Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей: симптоми і лікування

На 100 тисяч дитячої популяції Юха захворює від 2 до 16 детей.Прічіной артриту також можуть бути:

• вакцинація (частіше після АКДС);
• травма суглоба;
• переохолодження;
• надлишкова інсоляція (перебування на сонці);
• спадкова схильність.

Ювенільний ревматоїдний артрит частіше вражає дівчаток. Щоб зрозуміти суть і класифікацію Юха, давайте розберемося, з чого складається сустав.Сустав – це з’єднання кісток скелета, занурене в суглобову капсулу, або сумку. Завдяки їм людина може проявляти будь-яку рухову актівность.Суставная сумка складається з зовнішнього і внутрішнього шарів. Внутрішній шар або синовіальна оболонка – це свого роду харчування сустава.У дітей суглоби рясно забезпечені судинної сетью.Прі Юха виникає запалення в синовіальній оболонці, звідси порушується трофіка (харчування через кровопостачання) суглоба і подальші зміни.

Ювенільний артрит у дітей і його класифікація

За кількістю уражених суглобів артрит підрозділяється на:

• моноартріт – дивується один суглоб;
• олігоартріт – коли задіяно не більше чотирьох суглобів;
• системний варіант – до поразки суглобів приєднується пошкодження органів і тканин;
• поліартрит – пошкоджено більше чотирьох суглобів.

За виявлення в крові хворого ревматоїдного фактора :

• серопозитивний;
• серонегативний.

За розвитком ускладнень:

• інфекційні ускладнення;
• синдром активації макрофагів;
• больовий суглобовий синдром у дитини;
• легенево-серцева недостатність;
• затримка росту.

Больовий суглобовий синдром у дитини

Біль – це найголовніша скарга при виникненні ревматоїдного артриту у дітей, тому при підозрі на артрит мама повинна звернути увагу на наступні чинники:

• почервоніння і припухлість суглоба;
• шкіра над суглобом гаряча на дотик;
• дитина щадить суглоб, обмежуючи руху в ньому;
• біль при згинанні, розгинанні ураженої кінцівки;
• вранці скутість в суглобі, тобто неможливість встати з ліжка або почистити самостійно зуби через обмеження рухливості в суглобі.

Ювенільний ревматоїдний артрит, серопозитивний

Поширеність становить близько 10%. Їм частіше хворіють дівчатка у віці від 8 – 15 лет.Болі в суглобах виникають симетрично. Найчастіше вражаються колінні, променезап’ясткові і гомілковостопні сустави.Данний вид є не найкращим варіантом перебігу хвороби, так як призводить до деструктивних (руйнівним) змін в суглобі вже в перші півроку захворювання. У дитини порушується функція згинання / розгинання суглоба з подальшою інвалідизацією. ускладнення:

• затримка росту;
• важка інвалідизація;
• контрактури (відсутність рухливості) в суглобах.

Таке важкий перебіг і ускладнення пов’язані з наявністю ревматоїдного фактора в крові, який досить агресивний до синовіальної оболонці суглоба і призводить до незворотних наслідків без адекватного лікування.

Ювенільний артрит, серонегативний

Поширений в 20 – 30%. Знову-таки частіше страждає жіноча стать від 1 року до 15 років, вікові рамки ширше, ніж у серонегатівного.Теченіе даного захворювання доброякісний. Уражаються суглоби:

• колінні;
• ліктьові;
• скронево-нижньощелепних з’єднання;
• шийний відділ хребта.

Також при даній формі Юха мами можуть відзначити у дитини підвищення температури і збільшення лімфатичних узлов.СеронегатівнийСеропозітівний

Вражає дітей від року	Частіше хворіють діти 8-15 років
У 10% випадків ускладнюється деструкцією	Найчастіше розвиваються деструктивні процеси або руйнування суглоба
Протягом більш доброякісний. Можуть бути запальні зміни очей, як ускладнення	Швидко розвивається анкілози – порушення рухливості в суглобах зап’ястя, голеностоп
Суглоби уражаються симетрично, тобто однаково і правої, і з лівої сторони

Зустрічається в 50% всіх випадків. Уражається кілька суглобів:

1. Колінні.
2. Гомілковостопні.
3. Ліктьові.
4. Променевозап’ястні.

Перебіг цієї форми захворювання досить агресивне, так як розвиваються запальні зміни в оболонках очі.

Системний варіант ревматоїдного артриту

Клінічні прояви:

• висип;
• збільшення печінки, селезінки;
• підвищення температури;
• болю в суглобах;
• запальні зміни в органах.

1. Поразка очей.  У дітей з ювенільний артрит можуть виникати запальні зміни в оболонках очі. При ювенільному артриті частіше виникає ірит або іридоцикліт – запалення райдужної оболонки ока. Ускладнення при хворобах очей:

• катаракта – помутніння кришталика;
• глаукома – підвищення внутрішньоочного тиску;
• як найбільш несприятливий результат – сліпота.

Ваш лікуючий лікар-ревматолог зобов’язаний 2 рази в рік направляти дитину на профогляд до окулісту.Окуліст повинен оглядати таких малюків тільки за допомогою щілинної лампи. Без неї огляд буде некоректний. Як наслідок, лікар може пропустити проблему з очками при ювенільному артріте.

Еслі лікар виявив початок запальних змін в оці, буде призначено лікування. Лікувати будуть за допомогою очних крапель, що мають в своїй основі гормональний компонент для зменшення сухості, набряклості і воспаленія.Еслі після курсу лікування очними краплями позитивний ефект не настає, то необхідно переглянути лікування ювенільного ревматоїдного артриту, призначити більш сильні препарати.Также лікування очей можливо з допомогою введення в очне яблуко ін’єкційного препарату.Це значно підвищує ефективність лікування основного захворювання.

2. Поразка органів і систем. Ювенільний ревматоїдний артрит є захворюванням, що вражає не тільки суглоби, але і внутрішні органи. Хвороба впливає на сполучну тканину, яка присутня в багатьох органах, і кровоносні судини.

Основні мішені для артриту:

1. Серце.
2. Легкі.
3. Нирки.
4. Нервова система.

