Виразка шлунка: причини, симптоми, діагностика та лікування

Виразка шлунка (ЯЖ) і дванадцятипалої кишки (ДПК) – хронічне прояв і виникнення виразки в органах травлення у дорослих людей. Часто виникає на тлі інших захворювань, найчастіше це гастрит. Дане захворювання має досить серйозний характер і несе за собою багато наслідків, тривале лікування і ускладнення, які загрожують життю пацієнта.

Якщо говорити про статистику і частоті захворюваності на цю хворобу, то слід розуміти, що вона може вражати органи шлунка ще з ранніх років (5-6). У більшості випадків чоловіки (від 20 до 60 років) хворіють частіше, ніж жінки. У більш ніж 5-12% всього населення можна зустріти саме дане захворювання, причому виразку ДПК діагностують в п’ять разів частіше, ніж ЯЖ.

Сприятливі фактори

У більшості випадків люди, які страждають хворобами що пов’язані з органами травлення, не звертають особливу увагу на виникнення характерних симптом, які говорять про наявність ерозій і порушення в слизовій оболонці. За підсумком, виникає велика ймовірність збільшення стану і появи гастриту, що незабаром і призведе до ЯЖ і ДПК.

Даний мікроб можна виявити в більш ніж 60-70% населення, він, потрапляючи в органи травлення, пошкоджує їх слизовий шар.

Незважаючи на це, не всі, у кого виявлена ​​дана бактерія, хворіють на виразку шлунка і 12 палої кишки. Як з’ясувалося, вся справа в факторах, які сприяють розвитку виразки.

причини

Фактори, що викликають ЯЖ і ДПК :

• спадковість (в тому випадку, якщо у вашій родині хтось має проблеми з даним захворюванням, то вам передається не сама хвороба, а схильність до її можливого прояву. Мається на увазі, що кількість клітин, що виробляють соляну кислоту, має збільшений характер, так ж характерні неповноцінні судини (кровоносні), що постачають слизову шлунка і 12-тіпестную кишку кров’ю, знижена стійкість оболонки слизової до впливу соляної кислоти);
• надмірне вживання алкоголю (він підсилює агресивні дії шлункового соку);

• емоційні переживання (при частому стресі в організмі порушується робота нервової системи, що може викликати стиснення кровоносних судин а так же спазми м’язів. Як результат, шлунок ставати уразливий);
• прийом деяких медикаментів (серед них: індометацин, резерпін аспірин, різні гормони і анальгін);
• Helicobacter pylori (як вище згадувалося, роль даної бактерії в появі ЯЖ і ДПК стоїть на першому місці, справа в тому, що потрапляючи в шлунок мікроб виробляє аміак, який сприяє збільшенню вироблення соляної кислоти. Крім цього, хелікобактер викликає запалення через те, що речовини, які він провокує, пошкоджують слизовий шар органів);
• Не дотримання дієти.

симптоми

Виділяють ряд основних симптомів хвороби ЯЖ і ДПК :

• часта печія;
• втрата ваги;
• здуття живота;
• нудота, що може провокувати блювоту;
• відрижка (з неприємним запахом);
• часті закрепи.

характеристика болю

Біль і то коли вона проявляється, може говорити про місцезнаходження виразки :

• « Голодні » болю (часто з’являються вночі) і вказують на те, що хвороба локалізується в області 12-палої кишки;
• « Ранні » болю (виникають після вживання їжі і вщухають протягом двох – трьох годин, коли їжа зі шлунка переходить в ДПК) говорять про те, що виразка розташовується в відділі шлунка (найчастіше це верхній відділ);
• « Пізні » болю (в основному виникають через три години після їжі) говорять про те, що виразка знаходиться в ДПК.

ускладнення

Хвороба ЯЖ і ДПК – це дуже серйозне захворювання, яке несе ряд ускладнень і патологій, що загрожують життю пацієнта. Деякі з них :

• малигнизация (нерідко виразка, через неправильне лікування, недотримання всіх правил на рахунок дієти може перерости в новоутворення, а потім і в ракові пухлини);
• кровотеча (в близько 10-20% випадків виявляється саме це ускладнення. Характерними ознаками є блювота з кров’ю, чорні калові маси, слабкість);
• проривна виразка – докладніше можна прочитати в статті Перфорація шлунка;
• проростання виразки в органи, що знаходяться поруч (дане ускладнення спостерігається в 15-20% пацієнтів);
• утворення рубців.

діагностика

Для початку лікування необхідно упевнитися в правильному діагнозі – необхідно здати деякі аналізи і пройти обстеження. Для повноцінної діагностики необхідні:

• аналіз крові (в основному на пепсиноген, антитіла, гастропанель і на гастрин-17);
• гастроскопия (ЕГДС);
• аналіз на хелікобактер;
• тест на Helicobacter pylori (дихальний);
• УЗД;
• рентгенографія.

лікування

1. консервативна, для якої характерним є вживання певних препаратів, антибіотиків, дотримання дієти);
2. хірургічна, яка використовується в запущених і ускладнених випадках.

