1 Сидоренко О.М.
1 + 1 ГБОУ ВПО «Кубанський державний медичний університет» Мінздоровсоцрозвитку України, Краснодар
У статті наводиться порівняльний аналіз інтерпретації даних томографії скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС) при звичному вивиху і підвивиху нижньої щелепи на підставі томограм, отриманих рентгенівським апаратом з томографической приставкою за загальноприйнятою методикою і комп’ютерної томографії (КТ) СНЩС, проведеної в положенні центральної оклюзії і з максимально відкритим ротом. Дане дослідження дозволило припустити, що КТ СНЩС є більш інформативним методом діагностики при звичному вивиху і підвивиху нижньої щелепи, що дає можливість отримати зображення в трьох взаємно перпендикулярних площинах і об’ємну реконструкцію елементів СНЩС, що дозволяє більш точно інтерпретувати отримані результати для постановки діагнозу і є запорукою успішного патогенетичного лікування даної патології.Томографія СНЩС рентгенівським апаратом з томографической приставкою є малоінформативним методом діагностики, що ускладнює верифікацію даної патології.
скронево-нижньощелепний суглоб
1. Баданіна В.В. Діагностика дисфункції СНЩС з застосуванням комп’ютерної томографії: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 20 с.
2. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба. – Краснодар: Рада. Кубань, 1996. -352 с.
3. Петросов Ю.А. Діагностика та ортопедичне лікування захворювань скронево-нижньощелепного суглоба. – Краснодар: Рада. Кубань, 2007. – 304 с.
4. Рабухін Н.А., Чуприніна Н.М. Рентгенодіагностика захворювань щелепно-лицьової області. – М .: Медицина, 1991. – 180 с.
5. Сьомкін В.А., Рабухін Н.А. Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (клініка, діагностика, лікування) // Нове в стоматології. – 2000. – 56 с.
6. Сидоренко О.М., Голосіїв К.Ф., Васильєв Ю.А. Пристрій для вимірювання ширини відкривання рота при дисфункціях скронево-нижньощелепних суглобів: патент України. № 2356516.2009. – Бюл. № 15.
7. Хватова В.А. Клінічна гнатології. – М .: Медицина, 2005. – 294 с.
Питання діагностики захворювань скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) постійно знаходиться в центрі уваги дослідників і становить одну з актуальних і складних проблем сучасної стоматології [1, 3, 4, 5, 7].
Існуючі методи променевої діагностики СНЩС (ортопантомографія, оглядова рентгенографія, томографія, телерентгенографія, – малоінформативні, важкі в інтерпретації результатів різних варіантів нормальних і патологічних структур [4].
Оглядова рентгенографія СНЩС малоинформативна внаслідок нашарування на знімках інших кісток черепа. Томографія СНЩС має значну перевагу перед оглядової рентгенографією, але її недоліком є те, що використовується в основному сагиттальная проекція, тому що фронтальна і аксіальна важко здійснимі. Крім того, неможливо отримання чіткого зображення суглобових поверхонь.
- Комп’ютерна томографія (КТ) СНЩС дозволяє отримати зображення в трьох взаємно перпендикулярних площинах: сагітальній, фронтальній і аксіальній, крім того можна проводити вимірювання і об’ємну реконструкцію суглобових елементів.
- Мета дослідження – провести порівняльний аналіз інтерпретації даних томографії СНЩС, отриманих на рентген-апараті з томографической приставкою, і КТ СНЩС при звичному вивиху і підвивиху нижньої щелепи.
- Матеріали і методи дослідження
На кафедрі ортопедичної стоматології Кубанського державного медичного університету, за напрямками лікувальних установ краю стоматологічного профілю в період часу з 2006 по 2012 р було прийнято і додатково обстежено 298 пацієнтів зі звичним вивихом і підвивихи нижньої щелепи у віці від 18 до 45 років.
Всі пацієнти на первинну консультацію представили рентгенологічні знімки томограм СНЩС.
При проведенні клінічного обстеження було встановлено, що дані томографічного дослідження і клінічної картини захворювання не доповнюють один одного, а вносять деякі розбіжності і не дають можливість однозначної постановки діагнозу.
Тому в якості додаткового дослідження всім пацієнтам була проведена КТ СНЩС на комп’ютерному томографі «GE Light Speed» фірми «General Electric» USA, в режимі спірального сканування. З числа обстежених пацієнтів у 242-х чол. був поставлений діагноз звичний вивих і у 56 чол – звичний підвивих нижньої щелепи.
Методика проведення КТВНЧС складалася з наступних етапів: дослідження СНЩС в положенні центральної оклюзії і з максимально відкритим ротом, обробка отриманих даних, проведення вимірювань ширини суглобових щілин; аналіз результатів і написання протоколу КТ-дослідження; фотодокументація.
На першому етапі хворого укладали на спину, центрування голови здійснювали відповідно до світловими індикаторами, розташованими на комп’ютерному томографі. Дослідження СНЩС в положенні центральної оклюзії починали з виконання топограми голови в бічній проекції, по якій визначали рівень початку і закінчення сканування, а також кут нахилу сканируемого пристрою.
На другому етапі проводили повторне дослідження СНЩС в положенні з максимально відкритим ротом, використовуючи пристрій нашої конструкції [6].
Пристрій встановлювали між ріжучими краями центральних різців на верхній і нижній щелепах по середньої лінії, що дозволило фіксувати нижню щелепу в певному положенні.