Запальні зміни в оболонках серця називаються кардитами. Вони також можуть розвиватися як ускладнення після інших захворювань. Наприклад, після перенесеної стрептококової ангіни або скарлатини, для яких більше характерно ураження серцевого клапанної системи. При ювенільному артриті частіше виникають зміни в міокарді і перикарді. Кардити можуть протікати бессімптомно.Ізмененія в легенях стосуються самої легеневої тканини і плеври. Самі бронхи і бронхіоли страждають рідше. Як ускладнення в плевральній порожнині виникають спайки і накопичується рідина.

Болі в руках, ногах – наслідок ревматичного пошкодження нервових закінчень. Також можуть виникати рухові розлади.

Ураження нирок відбувається у вигляді гломерулонефриту (запалення тканин нирки). Причому гломерулонефрит виникає при високій активності артриту. Порушення роботи нирок не відбувається, зазвичай з’являються мінімальні зміни в сечі.

діагностика

1. Якщо ваша дитина почав скаржитися на болі в суглобах, то негайно йдіть до дитячого лікаря кардіоревматологами або дитячому ревматолога. 2. На початковому етапі обстежень дитині слід здати:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові (ферменти печінки, креатинін, загальний білок, цукор крові, С – реактивний білок);
• кров на наявність ревматоїдного фактора;
• кров на дослідження титру антистрептолизина О (якщо є в анамнезі часті ангіни), який говорить про наявність стрептокока в організмі;
• аналіз крові на імунологічні показники (антинуклеарних фактор, циркулюючі імунні комплекси, концентрація імуноглобулінів).

3. Потім доктор направить малюка на інструментальні обстеження:

• УЗД уражених суглобів;
• рентгенологічне обстеження;
• УЗД черевної порожнини;
• ЕКГ;
• УЗД серця (при підозрі на кардит);
• УЗД нирок.

4. Консультація фахівців. Окуліст, ЛОР-лікар, невролог обов’язково обстежують дитину при наявності відповідних жалоб.Только після пройдених вище обстежень лікар повинен підтвердити або спростувати діагноз.

Режимні моменти в лікуванні

1. При активному артриті показаний постільний режим або значне обмеження фізичної активності. Заборонені стрибки, біг, ходьба на корточках. Юха завжди лікується в стаціонарних умовах.
2. Необхідна мінімальна дозована гімнастика для суглобів. Суглоби створені для руху. Гімнастика повинна проводитися з інструктором ЛФК. Важливий індивідуальний підхід до кожної дитини, враховуючи його функціональні можливості і больові відчуття.
3. При ювенільному артриті можна гіпсували, накладати лонгет, пов’язки на уражену суглоб.
4. Обов’язковий медотвод від щеплень.
5. Виняток переохолодження.
6. Дозволено перебування на сонці тільки з використанням сонцезахисних кремів і головних уборів.
7. Рекомендована дієта, збагачена кальцієм, повноцінні збалансовані прийоми їжі.
8. Психологічна підтримка і правильний настрій з боку батьків, так як лікування Юха може тривати роками.

Основні лікарські препарати для лікування

У цьому питанні слід зазначити два напрямки в лікуванні:

1. Симптоматичне лікування. Це нестероїдні протизапальні препарати і глюкокортикоїди.
2. Імуносупресивної терапії, яка пригнічує активність імунної системи.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

Дані препарати досить непогано знімають больові відчуття, але не так добре усувають запальні зміни при ювенільному артриті. До них відносяться:

• Найз;
• ібупрофен;
• диклофенак;
• Мелоксикам.

У ревматології досить часто і широко застосовується Найз, або Німесулід. Доведено, що з усіх нестероідов він володіє самим м’яким дією на дитячий організм і має менше проявів побічних еффектов.Прі наявності системного артриту з ураженням органів призначається так звана пульс-терапія.Пульс терапія – це внутрішньовенне вливання гормональних препаратів (Преднізолону) в досить високих дозах . Не рекомендується дітям до 3 років, так як це може викликати затримку роста.

Гормональние препарати дають швидкий, але нетривалий еффект.Поетому при неефективності і високої активності захворювання, а також при системному варіанті призначаються іммуносупрессори.Метотрексат – основний препарат для лікування ревматоїдного артриту. Імуносупресивної терапії повинна бути тривалою, в вікових дозуваннях,без мимовільної отмени.Достаточно часто буває таке, що на тлі лікування метотрексатом у дитини виникає ремісія, всі симптоми йдуть і батьки вирішують припинити прийом препарату без узгодження з лікарем. В результаті цього відбувається різке загострення хвороби і, можливо, з більш агресивним перебігом.

Скасування Метотрексату проводиться тільки в умовах стаціонару і, як мінімум, після 2-річної ремісії.

Метотрексат має досить високу ефективність, переноситься в більшості випадків добре. Можлива нудота, блювота, але це на початковому етапі леченія.Дозіровка Метотрексату підбирається в умовах стаціонару, розраховується за вагою, зростання. Буває як в таблетованій формі, так і ін’єкційної, його прийом відбувається 1 раз в 1 – 2 тижні за призначенням врача.ЮХА – це захворювання, при якому дитині повинен присвоюватися статус інваліда. Це дає право на безкоштовне отримання медикаментів. Але, на жаль, не завжди комісія присуджує таким дітками інвалідність, тому і лікуватися доводиться за свій рахунок. З недавнього часу для лікування ювенільного артриту стали використовуватися препарати – біологічні агенти:

• Актемра;
• Хуміра;
• Оренсе;
• Ремикейд.

Дані препарати є білки, які зв’язуються з імунними клітинами і пригнічують їх активність. Лікування даними препаратами дороге і проводиться не у всіх клініках.1 ампула такого препарату може доходити в ціні до 70 000 гривень. Таке лікування можливо за рахунок бюджету ФОМС. Ремісією вважається:

• відсутність суглобів з активним артритом;
• відсутність системних проявів;
• нормальні показники крові і сечі, негативні С-реактивний білок і ревматоїдний фактор;
• повна відсутність скарг у дитини;
• ранкова скутість не більше 15 хвилин.

