Травма сечового міхура: ознаки, як правильно лікувати у дітей і дорослих

Нейрогенним сечовим міхуром у дітей називають функціональну нездатність контролювати позиви. Це спровоковано порушенням роботи нервової регуляції. В цьому випадку міхур може вести себе по-різному і викликати часті неконтрольовані або утруднені позиви. Також не виключена ймовірність зараження сечових каналів.

Найчастіше нейрогенная дисфункція сечового міхура у дітей зустрічається в дитячому віці, приблизно у 9-12% малюків. Захворювання може бути вродженим або набутим згодом, цей момент залежить від причин розладу нервової системи.

Чому у дитини в ранньому віці виникає дана патологія?

Нейрогенний сечовий міхур у дітей і його симптоми мають зв’язок з 2-ма функціями, евакуаторної та резервної. Виходячи зі статистики, від патології страждають більше 10% дітей різного віку, які проживають на території країн СНД. Дуже важливо звернути увагу на відхилення своєчасно, так як воно поступово може спровокувати виникнення інших захворювань органів сечостатевої системи.

Діагностувати патологію раніше, ніж у віці 3-4 років не вийде, так як, тільки починаючи з цього періоду, діти здатні повністю контролювати сечовипускання.

Інформація для батьків! Робити щеплення дитині навички охайності ще недостатньо. Необхідно простежити за повноцінним рівнем розвитку головного мозку, а саме підкіркового і коркового центру. Вони відповідають за контроль над цією функцією.

Щоб визначитися з тим, як лікувати нейрогенний сечовий міхур у дитя, потрібно ознайомитися з причинами виникнення відхилення. Вони можуть бути наступними:

1. Травма, отримана під час пологів.
2. Вроджені вади.
3. ВІЛ.
4. Проблеми з функціональністю гіпофіза і гіпоталамуса.
5. ДЦП.
6. Хребетна грижа.
7. Цукровий діабет.
8. Інсульт.
9. Травми головного мозку, а також пошкодження, що зачіпають крижовий відділ хребта.
10. Грижі і новоутворення спинного мозку.
11. Пошкодження нервової системи з боку регуляції.
12. Гормональний дисбаланс.

Якщо дитина в ранньому віці буде отримувати багато травм, отримає розтягнення м’язів сечового міхура, а також, якщо у нього будуть виявлені запальні процеси в сечоводах, злоякісні або доброякісні пухлини, це також може привести до нейрогенному сечового міхура у дитини. Лікування в цьому випадку буде утрудненим.

Найчастіше захворювання стосується дівчаток, так як їх гормони по-іншому, більш чутливо, впливають на рецептори органу. Також варто звернути увагу на те, що діти шкільного віку на цьому тлі не можуть контролювати емоції, в результаті розвиваються нервозний і депресії.

Класифікація патології

З виникненням змін рефлексу міхур може бути наступним:

• гіпорефлекторний. Часто розвивається через пошкодження в поперековому відділі мозку спини. Позиви практично не виникають, а кількість сечі може перевищувати 1.3 літра. В цей же час дитина не відчуває дискомфорту. В результаті сечовий міхур змушений опорожняться самостійно, невеликими кількостями або повністю. Така ситуація також здатна вплинути на зараження вищерозташованих органів через застій сечі;
• арефлекторний – це найскладніша форма захворювання. Тут дитина не в силах контролювати спорожнення або терпіти нужду;
• гіперрефлекторного. Ця патологія виникає на тлі проблем з головним мозком, а точніше – центральною частиною. Тут сеча не встигає заповнити сечовий міхур і відразу ж залишає його. При цьому діти дуже часто хочуть в туалет, але сеча виходить в дуже маленьких кількостях. У деяких випадках дитина не в силах контролювати сечовипускання.

Якщо у дитини спостерігається гипорефлексия детрузора, рефлекси на сечовипускання будуть виникати після функціонального наповнення сечового міхура. Це значно перевищує вікову норму. При гіперрефлексії, позив відбувається до того, як міхур набере природне для даного віку кількість рідини.

Найскладніша ситуація з арефлекторной формою нейрогенного сечового міхура. Так як цей вид патології має на увазі самостійні скорочення, не залежно від того, скільки накопичилося рідини разом з мимовільним сечовипусканням.

Патологія може протікати в декількох формах:

1. Легка – енурез, неможливість терпіти, спровокована важкою стресовою ситуацією, а також часті походи в туалет протягом світлового дня.
2. Середньої тяжкості.
3. Важка ступінь. У цьому випадку дитина страждає від синдрому Очоа, детрузорно-сфинктерной діссенергіі і урофаціального синдрому.

Які симптоми свідчать про таку патології?

Досвідчений лікар без всяких проблем зможе виявити нейрогенную дисфункцію сечового міхура у дитини. Лікування на ранній стадії завжди виявляється ефективним. Патологія зазвичай проявляється через певні розлади сечовипускання. При цьому, ступінь тяжкості захворювання буде залежати від інтенсивності відхилень.

Фахівці визначили кілька симптомів, при прояві яких дитини необхідно відразу ж відвезти в лікарню:

• у малюка виникають проблеми з контролем над сечовипусканням;
• позиви виникають необгрунтовано і раптово;
• занадто велика кількість позовів за день. Якщо дитина бігає в туалет більше 9 разів за день і не може випорожнитися повністю.