При виконанні КТ обов’язковому дослідженню піддавалися піраміди скроневої кістки, суглобові і вінцеві відростки нижньої щелепи. На цьому етапі дослідження пацієнта завершувалося, і ми приступали до аналізу отриманих результатів.
При цьому обов’язково виконували об’ємні і Мультипланарна реконструкції СНЩС (кожного окремо) в положенні центральної оклюзії і в положенні з максимально відкритим ротом. Саггитальний, фронтальні і аксіальні зрізи СНЩС пройшли обов’язкове документування.
Косі саггитальний Мультипланарна реконструкції СНЩС проводили через центр суглобової западини. Реконструктивне зображення СНЩС у фронтальній площині – через центр суглобових головок.
На об’ємних реконструкціях СНЩС вивчали стан суглобової головки по відношенню до суглобової ямки і суставному горбку.
На мультіпланарних комп’ютерних томограмах СНЩС в сагітальній проекції в положенні центральної оклюзії вимірювали ширину передньої, верхньої, задньої суглобових щілин для кожного суглоба, вивчали форму суглобової головки, виявляли наявність патології кісткової тканини, а в положенні з максимально відкритим ротом звертали увагу на положення суглобової головки по відношенню до суглобової ямки і суставному горбку.
Аналізуючи комп’ютерні томограми СНЩС в аксіальній проекції, визначали положення суглобових головок в суглобових ямках, величину передньої, внутрішньої і задньої суглобової щілини.
На комп’ютерних томограмах СНЩС у фронтальній проекції виявляли рівень розташування обох суглобових головок відносно один одного у вертикальній і горизонтальній площинах, вимірювали верхню і внутрішню суглобові щілини між суглобової головкою і суглобової ямкою.
Результати дослідження та їх обговорення
В результаті проведеного нами дослідження СНЩС методом КТ у хворих зі звичним вивихом і підвивихи нижньої щелепи і порівняльного аналізу з результатами даних томографії СНЩС авторами [2, 3], які вважали, що на томограмах при звичному підвивихи нижньої щелепи суглобова головка виходить за межі суглобового горбка , зберігаючи контакт з його переднім схилом (рис.
1а), а при звичному вивиху нижньої щелепи суглобова головка знаходиться попереду суглобового горбка, не маючи контакт з його переднім схилом (рис. 1б) було встановлено, що це твердження, яке трактується як відмітна ознака підвивиху суглобової головки від вивиху – є невірним.
Це обгрунтування підтверджується дослідженням нами 298 пацієнтів з вивихом і підвивихи нижньої щелепи методом КТ.
Неточна інтерпретація даних томографії СНЩС, проведеної на рентген-апараті з томографической приставкою, при звичному підвивихи нижньої щелепи, по-перше, пов’язана з тим, що при виконанні томографії СНЩС по Парма і Шюллеру укладання голови пацієнта не завжди виконувалася строго паралельно до поверхні столу, а отже, до касеті з рентгенівською плівкою, що тягло за собою проекційне спотворення. По-друге, суглобова головка не може контактувати з переднім схилом суглобового горбка тому між ними розташовується суглобовий диск, за винятком дуже рідко зустрічається заднього вивиху диска, перфорації внутрисуставного диска або його стоншування.
При візуалізації даних КТ з можливістю об’ємної реконструкції і обертання елементів СНЩС на моніторі в програмі, що додається до КТ томографа, можна побудувати зображення в різному становищі, де чітко проглядаються взаємини суглобових елементів в положенні з максимально відкритим ротом. Це доводить серія об’ємних реконструктивних зображень одного і того ж СНЩС (рис. 2).
Як показали раніше проведені нами дослідження, в нормі на комп’ютерних томограмах СНЩС в сагітальній проекції в положенні з максимально відкритим ротом, суглобова головка знаходиться на рівні вершини суглобового горбка СНЩС (рис. 3 а).
а б
Мал. 1. Томограми СНЩС в сагітальній проекції при максимально відкритому роті: а – звичний підвивих; б – звичний вивих
-
- а б
-
- в г
Мал. 2. Серія об’ємної реконструкції правого СНЩС хворого С., в сагітальній площині з різними позиціями перегляду: а, б – повний контакт суглобової головки з суглобовим горбком; в, г – суглобова головка не контактує з суглобовим горбком
а Б В
Мал. 3. Комп’ютерні томограми СНЩС в сагітальній проекції в положенні з максимально відкритим ротом: а – в нормі; б – звичний підвивих; в – звичний вивих
Вважаємо, що при звичному підвивихи нижньої щелепи суглобова головка незначно виходить за вершину суглобового горбка, так само, не маючи з ним контакту (рис. 3 б), а при звичному вивиху нижньої щелепи суглобова головка знаходиться попереду суглобового горбка, не маючи контакту з його переднім схилом (рис. 3 в),
На підставі вище викладеного, можна зробити висновок, що КТ є більш інформативним методом діагностики при звичному вивиху і підвивиху нижньої щелепи, що дозволяє отримати зображення в трьох взаємно перпендикулярних площинах і об’ємну реконструкцію елементів СНЩС, що дозволяє більш точно провести інтерпретаціію отриманих результатів. КТ служить методом вибору у лікаря-стоматолога, а при зіставленні клінічних даних з рентгенологічними результатами обстеження, ми добиваємося постановки точного діагнозу, що є запорукою успішного лікування захворювань СНЩС.
