Народження на світ малюка вимагає значних зусиль від майбутньої матусі і хорошою підготовленості до процедури від лікаря. У деяких ситуаціях, пологи можуть утруднятися і вимагати застосування певних маніпуляцій від фахівців. Прикладом такої процедури є вакуумна екстракція.
Цей процес технічно складний, а для його виконання акушера-гінеколога необхідна повна зосередженість і ретельна підготовка.
Майбутній мамі необхідно сформулювати своє уявлення про майбутню процедуру, щоб вона не стала причиною надмірного стресу, не породила певні негативні наслідки для її здоров’я.
Що необхідно знати жінці про вакуумні пологи
Вакуумні пологи представляють собою складну процедуру, суть якої полягає в добуванні дитини з родових шляхів породіллі за допомогою певного апарату.
Така маніпуляція пов’язана з певними ризиками для здоров’я майбутньої матусі і її малюка. Вона також технічно складна, вимагає певної підготовки і вправності лікаря.
Але, при правильному виконанні, саме вакуумна екстракція є більш сучасною і актуальною, в порівнянні з тими ж акушерськими щипцями.
Вакуум-екстракція плода: коли показана
Як і будь-яка стороння маніпуляція, що проводиться на організмі людини, особливо – на вагітній жінці і її малюка, вакуумні пологи вимагають наявності будь-яких причин для виконання втручання. До їх числа відносяться:
- Слабкість пологової діяльності, для якої не ефективна медикаментозна терапія.
- Розвиток дистресу у плода.
- Низьке поперечне стан стрілоподібного шва.
- Розвинулася гостра гіпоксія у дитини в утробі, яка активно прогресує.
- Деякі патології гестації, різної етіології.
- Наявність інфекційно-септичного процесу в статевій системі майбутньої матусі, що супроводжується значним погіршенням самопочуття і лихоманкою.
Методика і використовуються апарати
Це пов’язано з тим, що у обох існуючих пристроїв однаковий принцип роботи, який полягає у формуванні негативного тиску між внутрішньою стороною приладу і головою малюка. Методика складається з ряду дій:
- Установка пристрою через піхву породіллі на головку плоду.
- Створення тиску нижче атмосферного – вакууму.
- Безпосереднє вилучення малюка.
- Зняття приладу з головки дитини.
А самі апарати, які використовуються в пологових будинках, діляться на два типи:
- Апарат Мальстрема.
- Пристрій Чачаева і Вашакідзе.
апарат Мальстрема
Апарат, виготовлений Чачаевим і Вашакідзе, прийнято вважати більш сучасним пристроєм, застосування якого вважається найкращим. Він виглядає як гумовий ковпак, яким виробляють захоплення головки дитини.
Підготовка до операції
Для вакуумних пологів майбутня матуся приминає напівлежаче положення на спині, з розведеними ногами, які зігнуті в колінних суглобах.
Перед початком процедури, жінці в обов’язковому порядку, роблять катетеризацію сечового міхура з використанням еластичного катетера.
Перед самим стартом операції лікар проводить вагінальне дослідження, щоб визначити акушерську ситуацію.
З боку медичного персоналу, в підготовку до маніпуляції входить виклик в палату: асистента, анестезіолога і неонатолога, здатного зробити реанімаційні заходи для новонародженого.
Вакуумна методика пологів вимагає відмови від інгаляційного або внутрішньовенного наркозу, оскільки жінка повинна тужитися в процесі. Замість цього, в якості анестезії, особливо якщо майбутня матуся первородящая, може використовуватися двостороння новокаїнова блокада статевих нервів.
Наслідки для плода
В результаті проведеної вакуумної екстраціі можуть з’явитися такі ускладнення процедури, які негативно вплинуть на малюка:
- Освіта саден і ран рваного характеру на голівці дитини.
- Поява кефалогематом.
- Розвиток внутрішньочерепних крововиливів.
Коли протипоказано застосування вакууму
- Загиблий плід.
- Матковий зів не до кінця розкрився.
- У малюка є гідро- або аненцефалія.
- У породіллі виявлено анатомічно (не менше 2-3 ступеня звуження) або клінічно вузький таз.
- У плода разгибательное передлежання, а стрілоподібний шов в прямому високому стоянні.
- Гестації, що не досягла 36 тижнів.
- Маса тіла дитини менше 2500 р
- Потрібно вимикання потуг у жінки через будь-яких соматичних патологій або ускладнень акушерського характеру.
Також фахівець враховує наявність певних умов, які необхідні для дозволу на проведення вакуум-екстракції:
Тільки при обліку відсутності всіх протипоказань, наявності необхідних умов і підписання жінкою згоди на втручання, лікар приступить до вакуумної екстракції плода.
Що небезпечніше – вакуум-екстракція або щипці
А ось з боку материнського тіла різниця є. Так, застосування екстракторів вимагає меншого знеболювання, при його використанні значно знижується ризик розривів м’яких тканин родових шляхів і подальша реабілітація набагато простіше протікає. А в плані своєї ефективності – обидва варіанти рівноцінні.
Якщо допускається необхідність в застосуванні екстрактора або щипців, основне завдання майбутніх батьків – вибір акушера-гінеколога, висококваліфікованого і добре знайомого з роботою такими пристроями.
Вакуумні пологи відносяться до числа сучасних методик допомоги майбутнім матерям в народженні їх малюків. Вони припускають наявність ряду показань і протипоказань, а також певних умов, які лікаря необхідно враховувати при виборі даного виду процедури. Вона пов’язана і з низкою ризиків, як для малюка, так і для самої породіллі.
