Чужорідне тіло в бронхах

– сторонні предмети, ненавмисно аспірованим або потрапили в повітроносні шляхи через ранові канали і зафіксовані на рівні бронхів.

Чужорідне тіло бронха дає про себе знати пріступообразним коклюшеподобним кашлем, асфіксією, ціанозом особи, стенотическим диханням, кровохарканням, блювотою, порушенням фонації.

Чужорідне тіло в бронхах розпізнається на підставі зібраного анамнезу, рентгенографії легких, томографії, бронхографії, бронхоскопії. Видалення чужорідного тіла з бронха проводять ендоскопічним способом; при вклинитися сторонніх тілах вдаються до бронхотомії.

МКБ-10

T17.5 Стороннє тіло в бронху

Загальні відомості

Сторонні тіла дихальних шляхів є актуальною і вельми серйозною проблемою отоларингології і пульмонології.

За клінічними даними, серед всіх випадків сторонніх тіл повітроносних шляхів, сторонні тіла гортані зустрічаються в 12%, сторонні тіла трахеї – у 18%, чужорідні тіла бронха – у 70% спостережень. Особливо часто сторонні тіла повітроносних шляхів зустрічаються в дитячому віці.

 

На частку сторонніх тіл бронхів у дітей припадає 36%; при цьому в третині спостережень вік дітей становить від 2 до 4 років. У 70% випадків сторонні тіла потрапляють в правий бронх, оскільки він є більш широким і прямим.

 

Сторонні тіла бронха можуть становити загрозу для життя, тому вони вимагають невідкладного спеціалізованого втручання. Несвоєчасно розпізнані і вчасно не видалені сторонні тіла бронхів призводять до розвитку вторинних ускладнень: ателектазов, аспіраційної пневмонії, бронхоектазів, пневмотораксу, гнійного плевриту, абсцесу легкого.

Причини проникнення чужорідного тіла в бронх

Попадання чужорідного тіла в бронх може відбуватися аспіраційних шляхом (при його вдиханні через рот, занедбаності з стравоходу і шлунка при гастро-езофагеальном рефлюксі або блювоті), а також через рановий канал при пошкодженнях грудної клітини і легкого.

Проникнення сторонніх тіл можливо при проведенні хірургічних втручань: трахеотомії, аденотомии, видалення стороннього тіла з носа, стоматологічних маніпуляціях.

Серед перерахованих механізмів найбільш часто зустрічається аспіраційний шлях потрапляння сторонніх тіл в бронхи.

 

Аспірації чужорідних тіл в бронхи сприяє звичка дітей і дорослих утримувати в роті дрібні предмети. Попадання предметів з порожнини рота в бронхи відбувається під час гри, сміху, плачу, розмови, кашлю, раптового переляку, падіння і т. Д. Нерідко фоном для аспірації чужорідних тіл в бронхи служить супутній риніт і аденоїдні розростання, стан наркозу.

 

За своїм характером чужорідні тіла бронхів діляться на ендогенні і екзогенні, органічні і неорганічні. До ендогенних чужорідним тілам відносяться витягуванні її шматочки тканин при тонзилектомії та аденотомії, ендоскопічному видаленні доброякісних пухлин бронхів, віддалені зуби, аскариди.

Найбільш різнопланову групу знахідок складають екзогенні чужорідні тіла бронхів: це можуть бути дрібні об’єкти з металу, синтетичних матеріалів, предмети рослинного походження. Серед екзогенних сторонніх тіл бронха зустрічаються як органічні (харчові частинки, насіння і зерна рослин, горіхи та ін.

), Так і неорганічні (монети, скріпки, шурупи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін.) Предмети. Найбільшу агресивність і складність в діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали і тканини.

 

Вони не контрастують при рентгені, можуть тривалий час перебувати в просвіті бронха, де набухають, кришаться, розкладаються; проникають в дистальні відділи бронхіального дерева, викликаючи хронічні нагноєння легенів.

 

Сторонні тіла бронхів, що мають гладку поверхню, здатні до переміщення, поступального руху до периферії. Предмети рослинного походження (колоски злакових і трав), навпаки, вклинюються в стінку бронха і залишаються фіксованими. Зустрічаються випадки одиничних і множинних сторонніх тіл бронха.

Патологічні зміни при сторонніх тілах бронха

Патоморфологічні зміни в бронхах залежать від розмірів, природи чужорідного тіла і часу його перебування в дихальних шляхах.

У початковому періоді виникає генералізований бронхоспазм, місцева гіперемія, набрякання і виразка слизової бронха, явища ексудації.

У більш пізні терміни навколо стороннього тіла формується капсула, розростаються грануляції з їх подальшим рубцюванням.

 

Сторонні тіла в бронхах можуть займати різні позиції, через що спостерігаються різні вторинні зміни легеневої тканини. При балотується сторонніх тілах просвітбронха перекривається не повністю, зовнішнє дихання критично не порушується, вторинні запальні зміни в легеневій тканині помірні.

 

При вентильной закупорці бронха має місце нещільне зіткнення стороннього тіла зі стінками бронха, тому на вдиху повітря надходить в легке, а на видиху, внаслідок бронхоспазму, не може вийти назад.