Процес лікування і відновлення пацієнта є комплексним і він вимагає :

• усунення всіх можливих стресових ситуацій;
• здоровий спосіб життя;
• медикаментозне лікування;
• дієти – рекомендується дієта № 1 по М.І.Певзнеру;
• фізіотерапевтичне лікування.

Харчування при ЯЖ і ДПК

Пацієнти повинні дотримуватися суворої дієти, для підтримки здоров’я і відновлення організму. Доктора рекомендують :

• абсолютне виключення спиртних напоїв;
• чай і каву бажано замінити компотом або водою;
• відмовитися від хліба (особливо свіжого і білого);
• припинити куріння;
• не вживати занадто холодне або гаряче;
• рекомендовані страви, що приготовлені в пароварці або відварені;
• вранці бажано вживати каші (відмінно підходить вівсянка).

профілактика

Найчастіше виразкова хвороба виникає через неправильне харчування. Для того щоб уникнути ЯЖ і ДПК необхідно уникати стресу, ретельно продумати свій раціон. Не варто забувати про те, що своєчасне діагностування – запорука швидкого і успішного одужання.

Необхідно регулярно проходити обстеження. У разі регулярних проявів симптомів, лікарі рекомендують не зволікати, і звернутися до лікаря для діагностики.

Причини виникнення виразки шлунка (психологічні та інші)

Майже кожного в дитинстві лякали цим страшним захворюванням. «Не їж всухом’ятку – буде виразка шлунка», – так говорили батьки. Однак подорослішавши, багато хто так і не знають що це таке, які фактори виникнення виразки. А адже це небезпечне захворювання може розвинутися з причин різного характеру і в будь-якому віці.

Що таке виразкова хвороба шлунка

Виразка шлунка – поширена патологія. Головним фактором, що забезпечує своєчасне і результативне лікування, є попередження розвитку ускладнень, супутніх даному захворюванню. Для цього треба знати причини і фактори ризику, що провокують розвиток хвороби.

Виразка шлунка – це серйозне захворювання, що виникає на тлі різних причин

Захворювання викликає дефекти в слизовій оболонці шлунка, іноді захоплює і підслизовий шар. Агресивне середовище всередині органу, що складається з соляної кислоти, пепсину та жовчі, викликає трофічні порушення – ерозії, виразки. Виразкова хвороба шлунка визнана медиками хронічним захворюванням, яке виникло на тлі різних патологій.

За статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, майже 10% жителів Землі страждають від цієї недуги.

Відсутність правильного лікування призводить до прориву шлунка на місці утворився дефекту. Вміст шлунка в цьому випадку безперешкодно потрапляє в черевну порожнину, що часто закінчується смертельним результатом.

Відеоролик про патологію

Причини виникнення захворювання

Щоб уникнути складнощів зі здоров’ям, потрібно прислухатися до свого організму, контролювати стан здоров’я і спосіб життя. Якщо є найменша підозра на виразкову хворобу, необхідно терміново звернутися до лікаря!

Що ж може стати засадничими причинами виникнення виразки шлунка?

За результатами досліджень вчених виявлено, що частою причиною недуги (в 75% випадків) є бактерії Helicobacter pylori, що мешкають в шлунках людей.

Вони змогли пристосуватися до кислоті всередині цього органу і існувати в умовах агресивного середовища. Ці бактерії нейтралізують кислотну середу за рахунок вироблюваного ними ферменту – уреази, формуючи інфекційний центр.

Це призводить до відмирання клітин слизової оболонки органу, утворюються виразки.

Зараження патогенної бактерією Helicobacter pylori відбувається наступним чином:

• через слину, наприклад, при поцілунку;
• через їжу і воду;
• при вагітності та лактації від матері дитині;
• через медичні інструменти при відсутності дотримання санітарних норм;
• через погано вимитий посуд;
• в місцях загального користування: на пляжі, в громадському транспорті.

Інший значущою причиною виразки шлунка визнаний гастрит, який може бути різної етіології, у всіх його проявах.

В інших випадках виразку шлунка викликають:

• порушення харчування шлунка за рахунок спазмів судин і м’язів органів шлунково-кишкового тракту;
• дисбаланс процесів вироблення шлункового соку, переробки соляної кислоти і ферментів;
• присутність в їжі високий вміст нітриту натрію, який надає канцерогенний вплив на слизову шлунка.

Фактори ризику

Жодна людина не застрахований від захворювання. Як правило, найбільш часто виразка шлунка виникає при певних умовах у людей, що входять до груп ризику. Факторами виникнення захворювання є:

• часті стресові стани, хронічні стреси;
• порушення в роботі нервової системи, розумовий і нервове виснаження;
• психологічні зриви, депресії, синдром хронічної втоми;
• запущені захворювання ротової порожнини, наприклад, карієс;
• генетична схильність і аномальний розвиток органів шлунково-кишкового тракту;
• часте використання медикаментозних нестероїдних препаратів – Аспірину, Ібупрофену, Диклофенак, кетопрофен;
• використання гормональних стероїдів;
• тривале безконтрольне застосування антибіотиків;
• зловживання курінням і алкогольними напоями;
• неправильне харчування, відсутність збалансованого раціону і режиму дня;
• травми шлунка;
• часте вживання енергетиків і газованої води, здоби;
• зловживання дуже гарячою і холодною їжею.