Але при правильному технічному виконанні і високий професіоналізм акушера-гінеколога, в результаті вакуумних пологів на світ з’явиться здоровий новонароджений, а його мама добре перенесе процес пологів.
Застосування вакууму при пологах
У всі часи повитухи і акушери були спантеличені питанням, як допомогти дитині народитися на світ, якщо пологи йдуть важко, важко і довго. Спочатку дитини «видавлювали» вручну з утроби, потім протягом довгих десятиліть застосовувалося накладення акушерських щипців на передлежачої частини. Потім з метою зниження родового травматизму матері і особливо плода почали застосовувати так званий вакуум при пологах.
Про метод вакуум-екстракції і піде мова в цій статті.
Оскільки пологи повинні бути максимально безпечними для породіллі і малюка, питання меншою травматичності від застосування тих чи інших способів допомоги при пологах сьогодні вважаються одними з найбільш важливих в акушерській практиці.
Вакуум-екстракція є маніпуляцією з вилучення малюка через фізіологічні природні родові шляхи шляхом накладення на його головку спеціального пристрою – вакуум-екстрактора.
За рахунок створення зони зниженого тиску, плід швидше виходить і народжується.
Екстрактори використовуються різні – з металевою чашею на головку (екстрактор Мальстрема), з пластиковою чашею, яка більш безпечна для плоду, і прилади з м’якими чашами. Складається будь-який з перерахованих приладів з чаші і гнучкого шланга, що з’єднує чашу з екстрактор-насосом.
Частота застосування вакууму при пологах сьогодні невелика – не більше 3-5% від усіх пологів.
І пов’язано це з тим, що діагностика стала більш досконалою і про те, що можуть виникнути проблеми з народженням головки малюка, лікарі часто знають заздалегідь. До того ж розширені показання до кесаревого розтину і часом куди безпечніше для дитини провести саме хірургічні пологи.
У порівнянні зі щипцями, якими головка захоплювалась раніше, частоту травм черепа і хребта у дітей при вакуумній екстракції вдалося знизити. Але до кінця безпечної процедура не вважається, а тому використовується в основному лише в якості екстреної допомоги.
Вакуум-екстракція плода – відгук
Сьогодні розповім про одну з операцій, яка іноді виконується при пологах. Про вакуум-екстракції плода. Мене дуже здивувало, що на Айреке немає жодного відгуку про це. Тоді як про епізіотомії, наприклад, на сьогоднішній день 52 відкликання. Можливо, це говорить про рідкості використання даного методу.
Хочу відразу попередити про те, що до медицини я не маю ніякого відношення. Пишу з позиції того, хто пройшов через цю операцію і згодом багато про неї прочитав. Так що, товариші медики-мешканці сайту, прошу строго не судити.
Вакуум-екстракція плода – родоразрешающая операція, витягання плоду за голівку за рахунок створення негативного тиску між голівкою плоду і внутрішньою поверхнею чашечки спеціального апарату (вакуум-екстрактора) .Вакуум-екстрактор був розроблений в 1954 р Мальмстремом.
Прилад має набір чашок діаметром від 5 до 8 см, кожна може бути з’єднана з вакуум-апаратом, забезпеченим манометром. В даний час використовують дві модифікації вакуум-екстрактора: з жорсткою пластиковою чашкою і з більш м’якою силіконовою.
При накладенні вакуум-екстрактора необхідна участь породіллі, тому при повному виключенні потуг можливо використовувати тільки акушерські щипці. З цієї причини вакуум-екстракція плода – досить рідкісна операція, незважаючи на її технічну простоту.
Умови для проведення операції:
- живий плід;
- повне відкриття маткового зіва;
- можливість активної участі породіллі в процесі пологів;
- становище голівки плоду в порожнині малого тазу;
- повну відповідність розмірів таза матері і розмірів голівки плоду.
Це були мої другі пологи. У пологовий будинок я приїхала на 40-му тижні через три години після початку сутичок. Розкриття в момент надходження 4 см. Все як завжди: реєстрація, завмер тиску, таблетка під язик (тиск чомусь підскочило), зважування, попис в баночку, клізма.
Піднялися в родове, де ще раз подивилися на кріслі і прокололи міхур. Води були зелені. Підключили КТГ. Лежу, дихаю, сутички все сильніше і частіше. Періодично приходять поміряти тиск і перевірити розкриття. При черговій перевірці з’ясовується, що розкриття у мене повне.
На мій подив, лікар пропонує пробувати тужитися, в той час як потуг немає і впоміне . Тужусь. Нічого не виходить. Підключають крапельницю напевно окситоцин, продовжую тужитися. Безрезультатно.
Через якийсь час починаються офігенна сутички і нарешті потуги. Від сильних сутичок мене нереально ковбасить, практично перестаю себе контролювати. Тужусь, а «віз і нині там». Нічого не виходить.
Не знаю, що це було: чи мої неефективні напруження, або слабкість родової діяльності. Все це тривало, здається, цілу вічність.
Після чергової моєї безрезультатної спроби я побачила, як лікар відійшла і повернулася з якимось приладом. Потім вже в процесі я з розмов дізналася назву. Це був вакуум-екстрактор Kiwi. Ось як він виглядає:
Спочатку були якісь приготування, а потім дитині стали накладати чашку вакуум-екстрактора, спільно з моїми потугами.
Техніка операції коротко:
- Введення чашечки і розміщення її на голівці
- Створення негативного тиску
- Потяг плода за головку
- зняття чашечки
Вийшло все не з першого разу. Я навіть не скажу з якого, стан не дозволяв вважати ці «рази». Але в підсумку вдалося народити голівку, а потім і всього що залишився маленького чоловічка. Дитину з мене буквально «висмоктали» за допомогою вакуум-екстрактора і «видавили» двоє акушерок, сильно натискаючи на живіт думала, що всім моїм органам буде кінець.