 

Якщо протягом півроку дитина проходить за цими критеріями, то можна сміливо говорити про реміссіі.Вообще, лікування артриту – це складний, а, головне, тривалий процес. Може займати роки. Звичайно, якість життя дитини страждає. Важливу роль при цьому відіграє те, як відповідає імунна система на лікування, чи правильно підібрана дозування, чи отримує її паціент.Ювенільний ревматоїдний артрит можливо вилікувати тільки завдяки злагодженій роботі лікаря і батьків.

Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей: симптоми і лікування

Головною характеристикою захворювання є те, що воно вражає суглоби. Є у цієї недуги і інші назви, в тому числі дитячий хронічний артрит, хвороба Стілла, ювенільний поліартрит. Цю хворобу доводиться діагностувати в дуже рідкісних випадках. Вона зустрічається тільки у 1% дітей. Причому дівчинки в 2 рази частіше хворіють їм, ніж хлопчики.

причини захворювання

Незважаючи на те, що вчені давно знають про ювенильном артриті, їм досі не вдалося з’ясувати, чому виникає ця недуга. Є версія, що це пов’язано зі спадковістю. Як сприяють розвитку цього захворювання називаються несприятливі фактори навколишнього середовища і низький іммунітет.Спеціалісти вважають найбільш ймовірними причинами виникнення ювенільного артриту наступні:

• вірусні інфекції;
• бактерії;
• травми суглобів;
• стреси;
• переохолодження;
• порушення правил проведення щеплень;
• тривале перебування під сонцем.

Щоб встановити справжню причину виникнення ювенільного артриту, проводилися численні дослідження в галузі молекулярної генетики. В результаті вдалося з’ясувати, що на появу цього захворювання в значній мірі впливає спадковий фактор. На це також вказують спостереження за близнюками, а також існування сімейних видів заболеванія.Главная завдання, яке покладено на імунну систему в організмі людини, зводиться до забезпечення захисту від небезпечних впливів і мікроорганізмов.Но іноді вона перестає нормально функціонувати, і тоді імунітет починає боротися з організмом. Подібне можна спостерігати як раз під час розвитку ревматоїдного артриту.

Імунна система починає сприймати клітини організму як чужорідні. Лікарі подібну реакцію організму називають аутоімунної.

Зсередини порожнина кожного суглоба покрита синовіальної оболонкою. Якраз в ній і починається запальний процес. Організм намагається боротися з клітинами, синтезуючи для цього відповідні аутоантитіла. В результаті це призводить до ще більшого пошкодження суглобів. Серед фахівців аутоантитіла називають ревматоїдним фактором.

симптоми захворювання

Розпізнати на початковій стадії ювенільний хронічний артрит у дітей досить проблематично. Батькам часто не вистачає знань, щоб зрозуміти, через що їх дитина раптом став більш примхливим. На жаль, маленькі діти не можуть сказати, в якому місці у них боліт.А коли починає розвиватися артрит, дуже важливо оцінити стан дитини і виділити в ньому симптоми небезпечного захворювання. Це допоможе швидше призначити лікування і швидше його завершіть.Еслі ж дати хворобі прогресувати протягом тривалого часу, то не виключено, що на момент звернення до лікаря доведеться боротися і з ускладненнями артриту.Особливістю ревматоїдного артриту у дітей є те, що він може мати різну клінічну картину, яка залежить від форми захворювання. При цьому можна виділити загальні ознаки, характерні для всіх форм ювенільного артриту – біль і скутість в суглобах, набряклість. Також можна відзначити порушення ходи, а маленькі діти у віці до двох років взагалі на час втрачають здатність передвігаться.Ювенільний ідіопатичний артрит у дітей можна охарактеризувати як складне захворювання, що включає відразу все його форми. Відсутність достатніх даних про справжні причини появи ювенільного ідіопатичного артриту і зумовило його назву. До відома, під идиопатическим прийнято розуміти патології, які розвиваються самостійно без провокуючих чинників.

Види ювенільного артриту у дітей

Існує кілька видів розглянутого захворювання:

• Ревматоїдний поліартрит у дітей. Характеризується тим, що при його розвитку можуть дивуватися від 5 до 20 суглобів. Подібна патологія спостерігається у 40% дітей. Для неї характерні ті ж симптоми, що і для дорослого ревматоїдного артриту.
• Олигоартрит. Це захворювання викликає пошкодження не більше 4 суглобів. Найчастіше цю форму захворювання виявляють у дівчаток. Відсоток хворих досить значний і становить 40%.
• Ювенільний ревматоїдний артрит, при якій відбувається системне ураження суглобів. Цю форму захворювання діагностують у дуже рідкісних випадках – не більше, ніж у 20% дітей.

Ювенільний ревматоїдний артрит часто протікає з підвищеною температурою, супроводжується лихоманкою, яка може зберігатися протягом 2 тижнів. Іноді можуть виникати додаткові симптоми у вигляді шкірних висипань, схожих на кропив’янку. У ряді випадків збільшуються периферичні лімфатичні вузли і селезінка, розвивається плевріт.Прі олигоартрите часто виникає іридоцикліт. Мова йде про захворювання очей, що характеризується запаленням судинної оболонки очного яблока.Во час розвитку ревматичного поліартриту часто спостерігається підвищена температура тіла, присутні болі в суглобах і збільшуються лімфовузли. Крім зазначених симптомів, можуть бути виявлені такі патології очей як, іридоцикліт, кон’юнктивіт та інші. Також зберігається ймовірність зроговіння окремих ділянок шкіри.

Діагностика і лікування

Щоб розпізнати хронічний артрит у дітей, фахівець призначає передбачені процедурою діагностики дослідження. У разі виявлення чітких ознак захворювання, дитині треба буде пройти рентгенологічне ісследованіе.К жаль, це спосіб діагностики не дозволяє отримати достовірні результати на пізніх стадіях артриту. Тому в таких випадках призначають аналіз крові.Не присутність ювенільного ревматоїдного артриту у дітей можуть вказати наступні результати аналізів:

• підвищений вміст лейкоцитів;
• недокрів’я;
• позитивний ревматоїдний фактор;
• висока швидкість осідання еритроцитів і ін.