Синдром хронічної втоми

На тлі перенапруги нервової системи страждають всі внутрішні органи. Це призводить до дисбалансу в організмі. Порушується вироблення ферментів в травній системі, виникає ендокринна патологія. Організм людини перестає протистояти інфекціям. У сукупності виникає внутрішнє стресовий стан, що приводить до різних дисфункцій, в тому числі до виразки шлунка.

карієс

Необхідно регулярно відвідувати стоматолога, щоб захистити органи шлунково-кишкового тракту від інфікування з боку патогенних мікроорганізмів, що скупчилися на хворих зубах

Карієс, як і інші захворювання порожнини рота може викликати виразкову хворобу шлунка. Процес виникнення гастриту і виразки шлунка простий: бактерії, що викликають захворювання шлунково-кишкового тракту потрапляють в шлунок з порожнини рота, де живуть і розмножуються на каріозних зубах.

спадковість

У 50% випадків виникнення виразки шлунка задіяні механізми спадковості. Передаються з покоління в покоління багато негативні фактори, що впливають на обмін речовин і вироблення ферментів. Так, виділення організмом гастрину, секретину, холецистокініну, гістаміну і серотоніну, що впливають на кислотність шлункового соку, має генетичну взаємозв’язок.

Схильність до утворення виразки шлунка передається переважно по чоловічій лінії. Вважається, що ризик виникнення хвороби у спадкоємців першого ступеня споріднення в 3 рази перевищує частоту виникнення виразки у людей з неотягощённой спадковістю.

Слід розуміти, що спадковість – це лише фактор, а не певна неминучість виникнення недуги.

куріння

Куріння негативно впливає на здоров’я людини в цілому, в тому числі і на органи травлення

Нікотин, що міститься в тютюні, викликає спазми судин, ведучи до нестачі в кровопостачанні слизової шлунка. Все це призводить до втрати здатності відновлення і загоєння поверхонь шлунка і його слизової. Це явище сприяє ускладнень і загострень виразкової хвороби.

Неправильне харчування

Кофеїн, алкоголь, газована вода, гостра і груба їжа – все це травмує слизову шлунка, дратуючи і деформуючи її. Паралельно відбувається посилення виділення шлункового соку. Розвивається набряк стінок органу і його запалення. Ферменти, що потрапляють в пошкоджений шлунок, погіршують ситуацію, приводячи до утворення виразки. А нерегулярне харчування погіршує стан здоров’я.

Аналогічне вплив надає на шлунок дуже гаряча і холодна їжа, подразнюючи слизову і пошкоджуючи стінки органу.

Часте поїдання здоби в великих кількостях може привести не тільки до зайвих кілограмів, але і до виразкової хвороби. Це пов’язано з використанням дріжджів в приготуванні тіста для булочок і пирогів. Дріжджі підвищують кислотність шлункового соку. Регулярне посилення кислотності руйнує слизову шлунка, поступово приводячи до виникнення виразкової хвороби.

Вплив лікарських препаратів на розвиток хвороби

Всім відомо, що різниця між ліками і отрутою – дозування препарату. Але не кожна людина дотримується в точності всіх розпоряджень лікаря. Перевищуючи дозу, людина отруює свій організм ліками, які повинні служити на благо.

Розплатою за самовпевненість і самолікування часто стає виразка шлунка. Неправильне використання медикаментів підвищує кислотність травного соку, знижує активність ферментів, що призводить до ерозії і виразок шлунка.

Призводять до даного захворювання ліки ульцерогенной групи. У неї входять:

• знеболюючі та протизапальні препарати, що подразнюють слизову оболонку шлунка;
• протимікробні та протипаразитарні ліки, негативно впливають на роботу шлунково-кишкового тракту;
• харчові ферменти, які використовуються не за призначенням і з порушенням режиму прийому;
• гормональні засоби, що пригнічують імунітет і стимулюють підвищення викиду ферментів;
• антикоагулянти, що впливають на згортання крові.

Тільки виконуючи вказівки лікаря, дотримуючись дозування і норму застосування лікарських препаратів, можна уникнути виникнення виразкової хвороби.

психосоматика

Серед вчених існує думка, підтверджене рядом досліджень, що виразка шлунка часто носить психосоматичний характер. Психіка людини провокує виникнення і розвиток виразкової хвороби шлунка.

Виявлено зв’язок між емоціями людини і роботою органів шлунково-кишкового тракту. Прикладом може служити той факт, що багато людей при хвилюванні або тривозі «заїдають» проблеми, а деякі, навпаки, відмовляються від їжі.

Результат – порушення режиму і балансу харчування, наслідком чого стає виразкова хвороба.

Психосоматическая причина виникнення виразки шлунка – нестача підтримки, брак спілкування і розуміння, душевна порожнеча. Але при цьому виникають протилежні емоції: бажання незалежності і спалаху гніву.

