Вузловий зоб щитовидної залози – симптоми і лікування, діагностика зоба

Чому у людини може з’явитися вузловий зоб щитовидної залози і що це таке повинен знати кожен. Він характеризується розвитком великих вузлів різної морфології і форми.

При розмірі вузла понад 1 см, лікар легко його виявляє при пальпації. Якщо ж таким методом встановити наявність вузла неможливо, пацієнта направляють на УЗД для точної діагностики захворювання.

Це дозволить виключити в майбутньому ризик розвитку раку і тиреотоксикозу.

Причини появи вузлового зоба

Ще кілька десятиліть тому існувала думка, що вузловий зоб з’являється в результаті недостатньої кількості йоду в організмі. Але захворювання також провокують інші причини, які викликають патологічні зміни в щитовидній залозі. До них відносяться:

• Хронічні стреси;
• Радіоактивні випромінювання;
• Ннфекціонние, бактеріальні, вірусні захворювання;
• Лікування деякими групами лікарських препаратів;
• Зловживання курінням і алкоголем;
• Порушення гормонального фону у жінок;
• Несприятлива екологічна обстановка;
• Розлади імунної системи;
• Генетична схильність;
• Гіперфункція або гіпофункція щитовидної залози.

Симптоми вузлового зоба щитовидної залози

Перш ніж розібратися, як лікувати вузловий зоб, необхідно з’ясувати, які симптоми турбують пацієнта. Патологія в роботі щитовидної залози дозволяє хворим виявити ознаки лише при запущеній стадії хвороби, так як розміри вузлів і їх наявність можна визначити за допомогою спеціальної апаратури. У міру розростання вузлів симптоми стають більш вираженими. Найчастіше спостерігаються:

• Збільшення залози в розмірах;
• У гортані з’являється біль;
• Відчувається клубок у горлі;
• Людині важко ковтати тверду їжу;
• Голос стає хрипким;
• Можливий кашель без ознак захворювання;
• Дихання стає утрудненим;
• При нахилі голови в шиї з’являється відчуття здавлювання;
• Пацієнт скаржиться на запаморочення;
• Часто патологія супроводжується гіпотонією;
• Спостерігається аритмія;
• Знижений апетит;
• Задишка при фізичних навантаженнях;
• Болі в серці;
• безсоння;
• Сухість шкіри;
• Знижена температура тіла;
• Порушення менструального циклу у жінок;
• Проблеми з імпотенцією у чоловіків;
• Відчуття голоду;
• Тремор кінцівок;
• Випинання яблук очей.

Хаїт щитовидної залози – що це таке

Це часто зустрічаються ознаки, на які хворий повинен звернути увагу. Часто досить декількох симптомів, щоб можна було діагностувати захворювання.

Класифікація і симптоми

Вузловий зоб підрозділяється на наступні види:

• Одновузлового, при якому виявляється тільки одну освіту. Вузлуватий зоб діагностують при пальпації або на УЗД;
• Багатовузловий, при якому діагностують більш двох вузлів. Цей вид зоба може бути двостороннім або розростатися з одного боку залози;
• Конгломератний, при якому кілька утворень з’єднані один з одним;
• Нетоксичний, який не впливає на правильну роботу щитовидної залози. Вузли бувають лівобічними або правостороннім;
• Токсичний, для якого характерне порушення роботи залози і вироблення великої кількості тироїдних гормонів. Це викликає порушення серцево-судинної системи і призводить в подальшому до розвитку онкологічних захворювань;
• Дифузно-вузловий, при якому через зниження правильного функціонування щитовидної залози в різних місцях утворюються ущільнення, поступово збільшуючи тканину залози;
• Кістозно -коллоідний розростається з бульбашок в тканинах, всередині яких знаходиться в’язка рідина.

Серед злоякісних утворень виділяють наступні види утворень:

• папілярний;
• медулярний;
• фолікулярний;
• Анапластичний.

ступеня патології

Якщо у пацієнта лікар підозрює поява вузлового зоба, за спеціальною таблицею визначають його ступінь прояву. Виділяють наступні показники:

• При нульовому ступені за допомогою пальпації виявити наявність вузла неможливо;
• При 1 ступеня вузол відчувається при пальпації, але візуально його не видно;
• При 2 ступеня вузол видно візуально, а при ковтанні у пацієнтів відчувається дискомфорт;
• При 3 ступені відбувається збільшення контуру шиї і вузол можна розглянути вже візуально;
• При 4 ступені відбувається збільшення щитовидної залози. Вона здавлює сусідні тканини.

Характер утворення вузлів щитовидної залози

Розрізняють декілька видів освіти вузлів щитовидної залози:

• Псевдовузли, які з’являються при запальних процесах;
• кісти;
• Пухлини.

Зоб може бути:

• міжвузловий;
• вузлуватий;
• одиничний;
• Поліузловой;
• об’ємний;
• Псевдоузловой.

Діагностика вузлового зоба

Завдання ендокринології виявити наявність вузлового зоба, визначити його вид і ступінь розростання. Для цього використовують спеціальні діагностичні процедури:

1. УЗД , яке точно визначає наявність вузлової щитовидки.
2. Тонкоголкова аспіраційна біопсія , із застосуванням якої на дослідження беруть тканину для виявлення наявності або відсутності ракових утворень.
3. Аналіз на гормони .
4. Аналізи сечі, калу, крові .
5. Сцинтиграфія , або радіоізотопне сканування, яке дозволяє встановити функціональні особливості щитовидної залози.
6. Рентген стравоходу і грудної клітини.
7. Томографія показує ехографіческіе особливості, дозволяє визначити розмір залози і виявити патологічне її розростання, структуру, контури і розміри лімфовузлів.
8. Лікар виявляє ехопрізнакі і спираючись на отримані дані після обстеження.

