При попаданні в сечовий міхур тих чи інших чужорідних тіл виникають симптоми його роздратування, що нагадують по клініці симптоми циститу.
Симптоматика при сторонніх предметах в порожнині сечового міхура безпосередньо залежить від виду предмета. Наприклад, якщо це круглий кульку або будь-який інший тупий предмет, то пацієнта можуть турбувати тільки неприємні відчуття внизу живота, які посилюються при русі і виконанні фізичних вправ. При цьому в сечі може відзначатися невелика кількість крові.
Гострі предмети в порожнині сечового міхура виявляються більш яскравою клінічною картиною. Як правило, вони швидко перфорируют стінку сечового міхура, що призводить до запалення жирової клітковини малого таза.
У хворих підвищується температура і розвивається сильний больовий синдром, який не знімається знеболюючими засобами.
У сечі при подібних клінічних випадках відзначається велика кількість крові, а також гною, який виникає при приєднанні запалення клітковини таза.
Симптоматика сторонніх тіл сечівника характеризується гострим болем по ходу уретри і повної або часткової затримкою сечі. Як правило, хворі зі сторонніми предметами уретри звертаються до фахівця негайно, в той час як при сторонніх тілах сечового міхура можуть роками не відвідувати лікаря.
Якщо у хворого, з яких-небудь причин, в порожнині сечового міхура виявилося чужорідне тіло, не потрібно намагатися самому його витягати – краще звернутися за допомогу до фахівця.
Гострі предмети легко впроваджуються в стінку сечового міхура і перфорируют її. При цьому поранення внебрюшінного відділу сечового міхура призводить до розвитку парацістіта, внутрибрюшинного – до перитоніту.
Тривале перебування стороннього тіла в сечовому міхурі викликає розвиток циститу, нерідко з виразкою його слизової оболонки. У запальний процес іноді залучаються нирки (пієлонефрит).
Часто у пацієнтів виникають епізоди переривання струменя сечі, і для здійснення акту сечовипускання вони займають вимушене положення.
Іноді розвивається гостра затримка сечовипускання, при якій необхідна катетеризація сечового міхура.
Згодом на чужорідне тіло сечового міхура відкладаються солі і утворюються камені з формуванням пролежнів, сечових затекло, парацістіта, міхурово-вагінальних свищів.
лікування захворювання
При невеликих розмірах і гладкій поверхні чужорідне тіло може бути самостійно виведене з сечового міхура при сечовипусканні, в іншому випадку – обов’язкова госпіталізація в урологічне або хірургічне відділення для його вилучення. При перитоніті і гострому парацістіте необхідно невідкладне оперативне лікування.
У разі сильних болів при чужорідне тіло сечового міхура в якості невідкладної допомоги купируют больовий синдром промедолом або пантопон, при підйомі температури – призначають антибактеріальну терапію.
У більшості випадків чужорідне тіло витягають з сечового міхура ендовезікальной через сечовипускальний канал; при його інкрустації солями спочатку проводять дроблення каменя, а потім видаляють сам предмет. Виняток становлять сторонні тіла великого розміру, неправильної форми, з гострими кінцями, для видалення яких проводиться високе перетин сечового міхура (відкрита епіцістостоми).
В постопераційному періоді виконують дренування сечового міхура: у молодих жінок і чоловіків після глухого ушивання стінки міхура – постійним уретральним катетером; у літніх пацієнтів і при виражених запально-некротичних змінах в сечовому міхурі залишають тимчасову надлобковую цистостому.
Прогноз після вилучення стороннього тіла сечового міхура сприятливий.
діагностика захворювання
Діагностика сторонніх тіл сечового міхура нескладна у випадках типового анамнезу, труднощі можуть виникнути, коли хворі приховують факт потрапляння стороннього тіла в сечовий міхур, а також при розташуванні його під слизовою оболонкою сечового міхура, при перфорації його стінки з паравезікального абсцесу, що утворився навколо стороннього предмета.
Інструментальні методи діагностики
При піхвовому дослідженні задня стінка сечового міхура щільна і болюча. У худорлявих жінок пальпують чужорідне тіло, коли сечовий міхур вільний від сечі. У чоловіків чужорідне тіло в сечовому міхурі може пальпувати через пряму кишку.
Дуже цінну інформацію дає цистоскопія, при якій легко розглянути предмет, що потрапив в сечовий міхур, коли слизова оболонка не збуджена, тоді як з розвитком циститу огляд утруднений, а іноді і неможливий. Цистоскопія нездійсненна при різко зниженою ємності сечового міхура або заповненні всієї її порожнини чужорідним тілом.
Детально про видалення сечового міхура: операція, наслідки і ускладнення
Видалення сечового міхура (цистектомія) – небезпечна і важка операція. Вона вимагає великого професіоналізму хірурга, ретельного передопераційного обстеження пацієнта і тривалого реабілітаційного періоду.
Оскільки втручання подібного роду відрізняється великою травматичністю, проводиться воно строго за показаннями, коли іншого виходу немає. Це найбільш радикальний спосіб терапії.
Згідно з даними статистики, цистектомія потрібно не так часто, що зайвий раз свідчить на користь того, що операція з видалення сечового міхура – крайній захід.
У медичній практиці виділяють два типи подібного втручання:
- Видалення сечового міхура, в ході якого проводиться резекція органу.
- Тотальна або радикальна цистектомія, коли у чоловіка крім самого органу видаляють регіонарні лімфовузли, насінні бульбашки і, в деяких випадках, частина кишечника і простату.
Йдеться про тяжкої маніпуляції. Що ж таке цистектомія?