рецензенти:
- Гайворонська Т.В., д.м.н., професор, зав. кафедрою хірургічної стоматології ГБОУ ВПО «Кубанський державний медичний університет» Мінздоровсоцрозвитку України, г. Краснодар;
- Мальований С.І., д.м.н., професор кафедри стоматології ФПК і ППС ГБОУ ВПО «Кубанський державний медичний університет» Мінздоровсоцрозвитку України, г. Краснодар.
Робота отримана редакцією 04.07.2012.
бібліографічна посилання
Що таке МРТ скронево нижньощелепного суглоба?
Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба визнається однією з найчастіших патологій, з якої люди звертаються до травматологів і хірургів. Для таких пацієнтів застосовується точне, без внутрішнього втручання, безпечне діагностичне дослідження – МРТ скронево-нижньощелепного суглоба.
Показання та протипоказання
Показаннями до дослідження служать зміна рухливості в області нижньої щелепи і захворювання м’яких тканин. МРТ щелепи вважається найбільш інформативним методом, який дозволяє лікареві оцінити стану пацієнтів.
Лікарями виділені такі показання для проведення діагностики:
- порушення або обмеження рухової функції суглоба;
- поява новоутворень;
- біль, набряки, оніміння або спазми щелепних м’язів;
- травми або вивихи;
- дискомфорт при жуванні;
- післяопераційний контроль;
- бруксизм.
Протипоказання до проведення процедури:
- наявність імплантів або металевих предметів – осколки, коронки, металеві штифти;
- присутність серця, слуховий апарат;
- психічні розлади, клаустрофобія;
- алкогольне або наркотичне сп’яніння;
- вагітність;
- чутливість до контрасту.
Вагітність є виключно запобіжним засобом, т. К. За тривалий час досліджень негативний вплив на плід медики не виявили.
Уважно потрібно поставитися до процедури пацієнтам з татуюваннями – якщо при нанесенні малюнка застосовувалися фарби на базі металевих з’єднань, під час проведення МРТ щелепно-лицьового суглоба можна отримати опіки. Про всі нюанси необхідно повідомляти лікаря на попередній консультації.
Чи потрібна підготовка
Особливою підготовки перед МРТ щелепи не потрібно.
Фахівці озвучують кілька рекомендацій:
- при нервовому збудженні перед процедурою рекомендується прийняти ліки для заспокоєння;
- оскільки обстеження проводиться в положенні лежачи на спині, при болях в цій області попередньо приймають болезаспокійливий засіб;
- жінкам не слід надягати бюстгальтер з металевими застібками або кісточками.
Також пацієнт повинен взяти з собою колишні результати обстеження, якщо такі є, і особисту медичну карту.
Як проходить МРТ скронево-нижньощелепних суглобів
Перед МРТ СНЩС необхідно зняти прикраси і предмети з металу, змити косметичні засоби з особи. Процедура проводиться в горизонтальному положенні пацієнта на кушетці, яка заїжджає в тунель в апараті.
Голова фіксується спеціальними кріпленнями. Це необхідно для отримання чітких, чи не змазаних знімків. Дослідження триває від 40 хвилин до 1 години. Під час процедури лікар спілкується з пацієнтом за допомогою гучного зв’язку.
Під час сканування людині необхідно лежати нерухомо. Для того щоб уникнути сильного шумового впливу у вигляді скрипу і гудіння пристрої, дозволяється вставити в слухові проходи беруші.
- Обстеження не викликає хворобливих або неприємних відчуттів, нешкідливо для організму.
- Так як МРТ щелепи вимагає нерухомого положення тіла, сканування не призначають дітям – вони не ведуть себе спокійно тривалий час.
- Після завершення процедури пацієнту віддають знімки і висновок радіолога.
Результати обстеження дають інформацію про наявність у пацієнта порушень. Керуючись томографією лицевої ділянки, лікар вибирає подальшу тактику лікування.
Із застосуванням контрастної речовини
У разі якщо висловлюються підозри на новоутворення онкологічної природи або запалення тканин, МРТ щелепно-лицьового суглоба проводиться із застосуванням контрастної речовини, яке вливається внутрішньовенно. Основа препарату – повністю нейтральний метал з групи актиноїдів – гадоліній. Засіб не викликає алергії і неприємних відчуттів, допомагає лікареві в постановці точного діагнозу.
Направлення на таку процедуру видає рентгенолог або лікуючий лікар. Обстеження проводиться довше, але є необхідним, якщо так вважає лікар.
Що показує МРТ нижньощелепного суглоба
МРТ щелепно-лицьового суглоба надає собою інформацію про стан і функціональності органу і кісткових структур, дозволяє побачити точне розташування суглобових дисків, оцінити динаміку і розмір їх зміщення або деформації.
На знімках лікар бачить наступне:
- Надмірну рухливість суглобового диска. У нормі нижньощелеповий мищелок зміщується до суглобової сумки у напрямку вниз зі збереженням локалізації диска, що не дає кістках контактувати між собою. Коли диск зміщується, кісткові структури починають стикатися одна з одною, стираються і доставляють неприємні відчуття. Знімок дозволяє зробити висновок про вид зміщення, яке буває переднім, передньо-латеральний, латеральним, заднім і медіальний.