Чим небезпечні вузли на щитовидній залозі? Симптоми і лікування

Відео

Лікування вузлового зоба щитовидної залози

При вузловому зобі лікарі вибирають тактику спостереження, контролюючи у пацієнта збільшення освіти. Оцінку щитовидної залози проводять щорічно, направляючи на УЗО та гормонів. Повільне зростання утворень в більшості випадків вказує на злоякісну пухлину. В такому випадку пацієнта відправляють на обстеження до ендокринолога-онколога.

Якщо виявлено гіпертиреоз, призначають антитиреоїдну препарати для блокування виділення активних гормонів в кровотік. Також вони сприяють виведення з залози надлишку йоду. Для позитивного ефекту курс лікування препаратами становить не менше місяця.

Найбільш ефективними лікарськими засобами є:

• мерказолил;
• Пропілтіоурацил.

мерказолил Пропілтіоурацил

Якщо знижений кількість гормонів і необхідно в організмі підвищити тиреоїдит, призначають такі препарати, як:

Льовотіроксин Тіреотом

Якщо необхідно уповільнити зростання вузла, лікування проводять такими препаратами, як:

Калію йодид Йодтірокс

При запущених стадіях використовують радіоактивний йод.

Хірургічна операція

Якщо освіти великі або з використанням медикаментозної терапії неможливо вилікувати захворювання, пацієнту призначають проведення операції. Хворого готують до хірургічного втручання протягом 1-3 місяців. У цей період він приймає курс лікарських препаратів і дотримується дієти, в яку включені продукти з великою кількістю йоду.

Через тиждень після операції пацієнт повертається до нормального життя. Також він постійно знаходиться під контролем лікаря і проходить регулярне обстеження щитовидної залози.

Народна медицина

Вузловий зоб лікується із застосуванням лікарських трав. Єдине, що необхідно зробити хворому, проконсультуватися з приводу використання народної медицини з лікарем. Існують рецепти, які швидко і продуктивно справляються з хворобою на початкових стадіях захворювання.

1. На область щитовидної залози наносять йод у вигляді сіточки раз на добу. Лікування тривале, понад місяць.
2. Листя і насіння кінського щавлю залити спиртом або горілкою і наполягати тиждень в темному місці. Приймати по чайній ложці тричі на добу.
3. У 500 грамах горілки замочити перегородки від волоських горіхів. Наполягати суміш два тижні. Приймати по ложці до їди не менше місяця.

Дієта при вузловому зобі щитовидки

При захворюванні важливо дотримуватися дієти. Необхідно повністю виключити з раціону такі продукти:

• шоколад;
• Кава;
• копченості;
• Жирні і смажені страви;
• соуси;
• Консерви;
• Фаст-фуд.

Як можна більше вживати:

• Морську рибу;
• Морську капусту;
• Молочні продукти;
• крупи;
• мед;
• Рослинна олія;
• фрукти і овочі.

Щоб уникнути ускладнень захворювання з метою профілактики необхідно раз на рік відвідувати лікаря для огляду щитовидної залози . Важливо розуміти, що своєчасне лікування хвороби дозволить уникнути в майбутньому негативних наслідків.

вузловий зоб

Вузловий зоб – група захворювань щитовидної залози, що протікають з розвитком в ній об’ємних вузлових утворень різного походження та морфології. Вузловий зоб може супроводжуватися видимим косметичним дефектом в області шиї, відчуттям здавлення шиї, симптомами тиреотоксикозу. Діагностика вузлового зоба заснована на даних пальпації, УЗД щитовидної залози, показників тиреоїдних гормонів, тонкоголкової пункційної біопсії, сцинтиграфії, рентгенографії стравоходу, КТ або МРТ. Лікування вузлового зоба може включати супресивної терапії препаратами тиреоїдних гормонів, терапію радіоактивним йодом, гемітіреоідектомію або тіреоідектомію.

Терміном «вузловий зоб» в ендокринології позначають об’ємні утворення щитовидної залози, що відносяться до різних нозологічних форм. Ознаки вузлового зоба виявляються у 40-50% населення; у жінок вузловий зоб зустрічається в 2-4 рази частіше і нерідко поєднується з міомою матки.

За допомогою пальпації, як правило, виявляються вузли, що перевищують в діаметрі 1 см; більш ніж в половині випадків вузли не пальпуються і виявляються тільки при проведенні УЗД щитовидної залози.

Про многоузловом зобі говорять в тому випадку, якщо в щитовидній залозі знаходять два і більше вузлових освіти.

Важливість виявлення і спостереження пацієнтів з вузловим зобом обумовлена ​​необхідністю виключення раку щитовидної залози, а також визначення ризику розвитку функціональної автономії щитовидної залози і тиреотоксикозу, попередження виникнення косметичного дефекту і компресійного синдрому.

вузловий зоб

Причини розвитку вузлів щитовидної залози відомі не до кінця. Так, виникнення токсичних аденом щитовидної залози пов’язують з мутацією гена рецептора ТТГ і a-субодиниць G білків, що пригнічують активність аденілатциклази. Успадковані і соматичні мутації виявляються також при медулярної раку щитовидної залози.

