Депресія має велику частоту виникнення серед населення. Щорічно сто п’ятдесят мільйонів людей через депресію стають інвалідами. У сильної статі вона зустрічається рідше в 2,5 рази.
Депресія: причини виникнення
Причини виникнення депресії умовно можна розділити на дві групи: фізіологічні – наслідок розладу вироблення нейромедіаторів (серотонін і норадреналін) і психологічні – наслідок психотравм і переживань.
Психологічні причини депресії:
- Психотравмуючі ситуації – насильство, катастрофи, загибель близьких і рідних людей. Як показує практика, даний вид депресії триває від одного до двох місяців і трактується як реакція адаптації, але часто без професійної допомоги може стати причиною затяжної депресії.
- Регулярне переживання напружених ситуацій – накопичується «кому» з неприємностей можуть викликати депресію. Це постійне нерозуміння близьких, бідність, зловживання алкоголем, хронічні захворювання. Метою лікування в такому випадку є не тільки позбавлення від патологічних симптомів і нормалізація стану, але і «опрацювання» з психологом причини виникнення депресивного стану (зміна ставлення до ситуації – причини, якщо її не можна усунути).
- Застарілі психологічна травма – зазвичай все стресові ситуації, які ми отримуємо в дитинстві, наша нервова система блокує, але вони можуть спливати в більш зрілому віці. В результаті цього можуть виникати фобії, підвищена тривожність, панічні атаки, нав’язливі думки, депресивні стани і ін. Робота з пацієнтом направляється також на визначення і подолання психологічної травми, пережитої раніше.
- Фрустрація – причина нездійсненного бажання – це коли дуже хочеться, але отримати нереально. Психотерапія направляється на утилізацію потреби або на досягнення.
- Екзистенційну кризу – повна втрата гармонії, життєвих цілей, відсутність сенсу життя. Часто спостерігається у віці 40-50 років, коли людина підводить якісь підсумки свого життя. Пацієнт потребує тривалої психологічної терапії.
- Песимістичний погляд на життя – в будь-якому вчинку, в будь-якій ситуації людина шукає тільки погане, накручуючи себе на негативні наслідки. Стан піддається корекції за допомогою психолога, психотерапевта і … бажанні самої людини.
Фізіологічні причини депресії:
Порушення функціонування нейромедіаторних систем (серотонинергической і норадренергической) – в такому випадку депресія проявляється без певних причин.
- Перевтома, хронічна втома.
- Інтоксикація медикаментозними, наркотичними речовинами або надмірним вживанням алкоголю.
- Травми головного мозку.
- Перенесені інсульти.
- Захворювання, пов’язані з гормональним дисбалансом (гіпотиреоз, клімакс та ін.).
- Наявність хронічних захворювань.
- Порушення функціонування нейромедіаторних систем (серотонинергической і норадренергической) – в такому випадку депресія проявляється без певних причин.
Практика показує, що депресія, зазвичай, викликається декількома факторами. Досвідчений лікар повинен визначити весь спектр причин і призначити комплексну та ефективну терапію. Від цього залежить результат лікування.
Ознаки, прояви, симптоми депресивного стану
Ознаки захворювання можна розділити умовно на чотири групи.
- емоційні порушення: зниження настрою, відсутність здатності переживати,
- порушення розумових функцій: уповільнення темпу мислення, порушення уваги,
- почуття власної незначущості, непотрібності, ідеї самозвинувачення, похмурі і негативні думки про безглуздість життя, песимістичне тлумачення минулого, сьогодення і майбутнього, що може привести до суїцидальних спроб;
- зниження рухової активності і порушення поведінки: зниження працездатності, пасивність, відмова від спілкування, самітництво ,;
- фізіологічні прояви: харчові порушення (частіше – втрата апетиту), порушення функції кишечника, запори, втрата лібідо;
різновиди депресій
- Депресивна реакція адаптації
- дистимия
- Депресссівний епізод при циклотимии
- маскована депресія
- Єдиний депресивний епізод
- Реккурентная (хронічна) депресія
- Депресивна фаза біполярного розладу
- Післяпологова депресія
- Органічна депресія.
Для депресії також характерно постійне очікування неприємностей і біди, підвищена безпричинна тривога, внутрішнє напруження, але існує і тужлива депресія з відчаєм і почуттям туги, безвиході, коли погіршення стану спостерігається в ранковий час після пробудження. Часто хворий депресією відчуває болю в шлунку, грудях, спині і т.д. Це пов’язано з тим, що в зв’язку з зниженням серотоніну знижується поріг чутливості до болю і депресивні пацієнти відчувають підпорогової болю. Можливо вживання наркотичних, психотропних речовин, а також алкогольних напоїв.
Характерні ознаки депресивного стану – це порушення сну з раннім пробудженням, песимістична оцінка того, що відбувається, підвищена тривожність, байдужість до виконання своїх обов’язків, знижений настрій і працездатність. Якщо помічаєте, що протягом двох тижнів симптоматика погіршується, необхідно звернутися за допомогою до фахівця.
Механізм виникнення депресії
Розглянемо відображення захворювання на тілесному і духовному рівні.
тіло
Нейромедіатори – це біологічно активні речовини, які знаходяться в синаптичної щілини (місце контакту нейронів один з одним і іншими клітинами) і беруть участь у передачі імпульсів між нейронами та іншими клітинами. Недостатність або порушення обміну таких нейромедіаторів, як серотонін і норадреналін призводить до виникнення депресії.
душа
Смуток і туга починає нас супроводжувати, коли життєві плани руйнуються, йде низка неприємностей, постійні сварки і т.д. Сумувати корисно, це сигнал на мотивацію людини уникати необачних рішень і небезпечних ситуацій.
У стані смутку, людина здатна дивитися на життя мудріше, акуратно, розважливо і обдумано. Смуток – це «оберіг» від помилок.
Але, іноді, при певних обставинах (коли на одну людину поступово навалюється багато проблем або виникає потужна стресова ситуація) корисна смуток може переходити в депресію.