Синок закричав відразу. Його зважили, виміряли, все як завжди. За Апгар 8/8. До грудей приклали, дві години ми з ним разом лежали. У бокс його не забрали, все п’ять днів був зі мною.
В яких випадках застосовують вакуум-екстракцію:
Вакуум-екстракцію здійснюють у випадках, коли час для КС упущено, а для накладення щипців ще не настав:
- наполеглива вторинна слабкість родової діяльності, що не піддається медикаментозної корекції;
- гостра гіпоксія плода.
Коли вакуум-екстракцію проводити не можна:
Операція протипоказана в наступних випадках:
- всі стани, які потребують виключення потуг: екстрагенітальні захворювання і гестоз важкого перебігу;
- невідповідність між розмірами тазу матері і розмірами голівки плоду;
- розгинальні передлежання;
- передчасні роди.
Що ж все-таки послужило причиною застосування даної операції в моєму випадку?
Це гіпоксія плода. Вище я писала про зелені водах.
Швидше за все, у мене була слабкість родової діяльності, тому що потуги були відсутні. Чому ж не зробили КС? Напевно, вже було пізно і головка опустилася в малий таз. Але про це я можу тільки здогадуватися.
Можливі негативні наслідки вакуум-екстракції для дитини і мами:
- зісковзування чашечки вакуум-екстрактора;
- відсутність просування голівки плоду;
- травматизація плода: кефалогематоми, пошкодження ЦНС різного ступеня тяжкості, ризик крововиливу, порушення цілісності шкірних покривів, каліцтва особи. Дуже часто дітям потрібна спеціальна реабілітація.
- ушкодження тканин м’яких родових шляхів матері (піхви, промежини, клітора) .При повторному скользінню чашечки вакуум-екстрактора з голівки плоду або відсутності просування голівки операцію припиняють і переходять до інших способів розродження.
Травматизація матері і плоду при проведенні операції вакуум-екстракції, як правило, відбуваються через технічні похибок в проведенні операції або несвоєчасного її виконання.
Які негативні моменти були у моєї дитини?
Гематома на голівці. На фото нижче приклад гематоми. У мого сина вона була на потиличній частині. До моменту виписки з пологового будинку (на п’яту добу) гематоми вже не було.
На нижньому фото: гематома
На УЗД головного мозку, зробленому на місячної комісії, поставлений діагноз початкова бівентрікуломегалія . Невролог пояснила, що немає нічого страшного, але потрібно обов’язково спостерігати за цим. Пройшли курс лікування всякими пантогама та діакарб. Ближче до року на УЗД діагноз підтвердився, але стадія так і є «початкова», тобто далі не розвивається і це добре.
Я не беруся стверджувати, що виною всьому саме вакуум-екстракція, але не виключаю цього.
наслідок вакуум
Які негативні моменти були у мене?
Було багато мікротріщин (зі слів акушерки) і піхви, і малих губ. Шила вона мене довго, близько години напевно. Я навіть допомагала їй тримати затиск. Смішно, якби не було місцями боляче, а місцями дуууже боляче. Відчуття, що наживу, хоча акушерка стверджувала, що знеболити.
Шовний матеріал був саморозсмотуваний. Все остаточно зажило і розсмокталося приблизно через місяць. Так-так промежину не постраждала, сидіти можна було відразу.
Через деякий час після виписки, при черговому огляді свого понівеченого швами «місця» я виявила, що звідти на мене «дивиться» щось досі невідоме. Такий собі міхур рожевого кольору.
Згадавши, що колись десь я читала про опущення матки, я стала шукати інфо в інеті. І, порівнявши картинки з інету зі своїм «бульбашкою», поставила собі відповідний діагноз сама собі дохтур. Поридати неабияк в подушку, на наступний день я пішла до гінеколога.
Вона підтвердила мої побоювання – у мене опустилася шийка і передня стінка піхви .
Почалися проблеми з нетриманням сечі . Чи не катастрофічні, але при будь-якому чих відбувався невеликий попис. Тут на допомогу своєчасне спорожнення сечового, не допускати переповнення, ну і спецпрокладки.
Останню проблему мені вдалося вирішити вправами Кегеля. Звичайно, я робила не все правильно і не стільки раз, скільки рекомендовано, але, тим не менш.
Опущення все одно залишилося, але «бульбашка» вже не виглядає і не дивиться на мене. Але пролапс може дати знати про себе в старості, коли зв’язки послаблюються, і навіть може перерости в випадання матки.
Тому потрібно не розслаблятися і робити вправи все життя (!).
Також хочу написати рада, запізнилося даний мені гінекологом жіночої консультації: обов’язково надягайте післяпологовий бандаж в пологовому будинку , навіть якщо живіт не стирчить і не висить.
Він допоможе в підтримці внутрішніх органів і в профілактиці опущення. У мене живота практично не було, бандажем знехтувала, а даремно
Підводячи підсумок , рекомендую-ли вакуум-екстракцію? По-моєму, дурне запитання.
Як можна це рекомендувати чи ні? Якщо стоїть питання про життя або смерті дитини під час пологів, і це єдиний шанс, то операцію потрібно робити. До того ж, лікар і питати вас про це не буде.
Тільки він повинен бути кваліфікованим і має вміти застосовувати даний метод. І я дуже рада, що все у нас добре і немає більш страшних наслідків (тьху-тьху-тьху).
Вакуум-екстракція плода або кесарів: коли вона краще, а коли ні?
