Як проявляється абсцес носової перегородки: симптоми і лікування

Гематома носової перегородки представляє собою обмежене скупчення крові під слизовою оболонкою. Код за МКХ-10 – J34.0. Формується в процесі травматизму носа, супроводжуваного кровотечею в підслизово-надхрящнічном шарі. Під впливом вторинного інфікування може статися нагноєння і початися абсцес. У деяких ситуаціях патологія виникає як наслідок вірусних хвороб.

причини патології

Причинами патологічного процесу є:

1. Травматизм судин внаслідок операції на перегородці (септопластика). На постоперационном етапі кров з уражених в процесі хірургічного втручання судин накопичується під слизової з однієї або двох сторін.
2. Удари носа.
3. Переломи носа.

механізм розвитку

Першою характерно одностороннє накопичення крові і нетяжкий перебіг патологічного процесу. Також він легше піддається лікуванню. Двостороння форма передбачає накопичення крові з двох сторін і часто перетворюється в абсцес.

У багатьох ситуаціях синець охоплює тільки хрящової відділ перегородки. При наявності односторонньої гематоми носа дихання не зазнає змін. Болісний синдром буде слабко виражений або зовсім відсутні.

Безпосередньо через це багато хворих пізно виявляють захворювання.

В цей час гематома починає гноїтися і перетворюється в абсцес, який небезпечний викривленням носової перегородки і ускладненнями усередині черепної коробки.

клінічна картина

Симптоми часто залежать від того, як сильно пошкоджена перегородка. У певних ситуаціях на етапі формування синця будь-які ознаки не спостерігається або вони спотворені. Найбільш поширені з них:

• утруднене одностороннє або двостороннє дихання;
• больові відчуття;
• погіршення нюху;
• підвищена температура (спостерігається в процесі нагноєння і освіти абсцесу);
• приабсцесі з поширенням запального процесу на хрящ ймовірно викривлення зовнішнього носа.

ускладнення

• Носова кровотеча;
• нагноєння і абсцес;
• гнійні наслідки абсцесу: запальний процес в м’яких тканинах особи, очниці (веде до формування гнійників), всередині черепної коробки. Крім цього, іноді з’являється тромбоз кавернозного синуса, який супроводжують інтенсивні больові відчуття в голові, судорожне і коматозний стани та інші розлади центральної нервової системи;
• викривлення зовнішнього носа;
• перфорація носової перегородки.

діагностика

Для виявлення патології використовуються наступні діагностичні методи:

1. Фізикальне обстеження. У процесі здійснення передньої риноскопії визначається одностороннє або двостороннє потовщення носової перегородки червонуватого відтінку. Порожнина носа в подібних ситуаціях погано або зовсім недоступна для обстеження. Іноді випинання виявляється під час підведення кінчика носа.
2. Клінічне дослідження. При діагностиці периферичної крові у пацієнтів з абсцесом перегородки носа виявляється нейтрофільний лейкоцитоз.
3. Інструментальна діагностика. Іноді, щоб виявити гематому, потрібно за допомогою електричного відсмоктувача усунути з порожнини носа кров і скористатися пуговчатий зондом при тому, що промацує випинання.
4. Показання до консультації вузькопрофільних лікарів. Складне протікання патологічного процесу, присутність у хворого патогенетично взаємопов’язаних хвороб, які вимагають відповідної терапії (цукровий діабет), вважається показанням до консультації профільних лікарів.

Всебічна і ретельна діагностика дозволяє підібрати відповідну терапію патології.

лікувальні заходи

Лікування проводять в амбулаторних або стаціонарних умовах. Воно залежить від самопочуття пацієнта і інтенсивності крововиливу. Лікувальні заходи передбачають:

1. Аспірацію крові. Порожнина гематоми підлягає пунктируванні, потім здійснюється аспірація за допомогою шприца. Застосовується при легкій формі патології.
2. Дренаж. Використовується, якщо пункція засвідчила свою неефективність. Оперативне втручання проводять під місцевим наркозом. Щоб видалити тромб, виконують надріз слизової оболонки над гематомою. Потім запечену кров викачують і в сформовану порожнину встановлюють дренаж.
3. Лікування антибактеріальними засобами. Використовується лише при оперативної терапії. Препарати вибору в даному випадку – протимікробні засоби підгрупи цефалоспоринів 2-3 покоління і амінопеніцилінів. У багатьох ситуаціях їх вживають курсом тривалістю до одного тижня.

Після усунення запеченої крові і оброблення антибіотиками ураженої ділянки встановлюються спеціальні трубки і проводиться тампонація. Подальша терапія передбачає ін’єкції протимікробних засобів широкого впливу.

Їх використовують у відповідності зі схемою впродовж тижня. Кошти з підгрупи цефалоспоринів відрізняються ефективністю проти різних патогенних мікроорганізмів, найчастіше стають причиною появи патології.

Засоби від синяка і набряку

Вживання засобів зовнішнього застосування повинно бути розпочато якомога швидше. Винятком може стати гепариновая мазь, вона використовується лише на другий день. Препарати наносяться на синець чотири-п’ять разів на добу. Креми і гелі застосовуються лише в тій ситуації, коли на шкірному покриві відсутні подряпини, садна та інші дрібні пошкодження.

Медичні препарати

Усунути прояви патології можливо за допомогою медикаментозних засобів, які включають в себе троксерутин і гепарин. Їх відносять до підгрупи антикоагулянтів, які сприяють розрідженню крові. Найбільш поширені препарати:

• троксевазін;
• троксерутин;
• гепариновая мазь;
• гепатромбин.

З метою усунення синяка також застосовуються медикаменти, що містять вітамін К. Він допомагає поліпшити проникнення активних елементів в клітини шкірного покриву, приводить в норму згортання крові.