Невизначеність і відсутність перспектив на тлі вируючих емоцій призводять до спазмів мускулатури різних органів, в тому числі і шлунка. Внутрішні переживання ведуть до проблем зі здоров’ям. Виразка шлунка – результат «перетравлення» невирішених проблем, серед яких:

• заздрість;
• ревнощі;
• комплекс неповноцінності;
• підвищена збудливість;
• перфекціонізм;
• тривожні стани;
• душевні протиріччя.

Якщо присутні вищевказані стану, а також спостерігається сталість відчуття дискомфорту, спазмів і болів в області живота без видимих причин, то обов’язково потрібна допомога лікаря-психотерапевта. Нормалізація душевного стану прискорює одужання, стабілізує фізичне здоров’я людини і захищає від розвитку ускладнень виразкової хвороби.

стресова виразка

Стрес при певних умовах здатний довести людський організм до виснаження, спровокувати різні захворювання, в тому числі виразку шлунка. Хвороба на грунті стресових станів характеризується поверхневими дефектами органу, що виникають між кардіальним і пилорическим відділом.

Стрес послаблює активність травних ферментів і впливає на білковий обмін, приводячи до розвитку виразки

Запалення в шлунку виникає на грунті активації гіпоталамуса, який відповідає за збереження або дисбаланс реакцій в організмі людини. Гиперсекреция гормонів надниркових залоз призводить до порушення слизової шлунка. Відбувається надлишок секреції, і слизовий епітелій органу пошкоджується.

Паралельно порушується мікроциркуляція крові в м’язах шлунка, що викликає ішемію слизової.

Зростаюча кислотність шлункового соку пов’язана з виділенням гормону гастрину, який в підвищеній кількості негативно впливає на роботу органу, провокуючи розвиток виразки.

Виразкова хвороба шлунка на нервовому грунті гальмує переварювання їжі, впливає на моторику шлунково-кишкового тракту.

Існує безліч причин і факторів розвитку виразки шлунка. Попередження їх виникнення – реальна можливість уникнути захворювання. А виявлення і усунення цих причин стануть запорукою успішного лікування недуги.

Симптоми, ознаки і діагностика виразки шлунка

Прискорений ритм життя і дефіцит часу не дозволяють приділяти належну увагу своєму здоров’ю, особливо вразливим в цьому випадку виявляється шлунково-кишковий тракт.

Мало хто дотримується режиму харчування, регулярно проходить планові огляди і профілактичні заходи, тому так гостро стоїть проблема запальних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Розглянемо симптоми, ознаки та методи діагностики виразки шлунка.

визначення

Виразка або виразкова хвороба – хронічне захворювання, що виникає під агресивним впливом соляної кислоти. Характеризується ураженням слизової оболонки шлунка і розвивається в результаті порушення захисних функцій організму, впливу стресових факторів і похибок в дієті.

Збудник, що викликає запалення слизової оболонки шлунка, – грам бактерія Helicobacter pylori.

Групи ризику

Захворювання вражає як чоловіки, так і жінки, але частіше виразка діагностується саме у перших у віці після 30-35 років. До основних причин розвитку хвороби відносять:

• шкідливі звички (зловживання алкоголем, тютюнопаління);
• пристрасть до Сильногазований напоїв;
• похибки в харчуванні (регулярне вживання в їжу гострих, жирних, смажених, гарячих страв);
• часті стресові ситуації;
• важкі умови фізичної праці.

Найбільш схильні до цього захворювання люди наступних професій:

• лікарі;
• різноробочі;
• металурги;
• водії;
• шахтарі;
• рибалки;
• керівники різного рангу і інші.

Стадії і симптоми

фази

1. Загострення. Виражені клінічні і лабораторні прояви запального процесу в слизовій оболонці шлунка.
2. Латентний перебіг. Відсутність яскравих симптомів захворювання, незначні зміни в лабораторних даних.
3. Ремісія. Рубцювання виразки шлунка, відсутність клініки і лабораторних змін.

діагностика

Клінічно провідними синдромами виразкової хвороби шлунка є:

• больовий (характер болю, локалізація, час появи);
• діскінетіческій (порушення моторної функції шлунка).

Лабораторні дані:

• аналіз крові – підвищення рівня лейкоцитів, еритроцитів і гемоглобіну, прискорення ШОЕ;
• pH-метрія – підвищена або знижена кислотність шлункового соку;
• кал на приховану кров;
• уреазний тест;
• коагулограма;
• серологічне дослідження.

Інструментальні дані:

• езофагогастродуоденоскопія (ФГДС) – локальне посилення складчастості стінки шлунка, наявність запального процесу, кровоточивість;

ФГДС (езофагогастродуоденоскопія) – є «золотим стандартом» при діагностиці патологій шлунка і дванадцятипалої кишки.

Проведення огляду за допомогою ФГДС

• УЗД гастродуоденальної зони – поверхневий дефект і з «виходом» за межі шлункової стінки;

рентгенографія органів черевної порожнини з контрастуванням:

• симптом «ніші» – заповнення контрастною речовиною виразкового дефекту;
• симптом «серпа» – при проході повітря через виразковий дефект в черевну порожнину;

• біопсія слизової оболонки шлунка – наявність в біоптаті великої кількості мононуклеарів – запальних клітин.