Етіологія вузлового колоїдного проліферуючих зоба неясна: його часто розглядають як вікову трансформацію щитовидної залози. Крім цього, до виникнення колоїдного зоба привертає йодний дефіцит. У регіонах з йодним дефіцитом нерідкі випадки багатовузлового зоба з явищами тиреотоксикозу.

До факторів ризику, що сприяють розвитку вузлового зоба, відносять:

• генетичні порушення (синдроми Клайнфельтера, Дауна)
• шкідливі впливи середовища (радіація, токсичні речовини)
• недолік мікроелементів
• прийом лікарських препаратів
• куріння
• стреси
• вірусні та хронічні бактеріальні та інфекції, особливо хронічний тонзиліт.

З урахуванням характеру та походження розрізняють наступні види вузлового зоба: еутиреоїдний колоїдний проліферуючих, дифузно-вузловий (змішаний) зоб, доброякісні та злоякісні пухлинні вузли (фолікулярну аденому щитовидної залози, рак щитовидної залози).

Близько 85-90% утворень щитовидної залози представлено вузловим колоїдним проліферуючим зобом; 5-8% – доброякісними аденомами; 2-5% – на рак щитовидної залози.

Серед злоякісних пухлин щитовидної залози зустрічається фолікулярний, папілярний, медулярний рак і недиференційовані форми (анапластіческій рак щитовидної залози).

Крім цього, в щитовидній залозі можливе формування псевдовузлів (запальних інфільтратів і інших узлоподобних змін) при підгострому тиреоїдиті і хронічному аутоімунному тиреоїдиті, а також ряді інших захворювань залози. Нерідко разом з вузлами виявляються кісти щитовидної залози.

Залежно від кількості вузлових утворень виділяють солітарний (одиничний) вузол щитовидної залози, багатовузловий зоб і конголомератний вузловий зоб, який представляє собою об’ємне утворення, що складається з декількох спаяних між собою вузлів.

В даний час в клінічній практиці використовується класифікація вузлового зоба, запропонована О.В. Ніколаєвим, а також класифікація, прийнята ВООЗ. За О.В. Миколаєву виділяють наступні ступені вузлового зоба:

• 0 – щитовидна залоза не визначається візуально і пальпаторно
• 1 – щитовидна залоза не видно, однак визначається при пальпації
• 2 – щитовидна залоза візуально визначається при ковтанні
• 3 – внаслідок видимого зоба збільшується контур шиї
• 4 – видимий зоб деформує конфігурацію шиї
• 5 – збільшена щитоподібна залоза викликає здавлення сусідніх органів.

Відповідно до класифікації ВООЗ, розрізняють ступеня вузлового зоба:

• 0 – немає даних за зоб
• 1 – розміри однієї або обох часток щитовидної залози перевищують розміри дистальної фаланги великого пальця пацієнта. Зоб визначається при пальпації, але не видно.
• 2 – зоб визначається пальпаторно і видно оком.

У більшості випадків вузловий зоб не має клінічних проявів. Великі вузлові утворення видають себе видимим косметичним дефектом в області шиї – помітним потовщенням її передній поверхні. При вузловому зобі збільшення щитовидної залози відбувається переважно несиметрично.

У міру розростання вузлів вони починають здавлювати сусідні органи (стравохід, трахею, нерви і кровоносні судини), що супроводжується розвитком механічних симптомів вузлового зоба. Здавлення гортані і трахеї проявляється відчуттям «грудки» в горлі, постійної осиплостью голосу, наростаючим утрудненням дихання, тривалим сухим кашлем, нападами задухи.

Компресія стравоходу призводить утруднення ковтання. Ознаками стискання судин може бути запаморочення, шум у голові, розвиток синдрому верхньої порожнистої вени. Хворобливість в області вузла може бути пов’язана зі швидким збільшенням його розмірів, запальними процесами або крововиливом.

Зазвичай при вузловому зобі функція щитовидної залози не порушується, проте можуть зустрічатися відхилення в бік гіпертиреозу або гіпотиреозу.

При гіпофункції щитовидної залози відзначається схильність до бронхіту, пневмонії, ГРВІ; болю в області серця, гіпотонія; сонливість, депресія; шлунково-кишкові розлади (нудота, зниження апетиту, метеоризм). Характерні сухість шкіри, випадання волосся, зниження температури тіла.

На тлі гіпотиреозу у дітей може спостерігатися затримка росту і розумового розвитку; у жінок – порушення менструального циклу, мимовільні аборти, безпліддя; у чоловіків – зниження лібідо і потенції.

Симптомами тиреотоксикозу при вузловому зобі служать тривалий субфебрилітет, тремтіння в руках, безсоння, дратівливість, постійно випробовується почуття голоду, зниження маси тіла, тахікардія, екзофтальм і ін.

Первинна діагностика вузлового зоба здійснюється ендокринологом шляхом пальпації щитовидної залози. Для підтвердження та уточнення природи вузлового освіти зазвичай проводиться:

• УЗД щитовидної залози. Наявність пальпируемого вузлового зоба, розміри якого, за даними УЗД, перевищують 1 см, служить показанням до проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії. Пункційна біопсія вузлів дозволяє верифікувати морфологічний (цитологічний) діагноз, відрізнити доброякісні вузлові утворення від раку щитовидної залози.
• Оцінка тиреоїдного профілю. З метою оцінки функціональної активності вузлового зоба проводиться визначення рівня гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Дослідження рівня тиреоглобуліну і антитіл до щитовидній залозі при вузловому зобі недоцільно.
• Сцинтиграфия залози. Для виявлення функціональної автономії щитовидної залози проводиться радіоізотопне сканування щитовидної залози з 99mTc.
• Рентгенодіагностика. Рентгенографія грудної клітки і рентгенографія стравоходу з барієм дозволяє виявити компресію трахеї і стравоходу у пацієнтів з вузловим зобом. Томографія використовується для визначення розмірів щитовидної залози, її контурів, структури, збільшених лімфовузлів.

