Доброякісні пухлини порожнини носа – група новоутворень порожнини носа, що мають різне тканинне походження, що відрізняються відсутністю виразки пухлини і її метастазування. Доброякісні пухлини порожнини носа виявляються утрудненням носового дихання, порушенням сприйняття запахів, почуттям стороннього тіла в носі, головним болем, слизисто-гнійними виділеннями з носа. Основними в діагностиці доброякісних пухлин порожнини носа є дані риноскопії і гістологічного дослідження. Поширеність пухлинного процесу оцінюється при проведенні рентгенографії носових пазух, фарінгоскопіі, КТ черепа, КТ та МРТ головного мозку, офтальмологічного обстеження. Лікування доброякісних пухлин порожнини носа полягає в їх висічення, електрокоагуляції, лазеродеструкції, склерозуванні.
Серед доброякісних пухлин порожнини носа зустрічаються папілома, ангіома, що кровоточить поліп, хондрома, остеома, фіброма, аденома, хордома, міксома, ліпома.
Доброякісні пухлини порожнини носа в отоларингології спостерігаються у пацієнтів будь-якого віку.
У дітей переважають пухлини вродженого характеру, пов’язані з порушеннями диференціювання зачатків ембріона і виникненням аномалій в процесі внутрішньоутробного розвитку. До них відносяться ангіоми, дермоїдна кісти, гангліоневроми, хордоми.
Доброякісні пухлини порожнини носа
Відносно вроджених доброякісних пухлин порожнини носа причинними факторами є різні екзо і ендогенні тератогенні впливу на жінку в період вагітності. Тригерними факторами появи доброякісних пухлин порожнини носа у дорослих є тривалі несприятливі впливу на слизову носа.
Вони можуть бути пов’язані з наявністю хронічного захворювання носоглотки інфекційного (хронічний риніт, гайморит, синусит, ринофарингіт, аденоїди) або алергічного (алергічний риніт, поліноз) генезу; запиленістю або задимленістю робочого приміщення; вдиханням різних подразнюючих речовин (наприклад, у працівників хімічної або фармацевтичної промисловості); частим травмуванням носа і його слизової оболонки.
Доброякісні пухлини порожнини носа на початку свого розвитку протікає без будь-яких клінічних проявів. Симптоматика виникає, коли пухлина досягає значних розмірів і починає перешкоджати нормальному надходженню повітря в носоглотку.
При цьому пацієнт відчуває складне становище носового дихання, що зазвичай і є приводом для його звернення до отоларинголога.
Відзначається також зниження сприйнятливості запахів (гипосмия), відчуття стороннього тіла в порожнині носа і носові кровотечі, особливо інтенсивні при судинному характері пухлини.
В результаті порушення вентиляції носової порожнини часто відбувається приєднання вторинної інфекції з розвитком риніту або риносинусита. У таких випадках пацієнти з доброякісними пухлинами порожнини носа скаржаться на слизові або слизово-гнійні виділення з носа, головний біль і біль в області запаленої пазухи.
Деякі доброякісні пухлини порожнини носа (ангіома, хондрома, остеома) мають інфільтративним ростом і можуть поширюватися в навколоносових пазух, глотку, порожнину орбіти, головний мозок.
Розростання таких пухлин з ураженням глотки має клінічну картину, подібну доброякісних пухлин глотки і виявляється порушенням ковтання (дисфагія) і дихання.
Проростання пухлини в орбіту характеризується екзофтальмом, диплопией, звуженням полів зору, обмеженням рухливості очного яблука, зниженням гостроти зору.
Поширення доброякісної пухлини порожнини носа на структури головного мозку може проявлятися посиленням головного болю, односторонньої сглаженностью носогубной складки, епілептичними нападами, порушеннями з боку черепно-мозкових нервів і іншими симптомами.
Остеоми і хондроми часто проростають в кісткові структури, що формують порожнину носа, і стінки навколоносових пазух, викликаючи при цьому їх руйнування. В результаті в клінічній картині цих доброякісних пухлин порожнини носа спостерігається викривлення носової перегородки і різні деформації особи.
Доброякісні пухлини порожнини носа діагностуються отоларингологом. Проводиться риноскопия, яка дозволяє лікарю розглянути освіту, диференціювати його від склероми і чужорідного тіла, за зовнішнім виглядом визначити, до якого виду пухлин воно відноситься.
Безсимптомно протікають доброякісні пухлини порожнини носа початковій стадії можуть бути виявлені випадково при проведенні риноскопії з приводу іншого захворювання.
Складні в діагностичному плані освіти порожнини носа є показанням до консультації онколога і проведення ендоскопічної біопсії.
Порушення нюху при доброякісних пухлинах порожнини носа виявляється в ході ольфактометріі.
