовин;
• збій в роботі серцево-судинної системи: порушення серцевого ритму.

Супутня позакишкові симптоматика йде після купірування основного захворювання і нормалізації роботи травного тракту.

причини

• Операції на органах черевної порожнини. Ризик розвитку спайок вище при лапаротомії (порожнинної операції). Великий розріз, травматизація м’яких тканин, контакт очеревини з повітрям, руками хірурга і інструментом – все це веде до розвитку запалення і появі сполучнотканинних тяжів між органами і в їх просвіті. Після лапароскопії (малоінвазивної операції) ймовірність розвитку такого ускладнення набагато нижче.
• Запальні процеси в органах черевної порожнини. Поразка кишечника, жовчного міхура, підшлункової залози загрожує появою спайок.
• Пороки розвитку органів травного тракту. Поява додаткових зв’язок, фіксація і перегин петель кишечника ведуть до розвитку запалення і спайкової хвороби.
• Забої м’яких тканин живота. В результаті травми йде крововилив в черевну порожнину, розвивається запалення, застій крові і лімфи, і формуються спайки.

За статистикою, в переважній більшості випадків причиною утворення спайок є перенесене оперативне втручання. У жінок мова йде не тільки про операції на органах черевної порожнини, але і структурах малого таза. Захворювання зустрічається в будь-якому віці.

схема діагностики

Для виявлення спайкової хвороби черевної порожнини застосовуються такі методи:

• Огляд. Загальний стан хворого може бути задовільним (в стадію компенсації) або бути порушеним (при розвитку кишкової непрохідності). При поверхневій пальпації живота відзначається розлита хворобливість. Біль посилюється при глибокій пальпації.
• Лабораторні дослідження (аналізи крові, сечі, калу) не показові і служать для оцінки загального стану хворого.
• УЗД органів черевної порожнини. УЗД дозволяє оцінити стан органів черевної порожнини і використовується як первинний метод діагностики патології.
• Ендоскопічні дослідження. ФГДС, колоноскопія, іригоскопія застосовуються для оцінки прохідності порожнистих органів і виявлення спайок в їх просвіті.
• Оглядова рентгенографія черевної порожнини. Методика дозволяє виявити запальні ексудати і інші відхилення.
• Рентгеноконтрастні дослідження. Метод дозволяє виявити зону непрохідності кишечника і оцінити розташування спайок.
• Лапароскопія. Діагностична операція проводиться для візуальної оцінки стану органів черевної порожнини.

лікування

Консервативна терапія малоефективна в лікуванні спайкової хвороби.

Застосування медикаментів виправдано тільки для профілактики утворення спайок після перенесеної операції, при запаленні органів черевної порожнини та інших станах.

Прибрати вже сформувалися спайки ліками практично неможливо. Медикаменти призначаються в комплексній терапії захворювання і служать для зняття симптомів і полегшення стану пацієнта.

хірургічна терапія

Показання для операції:

• кишкова непрохідність на тлі спайкової хвороби;
• хронічний больовий синдром;
• виражені диспепсичні порушення;
• безпліддя (у жінок).

Хірургічні операції при спайкової хвороби складні і численні. Вибір конкретної методики буде залежати від тяжкості і поширеності процесу:

• При незначному числі спайок проводиться їх поступове висічення і відділення від органів черевної порожнини і очеревини. Операція виконується переважно лапароскопічним доступом з використанням атравматичного інструменту.
• При вираженому ураженні ділянки кишки, розвитку її перекручення і некрозу показана резекція органу. Частина кишечника видаляється, що залишилися ділянки зшиваються між собою. Якщо зіставити петлі кишечника не вдається, формується стома – штучний отвір, що з’єднує орган з шкірних покривів. Тимчасова стома залишається до відновлення життєздатності кишечника. Постійна стома зберігається на все життя.
• При великому ураженні кишки і розвитку непрохідності може знадобитися накладення анастомозів. Обхідні шляхи служать для відновлення пасажу їжі і калових мас.

Хірургічні операції в 20% випадків призводять до повторної появи спайок, тому важливо дотримуватися правила їх профілактики.

Відновлення після операції

В післяопераційному періоді практикується рання активізація хворого. Для профілактики рецидиву хвороби рекомендується вставати через 6 годин після лапароскопії.

При порожнинних операції терміни залежатимуть від швидкості відновлення. Надлишкова фізична активність не рекомендується. Спочатку хворому достатньо встати з ліжка, дійти до туалету і назад.

Далі обсяг рухів поступово розширюється.

препарати

Для профілактики ускладнень в післяопераційному періоді призначаються:

• Ферментні препарати, що сприяють розщепленню новоутворених тонких спайок.
• Антибактеріальні засоби для профілактики інфекційних ускладнень.
• Гемостатичні препарати для зупинки кровотечі (за показаннями).
• Знеболюючі та протизапальні засоби.
• Препарати для стимуляції перистальтики кишечника.