КТ ОГК з контрастуванням. Дифузне збільшення щитовидної залози з наявністю великого гіподенсного вузла в лівій долі.

До лікування вузлового зоба підходять диференційовано. Вважається, що спеціального лікування вузлового колоїдного проліферативного зобу не потрібно.

Якщо вузловий зоб чи не порушує функцію щитовидної залози, має невеликі розміри, не представляє загрози компресії або косметичну проблему, то при даній формі за пацієнтом встановлюється динамічне спостереження ендокринолога.

Більш активна тактика показана в тому випадку, якщо вузловий зоб виявляє тенденцію до швидкого прогресу. Лікування може включати наступні компоненти:

• Медикаментозна терапія. При вузловому зобі може застосовуватися супрессивная терапія тиреоїдними гормонами, терапія радіоактивним йодом, хірургічне лікування. Проведення супресивної терапії препаратами тиреоїдних гормонів (L-Т4) направлено на придушення секреції ТТГ, що може привести до зменшення розмірів вузлових утворень і обсягу щитовидної залози при дифузному зобі.
• Хірургічне лікування вузлового зоба. Потрібно в разі розвитку компресійного синдрому, відомого косметичного дефекту, виявлення токсичного зобу або неоплазії. Обсяг резекції при вузловому зобі може варіювати від енуклеація вузла щитовидної залози до гемітіреоідектоміі, субтотальної резекції щитовидної залози і тиреоїдектомії.
• Терапія радіоактивним йодом (131I). Розглядається як альтернатива оперативному лікуванню і проводиться за тими ж показниками. Адекватний підбір дози дозволяє досягти редукції вузлового зоба на 30-80% від його обсягу.
• Склерозування вузлів. Методи малоінвазивної деструкції вузлів щитовидної залози (етанолова аблация і ін.) Застосовуються рідше і вимагають подальшого вивчення.

При вузловому колоїдному еутиреоїдному зобі прогноз сприятливий: ризик розвитку компресійного синдрому і злоякісної трансформації досить низький. При функціональної автономії щитовидної залози прогноз визначається адекватністю корекції гіпертиреозу. Злоякісні пухлини щитовидної залози мають найгірші прогностичні перспективи.

З метою попередження розвитку ендемічного вузлового зоба показана масова йодна профілактика (вживання йодованої солі) і індивідуальна йодна профілактика осіб з груп ризику (діти, підлітки, вагітні та жінки), яка полягає в прийомі йодиду калію відповідно до вікових дозуванням.

Вузловий зоб щитовидної залози: що це таке, причини, симптоми, лікування, профілактика і прогноз

Найпоширенішим захворюванням щитовидної залози є вузловий зоб. На його частку припадає близько 90% всіх зафіксованих випадків патології залози. Причиною цього є той факт, що вузловий зоб щитовидної залози – це не одне конкретне захворювання, а ряд патологій, об’єднаних загальною назвою.

Для того щоб розібратися в тому, що це таке – вузловий зоб, необхідно уявляти, які захворювання входять в структуру цього поняття.

МКБ 10 перегляду пропонує наступну класифікацію:

• вузловий колоїдний зоб;
• фолікулярна аденома;
• гіпертрофічна фора АІТ з утворенням помилкових вузлів (псевдо вузли щитовидної залози);
• солітарна кіста;
• рак щитовидної залози.

Таким чином можна сказати, що термін вузловий зоб включає в себе всі локальні утворення щитовидної залози, що мають капсулу. При виявленні більш 1 вузла на поверхні залози слід говорити про многоузловой формі захворювання.

Причини виникнення вузлового зоба

Етіологія захворювання, безумовно, залежить від його морфологічної форми. Так колоїдний зоб – це нетоксичний, еутиреоїдний форма (вузловий нетоксичний зоб щитовидної залози), єдиною причиною виникнення якої є нестача йоду в споживаної їжі, а також воді і повітрі. Дана форма часто виникає на тлі дифузного ураження і носить назву дифузно-вузловий зоб щитовидної залози.

Фолікулярна аденома і рак – це пухлинні захворювання, з тією різницею, що аденома – доброякісна і добре піддається лікуванню. Однозначної причини для виникнення пухлини ще не з’ясовано, але встановлено ряд факторів, що створюють передумови для її розвитку:

• спадкова схильність;
• низький рівень життя в районах з поганою екологією в області шкідливих виробництв і роботою на них;
• травми шиї;
• гормональні та обмінні порушення;
• дефіцит йоду.

Кісти утворюються в результаті органічного ураження тканини органу. Крововилив з дрібного судини призводить до просочуванню тканини кров’ю. Поверх нього утворюється капсула як захисний механізм для відмежування здорових ділянок, тим самим формується помилкова кіста. Помилковою кістою також називається порожня капсула, що утворилася в результаті дистрофії колоїдного вузла.

Псевдо вузол розвивається в результаті аутоімунного ураження, коли організм виробляє антитіла проти власних клітин.

У цьому випадку окремі ділянки виявляються більш схильні до дії імуноглобулінів і викликають гіпертрофію окремих фолікулів.

Причиною аутоімунних захворювань в більшості випадків є генетичний дефект імунної системи і спадкова схильність.