Показання до проведення операції
Сучасні засоби для самооборони – це значний список предметів, різних за принципами дії. Найбільшою популярністю користуються ті, на які не потрібна ліцензія або дозвіл на покупку і використання. В інтернет магазині Tesakov.com, Ви можете придбати засоби самозахисту без ліцензії.
Оскільки мова йде про важкому втручанні, перелік показань вичерпний і включає в себе:
- Неопластичні процеси сечового міхура злоякісного характеру на 3-4 стадіях (див. Рак сечового міхура). Видалення органу показано тільки в разі, коли відсутні метастази в навколишні органи, але пухлина почала проростання в довколишні анатомічні структури. Це можливість врятувати пацієнту життя.
- Зморщування сечового міхура (мікроцисти). У цьому випадку спостерігаються масивні фіброзні (рубцеві) зміни з боку порожнього органа. В результаті перебігу патології сечовий міхур виявляється нездатний розтягуватися зважаючи на зниження еластичності. Це загрожує його розривом і розвитком перитоніту. Формується недуга в результаті перебігу інтерстиціального циститу або ж туберкульозу.
- Розвинений папилломатоз сечового міхура. Особливо дифузна його форма. Хвороба характеризується розвитком безлічі доброякісних утворень (папілом), розсіяних по всій поверхні сечового міхура. Для внутрішнього папилломатоза характерний високий ризик злоякісної трансформації новоутворень.
- Злоякісні новоутворення міхура, мають поодинокі метастази в регіонарні лімфовузли. У такій ситуації проводиться видалення органу разом з ураженими лімфатичними структурами.
В інших випадках лікарі вважають за краще проводити менш радикальні операції.
Протипоказання
Список протипоказань, навпаки, приблизний. Оскільки мова йде про важку і тривалої операції, не всі здатні перенести подібної іспитаніе.Проводіть операцію не можна:
- Особам похилого та старечого віку через необхідність тривалого наркозу.
- Людям у важкому стані.
- Пацієнтам з інфекційно-запальними захворюваннями сечовидільного тракту в гострій фазі. Великий ризик становлення сепсису.
- Хворим з низькою згортанням крові.
Перші два свідчення – абсолютні. Наступні – відносні і вимагають корекції стану.
передопераційна підготовка
Потрібно ретельно обстежити пацієнта, щоб знизити ризик летального результату і післяопераційних ускладнень. Заходи типові для підготовки до будь-якого оперативного втручання, проте є своя специфіка.
Дослідження і аналізи
- Рекомендації про необхідні дослідженнях, аналізах і підготовці до операції дає тільки лікуючий лікар!
Загальний і біохімічний аналізи крові. Вони дають можливість виявити інфекційно-запальні процеси. - Визначення концентрації цукру (глюкози) в капілярної крові.
- УЗД органів черевної порожнини, рентгенографія легенів.
- Коагулограма. Дає можливість оцінити згортання крові.
- Цистоскопія. Показана для стадіювання процесу і позначення характеру оперативного втручання.
безпосередня підготовка
- за два тижні необхідно припинення прийому деяких лікарських засобів: Аспірину та інших;
- за тиждень до операції хворого переводять на дієту з низьким вмістом клітковини;
- за дві доби забороняється приймати їжу і рекомендується більше пити;
- в обов’язковому порядку проводиться гігієнічна обробка пахової області;
- за добу призначається очисна клізма і прийом діуретиків, щоб «вигнати» зайву рідину з організму;
- за 12 годин забороняється палити, вживати алкоголь;
- з вечора перед операцією не можна пити рідину.
На цьому підготовка не закінчується. Майже за два тижні лікар призначає чоловікові курс антибіотиків для запобігання вторинного інфікування і пребіотиків для нормалізації мікрофлори кишечника. Крім того, подібні заходи необхідні, щоб підготувати шлунково-кишковий тракт: можливе використання його частини для відведення сечі.
методики втручання
Найбільш поширена методика цистектомії полягає в наступному:
- Пацієнта поміщають на операційний стіл. Обробляють місце передбачуваного розрізу антисептичними розчинами, позначають лінію висічення. У сечовий міхур вводиться катетер для відведення сечі. У чоловіків уретра довга і вузька, присутні анатомічні вигини, що перешкоджають нормальному входженню катетера. Тому фахівець повинен бути обережний, щоб не пошкодити стінки уретри.
- Далі проводиться дугового розріз тканин на два-три пальці вище лобка, щоб оголити орган.
- Пузир січуть, лікар досліджує порожнистий орган.
- Стінки органу фіксуються, додатково проводиться фіксація передміхурової залози (при радикальної операції).
- Лікар здійснює висічення сечоводів, перев’язує сім’явивідні протоки, мобілізує органи сечовидільної системи, перерізаючи зв’язки.
- Проводиться вторинна катетеризація для відведення сечі.
- Видаляється сам сечовий міхур.
- Через отвір в черевній порожнині хірург вводить особливий резервуар для тимчасового збору сечі.
- Лікар зашиває рану.
Вся операція триває близько 6-8 годин. Весь цей час пацієнт знаходиться під наркозом.
Методики відведення сечі вельми варіативні:
- Створення вологою стоми, коли сечовидільної канал формується з частини клубової кишки (потрібне постійне носіння мочеприемника).
- Формування стоми з інших відділів шлунково-кишкового тракту.
- Нарешті, найбільш сучасний спосіб післяопераційного відновлення нормальної сечовидільної функції полягає в протезуванні – заміні міхура штучним.
