Туберкулёз- досить поширене інфекційне захворювання людини, що зустрічається і у тварин. Зустрічається воно по всьому світу і викликається різними видами мікобактерій. Інфекційну природу туберкульозу обгрунтував Роберт Кох, німецький вчений в 1882 році. Саме йому судилося відкрити мікобактерію, що викликає цю хворобу.
Зазвичай туберкульоз вражає легені, не завжди легеневу тканину, набагато рідше зачіпає інші системи та органи. Про туберкульоз знали люди ще задовго до Різдва Христового. У Вавилоні, в II тисячолітті до нашої ери, за часів правління великого Хаммурапі дозволялося офіційно розлучатися з сухотними жінками.
Ще Гіппократ описав докладно класичні симптоми легеневого туберкульозу, але помилився при описі витоків захворювання.
Він вважав, що туберкульоз є спадковим захворюванням, що виникає через неправильне в організмі перерозподілу слизу.
Авіценна ж, східний мудрець і колега Гіппократа, здогадався, що хвороба все-таки передається від людини до людини і що на подальший розвиток хвороби впливає зовнішнє середовище.
Туберкульоз передається, як правило, при розмові повітряно-крапельним шляхом, чханні і кашлі хворого. Захворювання, найчастіше, проходить в безсимптомній, прихованій формі, але зустрічаються випадки, коли прихована інфекція переходить в активну форму.
До речі, раніше туберкульоз називали на сухоти. Зовнішній туберкульоз, який стосується шкіру, слизові, лімфовузли – називався золотухою.
Мікобактерія туберкульозу, на відміну від інших мікробів, надзвичайно живуча: добре почувається і в снігу, і в землі, проявляє стійкість до впливу кислот і спирту. Гине, як правило, під тривалим впливом сонячних променів, хлорвмісних речовин і високих температур.
Відзначимо, що мікобактерії туберкульозу не всі рівні по здатності викликати захворювання. Буквально все люди, в дитячому чи або підлітковому віці, стикаються з мікобактеріями, але це не тягне за собою розвиток хвороби.
Виходить навіть навпаки, слабкі бацили, які не в змозі викликати хворобу, роблять позитивний вплив на наш організм у вигляді постійної стимуляції протитуберкульозного імунітету.
Тому, в наш організм вводять спеціальні ослаблені мікобактерії, наприклад, БЦЖ або бацили Кальмета-Герена.
Розвитку хвороби сприяють:
- несприятливі екологічні та соціальні умови життя;
- куріння, алкоголізм, наркоманія;
- неповноцінне харчування;
- стреси;
- наявність певних захворювань, які можуть спровокувати розвиток туберкульозу.
Як все відбувається?
Паличка Коха, опинившись в людському організмі, веде до трансформації стану імунної системи, тим самим, утворюючи дрібні вогнища запалення в лімфатичних вузлах і легких.
Даний процес можна охарактеризувати, як первинний туберкульоз. Вогнища з часом загоюються, рубцюються або вапнянистими.
Але, тут є важливий момент – бактерії в них гинуть не завжди, вони переходять в «неактивний» стан.
Коли для них виникнуть сприятливі умови, то мікобактерії «прокидаються», провокуючи повторне запалення, навколо застарілого вогнища розчиняють захисну капсулу і виходять з нього.
При активній формі захворювання паличка Коха розмножується дуже швидко в легких хворого, до того ж харчується тканинами людини, тим самим, травмуючи легені і отруюючи організм людини продуктами своєї ж життєдіяльності. Спільно з кров’ю і лімфою вона здатна проникати по всьому організму.
І, ось тут-то, створюється ідеальна сфера для виникнення вторинного туберкульозу. Іноді те ж саме трапляється при вторинному зараженні ззовні.
Туберкульоз здатний вражати різні тканини людини: шкіру, кістки, очі, кишечник, сечостатеву систему, мозкові оболонки. У цих випадках туберкульоз називається позалегеневий, але більш за все, а саме в 83-88% – туберкульоз легенів.
У випадку з туберкульозом, головне рано виявити захворювання, тоді і лікування пройде успішніше. При запущеній формі туберкульозу він нерідко стає невиліковним.
Туберкульоз дуже підступне захворювання, так як починається і, перший час, протікає непомітно. Найдієвішим ознакою інфекції – туберкулінова реакція.
З прогресуванням захворювання і наростають симптоми: з’являється тривалий кашель (більше 3-х тижнів) з виділенням мокроти, далі спостерігається кровохаркання, підвищена стомлюваність, зниження апетиту і ваги, незначна температура відзначається тривалий час.
Спостерігається зниження працездатності, дратівливість, постійні перепади настрою. Всі симптоми проявляються не відразу.
Перераховані симптоми, що тривають тривалий час повинні насторожити людину і це привід для звернення до лікаря.
У разі, коли температура досягає цифр – 38-39 ° С, відчуваються під грудиною і в області плечей з заднього боку – болі, пітливість ночами, спостерігається жорсткий сухий кашель – симптоми активної фази туберкульозу.
Слід розділяти симптоми туберкульозу від симптомів, наприклад, грипу або запалення нижніх дихальних шляхів, так як вони схожі.
При туберкульозі розрізняють відкриту форму і закриту. В мокроті і інших виділених при відкритій формі завжди виявляються мікобактерії туберкульозу.
Каверна в легкому, торакальний або бронхіальний свищ, туберкульоз бронха і верхніх дихальних шляхів – також відносяться до відкритої формі туберкульозу.
Хворим слід дотримуватися в обов’язковому порядку гігієнічні заходи обережності, так як він стає потенційно небезпечним для оточуючих.
Доступними на сьогоднішній день методами не виявляються мікобактерії в мокроті при «закритою» формі туберкульозу. При такій формі хворі епідеміологічно безпечні для оточуючих або ж мало небезпечні.