У сучасному акушерстві зростає необхідність в забезпеченні безпеки пологів. Раніше для цього широко застосовувалися акушерські щипці, зараз на зміну їм прийшла нова процедура.
Вакуум-екстракція плода – це маніпуляція із застосуванням створює знижений тиск ( «присмоктуються») пристрою, який накладається під час пологів на передлежачої частини.
Його використання допомагає при розвитку слабкості родових сил, затяжних пологах і інший акушерської патології, коли дитина не може народитися самостійно.
Доведено, що в порівнянні з акушерськими щипцями вакуум-екстракція проводиться легше, вимагає менше знеболювання, менш травматична для матері і дитини і більш безпечна.
Однак застосування цієї процедури обмежується в зв’язку з ростом числа показань до кесаревого розтину, постійної розробкою нових пристосувань, відсутністю достовірних статистичних даних і повноцінних клінічних досліджень.
Підготовка до процедури
Вакуум-екстракція плода може проводитися тільки лікарем, який має досвід такої маніпуляції. Необхідно підписання жінкою добровільного інформованої згоди. Якщо втручання планується заздалегідь, лікар повинен:
- пояснити необхідність процедури;
- обговорити з пацієнткою ризики і переваги такого методу в порівнянні з кесаревим розтином;
- відповісти на всі запитання.
Якщо процедура стає необхідною тільки в ході пологів, такі роз’яснення проводяться в скороченому варіанті. Тому при можливості використання маніпуляції краще попередньо ознайомитися з її особливостями.
Клінічні рекомендації при вакуум-екстракції плода вказують, що вона проводиться при виконанні таких умов:
- плодові оболонки розкрилися, води відійшли;
- головка вставлена в малий таз;
- шийка повністю розширена;
- сечовий міхур опорожнен або катетеризувати.
Якщо ви не впевнені, предлежит чи головка, сідниці або ніжки, крім акушерського дослідження це легко з’ясувати за допомогою УЗД. При цьому датчик поміщається в піхву або на промежину і безпосередньо під час першого періоду пологів дає можливість швидко і безпечно визначити передлежачої частини, а також визначити особливості приєднання чашки вакуум-екстрактора.
Процедура може проводитися без знеболювання, однак найчастіше використовується епідуральна анестезія (як вона проводиться, ми вже розповідали).
показання
Маніпуляція може виконуватися тільки при наявності певних показань, в інших випадках краще кесарів розтин. Абсолютних умов для її застосування не існує. Найчастіші показання такі стани:
- затяжний другий період пологів;
- гостра фетальная гіпоксія;
- необхідність скорочення другого періоду пологів для збереження здоров’я матері.
Всі ці показання є відносними, і в таких же умовах може бути виконано і кесарів розтин. Тому рішення про спосіб розродження повинен приймати досвідчений лікар.
Затяжний другий період пологів
В цьому випадку вакуум-екстракція проводиться за відносними показниками. Для родили жінок такий стан визначається при відсутності просування плода по родових шляхах протягом 4 годин з використанням епідуральної анестезії і 3 годин – без неї. У народжували пацієнток цей час скорочується на 2 години.
При цьому збільшується ймовірність післяпологового кровотечі, хоріоамніоніта і травми промежини. Ступінь ризику патології для новонародженого при цьому менш виражена.
У жінок з показниками, які наближаються до вказаних вище, застосовується активне спостереження. Якщо родовий процес все ж йде, а серцебиття дитини не страждає, може бути використана стимуляція окситоцином. При виснаженні родових сил або порушеннях стану дитини показана вакуум-екстракція або проведення кесаревого розтину.
Гостра гіпоксія плода
Цей стан вимагає негайної медичної допомоги (в чому небезпека патології, читайте за посиланням). При випаданні пуповини, стійкому уповільненні серцебиття, щільному прикріпленні або збільшенні плаценти даний метод заборонений. У зазначених ситуаціях краще кесарів розтин.
Однак і в важких випадках все вирішується в залежності від конкретної ситуації і досвіду лікаря.
захворювання матері
Деякі хвороби жінки вимагають скорочення періоду потуг. До них відносяться серцеві, легеневі та мозкові захворювання, патологія нервово-м’язової системи, спинного мозку, міопія і інші.
Вакуум-екстракція в таких випадках проводиться, коли передлежачої частина опуститься настільки, що процедура буде зроблена швидко і безпечно.
Протипоказання
Абсолютні протипоказання:
- відсутність у лікаря достатнього досвіду;
- неможливість правильного накладення чашки вакуум-екстрактора;
- відсутність стандартних показань;
- невідома позиція або передлежання;
- підозра на невідповідність розмірів таза матері і голівки плоду;
- сідничне, лицьове або лобне передлежання;
- підозра на захворювання крові або кісткову деминерализацию у дитини.
Відносні протипоказання:
- недостатнє опущення голівки;
- гестаційний діабет;
- великий плід (макросомія).
проведення маніпуляції
Для проведення маніпуляції використовується спеціальний апарат – вакуум-екстрактор. Він являє собою тверду або м’яку пластикову чашу, в якій за допомогою насоса або спеціального шланга створюється вакуум, з’єднану з ручкою для тяги.
Безпека і успішність методу залежать від точного розташування чашки над центром перед частини, анатомії таза, техніки витягнення і конструкції апарату. Після отримання інформованої згоди лікар вводить чашу в родові шляхи і правильно встановлює її.
Центр має припадати на уявну точку над середньою лінією сагиттального (серединного) черепного шва, приблизно в 6 см від переднього джерельця і в 3 см від заднього. Краї чашки повинні розташовуватися на відстані 3 см від переднього джерельця і біля краю заднього. Потім створюється низький тиск (100-150 мм рт. Ст.) Для перевірки, чи не потрапили в чашу материнські тканини.