Чіткіше симптоми можуть проявляти себе, коли дитина перебувала в сидячому положенні, а потім різко піднявся. Якщо це дівчинка, ознаки будуть іншими. Тут прояви патології більше пов’язані з додатком великих зусиль для повного спорожнення і невеликим обсягом виділеної сечі.

До загальних симптомів нейрогенного сечового міхура відноситься наступне:

• повна відсутність у дитини бажання сходити в туалет протягом усього дня;
• струмінь сечі тонка і слабка;
• скарги на больові відчуття в сечовивідних каналі;
• неможливість повного спорожнення навіть при додаткових зусиллях;
• постійне відчуття того, що сечовий міхур збільшений через великий обсяг накопиченої сечі;
• неконтрольоване сечовипускання.

Зверніть увагу! Якщо сеча не буде вчасно залишати мочевік, це буде сприятливим середовищем для розмноження шкідливих мікроорганізмів. Вони можуть спровокувати запалення не тільки сечового міхура або уретри, а й сечоводу або нирок.

Ознаки нейрогенного сечового міхура у дитини при дисфункції органу будуть наступними:

1. Постуральні. Це означає, що мимовільні виділення сечі будуть спровоковані зміною положення тіла.
2. Синдром Очоа. Тут дитина буде страждати від інфекційних заражень і утрудненого сечовипускання.
3. Лінивий мочевік. Цьому виду симптомів характерні нетримання і рідкісні позиви.
4. Поллакіурія. Часті позиви в туалет, приблизно через кожні 25-35 хвилин. Больові відчуття відсутні.

лікування

При нейрогенном розладі у дітей, лікарі використовують 2 види лікування, немедикаментозний і оперативний. Перший передбачає наступне:

• налагодження режиму сну і харчування;
• контроль над режимом спорожнення;
• вправи для зміцнення тазових м’язів;
• походи до психотерапевта;
• утримання від рухливих ігор перед сном;
• регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

Разом з цим також використовується лікування за допомогою лазерної терапії, ультразвуку, електростимуляції сечового міхура і електрофорезу одночасно з медикаментами.

Оперативне втручання проводиться вкрай рідко. Тільки в тому випадку, якщо всі інші методи виявилися марними. Ще однією причиною для операції може стати патологія, спровокована органічними дефектами мочевіка.

профілактика

Щоб дитина не відчував проблем з нейрогенним сечовим міхуром, батькам варто ретельно стежити за характером його позивів до туалету. Якщо діагностувати захворювання вчасно, малюк буде мати всі шанси на швидке і повне одужання. Також рекомендується своєчасно позбавлятися від хвороб, які можуть вплинути на розвиток даної патології.

висновок

Якщо у дитини з’явилися проблеми у вигляді нейрогенного мочевіка, його варто поставити на облік в диспансер і регулярно приходити на здачу аналізів сечі. Ще одна обов’язкова умова – щорічне проходження дослідження сечовивідних шляхів за допомогою ультразвуку.

Травма сечового міхура і уретри тупа

Травми і пошкодження сечового міхура і уретри відносяться до числа важких травм таза і живота, при яких потерпілий потребує отримання негайної медичної допомоги.

Не тільки тяжкість стан хворого, але також і результат подальшого лікування визначається як пошкодженням самого сечового міхура з урахуванням поєднання його з травмами інших органів.

При цьому впливають і важкі ускладнення, які можуть розвинутися в результаті початку затека сечі як в розташовані поряд тканини, так і черевну порожнину.

Досить часто настає летальний результат в результаті поєднання важкої травми сечового міхура і пошкодження інших органів.

Серйозне пошкодження сечового міхура може розвинутися в результаті отримання проникаючої або тупої травми. І в першому і в другому випадку є ймовірність того, що може статися розрив самого сечового міхура.

При отриманні закритої травми існує ймовірність утворення простий контузії, тобто пошкодження стінок міхура, при якому не відбувається витікання сечі.

Тупа травма сечового міхура може привести до його розриву, який може бути внебрюшінние і внутрішньочеревно, а також комбінованими.

У тому випадку, якщо утворився внутрішньочеревно розрив, найчастіше він відбувається в області верхівки самого сечового міхура, що може відбуватися при переповненому міхурі в момент отримання самої травми. Найчастіше такий вид травми зустрічається саме у дітей, так як у них сам сечовий міхур розташовується безпосередньо в черевній порожнині.

Найчастіше освіту внебрюшінний розривів відбувається саме у дорослих, при цьому така травма є результатом проникаючого ушкодження або переломів кісток таза.

Є ризик того, що травма сечового міхура буде ускладнена проникненням інфекції, а також нестійкістю самого сечового міхура і нетриманням сечі.

Також часто зустрічається і освіту супутніх ушкоджень і органів черевної порожнини, і звичайно, кісток таза.

Це пояснюється тим, що для пошкодження сечового міхура, який має добре захищене анатомічне розташування, необхідно надання великий травмуючої сили.

У тому випадку, якщо потерпілий отримує травму уретри, є ймовірність того, що станеться розвиток стриктури, тобто звуження або закриття (обструкції) уретри. Найчастіше стриктура утворюється в разі отримання тупої травми, а також при інфікуванні. В результаті цього відбувається звуження пошкодженої уретри.