Симптоми вузлового зоба

Як правило, яскравих симптомів вузлового зоба у пацієнтів не спостерігається. Це пов’язано з тим, що ділянка розрослася тканини не проявляє надмірної гормональної активності, тому рівень гормонів в периферичної крові не змінюється і функція залози не страждає.

Механічні і косметичні симптоми вузлового зоба залежать від його ступеня:

• 0 ступінь – вузол не доступний пальпації;
• 1 ступінь – при пальпації виявляється освіту, але візуально його не видно;
• 2 ступінь – неозброєним оком помітна серйозна деформація в області шиї.

Вузловий зоб 1 ступеня  рідко дає механічні ускладнення, так як його розмір недостатній для деформації сусідніх органів, проте цілком можливо крововилив в тканину вузла, яке може обумовлювати больовий синдром.

Вузловий зоб 2 ступеня  – це, по-перше, видимий косметичний дефект, що є однією з головних проблем даної патології, а по-друге, він є реальною загрозою здавлення навколишніх тканин, що у виняткових випадках може привести до летального результату.

Здавлення стравоходу і глотки призводить до порушення процесу ковтання, відчуття грудки в горлі. Надалі це може привести до значного виснаження, так як з’їдати достатню кількість їжі виявляється фізично неможливим.

Тиск на трахею обумовлює значне утруднення дихання. Спочатку розвивається задишка змішаного характеру (утруднений як вдих, так і видих), а потім розвиваються періодичні напади задухи, які без спеціалізованої допомоги можуть мати негативні наслідки.

Найчастіше причиною больового синдрому є здавлення нервових стовбурів розрісся вузлом. В області щитовидної залози проходять гілки блукаючого нерва, який іннервує безліч внутрішніх органів і областей організму, тому локалізація болю може бути найрізноманітнішою, в тому числі і біль в ротовій порожнині.

У рідкісних випадках вузлове поразку призводить до підвищення або зниження гормональної активності залози. Симптоми при цьому можуть бути не різко специфічними, але проявлятися при вузлах 0 ступеня і бути єдиною ознакою захворювання.

Зниження гормонів щитовидної залози проявляється наступним чином:

• слабкість, стомлюваність, зниження працездатності і стресостійкості, депресія, апатія, втрата апетиту;
• зниження температури тіла, озноб, підвищення чутливості до гострих респіраторних захворювань;
• порушення менструальної функції, зниження лібідо і потенції.

Підвищений рівень гормонів проявляється з точністю до навпаки:

• дратівливість, агресивність, безсоння;
• підвищення температури тіла, підвищений апетит, схуднення;
• тахікардія.

діагностика

Для діагностики даного захворювання велике значення має збір анамнезу. Необхідно надати лікаря інформацію про проживання або тривалому знаходженні в районі, ендемічних по нестачі йоду в повітрі і воді. Крім того, пацієнту бажано бути поінформованим щодо будь-яких захворювань щитовидної залози, аутоімунних і гормональних розладів у родичів.

Важливо максимально точно вказати момент появи зоба і інтенсивність його розвитку (через який час збільшився, на скільки). Скарги на кашель, поперхивание, зміна голосу і утруднення дихання не є незначними, необхідно повідомити лікаря про будь-яких дискомфортних відчуттях, навіть якщо здається, що вони не належать до основного захворювання.

При зовнішньому огляді вузли 0 і 1 ступеня не помітні в звичайному положенні шиї, тому необхідно оглянути область при нахилі голови назад. Пальпація дозволяє оцінити консистенцію залози, а також прищепити поодинокі або множинні вузли.

У початковій стадії захворювання, при наявності багатовузлового зоба, пальпаторно він може визначатися як варіант анатомічної будови залози, тому для постановки вірного діагнозу завжди застосовується УЗД.

Ультразвукове дослідження щитовидної залози дозволяє визначити навіть найнезначніші ущільнення менше 1 см в діаметрі. Вузли більше 1 см є абсолютним показанням для провидіння біопсії з забором матеріалу для гістологічного дослідження. Дана процедура необхідна для виключення злоякісного новоутворення, а також для морфологічної оцінки утворився вузла.

Щитовидна залоза не завжди розташовується в звичному для всіх місці, іноді вона має загрудинную локалізацію. В такому випадку УЗД буде інформативно, так як проведення хвиль заважає кістка. Застосування  рентгенографії, а також КТ і МРТ  дозволить візуалізувати залозу навіть в такому важкодоступному місці.

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія додатково застосовується при симптомах механічної компресії прилеглих органів, дозволяє візуалізувати здавлення трахеї, стравоходу і нервових стовбурів.

Найбільш сучасним і чутливим методом діагностики є  сцинтиграфія , яка за допомогою внутрішньовенного введення мічених ізотопів йоду дозволяє візуалізувати функціональну активність щитовидної залози в цілому і вузла зокрема. При захопленні залозою ізотопу вона починає як би «світитися», що говорить про її нормальне функціонування. «Холодні» ділянки свідчать про вогнищі гормонально – неактивній тканини, а «гарячі» – про надмірну продукції гормонів.

З лабораторних досліджень найбільш доцільно визначення рівня Т3, Т4 і ТТГ в венозної крові. Їх зміна не є патогномонічним ознакою вузлового зоба, але підтверджує наявність патології в щитовидній залозі, а також в деяких випадках дозволяє диференціювати вузловий зоб від ряду інших ендокринних захворювань.

лікування

• Те, як лікувати вузловий зоб, залежить від його походження.
• Лікування колоїдного зоба
• Подібний вид вузла не є абсолютним показанням до хірургічного лікування, тому основні принципи лікування – це динамічне спостереження і медикаментозна терапія препаратами йоду.