Після перевірки розміщення чашки лікар створює повний вакуум (450-600 мм рт. Ст.) І робить тракції (руху), одночасно зі скороченнями матки. Напрямок тяги змінюється в міру того, як головка плода проходить родові шляхи. Спроба витягнення без супутніх маткових скорочень найчастіше закінчується невдало.
У період розслаблення між потугами і сутичками вакуум можна зберігати або зменшувати до 200 мм рт. ст. Обидва ці методи вважаються однаково безпечними.
Під час тракції лікар поміщає другу руку у піхву, розташовуючи великий палець на чашці, інші – на голові плоду. Це допомагає правильно провести немовляти через родові шляхи і вчасно помітити від’єднання країв вакуум-екстрактора.
Всі рухи повинні бути плавними і не відбуватися «через силу», так як це збільшує ризик ушкоджень шкіри черепа. Після вилучення головки тиск в чаші нормалізують і вакуум-екстрактор прибирають. Епізіотомія не рекомендується.
Профілактичне використання антибіотиків також не потрібно.
Зазвичай використовується 2-3 етапи витягнення, і вся вакуум-екстракція плода займає близько 15 хвилин.
Якщо головка плода не просувається, зусилля лікаря не приносять результату, відбувається багаторазове зісковзування чашки за умови її правильного накладення, необхідно перервати процедуру і зробити кесарів розтин (види, методи проведення операції описані тут).
Наслідки для матері і дитини
Ускладнення проведення вакуум-екстракції плода не можуть розглядатися ізольовано, їх необхідно порівнювати по частоті і тяжкості з іншими методами (акушерські щипці, кесарів розтин).
Найчастіше спостерігається родова травма, а найважче ускладнення – внутрішньочерепний крововилив. Такий стан виникає вкрай рідко, але в 20% випадків супроводжується летальним результатом.
Вакуум-екстракція може привести до смерті дитини в 0,1-3 випадках на 1000 процедур.
Можливі негативні наслідки для дитини:
- підшкірні крововиливи;
- ушкодження шкіри голови;
- параліч лицьового нерва;
- крововилив у сітківку ока;
- перелом кісток черепа.
Вакуум-екстракція плода не приводить до відмінностей між дітьми, народженими звичайним шляхом, або з застосуванням цієї маніпуляції. Протягом перших 18 років життя у них відзначаються однакові показники розвитку, зростання, мови, шкільної успішності і неврологічного стану.
Наслідки для мами менш серйозні, ніж при використанні щипців або кесаревого розтину. Однак іноді все ж відбуваються розриви промежини, частота яких становить 5-30%, особливо при перенесені травми в попередніх пологах або проведеної перед вакуум-екстракцією епізіотомії.
висновок
Вакуум-екстракція плода – ефективний і безпечний метод допомоги жінкам під час пологів, якщо його застосовує досвідчений лікар.
Після народження дитини за допомогою такої маніпуляції за ним здійснюється посилений нагляд, щоб не пропустити ознак внутрішньочерепного крововиливу.
Для матері головною небезпекою стає травма промежини, яка в подальшому може призвести до дисфункції анального сфінктера.
Для зниження ризику травм необхідно скоротити кількість витягування до 3-4 разів, число випадкових отсоединений чашок до 2-3 разів, загальний час процедури – до 20 хвилин.
Не рекомендується після невдалого використання вакуум-екстрактора застосовувати акушерські щипці, в цьому випадку краще кесарів розтин.
Нарешті, при будь-які перешкоди або складнощі необхідно відмовитися від такої маніпуляції.
Вакуум-екстракція плода в пологах: операція для порятунку
Яка майбутня мама не мріє про те, щоб пологи пройшли легко і без ускладнень, а малюк народився здоровим! Але в реальності в пологах трапляються різні ситуації, які заздалегідь передбачити неможливо. Іноді другий період пологів, який називається потужного, затягується, і малюк все ніяк не може народитися.
У ряді випадків з’являються ознаки того, що дитина починає страждати, ще не народившись. У таких ситуаціях можуть допомогти оперативні посібники під час пологів, одним з яких є вакуум-екстракція плода.
Чи має цей метод негативні наслідки для новонароджених? Нашу сьогоднішню статтю ми повністю присвячуємо цій темі.
Що таке вакуум-екстракція плода під час пологів?
Вакуум-екстракцією плода під час пологів називається оперативне втручання за допомогою спеціального приладу, який допомагає витягти малюка з родових шляхів за його головку. Називається цей прилад-вакуум-екстрактор. У його склад входить манометр, електронасос та набір аплікаторів (чашок) на голову плода.
Сам прилад був розроблений більше 60 років тому. Принцип його роботи наступний: створити негативний тиск між головою малюка і накладеної на неї чашкою приладу, щоб просунути голівку по родовому каналу до виходу.
За якими показниками проводять операцію?
Вакуум-екстракція під час пологів проводиться нечасто, тому що для її проведення потрібні строгі показання. Нижче перераховані ті свідчення, які зустрічаються найчастіше:
- Слабка пологова діяльність в потужній періоді (слабкі потуги), яка не піддається впливу ліків. В результаті затягується другий період пологів.
- Поява ознак почалася гострої гіпоксії (нестачі кисню) малюка під час пологів.
Для того щоб можна було використовувати в потужній періоді вакуум-екстрактор, необхідно, щоб матковий зів був повністю відкритий, плід був живий, а його головка вже перебувала в порожнині малого тазу.
