Цитологічні дослідження мазків: прядок забору матеріалу і розшифровка результатів

Від того, наскільки правильно буде вироблено взяття, оформлення і відправка патологічного матеріалу в лабораторію, багато в чому залежить успіх і якість подальшого цитологічного дослідження. Не слід нехтувати цим долабораторний преаналітичного етапу.

Щоб скоротити кількість помилок на даному етапі, ми підготували для лікарів невелику замітку про те, як правильно взяти, оформити і відправити матеріал на цитологію в CYTOVET .
Умовно можна виділити 5 пунктів в алгоритмі дій, виконавши які ветеринарний лікар, відповідальний за взяття і відправку матеріалу, значно полегшить роботу лікаря-морфолога, знизить до мінімуму ймовірність помилкового діагнозу, підвищить статус і якість виконуваної роботи.
Отже, алгоритм наступний:

Фотографування на об’єкті.
Підготовка інвентаря.
Взяття матеріалу.
Оформлення.
Відправлення.

Зміст Показати

Фотографування на об’єкті

Перш, ніж приступати до взяття матеріалу, сфотографуйте місце локалізації досліджуваного патологічного ділянки з лінійкою, щоб було можна візуально оцінити зовнішній вигляд, ступінь і розмір ураження.

Як правильно сфотографувати проблемну ділянку з патологічним процесом на об’єкті.

Крім того, зберіть все зображення, отримані під час дослідження патологічного ділянки методами візуальної діагностики (рентген, КТ, МРТ, УЗД та ін.).

Зображення, отримані різними методами візуальної діагностики (КТ, рентген, УЗД).

Зберіть всі фотографії разом, підпишіть і надішліть одним листом на нашу електронну пошту: info@cytovet.ru.

підготовка інвентаря

Для взяття, оформлення та відправки матеріалу на цитологію знадобиться наступний інвентар:

олівець, маркер;
скальпель;
шприц (5, 10 або 20 мл);
кюретажная ложка;
гемостатический затиск;
цитологічні щітки;
2-4 предметних скла;
пробірка Еппендорфа з транспортним середовищем CYTORICH;
бланк направлення CYTOVET .

Інвентар, необхідний для взяття, оформлення та відправки матеріалу на цитологію.

взяття матеріалу

Важливо: що відправляється матеріал повинен бути з однієї локалізації.

Взяття матеріалу для цитологічного дослідження може здійснюватися кількома методами. Розглянемо два з них: метод внутріігольной пункційної біопсії та виготовлення мазка-відбитка.

Внутріігольная пункційна біопсія

При цьому методі предметні стекла готуються на місці.

Шприц попередньо заповнюють 2 мл повітря. Рекомендується провести гепаринізація, але вона не обов’язкова.

Для нанесення матеріалу на предметне скло:

виконують пункційну біопсію, взявши зразок клітин на кінчику голки;
випускають вміст голки на предметне скло і готують препарат методом повітряної сушки мазка.

Для дослідження знадобиться 1-3 предметних скла.

Для приміщення матеріалу в пробірку Еппендорфа:

виконують пункційну біопсію, взявши зразок клітин на кінчику голки;
промивають голку і шприц 1,5-2 мл розчину CYTORICH® Red Preservative Fluid, щоб очистити шприц і голку;
перед подальшою обробкою зразком слід дати зафіксуватися протягом не менше 30 хвилин. Змив з шприца з голкою збереже стійкість до декількох тижнів.

Для обробки зразка, перемішаного з фрагментами тканин, закривають отвір початкового судини для взяття проби тонкою сіткою (як фата) і переливають рідкий зразок в конічну колбу. Потім фіксують фрагменти тканин формаліном і обробляють методом клітинного блоку.

Методика виготовлення мазка-відбитка

Цей метод дозволяє провести комплексне морфологічне дослідження патологічного зразка і кращий при подальшому гістологічному дослідженні.

оформлення

Для оформлення направляється в CYTOVET матеріалу використовуйте наш напрямок на цитологічне і гістологічне дослідження, яке можна завантажити з будь-якої сторінки сайту в форматі PDF, клацнувши відповідне зображенні над блоком «Останні новини» в правій колонці сайту.

Мазок на цитологію: що показує, розшифровка, норма і патологія

Мазок на цитологію або ПАП-тест у жінок має велике діагностичне значення, оскільки дає можливість виявити злоякісний процес в початковій стадії і своєчасно призначити терапію.

Цитологічне дослідження в гінекології

Під цитологічним аналізом в гінекології розуміють мікроскопічні вивчення на предмет типовості клітинного складу зразків, узятих з піхви і шийного каналу.

Така діагностика дає медикам можливість робити висновки про наявність запальних процесів, передракових захворювань або ж раку в репродуктивних органах пацієнтки. На відміну від гістологічного дослідження цитологічний метод є неінвазивним.