фізіотерапія

Хороший ефект помічений при використанні методів фізіотерапії:

• ультразвук;
• магнітотерапія;
• електрофорез.

лікувальна гімнастика

Приступати до тренувань можна через 3 дні після лапароскопії і через 7-10 днів після лапаротомії (при відсутності ускладнень). Добірка вправ спрямована на посилення рухової активності і стимуляцію роботи м’язів черевної стінки. Уточнити схему тренувань слід у лікуючого лікаря.

харчування

Харчування – важливий аспект відновлення після перенесеної операції. Загальні принципи дієти включають:

• часте дробове харчування (5-6 разів на добу);
• зменшення обсягу порцій;
• відмова від їжі, стимулюючої газоутворення в кишечнику і вироблення шлункового соку;
• дотримання питного режиму: рекомендується випивати до 1,5 літрів рідини на добу (вода, трав’яні відвари, компот).

У першу добу після операції дозволяється тільки неміцний бульйон. На другу добу допускається легка пюреподібна їжа. Далі раціон поступово розширюється за рахунок протертих овочів, відвареного м’яса, каші. Протягом місяця рекомендується дотримуватися особливої ​​дієти. Список дозволених і заборонених продуктів представлений нижче.

дозволені продукти	заборонені продукти
відварне м’ясо, птиця, риба; каші: гречана, вівсяна, пшоняна, рисова; свіжі фрукти (крім заборонених); свіжі овочі (крім заборонених); кисломолочні продукти.	смажене м’ясо і риба; манна каша; фрукти (виноград); овочі (капуста, брокколі, бобові); цільне молоко; борошняні вироби, здоба, солодощі; копченості, соління та інші продукти, що підвищують апетит.

Спосіб життя

Спосіб життя після операції змінюється. Накладаються певні обмеження:

• заборона на статеве життя;
• заборона на підняття важких предметів;
• відмова від теплових процедур: не рекомендується загоряти на пляжі, відвідувати солярій, сауну, приймати гарячу ванну;
• заборона на прийом алкоголю;
• обмеження фізичного навантаження і відмова від занять спортом.

Через 1 місяць після контрольного огляду лікаря всі заборони можуть бути зняті. При розвитку ускладнень відновний період затягується.

Можливі ускладнення і прогноз для життя

Прогноз при спайкової хвороби визначається тривалістю її течії і поширеністю процесу. При своєчасно наданій допомозі можна уникнути розвитку ускладнень і нормалізувати протягом життя.

Відмова від лікування загрожує розвитком кишкової непрохідності. У жінок спайкова хвороба, що поширилася до органів таза, є однією з провідних причин безпліддя.

профілактика

Рекомендації щодо попередження спайкової хвороби:

• Грамотне ведення операції. Практикується відмова від порожнинного втручання, мінімальний контакт з органами черевної порожнини, використання атравматичного інструменту і полімерних ниток для ушивання тканин, своєчасна зупинка кровотечі.
• Правильне ведення післяопераційного періоду. Рекомендується рання активізація хворого, лікувальна гімнастика, дотримання дієти і прийом ферментних препаратів, що сприяють розсмоктуванню тонких спайок.
• Своєчасне лікування захворювань черевної порожнини. Важливо не допустити прогресування запалення.

Як запобігти спайкової хвороби черевної порожнини?

До розвитку спайкової хвороби черевної порожнини можуть призвести різні чинники. Гострі запальні процеси, забиті місця, травми живота, хірургічні маніпуляції на черевних органах часто ускладнюються частковим або тотальним спайковимпроцесом, найбільш вираженим в зоні пошкодження.

Чому виникають спайки? Чим вони небезпечні? Як лікувати спаечную хвороба, і чи існують заходи запобігання розвитку даної патології?

Формування і механізм розвитку патології

Спайкова хвороба – стан організму, при якому в черевній порожнині відбувається склеювання серозних оболонок внутрішніх органів, освіту зрощень (тяжів, спайок) з сполучної тканини. Вона може бути вродженою (викликаної вродженими дефектами або внутрішньоутробними аномаліями розвитку плода) або набутою.

У більшості випадків формування спайок є природною захисною реакцією очеревини на хронічні запальні процеси у внутрішніх органах черевної порожнини або механічні травми з тривалим періодом загоєння (в тому числі викликані оперативним втручанням).

До інших причин виникнення хвороби відносять:

• інфекційні запалення листків очеревини;
• крововиливи в черевну порожнину;
• гінекологічні захворювання (ендометріоз, параметрит, ендометрит, метроендометрит, сальпінгоофорит та ін.);
• хімічні пошкодження;
• хронічний туберкульозний перитоніт.

Механізм спайкообразования полягає в наступному: при виникненні запального процесу уражені тканини вступають в контакт з фібриногеном (білком, розчиненим у плазмі крові), в результаті чого вивільняється фібрин – речовина, здатна, скручуючись, укладати в себе токсичні речовини. Поступово волокна фібрину покривають пошкоджену поверхню очеревини і, склеюючи в точках дотику листочків, відмежовують місце запалення від здорових органів і тканин.