Таким чином, відбувається затримка повітря в легеневій тканині з розвитком емфіземи легенів нижче місця бронхіальної обструкції.

 

При повній закупорці бронха стороннім тілом в нижчих не вентильованих відділах легкого виникає обтураційний ателектаз і ателектатическая пневмонія.

 

Чужорідне тіло бронха завжди приносить з собою інфекцію, що супроводжується місцевою запальною реакцією. Тому при довгоіснуючих сторонніх тілах бронхів розвиваються Не дозволяється бронхіти, бронхопневмонії, деформуючий бронхіт, бронхоектазів, абсцеси легкого, бронхо-плеври-торакальні свищі.

Симптоми стороннього тіла бронха

У клінічній симптоматиці сторонніх тіл бронха виділяють три періоди: фазу дебюту, фазу відносної компенсації дихальних функцій і фазу вторинних ускладнень.

У фазу дебюту після аспірації стороннього тіла розвивається раптовий нападоподібний кашель; Афоня, порушення дихання аж до асфіксії. Схожа картина іноді спостерігається при дифтерії, проте в цьому випадку відсутній фактор раптовості, а патологічні симптоми (біль в горлі, підвищення температури та ін.) Передують появі кашлю.

При помилковому крупі катаральні явища верхніх дихальних шляхів також передують нападу кашлю і задухи. При доброякісних пухлинах гортані Афоня наростає поступово.

 

Кашльові напади нерідко супроводжуються блювотою і ціанозом особи, нагадуючи кашель при коклюші: це може послужити причиною діагностичних помилок, особливо в тих випадках, коли факт аспірації «переглянутий».

 

Незабаром після проникнення чужорідного тіла в головний, часткової або сегментарний бронх, настає фаза відносної компенсації дихальної функції. У цей період через часткової обтурації бронха і бронхоспазму на відстані чутно свистяче дихання – струс стридор. Відзначається помірна задишка, біль у відповідній половині грудної клітини.

Подальша динаміка патологічного процесу при сторонніх тілах бронха залежить від вираженості запальних змін, що розвиваються в вимкненому з дихання ділянці легені.

 

У фазу ускладнень виникає продуктивний кашель із слизово-гнійною мокротою, підвищення температури тіла, кровохаркання, задишка. Клінічна картина визначається розвинувся вторинним ускладненням.

 

У деяких випадках сторонні тіла бронхів залишаються непоміченими і є випадковою знахідкою під час операційних втручань на легенях.

Діагностика чужорідного тіла бронха

Складність розпізнавання чужорідних тіл бронхів обумовлена ​​тим, що факт аспірації не завжди може бути помічений.

Неспецифічність симптоматики часто призводить до того, що особи з чужорідними тілами в бронхах довго лікуються у пульмонолога з приводу різних бронхо-легеневих захворювань.

Підставою підозрювати наявність стороннього тіла в бронху є безрезультатна терапія з приводу астматичного бронхіту, хронічного бронхіту і пневмонії, коклюшу, бронхіальної астми та ін.

 

Фізикальні дані при сторонніх тілах бронха свідчать про наявність ателектазу (різке ослаблення або відсутність дихання, притуплення перкуторного звуку) або емфіземи (перкуторний тон з коробочним відтінком, ослаблене дихання). При огляді звертає увагу відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, западання яремних ямок і межреберий і т. Д.

 

У всіх випадках при підозрі на стороннє тіло бронха показана рентгенографія легенів. При цьому можуть виявлятися звуження бронха, локальна емфізема, ателектаз, вогнищева інфільтрація легеневої тканини і ін. Уточнення локалізації стороннього тіла і характеру місцевих змін в легенях проводиться за допомогою рентгенівської або комп’ютерної томографії, ЯМР, бронхографії.

Найбільш достовірним діагностичним методом, що дозволяє візуалізувати чужорідні тіла бронха, є бронхоскопія.

 

Нерідко через вираженості місцевих змін чужорідне тіло не вдається виявити відразу.

 

У таких випадках проводять видалення грануляцій, ретельну санацію бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж), курс антибіотикотерапії і потім повторюють ендоскопічний огляд бронхів.

Лікування стороннього тіла бронха

Наявність стороннього тіла бронха є показанням до його вилучення. У більшості випадків вдається провести ендоскопічне видалення стороннього тіла бронха в ході повторних бронхоскопій. При виявленні в просвіті бронха стороннього тіла, до нього обережно підводять тубус бронхоскопа, захоплюють предмет щипцями і витягують його.

Металеві предмети можуть бути вилучені за допомогою магніту; дрібні сторонні предмети бронхів – з використанням електровідсмоктувача. Потім повторно вводять бронхоскоп для здійснення ревізії бронхів на предмет залишення «осколків», поранення стінок бронха і т. Д. У деяких випадках видалення сторонніх тіл з бронхів проводиться через трахеостому.

Сторонні тіла, щільно вклинилася в стінку бронха, підлягають хірургічному видаленню в процесі торакотомии і бронхотомії.