лікування

Для того, щоб уникнути серйозних ускладнень, починати лікування ювенільного артриту потрібно в момент виявлення перших симптомів. Для цього слід використовувати комплексний підхід, який включає наступні елементи: спеціальну дієту, фізичні вправи, ортопедичну корекцію, медикаментозні методи.В свою чергу, лікування лікарськими препаратами можна розділити на два види:

• симптоматичне;
• иммуносупрессивное.

Симптоматичне лікування передбачає використання:

• глюкокортикоїдів;
• НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів);
• імуносупресивних засобів.

При виявленні захворювання на пізніх стадіях в обов’язковому порядку призначають глюкокортикоїди. Їх застосовують в рамках гормональної терапіі.Еті ліки можна вводити внутрисуставно не більше 3 уколів в рік в один суглоб, внутрішньовенно або приймати перорально. Серед найбільш ефективних слід назвати такі препарати, як преднізолон, Бетаметазон, Триамцинолон і др.Указанние медикаменти роблять свій терапевтичний вплив шляхом придушення запалення в суглобах.До їх допомоги вдаються тільки в важких випадках, коли домогтися позитивних змін в стані пацієнта не вдається за допомогою інших методов.Прі призначення НПЗЗ їх слід приймати не більше двох-трьох місяців. Для лікування дітей зазвичай використовують Диклофенак, Німесулід, Мелоксикам і ін. Застосовувати зазначені кошти необхідно протягом короткого проміжку часу до встановлення точного діагнозу. В іншому випадку, вони можуть викликати неприємні побічні реакції організма.Для того, щоб придушити імунітет, проводиться імуносупресивної терапії. Вона передбачає прийом таких препаратів – Циклоспорин А, Сульфасалазин, Лефлуномід.Еті ліки зазвичай не викликають побічних ефектів у дітей. Тому їх можна приймати протягом тривалого часу. Лікування ними можна припиняти тільки за рішенням лікаря.Під час прийому імунодепресантів немає необхідності робити перерви між курсами. Це обумовлено тим, що скасування ліків часто викликає у багатьох хворих погіршення состоянія.Проводя лікування імунодепресантами, хворий повинен обов’язково спостерігатися у лікаря. Якщо аналізи покажуть відхилення за рівнем вмісту певних речовин в крові, то лікування тимчасово прекращают.После того, як показники стабілізуються, хворому може бути дозволено знову повернутися до лікування імунодепресантами.як показники стабілізуються, хворому може бути дозволено знову повернутися до лікування імунодепресантами.як показники стабілізуються, хворому може бути дозволено знову повернутися до лікування імунодепресантами.

профілактика

• фізіопроцедури;
• ЛФК;
• масаж.

Метою фізіотерапії є усунення больових симптомів в суглобах, відновлення нормальної роботи імунної системи, зниження запалення. Для цього хворим показані наступні фізіопроцедури:

• медикаментозний електрофорез;
• лазерна терапія;
• ванни з азотом;
• ультрафонофорез;
• УВЧ – терапія та ін.

Щоб не відчувати незручностей при ювенільному хронічному артриті, необхідно регулярно виконувати фізичні вправи. Це дозволить усунути скутість, а також відновити рухливість суглобів. Проводити заняття необхідно під наглядом фахівця. Він повинен скласти список вправ і їх кількість з урахуванням особливостей захворювання, а також стану паціента.Ювенільний артрит є досить рідкісним захворюванням, проте серед пацієнтів молодше 15 років він дуже поширений. Тому його називають дитячої болезнью.Серьезную небезпеку для здоров’я він представляє тим, що повністю вилікувати його, навіть якщо він буде виявлений на початковій стадії, не вдасться. Справа в тому, що сьогодні відсутні по-справжньому ефективні способи, які б допомогли пацієнтам повністю поправіться.Врачі можуть запропонувати сьогодні тільки способи,що дозволяють зменшити дискомфорт і поліпшити стан хворого.

Ключову роль в підтримці хорошого самопочуття пацієнта, якому було поставлено діагноз ювенільного артриту, грають фізичні навантаження. З огляду на, що ця хвороба зустрічається тільки у дітей, програму вправ повинен складати фахівець.

Але перш, необхідно пройти обстеження, щоб оцінити стан хворого, а також з’ясувати, на якій стадії знаходиться заболеваніе.Всё це допоможе скласти ефективну програму вправ, а також підібрати лікарські препарати, які також необхідні для лікування ювенільного артриту.

Ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит – прогресуюче деструктивно-запальне ураження суглобів у дітей, що розвинулося у віці до 16 років і який поєднується з внесуставной патологією. Суглобова форма захворювання проявляється набряком, деформацією, контрактурою великих і дрібних суглобів кінцівок, шийного відділу хребта; системна форма супроводжується загальними симптомами: лихоманкою, поліморфним висипом, генералізованою лімфаденопатією, гепатоспленомегалією, ураженням серця, легенів, нирок. Діагноз ювенільного ревматоїдного артриту заснований на даних клінічної картини, лабораторного обстеження, рентгенографії і пункції суглобів. При ювенільному ревматоїдному артриті призначаються нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди, імунодепресанти, ЛФК, масаж, фізіопроцедури.Ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит – дифузне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням суглобів, що розвивається в дитячому і підлітковому віці. Ювенільний ревматоїдний артрит є найпоширенішим захворюванням в дитячому ревматологіі.Согласно статистикою, він діагностується у 0,05-0,6% юних пацієнтів у всьому світі. Зазвичай патологія проявляється не раніше дворічного віку, при цьому в 1,5-2 рази частіше зустрічається у девочек.Ювенільний ревматоїдний артрит відноситься до тяжкої ревматичної патології, часто призводить до втрати працездатності вже в молодому віці.Зазвичай патологія проявляється не раніше дворічного віку, при цьому в 1,5-2 рази частіше зустрічається у девочек.Ювенільний ревматоїдний артрит відноситься до тяжкої ревматичної патології, часто призводить до втрати працездатності вже в молодому віці.Зазвичай патологія проявляється не раніше дворічного віку, при цьому в 1,5-2 рази частіше зустрічається у девочек.Ювенільний ревматоїдний артрит відноситься до тяжкої ревматичної патології, часто призводить до втрати працездатності вже в молодому віці.Імовірно, до розвитку ювенільного ревматоїдного артриту призводить поєднання різних екзогенних і ендогенних факторів і гіперчутливість організму до їх воздействію.Маніфестаціі ювенільного ревматоїдного артриту може сприяти перенесена гостра інфекція, (найчастіше, вірусна, викликана парвовирусом B19, вірусом Епштейна-Барра, ретровирусами), травма суглобів, інсоляція чи переохолодження, ін’єкції білкових препаратов.Потенціально артрітогеннимі стимулами можуть виступати білки колагену (типів II, IX, X, XI, олігомерного матриксний білок хряща, протеоглікани). Важливу роль відіграє сімейно-генетична схильність до розвитку ревматичної патології (носійство певних сублокусом HLA-антигенів).Одним з провідних ланок патогенезу ювенільного ревматоїдного артриту є вроджене або придбане порушення імунітету, що приводить до розвитку аутоімунних процессов.В відповідь на вплив причинного фактора утворюються модифіковані IgG (аутоантигени), на які відбувається вироблення аутоантитіл – ревматоїдних факторов.Входя до складу циркулюючих імунних комплексів, запускає ряд ланцюгових патологічних реакцій, що призводять до пошкодження синовіальної оболонки і ендотелію судин, розвитку в них негнійного хронічного запалення ексудативно-альтеративного, а потім пролиферативного характера.https: //www.youtube.com/watch? v = 8G1pvKUVwewОтмечается освіту мікроворсинок, лімфоїдних інфільтратів, розростань грануляційної тканини (паннуса) і ерозій на поверхні суглобового хряща, деструкція хряща і епіфізів кісток,звуження суглобової щілини, атрофія м’язових волокон.Прогрессірующее фіброзно-склеротическое ураження суглобів виникає у дітей з серопозитивним і системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту; призводить до незворотних змін в суглобах, розвитку підвивихів і вивихів, контрактур, фіброзного і кісткового анкілозу, обмеження функції суставов.Деструкція сполучної тканини і зміни в судинах також проявляються в інших органах і системах. Ювенільний ревматоїдний артрит може протікати і за відсутності ревматоїдного фактора.обмеження функції суставов.Деструкція сполучної тканини і зміни в судинах також проявляються в інших органах і системах. Ювенільний ревматоїдний артрит може протікати і за відсутності ревматоїдного фактора.обмеження функції суставов.Деструкція сполучної тканини і зміни в судинах також проявляються в інших органах і системах. Ювенільний ревматоїдний артрит може протікати і за відсутності ревматоїдного фактора.

Ювенільний ревматоїдний артрит – самостійна нозологічна одиниця, що нагадує ревматоїдний артрит у дорослих, але відрізняється від нього по суглобовим і позасуглобових проявів.

Класифікація американської колегії ревматологів (AKP) виділяє 3 варіанти ювенільного ревматоїдного артриту: системний, поліартікулярний і олиго- (пауці-) артікулярний (типи I і II) .На олігоартріт типу I доводиться до 35-40% випадків захворювання, хворіють в основному дівчатка, дебют – у віці до 4 років. Олигоартрит типу II відзначається у 10-15% хворих, в основному у хлопчиків, початок – у віці старше 8 лет.По імунологічних характеристикам (наявності ревматоїдного фактора) ювенільний ревматоїдний артрит поділяють на серопозитивний ( +) і серонегативний (-). За клініко-анатомічним особливостям розрізняють:

• суглобову форму (з увеитом або без нього) у вигляді поліартриту з ураженням більше 5 суглобів або олигоартрита з поразкою від 1 до 4-х суглобів;
• суглобово- висцеральную форму , що включає синдром Стілла, синдром Вісслер-Фанконі (аллергосептіческій);
• форму з обмеженими вісцеритами (ураженням серця, легенів, васкулітом і полисерозитом).

 

Перебіг ювенільного ревматоїдного артриту може бути повільно, помірно або швидко прогресуючим. Існує 4 ступеня активності ювенільного ревматоїдного артриту (висока – III, середня – II, низька – I, ремісія – 0) і 4 класу захворювання (I-IV) в залежності від ступеня порушення функції суставов.В більшості випадків ювенільний ревматоїдний артрит починається гостро або підгостро. Гострий дебют більш характерний для генералізованої суглобової і системної форм захворювання з рецидивуючим теченіем.Прі більш поширеною суглобової формі розвивається моно-, оліго- або поліартрит, часто симетричного характеру, з переважним залученням великих суглобів кінцівок (колінних, променезап’ясткових, ліктьових, гомілковостопних, тазостегнових) , іноді і дрібних суглобів (2-го, 3-го п’ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових).

Виникають набряки, деформація і локальна гіпертермія в області уражених суглобів, помірна болючість в спокої і при русі, ранкова скутість (до 1 год і більше), обмеження рухливості, зміна ходи. Маленькі діти стають дратівливими, можуть перестати ходити.

Зустрічаються кістозні утворення, грижовоговипинання в області уражених суглобів (наприклад, кіста підколінної ямки). Артрит дрібних суглобів рук призводить до веретенообразной деформації пальців. При ювенільному ревматоїдному артриті часто уражається шийний відділ хребта (біль і скутість в області шиї) і СНЩС ( «пташина щелепу»). Поразка тазостегнових суглобів розвивається зазвичай на пізніх стадіях заболеванія.Может відзначатися субфебрилітет, слабкість, помірна спленомегалія і лімфаденопатія, зниження маси тіла , уповільнення росту, подовження або вкорочення кінцівок. Суглобова форма ювенільного ревматоїдного артриту нерідко поєднується з ревматоїдним ураженням очей (увеїт, иридоциклитом), різким падінням гостроти зору.

Ревматоїдні вузлики характерні для -позитивної полиартрического форми захворювання, що виникає у дітей старшого віку, що має більш важкий перебіг, ризик розвитку ревматоїдного васкуліту і синдрому Шегрена.

-негативний ювенільний ревматоїдний артрит виникає в будь-якому дитячому віці, має порівняно легкий перебіг з рідкісним освітою ревматоїдних узелков.