Галерея: Інструментальна діагностика

Диференціальна діагностика хвороби

Від виразки шлунка слід відрізняти широке коло інших захворювань зі схожою симптоматикою.

Жовчнокам’яна хвороба – відсутність циклічності болю при погрішності в дієті, зміні положення тіла. Біль інтенсивніше, ніж при виразковій хворобі шлунка.

Хронічний холецистит:

• жовтий відтінок слизових оболонок;
• блювота кислим;
• тупий біль в правому підребер’ї, що посилюється при погрішності в дієті, фізичних навантаженнях.

Хронічний панкреатит – характеризується сильним болем у животі оперізуючого характеру, що виникає після вживання надмірно жирної або гострої їжі, зловживання алкоголем.

Рак шлунку:

• різке зниження ваги;
• сильна ниючий біль постійного характеру;
• нудота і блювота з домішкою крові;
• чорний стілець або прихована кров;
• збільшення лімфатичних вузлів черевної порожнини.

Хронічний гастрит – на першому місці стоять диспепсичні явища:

• нудота;
• блювота;
• печія;
• відрижка;
• рідкий стілець;
• біль виражена в меншій мірі, ніж при виразці шлунка;
• відсутність періодичності загострень.

Функціональна диспепсія:

• почуття швидкого насичення під час прийому їжі;
• біль і печіння в шлунку;
• здуття живота;
• відсутність патологічних змін слизової оболонки при проведенні ФГДС.

Особливості хвороби у дитини

Виразка шлунка у дітей може діагностуватися у віці 5-7 років і відрізняється підвищеною небезпекою

Виразка шлунка у дітей може діагностуватися у віці 5-7 років. Перебіг хвороби у малюків і підлітків відрізняється підвищеною небезпекою. В основному симптоми нічим не відрізняються від раніше перерахованих:

• «Голодні» болю, що проходять після прийому їжі;
• нудота;
• блювота;
• рідкий стілець;
• підвищене газоутворення.

Особливості клінічних проявів у дітей:

• виражена загальна слабкість;
• апатія, посилення апетиту;
• напруга м’язів черевної стінки;
• іррадіація болю в лопатку, спину, поперекову область.

Крововтрата при загостренні виразки шлунка у дітей – дуже тривожний сигнал, який повинен послужити приводом до негайної госпіталізації.

Діагностика виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки: аналізи і інструменти

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК) характеризується глибоким дефектом в слизовій оболонці.

Причиною його виникнення є дисбаланс факторів захисту (муцину, що огортає слизову оболонку) і чинників агресії (соляної кислоти і пепсину).

У просвіт ДПК виділяється величезна кількість травних ферментів з підшлункової залози і кисле вміст шлунка, тому саме в цьому відділі кишечника виникають виразки.

Діагностика виразки – завдання гастроентеролога, який на основі скарг, анамнезу, лабораторних та інструментальних досліджень формує діагноз

Показаннями є симптоми:

• печія;
• кисла відрижка;
• нудота;
• блювота, що приносить полегшення (з цієї причини хворі часто викликають її самостійно);
• запори.

Біль при даному захворюванні виникає в лівому підребер’ї, якщо виразковий дефект локалізується в шлунку, в правому – при виразці ДПК.

Виникнення больових відчуттів протягом 30-60 хвилин після їжі дає привід запідозрити процес в шлунку. Якщо біль з’являється через 2-3 години після їжі, то увагу варто звернути на ДПК.

Хворі з виразкою скаржаться на так звані голодні болі, які припиняються після перекусу.

Варто пам’ятати про те, що у деяких хворих біль і зовсім не проявляється. Такі виразки називають «німими». Вони часто виявляються вже при виникненні ускладнень – кровотечі або прориву.

Хвороба має рецидивуючий перебіг з періодами загострень і ремісій. Загострення характеризуються сезонністю – виникають навесні і восени.

методи діагностики

При діагностиці виразки застосовуються лабораторні та інструментальні методи. Яких-небудь відмінностей в методиках проведення досліджень у осіб чоловічої і жіночої статі немає.

Лабораторні дослідження

Золотий стандарт діагностики будь-якого захворювання включає лабораторні тести, і пошесть не виняток:

1. Аналіз крові хворих на виразкову хворобу не несе цінної інформації. У більшості випадків зміни не виявляються. Наявність анемії говорить про прихований кровотечі.
2. Аналіз калу на кров. Дослідження необхідно для виявлення кровотечі.
3. pH-метрія. При виразці ДПК перевищують норму показники стимульованої і базальної секреції. Якщо дефект знаходиться в субкардіального зоні або в тілі шлунка, то ці значення будуть нормальними або зниженими.