Йод містять препарати вживаються в добовій дозі від 100 до 200 мкг максимальним курсом 6 місяців, протягом яких відбувається зворотний розвиток вузла на 30 і більше відсотків.

Безумовною перевагою даних препаратів є відсутність побічних дій і необхідності вираховувати індивідуальну дозу для кожного пацієнта.

Показанням для хірургічного лікування є відсутність ефекту від медикаментозної терапії, а також обсяг вузла, що створює дискомфортні відчуття і виражений косметичний дефект.

Видалення колоїдного вузла досить проста операція, але тільки в разі досягнення всіх наявних вузлів певного розміру.

В іншому випадку видалення може бути не повним і захворювання незабаром рецидивує.

Якщо після тривалої післяопераційної ремісії захворювання знову почало прогресувати, повторну операцію вже не проводять. Застосування променевої терапії радіоактивними ізотопами йоду має високу ефективність, але протипоказано при вагітності і лактації. Суть процедури полягає в повному знищенні клітин щитовидної залози і застосовується у виняткових випадках.

Аутоімунні псевдо вузли  припускають лікування без операції. Лікар в динаміці спостерігає рівень гормонів і при необхідності призначає замісну терапію, так як високий ризик розвитку гіпотиреозу.

Лікування вузлового зоба щитовидної залози, пов’язаного з пухлиною,  виключно оперативне. Отриманий матеріал в ході операції піддається строковим гістологічного дослідження.

Якщо пухлина доброякісна, то цілком достатньо її повноцінного видалення і подальшого спостереження у лікаря – ендокринолога, з метою попередження розвитку рецидиву. До лікування злоякісних новоутворень завжди додається променева терапія радіоактивним йодом.

За бажанням лікаря можливе додаткове застосування супресивної терапії левотироксином натрію.

Народні методи лікування

Лікування вузлового зоба в домашніх умовах – це не заміна основного лікування, а його продовження і посилення.

Половину існуючої проблеми можна вирішити самостійно, скорегувавши своє харчування. У раціон необхідно додати продукти, багаті йодом:

• йодована сіль;
• морепродукти (риба та інше);
• морська капуста;
• шпинат;
• фрукти, овочі, зелень;
• молочні продукти.

Слід стежити за кількістю споживаних калорій, намагаючись не виходити за рамки своєї вікової та статевої норми, а також дотримуватися загальних принципів правильного харчування.

Лікування вузлового зоба народними засобами відкриває безмежну кількість способів, серед яких завжди можна знайти відповідний. Найбільшого поширення набули різні настоянки, відвари і соки, наприклад:

• настоянка з кореня білої перстачу;
• картопляний сік;
• волоські горіхи з медом;
• настоянка з кінського щавлю;
• настій квіток глоду.

Всі ці кошти досить легко приготувати, вони не вимагають чіткого дотримання концентрації і добре піддаються комбінування між собою.

профілактика

У більшості випадків цілеспрямовано захиститися від захворювання не можна, тому профілактика включає в себе загальні заходи по зміцненню здоров’я, нормалізації харчування і своєчасному лікуванню захворювань, особливо ендокринної системи.

Особливої ​​уваги потребують люди з групи ризику – це особи, які проживають в районах, ендемічних через брак йоду, з обтяженим сімейним анамнезом (родичі зі схожою патологією), а також вагітні та матері. Таким людям необхідний профілактичний огляд ендокринолога та УЗД щитовидної залози не менше одного разу на рік, а також вживання йодованої солі та їжі, багатої йодом.

Слід пам’ятати, що обстеження щитовидної залози не входить в обов’язковий перелік профілактичних медичних оглядів, тому до лікаря необхідно звертатися самостійно.

прогноз

З усього ряду захворювань, об’єднаних терміном «вузловий зоб» найбільш несприятливий прогноз має рак щитовидної залози.

Видалення залози хоч і є ефективним методом лікування, але не може давати 100% гарантії, що захворювання вилікувано.

Крім того, видалення органу призводить до довічної замісної терапії синтетичними гормонами щитовидної залози, що в певній мірі знижує якість життя.

Аутоімунні псевдо вузли – це довічне захворювання, що вимагає постійного спостереження, а в подальшому прийому коригувальних препаратів, тому не можна сказати про сприятливий прогноз, але і гострого ризику при даному варіанті хвороби немає.

Фолікулярна аденома також вимагає постійного спостереження, так як є досить високий ризик малігнізації, але разом з тим іншого, крім оперативного, лікування вона не потребує.

Колоїдний зоб – це найсприятливіша патологія, так як ризик ускладнень або малігнізації надзвичайно низький, а лікування не має побічних ефектів. Однак, йод дефіцитні захворювання значно змінюють спосіб життя, так як вимагають постійного дотримання дієти і відмови від шкідливих звичок.

Чим точніше виконуються рекомендації лікаря, тим менше ризик повторного виникнення захворювання.

Відеозаписи по темі

джерело: https://gormoon.ru/uzlovoj-zob-shhitovidnoj-zhelezy-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-lechenie-profilaktika-i-prognoz/

Як лікувати вузловий зоб щитовидної залози?

Класифікація та походження вузлів

Класифікація вузлового зоба значно спрощує розуміння його різновидів, походження симптомів і необхідна для конкретизації діагнозу.

Перша класифікація найпростіша, морфологічна.