лікування депресії
За результатами психологічних досліджень стали відомі деякі чинники, які допомагають попередити виникнення депресивного стану.
Перше, що потрібно навчитися робити – це мислити позитивно, шукати в будь-якій ситуації позитивні сторони. Важливим моментом є так само спосіб спілкування в родині. Навчіться бути доброзичливими, що не провокуйте конфліктні ситуації, не осуджуйте. Постарайтеся налагодити довірчі і теплі контакти для того, щоб оточуючі надалі підставили вам «плече підтримки».
У процесі лікування не завжди обов’язковим фактором є госпіталізація хворого, навпаки, ефективніше то лікування, яке проводиться в звичній для хворого середовищі, з підтримкою близьких і знайомих.
Лікування проводиться в трьох напрямках: соціальна терапія, фармакотерапія та психотерапія.
Важливо для лікування підібрати високопрофесійного лікаря, якому ви будете повністю довіряти. Потрібно суворо дотримуватися плану терапії, в зазначений час приходити на прийом до лікаря, і докладно розповідати про свої відчуття і почуття.
Навколишнє суспільство – це дуже важлива складова, але потрібно розставляти межі, для того щоб не занурити і інших в депресію. Не варто критикувати хворих і в нав’язливою формі пояснювати свою позицію. Спілкування має бути м’яким, потрібно плавно організувати діяльність хворого. Один неправильний слово або дія, може погіршити перебіг депресивного стану.
Фармакотерапія при депресії
Незалежно від різновиду депресії і її проявів, депресивна симптоматика добре піддається лікуванню антидепресантами. Їх повинен призначати тільки лікар, самостійне призначення і прийом лікарських препаратів може посилити проблему. Для кожного хворого визначається певний антидепресант і індивідуальне дозування.
Необхідно знати, що антидепресанти починають давати результат тільки через три тижні. Тому розраховувати на більш ранній ефект просто не реально.
Іноді при вираженій і затяжної депресії необхідно призначати одночасно два антидепресанту різних груп.
Після того, як симптоматика депресії повністю зникне, лікування антидепресантами потрібно продовжувати ще чотири-шість місяців, а в деяких випадках період прийому препаратів доходить і до одного року для того, щоб не допустити прояву рецидиву.
Але якщо мова йде про хронічної депресії, коли спостерігається неодноразові напади, необхідно обов’язково після виходу з депресивного стану призначати стабілізатори настрою. Це спеціальні препарати, які знижують ризик повернення повторних депресивних станів.
При підвищеній тривожності і порушеннях сну призначають седативні і снодійні препарати, які починають працювати з перших прийомів – покращують сон і купируют тривогу.
Психотерапія при депресивному розладі
Психотерапія разом з медикаментозним лікуванням антидепресантами дає прекрасні результати. Психотерапія допомагає вирішити особистісні та міжособистісні проблеми, а також знайти можливі причини, які можуть лежати в основі виникнення депресії.
Поведінкова психотерапія вчить пацієнтів виділяти і виконувати тільки приємні і корисні дії, а також пропускати хворобливі і неприємні. Пацієнт вчиться управляти не тільки своїми діями, але і думками, визначає для себе пріоритетні і, найголовніше, що виконуються мети.
У процесі даної терапії пацієнт соціалізується і вчиться контролювати власний настрій.
Для лікування депресивного стану можна також використовувати магнітотерапію, ароматерапію, медитацію, арт-терапію, гипнотерапию, музикотерапію, акупунктуру.
Світлотерапія є досить ефективною в комплексній терапії депресії. Для терапії можна використовувати штучне світло, або сонячний. Депривації (позбавлення) сну також застосовують для лікування депресії. Депривація сну – це життя без сну від тридцяти шести годин до сорока восьми годин. Процедура передбачає неспання як мінімум протягом доби.
В кінці дев’яностих років з’явилися нові методи в лікуванні депресивних розладів – магнітоконвульсівная терапія, глибока мозкова стимуляція, транскраніальна магнітна стимуляція.
Різні види терапії депресивного розладу спрямовані не тільки на поліпшення стану і виходу хворого з депресії, але і на подолання виникнення рецидивів.
Долаємо депресію з близькими людьми
Дуже важливо, щоб близькі люди хворого депресією брали активну участь в його лікуванні. З урахуванням цього, були розроблені поради для близьких і родичів:
- Не забувайте, що депресія – це психічний розлад, який може бути небезпечним для життя хворого в зв’язку з можливістю виникнення суїцидальних думок і спроб. Важливо в процесі підтримки співчувати хворому, але тільки не занурюватися разом з ним в цей стан, наповнюючи навколишнє атмосферу відчаєм і песимізмом. Емоційна дистанція – це перше, що ви повинні в собі виробити. Важливо хворому постійно промовляти, що це захворювання лікується і скоро відступить, вселяючи віру в одужання.
- Забудьте про критику, зауваження, осуд у бік хворого, так як для нього важливо не тільки лікування, але і підтримка. Ваше завдання, щоб хворий не відчував себе винуватим у тому, що з ним відбувається, так як при депресії спостерігаються ідеї самозвинувачення і самознищення, що може привести до суїциду.
- Концентрувати увагу на хвороби не потрібно. Занурте хворого в приємну, звичайну атмосферу, залучаючи його зайнятися в міру можливості корисним і важливим справою. Ні в якому разі не робіть з нього хворого, лежачого в ліжку перед телевізором, і зануреним в почуття жалю до себе.
Лікування депресії буде ефективно, якщо підібрати кваліфікованого лікаря і зуміти грамотно з’єднати всі види терапії, а також організувати підтримку хворого близькими. Депресія обов’язково закінчиться, і світ знову засяє яскравими фарбами!
Як позбутися від депресивного стану
Депресивний стан – це психічний розлад, що характеризується втратою здатності відчувати радість, зниженням настрою, стражданням. В останні роки в світі спостерігається катастрофічне кількість людей, які відчувають симптоми даного захворювання.