Сістемная форма характеризується вираженими позасуглобовими проявами: наполегливої ​​фебрильною лихоманкою гектического характеру, поліморфної висипом на кінцівках і тулубі, генералізованою лімфаденопатією, гепатоліенальним синдромом, міокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефрітом.Пораженіе суглобів може проявитися в початковий період системного ювенільного ревматоїдного артриту або через кілька місяців, приймаючи при цьому хронічний рецидивуючий перебіг. Синдром Стілла частіше спостерігається у дітей дошкільного віку, для нього характерний поліартрит з ураженням дрібних суглобів.Синдром Вісслер-Фанконі зазвичай виникає в шкільному віці і протікає з домінуванням поліартриту великих, в т. Ч. Тазостегнових суглобів без виражених деформацій.

Ускладненнями ювенільного ревматоїдного артриту є вторинний амілоїдоз нирок, печінки, міокарда, кишечника, синдром активації макрофагів з можливим летальним результатом, серцево-легенева недостатність, затримка росту.

Олигоартрит типу I супроводжується хронічним иридоциклитом з ризиком втрати зору, олігоартріт типу II – спонділоартропатіей.Прогрессірованіе ювенільного ревматоїдного артриту призводить до стійкої деформації суглобів з частковим або повним обмеженням їх рухливості і ранньої інвалідизації.

• Діагностика ювенільного ревматоїдного артриту заснована на даних анамнезу та огляду дитини дитячим ревматологом і дитячим офтальмологом, лабораторних досліджень (Hb, ШОЕ, наявність , антинуклеарних антитіл), рентгенографії і МРТ суглобів, пункції суглоба (артроцентеза).
• Критеріями ювенільного ревматоїдного артриту є: дебют до 16 років; тривалість захворювання понад 6 тижнів; наявність мінімум 2-3-х ознак (симетричний поліартрит, деформації дрібних суглобів кистей, деструкція суглобів, ревматоїдні вузлики, позитивність по , позитивні дані біопсії синовіальної оболонки, увеїт).
• Рентгенологічна стадія ювенільного ревматоїдного артриту визначається за такими ознаками: I – епіфізарний остеопороз; II – епіфізарний остеопороз зі звуженням суглобової щілини, одиничними крайовими дефектами (узури); III – деструкція хряща і кістки, численні узури, підвивихи суглобів; IV – деструкція хряща і кістки з фіброзним або кістковим анкілозом.
• Диференціальна діагностика проводиться з ювенільний анкілозивний спондиліт, ювенільний псоріатичний артрит, реактивним і інфекційним артритом, хворобою Бехтерева, хворобою Рейтера, ВКВ, запальними захворюваннями кишечника (хворобою Крона, хворобою Уиппла), пухлинами кісток, гострим лейкозом.

Лікування ювенільного ревматоїдного артриту тривалий і комплексне, починається відразу після встановлення діагнозу. У період загострення обмежується рухова активність (виключаються біг, стрибки, активні ігри), забороняється перебування на солнце.В харчуванні обмеження стосуються солі, білків, вуглеводів і жирів тваринного походження, солодощів. Рекомендується їжа з високим вмістом рослинних жирів, кисломолочна продукція з низьким вмістом жиру, фрукти, овочі, прийом вітамінів групи В, РР, С.Медікаментозная терапія ювенільного ревматоїдного артриту включає симптоматичні (протизапальні) препарати швидкої дії і патогенетичні (базисні) кошти.

У гострий період суглобового синдрому призначаються НПЗЗ (диклофенак, напроксен, німесулід), при необхідності – глюкокортикоїди (преднізолон, бетаметазон) всередину, місцево і внутрисуставно або у вигляді пульс-терапії.

Тривале застосування базисних препаратів-імунодепресантів (метотрексату, сульфасалазина) дозволяє знизити потребу в симптоматичних препаратах, попередити прогресування, продовжити ремісію і поліпшити прогноз ювенільного ревматоїдного артріта.Важним компонентом терапії ювенільного ревматоїдного артриту є ЛФК, масаж, фізіопроцедури (лікарський фонофорез, грязьові, парафінові, озокеритові аплікації, УФО, лазеротерапія) і лікування природними факторами. При виражених деформаціях суглобів і розвитку важких анкилозов показано протезування суглобів.

Прогноз і профілактика ювенільного ревматоїдного артриту

Ювенільний ревматоїдний артрит є довічним діагнозом.Прі адекватному лікуванні і регулярному спостереженні ревматолога можлива тривала ремісія без виражених деформацій і втрати функції суглобів з задовільною якістю життя (навчання, робота за фахом). Ризик загострення може зберігатися багато годи.Более несприятливий прогноз при ранньому дебюті, безперервно рецидивуючому перебігу, + поліартрітной і системної формах ювенільного ревматоїдного артриту, що призводять до розвитку ускладнень, вираженим обмеженням рухів в суглобах і інвалідізаціі.Для профілактики загострень ювенільного ревматоїдного артриту потрібно уникати інсоляції , переохолодження, зміни кліматичного поясу, обмежити контакти з інфекційними хворими, виключити профілактичні щеплення і прийом імуностимуляторів.

Ювенільний артрит у дітей: симптоми, лікування, прогноз на майбутнє

Патологічний процес у дітей, що характеризується запаленням в суглобовому апараті з обмеженням його рухів, називається ювенільний артрит. Тривалість гострого перебігу захворювання становить понад 2,5 місяців, хвороба реєструється у людей молодше 16 років.

Етіологія захворювання

Джерела розвитку запальної реакції суглобів до кінця не з’ясовані, існує теорія про генетичну схильність, вірусному або бактеріальному походження недуги. Встановлено, що у половини пацієнтів в сімейному анамнезі відзначені ревматичні захворювання, що дозволяє стверджувати про генетичну природу розвитку ювенільного артріта.

Вторая підгрупа хворих перенесла вірусні, бактеріальні хвороби, наслідком яких стали суглобові запалення. Повних доказів цих припущень не існує, загальноприйнята теорія говорить, що причини, що викликають захворювання, – підвищена чутливість до впливу зовнішнього впливу.

симптоматика

Симптоматичні особливості залежать від наявної патології, суглобової тип відрізняється від загальносистемного за основними ознаками. До першого варіанту відносять:

• захоплення всіх підгруп суглобових апаратів з вираженою набряклістю і припухлістю;
• невисока температура в області пошкодження;
• неприємні відчуття в спокої і русі;
• скутість в ранкові години – триває більше 30 хвилин;
• проблеми зі сгибательной функцією, розвиток підвивихів;
• на останніх етапах спостерігається втрата працездатності суглобів.