Народні засоби

1. Народні засоби для позбавлення від синців повинні відрізнятися гарним розсмоктуючу дію.
2. Вони вважаються додатковим елементом до традиційної терапії, і їх застосування потребує попереднього узгодження з фахівцем.
3. До натуральним засобам, що сприяє зменшенню неприємною симптоматики, відносять арніку, живокіст. До складу медикаментів, які призначені для терапії гематоми, нерідко включається екстракт п’явок.
4. Часто з метою усунення патологічного процесу застосовують бадягу. Дана прісноводна водорість надає благотворний вплив на уражену ділянку і в найкоротші терміни дає позитивний результат. Існує велика кількість різноманітних аптечних засобів, основу яких складає бодяга.
5. Зробити компрес на її основі можливо своїми силами в домашніх умовах. Необхідно придбати висушену сировину рослини. Порошкоподібна маса розлучається з гарячою водою, на 2 ч. Рідини береться 1 ч. Водоростей.

Прогноз і профілактика

Однією з основних профілактичних заходів є попередження травматизму носа. Якщо така неприємність сталася, то потрібно в найкоротший час виконати наступні приписи:

• після удару, удару або перелому без зволікань необхідно звертатися до фахівця;
• по дорозі в лікарню біля носа потрібно тримати лід (допомагає стримувати формування гематоми);
• потрібно простежити, щоб при транспортуванні хворий був у напівсидячому положенні.

Важливе значення в запобіганні несприятливих наслідків має вчасно проведена терапія хвороб ЛОР-органів.

Ключову роль відіграє профілактика для пацієнтів, які перебувають в групі ризику. До них відносяться:

• діти;
• хворі на цукровий діабет;
• люди з артеріальною гіпертонією.

При появі будь-якої травми носа їм необхідно дізнатися рекомендації лікаря. Якщо вчасно проведено оперативне втручання, розтин гематоми і усунення запеченої крові або гною, то прогноз буде позитивним.

Коли додається вторинне інфікування або утворився абсцес носа, не виключається залучення чотирикутного хряща. В результаті деформується зовнішній ніс.

Якщо нагноєння пошириться далі на тлі інших хвороб, то прогноз буде залежати від ефективності терапії.

Абсцес перегородки носа і гематома

Серед запальної патології в ЛОР-практиці зустрічається і гнійно-некротичний процес в м’яких тканинах, відомий як абсцес носової перегородки. Це досить небезпечна ситуація, що вимагає своєчасного і якісного лікування. І без допомоги лікаря вирішити проблему не вдасться.

причини

Під абсцесом розуміють обмежену порожнину, заповнену гнійними масами. У перегородці носа він може виникнути первинно – при проникненні туди мікробів – або на тлі попередніх захворювань. Збудником гнійного запалення найчастіше стають стафілококи (золотистий, епідермальний) або гемолітичний стрептокок. Вони проникають в перегородку при безпосередньому пошкодженні слизової оболонки, що виникає через травм і поранень. Останні бувають викликані як необережними діями самого пацієнта, так і хірургічними маніпуляціями.

Важливу роль у розвитку абсцесу грають інші захворювання носа і навколишніх м’яких тканин. Гнійник може стати ускладненням наступної патології:

• Гематома носової перегородки.
• Фурункул, рожа.
• Періодонтит, остеомієліт нижньої щелепи.

Як бачимо, проблема знаходиться на стику декількох спеціальностей: отоларингології, стоматології, дерматології та хірургії. А якщо врахувати і ряд супутніх чинників, що підвищують ризик розвитку і несприятливого перебігу абсцесу, то міждисциплінарний аспект стає ще ширше. Місцева і загальна резистентність організму страждає в таких випадках:

• Імунодефіцити (включаючи ВІЛ).
• Ендокринна патологія (цукровий діабет).
• Онкогематологічні процеси.
• Дисфункції травного тракту.
• Дефіцит вітамінів і нутрієнтів.

Зазначені стану створюють сприятливі умови для розвитку інфекції і перебігу запального процесу. При цьому його інтенсивність і поширеність можуть бути значно більш вираженими, ніж у осіб без супутніх захворювань.

Розвиток абсцесу відбувається через мікробного інфікування пошкодженої носової перегородки, що набагато частіше і легше відбувається на тлі супутніх станів.

механізми

Яким способом буде розвиватися запалення, залежить від причини гнійного процесу і факторів. Коли абсцес розвивається на тлі гематоми перегородки носа, провідне значення грає вторинне пошкодження через вироблення біологічних медіаторів та дратівної дії крові. А гноєродниє бактерії, присутні на слизовій оболонці, на тлі зниження місцевої реактивності починають розмножуватися і проникати в уже сформовану порожнину.

При первинному інфікуванні пошкодженої слизової оболонки гноєродниє бактерії викликають запальний процес з вираженим ексудативним компонентом.

Завдяки клітинам імунної системи він відмежовується від оточуючих тканин, оточені капсулою з грануляцій та фібринових нашарувань. Інфекція в порожнину носа може проникнути і лімфогематогенним шляхом з інших вогнищ.

А при наявності супутньої патології розвитку гнійника сприяють імунні, мікроциркуляторні, обмінно-метаболічні розлади.

симптоми

Абсцес носової перегородки супроводжується досить явною симптоматикою. При вторинному характері процесу їй можуть передувати інші явища, наприклад, забій і подальшу освіту синяка. На тлі травми відбуваються і інші зміни в стані:

• Утруднення носового дихання.
• Зниження нюху.
• Почуття розпирання.
• Головні болі.

Пацієнт відзначає появу в одній ніздрі об’ємного утворення. А закладеність в обох носових ходах змушує переходити на дихання ротом. Шкіра навколо носа набрякає і червоніє, а потім забарвлення змінюється на ціанотичний.

Якщо ж сталося нагноєння гематоми, то на тлі перерахованого вище в клініці з’являються ознаки запального процесу: болі, що посилюються при мінімальному дотику, підвищення температури тіла до 39 градусів, інтоксикація (зі слабкістю і нездужанням). Абсцедування супроводжується наростанням набряклості і почервоніння, а прорив гнійника супроводжується виділенням з носа жовто-зеленого вмісту. Після цього спостерігається поліпшення загального стану.

Абсцес – це гострий гнійний процес, який протікає з локальними і загальними ознаками запалення.