Підступність недуги полягає в тому, що хворий не усвідомлює, що потрапив в мережі депресії, тому самостійно побороти депресивний стан не може.
Визначити тип і особливості захворювання дозволяє спеціальна методика диференціальної діагностики, яка з успіхом застосовується в сучасній медицині.
Причини депресивного розладу
Точні причини виникнення депресивних станів досі невідомі. Часто вони з’являються під впливом відразу декількох факторів. До групи ризику депресії (код за МКХ 10) входять люди з низькою самооцінкою, песимісти і підлітки. У психіатрії виділяють ряд причин, за якими у людини розвивається тривожно депресивний розлад особистості:
- прийом наркотиків, психостимуляторів;
- прийом антидепресантів;
- зловживання алкоголем;
- пологи, вагітність;
- авітаміноз;
- неврологічні, онкологічні, ендокринні патології;
- безконтрольний або тривалий прийом нейролептиків;
- стрес;
- спадкова схильність;
- мала кількість споживаного сонячного світла;
- побічна дія ліків;
- недолік в крові дофаміну, серотоніну;
- переживання (розставання або смерть близької людини, втрата грошей, роботи, зміна соціального статусу і інші негативні чинники).
Чим небезпечна депресія?
Якщо вийти з депресивного стану самому не вдається, потрібно обов’язково звертатися до фахівця, інакше з часом це може призвести до плачевного результату. Наслідки психічного розладу:
- Проблеми з близькими . Людина стає замкнутим, відчуженим. З таким важко перебувати постійно поруч, особливо, якщо депресія зустрічається у жінок.
- Погіршення зовнішнього вигляду . Хворий, який не може побороти симптоми депресивного стану, стає байдужим, перестає стежити за собою. Зникає мотивація, волосся втрачає блиск, січеться, нігті ламаються, шкіра блідне, лущиться.
- Зниження якості життя . Людина втрачає енергійність, активність, з’являється відчуття непотрібності. При тяжкому перебігу захворювання виникає ризик суїциду.
- Серцево-судинні захворювання . Якщо допомога фахівця не настигне вчасно, то на тлі постійних переживань у людини виникають фізичні болі в області серця, голови, живота. Якщо вчасно не зняти депресивний стан, то можуть виникнути хронічні хвороби серця, висока ймовірність нападів і навіть смерті.
- Цукровий діабет . Підвищений ризик ожиріння на 58% .Плохое настрій, легке занепокоєння або регулярна поява смутку змушує людину «заїдати» проблеми, що сприяє розвитку цукрового діабету.
- Тютюнова, наркотична, алкогольна залежність . Коли довго не виходить позбутися депресивного стану, люди намагаються звільнитися за допомогою прийому психотропних речовин. Однак їх побічна дія лише поглиблює проблему, знижуючи функціональні особливості головного мозку.
Класифікація захворювання – види
Існує два види депресивних станів: екзогенне, коли розлад спровоковано зовнішнім подразником (стресовою ситуацією) і ендогенне, коли депресія викликана внутрішніми переживаннями, часто незрозумілими для самого пацієнта. Ще зовсім недавно в медицині вважали, що перший вид особливої небезпеки не представляє для людини, що стан це проходить.
Ендогенний вид вважався складним захворюванням, що призводить до серйозних невротичних патологій. Зараз лікарі впевнені, що провокатором важкого розлади стає саме зовнішній подразник, а ендогенна депресія характеризується як депресивний епізод в легкій формі.
Симптоми і ознаки
Рідко, коли людина може вивести себе з депресивного стану. В основному хвороба без втручання фахівця тільки розвивається. У чоловіків і жінок симптоми депресії проявляються, як правило, однаково. Умовно вони поділяються на 4 групи: розумові, поведінкові, фізіологічні, емоційні.
Люди відчувають відчуття туги, низьку самооцінку, порушення сну, втрату апетиту, відмова від активності, негативний погляд в майбутнє. Коли розвивається глибоко виражений ступінь депресії, особливо у літніх людей, у підлітків або у жінок при вагітності, то можна спостерігати характерні ознаки розладу:
- загальмованість;
- втрату лібідо;
- вегетативна дисфункція;
- погіршення навичок самообслуговування;
- ідея винності;
- соматичне неблагополуччя;
- суїцидальні нахили;
- галлюцинаторний синдром;
- утруднення в спілкуванні;
- нав’язливі страхи.
діагностика
Найважливішим фактором в лікуванні депресивного стану є його діагностика. Самостійно вийти з депресії дуже складно, а людина, заплутавшись в депресивний психоз, не знає, що робити.
Під час співбесіди фахівець повинен враховувати багато факторів, щоб призначити адекватне лікування.
Визначальними механізмами психологічної діагностики є виявлення особливостей і причин протікання захворювання.
Після визначення причини лікар направляє пацієнта на біохімічну діагностику, яка заснована на виявленні рівня норадреналіну і серотоніну.
Це дозволить визначити, якого медіатора недостатньо, щоб правильно підібрати серію антидепресантів.
Для діагностики депресії існують спеціальні опитувальники, які вважаються психодіагностичні науковими інструментами. Найпопулярніші способи:
- Шкала Бека.
- Методика диференціальної діагностики за шкалою Цунга.
- Самооценочная шкала депресії.
- Опитувальник депресивних станів (ОДС).
- Единбурзька шкала постнатальної депресії (ЕШПД).
лікування
За результатами тестів і біохімічної діагностики лікар призначає індивідуальну психотерапію та / або медикаментозне лікування. Медики впевнені, що латентно-депресивний синдром (прихована депресія) будь-якій стадії виліковний.
Найефективніша терапія досягається шляхом поєднання ліків, психотерапії, лікувальної гімнастики і фізіотерапії. Легкі ступеня депресії лікують в домашніх умовах.
Якщо у пацієнта схильність до гострої формі психічного розладу, його можуть помістити в стаціонар.