Тобто, при взятті біологічного матеріалу немає необхідності виконувати біопсію або прокол, і цілісність тканини абсолютно не порушується. Аналізу піддають зразки, взяті за допомогою відбитка або мазка. Для отримання точних результатів необхідно ретельно дотримуватися правил підготовки до обстеження.

Також дуже важливо, щоб аналіз розшифровував лікуючий лікар жінки, який візьме до уваги її скарги і дані інших методів діагностики. На виконання цитологічного аналізу звичайно потрібно не більше доби.

Якщо при цьому було виявлено передраковий стан або онкологічний процес, для уточнення діагнозу вдаються до інвазивних діагностичних методик – біопсії. Цитологія особливо важлива при протипоказання до біопсії і при обстеженнях великого числа пацієнток (коли необхідно виявити жінок, що ведуть до групи ризику по розвитку злоякісної патології).

Що таке мазок на цитологію

Мазок на цитологію (ПАП-тест, аналіз Папаніколау) являє собою вивчення під мікроскопом мазка з шийки матки з метою раннього виявлення ракових захворювань. Також цей аналіз ще називають гітологіческій мазок або мазок на онкоцитологию. Таке обстеження легко переноситься пацієнтками, оскільки є абсолютно безболісним і не займає багато часу.

Цитологічний мазок не тільки уможливлює своєчасну діагностику клітинних аномалій, але і допомагає виявити присутність у вагінальній середовищі небажаної мікрофлори.

При цьому точних даних про виявлені патологіях тест не дає, і в разі отримання несприятливого результату пацієнтку направляють на додаткове обстеження (мазок на флору у жінок) і на аналіз на ЗПСШ.

За допомогою цитологічного методу, який успішно використовується в гінекологічній практиці вже десятки років, можна виявити 5 видів змін в клітинах пацієнток. При цьому дослідження є дуже простим і доступним за вартістю. Проходити його лікарі радять усім жінкам вікової категорії від 18 до 65 років як мінімум раз на рік. За результатами аналізу можна достовірно встановити наявність або відсутність будь-якої патології.

Показання до проведення мазка на цитологію

Мазок на цитологію бажано здавати всім жінкам. У віці до 40 років досить проходити таку діагностику один раз на рік. Представницям старших вікових груп потрібно обстежитися раз в 6 місяців.

Деякі випадки є обов’язковими показаннями до проведення тесту. До них відносяться: – Запалення в цервікальному каналі, шийці матки, особливо якщо вони протікають хронічно. – Порушення менструального циклу. – Проблеми репродуктивного характеру.

– Підготовка до хірургічних втручань і іншим медичним маніпуляціям. – Планування вагітності. – Підготовка до встановлення спіралі. – Прийом гормональних засобів. – Діабет. – 2-а і 3-я ступінь ожиріння.

– Присутність в організмі деяких вірусів (папіломи людини, генітального герпесу). – Часта зміна сексуальних партнерів.

Протипоказання для цитологічного дослідження

Мазок на цитологію не беруть під час менструацій. Якщо потрібно оцінити присутність атипових клітин, не варто проводити аналіз під час запалення піхви і шийки. Справа в тому, що велика кількість лейкоцитів просто «закриє» патологічні клітини, і виявити їх цитологічним методом буде неможливо.

Підготовка до мазку на цитологію шийки матки

Щоб отримати максимально точний результат, необхідно дотримуватися кількох нескладних правил:

– Чи не виконувати спринцювання. – Чи не використовувати лікарські засоби місцевої дії (свічки, мазі і т.д.). – Почекати, коли закінчаться місячні. – Чи не мочитися за три години до взяття мазка. – Утримуватися від статевих актів протягом двох діб перед дослідженням. Якщо має місце запальний процес, при якому виділяється багато секрету, хвороба необхідно пролікувати і зробити контрольний мазок для підтвердження одужання. І тільки після цього можна буде виконувати цитологічний аналіз.

Як береться мазок на цитологію шийки матки

Взяття онкологічного мазка виконує лікар-гінеколог при огляді пацієнтки. Спочатку з використанням дзеркал доктор вивчає стан піхви, оглядає вхід в цервікальний канал і слизову оболонку шийки.

Потім з трьох ділянок (піхву, цервікальний канал, вхід шийки матки) за допомогою особливої щіточки береться матеріал на аналіз. Процедура займає зовсім небагато часу і не заподіює пацієнткам ніяких хворобливих відчуттів.

Зібраний матеріал поміщають на предметне скло, рівномірно розподіляють і після підсушування передають в медичну лабораторію. Там мазок забарвлюють спеціальними речовинами і розглядають під мікроскопом.

При цьому оцінюють такі характеристики:

– Розміри клітин і їх будова. – Кількість клітин (на певну одиницю площі). – Взаємне розташування. – Форма епітелію. – Наявність патологічних змін в клітинах.