ускладнення

Необхідно відзначити, що абсцес носа досить швидко дає ускладнення. Гнійне розплавлення хряща призводить до перфорації перегородки, що веде до деформації носа і формуванню явного косметичного дефекту. Але бувають і більш серйозні наслідки для здоров’я, пов’язані з поширенням інфекції по судинах:

• Флегмона орбіти.
• Тромбоз синуса.
• Менінгіт і енцефаліт.

Проникнення патогенних мікробів в системний кровотік веде до розвитку септичних вогнищ в інших місцях, що може привести до поліорганної недостатності.

Додаткова діагностика

Попередній діагноз встановлюється на підставі клінічного обстеження ЛОР-лікаря, яке включає і передню риноскопию. При цьому видно, що на тлі потовщеної слизової оболонки в області перегородки утворилося червоно-синюшне випинання, для якого характерний симптом флуктуації (перевіряється за допомогою ватної палички або зонда). Уточнити висновок лікаря допоможуть:

• Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ).
• Аналіз виділень (мікроскопія, посів).
• Пункція освіти.

Якщо є підозра на що формуються ускладнення, то в діагностичну програму обов’язково включають комп’ютерну томографію черепа. Диференціювати абсцес носової перегородки необхідно з пухлинами.

лікування

Терапевтична тактика передбачає комплексний підхід. Розвиток локальних і системних ускладнень можна запобігти при своєчасному спорожнення гнійника на тлі медикаментозної підтримки. Остання виконується із застосуванням антибіотиків:

• Пеніцилінів.
• Цефалоспоринів.
• Макролідів.

Хірургічним шляхом роблять розтин абсцесу перегородки носа (під місцевою анестезією). Витягають ексудат, а утворену порожнину промивають антисептиками і дренують. На термін до 2 діб роблять двосторонню тампонаду порожнини носа, а потім вшивають перегородку. Якщо сталося руйнування хряща, то одночасно виконують його пластику.

Патологію лікують хірургічно на тлі системної антибіотикотерапії. Тільки так можна позбавити пацієнта від гнійного запалення і запобігти ускладненням.

Абсцес носової перегородки часто розвивається при інфікуванні гематоми, але бувають і інші причини гнійного запалення. Небезпека такого процесу полягає не в гострій симптоматиці, а в ризик ускладнень – як локальних, так і системних. Тому необхідно приділяти підвищену увагу своєчасному зверненню за медичною допомогою.

Гематома носової перегородки

• Що таке гематома і абсцес носової перегородки 
• Гематома носової перегородки – це обмежене скупчення рідкої або згорнулася крові між надхрящніцей (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящніцей (окістям) і слизовою оболонкою внаслідок закритих ушкоджень носа з порушенням цілісності його судин.
• Абсцес носової перегородки – це порожнина, заповнена гноєм і відмежована від навколишніх тканин і органів пиогенной мембраною, яка перебуває між надхрящніцей (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящніцей (окістям) і слизовою оболонкою, яка виникає внаслідок нагноєнні гематоми носової перегородки або хондроперихондрита при інфекційних захворюваннях (рожа, фурункул носа), карієсі зубів, цукровому діабеті та ін.
• Епідеміологія гематоми і абсцесу носової перегородки

Точних даних про поширеність гематоми і абсцесу носової перегородки в даний час немає. Дану патологію реєструють у 1,1% хворих з різними травматичними ушкодженнями носа і навколоносових пазух. Травми носа в структурі пошкоджень лицьового черепа становлять від 8 до 28%, і структурі всіх переломів кісток – від 12 до 43%.

Класифікація гематоми і абсцесу носової перегородки

Чіткої класифікація гематоми (абсцесу) носової перегородки немає. У повсякденній клінічній практиці зазвичай розрізняють одно- або двосторонню гематому.

При абсцесі носової перегородки звертають увагу на наявність симптомів гнійно-септичних ускладнень, деформації зовнішнього носа внаслідок розплавлення чотирикутного хряща.

Перераховані особливості патологічного процесу враховують при визначенні обсягу і характеру лікувальних заходів і відображають в діагнозі.

1. Причини (етіологія) гематоми і абсцесу носової перегородки
2. Найбільш часта причина гематоми носової перегородки – травма її хряща без зміщення і розриву слизової оболонки при ударі по носі або падінні на ніс, при якому відбувається крововилив між чотирикутним хрящем і надхрящніцей.
3. З інших, більш рідкісних причин слід вказати інфекційні захворювання (грип, кір, скарлатина, рожа); гемопатіі (капіляротоксикоз, гемофілія, тромбоцитопенія), що супроводжуються геморагічним синдромом.

Гематома дуже швидко інфікується, будучи сприятливим середовищем для постійно вегетуючих в порожнині носа мікроорганізмів, в результаті чого формується абсцес перегородки носа. Рідше абсцес носової перегородки буває травматичним, виникає внаслідок занесення інфекції при колупання пальцем в носі.

Абсцес може розвинутися і без гематоми – при абсцедуючої фурункули передодня носа, – і метастатичним шляхом в результаті гематогенного поширення інфекції у дітей грудного та раннього віку при септичних станах.

У рідкісних випадках абсцес виникає як ускладнення інфекційних захворювань (грип, ангіна, кір, скарлатина) або в результаті поширення гнійного процесу на перегородку з боку каріозних передніх верхніх різців при їх периостите. Одонтогенний абсцес перегородки носа відрізняється надзвичайною тяжкістю перебігу з розвитком ускладнень.

Патогенез гематоми і абсцесу носової перегородки

Ведучий патогенетичний механізм – розрив судин внутрішнього шару Перихондрит з подальшим крововиливом.

Істотну роль у виникненні гематоми перегородки носа грають також захворювання, що супроводжуються полнокровием слизової оболонки носа, порушенням процесів згортання крові, збільшенням проникності судинної стінки (гострі і хронічні риніти; гіпертонічна хвороба і симптоматичні артеріальні гіпертензії; порушення кровообігу різного генезу з підвищенням артеріального тиску в судинах голови і шиї; коагулопатии, геморагічні діатези, гіпо- і авітамінози та ін.).