Відсутність здатності людини справлятися з депресією самостійно передбачає допомогу у вигляді антидепресантів. Їх суть – змусити організм людини виробляти нервові імпульси, які відповідальні за активність, поведінку, настрій. Які для цього потрібно приймати препарати:
- Трициклічні структури (Имипрамин, Амитриптилин). Блокують зворотне захоплення нейромедіаторів. Дуже сильний вплив і багато побічних ефектів. Призначають тільки в амбулаторних умовах при найважчій формі депресивного стану.
- Друге покоління з трициклическим дією (Пиразидол, бефол), яке вже впливає на інші рецептори. Менше побічних дій, мають заспокійливу дію, але не справляються з важкими формами депресії.
- Третє покоління антидепресантів (Флуоксетин, Циталопрам). Впливають на обмін серотоніну. Коригують фобії, панічні атаки. Зручний одноразовий прийом.
- Четверте покоління антидепресантів (Мілнаціпран, Дулоксетин). Вибірково впливають на серотонін і норадреналін, не зачіпаючи інші медіатори.
Який лікар лікує?
Боротися з депресивним станом допомагають психологи, психотерапевти, психіатри, неврологи. Перші працюють з думками клієнта, його душевними переживаннями. Використовуючи доступний інструментарій, вони задають питання, як себе почуває людина, і надають моральну підтримку. Психотерапевти теж спираються на силу слова, але працюють з розширенням свідомості, вчать, як побороти депресію, зміни ставлення до себе, допомагають знайти сили в подоланні життєвих труднощів, в реабілітації після депресії. Ці фахівці, на відміну від психологів, мають право лікувати депресію антидепресантами або транквілізаторами.
Психіатр допомагає позбутися від середніх і найважчих форм депресивного розладу. Спеціалізується на психічно хворих людей. Він не буде проводити задушевні бесіди і не зажадає від пацієнта опису свого стану.
Робота психіатра – це жорстка позиція по відношенню до хворого, якого лікують в основному в амбулаторних умовах з дозволу самого пацієнта або його рідних.
Неврологи займаються депресивними випадками, які призводять до неврологічних захворювань – хвороби Альцгеймера, судинної деменції і іншим.
Методи корекції у дітей і підлітків
Депресивні симптоми у дітей – це постійне апатичний стан, бунтарське поведінку, складний характер, безсоння, втомлене загальний стан. Самі проблематичні розлади припадають на вік 14-19 років. У цей період спостерігаються суїцидальні нахили, підлітки нерідко знаходяться в наркотичному стані або після алкоголю. Сама собою депресія проходить не у всіх.
Батькам доводиться звертатися за допомогою до професіоналів. У медичній практиці коригування депресивного розладу у підлітків проводиться консультативно або медикаментозно. З лікарських препаратів прописують заспокійливі таблетки (Ново-пасив, Персен). Якщо відбувається погіршення стану, то проводиться така ж терапія, як і для дорослих.
Як вийти з депресивного стану самостійно
У психології існують кілька порад для самостійного зняття стресу. Перший і головний крок – це правильне харчування.
Потрібно вводити в раціон продукти, які покращують настрій: шоколад, жирні сорти риби, овочі і фрукти яскравих забарвлень, морську капусту, банани, горіхи, сир.
Другий крок самостійного виходу з депресивного стану – повноцінний сон. Наявність 7-8 – годин для сну зміцнить нервову систему.
Виходу з депресивного розладу сприяють фізичні навантаження. Навіть якщо жінка в декреті на останніх тижнях виношування, їй все одно можна щодня приділяти 15-20 хвилин для розтяжки або йоги.
Схильні до стресу люди, які не вміють позитивно мислити.
Бажано знайти літературу, яка допоможе зрозуміти, як навчиться не реагувати негативно на подразники і звертати увагу тільки на красу життя, шукати інтереси в навколишньому світі.
профілактика
Депресія – це не людська слабкість, а захворювання, яке вимагає втручання фахівця. Щоб не довести себе до відвідування психіатра, при перших симптомах депресивного стану треба дотримуватися простих правил:
- Світло . Депресивний стан і апатія виникають в основному міжсезоння, коли на вулиці мало світла. З цієї причини потрібно, щоб в будинку було багато освітлювальних приладів. Днем намагайтеся частіше гуляти на свіжому повітрі, а спроба витягнути на прогулянку депресивного члена сім’ї, додасть йому здоров’я.
- Рух . Рухові функції викидають в кров ендорфіни. Кілька хвилин в день приділяйте гімнастиці, і симптоми депресивного стану не матимуть на вас впливу.
- Бадьорість . Ніхто не поставить вам діагноз: нервовий розлад, якщо ви будете завжди в тонусі. Допоможе в цьому стимуляція організму природними засобами: відваром шипшини, трав’яними бальзамами, чаями, імбиром.
- Краса . Звертайте увагу на все красиве, купуйте тільки яскраві речі, стежте за порядком в будинку і на робочому місці. Доглядайте за своїм тілом. Кожен момент свого життя намагайтеся заповнити прекрасними образами.
- Плани на майбутнє . Постарайтеся правильно планувати своє майбутнє, вишиковуйте пріоритети. Знайдіть хобі, нових друзів за інтересами. Нехай ваші бажання будуть виконаними!
депресія
Депресія – психічний розлад, що виявляється стійким зниженням настрою, рухової загальмованістю і порушенням мислення. Причиною розвитку можуть стати психотравмуючі ситуації, соматичні захворювання, зловживання психоактивними речовинами, порушення обмінних процесів в головному мозку або недолік яскравого світла (сезонні депресії). Розлад супроводжується зниженням самооцінки, соціальною дезадаптацією, втратою інтересу до звичної діяльності, власного життя і навколишніх подій. Діагноз встановлюється на підставі скарг, анамнезу захворювання, результатів спеціальних тестів і додаткових досліджень. Лікування – фармакотерапія, психотерапія.
Депресія – афективний розлад, що супроводжується стійким пригніченим настроєм, негативним мисленням і уповільненням рухів. Є найпоширенішим психічним розладом.
