Якщо з’являється ендемічний зоб, це в більшості випадків безпосередньо пов’язано з дефіцитом йоду. Потреба даний мікроелемента в добу становить для дорослої людини 200 мг. При його недостатній концентрації (нижче 50 мг), запускається процес гіпертрофії ЩЗ. Які симптоми супроводжують патологію, як вона діагностується і лікується, буде розглянуто в статті.
Етіологія
Поява ендемічного зобу може бути викликано:
- наявністю у людини спадкової схильності;
- тривалим або неконтрольованим прийомом певних медпрепаратів або продуктів харчування, що впливають на метаболізм йоду;
- зниженням імунної відповіді;
- вживанням в їжу продуктів і води з низьким вмістом йоду;
- поганими умовами проживання або порушеннями санітарно-гігієнічних норм.
Ендемічний зоб: симптоми
Тривалий час хвороба протікає без виражених симптомів. Коли обсяг залози зростає, це веде до розвитку:
- почуття наявності в горлі чужорідного тіла або грудки;
- складнощів з ковтанням (в особливо небезпечних випадках людина не може навіть пити воду);
- недостатності дихальної діяльності, яка тільки посилюється в разі зміни положення;
- порушення в кровообігу, що пояснюється компресією судин, і призводить до формування серцевої недостатності;
- приєднаної інфекції і до розвитку струміта.
Дані прояви несуть особливу небезпеку для дітей і підлітків, тому що при нестачі синтезу гормонів ЩЗ можлива затримка в розвитку (розумовому, фізичному). Найбільш небезпечна запущена форма патології – ендемічний кретинізм.
Щоб попередити розвиток ускладнення, слід проводити профілактику йододефіциту. Це стосується не тільки дітей і підлітків, а й жінок в положенні.
види
Ендемічна форма освіти складається з урахуванням різних даних.
При гормональному дисбалансі визначаються наступні типи зоба:
- Еутиреоїдний. Характеризується стандартним рівнем гормонів.
- Гіпертиреоз. Концентрація гормонів підвищена.
- Гіпотиреоїдних. Також, як і при гіпотиреозі, відзначається низька концентрація активних речовин.
З урахуванням морфологічних даних зоб може бути:
- Дифузним ендемічним. Збільшення залози в розмірі однорідне.
- Вузловим ендемічним. Пухлиноподібнеосвіта формується в товщі органу.
- Змішаним або дифузно-вузловим. Даний випадок поєднує в собі збільшення залози (дифузне) з формуванням вузлів.
Згідно локалізації зоб може бути:
- Одностороннім. Уражається тільки одна з часткою.
- Двостороннім. Вражені обидві частки ЩЗ.
- Кільцевим.
- Внутрігрудінним (загрудинний).
- Дістопірованних.
Ендемічний зоб: діагностика
Для виявлення освіти проводиться:
- Вивчення аналізу крові та урини. У першому аналізі змін не буде, але ось добова екскреція йоду буде низькою.
- Визначення рівня гормонів, що продукуються ЩЗ. При гіпотиреоїдного стані їх концентрація буде нижче норми. ТТГ може бути в межах норми.
- Вивчення рівня тиреоглобуліну. Його концентрація буде обернено пропорційна вмісту в організмі йоду.
- Сонографія ЩЗ. За допомогою даного діагностичного методу можна диференціювати ендемічний зоб (многоузловой), визначити ехогенність і наявність фіброзних ділянок. У більшості випадків при йододефіциті відзначається знижена ехогенність і неоднорідність залозистої структури.
- Сканування (радіоізотопне). Дозволяє визначити ступінь розподілу ізотопів.
- Біопсія. Процедура проводиться при контролі УЗД, дає можливість вивчити клітинний склад змін, які сформувалися в залозі.
Ендемічний зоб: лікування
Щоб почати терапію, попередньо визначається, який ступінь захворювання присутній.
Розглянемо більш докладно, які ситуації можуть бути при зобі:
- Нульовий ступеня . Активного лікування не потрібно. Пацієнт залишається під динамічним наглядом лікаря (не рідше 2 разів на рік), періодично призначаються аналізи на гормони.
- 1 ступеня . Призначається монотерапія йодвмісними медпрепаратами (йодидом калію, Йодомарин, Йодбаланс, Мікройодідом).
- 2 ступеня . Проводиться комбінована терапія препаратами йоду і левотироксину (найчастіше призначається Льовотіроксин, Еутірокс). Оптимальна добова доза 25 мг. При необхідності дозування збільшується. Розрахунок потрібної кількості заснований з урахуванням ваги пацієнта, обов’язково з контролем рівнів гормонів (Т4, ТТГ). У продажу є комбіновані препарати, які одночасно містять синтетичні гормони ЩЗ і йод, це Йодокомб, Йодотірокс.