З метою вивчення ступеня проростання пухлини в сусідні з порожниною носа структури проводиться рентгенографія навколоносових пазух, рентгенографія і КТ черепа, фарингоскопия, КТ та МРТ головного мозку; консультація окуліста з перевіркою гостроти зору, екзофтальмометріей, визначенням полів зору і офтальмоскопією (оглядом очного дна). Для виявлення патогенної мікрофлори при наявності інфекційного процесу береться мазок із зіву і носа.
У зв’язку з порушенням нормальної дихальної функції, небезпекою малігнізації і розростання доброякісні пухлини порожнини носа є показанням до хірургічного лікування.
Обмеженням до проведення оперативного втручання може бути похилий вік пацієнта і наявність хронічних декомпенсованих захворювань (серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, важка гіпертонічна хвороба, дихальна недостатність, бронхіальна астма, цукровий діабет, ниркова недостатність, цироз печінки та ін.).
Спосіб видалення пухлини порожнини носа залежить від її виду, розмірів і характеру її росту. Невеликі фіброми, аденоми і папіломи видаляють ендоскопічним методом під місцевою анестезією із застосуванням електрокоагулірующей петлі. Кровоточить поліп носа січуть разом з ділянкою носової перегородки в місці його прикріплення.
Для профілактики рецидивів підставу пухлини припікають шляхом кріообработкі або електрокоагуляції. Великі доброякісні пухлини порожнини носа січуть скальпелем, радіохвильовим ножем або із застосуванням лазера.
Для чіткої диференціації пухлинних клітин від навколишніх тканин в ході операції застосовується хірургічний мікроскоп.
Судинні доброякісні пухлини порожнини носа невеликого розміру видаляють лазером, шляхом електрокоагуляції або кріодеструкції. Видалення великих ангиом пов’язане з небезпекою масивної кровотечі, тому їх видаляють після попередньої перев’язки сонних артерій. При поширенні ангіоми глибоко в навколишні тканини застосовується оклюзія живлять її судин або склерозування пухлини.
Остеоми і хондроми, що проростають в кісткові стінки і сусідні з носом структури, нерідко доводиться видаляти по частинах, використовуючи не тільки ендоназальний, а й зовнішні операційні доступи. Операція може супроводжуватися резекцією кісткових структур і значного обсягу тканин обличчя з утворенням дефектів, що вимагають реконструкції методами пластичної хірургії.
Більшість доброякісних пухлин порожнини носа відрізняються повільним неінвазивним зростанням і не схильні до малігнізації, що робить їх прогностично сприятливими для повного одужання пацієнта, особливо при своєчасно проведеному лікуванні.
Папіломи і кровоточить поліп носа часто ускладнюються післяопераційними рецидивами.
Найбільш несприятливими з доброякісних пухлин порожнини носа є остеоми і хондроми, у міру зростання викликають руйнування навколишніх тканин і схильні до озлокачествлению з розвитком остеосаркоми і хондросаркоми.
Після видалення остеом і хондром часто залишаються великі дефекти тканин, в порожнині носа можуть утворюватися синехии, можливий розвиток атрезії хоан. Ці фактори призводять до стійкого порушення носового дихання і повної втрати нюху.
Рак носа і навколоносових пазух: симптоми і ознаки новоутворень, лікування пухлин носа
Злоякісні новоутворення порожнини носа, доброякісні пухлини носа і навколоносових пазух небезпечні через близьке розташування до мозку, здатності проростати в тканини очниці, приводити до тяжких ускладнень. Людський череп має ряд порожнин – пазухи.
Вони розташовуються за переніссям, в товщі верхньої щелепи, також є лобові і сфеноідальние пазухи. Кожна з пазух пов’язана з носом, відбувається виділення слизу, обмін повітрям.
Носові пазухи вистелені слизовою оболонкою, в слизовій оболонці при негативному впливі різних факторів розвивається найбільш поширений вид раку – рак слизової носа.
Негативний вплив навколишнього середовища, захворювання, важка екологія можуть привести до розвитку раку шкіри носа – меланоми, раку сполучної тканини – саркоми, розвитку інших видів пухлин. В онкологічній клініці Юсуповський лікарні проводять діагностику та лікування раку носа і навколоносових пазух. Пацієнти можуть пройти повне обстеження, отримати консультацію різних фахівців.
Пухлина в носі
Пухлини в носі можуть мати доброякісну і злоякісну природу. Деякі види пухлин вражають тільки дітей і підлітків, інші види частіше зустрічаються в дорослому віці. Пухлини носа можуть швидко розвиватися, проростати в сусідні тканини, а можуть рости повільно, протягом декількох років.