Будівлі багатошарового плоского епітелію шийки матки

Будівлі багатошарового плоского епітелію слизової оболонки піхви

А – базальнийшар (а – базальні клітини, б – парабазальні клітини)
Б – проміжний шар, В – поверхневий шар; справа зображені окремі клітини відповідних верств епітелію піхви. Після процедури взяття матеріалу пацієнтка може відразу ж повертатися до своєї звичайної діяльності. Ніякого дискомфорту в нормі бути не повинно, оскільки щіточка не може травмувати тканини. Правда, існує ймовірність, що буде зачеплений маленький кровоносну судину. Тоді протягом 1-2 днів після аналізу будуть спостерігатися незначні кров’янисті виділення (прожилки). Це явище не повинно викликати у жінки занепокоєння.

Розшифровка цитологічного дослідження мазка шийки матки

Шийка матки здорової жінки покрита циліндричним епітелієм, а піхву плоским. Що стосується вагінальної мікрофлори, то вона являє собою не коки, а палички. Деякі показники залежать від фази циклу – каріо-пікнотичної і ацидофільний індекси, базальні і парабазальні клітини, кількість лейкоцитів. Вони дають інформацію про роботу яєчників.

Інтерпретація ПАП-тесту

Залежно від стану епітеліальних клітин піддані цитологічному дослідженню мазки з піхви діляться на п’ять класів (методика Папаніколау):

Клас 1. Відсутність патологічних змін в дослідженому матеріалі. Клітини мають нормальні розміри і форму, правильно розташовані.

Клас 2. Знижена морфологічна норма деяких клітинних елементів, що є ознакою запалення або інфекції. Такий результат може бути ознакою вагінозу. У подібних випадках показана подальша діагностика для постановки точного діагнозу і підбору адекватної терапії.

Клас 3. У матеріалі присутні поодинокі клітини з порушеннями в будові ядра і цитоплазми (дисплазія або ж гіперплазія). Число таких патологічних клітин невелика. Пацієнтку направляють на повторну цитологію.

Клас 4. У дослідженому мазку виявляються клітини зі злоякісними змінами ядра, хроматину і цитоплазми. Ці патологічні зміни говорять про наявність у пацієнтки предракового стані.

Клас 5. Присутність в мазку великої кількості атипових клітин (їх набагато більше норми). В такому випадку діагностують початкову стадію раку.

Розшифровка мазка на цитологію за методом Бетседа

Розшифровку цитологічного аналізу матеріалу, взятого з цервікального каналу, виконують за методом Бетседа. При цьому враховуються розташування клітин і діскаріоз (зміни в ядрі). Результати дослідження можуть бути такими:

– Норма. Відсутність патології не має будь-якого спеціального позначення. – Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

– Дисплазія шийки матки в залежності від ступеня – CIN I, CIN II або CIN III.

Терміни в діагнозі при цитологічному аналізі мазка шийки матки

У гінекологічній практиці для опису результатів цитологічних досліджень прийнято використовувати такі позначення і терміни:

– ЦБО. Нормальні показники, патологічних змін немає. -Цітограмма запалення. Показники, що говорять про розвиток запального процесу (цервицита). – Лейкоцитарна інфільтрація – підвищена кількість лейкоцитів. Це є ознакою вагінозу, екзоцервіта або ендоцервітах. – Койлоцити – присутність клітин, які говорять про ВПЛ. – Проліферація – прискорення клітинного ділення. Такий стан характерний для запального процесу в матці. При сильній проліферації має місце запущене запалення. – Лейкоплакия – в мазку присутні патологічно змінені (але при цьому не ракові) клітини. – Метаплазія – один вид клітин заміщується іншим. Вважається нормою для пацієнток, які проходили лікування неонкологічних патологій матки в менопаузі. Крім того, цей стан нормально для жінок, які перебувають в менопаузі більше 6 років.- Дисплазія – передракова патологія.Для опису результатів аналізу мазка, що містить атипові клітини, використовуються такі скорочення:

– ASC-US – наявність змінених клітин плоского епітелію з невідомою етіологією. Найчастіше має місце у пацієнток старше 45, коли знижується виробництво естрогену.

– AGC – зміни циліндричних клітин, які можуть говорити про вагинозе або будь-яких інших захворюваннях. Такий результат вимагає додаткової уточнюючої діагностики.

– L-SIL – присутність невеликого числа атипових незлоякісних клітин. В цьому випадку пацієнтку направляють на подальше обстеження (біопсія і кольпоскопія).

– ASC-H – патологічні зміни в клітинах, які свідчать про передраковій патології або ж про нинішньому онкологічному процесі.

– HSIL є онкоцитологію (присутні змінені плоскі клітини). Таким пацієнткам проводять невідкладні лікувальні заходи, щоб не допустити переродження в злоякісну пухлину.

– AIS – Ця абревіатура говорить про те, що були виявлені циліндричні злоякісні клітини. При таких результатах необхідне термінове лікування.