Згідно з останніми дослідженнями, вірогідність розвитку депресії протягом життя коливається від 22 до 33%. Фахівці в області психічного здоров’я вказують, що ці цифри відображають лише офіційну статистику.
Частина пацієнтів, які страждають даними розладом, або зовсім не звертаються до лікаря, або наносять перший візит фахівця тільки після розвитку вторинних і супутніх розладів.
Піки захворюваності припадають на юнацький вік і другу половину життя. Поширеність депресії у віці 15-25 років становить 15-40%, у віці старше 40 років – 10%, у віці старше 65 років – 30%. Жінки страждають в півтора рази частіше за чоловіків.
Афективний розлад ускладнює перебіг інших психічних розладів і соматичних захворювань, підвищує ризик розвитку суїциду, може провокувати алкоголізм, наркоманію і токсикоманію.
Лікування депресії здійснюють психіатри, психотерапевти та клінічні психологи.
депресія
Приблизно в 90% випадків причиною розвитку афективного розладу стає гостра психологічна травма або хронічний стрес. Депресії, що виникають в результаті психологічних травм, називають реактивними.
Реактивні розлади провокуються розлученням, смертю або тяжкою хворобою близької людини, інвалідністю або тяжкою хворобою самого пацієнта, звільненням, конфліктами на роботі, виходом на пенсію, банкрутством, різким падінням рівня матеріального забезпечення, переїздом і т. П.
В окремих випадках депресії виникають «на хвилі успіху», при досягненні важливої мети. Фахівці пояснюють подібні реактивні розлади раптової втратою сенсу життя, зумовленої відсутністю інших цілей.
Невротична депресія (депресивний невроз) розвивається на тлі хронічного стресу.
Як правило, в подібних випадках конкретну причину розладу встановити не вдається – пацієнт або не може назвати травмуючий подія, або описує своє життя, як ланцюг невдач і розчарувань.
Жінки страждають психогенними депресіями частіше за чоловіків, літні люди – частіше молодих.
У числі інших факторів ризику – «крайні полюси» соціальної шкали (багатство і бідність), недостатня стійкість до стресів, занижена самооцінка, схильність до самозвинувачень, песимістичний погляд на світ, несприятлива обстановка в батьківській родині, перенесене в дитячому віці фізичне, психологічне або емоційний насильство, рання втрата батьків, спадкова схильність (наявність депресії, невротичних розладів, наркоманії та алкоголізму у родичів), відсутність підтримки в сім’ї і в соціумі.
Щодо рідкісною різновидом є ендогенні депресії, які становлять приблизно 1% від загальної кількості афективних розладів.
До числа ендогенних афективних розладів відносять періодичні депресії при уніполярної формі маніакально-депресивного психозу, депресивну фазу при біполярних варіантах перебігу маніакально-депресивного психозу, інволюційні меланхолію і сенільні депресії.
Основною причиною розвитку цієї групи розладів є нейрохимические фактори: генетично обумовлені порушення обміну біогенних амінів, ендокринні зрушення і зміни обміну речовин, що виникають в результаті старіння.
Імовірність ендогенних і психогенних депресій збільшується при фізіологічних змінах гормонального фону: в період дорослішання, після пологів і в період клімаксу.
Перераховані етапи є своєрідним випробуванням для організму – в такі періоди перебудовується діяльність всіх органів і систем, що відбивається на всіх рівнях: фізичному, психологічному, емоційному.
Гормональна перебудова супроводжується підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, оборотним погіршенням пам’яті і уваги, дратівливістю і емоційною лабільністю. Ці особливості в поєднанні зі спробами прийняття власного дорослішання, старіння або нової для жінки ролі матері стають поштовхом для розвитку депресії.
Ще одним фактором ризику є ураження головного мозку і соматичні захворювання.
За статистикою, клінічно значущі афективні порушення виявляються у 50% хворих, які перенесли інсульт, у 60% пацієнтів, які страждають від хронічної недостатності мозкового кровообігу і у 15-25% хворих, що мають в анамнезі черепно-мозкову травму. При ЧМТ депресії зазвичай виявляються у віддаленому періоді (через кілька місяців або років з моменту травми).
У числі соматичних захворювань, що провокують розвиток афективних розладів, фахівці вказують ішемічну хворобу серця, хронічну серцево-судинну і дихальну недостатність, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, бронхіальну астму, виразку шлунка і дванадцятипалої кишки, цироз печінки, ревматоїдний артрит, ВКВ, злоякісні новоутворення , СНІД і деякі інші захворювання.
Крім того, депресії часто виникають при алкоголізмі і наркоманії, що обумовлено як хронічної інтоксикацією організму, так численними проблемами, спровокованими прийомом психоактивних речовин.
У DSM-4 виділяють наступні види депресивних розладів:
- Клінічна (велика) депресія – супроводжується стійким зниженням настрою, стомлюваністю, втратою енергійності, втратою колишніх інтересів, нездатністю отримувати задоволення, порушеннями сну і апетиту, песимістичним сприйняттям сьогодення і майбутнього, ідеями винності, суїцидальними думками, намірами або діями. Симптоми зберігаються протягом двох або більше тижнів.
- Мала депресія – клінічна картина не повністю відповідає великому депресивному розладу, при цьому два або більше симптому великого афективного розладу зберігаються протягом двох або більше тижнів.
- Атипова депресія – типові прояви депресії поєднуються з сонливістю, підвищенням апетиту і емоційної реактивністю.
- Післяпологова депресія – афективний розлад виникає після пологів.
- Рекурентна депресія – симптоми розладу з’являються приблизно раз на місяць і зберігаються протягом декількох днів.
- Дистимия – стійке, помірно виражене зниження настрою, що не досягає інтенсивності, характерної для клінічної депресії. Зберігається протягом двох або більше років. У деяких хворих на тлі дистимии періодично виникають великі депресії.
Основним проявом служить так звана депресивна тріада, що включає в себе стійке погіршення настрою, уповільнення мислення і зниження рухової активності. Погіршення настрою може проявлятися тугою, розчаруванням, безвихідністю і відчуттям втрати перспектив.