Ускладнення після операції
Класичні наслідки включають в себе кровотечі і вторинне інфікування поверхні рани. Однак більшу небезпеку становлять такі стани:
- Після операції може спостерігатися гостра затримка сечі
гостра затримка сечі через оклюзії сечоводів; - ниркова недостатність;
- запалення сечовивідних шляхів;
- при заміні органу штучним кілька місяців спостерігається нетримання урини;
- підвищується ризик сечокам’яної хвороби і пієлонефриту;
- спостерігається періодична закупорка стоми.
Це, проте, можуть бути вирішені проблеми.
Відновлення після втручання
Курс реабілітації триває від півроку до року . Потрібне ретельне дотримання дієти з низьким вмістом клітковини. Раціон повинен бути досить вітамінізованим (допоможуть овочі і фрукти, але не занадто кислотні).
При цьому кількість споживаної рідини повинна бути скорочена до літра на добу. Показано зниження фізичної активності, в тому числі і сексуальної.
Пацієнт вчиться заново спорожняти сечовивідних шляху, при протезуванні цей термін може розтягтися до 12 місяців.
Про всі порушення самопочуття слід негайно повідомляти лікуючого фахівця.
Чи є життя після цистектомії?
Людина – істота, що володіє величезними адаптивними можливостями. При дотриманні всіх рекомендацій фахівця пацієнт може довго і цілком якісно жити. Сексуальна активність також рідко порушується в тій мірі, коли статева функція втрачається повністю.
Необхідно подолати фізичний і психологічний дискомфорт від використання мочеприемников або тимчасового нетримання при протезуванні. За умови, що мова йде не про запущеної онкології, термін життя пацієнтів становить десятки років. Життя після цистектомії є.
А її якість залежить від психологічного настрою самої людини.
Видалення сечового міхура – важкі втручання, покликане врятувати хворому життя. Проводиться воно тільки за показаннями, але найчастіше альтернатив цистектомії просто немає. В такому випадку пацієнту залишається тільки навчитися жити в нових умовах.
Операція з видалення сечового міхура. Що потрібно знати?
Операцію з видалення сечового міхура в медицині називають цистектомії. Після її проведення хірург створює альтернативні шляхи для відводу сечі з тіла.
Така операція вимагає ретельної підготовки. Зокрема, пацієнт повинен усвідомити, яким чином зміниться його життя після процедури. Вірна і повна інформація, надана медичної командою, дозволить людині мати правильне уявлення про те, які труднощі чекають його в життя без сечового міхура.
Операція з видалення сечового міхура і процес відновлення у чоловіків і жінок можуть відбуватися по-різному.
У поточній статті ми детально розглянемо процедуру хірургічного видалення сечового міхура. Ми також пояснимо, чого необхідно очікувати пацієнтам, і як зміниться якість їх життя після цистектомії.
Причини видалення сечового міхура
Рак сечового міхура – поширена причина цистектомії
Хірургічне видалення сечового міхура – найпоширеніший метод лікування раку сечового міхура. Ця процедура також застосовується при наявності інших видів пухлин, анатомічних відхилень і інтерстиціального циститу, якщо симптоми даного захворювання не відповідають на інші види терапії.
Коли рак сечового міхура не прогресує і не переходить в небезпечні стадії, лікарі можуть лікувати його менш інвазивними способами. Однак, якщо рак починає являти собою серйозну загрозу для здоров’я, то видалення може виявитися єдиним варіантом терапії, за допомогою якого лікарям вдасться зупинити поширення захворювання на інші ділянки організму.
Згода на операцію з видалення сечового міхура слід давати тільки після вивчення всіх доступних хірургічних опцій. Специфічні можливості, які підходять для конкретного пацієнта, часто залежать від наступного:
- загального стану здоров’я;
- стадії раку;
- місця появи раку;
- наявності рецидивів.
Процедура видалення сечового міхура у чоловіків і жінок
Базові хірургічні підходи при видаленні сечового міхура у чоловіків і жінок аналогічні, однак під час процедури у представників обох статей можуть бути видалені і інші органи, які часто залежать від гендерної приналежності.
Існує два основних види видалення сечового міхура.
- Часткова цистектомія, яка виконується, коли рак виявляється тільки в одному місці стінки сечового міхура і не поширюється на отвір, через який сеча виходить з тіла.
- Радикальна цистектомія, що припускає повне видалення сечового міхура, прилеглих лімфатичних вузлів і деяких інших органів.
Якщо радикальна цистектомія виконується чоловікові, лікар може видалити наступне:
- частина сім’явиносних проток;
- залози, які виділяють сперму;
- передміхурову залозу.
Якщо радикальна цистектомія виконується жінці, лікар може видалити наступне:
- шийку матки;
- яєчники;
- матку;
- фаллопієві труби;
- частина піхви.
Коли сечовий міхур видалений, лікар повинен створити альтернативні шляхи для відведення сечі з організму.
Для цього він може застосувати одну з двох процедур.
Контінентное відведення сечі
При контінентном відведенні пацієнт зберігає здатність контролювати вихід сечі з організму.
Існує два типи контінентного відведення. Застосування кожного з них залежить від того, чи був видалений сечовипускальний канал. В обох випадках застосовується резервуар для зберігання сечі.
- Контінентное відведення з заміною сечового міхура. Якщо в результаті цистектомії сечовипускальний канал залишився недоторканим, то резервуар для зберігання сечі міститься між сечоводами і сечівником. Процес сечовипускання проводиться, так само як і до операції.
- Контінентное відведення з резервуаром і стомой. Якщо в ході цистектомії видаляється сечовипускальний канал, то резервуар може бути поміщений в області черевної стінки. Для видалення сечі використовується катетер, за допомогою якого сеча виводиться з резервуара через невеликий отвір в черевній порожнині, що має назву стома.
