Сухий плеврит: провокуючі фактори, клінічні симптоми, лікувальна тактика та заходи профілактики

Сухим плевритом називається запальне ураження плеври з відсутністю випоту. Інша назва – фібринозний. Зазвичай патологія характеризується сприятливим перебігом, лікування сухого плевриту комплексне, з включенням методів фізіотерапії. Розглянемо сухий плеврит, етіологія, симптоми та лікування, а також профілактичні заходи.

сухий плеврит

Плевритом називається запальні процеси в плеврі – так називається гладка серозна оболонка легких і поверхні грудної клітки з внутрішньої сторони. Плевра – два листка: один з них – вісцеральний, другий – паріетальний. Вісцеральний – щільно прилягає і срощен з легеневою тканиною, а паріетальний з’єднується з поверхнею грудної клітини.

Пристеночно плеврою покриті різні області грудної клітини. Вона буває:

• реберної
• медиастинальной
• діафрагмальної

Між плеврочнимі листками розташована плевральна порожнина. При нормальному стані в ній знаходиться серозна рідина, яка допомагає легко ковзати плевральним листками. Сухий плеврит характеризується відсутністю серозної рідини.

Класифікація

Через виникнення плеврит розділяється на:

• інфекційний
• неінфекційний

По тяжкості розрізняють форми:

• гостру
• підгостру
• хронічну

Гостра форма характеризується вираженими проявами. При підгострому перебігу патології ознаки сухого плевриту не турбують пацієнта так сильно, як при гострому. Хронічна форма характеризується уповільненим плином.

Розрізняють сухий ексудативний плеврит. Це форма захворювання, при якій в плевральній порожнині утворюється рідина. Іноді одна форма переходить в іншу.

Утруднення відтоку лімфи переводить сухий плеврит в ексудативний. Освіта ексудату при сухому плевриті мало плевра висихає. В результаті відбувається осідання ниток фібрину.

Плевральні листки не можуть ковзати нормально, що негативно позначається на рухливості легких.

Ексудативний плеврит має свою класифікацію і розділяється на форми:

• Серозну – при якій накопичується серозна рідина
• Гнійну – з накопиченням гною
• Гнильну – для накопичуваної рідини характерний неприємний запах. Провокуючим фактором виступає легенева гангрена
• Хілезний – при цій формі захворювання, пухлина здавлює лімфатичний потік, в результаті чого накопичується лімфа

За місцем локалізації запального процесу поділяється на:

• правобічний
• осумкований
• лівобічний
• двосторонній

Причини виникнення

Синдром сухого плевриту не виникає самостійно, він викликаний перенесеними захворюваннями. Причини сухого плевриту:

• туберкульоз
• Легеневі або внутрігрудні ураження лімфатичних вузлів
• Запалення легенів
• бронхоектаз
• абсцес
• Захворювання розвивається на тлі перенесеного пацієнтом інфаркту або онкології

Причиною виникнення патології може бути захворювання, що протікає не в легких. Серед них захворювання, викликані неправильною роботою травної системи. Сухий плеврит отримує розвиток на тлі панкреатиту, холециститу. Іноді проявляється на тлі ревматизму, або системного васкуліту. Інфекційна форма розвивається як ускладнення після грипу або кору.

Захворювання носить травматичний характер. Запалення формується в результаті травми, або операції, коли в плевру потрапляють виділення крові.

Коли причину виникнення захворювання визначити не вдається, його називають ідіопатичним. Коли хвороба асептична приєднуються інфекції, через порушеного дихання. В результаті тканин організму не вистачає кисню, він слабшає і не може в повній мірі чинити опір впливу хвороботворних організмів, серед яких стафілокок, стрептокок та інші патогени.

Є кілька шляхів потрапляння патогенів в область плеври:

• через кровотік
• через лімфотечію
• Через інші органи, в яких розвинулася інфекція
• В результаті операції або пункції
• Через травматичне поранення

патогенез захворювання

Розглянемо патогенез захворювання. Патогенез, або, кажучи простіше, механізм розвитку обумовлений попаданням мікробів в область плеври. Якщо хвороба має інфекційну природу, виникає з вогнища запалення.

Зазвичай запалення виникає під оболонкою легкого. Коли плевра змінюється, виникає запальний набряк її листків зі скупченням лейкоцитів.

Усередині плевральної порожнини накопичується запальна рідина – випіт, або ексудат.

Коли захворювання розвивається, частина випоту розсмоктується якщо в випоті багато білка, в листках плеври утворюється фібринозний наліт. Він накопичується в фібринозні накладення, проростають в сполучну тканину з’являються фібринозні рубці, і плевральні листки зростаються один з одним. Відбувається повне або часткове заростання плеври, званий адгезивним плевритом.

симптоматика

Клініка плевриту легких різниться, виходячи з причин виникнення і локалізації процесу запалення. Пацієнти цікавляться основними симптомами при сухому плевриті. Незалежно від форми, захворювання характеризується такими проявами:

• Болями під час дихання, або нахилі в сторону, протилежну від ураженої ділянки
• Субфебрильна температура, що зберігається тривалий період часу
• Лихоманка з ознобом і тахікардією
• Підвищення потовиділення, особливо, в нічний час
• Поява рефлекторного кашлю (так організм відповідає на роздратування листків плеври)
• Прискорене, поверхневе дихання

Для зменшення болю людина лягає на уражену сторону. При залученні в патологічний процес реберної плеври симптоми сухого плевриту виражаються болем у грудях. Біль виростає при максимальному вдиху або кашлі. Коли запальний процес знижений, біль сходить, через зниження чутливості плевральних нервових закінчень.

При ураженні діафрагмальноїплеври больові відчуття зосереджується в районі черевної порожнини. Клінічні прояви нагадують апендицит або панкреатит. Люди, які страждають захворюванням стримують кашель, погіршуючи легеневу вентиляцію. Розвивається гіпоксія з посинінням шкіри і слизових.