Гемангіома носа та інші доброякісні пухлини носа
Доброякісні пухлини носа утворюються з різних тканин, присутніх в носі і навколоносових пазухах. Гемангіома – це доброякісна пухлина, яка найчастіше розвивається в перші дні життя дитини, активно росте в перші півроку його життя.
Після виповнення дитині одного року пухлина починає інволюціоніровать, велика частина гемангіом зникає до семи років життя дитини, решта до дванадцяти років. Найчастіше гемангіоми утворюються у дівчаток. Причиною захворювання є порушення в розвитку кровоносних судин в ембріональному періоді.
Гемангіома носа може розростатися в глибину шкірного покриву, тканин органу і в сторони, руйнувати тканини, провокувати кровотечі, порушувати функції органу.
Фіброма носа – це доброякісна пухлина, яка здатна поширитися на очну ямку. Фіброма носа зустрічається рідко, характеризується активним ростом і швидко проростає в очну ямку і додаткові пазухи носа. Пухлина викликає носові кровотечі, закладеність носа.
Проросла в очну ямку і носові пазухи фіброма викликає різні ускладнення: постійна сльозотеча, зниження гостроти зору, екзофтальм, може викликати деформацію кісток черепа. Фіброма рідко розвивається в придаткових пазухах, найчастіше розвивається в верхньощелепної пазусі.
Аденоми в носі можуть бути істинними аденомами, папілломообразной пухлиною, злоякісної деструктивної аденомою. Аденоми не продукує секрету, незважаючи на те, що до складу пухлини входить залозистий епітелій.
Аденоми в носі зустрічаються рідко, характеризуються носовими кровотечами, закладенням носа, можуть призводити до розвитку екзофтальм, гнійного дакриоциститах і інших ускладнень. Ростуть доброякісні та злоякісні аденоми повільно, прогноз по розрослася злоякісної аденомі несприятливий.
Лікування захворювання радикальне хірургічне, не застосовують променеву терапію і радіотерапію через низьку ефективність.
Доброякісні новоутворення носа – це остеома, хондрома, ангіома, папілома, хордома, ліпома, міксома, що кровоточить поліп, гангліоневрома, дермоїдна кіста і інші новоутворення.
Пухлини закладаються під час внутрішньоутробного розвитку плода при негативному впливі на організм жінки під час вагітності.
Вони можуть з’явитися при хронічних захворюваннях носоглотки, впливає на появу пухлин погана екологічна обстановка, травми, інфекції.
Рак носа і навколоносових пазух: симптоми
Новоутворення в носі розвивається в гайморової пазухи (рак гайморової пазухи), також рак вражає порожнини носа. Рак носа, симптоми і ознаки якого стають вираженими на пізній стадії, становить 1,5% від усіх онкологічних захворювань, частіше хворіють чоловіки.
Причини розвитку захворювання до кінця не відомі, найбільш часто рак носа розвивається у працівників підприємств з виробництва нікелю, деревообробних і шкіряних виробництв, у людей, що палять і часто хворіють інфекціями носа. Симптоми і ознаки раку носа і навколоносових пазух різноманітні.
На початковій стадії розвитку симптоми схожі на симптоми різних захворювань – риніту, синуситу та інші порушення.
Потім хворого починає турбувати головний біль, неприємні відчуття, біль в області носових пазух, зміна нюху. Ніс постійно закладений, турбують слизові виділення з носа. Біль може віддавати в верхню щелепу, скроню, постійно турбує сильний головний біль – такі симптоми розвиваються при раку гайморових пазух.
Рак задненаружного відділу верхньощелепної синуса проявляється утрудненням під час їжі, утрудненням при відкритті рота – рак проростає в жувальні м’язи. Рак передньонижні відділу гайморової пазухи часто вражає тверде небо і верхню щелепу, призводить до випадання зубів, появі ран на яснах.
Рак носа і навколоносових пазух може призвести до зміщення і втрати очі, деформації особи.
Плоскоклітинний рак – це найбільш поширений вид раку, рідше зустрічається рак аденоїди-кістозний, аденокарцинома, низькодиференційований перехідно-клітинний рак, нюхова естезіонейробластома і меланома. Карцинома на носі не так небезпечна, як рак навколоносових пазух, який має менш сприятливий прогноз.
Якщо виявлений рак на носі початкова стадія, то п’ятирічна виживаність хворих становить понад 50%, при раку навколоносових пазух не більше 25%.
Агресивним перебігом відрізняється сінозанальная низкодифференцированная карцинома – пухлина вражає навколоносових пазух і ніс, характеризується появою виразок і схильністю до некрозу.
Рак носа і навколоносових пазух має клінічні прояви в залежності від місця локалізації пухлини. Нерідко пухлина в товщі альвеолярного відростка приймають за запальний процес. Вона проявляється зростанням після видалення зуба. Дуже складно диференціюються пухлини з верхневнутреннего відділу пазухи носа.