У разі легких травм серозно-фібринові спайки схильні до розсмоктування з часом. Якщо ж пошкодження було більш глибоким, в контакті ранових поверхонь між нитками фібрину формуються міцні колагенові волокна сполучної тканини, анастомози нервових волокон і венозних судин. Розсмоктування і мимовільне розбіжність таких зрощень неможливо.

У 98% випадків розвиток передаються статевим шляхом пов’язано з травмою, що, в свою чергу, робить дану патологію серйозною проблемою абдомінальної хірургії.

Розростання фіброзної тканини і зрощення петель товстої, тонкої кишки, великого сальника з очеревиною і між собою загрожує обмеженням органів, порушенням руху калових мас, рубцевим деформацією петель кишечника, розвитком гострої спайкової кишкової непрохідності (ОСКН) – явищем, що загрожують життю пацієнта.

Клінічні форми захворювання

За міжнародною класифікацією хвороб в залежності від локалізації та причин виникнення патологічні спайкові процеси поділяють на такі категорії:

1. Спайки в черевній порожнині (абдомінальні, зрощення діафрагми, кишечника, сальника, брижі тонкого і / або товстого кишечника, петель кишок, органів малого таза у чоловіків).
2. Запальні спайки внутрішніх жіночих статевих органів.
3. Післяопераційні спайки в малому тазу.

Утворилися зрощення викликають порушення перистальтики кишечника, що ускладнює дефекацію, призводить до переповнення петель кишечника сформованими каловими масами, виникнення нерегулярного стільця, запорів, абдомінальних болів.

За характером симптомів дану патологію умовно поділяють на 2 види:

1. Спайки з помірним больовим синдромом, пов’язаним з процесом активного травлення.
2. Спайки з гострим больовим синдромом, викликаним періодичними нападами ОСКН.

У першому випадку біль викликаний спазмами гладкої мускулатури кишечника під час транзиту харчового вмісту по петлях кишечника. У другому – больові відчуття викликає здавлювання, повна або часткова перетяжка кишок фибрино-колагеновими нитками з наступним уповільненням моторики, порушенням кровопостачання і іннервації кишечника, розвитком некрозу.

Ознаки наявності спайок

Симптоми передаються статевим шляхом різноманітні і залежать від першопричин, що спровокували зрощення, локалізації тяжів в черевній порожнині, їх масивності і поширеності. З огляду на те, що захворювання не має безумовно характерних, відмінних тільки для нього клінічних ознак, про його розвиток в організмі судять виходячи з анамнезу, загального стану пацієнта і місцевих проявів.

Основні ознаки передаються статевим шляхом черевної порожнини:

• функціональні порушення роботи кишечника (запор, метеоризм, діарея);
• нерегулярність акту дефекації;
• чергування рідкого і твердого стільця більш ніж 1 раз на добу;
• посилена «дзвінка» перистальтика кишечника;
• больовий синдром локального характеру, найбільш виражений в зоні післяопераційного рубця, місці склейки органів один з одним або очеревиною.

При патології, ускладненої рецидивуючої кишковою непрохідністю, до наростаючого больового синдрому приєднуються симптоми інтоксикації організму:

• блювота;
• Загальна слабкість;
• падіння артеріального тиску;
• підвищення температури тіла;
• блідість шкірних покривів;
• втрата свідомості.

Даний стан є загрозливим життя пацієнта і вимагає невідкладної медичної допомоги.

Діагностика та методики лікування

Діагностика спайкової хвороби черевної порожнини – завдання не з легких. Так як яскрава клінічна картина розвивається на небезпечній стадії кишкової непрохідності, захворювання часто виявляється вже в процесі ургентного оперативного втручання. Зважаючи на це планові обстеження на предмет формування спайок рекомендовані:

• пацієнтам з больовим синдромом після різних операцій в черевній порожнині;
• хворим, які мають в анамнезі запальні захворювання органів малого таза і черевної порожнини.

Встановити точний діагноз допомагають: загальна оцінка стану хворого, збір анамнезу захворювання, клінічна симптоматика, пальпація живота і анальний дослідження товстої кишки, результати клініко-лабораторних аналізів (крові, сечі, біохімії крові) і дані об’єктивних інструментальних обстежень.

Застосовувані інструментальні методи діагностики спайкової хвороби:

• оглядова рентгенографія черевної порожнини;
• гастроскопия;
• колоноскопія;
• УЗД черевної порожнини;
• перевірка проходження барію по тонкому кишечнику (пасаж барію в рентгенівському випромінюванні);
• іригоскопія товстої кишки з введенням контрастної препарату;
• радіоізотопне дослідження за допомогою радіоактивних ізотопів йоду;
• лапароскопія.

Сьогодні консервативне лікування спайкової хвороби ефективно лише на початковій стадії її розвитку. При виражених болях і епізодах ОСКН показаний операційний метод поділу спайок. Складність полягає в тому, що будь-яке хірургічне втручання саме по собі провокує вивільнення фібрину і формування нових зрощень.