 

Показаннями до бронхотомії служать фіксовані або вбиті стороннього тіла, які не можуть бути вилучені без значного пошкодження стінок бронхів.

 

До хірургічної тактики також переходять в разі виникнення ускладнень при спробах ендоскопічного видалення сторонніх тіл (розрив бронха, кровотечі).

Читайте також:   Тайські таблетки і кульки від кашлю

Прогноз і профілактика сторонніх тіл бронха

При своєчасному видалення стороннього тіла бронха прогноз хороший.

Ускладненнями сторонніх тіл бронха можуть бути інвалідизуючих і небезпечні для життя захворювання – емпієма плеври, свищі (торакобронхіальние, стравохідно-бронхіальні, бронхо-плевральні), пневмоторакс, легеневі кровотечі, розрив бронха, гнійний медіастиніт і ін. В деяких випадках може статися загибель дітей від раптової асфіксії.

Профілактичні заходи повинні включати контроль з боку дорослих за якістю іграшок і відповідністю їх віку дитини; відучення дітей від звички брати в рот сторонні предмети; роз’яснювальну та просвітницьку роботу серед населення; дотримання обережності при проведенні медичних маніпуляцій.

Найчастіше в дихальні шляхи потрапляють їжа (горіхи, цукерки, жувальна гумка) і дрібні предмети (кульки, бусинки, частини дитячих іграшок). Природний кашель є найефективнішим способом при видаленні сторонніх тіл.

 

Але в разі, коли дихальні шляхи повністю перекриті, для запобігання загрози життю використовують прийом Геймліха.

 

Мета цього прийому – різко виштовхнути з легких повітря, викликати штучний кашлевой поштовх і звільнити дихальні шляхи від стороннього тіла.

Що робити

• Негайно викличте швидку допомогу.
• Якщо надає допомогу знаходиться наодинці з потерпілим, а останній вже без свідомості, то спочатку протягом 2х хвилин треба провести реанімаційні заходи (штучне дихання і закритий масаж серця), а потім викликати швидку допомогу.
• Приступити до виконання прийомів з видалення стороннього тіла з дихальних шляхів потерпілого.

Якщо потерпілим є дитина віком до 1 року

Дитина знаходиться в свідомості

• Покладіть дитину обличчям вниз собі на передпліччі так, щоб його груди виявилася на вашій долоні. Покладіть руку з дитиною на стегно або коліно.
• Голову дитини опустіть нижче його тулуба.
• Долонею вільної руки нанесіть 5 різких ударів між лопатками з інтервалом в 1 секунду.

Якщо чужорідне тіло за допомогою цього прийому видалити не вдалося:

• Покладіть дитину на спину на тверду поверхню або тримайте його на колінах обличчям від себе. Голову дитини тримайте нижче його тулуба.
• Покладіть середні і вказівні пальці обох рук на живіт дитини на рівні між пупком і реберними дугами.
• Енергійно натискайте на епігастральній ділянці в напрямку вгору до діафрагми, не здавлюючи грудну клітку. Будьте дуже обережні.
• Продовжуйте виконання прийому до тих пір, поки не відновиться прохідність дихальних шляхів, або не прийде швидка допомога.

Дитина в несвідомому стані

• Огляньте порожнину рота і глотки, якщо ви бачите чужорідне тіло, і воно на виході – видаліть його.
• Якщо чужорідне тіло видалити не вдалося, приступайте до виконання прийому по його вилученню (прийом Геймліха) в тій же послідовності, що і для дитини у віці до 1 року, що знаходиться в свідомості.
• Після кожної серії ударів оглядайте рот і горло дитини. Якщо ви бачите в горлі інородне тіло – витягніть його.
• Якщо дитина не дихає, приступайте до штучного дихання, а при відсутності пульсу, і до непрямого масажу серця.
• Проводьте реанімаційні заходи до приїзду швидкої допомоги.

Якщо потерпілий – дитина старше 1 року або доросла людина

Потерпілий перебуває в свідомості

• Встаньте за спиною потерпілого, обхопіть його руками. Корпус потерпілого повинен бути злегка нахилений вперед.
• Стисніть одну руку в кулак і покладіть її на живіт потерпілого тією стороною, де розташований великий палець, на рівні між пупком і реберними дугами (на епігастральній ділянці живота).
• Обхопіть кулак долонею інший руки, швидко зробіть 6-10 толчкообразних натискань на епігастральній ділянці живота у напрямку всередину і вгору до діафрагми.
• Продовжуйте виконання прийому до тих пір, поки не відновиться прохідність дихальних шляхів або не прийде швидка допомога.

Якщо потерпілий без свідомості:

• Покладіть постраждалого на спину.
• Поверніть його голову в сторону.
• Сядьте верхи на стегна постраждалого, віч-на-голові.
• Покладіть свої руки – одна на іншу – на верхню область живота (епігастральній ділянці) потерпілого.
• Використовуючи вагу свого тіла, енергійно натисніть на живіт потерпілого у напрямку вгору до діафрагми.
• Продовжуйте виконання прийому до тих пір, поки не відновиться прохідність дихальних шляхів або не прийде швидка допомога

Якщо потерпілий не дихає, приступайте до штучного дихання, а при відсутності пульсу, і до непрямого масажу серця.