діагностування

Діагностика сухого плевриту проходить з декількома лікарями щоб виключити його від інших патологій. Крім алерголога і пульмонолога може знадобиться консультація фтизіатра або гастроентеролога.

Аускультативно плеврит характеризують ознаки:

• Ослаблене дихання в ураженій області
• Великий, або локалізований шум
• Тертя плеври, що виникає в результаті тертя листків одна об одну

Проводяться лабораторні та інструментальні дослідження:

• Здача аналізу крові – явна ознака захворювання криється в збільшенні лейкоцитів. Зростає темп осідання еритроцитів
• Сканування ультразвуком на виключення наявності ексудату
• Торакоскопия – ендоскопія порожнини плеври
• пункція плеври
• Рентген легенів

Використовуються методи диференціальної діагностики, що виключають патологію від:

• перелому ребер
• інфаркту міокарда
• міозиту
• стенокардії
• Захворювань черевної порожнини

Лікар може призначити нирковий УЗД, аналіз сечі або промивання порожнини плеври.

рекомендації

Патологія характеризується хворобливими відчуттями. Лікар може призначити лікування банками, гірчичниками, зігріваючими компресами. При гострій формі необхідний постільний режим, з тугою, тугу пов’язку на грудях. Лікар може призначити застосування зігріваючих компресів і банок.

Лікування передбачає перехід на правильне харчування. Прописується спеціальна дієта з підвищеним вмістом білка. Терапія призначається після встановлення причини хвороби.

Медикаментозне лікування

Коли виникнення захворювання обумовлено туберкульозом, лікування не обходиться без призначення:

• рифампіцину
• тубазіда
• ізоніазиду

При ураженні легенів інших органів використовується антибактеріальна терапія і протизапальні препарати. Антибіотики призначаються після того, як виявлено патоген.

Якщо цього зробити не вдалося, використовуються медикаменти з широким спектром дії. Нестероїдні протизапальні препарати перемагають запальний процес. Призначається короткий курс стероїдних гормонів.

При сильному кашлі призначають кодеїн, Етілморфін, Бутамірат.

методи фізіотерапії

Фізіотерапія застосовується, як допоміжний метод після медикаментозного курсу лікування. Мета – прискорити відновні процеси і реабілітації. Фізіотерапія проводиться з використанням:

• Фонофорез з медикаментами
• Прогрівання синьою лампою
• парафінових аплікацій
• діатермії
• Електрофорезу з кальцієм або йодом

Чи потрібна операція?

Операція потрібна в запущеній формі, рецидив і ризик виникнення ускладнень. хірургічне втручання необхідне, якщо традиційні методи не дають результат.

При рецидиві використовують плевректомію з декортикацією легкого. Операція видаляє плевральні листки, які утворили гнійну порожнину. Проводиться видалення плеврального мішка з грудної порожнини, з видаленням фіброзних нашарувань для розправленнялегені.

Прогноз, можливі ускладнення

Прогноз сухого плевриту залежить від його причини. При своєчасному виявленні хвороби першопричини, і грамотному лікуванні результат сприятливий. При рецидиві можливі ускладнення і втрата працездатності.

профілактичні заходи

Для фібринозного плевриту характерно наявність неприємною для пацієнта симптоматики і можливих серйозних ускладнень. Серед заходів профілактики:

• Лікування і профілактика патологій, що призводять до плевриту
• Постійний медичний нагляд
• Перехід на правильне харчування
• Включення вітамінів і полівітамінних комплексів
• Підвищення рухової активності
• Відмова від сигарет і алкоголю

Сухий плеврит легких характеризується вираженою симптоматикою, больовими відчуттями. Пацієнту потрібно отримати якісне лікування для зниження ризику ускладнень. Правильно підібрана терапія дасть сприятливий прогноз на одужання.

плеврит | симптоми | діагностика | лікування

Плеврит – це запальний процес плевральних листків, що супроводжується випотіванням ексудату в плевральну порожнину (ексудативний плеврит) або випаданням фібрину (сухий плеврит).

Часто діагноз «плеврит» ставлять при незапальних процесах в області плеври, що провокують скупчення патологічного випоту (хілезний плеврит, карціноматозний плеврит) і незворотні зміни в плеврі (осифікуючий або адгезивний плеврит).

Серед основних причин захворювання виділяють: пухлини, травми, інфекції.

природа плевритів

Як самостійне захворювання плеврит виникає вкрай рідко.

У більшості випадків запальний процес є побічної аномалією при системних захворюваннях легенів, грудної стінки, патологій в диафрагмальном просторі і діафрагми, а також в м’яких плевральних тканинах.

Реактивні процеси в легенях завжди супроводжуються серйозними клінічними проявами і незворотними змінами (плевральні зрощення, деформації, рубцювання тканин).

Види і причини плевритів

Залежно від етіології захворювання розрізняють два види плевритів:

• Неінфекційні (асептичні) -запальний процес провокує захворювання інших органів і систем.
• Інфекціонние- виникають в результаті інвазії плеври інфекційними збудниками.

Інфекційні запалення виникають на тлі гострих легеневих захворювань і пневмоній. Основними збудниками плевритів є:

• пневмокок;
• стафілокок;
• грамнегативні палички.

Туберкульозні плеврити провокують мікробактерії туберкульозу. При цьому зараження порожнини мікробактерії і відбувається з субплевральних вогнищ, прикореневого лімфовузлів або в результаті прориву каверн (небезпечно формуванням пиопневмоторакса). Плевральні запалення грибкової етіологіічасто викликані бластомікози, кокцідіоідоз і іншими важкими грибковими захворюваннями.

На окрему увагу заслуговують асептичні плеврити. Асептичне запалення може розвинутися на тлі травми (травматичний плеврит), крововиливи, в результаті попадання в плевральну порожнину ферментів підшлункової (ферментативний плеврит).

Більше 40% ексудативних плевритів виникають на грунті поширення метастазовраковой пухлини в плевру. Причому метастазировать може як пухлина щитовидної залози або шлунка, так і нирки, легені, молочної залози, яєчника, лімфома або саркома кісток. Діагностують плеврити, викликані диссеминацией вторинних або первинних злоякісних пухлин по плеврі – карціноматозних плеврити.