- Косо-сагиттальную проекцію – для оцінки зсуву диска, аномального розвитку щелепи.
- Запалення тканин, некрози, новоутворення розміром від 1 мм.
- Гнійні ураження тканин зубів (флюси).
- Фіксований або перемежовується вивих або підвивих диска. Порушення дає про себе знати в закритому положенні ротової порожнини.
- Ознаки патології суглобових і кісткових структур – розрив зв’язок, остеоартроз, синовіт, остеомієліт, ерозії суглобового хряща.
- Порушення травматичного характеру – зміни крилоподібні м’язів, перелом виросткового відростка, гемартроз і ін.
Магнітно-резонансний апарат пошарово візуалізує необхідну область, видаючи серію знімків, які виконані в декількох площинах з високою роздільною здатністю. Потім зображення шляхом комп’ютерної обробки перетворюються в тривимірні об’ємні. Це і є результатом, який видається пацієнту на паперовому або цифровому носії.
Досягненням такого дослідження визнається те, що лікар здатний провести динамічне сканування при відкриванні ротової порожнини. При цьому фахівець встановлює, за рахунок чого зміщується диск, як при цьому змінюються зв’язки і скорочувальна функція м’язів. Об’єктивна оцінка дозволяє стоматолога або хірурга призначити правильне лікування.
вартість
Вартість обстеження магнітно-резонансного нижньої і верхньої щелепної областей відрізняється в залежності від обсягу процедури і місця проведення.
У вартість входить:
- дослідження на апараті магнітно-резонансної томографії;
- висновок радіолога;
- необхідну кількість знімків;
- цифровий формат дослідження на компакт-диску;
- консультація рентгенолога.
Середня вартість МРТ скронево-нижньощелепного суглоба становить 3 тис. Гривень.
Що таке МРТ скронево нижньощелепного суглоба? Посилання на основну публікацію
Мрт суглобів щелепи
Проведення МРТ щелепно-лицьового суглоба показано при появі болю в цій області або підозрі на наявність травми, пухлинного ураження або дегенеративно-дистрофічного розлади. З його допомогою визначаються різні анатомічні або структурні зміни досліджуваної зони.
Коли призначають?
МРТ щелепи з функціональними пробами проводиться якщо у людини виникають такі симптоми, що порушують нормальну життєдіяльність:
- виражений біль;
- порушення процесу жування;
- розлад дикції;
- блокування рухомої частини щелепи в певному стані;
- звук клацання при русі нижньою щелепою;
- біль в області скронь;
- зменшення амплітуди відкриття рота;
- набряки обличчя;
- пухлинні розростання;
- травми щелепи;
- підготовка до хірургічного втручання;
- артрит СНЩС.
На КТ тканини тіла досліджуваної зони людини візуалізуються пошарово.
Підготовка до проведення
За 6 годин до передбачуваного введення контрасту хворому не можна їсти.
Перед тим як проводиться комп’ютерна томографія скронево-нижньощелепного суглоба хворого оглядають і опитують про присутність в його організмі різних металевих предметів і конструкцій. Якщо необхідне введення контрастної речовини, то слід виявити, чи не є пацієнт аллергиком. А також важливо щоб перед введенням контрасту пацієнт протягом 6 годин нічого не їв. Безпосередньо перед початком дослідження важливо зняти з себе всі металеві предмети, шпильки і біжутерію. Потрібно також з’ясувати чи не страждає людина боязню замкнутого простору або на клаустрофобію, адже це є протипоказанням до проведення маніпуляції.
Як роблять МРТ щелепно-лицьових суглобів?
МРТ скронево-нижньощелепних суглобів триває від 15 до 40 хвилин. Перед початком процедури хворому рекомендується помістити в вуха беруші, так як всередині присутній високий рівень шуму. Людина переодягається в спеціальний халат і лягає на висувний стіл. Після цього кушетка плавно в’їжджає в тунель апарату.
При цьому тіло пацієнта знаходиться зовні його. Близько 5 хвилин людину просять тримати рот відкритим, іноді, поміщаючи в нього наповнений тюбик зубної пасти, що дозволяє утримувати статичність і відсутність тремтіння у відкритому стані. Такий стан показує зміщення диска і порушення зв’язкового апарату.
Після проведення дослідження розшифровка результатів триває протягом години.
Що показує контраст?
Контрастне речовина потрапляє в кровотік під час його введення через катетер.
При проведенні МРТ нижньощелепного суглоба іноді застосовуються спеціальні фарбують препарати. За допомогою введення контрастної речовини в судинне русло вдається досконально побачити стан і напрямок судин. За рахунок цього можна виявити різні захворювання, викликані патологією кровообігу. Для цього спеціальний препарат вводиться з використанням катетера в системний кровотік і може подаватися в судини під час процедури. Це забезпечується виконанням його з пластика без використання металевих компонентів. Після інструментального дослідження речовина самостійно виводиться з організму, не викликаючи жодних побічних реакцій.
Контраст функціонує за рахунок спеціальної речовини, яка називається гадоліній.
розшифровка результатів
При проведенні МРТ або КТ скронево-щелепного суглоба проводиться серія знімків. На них можна знайти щелепно-лицевої суглоб і все його структури в розрізі. Інтерпретацією результатів аналізу займається лікар.
Саме він може виявити всі анатомічні дефекти верхньої щелепи і захворювання верхнечелюстного суглоба.