Особливість гематоми перегородки носа – швидко розвивається у відповідь на пошкодження запальна реакція з утворенням біологічно активних метаболітів – причини вторинної альтерації тканин і пригнічення активності різних ланок імунної системи. Порушення бар’єрної функції слизової оболонки носа сприяє трансепітеліальном міграції бактерій, вегетуючих в носовій порожнині, і інфікування екстравазату.

Рідше абсцес носової перегородки є наслідком поширення інфекції з вогнища запалення при періодонтиту, фурункули носа.

Несприятливий вплив на частоту виникнення, перебіг і прогноз абсцесу перегородки носа надають ендокринні захворювання, в першу чергу цукровий діабет: гіповітаміноз, нераціональне харчування, захворювання органів травлення, імунодефіцитні стани та ін.

Симптоми (клінічна картина) гематоми і абсцесу носової перегородки

Клінічно формування абсцесу перегородки носа супроводжується наступними симптомами: явища інтоксикації, головний біль, біль в області носа, підвищення температури до фебрильних цифр, почуття розбитості; різке утруднення носового дихання, деформація зовнішнього носа в результаті набряку і інфільтрації, м’яких тканин; гіперемія шкіри, пастозність повік, різка болючість при пальпації кінчика носа.

При піднятті кінчика носа догори і при передній риноскопії по обидва боки перегородки видно вкриті гиперемированной слизовою оболонкою флюктуирующие інфільтрати, що закривають просвіт носових ходів.

Крім функціональних розладів, абсцес перегородки носа досить швидко викликає хондроперихондрит чотирикутного хряща з подальшим його розплавленням, деформацією і вираженим западением хрящового відділу спинки носа.

• ускладнення
• При несвоєчасній діагностиці абсцесу перегородки носа є небезпека розвитку важких внутрішньочерепних ускладнень: при гематогенному, лимфогенном і періневральном шляхи інфікування – менінгіту, тромбозу кавернозного синуса, абсцесу мозку, а у дітей раннього віку – сепсису з метастазами в різні органи.
• Діагностика гематоми і абсцесу носової перегородки

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, загального стану хворого, огляду зовнішнього носа, Риноскопічна даних. У сумнівних випадках проводять пункцію і відсмоктування кровянистого вмісту.

Диференціальна діагностика. Гематому диференціюють з абсцесом перегородки носа за допомогою пробної пункції.

Лікування гематоми і абсцесу носової перегородки

Гематому перегородки носа часто вдається ліквідувати без її розтину шляхом повторного пунктирування і відсмоктування вмісту з последуюшіе тугий тампонадою порожнини носа. При великих гематомах перекис родкі носа показано розтин з видаленням згустків крові.

1. При тривалих абсцесах, ознаках періхондріта чотирикутного хряща з порожнини абсцесу видаляють грануляції, секвестри розплавленого хряща, порожнину абсцесу промивають розчином антибіотика з урахуванням складу мікрофлори і її чутливості.
2. В особливо важких випадках, якщо причиною формування абсцесу є високопатогенний стафілокок, показано місцеве застосування антистафілококовий плазми.
3. У всіх випадках обов’язково внутрішньом’язове введення антибіотиків в достатніх вікових дозах, при важкому загальному стані показана дезінтоксикаційна терапія.
4. При вираженому западінні спинки носа в подальшому виробляють пластичну операцію з введенням імплантатів в м’які тканини спинки носа з боку кінчика носа.
5. Прогноз гематоми і абсцесу носової перегородки
6. Прогноз при своєчасному розкритті гематоми носової перегородки і евакуації вмісту сприятливий; при приєднанні вторинної інфекції і формуванні абсцесу можливо розплавлення чотирикутного хряща з формуванням стійкої деформації зовнішнього носа (западіння спинки носа).
7. При поширенні гнійно-запального процесу, виникненні септичних ускладнень, наявності супутніх захворювань прогноз залежить від тяжкості стану, своєчасності та адекватності лікувальних заходів, ступеня компенсації супутньої патології.
8. Профілактика гематоми і абсцесу носової перегородки

Первинна профілактика гематоми (абсцесу) носової перегородки полягає в попередженні травм (мікротравм) носа і слизової оболонки носової перегородки.

Важливу роль відіграють своєчасне лікування гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, а також санітарно-гігієнічні заходи, спрямовані на зниження концентрації промислових аерозолів і пилу в атмосфері виробничих і побутових приміщень.

Вторинна профілактика – це система заходів, спрямованих на попередження гематоми (абсцесу) перегородки носа у осіб групи ризику – пацієнтів з вродженими та набутими геморагічними захворюваннями, цукровим діабетом, імунодефіцитними станами різного генезу.

Велике значення мають періодичні медичні огляди таких хворих, рівень їх інформованості про причини і клінічних проявах гематоми (абсцесу) носової перегородки, можливі ускладнення цього захворювання, своєчасна санація вогнищ інфекції (каріозні зуби, мигдалини, навколоносових пазух і ЦР.), Корекція наявних системних порушень .

Розтин абсцесів ЛОР-локалізації

Найчастішим ускладненням гострого тонзиліту (ангіни) або загострення тривало протікає хронічного тонзиліту є паратонзіллярний абсцес. Це гострий стан, що характеризується поширенням запалення з лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин на область паратонзіллярний клітковини і поступове її розплавлення продуктами життєдіяльності патогенної мікрофлори.

Причини виникнення паратонзиллярного абсцесу:

• Різке зниження загального імунної відповіді організму, ослабленого основним захворюванням (гострий або хронічний тонзиліт),
• Несприятливі зовнішні чинники (порушення харчування, погана екологічна обстановка),
• Загальне або місцеве переохолодження,
• Наявність важкої супутньої патології (цукровий діабет, захворювання крові і т.д.)

Захворювання протікає з важкою інтоксикацією, високою температурою тіла, сильним болем у горлі при ковтанні, часто з іррадіацією у вуха, утрудненням при відкриванні рота, головним болем, нездужанням, різкою слабкістю.

З огляду на анатомо-фізіологічні особливості піднебінних мигдаликів і близькість життєво важливих органів і великих судин голови і шиї стає очевидною небезпека переходу запалення з паратонзіллярний клітковини на сусідні органи і тканини, що несе реальну загрозу здоров’ю в зв’язку з можливими ускладненнями, аж до летального результату.