У разі виявлення в мазку патологічно змінених клітин лаборант обов’язково вкаже це в письмовому висновку з уточненням типу змін. Якщо ж в розшифровці аналізу ніяких особливих позначень немає, то, цілком ймовірно, мазок відповідає нормі. Точний діагноз на підставі тільки цього тесту поставити не можна. Для визначення характеру патології гінеколога потрібно порівняти результати різних обстежень.

Скільки днів робиться аналіз мазка на цитологію

На цитологічний аналіз мазка зазвичай потрібно від 1 до 5 діб.

Важливо пам’ятати, що онкологічний процес не виникає за кілька днів. Від перших патологічних змін до злоякісного переродження проходить досить багато часу.

Тому своєчасне виявлення атипових клітин в організмі жінки дає можливість запобігти розвитку раку шийки матки.

Для цих цілей і був повсюдно введений доступний і простий метод ранньої діагностики злоякісних клітин – цитологічне дослідження мазка.

Мазок на цитологію (Пап-тест) – що показує цитограма?

Мазок на цитологію – МЕТОД мікроскопічного дослідження цервікального ЕПІТЕЛІЮ З МЕТОЮ ЗАПОБІГАННЯ ТА РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологію в першу чергу проводиться для виявлення атипових клітин , що дозволяє на ранніх етапах діагностувати дисплазію (CIN, LSIL, HSIL) або рак шийки матки.

Це недорогий і зручний метод для профілактичного охоплення великої кількості жінок.

Звичайно, чутливість одноразового дослідження невисока, проте щорічний масовий скринінг в розвинених країнах дозволив значно знизити смертність жінок від раку шийки матки.

У зв’язку з тим, що атипові клітини можуть розташовуватися на відносно невеликій ділянці слизової, дуже важливо, щоб матеріал був отриманий з усією поверхні шийки матки, особливо з цервікального каналу ! Для цього створені спеціальні щіточки, що дозволяють отримувати матеріал з недоступних для огляду областей.

Особлива увага надається зоні трансформації, клітини якої найчастіше піддаються опухолевому переродження. Саме в зоні трансформації розвивається до 80-90% раку шийки матки, інші 10-20% припадають на цервікальний канал.

Коли здавати мазок на цитологію? Взяття мазка на цитологію слід проводити починаючи з 5-го дня менструального циклу і за 5 днів до передбачуваного початку менструацій.

Не можна проводити аналіз протягом двох діб після статевих зносин або введення в піхву свічок. Недотримання цих правил може призвести до помилкової трактуванні результатів.

Так само наявність вираженого запального процесу в шийці матки і піхві серйозно ускладнюють діагностику.

Слід зазначити, що забір матеріалу – це досить неприємна процедура. Гінеколог повинен зішкребти епітелій з поверхні шийки і зайти в цервікальний канал. Чим більше потрапить епітелію з різних зон – тим якісніше діагностика. Іноді після цитології можуть залишатися синці, це вважається нормальним.

Таким чином, основне значення мазка на цитологію – це визначення якісних змін клітин. Для визначення інфекційного агента, що викликав запалення, краще використовувати мазок на флору або бактеріологічний посів .

Однак при цитологічному дослідженні лікар може відзначити присутність будь-яких мікроогранізмов. До нормальної мікрофлори відносяться палички (лактобацили), поодинокі коки, в невеликій кількості може бути умовно-патогенна флора.

Наявність специфічних інфекційних агентів (трихомонади, амеби, гриби, гонококи, гарднерели, лептотріксом, хламідії, велика кількість коків) вважається патологією, яку необхідно лікувати.

Обробка мазків. Терміни виконання цитології

Після забору матеріалу, зразок переноситься на предметне скло, фіксується і забарвлюється. При прямому перенесення мазка зі щіточки можлива часткова втрата матеріалу і деформація клітин, що веде до зниження чутливості методу і великому числу помилкових результатів. На зміну класичним методом прийшла рідинна цитологія, що значно підвищило точність і якість дослідження.

Рідинна цитологія – це нова технологія обробки мізків, яка полягає в приміщенні проб в контейнер із спеціальним стабілізуючим розчином. При цьому в розчин потрапляє весь отриманий епітелій, який потім центрифугируется і очищається від небажаних домішок (слизу і ін).

На сьогоднішній момент рідинна цитологія стає «золотим стандартом» для дослідження мазків зі слизової шийки матки. Але і в цьому випадку чутливість одноразового дослідження не перевищує 60-70%. У репродуктивному віці часті помилково негативні результати, а у жінок в менопаузі – хибнопозитивні.
Тільки триразове цитологічне дослідження дозволяє наблизитися до 100%.
Існують різні методи забарвлення препаратів: по Papanicolau (Пап-тест), за Романовським, по Wright-Diemsa, по Граму.
Всі методи спрямовані на фарбування певних клітинних структур, що дозволяє диференціювати різні типи епітелію, відрізняти клітини з зроговінням і пухлинної трансформацією.

Тест Папаніколау широко визнаний і зараз використовується як основний стандартизований метод.