При діагностуванні туберкульозу проводяться:
- флюорографічне обстеження населення;
- рентгенографія уражених систем і органів;
- мікробіологічні дослідження;
- робиться реакції Манту;
- молекулярно-генетичний аналіз.
Для дітей
Профілактичними заходами туберкульозу у дітей є запобігання інфікування, перш за все, а далі і попередження розвитку захворювання. Вакцинація БЦЖ і хіміопрофілактика – основні способи профілактики.
Як правило, вакцинацію проводять у пологовому будинку в перші 3-7 днів життя малюка і, звичайно ж, при відсутності протипоказань.
Також щорічно дітям проводять реакцію Манту для перевірки стану протитуберкульозного імунітету і своєчасного виявлення моменту первинного інфікування. Дорослим проба Манту рекомендується виключно за показаннями. Відзначимо, що проба Манту – нешкідлива.
Після щеплення БЦЖ набутий імунітет тримається в середньому 5 років. Повторні вакцинації здійснюють в 7 і 14 років.
для дорослих
Туберкульоз вважається хворобою людей низького достатку. Але, через несприятливої епідеміологічної ситуації на туберкульоз може захворіти будь-яка людина і достаток тут не зіграє ніякої ролі.
Існують певні чинники ризику: погане харчування, цукровий діабет, недавнє інфікування, ВІЛ-інфікованість, зловживання тютюном, алкоголем, наркотиками, терапія імуносупресивними препаратами, тісний контакт з вже хворіють на туберкульоз, скупченість населення.
І, за останніми статистичними даними, збільшення захворюваності на туберкульоз спостерігається серед досить забезпечених верств суспільства. Люди похилого віку більш схильні до туберкульозу.
Обов’язковою профілактикою дорослих має стати щорічне диспансерне спостереження, що допоможе ще на ранніх стадіях виявити захворювання. Для цього не рідше, ніж 1 раз на рік, слід пройти флюорографічне обстеження. Також при підозрах на туберкульоз не зайвим буде рентген грудної клітки і аналіз харкотиння.
Туберкульоз в наші дні ефективно лікують антибіотиками. Лікувати слід в обов’язковому порядку, інакше захворювання переросте в ту форму захворювання, коли реально можливий летальний результат.
Слід зазначити, що лікування тривале і складне, вимагає регулярний прийом препаратів протягом 6 місяців.
Особи, які перебувають в тісному контакті з хворими, повинні обстежуватися флюорографічно або із застосуванням реакції Манту, в якості профілактичних заходів рекомендуються протитуберкульозні препарати.
При підозрі на туберкульоз необхідно зробити флюорографію або ж КТ, щоб виявити ступінь ураження легень.
При продуктивному кашлі необхідний зразок мокротиння на подальший аналіз на наявність певних бактерій, також необхідний тест на чутливість до антибіотиків.
Хворому слід прописати комбінований курс протитуберкульозних препаратів. Завдяки такому лікуванню не відбувається розвитку у туберкульозних паличок резистентності до антибіотиків.
Іноді виникає необхідність в бронхоскопії для отримання зразка легеневої тканини. При підозрі Нелегеневі форм туберкульозу – необхідні зразки тканин з інших органів.
В період лікування є необхідність в регулярному флюорографії і аналізі крові. Все це необхідно для моніторингу реакції на лікування.
При дотриманні режиму лікування, як правило, все закінчується успішним результатом, і більшість хворих повністю позбавляються від туберкульозу.
Туберкульоз – симптоми, лікування, діагностика і профілактика
Туберкульоз є інфекційним захворюванням , причиною якого є зараження паличкою Коха (інші назви: Mycobacterium tuberculosis, бацила Коха, мікобактерія туберкульозу). Дана хвороба характеризується ураженням багатьох органів, особливо легень.
У минулому, туберкульоз був основною причиною смерті у дітей і молодих людей.
Зниження випадків туберкульозу в наші дні серед населення зобов’язане двох основних факторів:
Все-таки в останні роки, було помічено зростання захворюваності даними розладом у багато розвинених країн. Це трапляється з двох причин:
У всьому світі на туберкульоз хворіють більше 10 мільйонів людей, з яких 75% проживають в країнах, що розвиваються.
У перший раз туберкульоз був диференційований від інших хвороб легенів в 1819 році доктором Р.Т.Г. Лаеннеком. У 1882 році Роберт Кох виявив паличку і назвав її в своє ім’я.
В ті часи, дуже багато дітей і молодих людей вмирали від цього страшного захворювання. У Європі в XIX столітті 25% випадків смерті були від туберкульозу.
Тільки в ’40 роки ХХ століття, з появою антибіотиків, туберкульоз став менш частим.
зараження туберкульозом
Зараження туберкульозом можливо через дрібні крапельки слини , що містять паличку Коха, виділені хворим під час розмови, чхання або кашлю. Таким чином, можна сказати, що туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом .
Симптоми туберкульозу легенів
Перший контакт з паличкою Коха стають причиною туберкульозного первинного інфікування . У легенях утворюється туберкульозний вогнище невеликого розміру, схожий на абсцес.
Зазвичай, пацієнт не відчуває ніякого симптому і в 90% випадках первинне інфікування проходить мимоволі. Туберкульозний вогнище проходить, залишаючи освіту, яка не представляє ніякої небезпеки. Її можна побачити на цій телеграмі під виглядом затвердіння.
Іноді, первинне інфікування супроводжується такими симптомами:
У деяких випадках, хвороба може супроводжуватися:
У 5% випадків, паличка Коха може перебувати в крові в стані латентності цілі роки, а проявитися може, тільки коли в організму знижений імунітет. І ось тоді – біда!
У такій ситуації, найчастіше у хворого уражаються легені, а також погіршується загальний стан.