Ось чому при підозрі на паратонзіллярний абсцес необхідна термінова консультація лікаря-оториноларинголога і за показаннями термінове хірургічне втручання – розтин і дренування області абсцесу.

Розтин паратонзиллярного абцесси

Процедура проводиться під місцевим знеболенням сучасними анестетиками і добре переноситься пацієнтами. Як правило, після проведення даної маніпуляції пацієнт відразу відчуває полегшення свого стану.

Після розтину абсцесу показано в перебігу декількох днів проводити ревізію порожнини абсцесу для можливості візуального огляду всіх глибоких кишень паратонзіллярний області і промивання порожнини абсцесу розчинами антисептиків.

Крім місцевих лікарських маніпуляцій пацієнту призначається антибактеріальна і деізінтоксікаціонная внутрішньовенна терапія, щадна дієта, тепле, рясне пиття.

Як правило, при дотриманні всіх призначень лікаря значне поліпшення самопочуття настає протягом 5-7 днів, після чого пацієнтові необхідно пройти курс реабілітації для санації лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин і попередження розвитку ускладнень з боку інших органів (серцево-судинна система, нирки, суглоби) .

Лікування паратонзиллярного абцесси

У «ЛОР-Клініці на Ленінському» можливе проведення всього комплексу лікувальних заходів при виникненні паратонзиллярного абсцесу:

• розтин і дренування паратонзиллярного абсцесу,
• ревізія паратонзиллярного абсцесу,
• внутрішньовенна дезінтоксикаційна і антибактеріальна терапія,
• промивання порожнини абсцесу і санація лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин на апараті КАВІТАР,
• відновлення нормальної життєдіяльності лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин шляхом застосування лазерного випромінювання або використовуючи метод фотохромотерапіі різного спектру.

Важливо знати, що після перенесеного паратонзиллярного абсцесу необхідно ставити питання про повне видалення піднебінних мигдалин, так як можливі рецидиви захворювання і інші грізні ускладнення з боку серця, нирок, суглобів.

Розтин абсцесу (фурункула) вуха

Фурункул вуха – гнійно-запальне захворювання волосяного фолікула шкіри вушної раковини і зовнішнього слухового проходу.

Причиною виникнення фурункула вуха є мікротравма при розчісуванні, туалеті вуха ватною паличкою або сторонніми предметами (сірники, шпильки і т.д.).

На травмовану поверхню шкіри зовнішнього слухового проходу осідає патогенна мікрофлора і розвивається запальний процес.

Цьому сприяє потраплянню води в вухо, порушення обміну речовин, що змінюють бар’єрну функцію шкіри (цукровий діабет, ожиріння), зниження імунітету, несприятлива екологія та фактори зовнішнього середовища (забруднення повітря, робота в запиленому приміщенні і т.д.).

Розвиток захворювання проходить декілька стадій:

• інфільтративна,
• абсцедирования і некрозу,
• одужання

Захворювання характеризується розлитим болем в ураженому вусі, що посилюється при жуванні, розмові, відкриванні рота. У зв’язку з набряком шкіри зовнішнього слухового проходу його просвіт звужується аж до повної відсутності просвіту.

Це призводить до відчуття закладеності вуха і зниження слуху на ураженій стороні, так як звукові хвилі не можуть бути проведені до барабанної перетинки і передані по ланцюгу слухових кісточок у внутрішнє вухо.

При огляді шкіра зовнішнього слухового проходу гіперемована, набрякла, при стадії абсцедування можна побачити ділянку некрозу з гнійним стрижнем. Як правило, до процесу залучаються регіонарні лімфовузли, збільшуючись і викликаючи больові відчуття при пальпації.

Залежно від стадії захворювання і обсягу ураження шкірного покриву зовнішнього слухового проходу клінічна картина може обмежуватися лише місцевими проявами, або супроводжуватися симптомами загальної інтоксикації – високою температурою, слабкістю, нездужанням, головним болем.

Діагностика фурункула вуха

Діагностика фурункула вуха не представляє труднощів, досить зібрати анамнез, характерні скарги пацієнта і провести огляд зовнішнього слухового проходу за допомогою отоскопа або ендоскопа.

Лікування фурункула вуха

Лікування фурункула вуха залежить від стадії захворювання. В стадії інфільтрації призначаються місцеві спиртові аплікації (розчин календули, ромашки, настоянка йоду), антибіотики всередину, антиагреганти (аспірин) для профілактики тромбозів, антигістамінні засоби.

Якщо вдалося почати лікування в перші години або день захворювання, то процес локалізується і швидко дозволяється без стадії нагноєння.

Слід пам’ятати, що самолікування, самостійні спроби розтину абсцесу загрожують розвитком серйозних ускладнень аж до летального результату.

Розтин фурункула вуха

1. В стадії нагноєння і некрозу рекомендовано розтин фурункула і дренування його порожнини, промивання розчинами антисептиків, продовжуючи активну загальну терапію.
2. У стадії дозволу хороший лікувальний ефект дає застосування фізіотерапевтичних процедур, таких як УФО ураженої області, лазеротерапія або фотохромотерапія.
3. Лікарі «ЛОР-Клініки на Ленінському» проводять весь комплекс необхідних лікувальних заходів пацієнтам з фурункулом вуха, підбираючи індивідуально схему лікування і вибираючи ті чи інші методики виходячи зі стадії захворювання, віку пацієнта, тривалості захворювання і супутньої патології.
4. Після розтину фурункула є можливість проведення дезінтоксикаційної терапії і спостереження за пацієнтом в умовах денного стаціонару.
5. В стадії одужання пацієнтам проводиться лазерне лікування або фотохромотерапія зовнішнього слухового проходу з метою поліпшення процесу регенерації шкірних покривів зовнішнього слухового проходу і профілактики рецидивів в майбутньому.
6. Після одужання необхідно провести обстеження на предмет супутньої сполученої, прихованої патології для профілактики виникнення фурункулів в майбутньому, так як при відсутності лікування основного захворювання можливі часті рецидиви захворювання.