Пухлина верхненаружного відділу верхньощелепної пазухи може довгий час залишатися нерозпізнаної і проявлятися клінічними симптомами у вигляді болю. Проросла в область очниці пухлина виявляється набряком нижньої повіки.
Пухлина, що вразила підскроневої ямку, крилонебную ямку призводить до набряку століття, розвитку хемоза з екзофтальм.
Лікування в Києві
Ефективність лікування раку носа залежить від своєчасності вжитих заходів. Будь-які підозрілі випадки повинні стати причиною для направлення хворого на обстеження з приводу раку. В онкологічному відділенні Юсуповський лікарні приймають досвідчені лікарі-онкологи, в клініці можна пройти повне обстеження – МРТ, КТ, УЗД, лабораторні дослідження.
| найменування послуги | вартість |
| Консультація лікаря-хіміотерапевта | Ціна 5 150 гривень |
| Проведення інтратекальної хіміотерапії | Вартість: 15 450 гривень |
| МРТ головного мозку | Ціна від 8 900 гривень |
| хіміотерапія | Ціна від 50 000 гривень |
| Комплексна програма догляду за онкологічними хворими і ХОСПІС | Ціна від 9 690 гривень на добу |
| Програма онкодіагностики шлунково-кишкового тракту | Ціна від 30 900 гривень |
| Програма онкодіагностики легких | Ціна від 10 250 гривень |
| Програма онкодіагностики сечовидільної системи | Ціна від 15 500 гривень |
| Програма онкодіагностики «жіноче здоров’я» | Ціна від 15 100 гривень |
| Програма онкодіагностики «чоловіче здоров’я» | Ціна від 10 150 гривень |
* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК . Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік послуг платних послуг вказана в прайсі Юсуповський лікарні.
Доброякісні пухлини носа і придаткових навколоносових пазух
Доброякісні пухлини носа: симптоми і лікування
Найбільш часто зустрічаються доброякісні пухлини носа і придаткових пазух – це аденоми, фіброми, ангіофіброми, ангіоми, аденофіброма. Набагато рідше виникають хондроми, остеоми і ще рідше – ангіоміоми, псаммоми, естезіобластоми і менінгіоми.
Одинично зустрічаються невриноми порожнини носа і гломусні пухлини. Потрібно особливо відзначити папилломатоз – доброякісну пухлину носа і навколоносових пазух (верхньощелепної, гратчастої), який має виражену тенденцію до малігнізації.
Дана хвороба розглядається як передраковий стан.
Поліпи доброякісними утвореннями носа вважаються вельми умовно, оскільки вони представляють собою продукт запальної, найчастіше алергічної реакції придаткових пазух носа. Між пухлиною і гіперпластичним процесом варто еозинофільна гранульома.
Доброякісні пухлини порожнини носа та його придаткових пазух зустрічаються з однаковою частотою у чоловіків і жінок і незалежно від віку.
Тільки ангіофіброма носової перегородки, або кровоточить поліп носової перегородки, зустрічається найчастіше у молодих жінок в період вагітності або лактації.
Симптомом доброякісних пухлин носа і навколоносових пазух є односторонньо утруднене носове дихання. До процесу вдруге приєднується запальний процес, виникають слизисто-гнійні виділення з носа і головний біль. Судинні пухлини (гемангіоми, лімфангіоми, ангіофіброми) часом призводять до носових кровотеч.
Кровоточить поліп носової перегородки відходить на широкій ніжці від передньої хрящової частини носової перегородки. Його величина варіюється від горошини до волоського горіха, поверхня поліпа гладка або дольчатая.
Остеоми і хондроми, які порушують цілісність стінок порожнини носа або придаткових пазух, на яких вони з’явилися, супроводжуються деформацією особи.
Лікування доброякісних пухлин носа практично завжди хірургічне із застосуванням кріохірургії, електрокоагуляції, в першу чергу при судинних пухлинах.
Доброякісні пухлини придаткових пазух носа (ППН)
остеома
Найчастіше локалізується в області лобової і гратчастої пазухи, рідше в гайморових і зовсім рідко – в основою пазусі. Пухлина має широку основу або вузьку ніжку.
При рентгенограмах і на СКТ-сканах (в АЦМД-Медокс застосовуємо для діагностики остеом найбільш часто) остеома має вигляд додаткового кісткового освіти компактної або губчастої структури, з чітким контуром, однорідної структури. У разі зростання пухлини вона може зайняти собою всю пазуху, а після почати деформувати її розростаючись ще більше.
остеохондрома
Найчастіше діагностується в гратчастої пазусі, рідше в лобової.