Для туберкульозу самими характерними симптомами є:
Через деякий час виявляються інші ознаки:
Діагностика туберкульозу полягає в рентгенографії грудей . Таким чином, можна помітити більш темні ділянки (вузлики) і більш прозорі ділянки (каверни) на рівні легких, особливо у верхній частині. Для того щоб підтвердити діагноз слід виявити паличку Коха, яка є відповідальною за хвороба. Її можна знайти в мокроті і в бронхіальних секреціях.
- У багатьох випадках, дуже важко виявити паличку Коха .
- Як правило, прямий огляд під мікроскопом дуже рідко дозволяє отримати позитивний результат.
- Для того щоб підвищити якість аналізу можуть знадобитися від 3 до 6 тижнів.
Можуть також використовуватися шкірні тести на туберкулін . Вони допомагають поставити більш точний діагноз, але тільки коли реакція дуже позитивна. Слабка реакція може свідчити про контакт в минулому з захворюванням (первинне інфікування) або вакцинацію.
Як вилікувати туберкульоз?
Лікування туберкульозу – дуже серйозне і складається в застосуванні одночасно 3 або 4 антибіотиків протягом 6 місяців . Зазвичай, такий вид лікування є дуже результативним.
У перші 3 тижні лікування, потрібно ізоляція хворого . Іншими словами, його слід тримати під карантин. Після цього періоду, він більше не є заразливим.
При туберкульозі, первинне інфікування має бути вилікувано протягом 3 місяців, для того щоб запобігти розвитку хвороби.
профілактика туберкульозу
Профілактика, звичайно ж, полягає в вакцинації БЦЖ , яка хоч і не є такою ефективною, хоча б знижує ризик важкої форми туберкульозу.
міліарний туберкульоз
Міліарний туберкульоз є дуже серйозною формою туберкульозу, головними симптомами якого є:
Даний вид хвороби ще характеризується проникненням палички Коха в різні органи:
Залежно від положення, симптоми можуть відрізнятися:
- У сьогоднішні дні було помічено велика зв’язок між захопленням кількості хворих на туберкульоз і розширення захворювання СНІДу.
- Хворі на СНІД мають дуже слабкою імунною системою , тому їх організм є ідеальним середовищем для палички Коха.
- Даний феномен ускладнює діагностику захворювання і таким чином часто призначається невірне лікування.
- Невилікуваний або неправильно вилікуваний пацієнт залишається великим ризиком для оточуючих його людей.
Діагностика та лікування туберкульозу
Захворювання провокує група бактерій, що викликають у людини туберкульоз, діагностика якого часто буває скрутній. Масова діагностика повинна проводитися у всіх людей регулярно.
Терапевти і педіатри стежать за тим, щоб всі хворі проходили обстеження на наявність цього захворювання.
Індивідуальну діагностику проводять у людей, у яких спостерігаються симптоми захворювання.
Mycobacterium tuberculosis – так називається комплекс збудників, що вражають організм людини. Найбільш поширеним збудником є Mycobacterium, відомий під назвою паличка Коха. Всі вони є грампозитивні кислотостійкі палички сімейства актиноміцетів, роду мікобактерій.
Вони здатні вражати ослаблені організми з погано працює імунною системою. Так як головний захист від цього захворювання – імунітет, захворіти на туберкульоз може будь-яка людина незалежно від його соціального статусу. Туберкульоз розвивається непомітно, тому що збудника захворювання ще недостатньо для того, щоб відбулася бурхлива реакція організму.
Тому проводиться масова діагностика.
При виявленні захворювання на ранній стадії воно виліковується повністю.
Як виявити туберкульоз самостійно
При ураженні організму мікобактеріями, що викликають туберкульоз, у людини починається вологий кашель. Він носить тривалий характер і супроводжується кровохарканням, невеликим підвищенням температури. При цьому відбувається зниження апетиту і ваги, підвищується стомлюваність.
У рідкісних випадках симптоми туберкульозу можуть проявлятись у високій температурі, яка доходить до 39 ° С. У пацієнта з’являється біль в грудях і спині в області легенів. З’являється жорсткий сухий кашель. Він сильно потіє уві сні. Вечорами у нього починається лихоманка з сильним потовиділенням. Постійний кашель повинен насторожити хворого. Його розцінюють як симптом туберкульозу.
Правила, як розпізнати туберкульоз в домашніх умовах, не завжди працюють, тому що на ГРВІ та грип мають подібні ознаки. Найчастіше розвиток туберкульозу у дорослих визначається тільки в кабінеті лікаря при обстеженні. Він призначає додаткове обстеження.
Різні методи діагностики туберкульозу, вироблені в спеціальних медичних установах, в туберкульозних диспансерах і лабораторіях, допомагають зробити якісне обстеження організму і виявлення туберкульозу. Тільки своєчасна діагностика і правильне лікування під наглядом фтизіатра здатні допомогти вилікувати хвору людину повністю. Самолікування в цьому випадку – марна трата часу.
Туберкульоз легень: причини, симптоми, діагностика та лікування
Туберкульоз – інфекційне інфекційне захворювання, яке викликається повільно зростаючими бактеріями, які потребують великій кількості крові і кисню. Тому хвороба найчастіше вражає легені.
Однак інфекція може поширюватися і на інші органи, викликаючи позалегеневі форми хвороби. Чи лікується туберкульоз? У більшості випадків це виліковне захворювання, але терапія триває тривалий час.
Зазвичай лікування займає від 6 до 9 місяців, рідше до 2 років. Іноді при туберкульозі легенів необхідна операція.
причини туберкульозу
Легеневий туберкульоз викликається туберкульозною мікобактерією, або паличкою (бацилою) Коха. Він заразний, тому що бактерії легко передаються від зараженої людини до здорової по повітрю в найдрібніших крапельках слизу при кашлі та чханні. В результаті у людини, що заразилася розвивається первинна туберкульозна інфекція.