Самопоміч

• Стисніть одну руку в кулак і тим боком, де великий палець, покладіть її на живіт на рівні між пупком і реберними дугами.
• Долоню іншої руки покладіть поверх кулака, швидким поштовхом у напрямку всередину-вгору кулак вдавлюється в живіт.
• Повторіть кілька разів, поки дихальні шляху не звільняться.

Також можна спертися на міцно стоїть горизонтальний предмет (кут стола, стілець, перила) і зробити поштовх в напрямку вгору в епігастральній ділянці.

Що не треба робити

• Не приступайте до прийому Геймліха, якщо потерпілий сильно кашляє.
• Не намагайтеся схопити пальцями предмет, що застряг у горлі потерпілого – ви можете проштовхнути його ще глибше, скористайтеся пінцетом або іншим підручним інструментом.
• Невміло проведений прийом Геймліха небезпечний, оскільки він може призвести до регургітації, пошкодження шлунка і печінки. Тому поштовх повинен виконуватися строго в зазначеній анатомічної точки. Він не проводиться при пізніх термінах вагітності, у дуже огрядних людей і дітей до року. У цих випадках застосовують здавлення грудної клітини, як при закритому масажі серця, і удари між лопатками.

Подальші дії

• Потерпілий повинен бути обов’язково оглянутий лікарем – навіть при успішному результаті.
• Інформація в статті надана виключно в ознайомлювальних цілях.
• Порадьтеся з лікарем, перш ніж зробити будь-які дії. за матеріалами

У дихальних шляхах чужорідне тіло: що робити? чужорідне тіло бронха аспірація і однорідні предмети дихальних шляхів – розумний доктор

Порушення дихальної діяльності при попаданні чужорідного тіла в дихальні органи і шляхи носить медична назва – аспірація.

Найчастіше з цим діагнозом до лікарні потрапляють діти молодшого дошкільного віку. Це пов’язано з тим, що під час ігор дітям цікаво спробувати на смак улюблені іграшки. Найменші тягнуть до рота все, що попадеться під руку, саме тому, щоб захистити дитину від небезпеки, необхідно виключити з дитячої кімнати всі іграшки з дрібними деталями.

У дитячому віці небезпека полягає в тому, що дитина не завжди може пояснити, що сталося. І при відсутності вираженої симптоматики факт потрапляння стороннього справи в дихальні шляхи з’ясовується, коли розвиваються супутні захворювання.

Предмети в легких повністю або частково перекривають бронхіальний просвіт, порушуючи рух повітря, викликають запалення і гнійні процеси в легеневих шляхах.

Від розміру стороннього тіла залежить, куди воно потрапить: у трахею, бронхи або легені. Далі розглянемо, чим небезпечне потрапляння предметів в дихальну систему і що робити в цьому випадку.

Чим небезпечні сторонні тіла в легких і як розпізнати стан?

У більшості випадків, чужорідні тіла потрапляють в правосторонні бронхи і легені. Це обумовлюється великим об’ємом правої легені і його розташуванням. Частинки, які осідають в дрібних бронхіальних розгалуженнях, рідко мають виражену симптоматику.

• Найчастіше спостерігається рідкісне покашлювання, яке списують на застуда.
• Цей стан представляє труднощі для діагностики, і небезпечно тим, що сторонні частинки можуть повністю перекрити бронхіальний просвіт.
• Навіть якщо людина відразу після потрапляння стороннього тіла в легені відчуває себе відносно нормально, з часом розвиваються такі симптоми:

[Attention type = yellow] [/ attention]

1. Кашель з відходженням гнійного мокротиння.
2. Підвищення температури.
3. Відхаркування кров’янистого слизу.
4. Порушення частоти дихання з нестачею повітря.

Найгірший ознака – відсутність кашлю, це означає, що чужорідне тіло повністю перекрило повітроносні шляхи.

Коли частинки досить великі, вони здатні повністю перекрити доступ повітря в легені, що може привести до летального результату. Симптоми стану, що загрожує життю:

1. Змінюється колір обличчя, набуваючи червоний або синій відтінок.
2. Неможливість зробити вдих.
3. Раптово почався нападоподібний кашель.
4. Хворий тримається за горло.
5. Охриплість, повна втрата голосу.
6. Дихання зі свистом.
7. Задишка.
8. Втрата свідомості.

Предмети з нерівною поверхнею при ковтанні більше інших сприяють запального процесу, так як на них затримується слиз, осідають бактерії, і вони можуть травмувати бронхіальні шляху. Чужорідні білки викликають алергічні реакції і місцеві запальні процеси.

Найбільшу небезпеку становлять харчові частинки, здатні розкладатися на більш дрібні крихти. Тільки лікар скаже, що робити, якщо їжа потрапила в дихальну систему. Її витяг більш складно, і частинки дуже швидко розкладаються, викликаючи гнійне запалення.

Читайте також:   Антибіотики для інгаляцій

При попаданні чужорідного тіла в бронхіальні шляху розвиваються такі захворювання:

1. Емфізема легенів.
2. Обструктивний бронхіт.
3. Набряк легенів.
4. Пневмонія.
5. Гнійний плеврит.
6. Абсцес легені.
7. Бронхоектостаз.