У деяких випадках спостерігається підвищення рівня тривоги, такі стани називають тривожною депресією. Життя здається безглуздою, колишні заняття і інтереси стають неважливими. Знижується самооцінка. Виникають думки про самогубство. Хворі відгороджуються від оточуючих. У багатьох пацієнтів з’являється схильність до самозвинувачення.
При невротичних депресіях хворі іноді, навпаки, звинувачують у своїх нещастях оточуючих.
У важких випадках виникає важко переживають відчуття повного безпам’ятства. На місці почуттів і емоцій як ніби утворюється величезна діра. Деякі пацієнти порівнюють це відчуття з нестерпним фізичним болем. Відзначаються добові коливання настрою.
При ендогенної депресії пік туги і відчаю зазвичай доводиться на ранкові години, в другій половині дня відзначається деяке поліпшення.
При психогенних афективних розладах спостерігається зворотна картина: поліпшення настрою вранці і погіршення ближче до вечора.
Уповільнення мислення при депресії проявляється проблемами при плануванні дій, навчанні та вирішенні будь-яких повсякденних завдань. Погіршується сприйняття і запам’ятовування інформації.
Пацієнти відзначають, що думки як ніби стають в’язкими і неповороткими, будь розумове зусилля вимагає великого вкладення сил.
Уповільнення мислення відбивається в мові – хворі на депресію стають мовчазними, кажуть повільно, неохоче, з довгими паузами, віддають перевагу коротким односкладові відповіді.
Рухова загальмованість включає в себе неповороткість, повільність і скутість рухів. Велику частину часу пацієнти, які страждають депресією, проводять практично нерухомо, завмерши в положенні сидячи або лежачи.
Характерна сидяча поза – згорблена, з похиленою головою, лікті спираються на коліна. У важких випадках хворі депресією не знаходять сил навіть для того, щоб встати з ліжка, вмитися і переодягнутися.
Міміка стає бідною, одноманітною, на обличчі з’являється застигле вираз відчаю, туги і безнадії.
Депресивна тріада поєднується з вегетативно-соматичними розладами, порушеннями сну і апетиту.
Типовим вегетативно-соматичних проявом розладу є тріада Протопопова, що включає в себе запори, розширення зіниць і почастішання пульсу. При депресії виникає специфічне ураження шкіри і її придатків.
Шкіра стає сухою, її тонус знижується, на обличчі проступають різкі зморшки, через які хворі виглядають старше своїх років. Відзначається випадання волосся і ламкість нігтів.
Пацієнти, які страждають депресією, скаржаться на головні болі, болі в області серця, суглобів, шлунка і кишечника, проте при проведенні додаткових обстежень соматична патологія або не виявляється, або не відповідає інтенсивності і характеру болю. Типовими ознаками депресії є розлади в сексуальній сфері. Сексуальний потяг істотно знижується або втрачається. У жінок припиняються або стають нерегулярними менструації, у чоловіків нерідко розвивається імпотенція.
Як правило, при депресії спостерігається зниження апетиту і втрата ваги. В окремих випадках (при атиповому аффективном розладі), навпаки, відзначається підвищення апетиту і збільшення маси тіла. Порушення сну проявляються ранніми пробудженнями.
Протягом дня хворі на депресію відчувають себе сонними, що не відпочили. Можливо перекручення добового ритму сну-неспання (сонливість вдень і безсоння вночі).
Деякі пацієнти скаржаться, що не сплять ночами, тоді як родичі стверджують зворотне – така невідповідність свідчить про втрату почуття сну.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, скарг пацієнта і спеціальних тестів для визначення рівня депресії.
Для постановки діагнозу необхідна наявність мінімум двох симптомів депресивної тріади і мінімум трьох додаткових симптомів, в число яких входять почуття провини, песимізм, труднощі при спробі концентрації уваги і прийнятті рішень, зниження самооцінки, порушення сну, порушення апетиту, суїцидальні думки і наміри.
При підозрі на наявність соматичних захворювань пацієнта, що страждає депресією, направляють на консультацію до терапевта, невролога, кардіолога, гастроентеролога, ревматолога, ендокринолога та інших спеціалістів (в залежності від наявної симптоматики). Перелік додаткових досліджень визначається лікарями загального профілю.
Лікування малої, атипової, рекуррентной, післяпологової депресії і дистимии зазвичай здійснюють амбулаторно. При великому розладі може знадобитися госпіталізація.
План лікування складають індивідуально, залежно від виду і тяжкості депресії застосовують тільки психотерапію або психотерапію в поєднанні з фармакотерапії. Основою лікарської терапії є антидепресанти.
При загальмованості призначають антидепресанти зі стимулюючим ефектом, при тривожної депресії використовують препарати седативного дії.
Реакція на антидепресанти залежить як від виду і тяжкості депресії, так і від індивідуальних особливостей пацієнта. На початкових стадіях фармакотерапії психіатрів і психотерапевтів іноді доводиться замінювати препарат через недостатнє антидепрессивного ефекту або яскраво виражених побічних ефектів.
Зменшення симптомів депресії відзначається тільки через 2-3 тижні після початку прийому антидепресантів, тому на початковому етапі лікування хворим часто виписують транквілізатори.
Транквілізатори призначають на термін 2-4 тижні, мінімальний термін прийому антидепресантів становить кілька місяців.
Психотерапевтичне лікування депресії може включати в себе індивідуальну, сімейну та групову терапію. Використовують раціональну терапію, гіпноз, гештальт-терапію, арт-терапію і т. Д. Психотерапію доповнюють іншими немедикаментозними методами лікування.
Хворих направляють на ЛФК, фізіотерапію, голковколювання, масаж і ароматерапію. При лікуванні сезонних депресій хороший ефект досягається при застосуванні світлотерапії.
При резистентної (яка не піддається лікуванню) депресії в окремих випадках використовують електросудорожну терапію і депривації сну.