Інконтінентное відведення сечі
Інконтінентное відведення сечі передбачає використання кишечника для створення каналу, що з’єднує сечоводи з отвором в стінці шлунка.
В цьому випадку сеча проходить через отвір в ємність, прикріплену до боку пацієнта.
Підготовка до операції
Все питання, що стосуються хірургічного втручання, пацієнту слід детально обговорювати з лікарем. Зокрема, необхідно дізнатися особливості підготовки до процедури. Одним з важливих моментів є період часу, який необхідно провести перед операцією без їжі і води.
Лапароскопія при ендометріозі. Що потрібно знати?
Пацієнту також потрібно підготувати список питань з приводу самої процедури і подальшої реабілітації. Тобто у лікаря заздалегідь можна дізнатися про те, які труднощі слід очікувати в післяопераційний період.
Чого слід очікувати після операції з видалення сечового міхура?
Під час операції з видалення сечового міхура пацієнт буде перебувати під загальною анестезією, тому при першому пробудженні після процедури він може відчувати слабкість, помутніння свідомості, зниження концентрації та інші симптоми, які з часом зникнуть.
Швидше за все, поле операції лікар випише лікарські препарати, наприклад наркотичні засоби, або призначить епідуральну анестезію для управління болем.
Зазвичай після того як стан пацієнта стабілізується, він переводиться в загальну палату і знаходиться там близько тижня. Протягом цього періоду лікар оцінює роботу нової системи відведення сечі з організму. Пацієнт не буде виписаний з лікарні до тих пір, поки лікар не переконається, що ця система функціонує правильно.
Іноді після проведення операції з видалення сечового міхура люди не відразу розуміють, яким чином їм необхідно діяти для виведення сечі. У таких ситуаціях лікарі навчають і пацієнта, і його опікунів.
Після виписки з лікарні пацієнтові потрібно кілька тижнів на відновлення. У цей період буде відбуватися процес загоєння тканин, тому слід утримуватися від інтенсивних і помірних фізичних навантажень.
Зазвичай лікарі дозволяють пацієнтам повернутися до звичної життєвої активності через 4-6 тижнів після цистектомії.
Протягом декількох перших тижнів після хірургічної процедури пацієнту необхідно регулярно відвідувати лікарню, щоб лікар зміг переконатися у відсутності ускладнень. Під час таких візитів фахівець також спостерігатиме за ходом загоєння тканин і давати людині рекомендації щодо проблем з новою технікою сечовипускання.
Ризики і ускладнення
Як і будь-яка інша операція, цистектомія пов’язана з потенційними ускладненнями. До найбільш поширених проблем належить наступне:
- кровотеча або тромбоутворення;
- реакція на анестезію;
- інфекції в області розрізу;
- пошкодження інших органів або тканин.
Після операції у пацієнта можуть виникнути труднощі, пов’язані з використанням нової сечовивідної системи. До таких труднощів може ставитися наступне:
- підтікання сечі;
- проблеми при сексуальної активності, наприклад втрата чутливості, нездатність досягти оргазму або еректильна дисфункція;
- інфекції;
- закупорка сечовивідних шляхів.
Якість життя після операції
Бесіди з психологом сприяють емоційної адаптації після цистектомії
Оскільки операція з видалення сечового міхура передбачає зміну шляхів виходу сечі з тіла, людина спочатку може відчути, що якість його життя значно змінилося в гіршу сторону. Однак з часом управління сечовиділенням стає більш легким завданням.
Відразу після операції лікар зазвичай надає людині список обмежень, яких необхідно дотримуватися. Ці обмеження в більшості випадків носять тимчасовий характер, проте змушують людину відчувати незручності.
Наприклад, ємності для збору сечі або стоми спочатку можуть створювати не тільки фізичний, але і психологічний дискомфорт. Якщо людині не вдається відразу до них звикнути, він може обговорити дану проблему з лікарем, соціальним працівником або психоаналітиком. Приєднання до віртуальних або реальним групам підтримки також може принести користь.
Протягом декількох тижнів після операції людина повинна повернутися до звичної для себе життя.
До кінця періоду реабілітації пацієнтам зазвичай вдається пристосуватися до нового методу сечовипускання. У міру того як людина краще пізнає особливості нової сечовивідної системи, дискомфорт знижується.
показники виживаності
За інформацією Американського онкологічного товариства, ймовірність того, що пацієнт проживе п’ять років після операції з видалення сечового міхура, становить 77%. Для десятирічного періоду після операції показник виживаності становить 70%, а для п’ятнадцятирічного – 65%. Ці цифри застосовні до кожної стадії раку сечового міхура.
висновок
Більшість людей після операції з видалення сечового міхура досягають повного фізичного відновлення. Однак багато пацієнтів спочатку стикаються з різним ступенем занепокоєння, хоча через деякий час їм зазвичай вдається пристосуватися до нового методу сечовипускання.
Групи підтримки сприяють емоційної реабілітації, але якщо вони відсутні в вашому місті, то можна скористатися послугами соціальних працівників або професійних психологів.
Сторонні тіла сечового міхура
Сторонні тіла сечового міхура нерідко зустрічаються в клінічній практиці. За розмірами, формою і складом чужорідні тіла дуже різноманітні: шпильки, авторучки, олівці, термометри, шматочки скла, кісткові фрагменти, марлеві тампони, фрагменти медичних металевих провідників (струн), різні катетери та дренажні трубки і т.д.