Скільки часу робиться тест? Залежно від організації процесу результат можна отримати протягом 2-3 днів.

Цитограма без особливостей – що це значить?

Варіанти цитологічного висновку широко варіюють.

Як варіант норми, можна використовувати такі висновки: « цитограма без особливостей «, « цитограма в межах норми «, « цитограма без інтраепітеліальних поразок «, « цитограма відповідає віку – атрофічний тип мазка «, « NILM – Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, « проліферативний тип мазка «. Все це – НОРМА!

Слизова шийки матки в нормі гладка, блискуча, волога. Плоский епітелій блідо-рожевий, залозистий епітелій – яскраво червоний. Клітинний склад, який можна зустріти в нормальній цитології представлений в таблиці.

Цитограма без особливостей (NILM) у жінок репродуктивного віку
екзоцервікс	Добре збережені клітини плоского епітелію, переважно поверхневого, проміжного шарів.
ендоцервікса	Клітини залозистого (циліндричного) епітелію.
зона трансформації	Клітини плоского епітелію, поодинокі клітини або дрібні скупчення метаплазированного плоского епітелію, невеликі скупчення залозистогоепітелію.

Атрофічний тип мазка – що це значить?

У жінок в переменопаузе і менопаузі за рахунок зниження загального рівня естрогенів сповільнюються багато метаболічні процеси, що призводить в результаті до атрофії плоского епітелію. Ці зміни можна побачити в цитограмме. Атрофічний тип мазка відноситься до варіанту нормальної цитограми. Часто можна зустріти в ув’язненні фразу « цитограма відповідає віку » або « вікові зміни nilm «. Все це – варіанти норми!

Потрібно розуміти, що у жінок в менопаузі дуже часті хибнопозитивні результати цитограми – той випадок, коли цитологу складно відрізнити атрофічний плоский епітелій від дисплазії.

Це потрібно розуміти, оскільки при подальшій біопсії шийки матки патології зазвичай не знаходять.

Крім того у літніх жінок може бути схильність до кератинізації епітелію з формуванням гіперкератозу (лейкоплакії).

Цитограма без особливостей (NILM) у жінок в пере- і менопаузі ( атрофічний тип мазка )
екзоцервікс	Добре збережені клітини плоского епітелію, переважно парабазального і базального шарів. Частіше бувають мазки атрофічного типу, але можуть бути і пролиферативного або змішаного типів.
ендоцервікса	Відсутність клітин циліндричного (залозистого) епітелію не є показником поганої якості мазка, оскільки в цей період зона трансформації зміщується глибоко в канал і для отримання залозистогоепітелію щіточку потрібно вводити на глибину більше 2-2,5 см.
зона трансформації	Клітини плоского, метаплазированного епітелію.

Слизова шийки матки в менопаузі истончена, легко травмується і подкравлівает, що є наслідком зниження естрогенів.

Термінологія

Діскаріоз і діскаріоціти – аномальні клітини з гіперхромними (щільними і темними) ядрами і нерегулярним ядерним хроматином. За діскаріоз піде розвиток злоякісного новоутворення. Використовується як синонім дисплазії, але як більш загальний термін.

Атипія – будь-яка відмінність структури клітини від норми. Сенс часто залежить від контексту. Але частіше все ж використовується для опису передпухлинних і пухлинних змін.

Запальна атипия – поєднання дегенеративних, реактивних, проліферативних змін клітин при запаленні. Ці зміни можуть стати причиною хибно-позитивного діагнозу дисплазії або раку.

Дисплазія – процес порушення дозрівання плоского епітелію. Є істинним передпухлинним процесом. Має 3 ступеня. До першої зазвичай відносять вірусне ураження, до другої і третьої – поразка з пухлинним потенціалом.

Дисплазія епітелію тяжкого ступеня

ASCUS – атипові клітини, які важко диференціювати з реактивної атипией і власне передпухлинним процесом. Атипія неясного значення.

Дискератоз – порушення кератинізації окремих клітин плоского епітелію. Є ознакою ВПЛ.

Паракератоз – порушення кератинізації епітеліального пласта. Поверхневі клітини плоского епітелію завжди мають деяку ступінь кератинізації – це захисний механізм. Паракератоз може спостерігатися в нормі, при подразненні слизової будь причини, або при ВПЛ-ураженні.

Койлоцитоз (койлоцітарная атипия, койлоцит) – специфічні зміни ядер, характерні для вірусу папіломи людини.

Гиперкератоз (лейкоплакія) – виражена кератинізація епітеліального пласта з появою захисного бесструктурного шару з кератогиалина. Це нормальний процес для шкіри, але в слизових оболонках вважається патологією. Спостерігається при ВПЛ-інфекції, а також при подразненні слизової, особливо при опущенні органів малого таза, випаданні матки.

Плоскоклітинна метаплазия – захисний механізм, фізіологічний процес заміщення ніжного залозистогоепітелію більш стійким плоским епітелієм. Метаплазірованном епітелій часто стає джерелом дисплазії і раку, так як легко уражається вірусом папіломи людини.