Найбільш ефективним, малотравматичним і сучасним методом лікування є лапароскопічна операція. Через невеликі проколи в очеревинний відділ вводяться камера і інструменти, за допомогою яких розсікаються спайки: лазер, електричний, радіохвильовий ніж. Поділ зрощень може супроводжуватися:

• накладенням лігатурних швів;
• штучним формуванням обхідних з’єднань між приводить і відводить відділом кишок (при неможливості поділу спаяних конгломератів);
• укладанням петель кишечника і цілеспрямованої фіксацією за допомогою еластичної трубки (з подальшим її видаленням).

Введення в черевну порожнину після операції спеціальних бар’єрних рідин запобігає рецидивам спайкової хвороби.

заходи профілактики

Профілактика гострої і хронічної спайкової хвороби полягає в своєчасному лікуванні запальних процесів в органах черевної порожнини і малого таза, коректує терапії супутніх захворювань, грамотному проведенні хірургічних втручань.

рекомендується:

• вести активний здоровий спосіб життя;
• стежити за здоров’ям сечостатевої системи (планово відвідувати гінеколога, уролога, своєчасно лікувати статеві інфекції);
• регулярно виконувати фізичні вправи;
• відслідковувати регулярність дефекації і вид стільця.

Після проведення операцій пацієнтам рекомендовані різні фізіопроцедури, спрямовані на розсмоктування спайок і запобігання формуванню рубцевої тканини (електрофорез, магнітотерапія).

При спайкової хвороби протипоказані надмірні навантаження. Жінкам не можна піднімати тяжкості понад 5 кг, чоловікам – більше 7 кг.

Ефективно післяопераційне проведення імуноферментної терапії (прийом імуномодуляторів з пролонгованою гіалуронідазну активністю), включення в відновну терапію фибринолитических препаратів, що перешкоджають відкладенню фібрину.

На жаль, спайкова хвороба є важким ускладненням оперативних втручань, і всі проведені заходи, спрямовані на запобігання утворенню зрощень, не гарантують позитивного результату.

Кожна наступна операція збільшує кількість і щільність спайок, провокує їх розростання і підвищує ризик рецидивів ОСКН.

Тому головне завдання профілактики передаються статевим шляхом – своєчасне і грамотне лікування основного захворювання.

Правила харчування при захворюванні

Величезну роль в запобіганні розвитку кишкової непрохідності грає дієта при спайкової хвороби. Не рекомендується дотримуватися різноманітні дієти, так як вони провокують запори. Правильний стереотип харчування впливає на всю роботу шлунково-кишкового тракту.

Пацієнтам зі спайками рекомендовано:

• харчуватися повноцінно, часто і дрібно;
• не допускати голодовок, переїдання (бажано дотримуватися суворого режиму прийому їжі в один і той же час);
• пити не менше 2,5 л чистої води в добу;
• відмовитися від алкоголю, кави, гострих страв, консервів, білого цукру, продуктів, що провокують метеоризм (капусти, бобових, винограду, кукурудзи, редиски).

Бажано також відмовитися від вживання незбираного молока, газованих напоїв і включити в свій раціон продукти, багаті кальцієм: сир, тверді сири, кефір.

Спайки черевної порожнини в значній мірі погіршують якість життя пацієнтів, тому після проведення будь-якого хірургічного втручання рекомендується приступати до заходів, що запобігає розвиток патологічного процесу.

спайкова хвороба

Спайкова хвороба – захворювання, викликане утворенням сполучнотканинних тяжів між внутрішніми органами і очеревиною. Патологія найчастіше пов’язана з попередньою операцією. Симптоми залежать від локалізації спайок і їх поширеності. Для гострого періоду характерні біль у животі, проноси або запори, блювання, падіння тиску, підвищення температури, слабкість. Діагностика полягає в ретельному зборі анамнезу і скарг, а також проведенні рентгенографії органів черевної порожнини, УЗД, МРТ, лапароскопії. Лікування спрямоване на купірування симптомів, запобігання прогресування патології, при частих загостреннях і рецидивах показано проведення операції.

Спайкова хвороба – патологічний стан, обумовлений формуванням сполучнотканинних зрощень (спайок) в черевній порожнині. Організм людини унікально влаштований, в певний момент часу він включає захисні механізми, які можуть запобігти розвитку важких ускладнень, але це відбивається на загальному стані.

З метою убезпечення здорових органів від пошкоджених структур навколо патологічного вогнища формується сполучна тканина. Вона не може заповнити функції втраченої, але дозволяє заповнити порожнечу і захистити навколишні тканини від патології. Спочатку ця тканина пухка, потім вона ущільнюється і іноді костеніє.

Так і утворюються спайки.

Спайки в черевній порожнині є сполучнотканинні тяжі, які з’єднують очеревину і внутрішні органи. Зрощення перетягують органи і обмежують їх рухливість, створюють умови для порушення їх функцій, тому нерідко стають причиною серйозних захворювань, наприклад, непрохідності кишечника або жіночого безпліддя.