Причини потрапляння сторонніх тіл в сечовий міхур можна розділити на кілька груп:
- введення чужорідного тіла самим пацієнтом в результаті витівки (у дитячому віці), з метою мастурбації або унаслідок психічного захворювання;
- випадкове потрапляння стороннього тіла в результаті технічних помилок в ході виконання інструментальних маніпуляцій і операцій на сечовому міхурі та уретрі;
- потрапляння стороннього тіла (осколок, куля, кісткові фрагменти та ін.) при вогнепальних пораненнях і розривах сечового міхура в результаті важкої поєднаної травми (перелом кісток тазу);
- міграція чужорідного тіла в сечовий міхур з сусідніх органів і тканин в результаті пролежнів або гнійно-некротичних процесів.
Клінічні прояви сторонніх тіл в сечовому міхурі багато в чому залежать від їх величини і форми. Сторонні тіла невеликих розмірів можуть відходити самостійно при сечовипусканні.
Довгі, неправильної форми, особливо гострі, чужорідні тіла (олівці, термометри, фрагменти скла, шпильки) виявляються різко вираженою дизурією, нерідко гематурією. В подальшому ситуація ускладнюється приєднанням сечової інфекції.
Запальний процес протікає по типу лужного циститу.
Наявність стороннього тіла в сечовому міхурі встановлюється на підставі анамнезу, даних цистоскопії і рентгенологічних досліджень (рис. 1, 2).
Слід мати на увазі, що не тільки діти, а й дорослі часто заперечують факт введення чужорідного тіла по сечівнику і, більш того, які тривалий час не звертаються за медичною допомогою, незважаючи на розлади сечовипускання.
У ряді випадків лише розвиток ускладнень є приводом для звернення до уролога. У жінок в деяких випадках чужорідне тіло в сечовому міхурі визначається при вагінальному дослідженні.
Цистоскопія, як правило, вносить повну ясність в діагноз, крім тих випадків, коли в результаті повної інкрустації солями чужорідне тіло виглядає, як камінь сечового міхура.
У тих випадках, коли через невеликої ємності сечового міхура, неутримання промивної рідини або вклинення стороннього тіла в задню уретру неможливо провести цистоскопію, провідну роль відіграє рентгенологічне дослідження.
Як правило, на рентгенограмі вдається візуалізувати чужорідне тіло, іноді є ядром утворився в подальшому конкременту.
При цистографії можна виявити дефект наповнення сечового міхура, обумовлений чужорідним тілом.
Чужорідне тіло в сечовому міхурі підлягає видаленню оперативним шляхом. Інструментальне ендохірургічне втручання слід вважати методом вибору, хоча з його допомогою не завжди вдається домогтися бажаного результату.
При інкрустації солями або освіті каменю спочатку здійснюється контактна літотрипсія, а потім – витяг стороннього тіла.
При великих розмірах чужорідних тіл, гострої або неправильної їх формі, а також при неефективності ендоскопічного втручання показано відкрите оперативне посібник – високе перетин сечового міхура.
Питання про метод дренування сечового міхура в кожному конкретному випадку вирішується індивідуально. У жінок і чоловіків молодого віку сечовий міхур переважно вшивають наглухо з подальшим його дренуванням по уретрі постійним катетером.
Виняток становлять важкі поєднані травми і поранення сечового міхура, що вимагають його тривалого дренування за допомогою залишення надлобкового сечоміхурового свища (цистостоми).
У літніх чоловіків, а також при вираженому запальному або некротичні процеси сечовий міхур також дренується з допомогою цистостоми.
Чужорідне тіло сечового міхура
Чужорідні предмети, що потрапляють в порожнину сечового міхура ззовні, можуть мати різну форму, склад і розміри. З сечового міхура витягувалися дріт, термометри, марлеві тампони, в разі поранення сечового міхура в ньому можуть виявлятися снаряди. Дана патологія частіше зустрічається у жінок в силу анатомічних особливостей (ширина і мала довжина) сечівника.
Існує кілька шляхів проникнення чужорідного тіла в сечовий міхур. Основний з них – ретроградний (по сечівнику). Рідше медикам доводиться мати справу з попаданням предметів в сечовий міхур через його стінку, найбільш же рідкісний варіант – спадний шлях (по сечоводу з нирки).
Чужорідне тіло може бути введено в сечовий міхур самим пацієнтом, випадково залишено там після завершення хірургічних втручань (серветки, марлеві тампони), бути наслідком вогнепального поранення або ж переміститися в сечовий міхур з сусідніх органів і тканин при наявності в них гнійно-запальних і некротичних явищ .
Характерна для даної патології клінічна картина складається з ряду симптомів: дизурії, лейкоцитурії, гематурії, нетриманні сечі або, навпаки, гострої затримки сечовипускання, больового синдрому.
Дрібні гладкі предмети дають про себе знати лише через деякий час, провокуючи приєднання інфекційного процесу і розвиток циститу.
Сторонні тіла з часом обростають солями і стають ядром каменеутворення, симптоматика в цьому випадку подібна до такої при сечокам’яній хворобі.
Діагностувати чужорідне тіло сечового міхура у жінок можна в ході вагінального обстеження, предмет іноді можна пальпувати (при порожньому сечовому міхурі).
Пальпація стороннього тіла у чоловіків можлива через пряму кишку.
Складнощі з постановкою діагнозу виникають при локалізації чужорідного предмету під слизовою оболонкою сечового міхура, при перфорації його стінки і при виникненні абсцесу навколо стороннього тіла.
Вельми інформативним дослідженням є цистоскопія, яка дозволяє побачити потрапив в сечовий міхур предмет, проте даний метод ефективний лише за умови відсутності запального процесу. Хірургічні інструменти, залишені в сечовому міхурі під час операцій, відмінно візуалізуються в ході рентгенологічного або ультразвукового дослідження.