1. Якщо сторонні предмети знаходяться в дрібних бронхіальних шляхах, можливо механічне пошкодження, інфікування і розростання легеневої тканини.
2. Щоб цього уникнути, при підозрі на аспірацію необхідно звернутися до пульмонолога, який, провівши діагностику, визначить, є чужорідне тіло в дихальних шляхах чи ні.
4. до змісту ↑

Діагностика і лікування

В першу чергу, діагностика грунтується на скаргах потерпілого. Якщо справа стосується дитини – то на розповідях дорослих, про те, що трапилося. Якщо ж не був помічений факт аспірації, то без наявності зовнішніх симптомів, діагностика може бути утруднена.

Спочатку у пацієнта прослуховують дихання, лікар може почути: хрипи, свист, ослаблене або жорстке дихання. При повному перекритті бронхіального просвіту фахівець нічого не почує. Далі призначаються наступні діагностичні методи:

1. Рентгенографія.
2. Рентгеноскопія.
3. Ендоскопія.

На рентгенівських знімках не завжди видно потрапили в дихальні шляхи предмети і їжа. Це може бути пов’язано з проникністю рентгенівських променів або з утворенням у легенях сильного набряку, який закриває чужорідне тіло.

Найточнішим методом діагностики буде ендоскопія. Залежно від стану і віку пацієнта процедура може проходити під місцевою або загальною анестезією.

Дітям ендоскопію проводять тільки під загальним наркозом. Ще одним методом діагностики є МРТ грудної клітини, але його використовують вкрай рідко через високу вартість процедури.

до змісту ↑

невідкладні дії

Що робити в першу чергу при аспірації? При попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи слід оцінити стан хворого. Якщо він знаходиться в свідомості і не задихається, йому необхідно добре відкашлятися. При підозрі, що частинки могли залишитися в дихальній системі необхідно викликати швидку допомогу або самостійно звернутися до приймального покою стаціонару.

Якщо кашель після аспірації супроводжується задишкою, ціанозом на обличчі, слід надати наступну допомогу:

1. Просто покласти потерпілого через коліно вниз обличчям, щоб голова виявилася якомога нижче, і нанести кілька сильних ударів між лопатками. Якщо чужорідне тіло попало не дуже глибоко, є шанс, що після цих дію воно вийде.
2. Можна виконати наступні дії: покласти хворого на спину, скласти руки замком і натиснути на область між пупком і ребрами кілька разів.
3. Якщо хворий у стані, попросити його зробити нахил через спинку стільця, і різкими ударами спробувати вибити чужорідне тіло з дихальних шляхів.

Заборонено стукати по спині в вертикальному положенні, таким чином, частки опустяться ще нижче! Особливо обережно слід поводитися з дітьми. При попаданні круглих рівних предметів, дитини можна перевернути догори дригом і постукати по спині, можливо предмет випаде сам.

до змісту ↑

Медична допомога

У будь-якому випадку, потрапляння стороннього тіла в легені і бронхи вимагає медичного втручання. Тому при перших ознаках аспірації необхідно викликати швидку допомогу, і, чекаючи її, допомогти хворому вивести предмет з дихальних шляхів.

Лікування аспірації означає видалення сторонніх часток з дихальних шляхів. Якщо сторонні частинки потрапляють в гортань, то можливо витяг стороннього тіла ручним способом або за допомогою ларингоскопії. Якщо чужорідне тіло виявляється в трахеї – проводять процедуру трахеоскопии.

Найбільшу складність з видалення стороннього тіла представляє бронхоскопія – витяг дрібних частинок з бронхів і бронхіальних шляхів. Нерідко цю процедуру доводиться повторювати кілька разів, особливо якщо предмет сильно кришиться, наприклад, якщо потрапила в дихальні шляхи їжа.

 

Щоб не залишилося негативних наслідків аспірації, слід звертатися до лікаря відразу ж після підозри на потрапляння частинок в легені.

 

Під час ендоскопічного втручання, крім вилучення стороннього тіла, відсмоктують гній і слиз, що зібралися в бронхіальних просвітах.

• У деяких випадках беруть шматочок легеневої тканини на біопсію, так як можливий розвиток доброякісних і злоякісних утворень.
• Після вилучення предмета з дихальних шляхів, подальше лікування грунтується на усуненні наслідків аспірації – проведенні протизапального лікування.
• Стаття допомогла вам?
• Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Чужорідне тіло в бронхах, сторонні тіла трахеї

Сторонні тіла трахеї, бронхів і гортані можуть спричинити за собою дуже неприємні наслідки, аж до смерті.

Потрібно знати головні симптоми потрапляння сторонніх предметів в дихальні шляхи, щоб вчасно допомогти потерпілому.

Іноді чужорідне тіло в бронхах або трахеї може перебувати там досить довгий час, якщо воно не перекриває просвіт і не призводить до задухи, але це не означає, що його можна не видаляти.

Як сторонні предмети потрапляють в дихальні шляхи?