спайкова хвороба

Провокуючими факторами, що ініціюють механізм спайкової хвороби, можуть бути захворювання внутрішніх органів в поєднанні з оперативної травмою (в 98% випадків). Якщо до травми приєднуються інфекція, кров, пересихання очеревини, то ризик появи спайок зростає.

Запустити розвиток спайкової хвороби можуть удари і травми живота. Тупі механічні пошкодження нерідко супроводжуються внутрішніми кровотечами, освітою гематом, порушенням лімфовідтоку і обміну речовин в уражених тканинах.

Це веде до розладу кровотоку в очеревині і початку запалення з усіма витікаючими наслідками.

Спайкової хвороби можуть також викликати вроджені аномалії і вади розвитку, хімічні речовини, лікарські препарати та сторонні тіла.

Внутрішні органи черевної порожнини покриті тонкими листками очеревини. У нормі вони мають гладку поверхню і секретують невелика кількість рідини, щоб забезпечити вільне переміщення органів черевної порожнини відносно один одного.

Різні провокуючі фактори призводять до набряку тканин і появи фибринового нальоту на очеревині. Фібрин – це клейку речовину, яка сприяє з’єднанню прилеглих тканин.

Якщо в цей час не провести адекватну терапію, то після стихання патологічних процесів на місці склеювання утворюються спайки.

Процес формування зрощень проходить в кілька етапів: спочатку випадає фібрин, потім через 2-3 доби на ньому з’являються спеціальні клітини (фібробласти), які секретують колагенові волокна. Виражене заміщення запалених тканин сполучними починається на 7 день і закінчується на 21. За цей період зрощення перетворюються в щільні спайки, в них проростають капіляри і нерви.

Клінічні ознаки спайкової хвороби залежать від локалізації спайок і поширеності патології. Захворювання може протікати безсимптомно або з’являтися раптово і гостро з необхідністю термінової госпіталізації у відділення хірургії.

Невідкладні стани при спайкової хвороби найчастіше пов’язані з непрохідністю кишечника. У подібних ситуаціях пацієнти скаржаться на інтенсивну біль, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла. Пальпація живота викликає різкі больові відчуття, до того ж пацієнт не може визначити їх точну локалізацію.

Захворювання впливає на перистальтику кишечника: можливо її посилення з розвитком проносу або, навпаки, слабшанню до повного зникнення, що призводить до появи запорів.

Багаторазова блювота різко погіршує стан пацієнтів і викликає зневоднення, це поєднується з падінням артеріального тиску, різкою слабкістю і втомою.

Іноді симптоми спайкової хвороби мають періодичний характер, то з’являючись, то раптово зникаючи. В цьому випадку пацієнта турбують болі в області живота, запор або діарея.

Якщо клінічні прояви слабо виражені, зрідка виникає ниючий біль і незначні розлади кишечника, тоді говорять про розвиток хронічної спайкової хвороби.

Найчастіше з подібними станами стикаються гінекологи, оскільки спайковий процес може вражати внутрішні статеві органи, негативно впливаючи на менструальну функцію і здатність до дітородіння.

Хірург може запідозрити спайкової хвороби під час первинного огляду пацієнта при наявності характерних скарг, попередніх запальних захворювань органів черевної порожнини, оперативних процедур і інфекційної патології. Діагностичні заходи мають на увазі проведення лапароскопії, УЗД і МСКТ органів черевної порожнини, рентгенографії, електрогастроентерографіі.

КТ ОЧП. Множинні спайки кишечника / сальника з черевної стінкою.

• Лапароскопічне дослідження – найбільш інформативний метод діагностики спайкової хвороби. Це по своїй суті мікрооперація, яка полягає у виконанні невеликих розрізів, введенні в них спеціальних інструментів з камерою, яка дозволяє провести відеовізуалізацію внутрішніх органів. Це не тільки діагностична процедура: після виявлення проблеми можна відразу здійснити оперативне втручання для лікування спайкової хвороби.
• Оглядова рентгенографія ОЧП грає велику роль в постановці діагнозу спайкової хвороби. Метод дозволяє виявити запальнийексудат в черевній порожнині, підвищене газоутворення в кишечнику і його здуття. Часто дослідження проводять з використанням контрастної речовини для визначення непрохідності кишечника.
• Електрогастроентерографія має на увазі вимір електричних сигналів від різних відділів травного тракту під час його скорочення.
• УЗД і КТ органів черевної порожнини – точні методи, що дозволяють визначити розташування спайок і їх поширеність.

Множинні спайки в черевній порожнині (міжкишкові / с черевної стінкою / сальником), у цього ж пацієнта.

Лікування спайкової хвороби полягає в проведенні консервативних і хірургічних процедур. Консервативні терапевтичні заходи спрямовані на запобігання утворенню спайок і їх негативних наслідків, а також купірування симптомів. Оперативне втручання проводиться при гострих невідкладних станах, постійних рецидивах патології і частих загостреннях.