На рентгенограмах і СКТ-сканах може бути дуже схожа на остеому, за винятком явної неоднорідності структури самої пухлини, в якій знаходитися і хрящова тканина.
Чим небезпечна остеохондрома – вона може стати злоякісної (цей процес називається малигнизация), швидке зростання і неоднорідне звапніння пухлини можуть свідчити про це.
Фіброма, поліп, ліпома, папілома, гемангіома
Інші види (крім остеоми і остеохондроми) доброякісних пухлин зустрічаються рідко.
Найчастіше характеризуються повільним зростанням, на початку вони чітко окреслені і мають округлу або овоидную форму. З усіх цих видів тільки папілома може стати злоякісної.
Тривале існування доброякісної пухлини може призвести до вираженої деформації ураженої пазухи, а пізніше і деформації особи.
Для діагностики доброакчественних пухлин в АЦМД-Медокс найчастіше використовують СКТ та МРТ (в залежності від структури пухлини), на яких пухлина виглядає як чітко окреслений мягкотканное освіту. У міру зростання пухлини і заповнення нею простору пазухи спостерігається витончення стінок пазухи, випинання стінок назовні.
Гемангіоми, ангіофіброми, лімфангіоми – ці пухлини мають розвинену судинну мережу, відрізняються підвищеною оптичною щільністю.
Епідермоід
Зростає поруч з лобової пазухою над орбітою, деформуючи її. У АЦМД-Медокс діагностується за допомогою спіральної комп’ютерної томографії (СКТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ).
На сканах можна візуалізувати освіту овоидной або навіть неправильної форми з високим вмістом жирової тканини.
Структура може бути істотно неоднорідна, з наявністю додаткових включень, аж до щільності кістки.
Якщо Вам не дають спокою якісь незрозумілі симптоми, болі в області орбіт і пазух, постійна сльозотеча або регулярні виділення з носа – не тягніть, зверніться до лікаря, пройдіть діагностику і вилікуєте хвороба!
Доброякісні пухлини порожнини носа
Доброякісні пухлини порожнини носа – це група патологічних новоутворень, локалізується в носі, яким не властиво наявність метастазів і злоякісний ріст. Такі новоутворення можуть утворитися з будь-яких тканин, на відміну від сарком і карцином, їх морфологічна походження можна визначити при мікроскопічної діагностики.
Клінічним показником даної патології може бути втрата нюху, утруднене дихання, головний біль, ексудативний або гнійне виділення з носа, в деяких випадках носові кровотечі. Виявлення цієї патології здійснюється за допомогою риноскопії.
Для визначення точної локалізації патологічного процесу, потрібні додаткові діагностичні заходи: фарингоскопия, рентгенологічне дослідження навколоносових придаткових пазух, а також черепа, офтальмологічне обстеження, МРТ або КТ головного мозку.
Стандартний метод лікування пухлин порожнини носа має на увазі їх видалення шляхом хірургічної операції або з використанням сучасних технологій (деструкції за допомогою лазера, склерозування та ін.).
Даним патологій піддаються всі групи населення, незалежно від статі і віку. У дитячому віці новоутворення частіше мають вроджений характер, їх розвитку у дорослих передує вплив ряду факторів. Доброякісні новоутворення бувають різних видів, в залежності від тканин, з яких вони походять виділяють:
- хондроми;
- ангіоми;
- фіброми;
- аденоми;
- ліпоми;
- поліпи;
- кісти.
Прогноз доброякісних пухлин порожнини носа
У більшості випадків для даної патології характерний сприятливий прогноз, оскільки основна маса доброякісних новоутворень носа не схильна до малігнізації. Головним принципом успішного лікування даного захворювання є своєчасна діагностика.
Деяким новоутворенням властиві рецидиви (папіломи, поліпів). Хондроми і остеоми є найбільш несприятливими пухлинами носа, тому що вони можуть руйнувати прилеглі тканини, а також мають схильність до злоякісного росту.
Остеоми і хондроми можуть мати безліч ускладнень, після їх видалення у пацієнтів часто утворюються синехии, існує ризик розвитку атрезії хоан. Також іноді у хворих розвивається тривале порушення сприйняття запахів або повна втрата нюху.
Тому не можна ігнорувати здавалося б такі нешкідливі симптоми, як закладеність носа і нежить, адже він можуть бути першими вісниками важких патологій.
Регулярні планові огляди і звернення до фахівця при наявності перших клінічних проявів доброякісних новоутворень носа допоможуть значно знизити ймовірність розвитку ускладнень.
У разі вроджених доброякісних новоутворень носа, етіологічним фактором може бути безліч внутрішніх і зовнішніх чинників тератогенного характеру (зловживання алкоголем і нікотином, токсичні медикаменти, радіаційне опромінення), що впливають на жіночий організм під час виношування плоду. Механізм генезису пухлини запускається під час внутрішньоутробного розвитку плода.