Симпатичні плеврити виникають в результаті інтоксикації плеври при запальних процесах або продуктами некрозу сусідніх органів, іноді джерелом є лімфогенна інвазія ферментів з ураженої підшлункової залози.

По виду ексудату (випоту) розрізняють плеврити:

• гнійні;
• хілезний;
• серозні;
• гнильні;
• фібринозні;
• еозінофіловие;
• холестеринові;
• геморагічні;
• серозно-фібринозний.

патогенез

На локалізацію і ступінь поширення плевритів істотний вплив роблять:

• загальна і місцева реактивність організму;
• шлях проникнення в плевральну порожнину мікроорганізмів і різновид інфекції (при інфекційному плевриті);
• стан плевральної порожнини і наявність супутніх патологій.

У клінічній практиці зустрічається поділ плевритів, викликаних пневмонією, на метапневмонические і парапневмонічних. Така відособлена класифікація не зовсім вірна тому метапневмонические плеврити насправді не є самостійними захворюваннями, що виникають після пневмонії.

Патологічний запалення розвивається через невиявленої вторинного інфікування і нагноєння під час самої пневмонії.

небезпека плевритів

Продуктивно-регенераторні і ексудативні процеси при плевритах призводять до злипання і подальшого зрощення плевральних листків, а також іншим функціональних порушень.

Плеврити викликають:

• різкі болі при вдиханні – розвиваються в результаті тертя уражених запаленням плевральних листків;
• здавлювання легкого і зміщення середостіння (простору між правою і лівою плевральними порожнинами) – це відбувається через скупчення рідкого ексудату;
• порушення вентиляції і гіпоксемії – виникають внаслідок компресії в легеневої тканини;
• зміщення серцевого м’яза і порушення кровообігу – через підвищення тиску в грудині, здавлювання порожнистих вен і погіршення припливу венозної крові;
• гнійно-резорбтивних інтоксикації – розвиваються при гнійних плевритах.

симптоми плевриту

Симптоми сухого плевриту

Через те що плеврит є вторинним запаленням на тлі інших патологій, симптоматика захворювання може бути неявній.

При сухих плевритах діагностують:

• озноб;
• слабкість;
• порушення сну;
• шум при аускультації;
• поверхневе дихання;
• сильні болі при кашлі;
• колючі болі за грудиною;
• нерівномірне підняття грудної клітини при диханні.

Характерні ознаки сухих плевритів діафрагми:

• гикавка;
• метеоризм;
• болю подребрамі;
• гіпертонус черевного преса;
• тяжкість в грудній клітці.

Симптоматика фібринозного плевриту ідентична основного захворювання, спровокував запалення.

Симптоми ексудативного плевриту

При плевральної ексудації спостерігаються:

• ціаноз;
• слабкість;
• задишка;
• пітливість;
• сухий кашель,
• тяжкість в боці;
• втрата апетиту;
• тупий біль в підребер’ї;
• шум при вдиху і видиху;
• фебрильна температура тіла;
• згладжування міжреберних проміжків;
• несиметричне підняття грудної клітини при диханні.

Для парамедіастінальние (осумкованних) плевритів характерні:

• дисфагія;
• осиплість голосу;
• набряки обличчя і шиї.

Патогенез серозних плевритів, які розвинулися в результаті бронхогенной форми ракової пухлини, відрізняється кровохарканням.

Якщо плеврит викликаний червоний вовчак, можливо побічна розвиток перикардитов, ниркових і суглобових аномалій.

Для метастатических плевритів небезпеку становить безсимптомний накопичення ексудату, а також порушення роботи серцево-судинної системи (тахікардія, зниження артеріального тиску) і зміщення середостіння.

При ексудативних плевритах симптоматика може бути ізольованою або наростаючою і спільної з іншими проблемами в організмі. Пальпація грудної клітини пацієнта дозволяє діагностувати характерну крепитацию при диханні.

Якщо Ви виявили у себе схожі симптоми, негайно зверніться до лікаря. Легше попередити хворобу, ніж боротися з наслідками.

діагностика плевриту

При складанні анамнезу захворювання пульмонолог оглядає грудну клітку і проводить аускультацію. Для ексудативного плевриту характерні випинання міжреберних проміжків, асиметрія грудини, бронхофония і слабке дихання. Верхню межу випоту визначають перкуторно за допомогою УЗД або рентгенографії.

Для постановки діагнозу «плеврит» і призначення терапії проводять додаткові дослідження:

• плевральну пункцію;
• рентген грудної клітки;
• біопсію і торакоскопію плеври;
• бактеріологічне і цитологічне дослідження ексудату.

При плевритах в розгорнутому аналізі крові присутні такі відхилення:

• перевищення ШОЕ;
• збільшення серомукоїд;
• нейтрофільнийлейкоцитоз;
• перевищення фібрину і сіалових кислот.

У разі сухого плевриту діафрагми, який супроводжує базальні пневмонії і запалення в поддиафрагмальном просторі, можливі складнощі при діагностиці. Для даної патології не характерний шум тертя плеври, а болю іррадіюють в шию і передню черевну стінку. Можливий біль при ковтанні і хвороблива гикавка, як при трахеїтах.

Явною симптоматикою при плевритах є хвороблива пальпація при огляді:

• ніжок кивательной м’язи шиї;
• першого міжреберних проміжків;
• по лінії діафрагми (ознаки Мюссе);
• в районі остистих закінчень верхніх шийних хребців.

Якщо ексудативний плеврит розвинувся після фібринозного, хворобливість в грудній клітці змінюється почуттям тяжкості і переповнення. При цьому діагностують: загальну слабкість, задишку, рефлекторний кашель.

Через накопиченняексудату у пацієнтів з’являється відчуття браку кисню, здуття шийних вен і ціаноз. Також можлива набряклість шкіри в нижніх відділах грудної клітки, почастішання пульсу і симптом Вінтріха.