Більшість людей переносять первинну туберкульозну інфекцію без будь-яких проявів або наслідків. Надалі мікобактерії залишаються в організмі в неактивному стані. У деяких людей вони знову активізуються, викликаючи захворювання.
Повторна активація мікобактерій зазвичай відбувається через багато років після первинного інфікування, яке зазвичай буває ще в дитинстві. Лише в деяких випадках хвороба переходить в активну фазу в протягом декількох тижнів після первинного потрапляння мікобактерій в легені.
Групи людей, у яких є високий ризик активного процесу:
- літні та діти раннього віку;
- хворі з ослабленим імунітетом (пацієнти з ВІЛ-інфекцією, або отримували хіміотерапію, особи з діабетом, пацієнти, що приймають цитостатики при злоякісних пухлинах).
Ризик зараження підвищується при таких зовнішніх умовах:
- контакт з хворими;
- погане харчування;
- проживання в тісноті, антисанітарні умови побуту.
Однак захворіти можуть і звичайні, соціально благополучні люди.
Показники захворюваності в 2016 році (на 100 тисяч населення):
| Загальна | 53,3 |
| дорослі | 63,3 |
| Діти до 14 років | 11,5 |
| Діти 15 – 17 років | 23,9 |
| чоловіки | 77,9 |
| жінки | 32,0 |
| жителі села | 59,4 |
| жителі міст | 51,1 |
| ув’язнені | 4,5 |
| іноземці | 1,9 |
| Особи без певного місця проживання | 1,2 |
Поширеність склала 121,3 випадки на 100 тисяч населення, тобто з 1000 чоловік як мінімум один страждає на туберкульоз.
симптоми
При первинному інфікуванні у дорослих симптоми найчастіше відсутні. Якщо розвивається туберкульоз, то його ранні симптоми включають:
- кашель, частіше з мокротою, протягом більше 3 тижнів;
- підвищення температури до 37,5 – 38 ° С протягом більше 2 тижнів;
- кровохаркання.
Інші можливі симптоми:
- задишка при навантаженні;
- біль в грудній клітці;
- посилена пітливість, особливо вночі;
- незрозуміла слабкість, швидка стомлюваність;
- безпричинне зниження ваги.
При появі цих ознак необхідно звернутися до терапевта. При підозрі на туберкульоз проводиться первинна діагностика, а потім пацієнт направляється на консультацію до фтизіатра. Лікар виявляє різні форми захворювання.
У дітей нерідко після первинного інфікування виникає туберкульозна інтоксикація, що супроводжується «віражем» туберкулінової проби.
діагностика
При зовнішньому огляді хворого лікар може виявити такі ознаки:
- хрипи в легенях;
- збільшення і болючість шийних лімфатичних вузлів;
- ознаки наявності рідини в плевральній порожнині;
- потовщення нігтьових фаланг пальців (при довгостроково протікає процесі).
Для уточнення діагнозу призначаються:
- рентгенографія і комп’ютерна томографія легенів;
- бронхоскопія;
- аналіз мокротиння і культивування її на живильному середовищі для виявлення мікобактерій;
- шкірний діаскін-тест;
- при наявності плеврального випоту – пункція плевральної порожнини і дослідження отриманого матеріалу;
- в рідкісних випадках необхідна біопсія легень.
Етапи діагностики туберкульозу
На першому етапі виявляються люди, у яких можливо захворювання:
- зі змінами на флюорограмме;
- зі скаргами, схожими на ранні симптоми туберкульозу (див. вище);
- діти до 18 років з позитивною реакцією на діагностичні проби (реакція Манту).
За місцем проживання таким пацієнтам призначається:
- загальний аналіз крові;
- рентгенографія легенів;
- 3-кратний аналіз харкотиння для виявлення так званих кислотостійких мікобактерій (КУМ), які і викликають хворобу.
Потім пацієнт направляється в протитуберкульозний диспансер або амбулаторно до фтизіатра. Там йому обов’язково повинні бути зроблені такі дослідження:
- рентгенографія легенів (якщо не була виконана раніше);
- лінійна томографія;
- діаскін-тест дітям до 18 років (якщо не зроблений раніше);
- лабораторні дослідження:
- аналіз двох зразків мокротиння шляхом мікроскопії, полімеразної ланцюгової реакції і посіву на живильне середовище;
- визначення виду бактерій, які виросли на живильному середовищі;
- визначення чутливості виявлених мікобактерій до протитуберкульозних препаратів звичайними мікробіологічними, а також молекулярно-генетичними методами.
Якщо у пацієнта визначається позитивна ПЛР на мікобактерії, незалежно від їх виявлення в мокротинні або іншому матеріалі, а також негативна ПЛР, але виділяються мікобактерії, необхідні:
- повторний аналіз харкотиння;
- визначення чутливості до антибіотиків;
- Комп’ютерна томографія.
Якщо у пацієнта не виявлено мікобактерії, і ПЛР негативна, але при цьому є рентгенологічні зміни, подальша тактика залежить від характеру цих змін.
У разі якщо виявлені затемнення частини легкого (частки, сегмента, субсегмента) і є симптоми пневмонії, починають лікування антибіотиками без застосування рифампіцину, фторхінолонів і аміноглікозидів. Воно триває 2 тижні, а потім проводять повторне рентгенологічне дослідження і аналіз харкотиння. У разі позитивного ефекту від лікування туберкульоз виключають.
Якщо ж ефекту від лікування немає, то ще раз проводять дослідження мокротиння і рентген легенів, а потім призначають поглиблену діагностику туберкульозу (див. Нижче).