У дорослій категорії населення цей процес провокується впливом шкідливих речовин і несприятливих чинників на носову слизову оболонку.
Нерідко причиною доброякісного новоутворення носа є захворювання носоглотки алергічного (алергічний риніт, поліпоз) або інфекційного (ринофарингіт, синусит, аденоїдит, хронічний риніт) походження, що мають хронічний перебіг.
У деяких випадках виникнення доброякісних пухлин передують часті травми носа і різні пошкодження його слизової оболонки (вдихання хімічних речовин на виробництві, задимленість або запиленість робочого приміщення).
Для доброякісних новоутворень носа характерно тривалий безсимптомний перебіг.
Перші ознаки, як правило, виникають після досягнення пухлиною великих розмірів, коли вона починають заважати нормальному надходженню повітря через ніс.
Серед характерних даній патології скарг буде також порушення сприйняття запахів, почуття розпирання або відчуття чужорідного тіла, сльозотеча, носові кровотечі (особливо при судинних новоутвореннях).
Дисфункцію носового дихання викликає приєднання вторинної інфекції, яка може проявлятися у вигляді риніту або гаймориту (верхнечелюстного етмоідальние синуситу). Симптомом вторинної інфекції може бути слизисто-гнійне виділення з носа, нездужання, головний біль, біль в районі запаленої пазухи.
Особливістю деяких доброякісних новоутворень носа є проростання в глотку, додаткові пазухи носа, головний мозок, орбітальну порожнину.
Клінічна картина розростання новоутворення в область глотки аналогічна симптомів пухлини глотки (порушення дихання і ковтання).
Поразка розрослася пухлиною орбіти супроводжується зниженням рівня зору, диплопія, екзофтальм, звуженням полів зору, порушенням рухливості очного яблука.
При поширенні новоутворення на головний мозок у хворих відзначається одностороння згладжена носогубних складок, градація головного болю, збій в черепно-мозкової іннервації, епілептичні напади та ін. Розростання новоутворення в головний мозок є одним найнесприятливіших варіантів розвитку даної патології та може мати важкі ускладнення.
Важливим фактором перебігу доброякісних новоутворень носа є морфологічна особливість пухлини. Так, наприклад, хондроми і остеоми вражають хрящову і кісткову структуру носа, а також стінки носових придаткових пазух, викликаючи, таким чином, їх деструкцію. Клінічним проявом даних патологічних змін може бути викривлення перегородки носа і деформація обличчя.
Діагноз даної патології встановлюється оториноларингологом або онкологом на підставі скарг пацієнта, огляду, а також результату інструментальних і лабораторних досліджень. В процесі риноскопії відбувається візуалізація новоутворення.
Дуже часто пухлина виявляється випадковим чином під час звернення пацієнта з приводу риніту або порушення носового дихання.
В процесі стандартного оториноларингологічного огляду пацієнта здійснюється ларингоскопия, яка дає можливість діагностувати розростання пухлини в глотку.
Також з метою уточнення обсягу і розташування пухлини пацієнтові призначають додаткові дослідження (КТ, МРТ головного мозку, рентгенограму черепа і придаткових пазух носа). У деяких випадках може знадобитися консультація інших фахівців (офтальмолога, невропатолога, щелепно-лицьового хірурга).
Для визначення морфологічних властивостей пухлини проводиться біопсія пухлини і паркан біозразків. Дослідження біоптату дозволяє виключити (або підтвердити) злоякісність новоутворення.
При наявності супутнього запального процесу в порожнині носа, береться мазок з носа і зіву, після чого виконується бактеріологічний посів, який дозволяє виявити патологічну мікрофлору і призначити грамотну супутню терапію.
Важливим моментом при постановці діагнозу є диференціальна діагностика, основне завдання якої – виняток інших патологій порожнини носа, що мають схожі симптоми (аденоїдні вегетації, вазомоторний риносинусит і ін.).
Вибір тактики терапії доброякісних пухлин порожнини носа залежить від поширеності процесу і виду новоутворення.
Ангіоми, папіломи, фіброми
При ангіома, невеликих папіломах і фіброма проводиться ендоскопічна електрокоагуляція новоутворення. Поліпи порожнини носа видаляються за допомогою резекції, ураженого пухлиною ділянки носової перегородки. Після висічення новоутворення ранова поверхня носової перегородки обробляється рідким азотом або піддається електрокоагуляції.
великі пухлини
Великі пухлини иссекаются лазерним променем або скальпелем. В процесі операції особлива увага приділяється контролю за повним видаленням новоутворення, аж до здорових тканин, оскільки якщо пухлина видалити не повністю, ризик рецидиву зростає в рази. Межі пухлини визначаються шляхом мікроскопічного дослідження.