інструментальні дослідження

Гастродуодено- і рентгеноскопія є основними методами діагностики при захворюваннях шлунково-кишкового тракту:

1. Рентген, при якому виявляється ніша на рельєфі слизової оболонки.
2. Ендоскопія необхідна для підтвердження діагнозу, уточнення локалізації, форми, розмірів і стану виразкового вогнища.
3. Уреазний тест проводиться з метою виявлення Helicobacter pylori. Роль цієї бактерії у виникненні виразки відома давно: 90-95% виразок ДПК і 70% виразок шлунка є хелікобактерну. Тест заснований на виявленні ферменту уреази, який виділяє Helicobacter pylori для розщеплення сечовини до аміаку і вуглекислого газу. Дана діагностична процедура проводиться під час ендоскопії. З шлунка береться ділянку слизової (біоптат), який поміщають в середу, що містить сечовину і феноловий червоний. Якщо в шлунку є бактерії, то уреаза розщепить сечовину до аміаку, що призведе до підвищення pH середовища і зміни кольору індикатора з жовтого на червоний. Чим більше Helicobacter pylori в біоптаті, тим швидше розчин змінить колір.

Ускладнення виразки і їх діагностика

Найбільшу загрозу життю пацієнта представляють саме ускладнення, які виникають при наявності виразки в стінці шлунка або ДПК.

кровотеча

Основними симптомами є:

• блювота «кавовою гущею» (під впливом кислоти і травних ферментів з гемоглобіну крові утворюється солянокислий гематин, який за своїм виглядом нагадує кавову гущу);
• баріться стілець (кал під впливом соляної кислоти і ферментів шлунково-кишкового тракту теж набуває чорного кольору);
• тахікардія;
• слабкість;
• запаморочення;
• втрата свідомості;
• зниження артеріального тиску;
• блідість шкіри.

Дослідження, які необхідні, якщо є підозри на шлунково-кишкова кровотеча:

• клінічний аналіз крові – виявляється зниження кількості еритроцитів, підвищення кількості лейкоцитів і тромбоцитів;
• ШОЕ – збільшується;
• коагулограма – після кровотечі завжди зростає активність згортання;
• дослідження калу на приховану кров;
• ендоскопія.

перфорація

Це ускладнення найбільш небезпечно. Воно проявляється наявністю в стінці органу наскрізного дефекту. Перфорація набагато частіше виникає у чоловіків.

Перфорація виразки шлунка

симптоми:

• гострі болі, які носять назву «кинджальних»;
• виражена болючість при пальпації епігастральній ділянці;
• напруга м’язів черевної стінки;
• наявність позитивного симптому Щоткіна-Блюмберга (симптому роздратування очеревини).

Далі прогресує клінічна картина перитоніту.

пенетрація

Так називають проникнення виразки в сусідні органи і тканини (найчастіше в підшлункову залозу і малий сальник).

Ознаки пенетрации:

• поява наполегливих болів (якщо виразка пенетрирует в підшлункову, то біль локалізується в області попереку);
• біль втрачає зв’язок з харчуванням;
• підвищення температури;
• підвищення ШОЕ.

Для підтвердження пенетрации використовують рентгенологічне і ендоскопічне дослідження.

Диференціальна діагностика

Безліч захворювань шлунково-кишкового тракту має загальну симптоматику з виразкою, тому вкрай важливо їх диференціювати:

1. Хронічний гастрит. Запалення слизової шлунка відрізняється від виразки більш вираженим диспепсичним синдромом (порушення травлення у вигляді відрижки, печії, нудоти, блювоти) і менш вираженим больовим. Точно поставити діагноз дозволить ендоскопічне або рентгенологічне дослідження.
2. Рак шлунку. На ранніх стадіях рак шлунка клінічною картиною нагадує виразку. Особливо важка диференціальна діагностика в разі виразково-інфільтративний форми раку. Цитологічне дослідження біоптату – найбільш точний і інформативний метод в даному випадку.
3. Холецистит і жовчнокам’яна хвороба (ЖКХ). Ці захворювання, так само як і виразка, проявляються болями в епігастрії та розладами травлення. Головні відмінності полягають в тому, що при холециститі і ЖКХ болю пов’язані з характером їжі, яку вживає людина. Як правило, болі з’являються після прийому жирної, гострої, багатою спеціями їжі. Також болі при захворюваннях жовчного міхура мають переймоподібний характер.
4. Хронічний панкреатит. Болі при хронічному панкреатиті, так само як і при виразці, локалізуються у верхніх відділах живота. Виникають вони через 30-60 хвилин після прийому жирної їжі. Виключити панкреатит при діагностиці допоможе біохімічний аналіз. При запаленні підшлункової в крові виявляється підвищений вміст трипсину, амілази і ліпази.

обгрунтування діагнозу

Діагноз ставиться на підставі:

• скарг хворого;
• загального огляду;
• даних анамнезу життя;
• результатів інструментальних та лабораторних випробувань.

Виразкова хвороба – це патологія, з якою гастроентеролог стикається частіше, ніж з будь-якою іншою в своїй практиці. Факторів, що сприяють виникненню виразки багато, починаючи з неправильного харчування і активності Helicobacter pylori. Уміння розпізнати процес і призначення необхідних діагностичних процедур допоможе своєчасно виявити хворобу і уникнути небезпечних для життя ускладнень.

Все про діагностику виразкової хвороби

Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки вважається однією з поширених хвороб травної системи. За сучасними даними, більше 10% населення Землі хворіють таким захворюванням. До діагностиці виразкової хвороби приступають зі збору відомостей про історію хвороби людини і з’ясування скарг від пацієнта. Після чого призначається відповідна терапія.