За допомогою дослідження виявляється інфекційне ураження і дегенеративно-дистрофічні патології м’яких тканин і кісток.
Протипоказання
МРТ щелепного суглоба можна проводити в таких випадках:
Якщо у людини на зубах брекети, то такий метод обстеження йому заборонений.
- перебої в роботі серця і присутність в організмі кардіостимулятора
- брекети на зубах;
- присутність слухового апарату або вушних імплантів;
- період після протезування серцевих клапанів;
- дитячий вік;
- психічні хвороби;
- клаустрофобія або боязнь замкнутого простору;
- татуювання.
Дослідження з використанням контрастної речовини не можна проводити, якщо у хворого алергія на що вводиться речовина. Крім цього, такий вид діагностики впливає на людину за допомогою рентгенівського випромінювання, тому проводити магнітно-резонансну томографію занадто часто не рекомендується.
Мрт скронево-нижньощелепного суглоба: що це, показання та як проводиться
МРТ скронево-нижньощелепного суглоба – вид магнітно-резонансної томографії, спрямований на вивчення стану ділянки, в якому поєднуються скроневі кістки з нижньою щелепою. Методика інформативна і безпечна. Вона не передбачає інвазивного втручання, не викликає у пацієнта дискомфортних відчуттів і, тим більше, болю.
Показання та протипоказання
Діагностику призначають в наступних ситуаціях:
- З незрозумілих причин набрякла половина особи.
- З метою дослідження прикусу.
- Для уточнення причини бруксизма (людина срежечет зубами під час сну).
- При спазмі жувальних м’язів, вивихах, травмах щелепи / особи.
- У період підготовки до операції, в ході якої буде порушена скронево-нижньощелепних область, а також в післяопераційний період.
- Перед імплантацією зубних імплантатів, протезів.
- При сильному болі під час пережовування їжі, розмови.
- При оніміння обличчя, підборіддя, скронь, шиї.
Також показаннями до МРТ служать патології скронево-нижньощелепного суглоба, хронічні захворювання вуха, горла, носа.
Що стосується протипоказань до магнітно-резонансного дослідження, то їх небагато:
- Вагітність (в першому триместрі), при цьому використання контрасту заборонено протягом всієї вагітності.
- Період грудного вигодовування (стосується тільки МРТ з контрастом).
- Наявність кардіостимулятора, металевих протезів у роті, внутрішньочерепних кліпс і будь-яких інших металевих деталей в тілі.
Серед відносних протипоказань лікарі називають:
- Дитячий вік до п’яти років (з-за того, що малюки не можуть довго лежати нерухомо).
- Ожиріння четвертого ступеня.
- Серйозної поразки нирок.
- Страх перед замкненим простором (в цьому випадку оцінити роботу скронево-нижньощелепного суглоба можна тільки за допомогою томографа відкритого типу).
Як підготуватися до дослідження
МРТ-діагностика не передбачає спеціальної підготовки. Все, що потрібно від пацієнта – зняти металеві предмети, залишити за дверима кабінету телефон, вести себе спокійно і не нервувати, чітко відповідати на запитання лікаря.
Як проходить МРТ скронево-нижньощелепного суглоба
Пацієнт переодягається в спеціальний медичний одноразовий костюм і лягає на стіл томографа на спину. Якщо заплановано введення контрастної речовини, то до включення обладнання йому роблять укол в вену.
Важливо лежати нерухомо. Для цього голову можуть зафіксувати. Рот може бути протягом усього часу відкритим або закритим – це залежить від цілей дослідження.
Лікар включає томограф і виконує знімки в різних площинах:
- При зімкнутих губах – в косою і фронтальною.
- При злегка прочинених губах – в косою сагітальній.
- При широко відкритому роті з максимально опущеною вниз нижньою щелепою здійснюється повне сканування скронево-нижньощелепного суглоба.
Під час обстеження чути клацання і гул. Щоб вони не дратували, пацієнту пропонують скористатися беруші або навушниками, що поглинають шум, але це необов’язково.
По завершенню процедури людина встає і відразу відправляється додому. Результати він отримує у вигляді знімків і плівки.
Використання контрасту
Контрастну речовину вводять далеко не кожному пацієнту з проблемами в скронево-нижньощелепного суглоба. Його використовують, якщо є підозра на запалення щелепи, а також для більш детального розгляду пухлин (як злоякісних, так і доброякісних).
Сучасні контрастні речовини рідко викликають алергію, так як в їх складі немає йоду. Але якщо лікар побоюється, що хворий погано перенесе ін’єкцію, то перед МРТ проводять алергологічні проби.
Боятися контрастних складів не потрібно. Вони не мають негативного впливу на роботу внутрішніх органів і досить швидко виводяться з організму природним шляхом.
Вдавшись до допомоги магнітно-резонансної томографії, діагност може уважно розглянути будова щелепи і нижньощелепного суглоба, а також м’які тканини. Метод дає можливість виявити:
- Ерозивно поразку хрящів.
- Скупчення синовіальної рідини всередині суглобової порожнини.
- Неправильне розташування суглобового диска по відношенню до голівки нижньощелепний кістки.
- Запалення кісткових і м’яких тканин обличчя.
- Аномальне будова щелепи, що стало причиною неправильного прикусу.
- Новоутворення.
- Порушення в будові зв’язок.