судинні пухлини
Судинні пухлини невеликих розмірів видаляються за допомогою електрокоагуляції або лазерного припікання.
Під час оперативного втручання з приводу видалення великих ангиом, спочатку здійснюється перев’язка сонних артерій, оскільки існує високий ризик масивної кровотечі.
При ангіомі, пророслої в сусідні тканини, спочатку проводиться оклюзія кровоносних судин, які її живлять.
Хондроми, фіброми і остеоми
Хондроми, фіброми і остеоми видаляються за допомогою ендоназального доступу, при їх великих розмірах оперативне втручання здійснюється поетапно, за допомогою зовнішнього доступу.
Носоглотка – доброякісні пухлини
Всі пухлини поділяють в залежності від їх потенцій до прогресії і клініко-морфологічних особливостей на дві основні групи:
- Доброякісні пухлини,
- Злоякісні пухлини.
Доброякісні (зрілі, гомологічні) пухлини складаються з клітин, диференційованих в такій мірі, що можна визначити, з якої тканини вони ростуть. Для цих пухлин характерний повільний експансивний зростання, відсутність метастазів, відсутність загального впливу на організм.
Доброякісні пухлини можуть малигнизироваться (перетворюватися в злоякісні).
Доброякісні пухлини носоглотки представлені:
- фібромами,
- папіломами,
- ангіома,
- зневринома,
- ендотеліома,
- нейрофібромами,
- липомами,
- кістами,
- Заковтувальним зобом,
- Волохатим поліпом.
ФІБРОМИ – зустрічаються найчастіше, вони хоч і є за своїм гістологічною структурою доброякісними, клінічно здатні створювати дуже великі труднощі у вигляді частих, а іноді і загрожують життю пацієнта кровотеч.
Ця пухлина характеризується досить швидким, нестримним зростанням, що супроводжується деструкцією (руйнуванням) оточуючих її тканин, в тому числі кісткової.
Після хірургічного видалення фіброми носоглотки часто рецидивують.
Як правило, дане новоутворення спочатку виходить із задньої стінки носоглотки або району її склепіння і найчастіше росте в сторону просвіту глотки, порожнини носа і / або його придаткових пазух, іноді вона може поширюватися навіть в очну ямку або заскуловую область, рідше – в порожнину черепа.
Зазвичай фіброми виникають у десяти – двадцятирічних юнаків і після досягнення ними років двадцяти п’яти в більшості випадків спонтанно регресують.
На перших порах проявляються ці новоутворення односторонньої закладенням носа, потім, приблизно через півроку повністю вимикається носове дихання з обох сторін, голос людини стає гугнявим. В результаті постійно повторюваних кровотеч розвивається анемія.
При поширеній фиброме може розвинутися витрішкуватість, деформація носа, випинання м’якого і / або твердого піднебіння і інші ознаки в залежності від напрямку росту пухлини. Якщо вона переходить в порожнину черепа, внаслідок здавлювання нею важливих структур головного мозку виникає загроза життю хворого.
Діагностика будується на підставі об’єктивних симптомів з урахуванням результатів риноскопії. Ендоскопічне дослідження дозволяє провести біопсію для подальшої морфологічної оцінки освіти, за допомогою стандартної рентгенографії, комп’ютерної томографії та ангіографії судять про поширеність процесу.
Єдиний ефективний метод лікування фібром – хірургічний, полягає у видаленні пухлини з використанням як звичайного інструментарію, так і лазерних технологій. У разі проростання пухлини в інші області операція виконується спільно з фахівцями відповідного профілю.
Папіломи – можуть виникати на м’якому небі і піднебінних дужках – м’які (в основному), невеликих розмірів доброякісні новоутворення, практично не заподіюють людині ніякого занепокоєння.
Іноді вони виходять з носоглотки, мовній поверхні або краю надгортанника і бічних стінок глотки.
Найчастіше відзначаються у жінок 20-40 років.
Видаляють поодинокі папіломи оперативним шляхом з проведенням подальшої гальванокаустику. Ділянки папілломатозних перерождённой слизової піддають глибокому кріовплив.
Рецидиви при одиночних папіломах досить рідкісні.
Ангіомою НОСОГЛОТКИ також часто мають невеликі розміри, іноді нагадуючи за формою поліп.
Маленькі освіти тривалий час не збільшуючись, ніяк себе не проявляють і виявляються випадково в ході огляду.
Ангіоми середніх і, звичайно, великих розмірів викликають відчуття стороннього тіла в області носоглотки, перешкоджають вільному носовому диханню і іноді кровоточать.