Залозиста гіперплазія – проліферація, активне зростання залозистогоепітелію. Є реактивним процесом при запаленні, ерозії шийки матки. Часто зустрічається при використанні гормональних препаратів.

Класифікація Bethesda (США) – розшифровка цитограми

Оцінка якості мазка
матеріал повноцінний	Містить клітини плоского і циліндричного епітелію в достатній кількості.
Незадовільний для оцінки (неінформативне) матеріал	Погане кількість клітин або їх відсутність.
Цитограма в межах норми (NILM)	Містить клітини поверхневого і проміжного шарів багатошарового плоского епітелію, клітини метаплазированного епітелію, лейкоцити, клітини циліндричного епітелію, клітини епітелію ендометрія.
Метаплазія (норма)	Клітини плоского метаплазированного епітелію свідчать про те, що матеріал забраний із зони трансформації.
реактивні зміни
цитограма запалення	Дегенеративні та реактивні зміни клітин, запальна атипия, плоскоклеточная метаплазия, гіперкератоз, паракератоз, койлоцитоз і інші ознаки вірусного ураження.
атрофія	Клітини базального і парабазального типів -Дрібні клітини з гіперхромними ядром і незначною цитоплазмою. Часто можуть помилково трактуватися як клітини з атипией, даючи хибнопозитивний результат цитології.
Патологічні зміни епітелію
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)	Зміни, які важко диференціювати між реактивними змінами епітелію і дисплазією. При ASCUS визначаються клітини, трактування яких утруднена – клітини з діскаріоз, укрупненими і гіперхромними ядрами. Рекомендується динамічне спостереження і дообстеження, а саме повторне цитологічне дослідження через 6 місяців і ВПЛ-тестування. У разі підтвердження ASCUS і наявності вірусу папіломи людини високого онкогенного ризику – проводиться кольпоскопія. Дослідження показують, що 20% жінок з ASC мають дисплазію після більш ретельного обстеження.
передпухлинні зміни
LSIL (CIN I)	Слабовираженное інтраепітеліальне поразки, що включає папіломавірусну інфекцію. Рекомендується спостереження без активної терапії. У більшості жінок LSIL самостійно регресує протягом декількох років. У цю групу об’єднані всі зміни з низьким злоякісним потенціалом, оскільки цитолог часто не може відрізнити зміни при ВПЛ інфекції та власне CIN 1.
HSIL (CIN I-II)	Помірно виражена і важка інтраепітеліальне поразку. Рекомендується видалення всіх уражених тканин методом (конизация) з наступним морфологічним дослідженням. У цю групу об’єднані всі зміни з високим злоякісним потенціалом.
AGC (atypical glandular cells)	Атипові клітини циліндричного епітелію. Рекомендується вишкрібання цервікального каналу для гістологічного дослідження.
пухлинні зміни
плоскоклітинний рак	Злоякісна пухлина з плоского епітелію.
залозистий рак	Злоякісна пухлина із залозистого епітелію ендоцервікального типу.
ендометріальний рак	Злоякісна пухлина, яка розвивається з слизової оболонки матки і проростає в цервікальний канал.

Класифікація цитологічних змін по Папаніколау дещо простіше, ніж Bethesda. Однак, посил залишається тим же. Є розділ доброякісних реактивних змін, які не загрожують здоров’ю, клас передпухлинної патології і власне рак шийки матки. Кожен клас виділено на підставі прогнозу, ризику злоякісної трансформації та необхідного медичного втручання.

Класифікація цитологічних змін по Папаніколау
I клас	норма
II клас	доброякісна атипія (реактивні зміни)
III клас	дисплазія (передпухлинні зміни)
IV клас	cancer in situ
V клас	інвазивний плоскоклітинний рак

Розшифровка результатів мазка на цитологію

Онкологічні захворювання в області гінекології не є рідкістю. У більшості випадків на ранніх стадіях розвитку новоутворення не доставляють незручностей жінці.

Перша симптоматика хвороби відзначається при запущених ступенях, коли можливості вилікувати недугу майже немає. Щоб уникнути розвитку серйозних, і небезпечних для життя патологій статевої системи, потрібно регулярно відвідувати гінеколога і здавати аналізи.

Цитологічний метод є одним їх найбільш інформативних. Метод цитології дозволяє виявити різні новоутворення, інфекції.

види досліджень

Аналіз на онкоцитологию – це мікроскопічне дослідження клітинних структур епітеліального шару шийки матки і цервікального каналу для виявлення онкологічних хвороб.

Цитологічний аналіз також дозволяє виявити доброякісні новоутворення, запалення і інфекції сечостатевої системи.

Мазок досліджують методом Лейшмана, методом Папаніколау (ПАП-тест, PAP-тест), рідинний варіант цитології.