консервативна терапія

На початку консервативного лікування спайкової хвороби в першу чергу усувають больові відчуття. Цього можна домогтися шляхом проведення очисної клізми (якщо біль пов’язана з запорами і затримкою газів), накладенням тепла на живіт, прийомом спазмолітиків.

Вирішити проблему запорів можна призначенням спеціальної дієти, збагаченої продуктами, які посилюють перистальтику (будь-які похибки в харчуванні можуть викликати різке загострення патології).

Якщо це не допомагає, призначають легкі проносні препарати і фізіопроцедури: диатермию, парафінові аплікації, електрофорез, грязелікування.

Пацієнти повинні виключити фізичні навантаження, щоб запобігти спазми мускулатури, які викликають посилення болю. Для усунення блювоти призначають проти блювотні препарати, а також використовують внутрішньовенні розчини для зняття симптомів зневоднення.

хірургічне лікування

Хірургічні втручання при спайкової хвороби досить складні, до того ж вони мають на увазі серйозну передопераційну підготовку. Дуже часто операції роблять з приводу невідкладних станів: підготовка таких пацієнтів швидкоплинна, але завжди повноцінна.

Хворим переливають плазму, розчин хлориду натрію, Рінгера-Локка, бікарбонату натрію для усунення симптомів зневоднення і нормалізації кислотно-лужного стану крові.

З метою детоксикації вводять сольові розчини, реополіглюкін з преднізолоном або гідрокортизоном.

Старі рубці на шкірі від попередньої операції НЕ січуть, так як це може привести до ускладнень, оскільки петлі кишечника припаяні до рубця. Спайки видаляють, поділяють, розсовують. Вибір методу залежить від конкретної ситуації.

Якщо виявлені ділянки некрозу кишечника, то пошкоджену область резецируют, а прохідність відновлюють або накладають стому. При спайках, що деформують кишечник, формують обхідний анастомоз.

Подібні маніпуляції показані при наявності щільного конгломерату петель, але іноді цю ділянку резецируют.

Під час операції дотримуються основні заходи з профілактики рецидиву захворювання: роблять широкі розрізи, запобігають пересихання листків очеревини, проводять повноцінну зупинку кровотеч і своєчасно видаляють кров, виключають потрапляння в рану сторонніх предметів; в рану не вносять сухі антисептики і антибіотики, для зшивання використовують полімерні нитки.

Після операції показано внутрішньоочеревинне введення протеолітичних ферментів, призначення протизапальних і антигістамінних препаратів, проведення стимуляції перистальтики. Слід зазначити, що хірургічні маніпуляції в 15-20% випадків призводять до повторного утворення спайок, тому до питання терапії варто підходити обдумано.

Прогноз при поодиноких спайках сприятливий, але множинні ураження викликають негативні наслідки. Запобігти розвитку спайкової хвороби можна, виконуючи ряд нескладних дій: слід вести правильний спосіб життя, повноцінно і раціонально харчуватися, займатися спортом.

Не можна допускати періоди тривалого голодування, що чергуються з нападами переїдання. Важливо стежити за регулярністю стільця, а також забезпечити повноцінне травлення, проводячи профілактику захворювань шлунково-кишкового тракту і проходячи регулярні огляди у гастроентеролога.

Багато в чому профілактика спайкової хвороби залежить від компетентності лікарів, дотримання ними техніки і правил операції, призначення адекватної терапії.

спайкова хвороба

Кишечник представляється нам не найделікатнішим органом, проте … Пам’ятаю, коли я навчався в медичному інституті, на кафедрі хірургії, нам показували правильне ставлення до кишці. Літній доктор ніколи навіть не торкався до органу пальцями – тільки серветкою, змоченою в стерильному рідини.

Він працював пінцетом, дуже ніжно і дбайливо укладаючи петлі на своє місце після огляду. Ось так нам прищеплювали трепетне ставлення до кишці. Однак не всі юні хірурги засвоїли ці уроки, і деякі колеги досі всіляко смикають і струшують кишки пацієнтів.

І після таких недбалих маніпуляцій в кишечнику обов’язково утворюються спайки.

Спайки вдають із себе як би тяжі, створені з сполучної тканини. Утворюються вони між листками очеревини. Сама очеревина являє собою тонку оболонку, що оточує внутрішні органи живота. Функцій у цій плівки безліч, і одна з них – захисна.

Реалізується ця функція так: коли на органі (кишці) утворюється пошкодження або запалення, до цього місця прилипає іншу ділянку очеревини, завдяки цьому запальний процес не виходить за межі злипання. Тепер ви зрозуміли, чому грубі дії хірурга по відношення до кишці (тісканье, тряска, які ушкоджують ніжну кишкову оболонку) призводять до спайкового процесу.

Кишки – це, по суті, такі рухливі трубочки, завдяки цій рухливості харчова грудка вільно і безперешкодно проходить всі вигини свого маршруту, віддаючи все хороше і забираючи все смердюче.