Це може привести до того, що відбувається порушення природного пасажу сечі (процесу сечовипускання), а також сім’явиверження. Також в результаті отримання травми уретри може статися освіта не тільки тривалих, але і важких наслідків. Найбільш важливе значення це має саме для молодих людей, так як відбувається значне зниження якості життя.

У разі отримання тупої травми, відбувається пошкодження або задньої, або передньої частини.

Найчастіше травмування передньої області уретри відбувається саме при тупий травмі промежини, що пояснюється анатомічним розташуванням передньої частини уретри, яка знаходиться максимально близько з шкірним покривом в даній області. Цей вид травми може стати результатом отримання удару безпосередньо в області промежини якимось тупим предметом.

У разі отримання травми, яка може привести до пошкодження уретри або сечового міхура, необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

У тому випадку, якщо була отримана тупа травма сечового міхура, основні ознаки можуть включати в себе освіту досить сильного болю в області над лобком, при цьому стає сильно утрудненим процес сечовипускання.

До числа основних симптомів такого виду травми відноситься поява характерною хворобливості під час проведення пальпації безпосередньо над областю лобка. Хворого турбує неприємне відчуття здуття живота.

Якщо ж стався внутрішньочеревно розрив, тоді у потерпілого проявляються перитонеальні симптоми, при цьому будуть відсутні перистальтичні шуми. Для встановлення точного діагнозу можуть знадобитися дані клінічного огляду, анамнезу, і наявності в даних загального аналізу сечі гематурії.

У тому випадку, якщо відбувається пошкодження задньої частини уретри, в переважній більшості випадків вона буде травмуватися при отриманні серйозного перелому тазових кісток, що стає можливим в результаті попадання в дорожньо-транспортну пригоду, а також три травмі виробничого характеру, і звичайно, при падінні з висоти.

Ті травми, які спровокували утворення важких ушкоджень уретри, провокують звуження або стриктуру, а також закриття або обструкцію сечівника.

У тому випадку, якщо була отримана травма уретри, починають проявлятися такі клінічні ознаки, до числа яких належить затримка сечі, часте сечовипускання в нічний час (ніктурія), поява мимовільного сечовипускання, сам процес сечовипускання стає прискореним, утворюється підтікання сечі. При цьому саме сечовипускання може бути млявим або слабким.

Якщо з’явився хоча б один з перерахованих вище симптомів, необхідно якомога швидше хворого доставити в поліклініку, де потерпілому буде надана негайна кваліфікована медична допомога.

Для того, щоб підтвердити наявність травми сечового міхура, проводиться ретельний огляд потерпілого.

У тому випадку, якщо у лікаря виникають сумніви щодо правильності діагнозу, тоді призначається і проведення додаткових клінічних досліджень, до числа яких належить ретроградна цистографія, КТ або стандартна рентгенографія.

Рентгенологічне дослідження дає досить точний результат, але в той же час саме завдяки проведенню КТ стає можливим визначити і наявність супутніх ушкоджень (наприклад, переломів кісток таза).

Для того, щоб діагностувати освіту травми уретри, в першу чергу, лікар проводить опитування, так як він повинен встановити за яких обставин була отримана сама травма (наприклад, при утворенні перелому тазових кісток, проникаючого поранення безпосередньо в області уретри, а також удару яким -то тупим предметом по області промежини).

Під час проведення ретельного медичного огляду потерпілого, лікар встановлює основні симптоми, які свідчать про характер травми, які безпосередньо пов’язані з пошкодженої уретрой.

Одним з головних ознак є наявність крові в області зовнішнього отвору уретри або в області промежини. Свідчити про отримання травми уретри може і досить високе розташування самої передміхурової залози, що стає можливим визначити під час проведеного обстеження.

Для того, щоб встановити локалізацію отриманої травми, а також ступінь події звуження самого сечовипускального каналу, є необхідність в проведенні ретроградної уретрографії, яка виконується під строгим контролем лікаря.

Щоб провести дане дослідження, немає необхідності в якійсь спеціальній підготовці. Безпосередньо в сам сечовипускальний канал вводиться спеціальна контрастна речовина, після чого здійснюються рентгенологічні знімки.

На сьогоднішній день немає ефективних методик профілактики утворення тупих травм сечового міхура і уретри. Однак, в силах кожного самостійно запобігти таким ушкодження, для цього достатньо буде уникати отримання травм, під час занять активними видами спорту необхідно дотримуватися основних заходів особистої безпеки.

Безпосередньо в той момент, коли була отримана сама травма сечового міхура, у хворого може розвинутися досить сильний больовий шок. Саме тому, потерпілому буде призначатися і проведення спеціальних протишокових заходів. В майбутньому буде проводитися лікування за допомогою оперативного втручання.

Однак, в тому випадку, якщо була отримана незначна травма, не застосовуватиметься хірургічне втручання. Найчастіше хворому призначається проведення спеціальної антибактеріальної терапії, при необхідності хворому встановлюється і катетер.

Якщо потерпілі отримали відкриту травму сечового міхура, тоді хворий потребує проведення негайної медичної допомоги. Під час проведення оперативного втручання проводиться видалення з самого міхура сечі, при цьому накладаються спеціальні розсмоктуються шви.