При перших двох методах аналіз мазків полягає в нанесенні матеріалу на спеціальне скло, після чого його передають в лабораторію для вивчення.

У процесі аналізу оцінюють форму, розміри і склад клітинних структур. Лаборант, вивчивши мазок, фіксує результати і заносить дані в бланк.

Головною відмінністю цитологічних досліджень по Лейшману і Папаніколау є складність механізму фарбування зразка матеріалу.
Рідинний спосіб цитології найбільш інформативний і точний спосіб вивчення клітин епітелію матки і цервікального каналу на атипичность. Для дослідження цим методом матеріал поміщають в спеціальну рідку середу .
Надалі застосовуючи центрифугу, зразок очищають для об’єднання структур епітелію в одному місці.

Після концентрації клітини утворюють рівний шар, що дозволяє отримати більш точні результати, ніж при звичайному цитологічному аналізі мазків, коли взятий епітелій наноситься на скло.

Показання до дослідження

Мазок рекомендовано здавати всім жінкам після 18 років, особливо, якщо вони живуть статевим життям.

У період вагітності дослідження на атипові клітини проводять в обов’язковому порядку відразу ж після постановки на облік, а потім кожен триместр.

Шийка матки після зачаття схильна до серйозних фізіологічних змін, які при наявності схильності здатні викликати прогресію патології. Взяття мазків дає можливість виявити зміна клітин на ранніх стадіях.

Показаннями для здачі цитології кожні 6 місяців є: порушення менструації, ерозивно поразку і інші захворювання матки, інфікування вірусом папіломи людини. Також виділяють ряд факторів ризику розвитку онкології, при наявності яких потрібно уважно стежити за станом здоров’я і регулярно проходити огляд гінеколога. До них відносять:

вік старше 30 років;
зловживання шкідливими звичками (алкоголь, куріння);
початок статевого життя в ранньому віці;
тривалий прийом контрацептивних гормональних препаратів;
часта зміна статевих партнерів;
народження 2 і більше дітей;
наявність онкологічних захворювань в анамнезі у найближчих родичів;
радіохвильове лікування гінекологічних патологій.

Перед здачею потрібно дотримуватися певних правил. Перед відвідуванням лікаря заборонено застосовувати вагінальні креми і свічки протягом 5-7 днів. Потрібно виключити статеві контакти за 2-3 діб до взяття біологічного матеріалу. Не рекомендується проводити спринцювання і душ піхви. Дотримання правил потрібно для того, щоб мазок показав максимально достовірні результати.

Мета дослідження

Багато пацієнток при огляді в гінекологічному кабінеті, почувши, що у них взяли мазок на флору і цитологію замислюються над тим, а навіщо це і що воно покаже.

Процедура проводиться в обов’язковому порядку при плановому огляді жінок, а також при генетичної схильності до онкології.

Для ясності в розумінні того, що це таке і що показують дослідження, розглянемо патології, які виявляються при цитології. До них відносять:

Рак шийки матки – злоякісне новоутворення, що розвивається в області шийки матки. Патологія представлена 2 основними видами: плоскоклітинний рак і аденокарцинома. Аналізи дозволяють виявити атипові клітини на ранніх етапах розвитку і вжити заходів з лікування онкології.
Папіломавірусна інфекція (ПВІ) – група захворювань, що вражають епітелій статевих органів в результаті зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ). Характеризується утворенням різних наростів на слизовій оболонці, наприклад, бородавок. При відсутності терапії інфікування може призвести до онкології. Цитологічний аналіз дозволяє виявити змінені клітини на ранніх стадіях.
Поліпи шийки матки – доброякісні новоутворення, локалізовані в шийковому каналі.
Лейкоплакія (гіперкератоз) – патологічна зміна епітелію, що покриває слизову оболонку шийки.
Еритроплакія – атрофічні ураження верхнього шару слизової оболонки шийки матки.
Дисплазія – структурні зміни епітеліальних клітин, що покривають матку. Захворювання відносять до передракових станів.
Запалення. Варіант цитології дає можливість виявити клітинні зміни при проникненні в статеву систему шкідливого збудника.

При виявленні будь-яких змін в біологічному матеріалі призначають додаткові обстеження, які допомагають верифікувати діагноз. Наприклад, при наявності крові в урине проводять цитологічне дослідження сечі, що дозволяє підтвердити або виключити патології сечової системи. Також при необхідності призначають МРТ (магнітно-резонансна томографія), КТ (комп’ютерна томографія), УЗД.

Норма і розшифровка результатів

Мазок і бланк його результатів може відрізнятися в залежності від лабораторії, а також від досліджуваних показників. Нормою вважається, якщо атипові клітини не виявлені при здачі на цитологію, що свідчить про здоровий стан шийки матки.

Якщо ж в бланку з результатами аналізу відзначено, що знайдені змінені структури, то не потрібно впадати в паніку і ставити діагноз самостійно. Не всі види атипових клітин є раковими або стануть такими в майбутньому.