А спайки скручують кишки так, що просвіт закривається, перекриваючи вільний прохід. А у жінок, наприклад, бувають спайки органів малого таза.

Спайкова хвороба в малому тазу заважає проходженню яйцеклітини від яєчника в порожнину матки, приводячи до безпліддя.

допоможи собі сам

Однак, виявивши у себе спайки після операції, не варто відразу звинувачувати доктора. Будь-яке втручання в черевну порожнину, будь-яке запалення, особливо якщо у вас є схильність до спайкового процесу, призведе до утворення спайок, навіть якщо доктор був дуже ніжний. Більш того, в половині випадків спайкової хвороби ви самі й винні.

Як напишете ви – хірург лазив, а я винен !? Так-так, можливо, «винувато» то саме захворювання, яке ви запустили, довівши себе до хірургічного столу, а також ваша поведінка в післяопераційному періоді.

Одного прооперували, видалили запалений апендикс, так він на другий день вже потихеньку зігнувшись ходить, а інший крекче, випрошуючи знеболюючі. Ну а що – добре, з ранку закинувся і півдня спиш, нічого не болить, нічого не турбує. Так і лежить це тіло аки колоду дня три-чотири. Тим часом спайки утворюються дуже швидко. І без руху вони тільки зміцнюються.

Не треба себе жаліти, потрібно знайти ту середину, коли ваш доктор ще не бурчить, побачивши вас рухається по коридору, але і не штовхає, вимагаючи руху. Запитайте у лікаря: коли можна ворушитися, коли – приймати їжу, ви самі повинні знайти консенсус зі своїм лікарем. Адже і йому вигідно, щоб у вас все було добре, нормальний лікар теж переживає за ваше майбутнє.

Не тільки через операцію

Як я вже сказав, до утворення спайок можуть призводити деякі стани і захворювання. Серед них:

• травми кишечника після ударів, падінь, поранень;
• інфекційні ураження кишечника (апендицит, проривна виразка шлунка або 12-палої кишки), що призводить до перитоніту (запалення органів живота), інші запальні процеси в животі;
• запальні захворювання в малому тазу у жінок (запалення матки, придатків);
• променева терапія може призвести до радіоактивного ураження органів живота і спайкового процесу;
• часто спайкова хвороба вражає хворих після перитонеального діалізу (подобу штучної нирки, тільки детоксикацію проводять через живіт, вливаючи в нього рідину і одночасно видаляючи токсичні речовини).

Незалежно від причини утворення спайки можуть призводити до тяжких наслідків. Тому важливо вчасно звернути увагу на тривожні симптоми.

Чи не пропустити симптоми

Розвивається ця недуга досить повільно, і довгий час пацієнт не знає, що він пацієнт, тим часом спайки повільно й неминуче (або майже невідворотно) зміцнюються, зав’язуючи кишки в вузол.

Захворювання може починатися регулярними запорами, болями (коліками) в животі, що посилюються при фізичному навантаженні, переїданні. Нерідко бувають нудота і блювота.

Якщо вчасно не схаменутися, виникає кишкова непрохідність. Це вже серйозне ускладнення – коли кишковий вміст не здатна пройти через певний проміжок пов’язаної в вузол кишки.

Перистальтическая хвиля постійно штовхає стінки кишок, виникають різкі болі. У місці звуження утворюється все більший завал, кишка роздувається, звужуються судини, порушується живлення кишкової стінки.

При цьому по-великому хворий сходити не може, зате блювота – з характерним запахом.

В кінцевому підсумку кишка в цьому місці відмирає, омертвілі тканина під тиском рветься і все вивалюється в черевну порожнину, викликаючи каловий перитоніт. А вже з цього моменту до летального результату всього один крок. Так що давайте діагностувати спайки вчасно.

Спайкової хвороби лікар може запідозрити за характерними скаргами. На допомогу йому будуть ультразвукове дослідження живота і рентген черевної порожнини з контрастом. Також хороша комп’ютерна томографія – один з кращих і безпечних методів обстеження. Однак іноді краще розсікти (лапароскопически) кишечник і один раз побачити.

легше попередити

Безсумнівно, хірург не буде прагнути лізти до вас в живіт на початкових проявах хвороби.

Він відтягне цей відповідальний момент до останнього, призначить дієту з виключенням гострого, смаженого, алкоголю, мучного, копченостей (нафіг так жити ???).

Ще він призначить розсмоктуючу терапію (це препарати такі, а не те, що ви подумали). Для знеболення пропише анальгетики та спазмолітики. І до речі кажучи, подібна терапія дійсно може допомогти.

А ось гінекологи, наприклад, часто рекомендують секс як прекрасний засіб від спайкової хвороби. Адже і не посперечаєшся. Рух є? Є! Крім того, під час сексу виділяються речовини з потужним знеболюючим ефектом, і ви навіть не відчуєте, як розійдуться ваші післяопераційні шви (жарт), по крайней мере спайки розсмокчуться точно.