Присутність стороннього тіла в сечовому міхурі може бути ускладнене його перфорацією (гострий край предмета протикає стінку міхура), що призводить до парацістіту або перитоніту. Несвоєчасне витяг предмета іноді тягне за собою розвиток циститу, а при залученні в запальний процес нирок – пієлонефриту. Крім того, може розвинутися гостра затримка сечовипускання.
Сторонні тіла сечового міхура необхідно обов’язково видаляти (при патології, ускладненої перитонітом або циститом – в терміновому порядку, в неускладнених випадках – планово). Як метод краще трансуретальное інструментальне видалення з використанням операційного стетоскопа.
Ця методика може бути застосована, якщо чужорідне тіло невелика і може пройти через сечовипускальний канал, не залишивши ушкоджень, якщо воно не фіксоване і патологія не ускладнена вираженим запаленням нижніх сечовивідних шляхів.
Дрібні предмети віддаляються за допомогою особливих щипців, більші попередньо дробляться і витягуються по частинах.
Гострі, великі предмети краще видаляти хірургічним шляхом, удавшись до епіцістотоміі.
Сторонні тіла сечового міхура
Зустрічаються порівняно нерідко, частіше у жінок. За розмірами, формою, складом чужорідні тіла сечового міхура різноманітні: головні шпильки, олівці, авторучки, термометри, шматочки скла, марлеві тампони, наконечники, гумові і еластичні катетери і т.д.
Етіологія і патогенез . Причини потрапляння сторонніх тіл в сечовий міхур можна розділити на чотири групи. 1. Введення чужорідного тіла самим хворим в результаті витівки (в дитячому віці), з метою мастурбації або унаслідок психічного захворювання. 2.
Випадкове потрапляння стороннього тіла в сечовий міхур в результаті технічних помилок при інструментальних маніпуляціях і операціях на сечовому міхурі. 3. Попадання чужорідного тіла (уламок, куля) в сечовий міхур при вогнепальне поранення його. 4.
Міграція чужорідного тіла в сечовий міхур з сусідніх органів або тканин в результаті гнійно-некротичного процесу в них. Найбільш частий шлях потрапляння сторонніх тіл в сечовий міхур – по уретрі, зазвичай при мастурбації .
У жінок введені в уретру різні предмети порівняно легко проникають в сечовий міхур (наприклад, гумові катетери, термометри, що вводяться з метою переривання вагітності в піхві і випадково потрапляють в уретру).
Відомі випадки введення чужорідного тіла в мочегой міхур з метою спровокувати хірургічне втручання (при психічних розладах). Випадкове залишення чужорідного тіла в сечовому міхурі можливо при поломці катетера, бужа і т.п., при операції на сечовому міхурі (марлевий кульку, серветка).
Симптоматика . Клінічні прояви сторонніх тіл сечового міхура залежать від їх величини і форми. Сторонні тіла найменших розмірів можуть виділятися назовні при сечовипусканні.
Довгі, неправильної форми, особливо гострі сторонні тіла (наприклад, термометри, олівці, шпильки, шматочки скла) виявляються різко вираженою дизурією, нерідко гематурією. Надалі чужорідне тіло в сечовому міхурі ускладнюється приєднанням інфекції. Запальний процес протікає по типу лужного циститу.
Нетримання сечі може спостерігатися в тих випадках, коли стороннє тіло однієї своєю частиною розташовується в сечовому міхурі, а інший – в задній частині сечовипускального каналу.
Діагностика . Діагноз стороннього тіла сечового міхура ставиться на підставі анамнезу, цистоскопії, рентгенологічного дослідження. Розпізнавання чужорідних тіл сечового міхура здебільшого нескладно.
Однак без анамнестичних даних іноді важко встановити причину хвороби. Зазвичай діти (частіше дівчинки), у яких чужорідне тіло випадково потрапило в сечовий міхур при мастурбації, приховують це.
Жінки, які намагалися провести позалікарняних аборт і випадково
Цистоскопія, як правило, вносить повну ясність в діагноз, крім тих випадків, коли в результаті повної інкрустації солями чужорідне тіло виглядає як камінь сечового міхура.
При розташуванні стороннього тіла в стінці сечового міхура під слизовою оболонкою (непроникаюче поранення сечового міхура), а також при наміченої перфорації паравезікального абсцесу, що утворився навколо стороннього тіла, виявляються бульозний набряк і гіперемія.
Оглядова рентгенографія виявляє чужорідне тіло сечового міхура в разі його рентгеноконтрастності. В іншому випадку діагноз може бути підтверджений Цистографія, що виявляє дефект наповнення в сечовому міхурі.
Лікування . Чужорідне тіло сечового міхура підлягає видаленню ендовезікальной або оперативним шляхом. Ендовезікальной видалення сторонніх тіл слід вважати методом вибору, хоча воно не завжди вдається.
У всіх випадках, коли в сечовому міхурі є сторонні тіла загостреним або неправильної форми, скляні або великих розмірів, витяг їх ендовезікальной шляхом протипоказано, і необхідно застосувати високу перетин сечового міхура. Питання про метод післяопераційного дренування сечового міхура в кожному випадку вирішується індивідуально.
У жінок і чоловіків молодого віку переваги має ушивання сечового міхура наглухо з дренуванням його по сечівнику, у чоловіків старше 50 років – епіцістостоми.