Розтин гематоми (абсцесу) носової перегородки

1. Травматичні ушкодження носа часто супроводжуються зовнішньою кровотечею різного ступеня інтенсивності, яке зупиняється самостійно, або за допомогою тампонади порожнини носа. При нормальній згортання крові і відсутності важкої супутньої патології кровотечі безпечні і організм дуже швидко компенсує цю крововтрату.
2. Дуже важливо спостереження за пацієнтом з травмою носа у перші дні після травми, так як можливі ускладнення у вигляді гематоми перегородки носа і подальшому її абсцедировании.
3. За статистикою в 1 з 100 випадків травм носа ми стикаємося з подібними ускладненнями.
4. З огляду на багату кровоносну мережу в порожнині носа і прямий зв’язок з судинами головного мозку, стає очевидною висока важливість і своєчасність первинної діагностики цих захворювань носа для профілактики внутрішньочерепних серйозних ускладнень.

Причини виникнення гематоми носової перегородки

Безпосередньою причиною виникнення гематоми носової перегородки є травма носа, внаслідок якої відбувається пошкодження судин надхрящніци в хрящової відділі перегородки носа і крововиливу в порожнину між слизовою оболонкою порожнини носа і хрящем. Факторами є порушення згортання крові, гострі респіраторні захворювання, при яких гематома перегородки носа може з’явитися і при самій незначній травмі носа.

Симптоми гематоми перегородки носа

Основний і перший симптом при розвитку гематоми перегородки носа – утруднене носове дихання, розвивається через кілька днів після травми носа, з одного або обох сторін, наростаюче за своєю інтенсивністю з кожним днем. Приєднання головного болю, підвищення температури тіла, нездужання свідчать про приєднання патогенної мікрофлори і формування абсцесу носової перегородки.

Діагностика гематоми перегородки носа

У зв’язку з високим ризиком розвитку внутрішньочерепних ускладнень діагностика гематоми перегородки носа і її можливого абсцедирования повинна бути своєчасною і грунтується на характерних скаргах, анамнезі захворювання і даних риноскопії.

Лікування гематоми носової перегородки

1. Лікування гематоми носової перегородки полягає в спорожненні порожнини гематоми залишення дренажу і тампонади порожнини носа з обох сторін на 1-2 дня.
2. Загальне лікування полягає в призначенні антибіотиків, кровоспинних засобів при змінах гемостазу.
3. При абсцесі носової перегородки роблять розтин і спорожнення абсцесу, введення дренажу в порожнину абсцесу і системної антибіотикотерапії.
4. Як правило, при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні, одужання настає через 5-7 днів.
5. У «ЛОР-Клініці на Ленінському» виявляється повноцінна допомога пацієнтам після травм носа, ускладнених розвитком гематоми носової перегородки і її абсцедированием.

Санація порожнини носа

В період реабілітації пацієнтам проводиться санація порожнини носа промиванням на апараті КАВІТАР з використанням антисептиків, лазеротерапія або фотохромотерапія для прискорення регенерації пошкодженої слизової оболонки і хрящової тканини носової перегородки.

Пам’ятайте, що пацієнти з будь травмою носа потребують спостереження, щоб уникнути розвитку грізних ускладнень.

Абсцес носової перегородки: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Це обмежена порожнина, що розташовується в підслизовому шарі хрящового відділу носової перегородки і заповненим гнійним секретом.

причини

Абсцес носової перегородки може виникати самостійно або на тлі інших патологічних станів. Збудниками гнійного процесу в носовій порожнині є β-гемолітичний стрептокок групи А, а також золотистий і епідермальний стафілококи.

• Найчастіше захворювання виникає на тлі:
• нагноєння гематоми, що виникла внаслідок травм носової області та подальшого її інфікування;
• травматизації слизової оболонки носа, пов’язаної з проникненням патогенної мікрофлори;
• інших захворювань, таких як неадекватне лікування фурункула, бешихи, інфекційних захворювань носової порожнини;
• гнійно-запальне ураження носової перегородки може виникнути внаслідок поширення патологічного процесу при періодонтит, карієс і остеомієліті верхньої щелепи.

симптоми

1. Першими симптомами абсцесу носової перегородки може бути зниження якості носового дихання, а також погіршення або повна втрата нюху.
2. Іноді хворі визначають самостійно пальпаторно, що в їх носової порожнини з’явилося освіти, яке поступово збільшується в розмірах. У зв’язку з цим у пацієнта може виникати одне або двостороння закладеність носа, в результаті чого він змушений перейти на ротовий дихання.
3. Такі хворі можуть скаржитися на появу дискомфорту і розпирає в носі, а також головні болі, набряклість і почервоніння зовнішньої частини носа.
4. Хворі відзначають підвищення температури тіла до високих цифр, розвиток симптомів інтоксикації, виникнення інтенсивних головних болів і болів в носі, що посилюються при пальпації.

діагностика

Постановка діагнозу здійснюється на підставі зібраного анамнезу, даних отриманих при пальпаторно дослідженні, а також ретельному аналізі скарг хворого. Також таким хворим потрібно проведення передньої риноскопії, за допомогою якої вдається оглянути носові ходи і візуально визначити потовщення носової перегородки.

Для підтвердження діагнозу таким хворим може знадобитися призначення ультразвукового і рентгенологічного дослідження, а також магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії. У більшості випадків при абсцесі носової перегородки з метою диференціальної діагностики призначається проведення діагностичної пункції, що дозволяє відрізнити гематому від абсцесу носової перегородки.

лікування

При лікуванні абсцесу носової перегородки застосовується комплексний підхід, заснований на спільному використанні медикаментозних засобів і усунення гнійної порожнини хірургічним шляхом. Такий підхід дозволяє запобігти розвитку місцевих ускладнень і перешкоджає подальшому поширенню інфекції.

профілактика

Профілактичні заходи засновані на попередженні травм лицьової частини черепа і носа, а також проведенні ранньої пункції і дренування гематом носової перегородки, сучасному лікування ЛОР-захворювань, санації інших вогнищ інфекції, корекції системних патологій і факторів, що сприяють зниженню імунітету, дотримання правил гігієни носової порожнини.