Важливо пам’ятати про те, що якщо потерпілий занадто пізно отримає допомогу, є ймовірність того, що відкрита травма в результаті призведе до утворення досить серйозних ускладнень, а в найважчих випадках настає смерть хворого.

При отриманні незначних пошкоджень уретри, хворому призначається проведення спеціальної антибактеріальної терапії, при цьому потерпілий повинен дотримуватися суворого постільного режиму.

Якщо ж мало місце порушення процесу сечовипускання, є необхідність в проведенні катетеризації сечового міхура, завдяки чому стає можливим відведення сечі. Виключно за допомогою оперативного втручання стає можливим відновити серйозні пошкодження сечівника.

Строго заборонено самостійне лікування, так як при таких травмах може допомогти тільки кваліфікований лікар.

Все про травмах сечового міхура: причини, симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Сечовий міхур – це один з найважливіших органів сечовивідної системи організму. Різні зовнішні чинники здатні пошкодити слизові цього органу, – наприклад, травми і мікротравми, що вимагають термінового медикаментозного лікування. Найбільш серйозний випадок – це розрив сечового міхура.

Розпізнати травму сечового міхура можна за такими симптомами:

1. Сильна гострий біль в надлобковій зоні, стихає при сидячому положенні і усугубляющаяся – в лежачому.
2. Кров’яні згустки в сечі.
3. Проблеми з сечовипусканням (наприклад, постійні затримки сечі).
4. Почастішання позовів до сечовипускання (причому, найчастіше, хворий не може помочитися).
5. При наявність відкритих ран, з них також може виділятися сеча (це свідчить про те, що травма дуже серйозна).
6. Почастішання пульсу, супроводжуване різким зниженням артеріального тиску (при цьому хворий виглядає дуже блідим).
7. Значне підвищення температури тіла.
8. Сильна нудота (іноді до блювоти).
9. Запор.
10. Постійне здуття живота.
11. Шкіра в надлобковій зоні набуває синюватого відтінку.

Існує кілька різних форм травми сечового міхура:

• Внутрішньочеревна травма сечового міхура (розрив внутрішніх тканин органу). У більшості випадків, причиною подібної травми є наповненість сечового міхура при ударі (наприклад, під час падіння).
• Внебрюшінние травма сечового міхура (розрив зовнішньої оболонки органу). У більшості випадків є наслідком травми сусідніх органів (наприклад, переломів кісток малого тазу).
• Комбінована травма сечового міхура (розрив внутрішніх і зовнішніх тканин органу). Дана травма є наслідком травм сусідніх органів в момент наповненості сечового міхура.

Також пошкодження сечового міхура може бути відкритим і закритим. При відкритому – пошкоджуються шкірні покриви, при закритому – пошкодження шкірних покривів відсутня.

Існує також класифікація травм сечового міхура в залежності від ступеня тяжкості ушкодження. В даному випадку виділяють:

• Повний розрив сечового міхура (значне руйнування стінок органу)
• Неповний розрив сечового міхура (часткове руйнування стін органу)
• Забій (стінки органу залишаються недоторканими)

При наявності травм і руйнувань прилеглих органів можна говорити про комбінованої травми сечового міхура (в більшості випадків, розриви спостерігаються також в слизових і тканинах органів черевної порожнини). В іншому випадку, травма вважається ізольованою.

Пошкодження сечового міхура у дітей

Травма сечового міхура і уретри у дітей – це важке ушкодження. Як правило, вона поєднується з переломами тазу і кісток нижніх кінцівок, велика скальпована ранами стегон і мошонки і вимагає тривалої госпіталізації. Діагностика цих пошкоджень не завжди буває легким, через що лікування проводиться несвоєчасно і ускладнюється сечовий флегмоной або перитонітом, що тягне за собою повторні хірургічні втручання і нерідко інвалідність хворого.

Пошкодження сечового міхура, як правило, результат важкої комбінованої травми і іноді ускладнює перелом кісток тазу. Рідко воно виникає при падінні дитини на живіт при повному сечовому міхурі або при інструментальному обстеженні без знеболення.

Хвора Г., 5 років, поступила в клініку дитячої хірургії 29 / Х11 1970 року з підозрою на розрив сечового міхура.

З анамнезу з’ясовано, що при обстеженні дівчинки в районній лікарні з приводу болю в лівій поперековій ділянці я пиурии під час хромоцистоскопии (дівчинка сильно турбувалася в момент дослідження) з’явилася гематурія і біль внизу живота. Дослідження припинено, дитини госпіталізували в хірургічну клініку.

У відділенні діагностовано ввутрібрюшінний розрив сечового міхура. Дівчинка оперирована в екстреному порядку. Вироблено оголення сечового міхура і ушивання рани передньої його стінки дворядними швами. У сечовий міхур введено постійний катетер на 5 днів. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Рана загоїлася.

При подальшому обстеженні виявлено лівобічний мегауретер з міхурово-сечовідним рефлюксом і гідронефроз з різким зниженням функціональної здатності нирки. Після нефро-уретеректоміі дитина виписаний здоровим.