Сторонні тіла сечового міхура і уретри
Сечовивідна система людини ділиться на чотири основні блоки, що істотно відрізняються функціями і будовою:
- нирки (складний біохімічний фільтр крові);
- сечоводи (трубчасті канали для виведення з нирок відходів фільтрації);
- сечовий міхур (резервуар, в який по сечоводу надходить сеча);
- уретра, або сечівник (по якому накопичилася в міхурі сеча під певним тиском виводиться з організму через зовнішній отвір).
З тією або іншою частотою чужорідні тіла виявляються урологами у всіх відділах сечовивідного тракту, – і завжди це становить серйозну проблему, – проте в нижні відділи, тобто в сечовий міхур і уретру, такі сторонні об’єкти потрапляють найчастіше. Це пояснюється як анатомічними причинами, так і «людським фактором».
причини
Найбільш поширеними причинами присутності стороннього тіла в нижніх сечових шляхах статистика називає наступне:
- введення предметів (термометр, олівець і т.п.) в уретру з метою мастурбації. Різновидом такої поведінки є інфантильна дитяча мастурбація, яка батьками зазвичай трактується як безглузда витівка. У жінок і дівчаток сторонні предмети в уретру потрапляють таким шляхом значно частіше, ніж у осіб чоловічої статі, причому анатомічні особливості жіночої уретри (коротша, пряма і широка в перерізі, ніж чоловіча) полегшують подальше прослизання стороннього предмета в сечовий міхур;
- самостійна або кримінальна (тобто вживаються іншою особою в якості платної послуги) спроба зробити аборт або спровокувати викидень;
- неадекватна поведінка осіб, які перебувають в стані алкогольного або наркотичного сп’яніння, або ж страждають на тяжкі психічні розлади, олігофренію (вроджене слабоумство) або деменцією (придбане слабоумство, зазвичай в літньому і старечому віці);
- вогнепальні й інші відкриті поранення з проникненням в сечові шляхи осколків, дробу і т.п .;
- ятрогенної походження, коли відламок інструменту, ватяний тампон, нитка і т.п. залишається в сечових шляхах внаслідок технічної помилки або непередбачувану випадковість в ході будь-якого медичного втручання.
Іноді в якості окремої групи причин розглядають спадну або прободящую міграцію в сечовий міхур (і далі в уретру) сторонніх тіл з верхніх сечових шляхів і суміжних органів, проте така ситуація зустрічається дуже рідко. Зауважимо в зв’язку з цим, що поняття «чужорідне тіло» не включає утворюються в самому організмі камені.
Симптоми і діагностика
З огляду на призначення і будова сечовивідних шляхів, найбільш поширеним проявом присутності в них сторонніх предметів є порушення сечовипускання: ослаблення або розбризкування струменя (іноді в залежності від положення тіла), часті позиви, дробове сечовипускання з почуттям неповного випорожнення; при повному перекритті каналу або гирла міхура може розвинутися небезпечна для життя гостра затримка сечі.
Механічна травматизація стінок обумовлює больовий синдром (іноді різі і болю дуже інтенсивні, з іррадіацією в промежину, надлобковую зону, великі статеві губи у жінок або головку статевого члена у чоловіків), гематурія (домішка крові в сечі, частіше в кінці акту сечовипускання). Якщо своєчасно не надається медична допомога, до травматизації і подразнення приєднується інфекційно-запальний процес (уретрит, цистит, висхідний пієлонефрит і т.п.).
В цілому, симптоматика залежить від розміру, форми, локалізації стороннього тіла.
У деяких випадках симптоми практично відсутні, і сторонній предмет поступово покривається в міхурі конкрементоподобнимі відкладеннями солей, – подальша динаміка функціональних порушень і суб’єктивних відчуттів аналогічна такій при сечокам’яній хворобі.
Найбільш важким варіантом є перфорація стінок міхура чужорідним тілом, що загрожує стрімким розвитком перитоніту, внутрішньою кровотечею та іншими жізнеугрожающімі наслідками.
Як правило, діагностика не викликає будь-яких ускладнень. Іноді досить зовнішнього огляду (напр., Якщо частина об’єкта залишається зовні або видніється через зовнішній вихід уретри), черезшкірної пальпації, ректального пальцевого дослідження, опитування пацієнта. У більш складних випадках призначають цистоскопию, рентген-урографию, УЗД.
лікування
Методом вибору є негайне видалення стороннього тіла або тіл з сечовивідних шляхів. Розраховувати на те, що такий об’єкт покине організм природним чином (з струмом испускаемой сечі), так само як і вдаватися до будь-яких консервативним або нетрадиційних методів – небезпечно!
Конкретний метод вибирається для кожного випадку індивідуально, з урахуванням цілого ряду факторів.
Іноді вдається витягти сторонній предмет пінцетом або іншим урохірургіческім інструментом, в інших випадках використовують цистоскоп, в третіх – не обійтися без порожнинної операції із загальним наркозом і, як правило, надлобковим доступом. У всіх випадках приймаються антисептичні та протизапальні заходи.
З огляду на велику ймовірність розвитку вищевказаних ускладнень (аж до найважчих), прохідність сечових шляхів повинна бути відновлена якомога швидше, і фактор своєчасності звернення по медичну допомогу тут грає ключову роль.
Чужорідне тіло сечового міхура
На перший погляд ймовірність проникнення в порожнину сечового міхура стороннього предмета мінімальна, однак урологія досить часто стикається з подібною проблемою. Шляхи потрапляння сторонніх предметів у внутрішній простір міхура різні і можуть припускати як ретроградний введення (через уретру), так і міграцію предмета з навколишніх тканин або проникнення через пошкоджену стінку органу, що характерно для вогнепальних, ножових і осколкових поранень.