Гематома і абсцес носової перегородки

Гематома і абсцес носової перегородки – це обмежене скупчення рідкої або згорнулася крові між надхрящніцей (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящніцей (окістям) і слизовою оболонкою внаслідок закритих ушкоджень носа з порушенням цілісності його судин (гематома носової перегородки); а абсцес носової перегородки – це порожнина, заповнена гноєм і відмежована від навколишніх тканин і органів пиогенной мембраною, яка перебуває між надхрящніцей (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящніцей (окістям) і слизовою оболонкою, яка виникає внаслідок нагноєнні гематоми носової перегородки або хондроперихондрита при інфекційних захворюваннях (рожа, фурункул носа), карієсі зубів, цукровому діабеті та ін.

Гематома і абсцес носової перегородки – виникають в результаті травматичних ушкоджень носа і являє собою крововилив під слизову оболонку. Після приєднання вторинної інфекції утворюється абсцес.

Утруднення носового дихання з одного або з двох сторін, що переходить в повну непрохідність носового ходу. Підвищення температури, головний біль – кажуть про формування абсцесу. При огляді, навіть при піднятті лише кінчика носа, визначається хворобливість і видні виступаючі в носові отвори мішковидні яскраво-червоні випинання.

Найпоширеніший симптом гематоми носової перегородки – утруднення носового дихання, розвивається незабаром після травми носа. Приєднання скарг на головний біль, нездужання, підвищення температури тіла свідчать про формування абсцесу.

При аналізі клінічних проявів абсцесу носової перегородки слід мати на увазі високу ймовірність залучення до процесу чотирикутного хряща, швидкого розвитку хондроперихондрита з формуванням перфорації носової перегородки, деформації (западання) спинки носа. Крім того, необхідно враховувати ризик розвитку важких септичних ускладнень.

Значною мірою він пов’язаний з особливостями відтоку венозної крові з цієї анатомічної зони, який здійснюється через передню лицьову і очну вени в кавернозий синус.

Ця обставина створює реальні передумови до поширення гнійно-запального процесу не тільки контактним шляхом в краніальному напрямку до даху носа і основи черепа, але і генералізації інфекції гематогенно з формуванням септичного тромбозу кавернозного синуса.

При цьому розвивається інфекційний синдром з високою температурою, ознобами, пітливістю, і типових випадках виникають дисциркуляторні розлади – пастозність, припухлість окологлазничной області, ін’єкція вен кон’юнктиви, хемоз, екзофтальм, застійні зміни в очному дні.

розпізнавання:

Характерні клінічні дані, травма в анамнезі, при сумніві вдаються до діагностичного проколу шприцом.

лікування:

Розтин і промивання порожнини абсцесу з подальшою тампонадою носа. Антибіотики, фізіотерапія. Прогноз при своєчасному розкритті гематоми – сприятливий. В іншому випадку не виключені ускладнення – гнійне розплавлення хряща носової перегородки з можливою деформацією зовнішнього носа (западіння спинки носа).

• Цілі лікування гематоми і абсцесу носової перегородки:
• регрес локальних запальних змін, нормалізація загального стану хворого, відновлення працездатності.
• Медикаментозне лікування гематоми і абсцесу носової перегородки:

приабсцесі носової перегородки розтин і дренування гнійної порожнини доповнюють проведенням системної антибіотикотерапії. Препарати вибору в цих випадках – цефалексин, оксацилін; альтернативні – цефазолін, змоксіціллін + клавулінован кислота, вінкоміцін, лінезолід.

Хірургічне лікування гематоми і абсцесу носової перегородки:

гематому носової перегородки спорожняють під місцевою або загальною анестезією, Надсекіте скальпелем слизову оболонку. Після евакуації рідкий крові і згустків в утворену порожнину вводять дренаж (смужку перчаточной гуми), а в обидві половини носової порожнини – тампони, які залишають на 24-48 год і залежно від конкретної клінічної ситуації.

1. До тампонаде можна не вдаватись, якщо носову перегородку після розтину гематоми можна прошити наскрізним П-образним швом.
2. При невеликій односторонньої гематоми проводять пункцію з подальшою тампонадою відповідної половини носа.
3. При поєднанні гематоми (абсцесу) з посттравматичної деформацією чотирикутного хряща і (або) кісткових відділів перегородки носа показано розтин і дренування гематоми (абсцесу) з одночасною реконструкцією носової перегородки в гострому періоді.
4. Подальше ведення:

в разі неускладненого перебігу захворювання при гематомі носової перегородки приблизні терміни непрацездатності становлять 5-7 днів, при абсцесі – 7-10. При розвитку септичних ускладнень терміни госпіталізації можуть досягати 20 днів і більше.

Рекомендації для пацієнтів повинні містити інформацію про доцільність консультації оториноларинголога після травми носа, необхідності виконання призначень лікаря при лікуванні гематоми (абсцесу) носової перегородки.

Гематома перегородки носа

Носова перегородка розділяє ніс (а точніше, носову порожнину) на дві частини. Утворена носова перегородка хрящем, а також платівкою гратчастої кістки і сошником.

Перегородка носа викривлена ​​у багатьох людей, ніс при цьому може виглядати цілком симетрично.

Незначне викривлення вважається нормою, оскільки воно не приносить дискомфорту і не призводить до зниження якості життя господареві носа.

визначення

• Гематома перегородки носа – це обмежене скупчення рідкої або згорнулася крові між надхрящніцей (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящніцей (окістям) і слизовою оболонкою внаслідок закритих ушкоджень носа з порушенням цілісності його судин.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ

Причини гематоми носової перегородки різноманітні, але головною з них є травми носа і його пазух різного характеру:

1. переломи, забої,
2. хірургічні операції в області носа (септопластика)
3. ринопластика.

До сприяючих чинників належать хвороби верхніх дихальних шляхів, що протікають в гострій формі, а також порушення згортання крові. У цих випадках навіть незначна травма носа може закінчитися серйозними наслідками у вигляді великих гематом. Імовірність виникнення абсцесу зростає у багато разів.