Класифікація пошкоджень сечового міхура має велике практичне значення для вибору методу лікування. Всі травми міхура можна розділити на відкриті і закриті. У дітей переважають підшкірні травми міхура (Е. А. Остропольская, А. І. Горенштейн, 1972). Найбільш сучасну класифікацію призводить В. П. Дьяконов (1969). Він ділить всі пошкодження на 4 групи:

прості:

• внебрюшінние,
• внутрішньоочеревинні;
• змішані (поєднання поза- і внутрибрюшинного розриву); 

комбіновані: 

• з переломами кісток тазу; 
• з пошкодженням інших органів, черепа, кісток скелета і ін .;

ускладнені: 

• шоком; 
• перитонітом;
• сечовий інфільтрацією тканин таза.

Користуючись цією класифікацією, легше оцінити стан потерпілого і намітити план обстеження і лікування. Під нашим спостереженням перебувало 14 дітей з розривом сечового міхура (11 хлопчиків і 3 дівчинки).

Тільки в однієї дитини було відкрите пошкодження, у решти травма підшкірна. У 6 дітей внебрюшинний розрив сечового міхура, у 8 – внутрішньочеревно. У 4 дітей причиною розриву сечового міхура був важкий перелом тазу.

Всі діти оперовані; 13 осіб одужали і один помер від жирової емболії, пов’язаної з переломом таза та стегна. Травма сечового міхура клінічно у дітей не завжди яскраво виражена, що дає привід до діагностичних помилок.

Симптоми пошкодження залежать від характеру травми. При внутрішньочеревно розривах відзначаються біль в животі і відсутність сечовипускання, що супроводжується наростаючою млявістю дитини і адинамією. Іноді виділяються малі порції сечі, пофарбовані кров’ю. Здуття живота і притуплення в пологих його частинах, пов’язане з накопиченням сечі в черевній порожнині, з’являється дуже пізно. Симптоми подразнення очеревини не виражені.

При внебрюшінний розривах біль в надлобковій області супроводжується занепокоєнням дитини і частими і безрезультатними позивами на сечовипускання, при яких може виділятися невелика кількість кров’янистої сечі.

Пізніше з’являється припухлість в області промежини, швидко збільшується і різкий набряк мошонки або статевих губ. При відкритому пошкодженні сечового міхура з рани виділяється сеча, однак рановий канал при цьому зазвичай буває довгий і звивистий, що ускладнює діагностику.

Хворий Д., 11 років. 30 / XII 1962 р перелазячи через огорожу, сіл на металеве вістря. Сам прийшов додому, звідки був доставлений в клініку з приводу рваної рани лівого стегна у верхній третині. Проведена первинна обробка рани з помірною кровотечею. У задовільному стані відправлений додому.

Вночі з’явився біль в рані і часте убоге сечовипускання. На наступний день відзначена гематурія, після чого хворий 1/1 1963 року знову доставлений в клініку. Стан важкий. Живіт помірно роздутий, контурируется розтягнутий сечовий міхур, дно якого визначається на рівні пупка. Ліве стегно і сідниця потовщені, інфільтровані, ціанотичні.

Після знята швів з рани виділилося велику кількість забарвленої кров’ю рідини. Проведена катетеризація сечового міхура. Виділилося 800 мл кров’янистої сечі, що послужило показанням до кістографіі. На рентгенограмі чітко видно затікання контрастної речовини зліва в клітковину тазу і на стегно.

Діагностовано внебрюшинний розрив сечового міхура, хлопчикові накладено надлобковий свищ, рана на стегні розширена і дренувати. Через 7 днів витікання сечі з рани на стегні припинилося і дренажі витягнуті. На 14-й день видалена трубка з епіцістостоми. Свищ незабаром закрився. Рана на стегні зажила вторинним натягом.

Виписаний в хорошому стані з нормальним сечовипусканням і відсутністю патологічних змін в аналізах сечі.

Цістограмм хлопчика Д., 11 років. Внебрюшинний розрив сечового міхура. Видно затікання контрастної речовини в клітковину стегна

При відсутності чіткого анамнезу для розпізнавання розриву сечового міхура можна застосовувати діагностичну катетеризацию. Як правило, пошкоджений сечовий міхур порожній і по катетеру виділяється кілька крапель кров’янистої рідини. При внутрибрюшинном розриві великих розмірів, коли катетер проникає в черевну порожнину, з нього, навпаки, може виділитися кілька літрів сечі. Особливо чітко цей симптом виражений при старих, недіагностованих своєчасно розривах сечового міхура, коли мляво поточний перитоніт остаточно стирає симптоми пошкодження.

Хворий І., 7 років, 31 / Х11 1967 р.впав на ковзанці. Чи не звернув уваги на травму, сам прийшов додому. На наступний день скаржився на нездужання, температура субфебрильна, з’явилася затримка сечі. Звернувся в урологічне клініку для дорослих, де сечу випустили катетером і хлопчика відпустили додому. Увечері стан погіршився, почав скаржитися на біль в животі.

Був госпіталізований в терапевтичну клініку. Стан погіршувався з кожним днем. Наростала слабкість, анемія, потім почав збільшуватися в розмірах живіт і в ній визначалася вільна рідина. Сечовипускання нормальне, але діурез зменшувався зі збільшенням випоту в черевній порожнині.

Наявність асциту неясною етнології послужило показанням до діагностичної мікролапаротомія для виключення пухлини черевної порожнини.