Крім того, операція проводиться за активної участі самої матері, тому що їй необхідно тужитися в той момент, коли лікар підтягує головку малюка за допомогою ваккум-екстрактора.
Якщо жінка не може тужитися, то можна використовувати тільки накладення акушерських щипців.
Чи є протипоказання для вакуум-екстракції?
Даний посібник не проводиться під час пологів у тих жінок, яким протипоказано тужитися (в деяких випадках важкого гестоза і ряду хвороб). Таким майбутнім матерям показано планове або екстрене кесарів розтин.
Також не можна проводити операцію, якщо є невідповідність розмірів головки дитини і розмірів таза матері, при передчасних пологах.
Ще одне протипоказання для проведення вакуум-екстракції – неправильне положення голівки плоду, в тому числі, коли вона не притиснута підборіддям до грудей, а знаходиться в разгибательном положенні.
Деякі нюанси техніки операції
Після того, як лікарі, які супроводжують жінку на пологах, ухвалять рішення, що необхідно малюкові допомогти народитися і використовувати для цього вакуум-екстрактор, необхідно ще раз провести вагінальний огляд і спорожнити сечовий міхур. Проведення знеболювання жінці не потрібно, вона повинна добре відчувати потуги. Виняток становлять лише ті випадки, коли епідуральна аналгезія була проведена заздалегідь за наявними свідченнями.
При проведенні ваккум-екстракції жінка лежить на спині з широко розведеними ногами, які зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах, тобто, так само як і при звичайних потягах.
Лікар вводить у піхву чашечку вакуум-екстрактора і фіксує її в певному місці на голівці плода. Потім за допомогою електронасоса створюється негативний тиск між головкою малюка і чашкою, величина тиску відстежується на манометрі.
Як тільки тиск досягне потрібної величини, лікар, тримаючись на рукоятку чашечки, потягує назовні головку дитини. Мама в цей момент тужиться, тобто, дуже важлива синхронність дії і лікаря, і матері. Рух руки лікаря повинні бути такими, щоб головка рухалася в потрібному напрямку по вигинах родового каналу. У перервах між переймами тракції (потягування) головки не проводяться.
Після того, як народяться тім’яні горби у малюка, лікар обережно знімає з головки чашечку апарату. Далі жінка сама народжує головку малюка, акушерка або лікар трохи допомагають їй руками. Вся процедура проводиться дуже акуратно, щоб мінімізувати ризик небажаних наслідків ваккум-екстракції.
Якщо під час процедури чашечка зісковзне з головки малюка, то її можна буде накласти ще раз, але тільки один раз. При повторенні ситуації або ж при відсутності ефекту від процедури доводиться вдаватися до накладання щипців. На щастя, таке трапляється нечасто.
Стан дітей після вакуум-екстракції: чи все гаразд?
Природою закладено так, що дитина має народжуватися сам, без будь-яких посібників і сторонньої допомоги. І лікарі, і матері мимоволі замислюються про те, чи не має вакуум-екстракція негативного впливу на здоров’я малюка?
Так, несприятливі наслідки процедури бувають, але варто врахувати наступне: по-перше, процедура проводиться тільки за суворими показаннями, по-друге, ризик несприятливого результату пологів без використання вакуум-екстракції часом набагато вище (коли мова йде про гостру гіпоксії плода в другому періоді пологів).
Про те, здоровими чи народжуються малюки, які перенесли під час пологів вакуум-екстракцію, ми поговоримо з лікарем-неонатологом.
Буланова Катерина Володимирівна, лікар-неонатолог
– Катерина Володимирівна, розкажіть, будь ласка, чи має якесь негативний вплив на здоров’я дітей вакуум-екстракція під час пологів? Адже спочатку лікарі йдуть на цю операцію, щоб врятувати дитині життя і зберегти його здоров’я?
– Насправді, операція вакуум-екстракції плода в пологах застосовується в тих ситуаціях, коли є загроза життю і здоров’ю малюка, кесарів розтин робити вже пізно, а момент, коли можна накласти акушерські щипці, ще не настав.
Стан здоров’я дітей, які народилися шляхом кесаревого розтину, або при народженні яких було використано накладення акушерських щипців, вивчено досить добре. А ось про перебіг періоду новонародженості малюків, які перенесли під час пологів вакуум-екстракцію, в літературі дуже мало даних.
Також немає відомостей про те, яке здоров’я цих дітей (неврологічний результат) надалі.
Шість років тому ми з колегами провели аналіз історій пологів дітей, які перенесли вакуум-екстракцію під час пологів, а також простежили за «подальшою долею» приблизно третини малюків, обстежених на першому етапі.
Робота була проведена на базі одного з пологових будинків міста Архангельська. На першому етапі роботи (пологовий будинок) було вивчено 100 історій розвитку новонароджених.
На другому етапі (поліклініка) ми змогли детально простежити стан здоров’я 35 малюків до однорічного віку.
– Що ви можете сказати про здоров’я немовлят на етапі пологового будинку, спираючись на результати вашої роботи?
Ми отримали наступні дані:
Кожна друга дитина, котрий переніс вакуум-екстракцію під час пологів, вимагає надання первинної або реанімаційної допомоги відразу після народження. Однак не можна сказати, що це є результатом самої процедури вакуум-екстракції. Все-таки, втручання проводилося в більшій мірі в тих випадках, коли були ознаки гіпоксії плода в пологах, тобто дитина вже страждав.
Різні порушення м’язового тонусу і рефлексів – це основна неврологічна патологія дітей, відзначена на етапі пологового будинку. Так, при народженні близько 90% немовлят мають порушення м’язового тонусу, і у 21% дітей є порушення рефлексів. До виписки ці цифри стають більш позитивними: 75% і 5% відповідно.