Якщо ж на рентгені є ознаки:
- диссеминация (поширене ураження);
- утворення округлої форми;
- порожнину в легкому;
- плеврит;
- збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів,
то пробне лікування антибіотиками не проводять, а відразу призначають поглиблену діагностику туберкульозу.
Додаткові методи поглибленої діагностики (використовуються в повному обсязі, а лише необхідні в кожному індивідуальному випадку):
- спіральна комп’ютерна томографія з товщиною зрізу до 2 мм;
- фибробронхоскопия з різними видами біопсії;
- біопсія легеневої тканини шляхом проколу грудної стінки;
- біопсія плеври;
- операції: Медіастіноскопії з біопсією внутрішньогрудних лімфовузлів, відкрита біопсія легень і плеври.
лікування
Мета терапії – знищення збудників туберкульозу. Тому основний метод – застосування хіміотерапевтичних препаратів за певними схемами. Лікування повинно бути розпочато якомога раніше після підтвердження діагнозу. Воно має 2 фази: інтенсивну і підтримуючу.
Препарати для лікування туберкульозу:
| 1-го ряду (основні) | ізоніазид, рифампіцин, рифабутин, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин |
| 2-го ряду (резервні, при стійкості до основних) |
|
| 3-го ряду (використовуються в особливих випадках) | лінезолід, амоксициліну клавуланат, кларитроміцин, іміпенем / циластатин, меропенем |
Існує 5 режимів хіміотерапії, які вибираються в залежності від чутливості мікобактерій до різних хіміопрепаратів.
Якщо збудники реагують на ліки, їх прийом триває протягом 6 місяців і більше.
Ефективність лікування регулярно контролюється, і в залежності від відповіді на лікування лікарі приймають рішення про продовження інтенсивної фази хіміотерапії або про перехід до підтримуючої фазі.
Лікування дітей проводиться за згодою законних представників дитини, при цьому дозування коригуються в залежності від маси тіла пацієнта. Також лікування проводиться і під час вагітності, з виключенням зі схем деяких препаратів.
При багатьох формах хвороби можливе хірургічне лікування:
- видалення частини або всієї легені;
- створення штучного пневмотораксу – введення в плевральну порожнину повітря, внаслідок чого легке спадає, і порожнину стискається; метод використовується, зокрема, при розпаді в нижніх відділах легких або при кровохаркання;
- клапанна бронхоблокаціі – припинення надходження повітря в порожнину по бронху при протипоказання до інших видів операції.
Крім хіміопрепаратів, призначаються засоби, спрямовані на придушення механізму розвитку хвороби (патогенетичні):
- деякі імуностимулятори;
- дезінтоксикаційні засоби внутрішньовенно;
- протизапальні препарати;
- десенсибілізуючі (протиалергічні);
- антиоксиданти і вітаміни.
Для профілактики побічних ефектів хіміотерапії можуть застосовуватися:
- гепатопротектори (засоби, що захищають клітини печінки);
- вітаміни групи В;
- препарати калію;
- бронхолітики;
- препарати гормонів щитовидної залози;
- засоби проти судом і блювоти;
- ліки, що захищають шлунок (антациди, Н2-гистаминоблокаторов, інгібітори протонної помпи);
- пробіотики;
- антидепресанти.
Вибір засобів для лікування проводиться індивідуально для кожного хворого.
профілактика
Для профілактики туберкульозу у дітей застосовується вакцина БЦЖ. Однак її ефективність невисока, і в багатьох країнах світу її не використовують. Однак з урахуванням високої захворюваності в України відмовлятися від вакцинації все ж не варто.
Якщо людина перебуває в контакті з хворим на туберкульоз, йому проводять діагностичні дослідження для раннього виявлення хвороби. Крім того, діагностичні проби (Манту або діаскін-тест) можуть застосовуватися в осіб з високим ризиком захворювання. Позитивна реакція не означає розвитку захворювання, вона лише свідчить про те, що мікобактерії потрапили в організм.
Найважливіший захід раннього виявлення туберкульозу – флюорографія. У більшості регіонів України, з огляду на високу захворюваність, її призначають всім дорослим людям, крім вагітних жінок, щорічно. Рекомендується використовувати цифрову флюорографію, яка дає меншу променеве навантаження, а її інформативність вище, ніж звичайної.
Туберкульоз: симптоми (перші ознаки), діагностика і лікування
Туберкульоз – одне з найпоширеніших захворювань інфекційного характеру. За даними всесвітньої організації охорони здоров’я дану патологію мають 80 чоловік з 100000.
Приблизно 20 з них вмирають протягом 2-3 років. Пік захворюваності в нашій країні був досягнутий в 2000 році. З тих пір Україна входить в 20-ку країн з найбільшою кількістю людей, що мають діагноз «туберкульоз». Симптоми (перші ознаки) цього захворювання проявляються не відразу, так як збудник патології має здатність до дуже повільного розмноженню. У багатьох випадках це може стати вирішальним фактором у питанні одужання хворого.
процес зараження
Як передається туберкульоз і як відбувається зараження? Збудником захворювання є так звана паличка Коха (туберкульозна), в якій присутні мікробактерії рогатої худоби.
Це досить стійкий до різних впливів мікроб, який живе в грунті, на брудних предметах або висушеної мокроті. Навіть хороша дезінфекція рідко здатна його вбити.
Зараження туберкульозною паличкою може статися двома способами:
- через речі, якими користувався хворий;
- повітряно-крапельним шляхом.
Коли інфікування людини відбувається через повітря, то діагностується легенева форма патології. Якщо мікроб потрапляє в організм через заражені паличкою продукти, захворювання має кишкову форму.
Але не всі випадки потрапляння мікроба в організм людини закінчуються розвитком туберкульозу. Заражаються близько 7-9 чоловік з 100. Тут головним захистом є імунітет.