При цьому наявність стороннього тіла в порожнині сечового міхура – дуже серйозна проблема, яка потребує негайного вирішення, оскільки гострі краї предмета можуть спровокувати механічне пошкодження стінок органу, можуть бути причиною виникнення парацістіта або перитоніту.
Ще одна небезпека подібного стану полягає в приєднанні циститу, який може привести до формування виразок внутрішньої оболонки сечового міхура, а також викликати пієлонефрит. Крім того, більшість пацієнтів з цим діагнозом відзначають утруднення сечовипускання, аж до затримки сечі, що вимагає катетеризації.
Постараємося з’ясувати основні причини проникнення сторонніх тіл в порожнину сечового міхура, а також визначимо методики діагностики та вирішення подібної проблеми.
Причини потрапляння стороннього тіла в сечовий міхур
Виділяють кілька варіантів проникнення чужорідних предметів в порожнину сечового міхура:
- Введення стороннього тіла через уретру, яке вироблене самим пацієнтом (дитяча гра, мастурбація, розлади психіки, спроба самостійного аборту). З подібними ситуаціями стикаються частіше жінки, оскільки уретра представниць прекрасної статі коротше і ширше, ніж у чоловіків, що дозволяє зробити ретроградний введення чужорідного агента.
- Випадкове залишення в порожнині сечового міхура медичних інструментів і перев’язувального матеріалу в результаті проведення оперативних маніпуляцій на органах малого таза.
- Проникнення сторонніх предметів в результаті травматичного розриву стінки міхура (вогнепальна або осколкове поранення).
- Мимовільна міграція стороннього тіла з сусіднього органу, яка може спостерігатися в разі розвитку нагноєння.
Будь-який з перерахованих вище механізмів попадання стороннього тіла в порожнину сечового міхура вимагає негайного звернення до фахівця.
симтомокомплекс
Симптоматика даної проблеми безпосередньо залежить від розмірів, форми, хімічного і компонентного складу стороннього тіла. Крім того, різні предмети неоднаково взаємодіють з сечею.
Ряд чужорідних тіл швидко покривається сечовими солями, перетворюючись в основу великого конкремента, в той час як деякі інші агенти нечутливі до седиментації або схильні до зміни форми, що істотно впливає на відчуття пацієнта.
До характерних симптомів стороннього предмета в порожнині сечового міхура можна віднести такі стани:
- дизурія, яка проявляється вираженим утрудненням і хворобливістю сечовипускання;
- мікро- або макрогематурія;
- больовий синдром;
- підвищення кількості лейкоцитів в сечі;
- нетримання або часті позиви в туалет;
- затримка сечі.
Цікаво, що інтенсивна болючість характерна тільки для предметів, що мають гострі краї, в той час, як гладкі і округлі тіла, можуть супроводжуватися несуттєвими тягнуть болями і швидко формувати ядро конкремента. Також подібні предмети не завжди викликають розвиток циститу, який і є головною причиною подальшої дизурії.
Діагностика і терапія
Встановлення факту наявності чужорідного тіла в порожнині сечового міхура утруднено тільки в дитячій практиці, коли дитина не може описати проблему, а також в тих випадках, коли пацієнт приховує факт введення стороннього предмета в уретру. Найчастіше хворий сам повідомляє спеціаліста про ситуації, що склалася або лікар може запідозрити подібний стан виходячи з наявних в анамнезі недавніх хірургічних маніпуляцій в зоні черевної порожнини.
Підтвердження знаходження стороннього предмета в порожнині органу у жінок іноді може бути вироблено в ході вагінального огляду із застосуванням методу пальпації сечового міхура. Також в діагностичних цілях можуть бути використані наступні маніпуляції:
- УЗД сечового міхура – крім контурів самого предмета, дозволяє виявити запальні включення слизової оболонки;
- Цистоскопія – дозволяє виявити стороннє тіло, в разі, якщо воно не повністю покрито сечовими солями;
- Цистографія – дає можливість оцінити зображення стороннього агента, після інкрустації його солями.
Терапія подібного стану полягає в обов’язковому видаленні чужорідного агента, навіть в разі його невеликих розмірів і відсутності хворобливості і інших симптомів патології.
При цьому слід зазначити, що невеликі овальні тіла можуть бути виведені самостійно, в процесі природного випорожнення сечового міхура.
Якщо наявність чужорідного предмету ускладнене циститом, парацістітом або перитонітом, потрібне негайне оперативне втручання, в той час як неускладнені стану можуть бути дозволені в плановому порядку з попередньої госпіталізацією та підготовкою пацієнта.
Пріоритетним способом видалення стороннього тіла є трансуретральна методика, яка здійснюється за допомогою операційного цистоскопа і набору мікрохірургічних інструментів.
При цьому розміри предмета повинні бути відносно невеликими, для того, щоб не травмувати слизову оболонку уретри при їх виведенні. Також методика може бути застосована тільки в разі відсутності або помірно вираженого запального процесу сечовивідних шляхів.
Якщо предмет має значні розміри, можуть бути використані техніки дроблення та аспірації. У зв’язку з особливостями анатомії, у жінок маніпуляція дещо спрощена.
У разі виявлення в сечовому міхурі гострих, металевих або занадто великих предметів, з метою їх видалення може бути використано просте хірургічне втручання – епіцістотомія.
Про лікаря
Запишіться на прийом до лікаря уролога-андролога вищої категорії – Клокову Андрію Миколайовичу вже сьогодні. Ми зробимо все, щоб прийняти вас як можна швидше. Клініка Радуга розташована у Виборзькому районі Санкт-Петербурга, всього в декількох хвилинах ходьби від станцій метро Озерки, Проспект Просвітництва і Парнас. Дивіться карту проїзду.