Більше половини новонароджених після вакуум-екстракції мають крововиливи різної локалізації і різного ступеня вираженості. До них відносяться крововилив під окістя кісток черепа (кефалогематома), крововиливи під м’язовий шолом голови, в шкіру голови і в шкіру обличчя.
– Катерина Володимирівна, чи багато дітей, які перенесли під час пологів ваккум-екстракцію, виписується додому?
-Домен виписується з пологового будинку більшість, але 16% дітей зажадали перекладу у відділення патології новонароджених, 2% малюків – в відділення реанімації новонароджених для подальшого обстеження і лікування. Тільки лише у десятої частини малюків, виписаних додому, при виписці немає ніякого діагнозу, тобто, вони вирушили додому практично здоровими.
– Поліпшується стан здоров’я малюків до кінця першого року життя за даними вашої роботи?
-На жаль, ми змогли простежити за всіма дітьми з різних причин. З 100 дітей першого етапу на другому етапі роботи виявилося тільки 35.
Ось що ми отримали: до свого першого дня народження більшість дітей, які перенесли вакуум екстракцію під час пологів, знімаються з диспансерного обліку невролога і ортопеда.
Але троє дітей з 35 до однорічного віку все ж перебували на обліку невролога з досить-таки серйозними діагнозами.
– Дякуємо за розмову!
Вакуум екстракція плода: показання, наслідки для матері і дитини
Вакуумний апарат складається з чашок різного діаметру і насоса (електричного або ручного). Перші вакуум апарати були з металевими чашками, зараз в основному використовують пластмасові або силіконові, які менш травматичні для плоду.
Чашечка розміщується на голівці плода і поступово створюється негативний тиск а апараті, потім під час сутички відбуваються руху, що сприяють витягання плоду, а породілля при цьому тужиться.
Знеболювання зазвичай не застосовується, так як необхідна активна участь породіллі, але на прохання матусі може бути проведена місцева анестезія. Епізіотомія (розсічення промежини) при вакуум екстракції проводиться не часто і в основному первородящей.
Вакуум екстракція застосовується при певних умовах: повне відкриття шийки матки, відсутність плодових оболонок, правильне передлежання плода.
Подібної вакуумної екстракції є процедура накладення акушерських щипців. В принципі ці втручання взаємозамінні, але вакуум застосовується частіше, так як не всі лікарі володіють навичками використання щипців.
Показання до вакуум екстракції плода
Вакуум екстракцію плода в основному використовують, коли необхідно терміново витягти дитину. Існують наступні показання до вакуум екстракції плода.
- Слабкість родової діяльності.
- Гіпоксія плода, якщо немає можливості зробити екстрене кесарів розтин.
- Ендометрит в пологах – інфекція родових шляхів, що супроводжується підвищенням температури.
- Прееклампсія середнього і легкого ступеня у матері.
- Наявності у матері екстрагенітальної патології (серцево-судинні, легеневі та інші захворювання), яка вимагає виключення або скорочення періоду потуг.
Є у вакуум екстракції і протипоказання.
- Розгинальні вставляння головки – лобне, лицьове, переднеголовное передлежання. Для застосування вакууму дитина повинна знаходитися до входу в малий таз потилицею (потиличний передлежання).
- Невідповідність розмірів тазу розмірами голівки плоду.
- Ускладнення вагітності, що вимагають повного виключення потуг. Під час вакуум екстракції породілля повинна тужитися, тому при повному виключенні потуг використовують щипці.
Вакуум екстракція плода: наслідки для матері і дитини
При вакуум екстракція плода рідше, ніж при накладенні щипців, бувають травми у матері, але частіше відбуваються травми у дитини. Найчастіші наслідки вакуум екстракції для матері це – розриви родових шляхів. Також застосування вакууму підвищує ризик післяпологових інфекційних ускладнень.
Наслідками вакуум екстракції плода для дитини можуть бути пошкодження шкіри голови, утруднене народження плічок, крововиливи в очі, гіпербілірубінемія (підвищений білірубін або жовтяниця).
Серйозним наслідком вакуум екстракції є внутрішньочерепний крововилив, але воно буває вкрай рідко. Більш висока ймовірність крововиливу у недоношених дітей, тому вакуум намагаються не застосовувати при передчасних пологах.
Після вакууму у новонароджених часто виникає здуття на голові, яке зникає протягом 48 годин і не завдає жодної шкоди.
Часто спостерігається така травма як кефалогематома, при якій в пошкодженому місці на голові утворюється підшкірна порожнина, наповнена кров’ю. Невеликі кефалогематоми проходять самі, в деяких випадках потрібне медичне втручання (пункція).
Велика частина пошкоджень у дитини зустрічається при неодноразовому скользінню чашки апарату з голівки плоду, тривалих спробах вилучення або застосування надмірної сили під час процедури.
Що стосується довгострокових наслідків, таких як дитячий целебральний параліч, епілепсія, затримка психомоторного розвитку, то проведені дослідження не довели їх зв’язок з інструментальними методами розродження (вакуум, щипці). Ці захворювання більше пов’язані з гіпоксією плода і деякими ускладненнями вагітності.
В принципі вакуум екстракція плода досить безпечна для матері і дитини, якщо проводиться за показаннями, з урахуванням всіх умов і дотриманням техніки виконання.
Вакуумні пологи: наслідки для дитини і мами, екстракція плода за допомогою вакууму
Процес появи на світ малюка – це величезний стрес для нього і для майбутньої матері. Він віднімає величезну кількість сил, але в результаті на світ з’являється нове життя. В даний час почастішали випадки, коли процес природних пологів з яких-небудь причин стає неможливим, і без допомоги кваліфікованого акушера не обійтися.