Сучасні методи лікування та профілактика спайкової хвороби черевної порожнини

Неприємними наслідками операцій, травм, визначених інфекційних хвороб є спайки. Вони утворюються внаслідок надмірного вироблення організмом фібрину – речовини, яке сприяє зрощенню внутрішніх органів з черевної порожнини.

Виявити цю патологію можна по вираженою симптоматикою: у пацієнта присутні скарги на часту блювоту, болі в животі, порушення стільця.

Лікування спайкової хвороби вимагає комплексного підходу, а на досягнення позитивного результату може піти не один рік.

Спайки черевної порожнини – схематичне зображення

Післяопераційна профілактика спайкової хвороби черевної порожнини

Головна причина розглянутого недуги – наслідки хірургічного втручання.

Тому профілактичні заходи слід починати ще на етапі початкової маніпуляції, а також в післяопераційний період:

• Операційні доступи до черевної порожнини повинні бути щадними. В ідеалі потрібно використовувати лапароскопічну методику. Однак при неможливості проведення зазначеної процедури хірурга варто проводити резекцію максимально акуратно.
• Дотримання правил антисептики в ході операції знизить ймовірність розвитку запальних явищ в майбутньому, що можуть привести до утворення спайок.
• Призначення профілактичного лікування для пацієнтів, які цього потребують (за результатами обстеження). У післяопераційний період 5 разів з певним часовим проміжком допомогою ультрасонографії досліджують стан черевної порожнини. При наявності патологій призначають терапію, яка включає ін’єкції (продігіазон), ультрафонофорез, прийом вітаміну Е. Дозування визначається віком пацієнта.
• Маленьких пацієнтів, які пережили хірургічне втручання на черевній порожнині, ставлять на диспансерний облік. Рівень контролю за хворими буде визначаться якістю проведеної маніпуляції, а також станом здоров’я до операції.

Показання до операції при спайкової хвороби черевної порожнини – основні види операцій при спайках

Схематичне зображення спайок кишечника

При лікуванні даної патології лікарі намагаються уникати хірургічних маніпуляцій, або обмежуються мінілапаротомія .

У випадку з дітьми недуга намагаються ліквідувати за допомогою комплексної консервативної терапії , яка часто не дає потрібного ефекту.

Найбільш оптимальною тактикою лікування в подібних ситуаціях є своєчасне виявлення спайок і подальше їх усунення за допомогою лапароскопічного обладнання .

Хірургічне лікування спайкової хвороби показано в таких випадках:

• Збої в роботі кишечника (гази, блювання, порушення стільця), що супроводжуються сильними болями нападів характеру.
• Регулярні больові відчуття в районі живота , що з’являються на момент виконання різких рухів (гра у великий теніс, бадмінтон, стрибки в довжину і т.д.).
• Скарги на сильні болі в животі при переїданні. Зазначене явище часто доповнюється блювотою.
• Повна непрохідність кишечника.

До малоінвазивні методи лікування спайкової хвороби відноситься лапароскопії

АЛГОРИТМ ЗАЗНАЧЕНОЇ ПРОЦЕДУРИ НАСТУПНИЙ:

1. Оперує робить 3 невеликих розрізу в зоні пупка. Якщо у пацієнта це вже не перша операція, і на животі є рубці, резекцію роблять в декількох сантиметрах від рубців.
2. Введення оптичного троакара для огляду внутрішніх органів . При розрізі черевної порожнини оперує перевіряє, чи є там спайки: наявність даних дефектів підтверджують гази.
3. Повторний огляд черевної порожнини за допомогою троакара. У процесі ревізії хірург перевіряє якість проведеної роботи, контролює гемостаз, переконується в цілісності внутрішніх органів.
4. Введення в черевну порожнину медикаменту , який перешкоджає утворенню спайок.

Гарантії того, що рецидиву зазначеної патології після хірургічного лікування не буде, лікар не зможе дати.

Народні засоби у боротьбі з зазначеним недугою варто застосовувати після консультації з лікарем.

На повне відновлення після хірургічного лікування даного недуги може піти кілька років.

Лікувальна фізкультура

Починати потрібно з простих вправ, обмежуючись 10 хвилинами в день .

Поступово навантаження збільшують. При появі больових відчуттів, дискомфорту заняття необхідно припинити, і звернутися за консультацією до лікаря!

Не варто забувати про важливість правильного дихання під час фізкультури.

На боці (спочатку на одному, потім на іншому)

Головним діючим елементом тут буде виступати верхня нога. Їй малюють кола в повітрі, похитують взад перед, згинають / розгинають паралельно з підлогою.

• Одна вправа треба робити 5-10 разів.
• У цьому положенні виконують різні маніпуляції з ногами: підйоми, кругові рухи.
• Одночасне підняття рук і ніг посприяє зміцненню м’язів спини.
• Не забуваючи про подих, слід вигнутися з округленої спиною, потім прогнутися, намагаючись дотягтися животом до підлоги.