Прогноз визначається видом, вагою і причиною депресії. Реактивні розлади, як правило, добре піддаються лікуванню. При невротичних депресіях відзначається схильність до затяжного або хронічного перебігу.
Стан хворих при соматогенних афективних розладах визначається особливостями основного захворювання.
Ендогенні депресії погано піддаються немедикаментозної терапії, при правильному підборі препаратів в ряді випадків спостерігається стійка компенсація.
Види депресії, їх симптоми і методи лікування
Поява депресії неможливо передбачити. Вона виникає не тільки через сильні переживань, як прийнято вважати в суспільстві, а й з-за психічних проблем або хімічного дисбалансу в організмі.
Депресія вважається найпоширенішим психічним розладом.
Люди, повалені даної хвороби сприймають реальність спотворено, акцентуючи свою увагу на негативних аспектах, активно їх гіперболізуючи.
опис захворювання
Депресія – психічний розлад, що має на увазі тотальне падіння настрою, загальмованість в діях і мисленні, вкрай песимістичний погляд на речі, що відбуваються навколо.
Група ризику
У певні періоди життя кожен з нас може переживати депресію. Проте недавні дослідження показали, що існують певні соціальні групи, більшою мірою схильні до депресивного розладу.
До них відносяться:
- діти, що піддавалися насильству;
- люди старше 45 років;
- учасники бойових дій;
- творчі особистості.
Підлітки, люди із заниженою самооцінкою також виявляються в групі ризику.
У багатьох жінок депресія може виявлятися після 40 років на тлі гормональних змін, викликаних клімаксом.
Класифікація депресії і її види
Прийнято виділяти два основних види депресії:
- екзогенний (розлад викликано впливом навколишнього середовища, наприклад, смертю близької або втратою роботи);
- ендогенний (розлад викликано внутрішнім конфліктом, причина якого в більшості випадків залишається невідомою).
клінічна
Клінічна депресія – «класична» форма розладу. Її ставлять в разі, коли всі симптоми яскраво виражені і є цілісну картину захворювання, але відсутня можливість вивчити деталі і з більшою точністю діагностувати вид.
Захворювання розвивається поступово і послідовно. На піку людина весь час пригнічений, відчуває розумову і фізичну виснаженість. У корені змінюється поведінка і образ думок – з’являються незрозуміла тривога, страх, відчай.
Важливо! Можливі думки про суїцид або спроби суїциду.
Діагноз ставлять в разі спостереження всіх симптомів на протязі, як мінімум, 14 днів.
хронічна
Головною відмінністю від клінічної вважаються протяжність і тяжкість. Симптоматика слабша, але проявляється протягом 2-х років і більше. Людина може вести звичний для себе спосіб життя – спілкуватися з рідними, ходити на роботу, однак, його настрій завжди помітно знижений, колишні захоплення більше не представляють інтересу, суспільство нових людей лякає.
Проблеми з фізичним станом допомагають точніше визначити діагноз – безсоння, зниження апетиту, відсутність працездатності, регулярні головні болі, зниження лібідо, зміна поведінки.
Важливо! При хронічної депресії можливий збій менструального циклу.
Хронічна депресія робить людину більш замкнутим і відчуженим від решти світу. З’являються суїцидальні думки і наміри.
біполярна
Біполярна (маніакальна) – найважчий вид депресії. Розлад передається за допомогою спадковості або зароджується на тлі інших психічних відхилень.
Головна особливість біполярного виду – різка, безпричинна зміна настрою. У перший проміжок часу хворий дратівливий, пригнічений, відмовляється від спілкування і власних захоплень. Можуть бути присутніми уповільнена мова, відсутність фізичної і розумової активності.
Другий проміжок кардинально відрізняється від першого – людина знаходиться в стані ейфорії, багато говорить, сміється, будує плани, не може всидіти на місці, весь час щось займаючись. Період яскравою активності, як правило, менш довгостроковий.
Важливо! У розпал захворювання можуть спостерігатися галюцинації, напади агресії або марення.
При даному виді психічного розладу необхідно регулярне спостереження в стаціонарі і медикаментозне лікування. Подальше стан пацієнта також нестабільно, оскільки можуть траплятися рецидиви або з’явитися інші психічні захворювання.
маскована
- Масковану депресію складно діагностувати, оскільки симптоматика ховається появою соматичних патологій.
- Поганий настрій, апатію та фізичну втому можна списати на вегетосудинну дистонію, артеріальну гіпертензію, остеохондроз та інші подібні захворювання.
- У психоаналітичної концепції одним із симптомів маскованих депресії є гіперактивна діяльність.
- Хворий не бажає приймати факт наявності депресії, повністю зосереджуючись на власному здоров’ї, забуваючи про сімейні і робочі обов’язки, догляд за собою.
Важливо! Маскована депресія складно піддається лікуванню через небажання хворого вживати заходів. Необхідно поєднувати відвідування психотерапевта і медикаментозне лікування, яке поліпшить стан пацієнта.
психотическая
Психотическая депресія розвивається внаслідок спадкової схильності або забиття головного мозку. Головною особливістю є наявність галюцинацій, марення, манії або фобії. Вони додаються до «класичним» симптомів.
На відміну від біполярної депресії, в цьому випадку людина постійно знаходиться під тиском апатії і власного поганого настрою. Пацієнт настільки замикається в собі, що просто не бажає обговорювати проблему, звертатися до фахівця.
Важливо! Випадки суїциду в психотической депресії трапляються на порядок частіше, ніж при інших видах.
невротична
Невротична депресія – суміш класичного виду захворювання і неврозу. Найчастіше зустрічається у людей зі слабкою нервовою системою або певним складом характеру.
Основна причина невротичної депресії – конфлікт або патова ситуація, виходу з якої пацієнт не бачить. Типова симптоматика поєднується з ознаками неврозу – головними болями, проблемами травної системи, болем у м’язах і суглобах.
У більшості випадків хворий сам усвідомлює, що потребує допомоги.