Якщо він ослаблений і у нього не вистачає сил боротися з паличкою Коха, розвивається туберкульоз.
Але навіть якщо в момент попадання вірусу в організм імунітет був міцним, патологія може почати свій розвиток при його найменшому ослабленні, так як місце проникнення туберкульозної палички залишається зараженим досить тривалий час. У деяких випадках перші симптоми з’являються через 2-3 місяці після зараження, іноді хвороба дає про себе знати тільки через кілька років.
Хто найбільше піддається патології?
У групі ризику розвитку туберкульозу знаходяться:
- члени сім’ї зараженої людини;
- люди без певного місця проживання;
- укладені;
- курці, наркомани;
- люди, які страждають алкогольною залежністю;
- медичний персонал;
- ВІЛ-інфіковані;
- особи, які зловживають лікарськими препаратами, що знижують імунітет.
Як розпізнати розвиток патології?
У кожного хворого симптоми розвитку туберкульозу різні. Залежать вони від форми захворювання, місця розташування інфекції, особливостей і імунітету організму. Так як симптомів дуже багато і багато з них можуть говорити про інший патології, більшість пацієнтів звертаються до лікаря на пізніх термінах.
До ознак туберкульозу легенів у дорослих відносять:
- зниження ваги і загальне погіршення зовнішнього вигляду хворого;
- блідість шкірного покриву;
- задишка;
- пришвидшене серцебиття;
- слабкість і швидка стомлюваність;
- тривалий сухий кашель, який з часом переходить у мокрий і триває більше 3 тижнів;
- збільшені лімфатичні вузли;
- больові відчуття в районі грудної клітки;
- підвищення температури тіла до 38С у вечірній і нічний час. Супроводжується виділенням поту;
- кровохаркання – домішка свіжої крові в мокроті. З’являється практично відразу після нападу кашлю при инфильтративном туберкульозі.
Ознаки туберкульозу у дітей:
- поганий сон і апетит;
- збільшення внутрішніх органів;
- субфебрильна температура (до 37,5) тіла тривалий час. Збільшується найбільше до вечора;
- підвищена пітливість;
- погіршення пам’яті та успішності в школі;
- у грудних дітей – поганий набір ваги по місяцях, відставання в розвитку;
- примхливість і плаксивість;
- збільшення лімфатичних вузлів;
- блідість шкірних покривів.
Також ознакою туберкульозу у дітей є кашель, але на початковій стадії його може і не бути.
Позалегенева форма туберкульозу – патологія, при якій паличка Коха вражає не легкі, а інші органи. При цьому симптоми захворювання при кожному виді будуть різні.
Ознаки туберкульозу хребта, кісток і суглобів:
- часті переломи;
- обмеження у виконанні певних рухів;
- біль в місці ураження.
Симптоми туберкульозу центральної нервової системи:
- дратівливість;
- біль в спині при спробі витягнутися або нахилі голови;
- безсоння;
- головні болі;
- блювота;
- напруженість потиличних м’язів;
- розлади нервового характеру.
Туберкульоз шкіри проявляється:
- освітою під шкірою щільних вузликів, які через певний час проривають її. При цьому з них випливає маса білого творожистого кольору.
Ознаки туберкульозу органів шлунково-кишкового тракту:
- частий запор або пронос;
- поява в калових масах крові;
- непрохідність кишечника;
- метеоризм;
- біль в животі.
Туберкульоз сечостатевої системи може супроводжуватися такими ознаками:
- біль в районі спини;
- підвищення температури тіла;
- домішки крові в сечі;
- порушення процесу сечовипускання – затримка сечі, біль.
діагностика
У дітей найпоширенішим методом перевірки присутності палички Коха в організмі є реакція Манту. Вже через 3 доби можна судити і наявність інфекції. Але за багатьма спостереженням цей спосіб є малоефективним і не дає точних результатів.
Найнадійнішим методом виявлення патології є рентген легенів. При інфікуванні спостерігається зміна структури малюнка легенів – він стає більш яскравим і вираженим. Також про наявність туберкульозу можна дізнатися пройшовши флюорографію – скринінгове дослідження легких. Допомагає визначити вогнища туберкульозу.
У деяких випадках застосовують мікробіологічне дослідження мікробактерії з мокротиння або біоптатів лімфовузлів, схильних до захворювання.
У спеціалізованому стаціонарі проводять дослідження антитіл до полички Коха, яке допомагає виявити наявність імунітету до туберкульозу. Це один з найбільш точних лабораторних методів виявлення патології.
лікування
Туберкульоз – це захворювання, яке добре піддається лікуванню, але тільки якщо патологія не запущено, а саме лікування призначено вірно.
Самостійно позбутися від хвороби не можна! При неправильному вживанні препаратів паличка Коха розвиває стійкість до них, що надалі в значній мірі ускладнить лікування.
Хворому прописується близько 4-5 лікарських протитуберкульозних засобів. Це може бути:
- рифампіцин;
- етамбутол;
- ізоніазид;
- стрептоміцин;
- піразинамід.
Їх комбінації і дози призначаються в індивідуальному порядку. Прийом цих препаратів повинен здійснюватися від 6 до 24 місяців. Перші 2 місяці хворий лікується в стаціонарі.
Якщо через 3 місяці від прийнятих ліків не буде ефекту, значить паличка Коха стійка до них. Тоді або потрібно замінити ці препарати на інші, або змінити спосіб введення. Якщо ж через 3 місяці після початку лікування настає полегшення, то з прийнятих коштів залишають тільки два – рифампіцин та ізоніазид.
Після всього курсу лікування хворий здає повторні аналізи. Виявлення в них палички Коха свідчить про перехід туберкульозу в лікарсько-стійку форму.