У разі якщо після проведеного лікування поліпшення не настало, призначається хірургічне видалення освіти.
профілактика
Ми вже з’ясували, що ендемічний зоб виникає при дефіциті йоду, що провокує порушення синтезу тиреоїдних гормонів, зміна функціонування залози і її гіперплазії.
Для запобігання розвитку даного стану і формування зоба, призначається йодна профілактика, яка полягає в проведенні комплекс заходів, спрямованих на нормалізацію балансу йоду.
Норма споживання даного мікроелемента (мкг) відрізняється в залежності від віку і становить для:
- Дітей (від року до періоду статевого дозрівання) – 100.
- Дорослих – 150;
- У період вагітності і лактації – 200.
Новонародженим і дітям, які харчуються молоком матері, не потрібна профілактика йоду, тому що вони даний мікроелемент отримують прямим шляхом.
За способами проведення профілактичних заходів щодо запобігання зоба діляться на:
- Індивідуальні. Їх призначає лікар, згідно з результатами аналізів. Пацієнту рекомендується включити в раціон продукти, що містять велику кількість йоду (морська капуста, йодована або морська сіль, морепродукти, риб’ячий жир, ламінарія) або приймати медпрепарати з йодом.
- Групові. До даної категорії відносяться вагітні та жінки, діти і підлітки, жителі територій, які схильні до зобної ендемії. В якості профілактики призначаються препарати йоду або спеціальні добавки до їжі.
- Масові. Для даної групи людей профілактика полягає в отриманні достатнього добової кількості йоду.
Важливо! Профілактика ендемічного зобу за допомогою йодовмісних препаратів повинна бути призначена ендокринологом після вивчення гормонального статусу людини.
ендемічний зоб
Причиною йодної недостатності може послужити незбалансоване харчування – недостатнє вживання в їжу риби, м’яса, морської капусти, креветок, молочних продуктів, вівсяної і гречаної круп і т.д. Близько 90% добової потреби в йоді людина отримує саме завдяки харчуванню.
Інша можлива причина появи ендемічного зобу – захворювання шлунково-кишкового тракту, що призводять до поганого всмоктуванню мікроелементів йоду. При патологіях кишечника або шлунка можливий розвиток ендемічного зобу з повною або частковою йодною недостатністю, навіть якщо раціон хворого багатий продуктами харчування, що містять йод.
Близько 5% становить добова доза йоду, що отримується людиною за рахунок води. Ще стільки ж він отримує завдяки повітрю, насиченому мікроелементами йоду.
Існують регіони з малим вмістом йоду в навколишньому середовищі і, відповідно, з високим ризиком розвитку ендемічного зобу. До таких, наприклад, відноситься середня смуга України включно з Києвом. Дефіцит йоду спостерігається також в місцевостях з підвищеним радіаційним фоном.
Іноді поява ендемічного зобу може спровокувати систематичний прийом лікарських препаратів, що блокують засвоєння йоду. До таких відносять Калію перхлорат, Літія карбонат, Нітрати, Сульфаніламіди і ін.
Можлива також спадкова схильність до розвитку ендемічного зобу при генетичному дефекті вироблення тиреоїдних гормонів.
Симптоми ендемічного зобу
Збільшення (гіперплазія) щитовидної залози при ендемічному зобі – це реакція організму на низьку концентрацію йоду і викликаний нею дефіцит тиреоїдних гормонів. Нерідко паралельно з ендемічним зобом розвивається супутнє захворювання – гіпотиреоз.
Нарощуючи масу щитовидної залози, організм намагається компенсувати дефіцит тиреоїдних гормонів, і це призводить до появи таких симптомів ендемічного зобу:
- слабкість,
- мала фізична витривалість,
- дискомфорт в області серця,
- головний біль.
Ці симптоми ендемічного зобу можуть проявлятися навіть на субклінічній стадії захворювання з розмірами щитовидної залози в межах норми і при практично незмінному рівні тиреоїдних гормонів.
- відчуття здавлювання в області шиї,
- утруднене ковтання і дихання,
- сухий кашель,
- напади задухи.
Симптомами ендемічного зобу найбільш важкої стадії є патології серця – так зване розвиток зобного серця, виражене в розширенні і гіперфункції правого передсердя і шлуночка.