- Тканини, зруйновані внаслідок травм, хірургічних маніпуляцій.
Також за допомогою томографії можна дізнатися, чому змістився суглобовоїдиск, наскільки добре скорочується м’язовий апарат щелепи.
МРТ – один з найбільш інформативних методів на сьогоднішній день. Воно актуальне, якщо потрібно підтвердити / спростувати сумнівний діагноз, виявити причини виниклих порушень і підібрати грамотне лікування.
Що таке МРТ діагностика СНЩС?
Цей вид діагностики дає можливість детально побачити структуру скронево-нижньощелепного суглоба. Він розташовується між нижньою щелепою і скроневої кісткою і є парним. В силу анатомічних будов його діагностика є досить складною. Завдяки МРТ скронево-нижньощелепного суглоба можна судити про його стан.
Що являє собою це дослідження
Зазначений метод дослідження використовує електромагнітне випромінювання для визначення стану тканин. Джерелом такого випромінювання є потужне індукційне магнітне поле. Завдяки відмінностям імпульсів вдається отримати високоякісне зображення суглоба. Потрібно сказати, що жоден способів діагностики не дає такої високої якості сканування.
Сканування СНЩС дає унікальну можливість отримати високоякісне тривимірне зображення. Його можна зафіксувати на цифровому носії або дисковому накопичувачі. Це дуже зручно для передачі даних діагностики на відстань.
Дослідження суглоба дуже зручно для фахівців різних профілів – в першу чергу, таких, як отоларинголог, пластичний хірург, стоматолог та ін.
Вплив магнітного поля не приносить шкоди організму, а тому дослідження можна проводити настільки часто, як цього вимагає діагностика і лікування того чи іншого захворювання.
При МРТ не використовується шкідливий рентгенівське випромінювання, що також надзвичайно важливо для обстеження вагітних, дітей, осіб похилого віку.
Коли робиться дослідження?
Інформація, отримана після сканування скронево-нижньощелепного суглоба, дає лікарям повну і вичерпну картину його стану. Обстеження рекомендується в таких випадках:
- при недостатній рухливості суглоба, коли пацієнт не може повністю відкрити рот;
- болю в області обличчя і щелепи, а також шиї, істотно обмежують рух ротом;
- болю в жувальних м’язах;
- судоми білящелепних м’язів;
- зміни прикусу.
Ознаки компресії межсуставного диска на знімку МРТ.
Показаннями до проведення МРТ щелепно-лицьового суглоба є такі хвороби і стану:
- схильність до зубного скреготу (бруксизм);
- травми щелепи;
- дегенеративні зміни в суглобовому хрящі;
- ускладнення подагри, ревматоїдного запалення;
- запальні патології щелепи;
- набряк, що розвивається з одного боку особи;
- головний біль, яка нагадує мігрень;
- порушення мови;
- розвиток стомлюваності лицьових м’язів.
Дані МРТ застосовуються також в стоматологічній практиці. Зокрема, його застосовують для вивчення картини зубного ряду. Стоматолога потрібна точна інформація про ступінь розвитку кісткової і зубної тканини, отримати яку можна тільки за допомогою МРТ . А при установці імплантів таке обстеження просто необхідно.
Обстеження треба робити обов’язково при розвитку больового синдрому в області обличчя і щелепи.
Які хвороби можна діагностувати за допомогою такого дослідження?
МРТ діагностика скронево-нижньощелепного суглоба дозволяє визначити такі патології.
- Артрит. Він розвивається як наслідок інфекційних і травматичних чинників. Інфекційний артрит розвивається через ангіну, отиту та інших інфекційних хвороб. Через падінь, контузії і інших чинників розвивається травматичний отит. Ревматоїдне запалення суглоба є наслідком патологічного аутоімунного процесу.
- Артроз. МРТ дозволяє визначити ураження суглобів, що виникло через нерівномірних навантажень при аномаліях прикусу та інших причин.
- Вивих щелепи, що трапляється через її зайвої напруженості.
- Різні види анкілозу.
- Види зміщення диска цього суглоба.
- Асиметричне положення суглоба.
- Наявність випоту в суглобову порожнину.
- Дистрофічні процеси в скронево-нижньощелепного суглоба.
- Новоутворення суглоба.
- Підготовка до дослідження
Деформація суглобових головок обох СНЩС
Спеціальної підготовки перед такою процедурою не потрібно, так само, як і корекції дієти, режиму дня і фізичної активності. Пацієнту також не треба скасовувати лікарські препарати перед дослідженням.
Перед тим, як робити МРТ, необхідно зняти з тіла все речі з металу і прикраси. Це також стосується і гудзиків, засувок, блискавок з металу і ін.
Як проходить процедура?
Обстеження скронево-нижньощелепного суглоба на магніто-резонансному томографі проводиться тільки в положенні лежачи, на спині. Голову фіксують за допомогою кріплень. Це треба робити для того, щоб знімки виходили чіткими і не змащувалися. Стіл з пацієнтом знаходиться в апараті тільки на рівні голови – в області СНЩС.
Тривалість дослідження – до півгодини (в окремих випадках при введенні магніто-контрастної речовини тривалість процедури може бути збільшена до однієї години). В ході обстеження оператор може спілкуватися з пацієнтом по влаштуванню гучного зв’язку. Зазначене речовина вводиться в вену перед проведенням процедури.