 

Симптоми залежать від стадії розвитку патологічного процессаАномалія системного варіанту має більш виражені і агресивні симптоми. До головних проявів відносять:

• підвищену температуру – до 40 градусів;
• з одночасним запаленням декількох або одного суглоба;
• для патології характерні коричневі цятки близько нігтьових пластин;
• проблеми з функціональністю серцевого відділу – дискомфорт, задишку, аритмические відхилення, прискорене або уповільнене серцебиття;
• збільшення в обсязі печінки, лімфовузлів, селезінки;
• увеїти.

Важливо: Локальні зміни в формі припухлості і набряків суглобів призводять до висновку, що спочатку утворюється хронічний перебіг захворювання і тільки після нього – ревматоїдний ювенільний артріт.Патологіей уражаються і немовлята, проблема діагностування пов’язана з тим, що в цьому віці діти не ходять і ураження суглобів визначити складніше.

Види ювенільних артритів

Існує кілька різновидів захворювання, перевага віддається поділу за характером перебігу.

ревматичний

Захворювання може протікати до двох недельБолезнь реєструється у пацієнтів від 5 до 15 років, джерелом вважають гарячковий сіндром.К важливим ознаками розвитку ювенільного ревматоїдного артриту у дітей відносять підвищену температуру, пухлини тканин, запалення, в ряді випадків відрізняється симетричністю пораженія.Больние скаржаться на сильний больовий синдром, проблеми з рухливістю суставов.Продолжітельность захворювання варіює від декількох діб до двох тижнів. При виявленні хвороби важливе значення має її походження – вона може бути пов’язана з іншими патологіями, котрі спровокували появу ревматичних ознак.

Інфекційно-алергійний

Мала рухливість суглобів при інфекційно-алергічному артрітеПроблема розвивається при порушенні роботи аутоімунної системи, проникненні бактеріальних, вірусних, грибкових агентів. За основним течією артрит нагадує класичну форму недуги з набряком суглобових тканин, підвищеними показниками температури, больовим сіндромом.Чаще зустрічається у малюків до трирічного віку, може протікати по атипового варіанту, з прискореним серцебиттям і проблемами з диханням. При ураженні вірусами спостерігається скутість і мала рухливість суглобів.

ювенільний ідіопатичний

Зустрічається у виняткових випадках, в ході перебігу ювенільного артриту невідомої етіології відзначається втрата працездатності і перехід на інвалідність. Середньостатистичні дані повідомляють, що поява патології реєструється у 1 з 1000 детей.Данная форма ювенільного артриту відрізняється по клінічної та імунологічної симптоматиці, формується при тривалій пухлини суглобового апарату, без поразки бактеріальними, вірусними патогенамі.Разлічают не менше 7 форм ювенільного ідіопатичного артриту.

юнацький

Захворювання часто призводить до різноманітних ускладнень, тільки при своєчасному визначенні хвороби прогноз сприятливий. До важливих ознак захворювання відносять одночасне ураження запаленням 4 суглобів, больовий синдром, набряклість, гіперемію. Загальна симптоматика характеризується швидким настанням втоми, відмовою від прийому їжі, погіршенням стану.

ювенільний хронічний

Складна форма недуги з необхідністю тривалого лікування та постійної профілактики під час ремісії. Аутоімунний процес реєструється у підлітків, запалення триває більше півтора місяців, вражає суглоби і знижує показники їх рухливості. При ювенільному хронічному артриті відзначається деформація і ерозійні зміни на тканинах хрящей.

https://www.youtube.com/watch?v=LF9NYHyeSAA

Деформація суглобів при ювенільному хронічному артрітеВажно: 90% хворих стають інвалідами – на тлі деформаційних змін суглобового аппарата.Существует ймовірність втрати зору, аж до абсолютної сліпоти. Запалення тазостегнового, колінного суглоба провокує кульгавість.

системна група

Даний варіант вражає не тільки суглобові апарати запаленням, а й внутрішні органи. Основною характеристикою хвороби є скупчення серозного ексудату в тканинах, негативно впливає на серцевий, легеневої відділ. Запалитися лімфатичні вузли висуваються, видно неозброєним поглядом, при пальпації не провокують хворобливі відчуття.

суглобова група

Чи не зачіпає тканини організму, а тільки суглобової апарат. Патологія представлена ​​олігоартріта – пошкодженням від 1 до 4 суглобів. Відзначається поетапне поразку як великих, так і дрібних зчленувань, з перервами в полгода.Болезнь зустрічається у дітей різного віку, починаючи від першого року життя. Небезпека хвороби пов’язана з деформацією кінцівок, уповільненням зростання, подальшої інвалідністю. Можливе формування увеїту, катаракти.Поліартрітом – в процес втягують руки, ноги, більше 5 суглобів. Аномалія частіше реєструється у дівчаток, з пошкодженням шиї, щелепи. Терапія проводиться в стаціонарі, відрізняється складним і тривалим теченіем.Важно: Зір можна відновити тільки на початкових етапах захворювання, на запущених стадіях воно порушується безповоротно.

діагностичні методи

Прийом веде лікар-ревматолог, який вивчає історію сімейного анамнезу та наявності подібних хвороб у близьких родственніков.После візуального огляду і пальпаторного дослідження доктор уточнює мають симптоматичні ознаки, силу їх вираженості і час образованія.Клініческая діагностика ювенільного ревматоїдного артриту дозволяє підтвердити або спростувати початковий діагноз.

Лабораторна (Аналізи)

Пацієнт направляється на здачу:

• розгорнутого і біохімічного вивчення крові з визначенням З реактивного, загального білка, глюкози, креатиніну, показника активності ферментів печінки;
• загальний аналіз сечі, вивчення біоматеріалу на ревматоїдний фактор;
• імунологічного дослідження крові.

Якщо в анамнезі вказані часті випадки ангіни, то проводиться додаткове вивчення крові на присутність стрептококових мікроорганізмів.