Ця форма захворювання лікується роками і не завжди успішно. Хворому знову прописуються лікарські засоби разом з якими йому потрібно приймати препарати другого ряду. До них відносять:
- капріоміцін;
- циклосерин;
- офлоксацин;
- етіонамід.
Але їх прийом для досягнення потрібно ефекту повинен здійснюватися комплексно і за призначенням лікаря. При безконтрольному прийомі бактерії захворювання знаходять повну стійкість до будь-яких хімічних засобів і туберкульоз стає невиліковним.
Лікування туберкульозу хірургічним шляхом практично не застосовується, так як ефект від цього дуже маленький.
профілактика
Головним методом профілактики туберкульозу є підвищення імунітету. Велике значення має правильне і різноманітне харчування. Також до профілактичних заходів туберкульозу відносять:
- щорічне проходження процедури флюорографії (людям з групи ризику – частіше);
- відмова від шкідливих звичок (прийом алкоголю, куріння, вживання наркотиків);
- заняття спортом;
- вакцинація дітей і дорослих (БЦЖ);
- у дітей – виконання проби Манту;
- хіміопрофілактика призначається особам, які належать до групи ризику;
- провітрювання приміщення, особливо якщо в ньому нещодавно побувала людина, хвора на туберкульоз;
- виконання санітарно-гігієнічних правил.
Легеневий туберкульоз: діагностика та лікування
Туберкульоз легень є найбільш поширеною формою туберкульозу.
Пов’язано це з тим, що основний механізм передачі туберкульозу повітряно крапельний, і мікобактерії первинно потрапляють в легені.
Слід розуміти, що саме хворі з легеневою формою туберкульозу є основним джерелом інфекції для оточуючих їх людей (бактеріовиделітелі).
Туберкульоз легенів може тривалий час протікати безсимптомно або малосимптомно і виявитися випадково при проведенні флюорографії, рентгена грудної клітини, постановці реакції Манту.
Найчастіше симптоми туберкульозу легенів важко відрізнити від симптомів бронхіту, пневмонії або ОРВІ.
Основним тривожним знаком буває збереження симптомів тривалий час і відсутність поліпшення на тлі стандартного лікування перерахованих захворювань.
До основних симптомів туберкульозу легенів можна віднести:
кашель або покашлювання з виділенням мокроти, можливо з кров’ю; – тривале підвищення температури до 37-37,5 градусів; – швидка стомлюваність і поява слабкості; – зниження або відсутність апетиту, втрата у вазі; – підвищена пітливість, особливо вночі;
поява задишки при невеликих фізичних навантаженнях.
При збереженні хоча б одного з перерахованих вище симптомів протягом трьох тижнів необхідно терміново звернутися до терапевта або до лікаря-фтизіатра. При підозрі на наявність туберкульозу пацієнта направляють в туберкульозний диспансер, де проводять всі необхідні обстеження і при підтвердженні діагнозу призначають лікування.
Діагностикою туберкульозу легенів займаються терапевт (або педіатр) за місцем проживання та лікарі-фтизіатри в туберкульозному диспансері або спеціалізованому стаціонарі. Залежно від віку пацієнта діагностичний план буде включати різні дослідження.
У дітей ключове місце в діагностиці займає проба Манту. Це специфічна реакція на внутрішньошкірне введення туберкуліну (речовина, що є продуктом життєдіяльності мікобактерій). Проба Манту проводиться щороку всім дітям при відсутності протипоказань.
У разі виявлення позитивної або гиперергической реакції педіатр може направити дитину в туберкульозний диспансер для подальшого обстеження. Однак слід розуміти, що така позитивна реакція може бути проявом як інфекційної алергії так і поствакцинальной.
При оцінці результатів п Брали до уваги термін, що минув з моменту вакцинації або ревакцинації, характер і динаміку попередніх реакцій. Існують суворі критерії за якими лікар може відрізнити первинне інфікування від поствакцинальной алергії.
При підозрі на інфікування мікобактеріями призначають додаткове обстеження, яке в цілому схоже з обстеженням дорослих людей:
- про бследованіе мокротиння з проведенням бактеріоскопії та бактеріологічних досліджень; – рентгенографія легенів;
- загальний аналіз крові (можуть бути виявлені помірне збільшення ШОЕ, невеликий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, еозинофілія, лімфопенія).
При необхідності призначають комп’ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію легень, бронхоскопію, біопсію легень, рентген хребта, суглобів, УЗД органів черевної порожнини та інші дослідження.
При постановці діагнозу вказують локалізацію ураження, фазу патологічного процесу, ускладнення. За наявністю або відсутністю виділення хворим туберкульозної палички туберкульоз характеризують як БК (+) або БК (-). БК + пацієнти є активними бактеріовиділювачів і здатні заражати оточуючих людей повітряно-крапельним шляхом.
У ряді випадків для первинного обстеження і лікування пацієнту рекомендують госпіталізацію. Лікування проводить фтизіатр спільно з терапевтом (педіатром) і лікарями інших спеціальностей. Основою лікування є етіотропна хіміотерапія. Лікування хворих на туберкульоз тривалий (6-18 міс) і включає кілька етапів (стаціонар-санаторій-протитуберкульозний диспансер).
Хіміотерапію починають відразу після встановлення діагнозу, проводять тривало і безперервно.
Зазвичай призначають комбінацію з 2 і більше лікарських засобів (до них відносяться такі препарати як ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, стрептоміцин, піразинамід та ін).
Крім того проводять комплекс неспецифічних заходів, спрямованих на зміцнення захисних сил організму (лікувальне харчування, вітамінотерапію, фізіопроцедури, ЛФК та ін.).
Лікарські протитуберкульозні препарати мають ряд побічних ефектів і вимагають суворого дотримання режиму застосування. У той же час н еправільное або недостатнє лікування перетворює легко виліковна форму хвороби у важко виліковний лікарсько-стійкий туберкульоз.