Серед можливих ускладнень ендемічного зобу називають крововилив щитовидної залози, гострий і підгострий тиреоїдити, злоякісне переродження вузлової форми захворювання.
Діагностика ендемічного зобу
В діагностиці ендемічного зобу застосовуються лабораторні аналізи крові і сечі. Кров хворого з клінічними симптомами ендемічного зобу перевіряється на рівень гормонів ТТГ, Т3, Т4, а також тиреоглобулін.
У хворих з даним типом захворювання зазвичай порушений баланс тиреоїдних гормонів і спостерігається підвищена концентрація тиреоглобуліну. Показники виділень йоду в сечі, як правило, знижені.
Інструментальним методом діагностики ендемічного зобу є УЗД. Завдяки йому встановлюється форма захворювання: дифузний або вузловий ендемічний зоб. За допомогою радіоізотопного сканування щитовидної залози оцінюється функціональний стан органу.
При вузловій формі ендемічного зобу додатково застосовується біопсія щитовидної залози для визначення доброякісної або злоякісної природи захворювання.
Лікування ендемічного зобу
Тактика лікування ендемічного зобу залежить від ступеня гіперплазії щитовидної залози. При незначному збільшенні розмірів органу часто досить кількох курсів йодиду Калію. Обов’язковою частиною лікування ендемічного зобу I ступеня є також дієтотерапія продуктами, багатими йодом.
Лікування ендемічного зобу, ускладненого гіпотиреозом, передбачає призначення замісної гормональної терапії. Штучним аналогом гормонів щитовидної залози вважається Льовотіроксин.
Лікування ендемічного зобу вузлової форми на пізній стадії захворювання переважно хірургічне. Для профілактики рецидиву гіперплазії щитовидної залози в післяопераційному періоді хворому проводиться замісна гормональна терапія.
Профілактика ендемічного зобу
Ефективною профілактикою розвитку ендемічного зобу є регулярне вживання в їжу кухонної йодованої солі. Вкрай важливо додавати сіль в їжу вже після її приготування, так як мікроелементи йоду руйнуються вчасно нагрівання.
Знизити ймовірність появи ендемічного зобу дозволяє також регулярне вживання в їжу морепродуктів, волоських горіхів, хурми. У раціоні обов’язково повинні бути присутніми страви з риби та інших продуктів, багатих на йод.
Ендемічний зоб у дітей
Такі високі показники захворюваності пояснюються порушеним характером харчування і несприятливою екологічною обстановкою. У третині випадків ендемічний зоб у дітей діагностували в підлітковому віці (14 років і старше).
Характерні симптоми ендемічного зобу у дітей мають більш інтенсивну вираженість. Крім того, саме в дитячому віці захворювання найчастіше ускладнюється розвитком ендемічного кретинізму: затримкою інтелектуального і фізичного розвитку, розладами ЦНС.
Профілактика і лікування ендемічного зобу
Ендемічний зоб – це ендокринне захворювання з характерним збільшенням щитовидної залози, результатом якого є помітні візуальні зміни в області шиї.
В основі ендемічного зобу практично завжди знаходиться гостра недостатність йоду в організмі людини. У дитячому та підлітковому віці це захворювання зустрічається частіше за інших ендокринних патологій.
Захворювання може діагностуватися у переважної більшості людей, що проживають в одній місцевості, де відзначається виражений дефіцит йоду у воді та грунті.
Закономірність проста – чим далі населений пункт віддалений від морського узбережжя, тим частіше ставиться цей діагноз.
Здоров’я ендокринної системи повністю залежить від стану щитовидної залози. Хронічний дефіцит йоду провокує зростання тканин органу і порушення його функціональності. Розрослася щитовидна залоза в такому випадку називається ендемічним зобом.
Перший тип – відносний брак йоду, до якого наводять такі чинники:
- Вроджені аномалії розвитку залози.
- Прийом певних медикаментів.
- Хвороби органів травлення.
- Неповна всмоктуваність йоду слизової кишечника.
Другий тип – абсолютний брак йоду, причинами якого є хронічна нестача цього мікроелемента в їжі і водному середовищі.
Також ендокринологи відзначають наступні чинники, що призводять до розвитку ендемічного зобу серед населення:
- хронічні захворювання запальної і інфекційної етіології, в тому числі і глистяні інвазії;
- недостатній рівень гігієнічних і санітарних норм в місці проживання і трудової діяльності;
- забруднення хімікатами питної води, що негативно впливає на всмоктування йоду (це можуть бути нітрати, урохром і кальцій);
- недолік в організмі таких мікроелементів, як цинк, марганець, молібден і селен, які відповідають за засвоєння йоду;
- прийом медикаментозних засобів, що перешкоджають повноцінному надходженню йоду до тканин щитовидної залози;
- спадкова схильність до ендемічного зобу;
- генетичні патології продукування гормонів залозою.