атипова
При атипової депресії, крім основних симптомів, спостерігаються підвищення апетиту, постійна сонливість, бажання плакати, больові відчуття по всьому тілу, підвищена тривожність і панічні атаки.
Важливо! При атипові депресії прописують транквілізатори і стабілізатори настрою, які допомагають усунути панічні атаки.
Післяпологова
Даний вид депресії може виникнути як після звичайних, благополучно завершилися пологів, так і після перерваної вагітності, викидня, замерзлої вагітності, мертвонародження. Причиною післяпологової депресії може послужити різкий гормональний сплеск.
Важливо! У мам, які народили вперше, депресія виникає через 2-4 місяці.
Для післяпологової депресії характерні: підвищена емоційність, внутрішня спустошеність, тривога, почуття провини, байдужість, а іноді навіть агресія по відношенню до дитини.
Причини і симптоми депресії
Якщо в житті настала чорна смуга, не варто впадати у відчай і впадати в зневіру. Необхідно дати собі перепочинок і зосередитися на радісних дрібницях, які здатні витягнути з ями. Однак, іноді це зробити неможливо через особисті причини, і на людину накочує депресія.
Можливі причини
На розвиток депресії можуть вплинути різні чинники. Найчастіше це нестабільність в особистому житті, психічні розлади або реакція на гормональні препарати. Також впливає:
- перевтома;
- вплив оточуючих;
- невдачі в кар’єрі;
- хвороби;
- гостре самотність, відчуття власної непотрібності.
Основні симптоми
Симптоматика варіюється в різних видах, але виділити основний список все ж можливо:
- постійне відчуття смутку і спустошеності;
- почуття безпорадності;
- почуття провини;
- втрата інтересу до життя;
- підвищена стомлюваність;
- психічна та фізична повільність ( «лінь» мислення, сповільненість рухів);
- порушення сну;
- зміна харчової поведінки (переїдання або втрата апетиту);
- думки про смерть або самогубство.
Особливості депресії у літніх людей
У старечому віці людей долає безліч хвороб, що приносять дискомфорт в повсякденне життя. Вони погано чують, часто відчувають себе самотніми й нікому не потрібними. За все життя нервова система виснажилася і тепер найменший подразник може привести до справжньої депресії.
Головною відмінністю депресії літньої людини є прокручування в голові минулому житті. Пенсіонери згадують події давніх років, шкодуючи, скочуючись у тугу і смуток, що переходять в психічний розлад.
Літніх людей весь час переслідує тривожність, хоча у молодих в депресії вона спостерігається рідше.
стадії захворювання
Депресія має три стадії розвитку, в фіналі яких людина впадає в повну апатію.
- Початкова стадія (відторгається). Перша стадія нагадує звичайне перевтома – людина трохи роздратований, байдужий до всього того, що відбувається, у нього з’являється рідкісна безсоння, і пропадає апетит. Він не може концентруватися на важливих речах, життєрадісні люди дратують, спілкування в близькими людьми стомлює. На початковій стадії він закривається від навколишнього світу, не розуміючи, не сприймаючи факт наявності депресії.
- Друга стадія (приймаюча). Людина чітко усвідомлює, що у нього депресія і переходить на «автоматичний режим», не намагаючись боротися. Безсоння мучить щодня. Мозок не бажає вибудовувати логічні ланцюжки, для спалаху агресії досить одного слова з боку ближнього.
- Третя стадія (роз’їдає). Людина не здатна контролювати свою поведінку, він здатний навіть заподіяти шкоду близьким людям. Думки про суїцид займають лідируюче місце в голові. На цій стадії призначають потужні антидепресанти, седативні препарати. Щоб вийти з цієї стадії, необхідно затратити багато часу і сил.
Важливо! При своєчасному зверненні до фахівця все закінчиться на першій стадії і повернеться до звичного життя.
діагностика
Діагностика проводиться психотерапевтом шляхом звичайного розмови. Спеціаліст звертає увагу на симптоматику, роблячи висновки про наявність депресії і її вигляді. Особлива увага приділяється на групи ознак депресивного процесу – позитивна і негативна емоційність.
лікування депресії
Позбутися від психічного розладу можливо тільки при наявності бажання у самого пацієнта. В іншому випадку, процес може затягнутися на довгі роки і не принести належного результату.
медикаментозне
У більшості випадків пацієнтові призначають антидепресанти, рідше стабілізатори настрою, транквілізатори або анксиолитики. Антидепресанти діляться на дві групи, що розрізняються між собою за хімічною формулою і орієнтовний ефекту:
- Антидепресанти першого покоління є сильним засобом, до якого звертаються лише у важких випадках, оскільки побічні ефекти впливають на серцево-судинну систему і шлунково-кишковий тракт. В даний час до даного виду вдаються лише в крайньому випадку.
- Антидепресанти другого покоління використовуються при випадках легкого та середнього ступеня тяжкості, оскільки менш ефективні. Але за малою ефективністю ховається практично повна відсутність побічних дій.
За допомогою психотерапії
Методика психотерапії може використовуватися як окремо, так і спільно з медикаментами. Для кожного пацієнта підбирається індивідуальна програма в залежності від тяжкості депресії. Психотерапія допомагає запобігти рецидивам і відновити психічне здоров’я.
профілактика
Головними заходами профілактики депресії є:
- повноцінний відпочинок (відмова від шкідливих звичок, розслаблюючі ванни, прослуховування музики, прогулянки перед сном);
- фізична активність (регулярні заняття спортом, бажано, групові);
- релаксація (дихальні техніки, аудіорелаксація, аутогенне тренування).
Люди, що володіють хорошим здоров’ям і мають регулярний відпочинок менш схильні до розвитку депресії.
висновок
Результат залежить від настрою пацієнта і його потреби позбутися недуги. При своєчасній консультації у фахівця можна назавжди позбутися від депресії, повернувши собі повноцінне життя. Багато що залежить від оточуючих людей, адже їх підтримка може вселити в людину сили для подальшої боротьби!