інструментальна

Хворий проходить ультразвукове сканування суглобів, серця, нирок, черевної порожнини рентгенографические знімки, електрокардіограму. Тільки після отримання всієї інформації і виявлення особливості перебігу хвороби пацієнту призначається індивідуальна програма терапії.

традиційне лікування

Ювенільний артрит відноситься до патологій, які вимагають комплексного підходу до проблеми. Лікування передбачає не тільки придушення симптоматичних ознак, але і попередження наслідків. Терапія активної фази проходить в госпіталі, в решту часу ведеться спостереження за хворим і санаторно-курортний відпочинок.

медикаментозне

Залежно від особливостей, з якими розвивається ювенільний ревматоїдний артрит, призначається терапія:

• НВПС – протизапальні засоби вживають тільки після їжі. Якщо Ви хочете отримувати швидкий знеболюючий ефект, то час прийому препаратів змінюється індивідуально, за схемою, яку призначив лікар. Після застосування дитина повинна рухатися не менше 10 хвилин – для запобігання утворенню езофагіту. Лікування проводиться «Піроксикамом», «індометацин», «Диклофенак», «ібупрофену», «напроксеном». НВПС не впливають на прогресування хвороби, а лише усувають основні симптоми.

• Глюкокортикостероїдами – для придушення симптоматики запального процесу необхідна ця фармакологічна підгрупа. Активні компоненти швидко виводяться з організму, але препарати відрізняються великою кількістю побічних ефектів. Тривала терапія ними заборонена. Лікування проводиться «Преднізолоном», «бетаметазоном».

• Імуносупресивними засобами – препарату призначені для пригнічення функціональності аутоімунної системи, з захистом суглобів від руйнувань. Терапія передбачає прийом протягом тривалого часу, і тільки 3 рази в тиждень. Призначення проходить з урахуванням індивідуальних характеристик організму, лікування проводиться «Метотрексатом», «циклоспорину», «ЛЕФЛУНОМІДУ».

Важливо: Терапевтичні заходи передбачають прийом полівітамінних комплексів, з метою стабілізації роботи внутрішніх систем і органов.Препарати виписуються відповідно до віку і недоліком певних видів вітамінів.

хірургічне

Хірургічна операція проводиться вкрай редкоОпераціі використовуються в виняткових випадках, коли виявляється виражена деформація суглобів. Хірургічні маніпуляції передбачають часткову або повну заміну суглобового апарату.

гімнастика

Юнацький ювенільний артрит вимагає коригування звичну рухову активність. Пацієнтам прописується курс вправ ЛФК з необхідністю їх щоденного використання, плавання в басейні, заняття на велотренажері або їзда на велосипеді. Рівень навантажень має індивідуальну програму подхода.Виполненіе гімнастичних вправ

Терапія і процедури

Фізіотерапевтичне напрямок передбачає виконання:

• магнітотерапії, електрофорезу – для зміни імунного статусу, купірування ознаки хвороби;
• аплікацій парафіном і грязями, інфрачервоного опромінення – для стабілізації рухової функції, релаксації м’язових тканин;
• кріотерапії, лазеротерапії – рекомендовані при загостренні, використовуються для зняття запалення.

Фізіотерапевтичні процедури допоможуть зняти больові ощущеніяСеанси масажу проводяться в латентній фазі, дозволяють поліпшити циркуляцію крові в районі пошкоджених суглобів, знизити показники деформації, підвищити їх рухливість.

живлення

Велику роль відводять спеціалізованої дієті. У щоденне меню включають свіжі фрукти, овочі, молочну та кисломолочну продукцію, горіхи, морепродукти. Обов’язково зменшують обсяг що надходить солі: з виключенням ковбас, копченостей, твердих сиров.Подойдёт дієта при ревматоїдному артриті, про яку написана окрема стаття.

народне лікування

Альтернативна медицина допомагає впоратися з патологією на первинних етапах розвитку, включається в загальні терапевтичні процедури. Ознаки ювенільного артриту купіруют:

• Відваром вербової кори – в невелику ємність насипають столову ложку рослинної сировини, заливають окропом, тримають на плиті 20 хвилин. Після фільтрації ліки вживають двічі на день, один місяць. Він може послужити основою для примочок і компресів, які накладають на хворі суглоби.
• Відваром лаврового листа – маленьку ложку попередньо подрібненої сировини заливають склянку окропу, варять 10 хвилин. Готове речовина переливають в термос, витримують 12 годин, вживають по третині чашки три рази в день, до їди.
• Медової маззю – 150 мл натурального продукту змішують з 200 мл соку чорної редьки, половиною склянки горілки, 15 г кухонної солі. Готове засіб втирається в проблемні ділянки до отримання стійкого результату.

Важливо: альтернативні методики не можуть повністю замінити медикаментозні препарати.

профілактика

Відсутність певних джерел формування ювенільного артриту призводить до неможливості формулювання чітких профілактичних заходів. Фахівці радять дотримуватися загальних клінічних рекомендацій для попередження і розвитку хвороби:

• знизити кількість випадкових травматизації – ударів, порізів, відкритих ранових поверхонь, особливо у віці від 5 до 7 років;
• зменшити негативний вплив потрясінь, стресових, конфліктних ситуацій;
• перейти на рекомендований раціон харчування, відповідний віковим стандартам, з достатньою кількістю вітамінів, мінеральних елементів;
• уникати тривалого перебування під прямими променями сонця, переохолоджень;
• не водити малюка в місця масового скупчення людей, особливо під час епідемій;
• займатися з дитиною спортом – для нормалізації роботи суглобів, загального зміцнення організму;
• не забувати про необхідність сезонної вітамінотерапії – з прийомом призначених педіатром полівітамінних комплексів;
• для хворих дітей заборонений контакт з тваринами: кішками, собаками, птахами, які є ймовірним джерелом перенесення інфекцій.

При ювенільному артриті у дітей прогноз залежить від якості лікування і профілактичних заходів щодо запобігання рецідівов.Неблагопріятное розвиток недуги відбувається у пацієнтів з систематичними загостреннями, що незабаром може привести до втрати працездатності, інвалідності.Заболеваніе є довічним, без надії на повне одужання. Від своєчасної терапії залежить вся решта життя маленького пацієнта.