Однак дослідження «ексудату» не дало бажаних результатів. Для подальшого обстеження хлопчик був переведений в хірургічну клініку. При катетеризації сечового міхура з метою функціонального обстеження нирок за короткий проміжок часу по катетеру отримано більше літра сечі.

Запідозрена травма сечового міхура і проведена цистографія. На рентгенограмі видно химерної форми внепузирная затекло контрастної речовини. 18/1 1968 р проведена екстрена лапаротомія.

Виявлено розлитої фібринозний перитоніт, на тлі якого насилу знайдений зморщений міхур з раневим отвором у верхівки, розмірами 2X0,5 см. Розрив ушита. У сечовий міхур внебрюшинно вставлений надлобковий дренаж, черевна порожнина осушена і широко драгірована.

Під впливом активної післяопераційної терапії настало одужання. При обстеженні через півроку дитина здорова.

Основним методом діагностики пошкоджень сечового міхура в даний час є рентгенологічне контрастне дослідження. Більшість авторів вважає найкращим методом висхідну цистографию (Л. Я. Питель, Ю. Л. Питель, 1966; В. П.

Дьяконов, 1970; Т. Бургело, П. Сіміч, 1972; В. Л. Ямпільський, 1972). Цистографія дозволяє не тільки розпізнати пошкодження сечового міхура, а й диференціювати його внутрішньочеревно розрив від внебрюшінного.

Для діагностики необхідні рентгенограми в двох проекціях.

Деякі автори радять проводити рентгенограму під кутом 45 ° (Е. А. Береснєва, 1966). Перед введенням контрастної речовини роблять оглядовий знімок черевної порожнини і таза, який дає уявлення про стан катетера і. крім того, виявляє супутні переломи кісток тазу.

Рентгенограми виробляють на великий плівці, що дозволяє побачити всю черевну порожнину і тазові кістки. Для одночасного виявлення вільного газу в черевній порожнині необхідно зробити рентгенограму в латеропозіції, щоб не пропустити розрив полого органу. М. Н. Жукова (1969) вважає найбільш прийнятним для діагностики пошкоджень сечового міхура метод відстроченої екскреторної цістограмм, а висхідну цистографию вважає небезпечним дослідженням.

Однак внутрішньовенна цістограмм у дітей з травмою може не дати чіткого зображення сечового міхура і затека контрастної речовини. Висхідна цистографія більш переконлива. Для запобігання можливих ускладнень, пов’язаних з попаданням контрастної речовини в черевну порожнину або клітковину малого тазу, це дослідження треба робити безпосередньо перед операцією. В таких умовах введення йодовміщуючої розчину не має шкідливого впливу на організм дитини, а хірургічне втручання виробляють своєчасно. Важливе значення набуває рентгенологічне дослідження при відсутності в анамнезі дитини вказівок на травму.

Цістограмм дівчинки Р., 3 років. Внутрішньочеревно розрив сечового міхура. Затік контрастної речовини в черевну порожнину

Внутрішньочеревно розрив сечового міхура необхідно диференціювати від розриву паренхіматозних (печінка, селезінка) і порожнистих органів черевної порожнини.

Травма сечового міхура ніколи не супроводжується настільки сильною кровотечею і в черевній порожнині пет вільного газу. Однак точний діагноз можна поставити тільки після висхідній цистографії.

Внебрюшинний розрив сечового міхура слід відмежовувати від травми уретри. Використовують катетеризацию, цисто-і уретрографию. Лікування дітей з розривом сечового міхура можливо тільки хірургічним шляхом. Операцію проводять після короткочасної передопераційної підготовки, спрямованої на виведення дитини з шокового стану, обумовленого важкими супутніми ушкодженнями (зігрівання, переливання крові і плазми, крапельне внутрішньовенне введення рідини).

При пізньому надходженні з вираженою інтоксикацією, сечовим затекло або перитонітом, передопераційна підготовка повинна бути більш тривалою (2-3 години), причому необхідно відразу ж почати лікування антибіотиками широкого спектра дії. Антибіотики краще вводити внутрішньовенно, використовуючи для цього катетеризацию підключичної вени по Сельдингеру. Серединним нижнім розрізом, внебрюшинно, оголюють сечовий міхур.

При цьому виявляють локалізацію пошкодження і спорожняють сечовий затік. У верхньому кутку рани широко розкривають очеревину.

Через цей розріз легко оглянути всередині-очеревинні органи.

При відсутності порушень їх цілості в черевну порожнину вводять антибіотики і зашивають її наглухо. Потім сечовий міхур розкривають, після чого значно легше вшити його пошкодження, використовуючи введену в просвіт палець (отвір потім використовують для накладення епіцістостоми).

Ушивання сечового міхура зсередини є помилкою, так як на лігатури, навіть кетгутових, в подальшому розвиваються конкременти. Ми спостерігали дитини 9 років, у якого сечовий міхур був вшитий зсередини шовком після комбінованого ректовезикальний пошкодження. Інкрустована лигатура збереглася протягом двох років і викликала симптоми, схожі з наявністю каменю міхура, що зажадало її видалення.

Шви на рану міхура накладають кетгутом, зовні, в 2-3 ряди, не захоплюючи слизової. Після ушивання розриву в просвіт міхура вводять дренажну трубку з декількома отворами і створюють епіцістостому, для чого вшивають його стінку до дренажу і фіксують до прямих м’язів живота.