Причини гематоми носової перегородки – це і захворювання, що супроводжуються збільшенням проникності стінки судин (артеріальна гіпертонія; риніти гострі і хронічні; різні порушення кровообігу, що призводять до збільшення тиску в судинах шиї і голови; авітамінози; геморагічні діатези).

Негативний вплив на виникнення, перебіг і прогноз гематоми мають ендокринні хвороби, такі як цукровий діабет, захворювання травної системи, стану імунодефіциту та інші.

Часто виявляються збудники, що провокують початок абсцесу – це стрептококи групи А (бета-гемолітичний стрептокок) і різні стафілококи (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus).

Особливістю подібного роду гематоми є швидко розвивається запальна реакція, як відповідь на пошкодження. Через порушення бар’єрної функції слизової відкривається хороший доступ бактерій до згорнулася крові, в наслідок чого відбувається її інфікування.

Набагато рідше зустрічаються випадки виникнення абсцесу від вогнища інфекції при фурункульозі носа або періодонтит.

Можуть бути одно- і двосторонніми. Зазвичай вона локалізується в хрящової відділі перегородки, але може поширюватися і на задні відділи.

При односторонній або незначно вираженою двосторонньої гематомі носове дихання може залишитися відносно задовільним, тому хворий, особливо дитина, часто не звертає на це увагу.

У таких випадках гематома нагнаивается переходячи в абсцес носової перегородки.

Больові відчуття при гематомі і абсцес носової перегородки відсутні або незначні, що пояснює часто пізнє звернення таких хворих до лікаря.

СИМПТОМИ гематоми перегородки носа і ЇЇ Клінічні прояви

Висловлюються в першу чергу в порушенні носового дихання з обох, або тільки з одного боку, розвивається в короткі терміни після травми носа. Можливо повна відсутність дихання через ніс через набряк слизової оболонки.

Інші симптоми гематоми носової перегородки – це болі в голові, наростаюче нездужання, болю в носі і навколишнього області. Підвищення температури до високих цифр свідчить про початок гнійного процесу.

Візуально симптоми гематоми носової перегородки виражаються в гіперемії, сильної набряклості і припухлості слизової оболонки. При піднятті кінчика носа видно випирає мешковидная пухлина. Іноді огляд порожнини носа не можливий через повну перекриття носових ходів.

Ускладнення гематоми перегородки носа

Пошкоджена слизова носа стає сприятливим середовищем для розвитку бактерій. Набряклі тканини заселяються мікробами, починається нагноєння (або абсцес). Дуже швидко в гнійний процес втягується спинка носа, що веде до її «розплавлення». Згодом ніс набуває потворну форму.

Небезпека абсцесу носової перегородки криється ще й у тому, що інфекція може почати поширюватися нагору і викликати внутрішньочерепні ускладнення:

• менінгіт,
• тромбоз головного мозку,
• абсцес мозку.

ДІАГНОСТИКА

Діагностику починають з риноскопії (огляду порожнини носа). Лікар піднімає кінчик носа і досліджує слизові оболонки. При гематомі вони мають червоно-синюшного забарвлення і виглядають потовщеними аж до того, що іноді повністю перекривають носові ходи.

Остаточний діагноз ставиться після обмацування носової перегородки ватним зондом. Тканини при запаленні ущільнюються, стають більш пружними.

У сумнівних випадках лікар проколює опухлі ділянки. При гематомі з них виділяється кров, а при почався абсцес – гній.

СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ гематоми перегородки носа

Лікування гематоми перегородки носа можна проводити як в поліклінічних, так і в стаціонарних умовах. Це залежить від ступеня вираженості процесу.

Якщо пошкодження необшірний і свіже (не старше 1-2 днів), обмежуються пункцией. У порожнину гематоми вводять спеціальну голку і відсмоктують її вміст. Потім в ніздрю на кілька годин вставляють тугий тампон, щоб запобігти повторному кровотеча.

При великому розмірі гематоми або розвиненому абсцесі показано хірургічне розтин слизової оболонки. Процедуру проводять під місцевою анестезією. Скальпелем лікар робить широкий розріз перегородки. Якщо процес двосторонній, розтин виконують з двох сторін, але на несиметричних ділянках. Слизові вичищають від гною і кров’яних згустків.

При абсцесі порожнини промивають розчином антибіотиків. Потім в утворилися кишені вставляють дренаж, в носові ходи – щільні турунди, змочені розчином хлориду натрію. Іноді носову перегородку після розтину зашивають. В такому випадку до тампонаді носа вдаються.

Турунди змінюють щодня протягом наступних 2-3 діб. Виймають, коли рани на слизових почнуть затягуватися.

Пацієнту рекомендують антибіотики, вони допоможуть запобігти розвитку інфекційного процесу.

При поєднанні гематоми з травмами хряща носову перегородку реконструюють хірургічним шляхом. Операція виконується в стаціонарі, відразу після того як спаде набряк в носовій порожнині. У дитячому віці процедуру проводять під загальним наркозом, в дорослому – під місцевим.

ПРОФІЛАКТИКА

Основна профілактика полягає в уникненні травм носа. Якщо це все ж сталося, необхідно вжити заходів, які допоможуть попередити ускладнення:

• відразу після забиття слід звернутися до лікаря.
• по дорозі до медичного закладу у носа потрібно тримати пакет з льодом. Холод стримає розвиток гематоми.
• бажано, щоб під час транспортування пацієнт знаходився в положенні напівсидячи.
• при кровотечах в носові ходи досить вставити стерильні ватні тампони. Ніяких інших заходів вживати не потрібно.

Важливу роль у попередженні ускладнень грає своєчасне лікування захворювань ЛОР-органів, оскільки в першу чергу в гематомах поселяються бактерії і віруси, що мешкають у верхніх дихальних шляхах. Велике значення профілактичні заходи мають для пацієнтів, які знаходяться в групі ризику:

• дітей,
• хворих на цукровий діабет,
• людей з артеріальною гіпертонією.

Їм слід звертатися за медичною допомогою з будь-, навіть незначної, травмою носа.