1. За кількістю вузлових утворень:

• Солітарний (т. Е. Одиночний) вузол,
• Багатовузловий зоб,
• Конгломератний вузловий зоб,

Друга класифікація має значення щодо симптоматики. Так, при токсичному зобі спостерігається класичний комплекс симптомів передозування щитовидної гормонами.

Це означає, що в вузлах йде активна продукція гормонів.

Навпаки, нетоксичний зоб, визнаний найбільш поширеним проявом дефіциту йоду, не супроводжується жодними порушеннями гормональної активності щитовидної залози.

1. За гормональної активності вузла або вузлів:

• Токсичний вузловий зоб.
• Нетоксичний вузловий зоб.

Третя класифікація найбільш інформативна щодо безпосередньо діагнозу.

1. За захворювань, що виявляється вузлами в щитовидній залозі:

• Кіста, доброякісний вузол.
• Різновиду раку щитовидної залози.
• Метастази раку в щитовидку.
• Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит.
• Підгострий тиреоїдит.

Найбільш грізна причина вузлового зоба – це рак. Так званий первинний рак – це результат ракової перебудови клітин саме щитовидки. Метастатичний рак – це група злоякісних клітин, що потрапила в залозу з ракового вогнища в іншому органі. Найстрашніше, що рак в щитовидній залозі може не утворити жодного вузла і довгий час взагалі нічим не проявлятися.

Що стосується тиреоїдитів, або запальних захворювань щитовидної залози, то вузли в ній – це запальні гранульоми. Далеко не кожне запалення утворює гранульоми і навіть зазначені вище тиреоїдити не завжди проявляються вузлами.

Симптоми при вузловому зобі

Оскільки вузловий зоб може бути результатом різних захворювань, то і симптоматика різна. Доцільно для простоти розділити хвороби на три великі групи:

1. Доброякісні освіти (кісти, кістоми, аденоми і т. П.)
2. Рак (і первинний, і метастатичний)
3. Тиреоїдити.

Велика частина вузлових утворень в щитовидній залозі ніякими симптомами не проявляється, що зовсім не виключає рак – ось чому необхідно обстежитися.

Досить рідко ці доброякісні вузли виростають до великих розмірів, і тоді, нарешті, з’являються симптоми. Великий вузловий зоб може здавлювати дихальні шляхи шиї, доставляти естетичні незручності (див. Фото).

При дуже великій кількості або розмірі вузлів майже не залишається нормальною, синтезує гормони тканини щитовидної залози. Тоді всі вищевказані симптоми доповнюються гіпотиреоз, або нестачею щитовидних гормонів.

Раковий вузол в щитовидці, при якому теж часто ставлять діагноз вузлового зоба, може проявлятися симптомами, описаними для доброякісних утворень і нічим більше.

Однак класичними симптомами раку вважають швидке і виражене схуднення без видимих ​​причин, незрозуміле відраза до м’яса, слабкість, запаморочення і т. П. Дуже характерний для раку саме конгломератний вузловий зоб, т. Е. В щитовидній залозі група вузлів спаяна між собою.

При обмацуванні поверхню вузлового конгломерату горбиста. Збільшення шийних, найближчих до щитовидці, лімфовузлів, нерухомість при обмацуванні вузлових утворень в залозі.

Запалення, або тиреоїдиту, властиві лихоманка, збільшення і біль при дотику до щитовидній залозі через тканини шиї, озноб, надлишкова або недостатня продукція щитовидних гормонів, слабкість.

Цілком очевидно, що поставити конкретний діагноз при вузловому зобі на підставі одних лише симптомів і тим більше без звернення до лікаря неможливо.

У базовий набір досліджень входять УЗД щитовидки, аналіз крові на щитовидні гормони, антитіла та загальний, плюс нерідко і біопсія (шматочок залози розглянуть під мікроскопом).

Лікування вузлових утворень

Доброякісні і запальні вузли

При численних невеликих вузлах, практично повністю заміщають працюючу тканину щитовидки і супроводжуються нестачею щитовидних гормонів, нерідко видаляють всю щитовидну залозу, а людина переходить на довічний прийом її гормонів. Всупереч поширеній упередженню пацієнтів проти гормональних засобів, при правильно підібраній дозі та неухильному дотриманні рекомендованого режиму прийому препарату ці ліки цілком безпечні і нітрохи не впливають на якість і тривалість життя.

Різні форми тиреоїдитів лікують теж по-різному, але є кілька загальних принципів терапії. По-перше, це боротьба із запаленням. Використовують НПЗЗ, глюкокортикоїди, а іноді навіть цитостатики. З цих трьох груп препаратів найбільш м’яке дію у НПЗЗ. Їх призначають при легкій, рідше при середньому ступені тяжкості тиреоїдиту.

По-друге, нерідко запалення залози супроводжується порушенням її гормональної функції, нестачею або надлишком гормонів. При гормональної недостатності підбирають дозу щитовидних гормонів, а при їх надлишку призначають цитостатики, у виняткових випадках навіть рекомендують операцію.

По-третє, якщо доведено інфекційне походження тиреоїдиту при вузловому зобі, то доцільно додатково застосовувати антибіотики. При підгострому і аутоімунного тиреоїдиту призначають імуномодулюючу терапію, а при йододефіцитних станах в лікування включають препарати йоду.

ракові освіти

При ракових вузлових утвореннях, що виявляються вузловим зобом, також в більшості випадків рекомендують операцію.

Видаляють в більшості випадків всю залозу або її частку, але завжди разом з шийними лімфовузлами. Це необхідно, щоб рак не поширювався по організму.