Лімфангіома, заповнені лімфою, відрізняються світло-жовтим забарвленням, зазвичай виростають великих розмірів.
Гемангіома – синюшні або темно-фіолетові освіти на широкій основі.
Лікування хірургічне, можливе використання електрокоагуляції і з обережністю – склерозуючою терапії.
Волохаті поліпи – це вроджена пухлина, що виходить найчастіше з бічної стінки глотки або ж задньої поверхні м’якого піднебіння. Гістологічно виявляється жирова тканина з включенням зародкових залишків і хрящових чіпів.
Поліп ускладнює у дитини дихання і процес смоктання.
Такі освіти перев’язують у їх підстави, а потім відсікають, кровотеч при цьому не буває.
КІСТИ НОСОГЛОТКИ, по суті, і не відносяться до істинних пухлин, всередині вони мають епітеліальну вистилку і заповнені в основному світлим слизовим вмістом. Справжні кісти вилущують цілком.
Невриноми, ендотеліома, а також інші пухлини в носоглотці зустрічаються рідко і характеризуються повільним неінфільтріруюшім зростанням.
Доброякісні пухлини носа
Доброякісні пухлини носа можуть розвиватися з будь-якої тканини.
ангіоми
Ангіоми ( angioma ; грец. Angeion – посудина + – ота – закінчення, позначаю-леї пухлина) відносяться до доброякісних судинних утворень, розташованим на крилах носа між шкірним покривом і хрящової тканиною.
Ангіома з кровоносних судин називається гемангіомою , зустрічається часто на різних ділянках шкірних покривів тіла, становить 2-3% від усіх пухлин і близько 7% доброякісних новоутворень.
Ангіома з лімфатичних судин носить назву лімфангіоми , зустрічається рідко.
Патогенез і патологічна анатомія . Гемангіоми нерідко бувають множинними (ангиоматоз). Багато гемангіоми позбавлені здатності до прогресуючого зростання і не є істинними пухлинами, а вродженими, возніrающімі в результаті надмірного розвитку судин.
Розрізняють капілярну , печеристих і гіллясту гемангіоми.
Перша являє собою скупчення спали або набряклих капілярів, друга – вузол з великих заповнених кров’ю порожнин, третя – клубок з розширених і звивистих судин артеріального або венозного типу.
Симптоми і клінічний перебіг . Гемангіома зовнішнього носа особливих функціональних порушень не викликає, за винятком тих випадків, коли вона з крил носа поширюється на їх внутрішню поверхню. У цих випадках виникає порушення носового дихання.
У ранньому дитинстві гемангіоми мають швидким зростанням. Капілярні і кавернозні гемангіоми мають інфільтруючим зростанням, проте ніколи не дають метастазів. Кровотечі з гемангіоми не уявляють значної небезпеки через слабкий кров’яного тиску в їх широких судинних порожнинах.
Діагноз . Зовнішні гемангіоми легко розпізнаються за своєю формою, фіолетово-рожевого або синюшного кольору і м’якої консистенції. Гемангіоми носа часто поєднуються з гемангіомою відповідної половини обличчя.
Лікування залежить від типу гемангіоми. Невеликі капілярні гемангіоми видаляються за допомогою електрокоагуляції, хірургічного лазера або кріоаплікатора. Великі капілярні чи кавернозні гемангіоми видаляють хірургічним шляхом або шляхом їх інфільтрації коагулирующими розчинами, наприклад уретанхініном. Лікування гемангіоми зазвичай починають з самого раннього дитинства.
Дермоїдна кіста підстави носа
Дермоїдна кіста підстави носа являє собою солітарну пухлина ембріонального генезу, розташовану по середній лінії у верхній частині спинки носа.
Патологічна анатомія . Це мешковидное утворення округлої форми величиною від горошини до голубиного яйця. Стінка кісти складається з сполучної тканини, покритої зсередини покривним епітелієм епідермального типу, що містить жирові залози і волосяні фолікули.
Симптоми і клінічний перебіг . У більшості випадків кіста не завдає хворому ніяких суб’єктивних розладів, за винятком наявного косметичного дефекту.
Іноді кіста інфікується, наповнюється гноєм з утворенням свища, через який виділяються гній, рідкі жирові маси і навіть ембріональні включення у вигляді волосся і хрящової тканини.
Як правило, що утворився свищ самостійно не закривається; може закриватися на час, а потім рецидивировать.
лікування тільки хірургічне з повним видаленням кістозного мішка. Виникнення рецидивів після операції обумовлено розростанням залишків стінки кісти.
папілома носа
Папілома носа – пухлина, яка розвивається з плоского або перехідного епітелію і виступає на його поверхні у вигляді сосочка.
Етіологія . У більшості випадків ця пухлина має вірусну природу.