Найчастіше це відбувається при вдиху. Така неприємність відбувається і з дітьми, і з дорослими, що володіють звичкою тримати в роті дрібні предмети. Іноді в дихальне горло може потрапити шматочок їжі або таблетка.

Вдихання сторонніх предметів можливо при сильному вдиху, наприклад, при переляку, сміху, плачі, позіхання. У дітей в бронхи і трахею потрапляють дрібні частини іграшок, горошини, цукерки, гудзики, намистини і безліч інших невеликих предметів. Дорослі часто страждають від попадання в дихальні шляхи цвяхів, шпильок, які вони тримають в роті при роботі.

Чим небезпечні сторонні предмети в дихальних шляхах:

• закупоркою просвіту трахеї або бронха
• ушкодженнями, які може завдати предмет з гострими гранями або краями
• запаленням, що розвиваються при тривалому травмирующем впливі на стінки дихальних шляхів.

Небезпечні в рівній мірі і неорганічні, і органічні предмети. Органіка розкладається, виділяючи шкідливі продукти розпаду, крім того, органічні об’єкти вбирають вологу і розбухають, що може призвести до зупинки дихання.

Симптоми сторонніх тіл в дихальних шляхах

Симптоми попадання сторонніх предметів в бронхи або трахею можуть бути різними, в залежності від величини предмета і його фізичних властивостей. Великі тіла можуть викликати швидко розвивається асфіксію, при якій потерпілий починає синіти, хапати ротом повітря і швидко втрачає свідомість.

Маленькі речі можуть не завдавати явних труднощів при диханні досить довго. У дітей такі предмети можуть вільно переміщатися по трахеї, час від часу викликаючи раптові напади задухи. Це відбувається в тому випадку, коли предмет займає незручне положення, що викликає різкий спазм м’язів.

Малюк при цьому втрачає свідомість, синіє, перестає дихати і падає. При втраті свідомості спазм припиняється, застряглий предмет звільняється, дихання відновлюється. Дитина приходить до тями і може як ні в чому не бувало продовжувати грати. Батьки нерідко приймають такі напади за епілепсію.

 

Одним з найбільш характерних ознак потрапляння стороннього предмета в трахею або бронхи стає сильний кашель, що супроводжується болем у грудях.

 

При тривалому перебуванні стороннього предмета в бронхах або трахеї розвивається запалення, що викликає утворення значної кількості мокротиння, іноді гнійного характеру або з домішкою крові. Запалення супроводжується підвищенням температури тіла і порушеннями дихальної функції.

Діагностика і лікування

Для діагностики застосовують прослуховування, рентгенографію, бронхоскопію і трахеоскопія. При проведенні бронхоскопії сторонній предмет і видаляють, якщо це можливо. У деяких випадках це не вдається зробити через розвиненого набряку прилеглих тканин, і тоді доводиться робити хірургічну операцію.

Сторонні тіла трахеї і бронхів можуть викликати ускладнення у вигляді бронхіту, абсцесу легкого, пневмонії та інших хвороб.

Чужорідне тіло в дихальних шляхах: як своєчасно розпізнати і надати допомогу

Чужорідним тілом називається будь-який чужорідний об’єкт, що потрапив в організм людини. Величезну небезпеку становить застрявання сторонніх предметів в просвіті дихальних шляхів.

Такі сторонні тіла перешкоджають нормальному диханню. Порушення стану у потерпілого безпосередньо залежить від якості предмета і рівня його застрявання.

У деяких ситуаціях своєчасне надання першої допомоги дозволяє зберегти людині життя.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Ворожка баба Ніна: «Грошей завжди буде в надлишку, якщо під подушку покласти …» Читати детальніше >>

Причини потрапляння стороннього тіла

Найбільш часто в якості сторонніх тіл дихальних шляхів виступають шматочки їжі. Швидкий перекус, розмови під час їжі є факторами ризику по розвитку подібного стану.

Анатомо-фізіологічні особливості людського організму передбачають поділ двох актів: ковтання і дихання. При ковтанні харчової грудки або рідини відбувається закриття просвіту гортані хрящової структурою (надгортанником). В інший час є прохідне сполучення між носоглоткою і нижчерозташованими дихальними шляхами.

Дискоординация в роботі надгортанника при вживанні їжі або мимовільне проковтування їжі на момент вдиху приводить до потрапляння харчової грудки в гортань або трахею.

Діти (переважно у віці до 5 років) в силу допитливості пробують на смак будь-які сторонні предмети. У дорослих також можуть виявлятися в просвіті дихальних шляхів голки і цвяхи. Звичка швачок і чоловіків утримувати зубами необхідний інструмент може обернутися його застреванием в гортаноглотці.

Читайте також:   Чому при застуді виникає кашель?