У клінічній пульмонології вважають, що якщо обсяг накопичився плеврального ексудату більш 300-500 мл, він може бути діагностований перкуторно. Для осумкованних плевритів характерні атипові кордону випоту.

Одним з найбільш інформативних методів діагностики вважається плевральна пункція, яка допомагає підтвердити скупчення рідкого ексудату і його природу. Як правило, дослідження проводять в районі сьомого-восьмого міжребер’я (по пахвовій лініісзаді). Якщо в отриманій пункції виявлено розвиток гноеродной мікрофлори (коли ексудат каламутний і з осадом) – це ознака емпієми плеври.

У разі серозно-геморагічних і серозних випотів бакпосева не інформативні. Важливе значення при діагностиці характеру плевритів відводять торакоскопии. Дане дослідження передбачає візуальний огляд тканин, морфологічний аналіз і біопсію.

Повноцінну діагностику можна пройти в будь-якому сучасному центрі пульмонології.

лікування плевритів

Основна терапія при плевритах спрямована на усунення етіології і зняття гострих хворобливих симптомів захворювання.

Для лікування плевритів, джерелом яких є пневмонії, пульмонолог призначає курс антибіотиків і дієту.

При туберкульозних плевритах потрібна ретельна діагностика систем організму, комплекс специфічної терапії (ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин) і контроль фтизіатра.

Для лікування ревматичних плевритів призначають:

• анальгетики;
• імуномодулятори;
• курс фізіотерапії;
• сечогінні препарати;
• глюкокортикостероїди,
• серцево-судинні засоби;
• нестероїдні протизапальні препарати.

Небезпека для життя представляє ексудативний плеврит з великим об’ємом випоту. Для видалення ексудату проводять торакоцентез (плевральну пункцію) або дренування.

Щоб не спровокувати серцево-судинні ускладнення різким виправленням легкого і зміщенням його в плевральній порожнині, за раз можна видалити не більше 1,5 л випоту.

Після зняття гострих симптомів ексудативного плеврітадля кращого відновлення функції легень рекомендовані: ручний і вібраційний масаж, електрофорез, дихальна гімнастика.

Терапія гнійних плевритів включає:

• знезараження плевральної порожнини антисептиками;
• внутрішньоплеврально ін’єкції антибіотиків;
• прийом ферментів і гідрокортизону.

При лікуванні рецидивуючих ексудативних плевритів для склеювання листків плеври призначають введення хіміопрепаратів або тальку в плевральну порожнину.

Для терапевтичної корекції сухих плевритів, крім симптоматичного медикаментозного лікування, роблять тугу компресію грудної клітини, проводять курс електрофорезу і зігріваючих компресів.

Добре впоратися з кашлем допомагають активні препарати: етилморфіну гідрохлорид, кодеїн і діонін.

Пацієнтам з діагнозом «сухий плеврит» призначають:

• протизапальні препарати;
• дихальну гімнастику;
• імуномодулятори.

Хронічний плеврит, ускладнений іншими патологіями, вимагає проведення хірургічного лікування з декорткаціей легкого – плевроектоміі. Оперативну корекцію (паліативної плевроектоміі) проводять також в клініках онкології при розвитку на легкому або плеврі онкологічної пухлини.

Лікування плевриту в домашніх умовах

Для того щоб не погіршити запалення і запобігти розвитку незворотних патологій, лікування плевриту на дому слід проводити під контролем лікаря, після ретельної діагностики та призначення курсу медикаментів.

Первинним завданням при терапії є видалення причини розвитку плевриту (інфекції, деформації, генетичної аномалії). Далі проводиться зняття симптоматики і забезпечення умов для повного відновлення організму. Пацієнтам призначають антибактеріальну і імуностимулюючу терапію, повноцінне харчування, питної режим і спокій.

Для лікування плевриту легких в домашніх умовах як відхаркувальний і протизапальний коштів рекомендовані настої трав: липового цвіту, кореня солодки, листя мати-й-мачухи, трави подорожника, плодів фенхеля, кори верби білої, споришу.

ускладнення плевриту

Результативність лікування плевриту і посттерапевтіческіх ускладнення в основному залежать від етіології, локалізації і стадії захворювання. Тривалий запальний процес в плеврі небезпечний:

• розвитком передаються статевим шляхом;
• освітою об’ємних швартується;
• потовщенням плевральних листків;
• обмеженням функціональності купола діафрагми;
• заращением плевральних порожнин і междолевих щілин;
• розвитком дихальної недостатності і плевросклероза.

Відновлення після хвороби і профілактика плевритів

При невеликій кількості ексудату розсмоктування рідини, відновлення функціональності легких і регенерація тканин проходять досить швидко (3-4 тижні). Інфекційні плеврити, терапія яких передбачає евакуацію випоту, небезпечна рецидивами.

Онкологічні плеврити характеризуються прогресуючим перебігом і множинними патологіями. Досить складно проходить відновлення організму після гнійних плевритів.

Для пацієнтів, які перехворіли на плевритом, рекомендована систематична фізіотерапія, санаторне лікування та диспансерне спостереження протягом 2 років.

Профілактика гнійних плевритів полягає в розпізнаванні і видаленні з плевральної порожнини повітря, крові, ексудату. Післяопераційні емпієми можна попередити герметизацією легеневої тканини, операційної асептикою і обробкою кукси бронха.

Кращою профілактикою плевритів є зміцнення імунних сил організму, попередження туберкульозу, гострої пневмонії, ревматизму та інших викликають плеврит захворювань. Для запобігання розвитку функціональних патологій дихання слід відмовитися від куріння і вдихання подразнюючих канцерогенів.

Дана стаття розміщена виключно в пізнавальних цілях і не є науковим матеріалом або професійним медичним радою.

Що таке сухий плеврит і як його лікувати?

Плеврит є запальним ураженням плеври. При відсутності випоту таке захворювання називають сухим або фібринозним. Патології властиво доброякісний перебіг, але несвоєчасне або некоректне лікування загрожує розвитком ускладнень.