Пацієнт не відчуває під час такої процедури ніяких неприємних симптомів. Іноді він може чути гудіння, скрип і інші звуки, які виходять від апарату. Це не повинно його турбувати. Іноді лікарі пропонують надіти беруші для захисту органів слуху від гучних і небажаних звуків. Вони свідчать про те, що магнітно-резонансний томограф працює нормально.
Для чого вводять контрастну речовину?
В окремих випадках для того, щоб можна було поставити точний діагноз, лікар вводить контрастну речовину на основі гадолінію. Цей метал з групи актиноїдів є повністю нейтральним для організму. Найчастіше такий препарат вводиться пацієнтам з підозрами на запальний процес в щелепи, а також для діагностики доброякісних і злоякісних новоутворень.
МРТ з використанням контрастної речовини призначається не всім пацієнтам, а тільки після направлення лікаря або рентгенолога. Препарат на основі гадолінію вводиться людині внутрішньовенно. При попаданні його в кров не відбувається ніякої алергічної реакції, а пацієнт не відчуває неприємних симптомів.
Застосування препарату на основі гадолінію кілька збільшує час, необхідний для проходження процедури, а також її вартість. Однак, якщо лікар наполягає на проведенні такого дослідження, не потрібно відмовлятися.
Чи є протипоказання до дослідження?
При наявності кардіостимулятора, а також імплантатів з матеріалів, чутливих до магнітного поля, МРТ не проводиться. Пам’ятайте, що це є абсолютним протипоказанням до процедури.
Винятком є наявність титанових імплантатів: вони не чутливі до магнітного поля.
Відносними протипоказаннями є:
- клаустрофобія (при цьому пацієнт страждає від боязні замкнутого простору);
- вагітність (хоча магнітне поле безпосередньо не впливає на майбутню дитину і на стан матері, однак МРТ в такому випадку роблять тільки за невідкладними показниками і лише після консультації гінеколога);
- епілепсія (МРТ також роблять тільки за невідкладними показниками);
- зайву вагу (обмеження пов’язане з тим, що різні моделі томографів можуть бути не пристосованими для таких пацієнтів);
- наявність імплантатів з матеріалів нез’ясованого походження;
алергія на контрастну речовину з гадолінію (трапляється дуже рідко); - порушення в функції нирок (в цьому випадку введення препарату гадолінію має відбуватися тільки після консультації з лікарем);
- мінімальний вік для проведення такого дослідження – сім років (хоча дітям МРТ не приносить ніякої шкоди, проте дітям складно перебувати тривалий час в нерухомому стані, то знову ж таки, процедуру роблять тільки за невідкладними показниками і після введення седативних препаратів).
Що входить у вартість процедури МРТ?
Багатьох пацієнтів цікавить, що включає в себе вартість магніто-резонансної томографії. Потрібно сказати, що вартість процедури може помітно відрізнятися.
Як правило, сюди входить:
- обстеження на томографі;
- заключення лікаря;
- знімки (їх кількість буде відрізнятися в залежності від обсягу дослідження);
- компакт-диск із записаними в цифровому форматі зображеннями;
- пояснення рентгенолога.
Висновок і подальші дії
Результати процедури видаються пацієнту на руки протягом одного – трьох годин або надсилається лікаря для подальшого аналізу. У деяких випадках результати і пояснення надсилаються пацієнту і лікарю по електронній пошті.
При отриманні спірних результатів може знадобитися проходження додаткового дослідження. Не варто боятися його, так як МРТ повністю безпечно і нешкідливо для здоров’я.
У разі необхідності лікар призначає пацієнтові інші обстеження і аналізи:
- комп’ютерну томографію;
- загальні клінічні аналізи;
- агніографію;
- аналізи на наявність онкомаркерів;
- інші обстеження за показаннями.
Дані види досліджень часто доповнюють до вже наявних результатів.
висновки
Магніто-резонансна томографія СНЩС – сучасний і високоінформативний вид діагностики.
Його точність багато в чому перевершує інші традиційні способи виявлення тих чи інших захворювань суглобів і тканин обличчя.
Його можна проходити самостійно, а якщо ж лікар наполягає на його проведенні – то не відмовлятися, адже це – єдиний крок на шляху до ефективного лікування і одужання.
Мрт щелепи (скронево-нижньощелепного суглоба): що покаже, яка вартість, критерії вибору центру мрт
Одна з основних особливостей магнітно-резонансної томографії – відсутність опромінення. Немає променевого навантаження – і МРТ автоматично отримує перевагу перед іншими методами візуалізації, що використовують рентгенівське випромінювання (комп’ютерна томографія і рентгенографія).
Крім безпеки, МРТ скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) однозначно перевершує інші методи діагностики і по інформативності: магнітно-резонансна томографія володіє дуже високою роздільною здатністю і найбільшим контрастом мягкотканних структур, що дозволяє детально візуалізувати і оцінити зміни таких тонких структур як зв’язки, внутрішньосуглобової меніск , хрящову пластину суглоба, навколишні СНЩС м’язи і клітковину.
Що таке “скронево-нижньощелепний суглоб”?
СНЩС (латинське найменування “articulatio temporomandibularis”) розташований в особовому відділі черепа в області скроні, з’єднує нижню щелепу і скроневу кістку людини.
Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) на знімку МРТ (зліва) і схематично
Скронево-нижньощелепний суглоб – парний, являє собою унікальне функціональне поєднання двох окремо розташованих блокових суглобів, він рухається в трьох напрямках: вгору-вниз (відкривання / закривання рота), вперед-назад і вліво-вправо.
Така рухливість забезпечує точні рухи при розмові, жуванні, мімічних рухах особи. Але будь-яке захворювання однієї з частин скронево-нижньощелепного суглоба призводить до порушення балансу і підвищеного навантаження на другий парний суглоб.
Іноді, у людини, який звернувся до лікаря зі скаргами на болі з одного боку, пошкодженим виявляється і протилежний суглоб.
МРТ скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), виконане в МІБС-Київ. У пацієнтки відзначається _____ (вписати виявлене)
Коли потрібне проведення МРТ скронево-нижньощелепного суглоба?
Найчастіше дані МРТ скронево-нижньощелепного суглоба допоможуть лікарям наступних спеціальностей (згідно частоти звернень пацієнтів):
- стоматолог;
- стоматолог-ортопед;
- невролог;
- травматолог;
- щелепно-лицьовий хірург.
Напрямки травматолога і щелепно-лицьового хірурга на МРТ СНЩС найчастіше пов’язані з явними гострими симптомами, викликаними травматичним пошкодженням щелепи і / або лицьових кісток черепа, а також напередодні майбутнього оперативного втручання в даній області.
Стоматолог призначає МРТ скронево-нижньощелепного суглоба при наявності болю в області суглоба і обмеження рухливості, що може бути викликано регулярним перенапруженням через неправильного прикусу, звички жування на одну сторону, порушеннями при протезуванні зубів (в т.ч. установки імплантів); при запаленні кісткової тканини щелепи, яке може поширитися на СНЩС.
Досвідчений терапевт, як ланка первинної допомоги, або хірург і невролог, до яких терапевт передає пацієнта для дообстеження, направляє на МРТ скронево-нижньощелепного суглоба зі скаргами, викликаними інфекційними та дегенеративними захворюваннями (такими як артроз і артрит), новоутвореннями (пухлинами) і навіть головними болями. Так Так! Як не дивно – причиною головних болів може бути патологія СНЩС.
Загальні для всіх цих випадків симптоми пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба:
- прямі – обмеження рухливості щелепи, біль в кожній із частин СНЩС, спазми м’язів обличчя, хрускіт, клацання і скрегіт при русі щелепою в одному з напрямків;
- непрямі – спазми м’язів обличчя і м’язів в районі щелепи, головні болі, вушна біль, дзвін або закладеність вух, запаморочення, збільшення лімфатичних вузлів.
При підозрі на які захворювання призначається МРТ скронево-нижньощелепного суглоба?
Без проведення МРТ СНЩС неможлива якісна диференціальна діагностика захворювань або пошкоджень суглоба.
Якщо, згідно первинного діагнозу, у Вас є підозра на його вивих, артроз, артрит (гострий і хронічний), анкілоз, пухлинний процес, але лікуючий лікар призначає інші методи діагностики (наприклад, рентгенографію), або навпаки, діагноз не встановлений і обсяг діагностичних процедур не визначений, незважаючи на явне наявність симптомів, що вказують на ушкодження парного суглоба щелепи, рекомендуємо Вам пройти МРТ скронево-нижньощелепного суглоба в ініціативному порядку. Після чого, маючи на руках висновок лікаря МРТ про проведену діагностиці, запитати думку іншого фахівця – “друга думка лікаря”. В такому випадку вартість МРТ скронево-нижньощелепного суглоба – це суттєва економія на вартості своєчасно розпочатого лікування.
Мрт скронево-нижньощелепного суглоба в москві
Вибираючи діагностичний центр для проведення такого відповідального і високотехнологічного дослідження, як МРТ скронево-нижньощелепного суглоба, слід орієнтуватися не тільки на зручність розташування і графік роботи діагностичного установи, вартість магнітно-резонансної томографії, або рекомендацію лікаря.
Ключовими для точності отриманої інформації, на підставі якої буде призначено лікування, є:
- клас томографа ( “золотий стандарт” в світі – томограф з напруженістю магнітного поля 1,5 Тесла);
- досвід лікарів радіологів з підготовки висновків з даного профілю.
По кожному з цих пунктів Діагностичні центри МІБС-Київ (на Павелецькому і на лосинах острові) готові успішно конкурувати з нашими колегами.
А ще МІБС-Київ – це можливість залучення до розгляду знімків МРТ профільних експертів величезної мережі МІБС з майже ста власних центрів МРТ по всій України і за її межами.
При цьому вартість МРТ скронево-нижньощелепного суглоба в МІБС-Київ, навіть без знижок, не вище, ніж у наших колег в Києві, що надають послуги належної якості на сучасному обладнанні.
А щоб дізнатися про знижки або отримати більше інформації про переваги проходження МРТ ВНСЧ в МІБС-Київ – зверніться до нас з будь-якого із зазначених телефонів, або замовте зворотний дзвінок прямо зараз!
Специфічні порушення здоров’я вимагають спеціальних рішень. МРТ скронево-нижньощелепних суглобів (МРТ СНЩС, МРТ щелепи) висуває особливі вимоги до технічного забезпечення центру МРТ і рівню підготовки його фахівців. Телефонуйте в МІБС-Київ, якщо потрібно професійні виконання складного дослідження – МРТ щелепи