Попадання стороннього тіла на певний рівень повітроносних шляхів призводить до відповідних змін:

локалізація предмета	Особливості та наслідки
ніс	Порушується носове дихання. Переважно зустрічається в педіатричній практиці. Маленькі діти засовують дрібні предмети в ніздрю, а потім, намагаючись витягнути, проштовхують їх далі. Оскільки є можливість дихати ротом, загальний стан не страждає
глотка	Часто на цьому рівні застряють рибні кісточки. На тлі впровадження чужорідного тіла в слизову розвивається запалення
Гортань і верхній відділ трахеї	При великих розмірах предмета відбувається повне перекриття просвіту дихальної трубки. Потерпілому не вдається дихати. Надзвичайно високий ризик летального результату. Невеликі сторонні тіла, незафіксовані в одному положенні, будуть переміщатися, не даючи швидкого і різкого погіршення стану
Нижній відділ трахеї на рівні біфуркації (поділу на бронхи)	Предмети малих розмірів не призводять до перекриття доступу повітря до обох легким. Зміна положення провокує почергове закриття просвіту лівого або правого бронха
бронх	Відбувається закупорка дихальних шляхів нижче рівня локалізації стороннього тіла. Згодом спадается відповідну ділянку легкого

прояви

Ознаки потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи виявляються одномоментно і на тлі повного здоров’я. Практично завжди вдається виявити зв’язок між погіршенням стану і поперхіванія їжею або проковтуванням стороннього предмета. У потерпілого виявляються такі симптоми:

• Сухий, виснажливий кашель. Спрацьовує захисний рефлекс на видалення об’єкту з дихальних шляхів.
• Струс задишка. Людина не може зробити ефективний вдих. Загальна картина доповнюється свистячим диханням, хрипами.
• Осиплий голос.

Сторонні тіла глотки, стравоходу, гортані, трахеї і бронхів

Серед випадків сторонніх тіл верхніх дихальних шляхів в практиці оториноларинголога риб’ячі кістки зустрічаються найбільш часто. Пік звернення з приводу видалення риб’ячих кісток припадає на літні місяці, коли в раціоні є багато свіжо – спійманої річкової риби. Самара не є винятком, так як стоїть на річці Волга.

Видалення, проштовхування риб’ячих кісток проводиться в домашніх умовах скоринкою хліба. Найчастіше застряють дрібні, тонкі кістки – ребра.Кость застряє в верхніх відділах дихального і травного трактів в момент проковтування.

Найбільш улюбленими місцями фіксації кістки в горлі є піднебінні мигдалини, мовний мигдалина, бічні валики, задні піднебінні дужки, грушоподібні синуси. Мигдалики стають мішенню для рибних кісток, так як в момент ковтання активно супроводжують харчова грудка. Мовний мигдалина страждає з тих же причин.

 

Тканина піднебінних і мовній мигдалин представлена ​​лимфаденоидной тканиною, яка дуже пухка і легко нанизується на тонку риб’ячу кістку. Супутня патологія у вигляді хронічного тонзиліту з гіпертрофією мигдаликів підвищує ризик входження кістки в тканину.

 

У разі, коли кістка застрягла в верхніх відділах глотки і знаходиться в зоні прямої видимості, видалення риб’ячої кістки в такій ситуації не представляє складності. Ситуація з фіксацією кістки в нижніх відділах глотки вимагає участь фахівця. Вийняти таку кістку без допомоги оториноларинголога вкрай важко.

Ускладнення травми глотки риб’ячими кістками спостерігаються рідко. Виділяють таку форму ангіни як травматична, при тривалому знаходженні кістки в тканини мигдалини може розвинутися паратонзиллит, який закінчиться паратонзіллярним абсцесом.

Гострий фарингіт, латерофарінгеальний абсцес, медіастиніт, флегмона глотки, шиї, сепсис, стеноз гортані як ускладнення зустрічається досить редко.Удаленіе рибних кісток в Самарі виконується ЛОР лікарями в амбулаторних центрі №1.Первая лікарська допомога.

 

При фарингоскопии слід уважно оглянути мигдалики, відсунувши піднебінні дужки, при непрямій ларингоскопії – корінь язика, валлекули мови, грушоподібні кишені. Допускається пальцеве ісследованіе.Ізвлекают чужорідне тіло корнцангом або пінцетом під візуальним контролем, після цього – рекомендувати полоскати ротоглотку розчином антисептика, дотримуватися дієти, що щадить. При іншій локалізації сторонніх тіл глотки пацієнта слід в терміновому порядку госпіталізувати в оториноларингологічне відділення.

 

Спеціалізована допомога.

Сторонні тіла мовній мигдалини, валлекул кореня язика і грушовидних кишень витягують при непрямій ларингоскопії у дорослих і прямий гіпофарингоскопії у дітей за допомогою гортанного корнцанга або щипців.

Призначають протизапальну терапію. Якщо чужорідне тіло в глотці не виявлено, а больовий синдром збережений, необхідно виключити чужорідне тіло стравоходу. З цією метою проводять фіброгіпофарінгоскопію і езофагоскопію.

Сторонні тіла глотки

Причини. Зазвичай локалізуються в рото і гортаноглотці, куди потрапляють з їжею, іноді при маніпуляціях в роті (шпилька, голка, зубочистка).

Найчастішим чужорідним тілом глотки є риб’яча кістка, яка встромляє в пухку тканину піднебінних, мовній мигдалин, в валлекули кореня язика. Рідше сторонні тіла (монета, м’ясна кістка) фіксуються в грушовидних кишенях.