Чи проходили ви за останні 3 роки повний обхід лікарів?

Загальна характеристика захворювання

Плеврит означає запалення плеври – гладкою серозної оболонки легень і внутрішньої поверхні грудної клітки. Вона представлена ​​двома листками – вісцеральним (легеневої плеврою) і парієтальних (пристеночной плеврою).

Перший щільно прилягає до тканин легкого і зрощені з ними, другий з’єднаний з поверхнею грудної клітини. Пристінкова плевра покриває різні частини грудної клітки, тому різниться на реберну, медіастінальну і діафрагмальну.

Між листками плеври розташовується плевральна порожнина. У нормі в ній повинна бути серозна рідина, що забезпечує легке ковзання плевральних листків. При сухому плевриті в плевральної порожнини не спостерігається випіт, тобто вона залишається сухою.

Сухий плеврит, як і інші типи такої патології, може бути інфекційним або неінфекційних (асептичним). Залежно від перебігу хвороби виділяють його гостру, підгостру і хронічну форму. Гостре захворювання супроводжується вираженою симптоматикою, при підгострому перебігу хвороби її ознаки проявляються помірно, а для хронічної патології характерно млявий перебіг.

На противагу сухому розрізняють ексудативний плеврит, тобто має на увазі утворення рідини в плевральній порожнині. Можливо переродження однієї форми в іншу. Найчастіше відбувається перетворення сухого плевриту в хвороба ексудативного характеру. Зазвичай це пов’язано з ускладненням відтоку лімфи.

При сухому плевриті ексудат утворюється, але настільки в малій кількості, що плевра всмоктує його назад, а на її поверхні осідають нитки фібрину. Такі відкладення перешкоджають ковзанню плевральних листків, а рухливість легкого обмежується.

причини

Сухий плеврит є вторинною патологією. Це означає, що розвивається він не самостійно, а на тлі будь-яких захворювань.

Одна з поширених причин фібринозного плевриту – туберкульоз. Це може бути ураження легень або внутрішньогрудних лімфовузлів. Патологія може виникнути також при неспецифічному ураженні легенів – пневмонії, бронхоектази, абсцес, інфаркті, онкології.

Причина сухого плевриту може критися в захворюваннях, які протікають поза легких. До їх числа відносять ураження органів травлення (панкреатит, холецистит), системний васкуліт, ревматизм, різні інфекції (грип, кір, коклюш, тиф).

Виділяють також сухий плеврит травматичного характеру. Запальний процес може виникнути на тлі травми, в тому числі при хірургічному втручанні, якщо в плевральну порожнину потраплять кров’яні виділення.

З’ясувати причини сухого плевриту вдається не завжди. В такому випадку захворювання називають ідіопатичним. Якщо також версія, що хвороба буває первинної, тобто виникає самостійно (при невідомості її причини саме так і здається).

Якщо сухий плеврит спочатку був асептическим, то можливе приєднання інфекції в ході хвороби. Це пов’язано з тим, що на тлі захворювання порушується акт дихання. Це призводить до браку кисню у тканин і ослаблення організму, що робить його більш вразливим різних хвороботворних мікроорганізмів – стафілококів, пневмококів, грамнегативних паличок і іншим патогенів.

При розвитку інфекційного сухого плевриту або приєднання вторинної інфекції можливо кілька шляхів потрапляння патогена в плевральну порожнину:

• гематогенний (кровотік);
• лімфогенний (лімфоток);
• контактний (інші органи, уражені інфекцією);
• прямий (операція, пункція);
• травматичне поранення.

Симптоми сухого плевриту

Клінічна картина захворювання може бути різною в залежності від його причини і локалізації патологічного процесу. Виділяють кілька загальних симптомів:

• біль при диханні, нахилі в протилежну ураженої ділянки сторону;
• тривале збереження субфебрильної температури;
• лихоманці супроводжує озноб і тахікардія;
• пітливість (переважно в нічні години);
• рефлекторний кашель (відповідна реакція на роздратування плевральних листків);
• дихання частішає, стає поверхневим;
• загальне нездужання.

Для зменшення болю пацієнти вимушено розташовуються на боці (на ураженій стороні). При аускультації виявляється тертя плеври – шум може бути локалізованим або великим.

Якщо в патологічний процес втягнута Реброва плевра, то початку захворювання супроводжують виражені болі у відповідній частині грудної клітини. Хворобливі відчуття стають сильнішими на піку вдиху, під час кашлю, напруження. Коли активність запального процесу знижується, то больовий синдром зменшується. Це пов’язано зі зниженням чутливості нервових закінчень плеври.

Якщо вражена диафрагмальная плевра, то біль локалізується в черевній порожнині. Клінічна картина в такому випадку нагадує ураження органів травлення – гострий холецистит, панкреатит, апендицит.

Хворобливі відчуття викликає тертя плевральних листків, тому інтенсивність больового синдрому залежить від кількості фібринозних відкладень на плеврі.

При сухому плевриті пацієнт намагається стримувати кашель, через якого біль посилюється. При цьому погіршується вентиляція легенів, можуть бути причиною виникнення гіпоксії з відповідними ознаками – ціанозом шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, погіршенням загального самопочуття.

Ігнорувати будь-який з перерахованих симптомів не можна. Будь-яке відхилення від норми є тривожною ознакою і приводом для звернення до лікаря.

діагностика

В діагностиці плевриту нерідко беруть участь кілька фахівців: пульмонолог, фтизіатр, ревматолог, гастроентеролог, інфекціоніст. Це пов’язано не тільки з різноманітністю проявів хвороби, але і різними її причинами.

Одним з перших етапів діагностики є аускультація. Вона виявляє ослаблення дихання, шум на тлі тертя плевральних листків.

З метою діагностики сухого плевриту проводять ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

• Аналізи крові. При сухому плевриті незначно збільшується кількість лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів.
• Рентгенографія і рентгеноскопія легень.
• Ультразвукове сканування. Таке дослідження дозволяє виключити наявність ексудату.
• Плевральна пункція.
• Торакоскопия – ендоскопічне дослідження плевральної порожнини.