Методи діагностики виразкової хвороби

Діагноз виразки шлунка і дванадцятипалої кишки ставлять на базі ґрунтовно зібраної історії хвороби, клінічних симптомів захворювання, відомостей рентгенологічного дослідження, даних від ендоскопічного дослідження і так далі.

Методи діагностики діляться на кілька етапів:

Розпитування пацієнта про скарги і збір анамнезу захворювання

Клінічні вираження виразки шлунка можуть бути багатогранні.

Симптоматика хвороби може бути пов’язана з віковим періодом людини, його статевою приналежністю, загальним станом пацієнта, терміном хвороби, частотою загострень, розміщенням ерозійного ураження шлунка, присутністю певних ускладнень.

Інформація анамнезу та скарги пацієнта мають істотний значенням в розпізнаванні даної хвороби. Основна увага звертають на 2 ознаки: больові відчуття в животі і наявність печії.

Ключовою ознакою виразки вважаються больові відчуття, які характеризуються періодичністю протягом доби, сезонами (весна – осінь). Больові відчуття при виразці пов’язані з прийомом їжі. Існують наступні види болю при виразці:

• Нічна біль;
• Голодна біль;
• Больові відчуття натщесерце;
• Ранні болі (через 20-30 хвилин після прийому їжі);
• Пізні болі (через 1,5-2 години після прийому їжі).

Після блювоти, вживання їжі, антацидів, використання теплої грілки, спазмолітиків больові відчуття при виразці скорочуються або зникають. Біль зв’язується з якістю і кількістю їжі: надмірна, рясна, кисла, груба, перчене, солона завжди провокує больові відчуття.

Раннє відчуття больових спазмів характерно для розміщення виразки безпосередньо в шлунку. Пізніше відчуття больових спазмів характерно для виразки в дванадцятипалій кишці. Якщо відчуваються нічні і голодні болі, то може бути локалізація в обох частинах травного тракту.

фізикальне дослідження

Таке дослідження надає мало відомостей. При огляді ротової порожнини можуть бути виявлені:

• Карієс на зубах;
• пародонтоз;
• Ерозії по краях мови;
• Наліт на мові біло-жовтого кольору.

Найбільш частий симптом при физикальной діагностиці – больові відчуття в епігастральній ділянці. При перкусії області живота виявляється місцева хворобливість.

Інструментальні методи дослідження

Визначальне значення в діагностиці цієї хвороби несе рентгенологічне і ендоскопічне дослідження.

Такий спосіб діагностики дає можливість виявити морфологічні та функціональні зміни в травному тракті. Виявлення «ніші» вважається прямою ознакою захворювання. До найважливішим непрямим симптомів належать рубцовая деформація органа, гіперсекреція, місцевий больовий спазм.

На поточний період визнано, що такий спосіб діагностики вважається найбільш надійним при виразці шлунка. До плюсів такого способу належать:

• Прямий огляд оболонок органу;
• Виявлення доброякісності або злоякісності виразки;
• Візуальний контроль за затягуванням рани;
• Виявлення супутніх уражень слизової оболонки шлунково-кишкового тракту;
• Виявлення кислотності в шлунку.

Зверніть увагу ! Фиброгастродуоденоскопия відноситься до методу, здатному виявити виразкову хворобу на ранніх етапах і діагностувати навіть найбільш несуттєві пухлини. Це допоможе проводити своєчасне лікування в хірургії, якщо в цьому буде потреба.

Морфологічний спосіб діагностики

Подібний метод діагностування має на увазі собою прокраску бактерій в шлункового слизу.

1. Цитологічний метод – виразкові бактерії забарвлюються в мазку. На сьогоднішній день такий метод не є настільки інформативним, наскільки це необхідно.
2. Гістологічний метод – забарвлюється зріз.
3. Біохімічний метод – подібний спосіб надає відомості про активність біоптати шлункового слизу і дванадцятипалої кишки за допомогою швидкого тесту, що розміщується в сечовину.
4. Бактеріологічний метод дослідження зустрічається вкрай рідко.
5. Иммуногистохимический метод – використовуються моноклональні антитіла, які мають підвищену сприйнятливість до бактерій.

Відповідно до думки фахівців, найбільш інформативний спосіб діагностики – ФГДС. Незважаючи на той факт, що це досить неприємний процес для хворого, фахівець витягує максимальні відомості про стан пацієнта. При цьому можна наочно бачити в якому стані запалені органи. При здійсненні ФГДС лікар бачить, в якому ступені вражені органи і які розміри виразки.

Терапія виразкової хвороби здійснюється виключно за придбаними результатами проведеної діагностики. Після визначення ступеня хвороби фахівець визначає медикаментозну терапію, супроводжувану регулярним дієтичним харчуванням. У певних ситуаціях можливе застосування нетрадиційних методів медицини.

Слід наголосити, що якщо у хворого знайдені виразки в шлунку, то фахівцем буде призначено додатково диференціальне обстеження на характер виразок (злоякісна або доброякісна).

Визначити злоякісний характер виразки можливо по великому розміру запальних утворень, особливо це стосується молодих пацієнтів.

Підсумковий діагноз ставиться лише після здійснення гістологічного дослідження.