Зміна структур епітелію відбувається при інфікуванні статевих органів, запальних процесах і інших гінекологічних захворюваннях. У будь-якому випадку для підтвердження діагнозу лікар призначає додаткове обстеження. Результати представлені у вигляді 5 ступенів стану клітин:

Без патологічних змін, тобто жінка здорова і захворювань у неї немає.
Другий клас свідчить про те, що атипичности клітин не виявлено, але загальні структури змінені. Формування цієї клінічної картини, як правило, відбувається при запаленнях.
Третя ступінь зміни клітинних структур означає, що визначається одиничне кількість епітелію, схильного до атипичности. До цього стану призводять дисплазія і ерозивно поразку шийки, але для верифікації діагнозу потрібна додаткова діагностика.
При четвертому класі в зразку виявляють сформовані ракові клітини. Стан характерно для ускладнених ступенів дисплазії.
П’ята ступінь атипичности означає, що в зразку виявлено ракові клітини в значній кількості. Клінічна картина характерна для онкології шийки матки.

Також в бланку результатів мазків на цитологію можуть міститися такі дані: ступінь чистоти піхви; кількість клітин плоского епітелію і лейкоцитів; наявність грибів і бактерій; кількість мокроти.

Нормою вважають 1 і 2 ступеня чистоти піхви, 3 і 4 свідчать про запалення. Допустиме значення плоского епітелію до 10 од., Лейкоцитів до 30 од. при взятті матеріалу з уретри і до 10 од. при заборі мазків з цервікального каналу.

Бактерії і гриби в нормі відсутні, а слиз виявлена в помірній кількості.

Даний мазок – високоінформативний метод, що дозволяє виявити ракові клітини на початкових стадіях розвитку. Мінімум 1 раз в рік кожній жінці необхідно проходити планові огляди, щоб застерегти себе від небажаних наслідків. Якщо онкологія виявлена на початку розвитку, то ймовірність вилікувати або зупинити прогресію хвороби, висока.

Правила забору матеріалу на цитологічне дослідження

Для оцінки стану шийки матки найчастіше паркан клітинних елементів проводиться з поверхні вагінальної частини шийки матки спеціальними зондами. Існують зонди, за допомогою яких можна одночасно отримати матеріал як з екзоцервікса, так і з ендоцервіксу.

Існують певні правила забору матеріалу для цитологічного дослідження:

Перед дослідженням виключаються статеві контакти протягом 2-х діб
Забір мазків не проводиться під час менструації
Забір мазків не проводиться при проведенні того чи іншого лікування інфекційно-запальних захворювань органів малого таза
Перед дослідженням виключається проведення розширеної кольпоскопії за 48 годин
У ці ж терміни можна використовувати будь-які вагінальні препарати, сперміциди, тампони і спринцювання

Для взяття клітинного матеріалу з цервікального каналу і трансформаційної зони найбільш доцільно використовувати спеціальні щіточки (Сytobruch). Матеріал поміщають на сухі знежирені предметні скла товщиною 2 мм, при цьому враховують клінічні дані і вік жінки. При відсутності видимих змін шийки матки матеріал беруть на одне скло.

Роблять легкий поверхневий кругової зішкріб з зони трансформації або Т-зони – це область зовнішнього маточного зіва, є кордоном між ендоцервікса (канал ШМ, покритий одношаровий циліндричним епітелієм з безліччю залоз) і екзоцервікс (вагінальна частина ШМ, покрита багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм).

Наносять матеріал в одному напрямку у вигляді широкої смуги тонким шаром на предметне скло.

При патологічно зміненої шийці матки матеріал беруть на кілька стекол. Спочатку беруть матеріал з непораженной області шийки матки і цервікального каналу відповідно до вищеописаної методикою. Потім на друге скло беруть мазок-відбиток з місця ураження.

Мазок висушують при кімнатній температурі, доставляють в лабораторію разом з напрямком не пізніше 3-4 днів з моменту взяття мазка. У лабораторії мазки забарвлюють і досліджують під мікроскопом.

рідинна цитологія
Це – єдиний тест, який може гарантувати повне потрапляння клітин зразка в контейнер з транспортної рідиною, що забезпечить: збереження всього зразка, отриманого з шийки матки; отримання тонкого репрезентативного монослойного препарату; волога фіксація підсилює чіткість клітинних структур і виключає появу артефактів при висушуванні на повітрі; можливість готувати додаткові препарати, якщо перший виявився незадовільним; зразок може бути використаний для проведення допоміжних досліджень.
Методика отримання зразка за допомогою зонда урогенітального одноразового (тип F):

Повернути щітку 5 разів за годинниковою стрілкою
Нанести матеріал тонким шаром на скло
Зняти наконечник щітки і помістити його у флакон з консервирующей рідиною
Закрити флакон і ретельно струсити
Промаркувати флакон, вказавши номер проби і дані пацієнта. Надіслати отриманий зразок у лабораторію