При сухому плевриті необхідна диференціальна діагностика. Її проводять для виключення таких патологій:

• міжреберна невралгія;
• міозит;
• перелом ребер;
• напад стенокардії;
• інфаркт міокарда;
• патології органів черевної порожнини.

Плеврит може придбати ексудативний характер, але підвищена усмоктувальна поверхня плеври іноді призводить до збереження сухої форми хвороби. В такому випадку може підвищитися діурез, що викликає підозри на ураження нирок. На цьому тлі призначають додаткові дослідження: аналізи сечі, УЗД нирок.

У діагностичних цілях може бути виконано промивання плевральної порожнини. Частина, що залишилася після процедури рідина використовується для бактеріологічного посіву – це дозволяє з’ясувати характер хвороби (інфекційний, асептичний).

Лікування сухого плевриту

Патологія виникає на тлі різних захворювань, тому основна мета лікування полягає в усуненні її першопричини. Саме від цього в основному і залежать вжиті заходи.

загальні рекомендації

Одним з основних проявів сухого плевриту є біль, тому при гострому перебігу хвороби пацієнтові показаний постільний режим і туга пов’язка, що давить на грудну клітку. За погодженням з лікарем ставлять банки, гірчичники, роблять зігрівальні компреси.

При сухому плевриті в плевральної порожнини може виникнути масивний спайковий процес. Для його профілактики ефективно виконувати дихальну гімнастику.

При сухому плевриті необхідно збалансовано харчуватися. Обмежують вуглеводи і сіль, а кількість білків збільшують.

медикаментозна терапія

Якщо фібринозний плеврит має туберкульозну етіологію, то призначаються специфічні протитуберкульозні препарати: Рифампіцин, Тубазид, Ізоніазид, Стрептоміцин.

При неспецифічному ураженні легенів та інших органів вдаються до антибактеріальної терапії та протизапальних препаратів. Антибіотик призначають після виявлення патогена або вдаються до препаратів широкого спектра дії.

Для боротьби із запальним процесом зазвичай призначають препарати нестероидной протизапальної групи. З такою ж метою вдаються до стероїдних гормонів – вони більш ефективні, але застосовуються коротким курсом через високого ризику побічних ефектів. З числа глюкокортикостероїдів може бути призначений Гидрокортизон, Преднізолон, метилпреднізолон.

При сухому плевриті часто розвивається кашель, тому доречно застосування протикашльових препаратів типу кодеїну, Етілморфіна, Бутамірату.

фізіотерапія

У лікуванні сухого плевриту можуть бути застосовані різні фізіотерапевтичні методи. Часто їх призначають вже після проведення основного терапевтичного курсу з метою прискорення відновлення і реабілітації.

У лікування можуть бути включені наступні процедури:

• фонофорез з лікарськими препаратами;
• прогрівання рефлектором Мініна (синя лампа);
• парафінові аплікації;
• индуктотермия;
• діатермія;
• електрофорез (з кальцієм при туберкульозі, з йодом при спайках).

Хірургічне втручання

Оперативне лікування може знадобитися при запущеному плевриті, його рецидивуючому характер і розвитку серйозних ускладнень. Операція необхідна також при відсутності ефективності консервативного підходу.

Якщо сухий плеврит рецидивує, то вдаються до плевректоміі з декортикацією легкого. Така операція має на увазі видалення плевральних листків, які утворили осумкованнимі гнійну порожнину. Плевральний мішок видаляють з грудної порожнини, а фіброзні нашарування видаляють (декортикация), щоб легке розправився.

Прогноз, ускладнення

Прогноз сухого плевриту залежить від його причини. У багатьох випадках при своєчасному виявленні хвороби та її першопричини, а також грамотному лікуванні результат сприятливий.

Якщо сухий плеврит набуває ексудативну форму або рецидивує, то працездатність пацієнта може бути надовго обмежена. Є ризик розвитку хронічного запалення легенів.

У запальний процес можуть залучатися і інші органи. До них відноситься перикард, запалення якого називають перикардитом.

профілактика

Фібринозний плеврит відрізняється вираженими і вкрай неприємними симптомами і може привести до серйозних ускладнень. Профілактика патології полягає в наступних заходах:

• своєчасне лікування та профілактика хвороб, які можуть викликати сухий плеврит;
• регулярні медичні огляди;
• виключення переохолодження;
• зміцнення імунітету;
• загартовування;
• збалансоване харчування;
• достатнє надходження вітамінів з їжею, при необхідності додатковий прийом вітамінних комплексів (приймати після консультації з лікарем);
• достатня фізична активність;
• відсутність шкідливих звичок.

Плеврит є запальним процесом. Йому властиві яскраві клінічні прояви і ризик ускладнень. Важливо своєчасно виявити патологію і її причину і почати грамотне лікування. Знизити ризик такого захворювання можна, дотримуючись певних профілактичних заходів.

плеврит

Плеврит  – запалення плевральних листків, що супроводжується випотіванням в плевральну порожнину ексудату того чи іншого характеру.

Зазвичай плеврит не є самостійним захворюванням, а являє собою патологічний стан, ускладнює перебіг тих чи інших процесів в легенях і, значно рідше, в грудній стінці, середостінні, діафрагми і поддіафраг-мальном просторі, або ж прояв загальних (системних) захворювань, в тому числі і протікають без виразного ураження стикаються з плеврою тканин.

Незважаючи на вторинність майже всіх запальних і реактивних процесів в плеврі, останні відрізняються своєрідністю клінічних проявів, нерідко визначають особливості перебігу та тяжкість основного захворювання і в ряді випадків вимагають прийняття спеціальних лікувальних заходів. Це виправдовує окремий розгляд плевритів серед інших захворювань органів дихання.

Етіологія і патогенез

Всі плеврити можна розділити на 2 великі групи: а) інфекційні, т. Е. Пов’язані з інвазією плеври інфекційними збудниками, і б) неінфекційні, або асептичні, при яких запальний процес в плеврі виникає без прямої участі патогенних мікроорганізмів.