Рану черевної стінки вшивають пошарово після проведення дренажів по Буяльському. Надлобковий дренаж фіксують кетгутовимі і шовковими лігатурами до шкіри, щоб попередити його випадання до формування раневого каналу.

При пошкодженні міхура в області шийки необхідно до ушивання його рани ввести через уретру катетер; це попереджає виникнення стриктури. Ушивання шийки без введеного металевого або гумового катетера є грубою помилкою. Нам довелося повторно оперувати дівчинку з травматичної стриктурою уретри після такого ушивання.

Хвора П., 6 років, була збита вантажною машиною і у важкій стані госпіталізована до районної лікарні 5 / IV 1970 р Виявлено перелом тазу і розрив сечового бульбашки у шийки. Відповідно до виписки з історії хвороби, уретра була вільно прохідна для катетері.

Після виведення з шокового стані дівчинці була накладена епіцістостоми і вшитий розрив сечового міхура без введення катетера. Через місяць сформувалася рубцева стриктура уретри і хвора була переведена в урологічне відділення для відновної операції.

Після двох хірургічних втручань відновилося сечовипускання.

Пошкодження сечового міхура

Сечовий міхур – важливий орган сечовидільної системи. Будь-які його пошкодження можуть призводити до серйозних наслідків для здоров’я. Тому необхідно пам’ятати перші ознаки травми і особливості терапії.

Особливості травми сечового міхура

Під травмою сечового міхура розуміється будь-яке порушення цілісності його стінки. Це відбувається в результаті зовнішнього впливу. Такі пошкодження важко переносяться постраждалим і можуть мати критичні наслідки. Тому при виявленні перших симптомів необхідно негайно звертатися за допомогою до фахівців.

Це орган нічим не захищений, тому навіть удар невеликої сили в живіт може привести до його пошкодження. Відновлення потребує багато часу. Лікування буде проводитися в умовах стаціонару.

Класифікація пошкоджень

Залежно від розташування пошкодженої ділянки все травми сечового міхура можна розділити на кілька категорій:

1. Внутрішньочеревні. Такі пошкодження частіше стають наслідком того, що сечовий міхур в момент отримання травми був наповнений. При цьому вміст розливається по черевній порожнині.
2. Внебрюшних. Ці ушкодження відбуваються при переломах тазових кісток. Чи не відбувається потрапляння сечі в черевну порожнину.
3. Комбіновані. Якщо при переломі тазових кісток сечовий міхур був наповнений, і його пошкодження сталося відразу на декількох ділянках, то сеча розливається по черевній порожнині.

Якщо розглядати всі травми з точки зору виду поранення, то можна виділити наступні типи:

1. Закрита травма. При цьому не відбувається поранення і розрив шкірного покриву і прилеглих тканин. Внутрішні органи не контактують із зовнішнім середовищем.
2. Відкрита травма. Характеризується ушкодженнями шкіри та контактом органів із зовнішніми факторами.

Класифікувати травми сечового міхура можна і за ступенем тяжкості. У цьому випадку виділяють наступні групи:

1. Повний розрив органу.
2. Неповний розрив стінки органу.
3. Забій. Таке пошкодження не має на увазі порушення цілісності сечового міхура.

У деяких випадках пошкоджується не тільки сам сечовий міхур, а й прилеглі органи. Виходячи з цієї характеристики, травми поділяються на кілька категорій:

1. Ізольовані. Пошкоджується виключно сам сечовий міхур.
2. Комбіновані. Одночасно з сечовим міхуром травмуються і прилеглі органи.

Програма лікування буде розроблятися фахівцем, виходячи з виду і особливостей травми. При цьому пацієнту доведеться певний час провести в стаціонарі.

Як виявляється захворювання?

Для того щоб правильно визначитися з методикою лікування, необхідно звертати увагу на симптоми, які супроводжують проблему. Серед них виділяють:

1. Больові відчуття в нижній частині живота.
2. Втрата можливості сечовипускання.
3. Виявлення домішки крові в сечі.
4. Часті позиви в туалет, але при цьому сечовипускання не відбувається. Може виділятися невелика кількість крові.
5. Виявляються ознаки внутрішньої кровотечі, наприклад, падіння артеріального тиску, блідість шкіри, прискорене серцебиття.
6. Виявляються ознаки розвивається перитоніту. Це явище відбувається при попаданні сечі в черевну порожнину. До таких симптомів відносять: больові відчуття, які вщухають тільки в положенні напівсидячи, підвищення температури тіла, підвищений тонус м’язів черевної порожнини, напади блювоти і нудоти, здуття живота.
7. Якщо травма внебрюшних типу, то може з’являтися припухлість в нижній частині живота, а також посиніння шкірних покривів в цій зоні.

При появі подібних симптомів необхідно якомога швидше пройти обстеження і приступити до лікування. Зволікання в такій ситуації загрожує тяжкими наслідками.