Зазвичай операції передує хіміо- і / або променева терапія для зменшення розміру раку і, відповідно, обсягу видаляються тканин.

При метастазах необхідно знайти їх джерело і лікувати вже виходячи з конкретної форми раку. Також слід упевнитися у відсутності метастазів в інші органи.

Зазвичай на біопсії можна визначити, злоякісні клітини якого органу знаходяться в вузловому освіті щитовидки, що прискорює пошук і дозволяє раніше почати лікування.

Відносно прогнозу для пацієнта метастатичний рак гірше, ніж первинний.

Окремо слід розглянути паліативне лікування. Його призначають при неможливості повного лікування для продовження життя і підвищення її якості. Це хіміопроменева терапія і часткове хірургічне видалення вузлового ракового освіти.

Описано лише основні моменти лікування, лікар при призначенні терапії вузлового зоба враховує як конкретну форму захворювання, так і супутні хвороби. Ось чому самолікування неприпустимо!

джерело: https://EndokrinPlus.ru/uzlovoj-zob-shhitovidnoj-zhelezy

Вузловий зоб щитовидної залози: симптоми і лікування

Вузловий зоб – це не якась окрема патологія, а збірний термін, який включає в себе різні вогнищеві утворення щитовидної залози, обмежені від незміненій її тканини капсулою.

Вузли, як правило, визначаються при пальпації і / або помітні при проведенні УЗД або будь-якого іншого з методів візуалізації.

Для кожного захворювання, що супроводжується утворенням в щитовидній залозі вузлів, характерна особлива їх морфологічна структура.

Про те, які хвороби можуть супроводжуватися цим синдромом, про причини і симптоми даного стану, а також про принципи його діагностики та лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.

Класифікація

Синдром вузлового зоба, як правило, супроводжує такі захворювання:

• фолікулярну аденому щитовидної залози;
• вузловий колоїдний зоб;
• аутоімунний тиреоїдит (гипертрофическую його форму, яка характеризується утворенням помилкових вузлів);
• кісту щитовидної залози;
• злоякісні новоутворення цього органу.

Число вогнищевих утворень в щитовидці може широко варіюватися, розрізняються і їх, так би мовити, взаємини з навколишніми тканинами. Залежно від цих характеристик виділяють:

• солітарний вузол (освіта щитовидної залози одиничне і обмежена капсулою);
• багатовузловий зоб (вузлів багато, кожен з них укладено в капсулу і розташований окремо від інших);
• конгломератний вузловий зоб (в щитовидній залозі визначається кілька утворень, кожне з них обмежена капсулою, але вони знаходяться не окремо один від одного, а спаяні між собою – утворюють конгломерати);
• змішаний зоб (щитовидна залоза дифузно збільшена, в ній виявляється 1 або кілька вузлів).

Залежно від результатів, отриманих при проведенні пальпації (обмацування) щитовидної залози, виділяють 3 ступеня зоба:

• 0 – розміри щитовидної залози в межах нормальних значень; зоба немає;
• I – одна або обидві частки щитовидної залози збільшені; це визначається пальпаторно, але візуально при нормальному (рівному) положенні шиї це непомітно;
• II – збільшення щитовидної залози помітно неозброєним оком навіть при фізіологічному розташуванні шиї; пальпаторно визначається збільшення однієї або обох часток цього органу.

Причини і механізм розвитку патології

Причинні фактори різних захворювань, що призводять до появи вузлів у щитовидній залозі, також різні.

• вузловий колоїдний зоб практично в 100% випадків розвивається на тлі дефіциту в раціоні людини йоду;
• кісти щитовидної залози формуються як результат невеликих крововиливів, гіперплазії фолікулів або дистрофії вузлів, що утворилися при вузловому колоїдному зобі;
• фолікулярна аденома виникає внаслідок підвищеної секреції ТТГ, а також при порушенні функцій вегетативної нервової системи;
• причиною аутоімунного тиреоїдиту є генетична схильність до цієї патології в поєднанні з впливом на організм несприятливих факторів зовнішнього середовища;
• рак щитовидної залози виникає через невідомі на сьогоднішній день причин; вважається, що ризик його розвитку підвищується при мутаціях певних генів, а також в результаті впливу на цей орган радіації.

Якщо щитовидній залозі не вистачає йоду, на неї впливає ряд стимулюючих факторів, які є запорукою синтезу необхідної кількості гормонів цього органу на тлі дефіциту речовини-субстрату (того ж йоду). Ці процеси зумовлюють або дифузне збільшення щитовидної залози, або зростання окремих груп її клітин, з яких, власне, і формуються згодом вузли.

Патогенез доброякісних і злоякісних пухлин щитовидної залози досить складний і остаточно на сьогоднішній день не вивчений.

Відомо, що під впливом якихось несприятливих чинників (зокрема, радіації) окремі клітини цього органу починають активно, безконтрольно ділитися, отже, їх кількість збільшується і виникає пухлина.

У цих процесах також беруть участь деякі речовини, що сприяють росту клітин (зокрема, тиреотропний гормон) і мутації певних генів.

Симптоми вузлового зоба

Зростаючі вузли щитовидної залози здавлюють поруч розташовані органи шиї.

Клінічна картина цієї патології не характеризується яскравою симптоматикою і безліччю характерних ознак. Найчастіше пацієнти на початкових стадіях хвороби зовсім не пред’являють скарг. Згодом зростаючі вузли можуть здавлювати навколишні щитовидну залозу органи – стравохід, трахею, викликаючи відповідні клінічні прояви:

• утруднення ковтання;
• порушення дихання, задишку;