З інфекційних етіологічних чинників найбільше значення мають збудники гострих пневмоній та гострих легеневих нагноєнь, які часто ускладнюються інфекційним процесом в плеврі (пневмокок, стафілокок, грамнегативні палички і т. Д.).

Важливою причиною плевритів є також і мікробактерії туберкульозу, причому, якщо до середини поточного століття туберкульоз був найчастішою причиною ексудативних плевритів, то в останні десятиліття це зазначено у 20% хворих.

Відомі плеврити грибкової етіології (при кокцідіоідозе, бластомікозі та інших рідкісних грибкових ураженнях).

Асептичні плеврити можуть мати найрізноманітнішу природу. Асептичне запалення в плеврі може бути результатом крововиливу в плевральну порожнину внаслідок травми або оперативного втручання (травматичний плеврит), при проникненні в плевральну порожнину інвазивних ферментів підшлункової залози в результаті гострого панкреатиту (ферментативний плеврит).

Вельми часто зустрічаються плеврити, пов’язані з дисемінацією по плеврі, первинних або вторинних злоякісних пухлин (карціноматозний плеврит на грунті метастазів раку або мезотеліоми плеври). В даний час саме карціноматоз плеври є причиною до 40 і навіть більше відсотків всіх ексудативних плевритів.

Досить часто асептичний плеврит виникає в результаті інфаркту легкого.

Шляхи проникнення мікроорганізмів в плевральну порожнину пріінфекціонних плевритах можуть бути різними. Суттєве значення має, мабуть, безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ.

Для туберкульозних, плевритів характерно обсіменіння плевральної порожнини з прикореневих лімфовузлів, субплевральних вогнищ або ж в результаті прориву каверн з формуванням пиопневмоторакса.

Ретроградний струм тканинної рідини з глибини до поверхні легкого, цілком ймовірно, може обусловліватьлімфогенное інфікування плевральної порожнини.

Мікробне забруднення плеври гематогенним шляхом має менше значення і відбувається в основному опосередковано, через формування вогнищ гематогенної інфекції в субплеврально шарі легкого. Нарешті, в хірургічній практиці основну роль грає пряме інфікування плеври із зовнішнього середовища при пораненнях і оперативних втручаннях, а також в результаті розтину під час операції внутрілегочних гнійних вогнищ.

Розвиток інфекційного процесу в плевральній порожнині обумовлюється наступними обставинами:

1. по-перше, самим фактом її інфікування та особливостями инфекта;
2. по-друге, особливостями місцевої та загальної реактивності хворого;
3. по-третє, місцевими умовами, що створюються в плевральній порожнині при її інфікуванні.

В одних випадках, наприклад при неспецифічних гнійних плевритах, основну роль відіграє потрапляння збудників (гною) в плевральну порожнину.

При туберкульозних плевритах вельми важливе значення має, мабуть, сенсибілізація під впливом попереднього перебігу специфічного процесу, в результаті чого попадання мізерної кількості мікобактерій веде до гіперергічними реакції з швидким накопиченням ексудату, в якому лише з великими труднощами вдається виявити мікроби-збудники. Такі плеврити вважають інфекційно-алергічними.

Велику роль у розвитку плевриту, особливо гнійного, грають і місцеві умови в плевральній порожнині, зокрема скупчення в ній повітря або крові, що є відмінною середовищем для розвитку гноеродной мікрофлори.

Патогенез НЕ інфекційних плевритів вивчений в меншій мірі.

Асептичні травматичні плеврити пов’язані з реакцією плеври на излившуюся кров, яка при невеликих гемотораксах зазвичай не згортається, поступово як би розлучається накопичується ексудатом і надалі розсмоктується, залишаючи відносно невеликі зрощення.

При великому гемотораксе і важкої травми грудної стінки і легені кров у плевральній порожнині згортається (згорнувся гемоторакс). Надалі, якщо не відбувається нагноеіне, потужний потік піддається організації сполучною тканиною, в результаті чого формуються товсті швартується, що обмежують функцію легкого.

клінічна картина

Інфекційні та асептичні плеврити проявляють себе по-різному. Перші розрізняють по виду інфекційного збудника (стафілококові, туберкульозні і т. Д.), А другі – в залежності від характеру основного захворювання, проявом або ускладненням якого є плеврит (ревматичні, карціноматозних, травматичні і т. Д.).

Плеврити неінфекціопной етіології, зв’язок яких з конкретним захворюванням встановити не вдається, іноді називають ідіопатичним. Залежно від характеру ексудату розрізняють:

• фібринозний;
• серозно-фібринозний,
• серозний,
• гнійний,
• гнильний,
• геморагічний,
• еозинофільний,
• холестериновий,
• хілезний плеврити.

Відповідно особливостям і фазі перебігу плеврити можуть бути:

1. гострими;
2. підгострими;
3. хронічними.

Залежно від наявності або відсутності відмежування плеврального ексудату розрізняють:

1. дифузні,
2. Осумі-ковані плеврити.

А останні еоответственно локалізації поділяють на:

• верхівкові (апікальні);
• пристінкові (паракостальний);
• костодіафрагмального;
• диафраг-формальні (базальні);
• парамедіастінальние;
• междолевие (інтерлобарние).

У клінічних проявах плевриту можна виділити 3 основних синдрому:

1. синдром сухого (фібринозного) плевриту;
2. синдром випітного (негнійного) плевриту;
3. синдром гнійного плевриту (емпієми плеври).

Ці синдроми можуть спостерігатися ізольовано або ж змінюватися один іншим в динаміці захворювання.

Прояви сухого плевриту можуть доповнювати ознаки основного патологічного процесу (пневмонії, абсцесу легкого) або ж висуватися на перший план в клінічній картині.

Хворі скаржаться на гострий біль при дихальних рухах, яка локалізується в основному в зоні фібринозних накладень і посилюється при глибокому вдиху, а також при нахилі в протилежну сторону (симптом Шепельмана). Турбують загальне нездужання, слабкість.