Одним із способів вспоможения при пологах є вакуум-екстракція. Це досить трудомісткий процес, який має безліч обмежень для застосування. В яких випадках застосовується вакуумне розродження, кому воно протипоказане, які побічні дії може надати матері і дитині?
Вакуумні пологи – що це таке?
Вакуумна екстракція плода – це спосіб розродження за допомогою спеціального апарату, який особливим чином фіксує голову дитини, після чого акушер має можливість дістати його по родових шляхах назовні. Існує два основних типи апаратів:
- Апарат Мальстрема. Він являє собою застарілу модель з двох металевих чашок і в даний час практично не застосовується, тому що його використання пов’язане з великим ризиком нанесення травм голови.
- Більш сучасна модель – апарат Чачаева і Вашакідзе. Чаша, яка фіксує голову плода, виготовлена з гуми, що знижує ступінь травматизму.
Такі апарати є в кожному пологовому відділенні, але використовуються вони рідко. Існує безліч альтернативних методів розродження, які менш травматичні для матері і дитини, тому їх застосовують частіше.
Показання до проведення вакуумних пологів
У сучасній практиці розродження процедуру використовують нечасто, адже при відсутності ускладнень в процесі пологів в ній немає необхідності. Зазвичай операцію з витягання плоду вакуумом планують ще на етапі вагітності, коли немає інших варіантів. До свідчень для її проведення відносять такі.
З боку майбутньої матері:
- ускладнений з яких-небудь причин процес гестації;
- слабка пологова діяльність або її відсутність;
- інфекційне зараження, що супроводжується погіршенням загального самопочуття і призвело до неможливості самостійних пологів.
З боку дитини:
- бурхливо зростаюча гіпоксія, загрозлива летальним результатом для дитини;
- різке погіршення стану малюка в другому періоді пологів, яке пов’язане з процесом адаптації до нових умов.
Техніка та особливості розродження
Перед тим, як здійснити операцію по вакуумному вилучення, лікар повинен уточнити наступні аспекти:
- Чи живий немовля? Якщо почути серцебиття не вдається зовнішнім способом, необхідно поставити датчики, що дозволяють прослуховувати серце. Якщо дитина не подає ознак життя, застосовувати апарат не можна.
- Чи є повне розкриття шийки? Проводити операцію можна тільки в тому випадку, коли шийка повністю розкрита і готова до процесу пологів.
- Чи відповідає обсяг голови плода ширині родових шляхів? Якщо голова занадто велика, потрібно вдатися до методу кесаревого розтину.
- Чи є плодовий міхур? Для вакуумної екстракції він повинен бути відсутнім.
Перед операцією жінка лягає на гінекологічне крісло, фахівець обробляє зовнішню частину статевих органів антисептиками. Потім за допомогою дзеркала проводять доопераційний огляд. На цьому етапі роблять місцеву анестезію, так як подальший процес пов’язаний з сильними больовими відчуттями. Шийку і губи фіксують спеціальними зажимами.
Чашку апарату вводять через піхву і встановлюють на голівці дитини. Далі процес виконується одним з двох методів.
У першому випадку лікар вручну насосом нагнітає в порожнину матки негативний тиск, у другому закачування повітря відбувається за допомогою катетера з електричним двигуном. У перерві між переймами апарат рекомендовано знімати, щоб на голові плоду не з’явились пролежні.
Дитину дістають назовні, після чого знімають чашку, поступово скидаючи тиск. Післяопераційну чистку проводять як після природних пологів.
Чи є протипоказання?
Процедуру екстракції вакуумом не проводять тим жінкам, яким в силу ряду причин заборонено тужитися. Це стосується пацієнток з тяжкою формою гестозу, з ризиком відшарування сітківки та іншими патологіями. Таким породіллям показана операція кесаревого розтину.
Великий розмір головки малюка щодо родових шляхів матері і передчасні пологи є протипоказанням. Неправильне положення плода, зокрема, коли голова малюка не притиснута до грудей, а знаходиться в розігнути стані, теж виключає проведення процедури.
Наслідки для мами і дитини
При вакуумному пологах істотно знижений ризик для матері отримати травму в порівнянні з накладенням щипців, зате зростає небезпека для плода. Найбільш поширені травми у породіллі – розриви родових шляхів, що нерідко трапляється і при природних пологах. Також не виключено післяпологове інфікування.
Серед негативних наслідків для малюка можна виділити високий ризик травмування голови, важке проходження через родові шляхи плічок, очне крововилив, високий рівень білірубіну – так звана жовтяниця новонароджених. До серйозних наслідків можна віднести крововилив в головний мозок, проте в переважній більшості випадків воно відбувається у недоношених дітей, тому серед них вакуумну екстракцію намагаються не проводити.
У народженого таким способом немовляти протягом 48 годин може спостерігатися здуття на голові. Надалі воно зникає безслідно і не має негативних наслідків. Нерідкі випадки кефалогематоми, коли під шкірою голови утворюється порожнина, заповнена кров’ю. Вона може зникнути самостійно або потрібно зробити пункцію.
Більшість травм голови у дітей спостерігається через нещільного прикріплення чашки вакуумного апарату, а також з-за тривалих спроб впливу на дитину із застосуванням фізичної сили.
Зв’язок між захворюваннями головного мозку, ЦНС і вакуумним родоразрешением була доведена, тому при дотриманні техніки безпеки такий спосіб пологів вважають відносно безпечним для матері і немовляти.