Основні причини травми

Отримати травму сечового міхура можна в наступних ситуаціях:

1. При падінні з висоти на який-небудь предмет.
2. Під час удару ножем або вогнепального поранення.
3. При занадто різкому стрибку. Таке часто відбувається, якщо сечовий міхур під час стрибка був переповнений.
4. Коли удар прийшовся в нижню частину живота.
5. При проведенні процедури катетеризації сечового міхура. При введенні трубки в орган з метою забезпечення повноцінного відтоку сечі, може призвести до пошкодження стінок міхура.
6. Під час бужування сечівника. Ця процедура має на увазі розширення каналу шляхом введення в нього металевих штифтів.
7. Оперативне втручання при переломах кісток малого тазу.
8. Причиною травми можуть стати і захворювання: аденома простати, звуження сечовипускального каналу, рак передміхурової залози.

Нерідко травми відбуваються в стані алкогольного сп’яніння. При цьому притупляються позиви до сечовипускання.

Основні методики діагностики

Для постановки точного діагнозу фахівець проводить кілька діагностичних заходів. У них включаються:

1. Огляд пацієнта і збір анамнезу. Лікар опитує потерпілого на предмет скарг, отримання подібних травм раніше, застосування будь-яких лікарських препаратів.
2. Загальний аналіз крові. Дозволяє визначати наявність кровотечі, визначається рівень гемоглобіну та еритроцитів.
3. Аналіз сечі. В ході дослідження виявляється наявність еритроцитів в зразку.
4. УЗД. Проводиться дослідження не тільки сечового міхура, а й нирок. Це дозволяє оцінити розмір і структуру органом, виявити наявність згустків крові, порушення проходження сечі. На додаток до цього може проводитися УЗД все черевної порожнини. Це допомагає виявити крововиливи в черевну порожнину.
5. Ретроградна цистографія. У сечовий міхур впорскує спеціальну речовину, яка яскраво проявляється на рентгенографічному знімку. На знімках буде добре видно особливості ушкодження і стан тазових кісток.
6. Урографія. Потерпілому вводять препарат, який потрапляє в нирки. Після цього проводиться рентгенографічне дослідження. Така методика дозволяє визначити локалізацію поранення, а також ступінь його тяжкості.
7. МРТ. Такий метод відрізняється підвищеною точністю. Він дозволяє вивчити сечовий міхур в різних проекціях. Завдяки цьому можна з’ясувати характер пошкодження, ступінь тяжкості, а також травми довколишніх органів.
8. Лапароскопія. У нижній частині живота робляться невеликі надрізи. Через них вводиться зонд з камерою. Таке обстеження дозволяє визначити наявність кровотечі та його інтенсивність, розташування рани і наявність супутніх ушкоджень.
9. Комп’ютерна томографія. Це рентгенографічний метод дослідження, який дозволяє отримати тривимірне зображення. З його допомогою можна точно визначити характер ушкодження, ступінь тяжкості, інтенсивність кровотечі.

Вибір конкретної методики проводиться виходячи з наявного в медичному закладі обладнання, особливостей організму пацієнта.

Правила лікування

Сучасна медицина пропонує наступні терапевтичні методики:

1. Медикаментозне лікування. Застосування лікарських препаратів допустимо тільки при легких пошкодженнях: забитті або невеликому надриві стінки міхура. Призначають кровоспинні і протизапальні препарати, антибіотики. При наявності сильних больових відчуттів прописують знеболюючі. При цьому пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму.
2. Ушивання сечового міхура лапароскопічним методом або через розріз.
3. Цистостомія. Ця процедура застосовується для чоловіків. У сечовий міхур встановлюється невелика гумова трубка, що забезпечує відтік сечі.

При растекании сечі в черевну порожнину потрібно дренування. Конкретна методика лікування вибирається виходячи зі ступеня тяжкості ушкодження.

Якими ускладненнями може супроводжуватися травма?

У важких випадках можуть розвиватися ускладнення хвороби. Серед них виділяють:

1. Уросепсис. Відкрита рана може інфікуватися мікроорганізмами. В результаті запускається запальний процес.
2. Шоковий стан через значної крововтрати. Це проявляється у втраті свідомості, прискореному серцебитті, поверхневому диханні, падінні артеріальний тиск.
3. Гнійний процес в сечовому міхурі.
4. Остеомієліт. Це запалення тазових кісток.
5. Освіта свища. Поруч з сечовим міхуром відбувається нагноєння крові і сечі. Це провокує руйнування частини стіни органу. В результаті утворюється канал, через який сеча може перетікати в черевну порожнину.
6. Перитоніт. З’являється при попаданні сечі в черевну порожнину.

При появі таких наслідків буде потрібно додатковий комплекс лікувальних заходів. Програма розробляється лікуючим фахівцем виходячи з особливостей захворювання.

Як запобігти травму?

Для того щоб уникнути важких наслідків для здоров’я необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Своєчасно визначати і лікувати захворювання передміхурової залози.
2. Намагатися уникати травмуючих ситуацій.
3. Відмовитися від шкідливих звичок, особливо від вживання спиртних напоїв.
4. Регулярно контролювати рівень простатоспеціфіческого антигену. Його концентрація збільшується при захворюваннях передміхурової залози.

Якщо травма все-таки відбулася, то протягом трьох місяців після закінчення лікування необхідно спостерігатися у уролога.

Своєчасна діагностика і правильна терапія травми допоможе уникнути серйозних наслідків для здоров’я. При перших тривожних ознаках, звертайтеся до лікаря.