Зверніть увагу! Біопсію рекомендовано здійснювати регулярно, протягом всього курсу терапії, це посприяє уникнути непередбаченого перебігу хвороби і її наслідків.

Лабораторні методи дослідження

Щоб підтвердити діагноз, широко застосовують лабораторні методи дослідження. При цьому найчастішими об’єктами дослідження вважаються кров і шлунковий сік, в рідкісних ситуаціях – сеча і кал.

При дослідженні крові у пацієнтів загальний аналіз крові не відрізняються від норми. У множинних хворих гемоглобін і еритроцити наближені до верхніх нормальних величин, а у певних пацієнтів виникає еритроцитоз.

При ускладненій формі захворювання, особливо після кровотечі, може спостерігатися гипохромная постгеморрагическая анемія.

Якщо присутній анемія, то слід перевірити рівень сироваткового заліза і феритин, більш точно характеризує входження заліза в організм.

Дослідження шлункової секреції

Дослідження шлункового соку потрібно для виявлення функціональних патологій. Стан виявляється за допомогою способу интрагастральной рН-метрики. При виразці секреція соляної кислоти буде вищою за норму.

Аналіз калу на приховану кров

Діагностичну роль має аналіз фекалій на приховану кров, особливо при підозрі на кровотечу прихованого виду. Як правило, здійснюють реакцію Грегерсена або Вабера.

Позитивна реакція може бути відзначена при загостренні виразки, однак і негативна реакція не говорить про те, що хвороби бути не може.

Реакція на приховану кров володіє відносним діагностичним значенням, так як це може спостерігатися і при ракових пухлинах шлунково-кишкового тракту, при кровоточивості ясен, геморої, носових кровотечах.

Виявлення хелікобактерної інфекції

З метою виявлення хелікобактерної інфекції здійснюють інвазивні і неінвазивні тести. Способи дослідження для виявлення хелікобактерної інфекції:

1. Гістологічний.
2. Бактеріологічний.
3. Уреазний тест з біоптату слизової оболонки.
4. Дихальний тест.
5. Серологічний.

як підготуватися

Підготовка до дослідження шлунка повинна бути почата ще за кілька тижнів. Спершу необхідно отримати направлення і потім займатися підготовкою.

За 2-3 дні до передбачуваного дослідження шлунка необхідно виключити з раціону всю важку їжу. У цей період забороняється вживати кефір, смажену рибу і м’ясо, різні соуси, приправи, копченості, консерви, фастфуд, горіхи, гриби.

За день до проведення дослідження необхідно прибрати з раціону харчування всілякі цільні крупи, молочну продукцію, борошняні вироби, помідори, цитрусові. Крім того, не можна вживати каву, газовану воду, солодкі продукти, міцний чай. Відповідно, не дозволяється вживати спиртні напої і виноградний сік.

Напередодні дослідження до 6 вечора дозволяється з’їсти малу кількість пюре картопляного без нічого, не додаючи в нього масло. Дозволяється трохи гречки або вівсянки, тушковані овочі або котлети на пару.

Що потрібно взяти з собою

Беручи до уваги той факт, що при введенні ендоскопа може з’явитися блювотний рефлекс, потрібно голову покласти під скручений рушник, а друге знадобиться для того, щоб витиратися ім. Звідси випливає, що вам буде потрібно 2 рушники.

Крім того, з собою знадобиться взяти вологі серветки, щоб після дослідження привести себе в порядок. Одягатися слід в комфортний одяг, щоб не утрудняти своє тіло, інакше дихати буде складно.

Підготовка в день обстеження

У ранковий час слід не снідати, дозволяється тільки випити невелику кількість води (до 100 мл). Врахуйте, що після цього, має пройти не менше 3-х годин. Не варто вживати ніякі таблетки. Чи не дозволяється і курити до проведення обстеження.

В поліклініку варто прийти за 15 хвилин до початку обстеження, щоб заспокоїти себе і налаштувати на процедуру.

Середні ціни

Середня вартість гастроскопії в Києві обійдеться пацієнту в 4-5 тисяч гривень, а ціна рентгена шлунку буде коштувати близько 3-4 тисяч. Приблизна ціна УЗД становитиме 2-3 тисячі гривень.

1. Обстеження калу на наявність прихованої крові – 350 гривень;
2. Визначення антитіл до парієтальних клітин шлунка – 1500 гривень;
3. Рівень ліпази – 430 гривень;
4. Визначення Са 72-4 – 1250 гривень;
5. Визначення Са 19-9 – 850 гривень;
6. Визначення ракового антигену – 800 гривень;
7. Цитологічні обстеження на наявність хелікобактерної інфекції – 850 гривень.

Звичайно, не варто самостійно для себе визначати те, які аналізи потрібно здавати, а які не потрібно. Дане рішення має приймати тільки фахівець.

куди звернутися

Звертатися для проведення дослідження травного тракту слід спершу до гастроентеролога. Куди саме звертатися до фахівця, ви можете вирішити самостійно:

• міська поліклініка;
• приватна поліклініка;
• лікарня.

Після цього, вам проведуть всі необхідні дослідження і призначення.