Саме тому слід строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря подозам і термінів лікування. При відсутності лікування смертність від активного туберкульозу доходить до 50% протягом одного-двох років. В інших 50% випадків нелікований туберкульоз переходить в хронічну форму.
Хронічний хворий продовжує виділяти мікобактерії і заражати оточуючих.
туберкульоз
Туберкульоз легень – це найбільш частий прояв загального інфекційного захворювання, яке викликається туберкульозною мікобактерією (паличкою Коха).
Туберкульоз проявляється спочатку загальним нездужанням, підвищеною температурою тіла, головним болем. В результаті процесу туберкульозної інтоксикації (отруєння організму продуктами життєдіяльності бактерій) хворий різко втрачає у вазі (5-10 і більше кг), відчуває слабкість, розбитість. Його турбують пітливість, особливо вночі, зниження працездатності, відсутність апетиту.
На підвищення температури тіла хворий може і не звернути увагу, тому що при туберкульозі вона не буває високою, зазвичай 37-37,5 ° С і частіше підвищується тільки до вечора. Болі в грудній клітці і кашель не завжди супроводжують початок захворювання, але при подальшому розвитку туберкульозного процесу ці симптоми можуть почати турбувати хворого.
Надалі приєднуються кровохаркання, болі в грудях
форми туберкульозу
Туберкульоз, крім легких, може вражати інші органи і тканини людини: очі, кістки, шкіру, сечостатеву систему, кишечник. Виділяють відкриту (коли мікобактерії виявляються в мокроті або іншому виділеннях хворого) і закриту (мікобактерії у виділеннях не визначаються, хворий не небезпечний з точки зору можливого зараження) форми туберкульозу.
причини туберкульозу
Джерелом зараження є хвора людина. У зараженні відіграє основну роль повітряно-крапельний шлях передачі інфекції, але також передача інфекції можлива шляхом контакту з особистими речами хворого (контактно-побутовий шлях). Тому заразитися можна де завгодно і не обов’язково в результаті прямого контакту з хворим.
діагностика туберкульозу
Активний туберкульоз виявляють за допомогою мікроскопічного дослідження мазка мокротиння. Однак негативний результат мазка ще не означає відсутність захворювання. Туберкульоз в самій ранній стадії, а також туберкульоз у дітей часто дають негативний результат при дослідженні мазка.
Рентгеноскопія і флюорографія дозволяють з досить високою вірогідністю виявити туберкульоз, особливо на більш пізній стадії, коли вже почався розпад легенів хворого. Наявність очевидного розпаду в легенях при негативному результаті мазка свідчить про неякісне проведення аналізу мокротиння.
Посів мокротиння (культуральне дослідження) полягає у вирощуванні культури мікобактерій в спеціально обладнаній лабораторії з зразка мокротиння пацієнта. У лабораторних умовах паличка Коха розмножується повільно, тому даний аналіз займає два-три місяці. Однак його проведення надзвичайно важливо з наступних причин.
Виросла культуру мікобактерії розділяють на декілька зразків і визначають її чутливість до різних антибіотиків. Це єдиний спосіб з’ясувати, до яких ліків чутлива даний різновид палички Коха, а до яких – ні. Ні мазок, ні рентген подібну інформацію надати не можуть.
На підставі результатів аналізу лікарської стійкості виросла культури мікобактерії лікар може правильно підібрати комбінацію ліків. Методи діагностики туберкульозу: погляд лікаря Часто захворювання починається без будь-яких специфічних симптомів, тому діагностика туберкульозу може зажадати великих витрат часу і складається з застосування різних методів.
лікування туберкульозу
За відсутності даних по лікарської чутливості призначається лікування стандартним набором препаратів першого ряду. Така комбінація успішно виліковує більшу частину пацієнтів, заражених туберкульозом.
Однак менша частина пацієнтів, заражена лікарсько-стійкими формами бактерій туберкульозу, несприйнятлива до дії препаратів першого ряду. Лікування туберкульозу – тривалий процес і займає від шести місяців у разі звичайного (чутливого) туберкульозу до двох років у разі лікарської стійкості.
Лікування повинно бути безперервним. Паличка Коха не повинна мати можливість оговтатися від «бомбардування» її потужною артилерією протитуберкульозних препаратів до повного її знищення. Лікування обов’язково повинно проводитися одночасно декількома протитуберкульозними препаратами.
Кожне з ліків, які хворий щодня приймає, володіє різними механізмами дії, тобто кожне з них впливає на різні сторони і прояви життя палички Коха, і тільки разом вони можуть досягти мети – знищити її.
Ні в якому разі не слід лікуватися неповним набором препаратів, передчасно припиняти або тимчасово переривати розпочатий курс лікування або приймати таблетки нерегулярно. При неможливості провести повний курс, краще відкласти лікування, ніж допустити проведення неповноцінного курсу.
ускладнення туберкульозу
Одним з найбільш серйозних ускладнень туберкульозу є легенева кровотеча. Крім того, можливий розвиток спонтанного пневмотораксу та легеневої недостатності.
профілактика туберкульозу
Для профілактики необхідно уникати впливу основних факторів ризику розвитку туберкульозу легенів, це:
- контакт з хворим на відкриту форму туберкульозу (хворим, що виділяє збудника туберкульозу з мокротою, потім, слиною, калом, сечею, материнським молоком в навколишнє середовище) в умовах скупченості (погані житлові умови, в’язниці та ін.);
- знижена опірність організму;
- наявність професійної легеневої патології (наприклад, силікозу);
- тривала терапія кортикостероїдними гормонами;
- алкоголізм; цукровий діабет;
- ВІЛ інфекція; недоїдання, переохолодження, стреси (самотні люди похилого та старечого віку, бомжі, переселенці)