Загальний стан при відсутності виражених змін в легенях буває задовільним, а позишеніе температури – незначним. Відзначається прискорене і поверхневе дихання, причому дихальні екскурсії іноді асиметрично обмежені на стороні поразки.

Деякі хворі, прагнучи иммобилизировать грудну клітку, приймають вимушене положення на хворому боці. При пальпації грудної клітки іноді вдається виявити характерну крепитацию, пов’язану з диханням.

При верхівкових плевритах, характерних для туберкульозу, зрідка відзначається хворобливість трапецієподібних (симптом Штернберга) або грудних (симптом Поттенджера) м’язів.

Перкуторних змін при відсутності вираженої інфільтрації легеневої тканини зазвичай немає, а єдиним цілком патогномонічним аускультативно феноменом є шум тертя плеври, що характеризується рядом особливостей, які дозволяють відрізнити його від звукових феноменів, що виникають всередині легкого.

Так, цей шум вислуховується в обидві дихальні фази і характеризується як би переривчастістю, нагадуючи скрип снігу або нової шкіри. Іноді він чути навіть на відстані (симптом Щукарьова).

діагностика

При дослідженні крові можуть спостерігатися збільшення ШОЕ і невеликий лейкоцитоз. Рентгенологічні зміни, як правило, відсутні.

Диференціальний діагноз

Диференціювання ексудату в плевральній порожнині від інфільтрації або ателектазірованіі легеневої тканини проводиться на підставі відомих фізикальних і рентгенологічних ознак, причому в сумнівних випадках все вирішує пробна пункція.

Диференціювання різних видів ексудативного плевриту базується на клінічних та лабораторних особливостях останніх.

Парапневмонічних плеврити звичайно маскуються симптоматикою гострої пневмонії і відрізняються невеликим випотом, клінічне та рентгенологічне розпізнавання якого, особливо при нижнедолевой локалізації інфільтрату в легкому, представляє нелегку задачу.

лікування

Комплексне. При плевритах, викликаних інфекціями, показано застосування антибактеріальних препаратів широкого спектра дії протягом перших кількох днів. Потім, після визначення збудника, рекомендована специфічна терапія. Також застосовуються протизапальні препарати (вольтарен, індометацин) і десенсибілізуюча терапія.

Неінфекційні плеврити, як правило, є ускладненням іншого захворювання. Тому, поряд з неспецифічним лікуванням, необхідне комплексне лікування основного захворювання.

Хірургічна евакуація ексудату проводиться в наступних випадках:

• великому обсязі ексудату (зазвичай доходить до II ребра);
• приздавленні ексудатом оточуючих органів;
• для запобігання розвитку емпієми (утворення гною в плевральній порожнині) плеври.

В даний час рекомендується одномоментне видалення не більше 1,5 літра ексудату. При розвитку емпієми після евакуації гною в порожнину плеври вводиться розчин з антибіотиком.

Плевральна пункція проводиться, як правило, в стаціонарних умовах. Дана маніпуляція здійснюється в положенні хворого сидячи на стільці з опорою вперед на руки. Як правило, пункцію проводять у восьмому межреберье по задньої поверхні грудної клітини. Проводять знеболювання місця передбачуваної пункції розчином новокаїну.

Довгою товстою голкою хірург пошарово проколює тканини і потрапляє в плевральну порожнину. За голці починає стікати ексудат. Після видалення потрібної кількості рідини хірург видаляє голку, на місце проколу накладається стерильна пов’язка.

Після проведення пункції хворий протягом декількох годин знаходиться під наглядом фахівців з-за небезпеки падіння тиску або розвитку ускладнень, пов’язаних з технікою пункції (гемоторакс, пневмоторакс). На наступний день рекомендується контрольна рентгенографія органів грудної клітини.

Після цього при хорошому самопочутті пацієнт може бути відправлений додому. Плевральна пункція не є складною медичною маніпуляцією. Передопераційної підготовки, а також подальшої реабілітації, як правило, не потрібно.

Для фібринозного плевриту характерно сприятливий перебіг. Зазвичай через 1-3 тижні лікування хвороба закінчується одужанням. Виняток становить плеврит при туберкульозі, для якого характерно тривале уповільнене перебіг.

Протягом ексудативного плевриту виділяється кілька стадій: на першій стадії відбувається інтенсивне утворення ексудату і виявляється вся вищеописана клінічна картина. Ця стадія в залежності від причини запалення і від супутнього стану хворого протікає 2-3 тижні.

Потім настає стадія стабілізації, коли ексудат більше не утворюється, але і зворотне всмоктування його мінімальне. У фіналі захворювання відбувається видалення ексcудата з плевральної порожнини природним або штучним шляхом.

Після видалення ексудату дуже часто між плевральними листками утворюються сполучнотканинні тяжі – спайки. Якщо спайковий процес виражений, то це може привести до порушення рухливості легких при диханні, розвитку застійних явищ, при яких зростає ризик повторного інфікування.

В цілому, в більшості випадків, у пацієнтів з ексудативним плевритом після лікування виникає повне одужання.

прогноз

Сухі (фібринозні) та ексудативні (негпойние) плеврити при правильній лікувальній тактиці практично ніколи не визначають прогноз основного захворювання, ускладненням або проявом якого вони є.

Гнійні плеврити різко обтяжують стан хворих і мають самостійне прогностичне значення, хоча роль в несприятливому результаті власне плеврального нагноєння і патологічного процесу, який з’явився його причиною, не завжди легко визначити. В цілому прогноз при емпіємі плеври слід завжди вважати серйозним, оскільки летальність, навіть в спеціалізованих відділеннях, досягає 5-22%.

профілактика

Попередження або своєчасне і правильне лікування захворювань, які можуть ускладнюватися запальним процесом в плеврі. В основі профілактики гнійних плевритів лежать раннє розпізнавання і евакуація з плевральної порожнини скупчень крові, повітря і ексудату, що сприяють нагноєння.