В носоглотку чужорідні тіла потрапляють з порожнини носа (голка), з нижніх відділів глотки при блювоті. Це відбувається частіше у дітей і осіб похилого віку.

Симптоми. Біль в горлі при ковтанні з іррадіацією в вухо (колючий при риб’ячої кістки), дискомфорт в проекції стороннього тіла, іноді гіперсалівація, блювання, утруднене ковтання.

Ускладнення. Кровотеча, гострий фарингіт, латерофарінгеальний абсцес, медіастиніт, флегмона глотки, шиї, сепсис, стеноз гортані.

Перша лікарська допомога. При фарингоскопии слід уважно оглянути мигдалики, відсунувши піднебінні дужки, при непрямій ларингоскопії – корінь язика, валлекули мови, грушоподібні кишені. Допускається пальцеведослідження.

Витягають чужорідне тіло корнцангом або пінцетом під візуальним контролем, після цього – рекомендувати полоскати ротоглотку розчином антисептика, дотримуватися дієти, що щадить. При іншій локалізації сторонніх тіл глотки пацієнта слід в терміновому порядку госпіталізувати в оториноларингологічне відділення.

Спеціалізована допомога.

Сторонні тіла мовній мигдалини, валлекул кореня язика і грушовидних кишень витягують при непрямій ларингоскопії у дорослих і прямий гіпофарингоскопії у дітей за допомогою гортанного корнцанга або щипців.

 

Призначають протизапальну терапію. Якщо чужорідне тіло в глотці не виявлено, а больовий синдром збережений, необхідно виключити чужорідне тіло стравоходу. З цією метою проводять фіброгіпофарінгоскопію і езофагоскопію

Сторонні тіла стравоходу

Причини. Поспішна їжа, відсутність зубів, неадекватні зубні протези, зниження глоткового рефлексу, алкогольне сп’яніння, рубцеве звуження стравоходу. Сторонні тіла застряють зазвичай в області фізіологічних звужень, частіше на рівні першого грудного хребця.

Симптоми. Початок захворювання раптовий, пов’язане з прийомом їжі. Характерні біль у горлі або за грудиною з іррадіацією в спину, межлопаточную область, дисфагія, афагія, слинотеча, загальна слабкість, нездужання, хворобливість при пальпації шиї (ліворуч), що підсилюється при постукуванні по хребту, можливо вимушене положення голови.

При локалізації стороннього тіла в області першого фізіологічного звуження стравоходу голова нахилена вперед, вниз, пацієнт тримає її нерухомо, повертається всім тулубом. При локалізації стороннього тіла в грудному відділі стравоходу – положення хворого напівзігнуте ( «поза несе людини»).

При непрямій ларингоскопії виявляють набряклість, гіперемія слизової оболонки в області черпалонадгортанних складок, хрящів, скупчення слини в грушоподібної кишені (частіше лівому). Можливі позиви на блювоту, кашель. Велике чужорідне тіло може викликати утруднене дихання через гортань.

Ускладнення. Перфорація стравоходу, періезофагіт, медіастиніт, кровотеча з магістральних судин.

Перша лікарська допомога. . Негайна евакуація в госпіталь. Забороняються спроби проштовхнути чужорідне тіло проковтуванням корок хліба, використанням бужей.

Спеціалізовану допомогу надають оториноларингологи спільно з ендоскопістів. Для цього проводять непряму ларингоскопію, рентгенологічне дослідження шийного відділу в двох проекціях (по Г.М.Земцову), що дозволяє виявити тінь стороннього тіла, непрямі ознаки неконтрастного стороннього тіла стравоходу або пошкодження його стінок.

Такими симптомами є:

• випрямлення шийного відділу хребта внаслідок напруги сходових м’язів;
• розширення предпозвоночной простору;
• наявність симптому повітряної «стрілки» – скупчення повітря, що вийшов зі шлунка, нижче рівня стороннього тіла, загострений кінець «стрілки», який вказує на місце розташування чужорідного тіла;
• полосчатие просвітлення в предпозвоночной просторі – ознака проникнення повітря в позадіпіщеводную клітковину або розвитку гнильного запалення з утворенням газу.

З діагностичною та лікувальною метою проводять також фіброезофагоскопія. При неможливості отримати ображене чужорідне тіло стравоходу при езофагоскопії виконують езофаготомією. Призначають протизапальну терапію.

Сторонні тіла дихальних шляхів

Причини. Аспірація рідини або обтурація частинками їжі, грунту при раптовому глибокому вдиху, падінні, плачі, переляку, розмові, сміху.

Цьому сприяє відволікання уваги потерпілого під час їжі, звичка тримати в роті сторонні предмети, зниження гортанно-глоткового рефлексу, носіння знімних зубних протезів, алкогольне сп’яніння, відсутність свідомості при черепно-мозковій травмі, отруєнні.

Найчастіше зустрічаються сторонні предмети бронхів (88%), рідше – трахеї (8,8%) і гортані (3,2%). Клінічна картина залежить від характеру, форми і рівня знаходження чужорідного тіла в дихальних шляхах.

Сторонні тіла гортані

Симптоми.