Клінічна класифікація ендемічного зобу
- Дифузний зоб – гіперплазія поширена по всій залозистої тканини.
- Вузловий зоб – є окремі осередкові зміни.
- Змішаний зоб з дифузно-вузловими порушеннями.
За статистикою, у осіб старше 40 років частіше діагностується дифузна гіперплазія залози.
У дитячому віці ендемічний зоб відрізняється паренхіматозним будовою тканин, у осіб молодого віку (до 40 років) – колоїдним.
Збільшення залози визначає основну ознаку розвитку захворювання:
- 0 ступінь – візуально і при пальпації залоза не виявляється;
- 1 ступінь – немає даних про збільшення залози при зовнішньому огляді, але пальпується в процесі ковтання;
- 2 ступінь – візуально помітно збільшення органу при ковтанні, прощупується при пальпації, але не впливає на обриси шиї;
- 3 ступінь – на тлі збільшеної залози шия виглядає товщі;
- 4 ступінь – форма шиї приймає вид виділяється зоба;
- 5 ступінь – зростання залози призводить до компресії: стискаються судини, нервові волокна, органи дихання і стравохід.
Симптоми ендемічного зобу
Основним симптомом зоба є гіперплазія щитовидної залози, що розвивається у відповідь на знижену концентрацію йоду в організмі і недолік тиреоїдних гормонів.
Зазвичай ендемічного зобу супроводжує ще одне фонове захворювання – гіпотиреоз.
Щитовидна залоза, активно нарощуючи власну масу, прагне заповнити таким чином відсутню кількість гормонів, результатом чого і стають симптоми зоба:
- мігрені, головні болі;
- підвищена стомлюваність, слабкість;
- неприємні відчуття в області серця;
- проблеми з фізичною витривалістю.
Всі ці симптоми можуть бути помітні вже на початковому етапі розвитку ендемічного зобу, коли розміри залози ще не виходять за межі норми, і кількість тиреоїдних гормонів в крові залишається прийнятним.
У міру прогресування захворювання, симптоматична картина стає ширше, доповнюючи сухим кашлем, ознаками задухи, проблемами з ковтанням і диханням.
Якщо захворювання не лікувати, то в подальшому прогресуючий ендемічний зоб негативно відбивається на роботі серця, викликаючи його гіпертрофію і розширення передсердя.
діагностика
В основі діагностики даного захворювання полягає метод УЗД, що дозволяє визначити тип зоба і ступінь збільшення залози. Також широко застосовується радіоізотопне сканування органу, що дозволяє в повному обсязі оцінити його функціональні дані.
До лабораторних досліджень відносяться:
- Аналіз крові на визначення тиреоглобуліну, ТТГ, Т3 і Т4.
- Біопсія вузлового зоба з метою з’ясування природи новоутворення – доброякісної або злоякісної.
Лікування гіперплазії щитовидної залози має бути цілеспрямованим в залежності від типу захворювання. Воно може бути консервативним і радикальним хірургічним.
Консервативна терапія найбільш дієва на початковому етапі захворювання. Виключно йодова терапія дає результати тільки при незначному зростанні щитовидної залози.
- Зазвичай призначається гормональна терапія на основі препаратів трийодтиронина або тиреоидина.
- У будь-якому випадку консервативне комплексне лікування показано для терапії змішаних і дифузних типах зоба, без присутності виражених факторів.
- Для вузлового ендемічного зобу показана хірургічна терапія, спрямована на профілактику переродження тканин залози в злоякісне новоутворення.
- Консервативна тактика лікування у випадку з вузловим зобом результату, як правило, не має.
При лікуванні ендемічного зобу необхідно звернути увагу на режим дня і здорове харчування. Їжа, складова повсякденний раціон, повинна бути збагачена білками, мінеральними і вітамінними добавками.
Непогані результати лікування може дати морська кліматотерапія.
ускладнення
Серед можливих ускладнень можна виділити наступні:
- тиреоїдит підгострого і гострого характеру;
- крововилив в тканини щитовидної залози;
- злоякісний процес.
У дитячому та підлітковому віці симптоматика ендемічного зобу має більш яскраві прояви і при відсутності належного лікування нерідко ускладнюється формуванням ендемічного кретинізму, для якого характерно розлад центральної нервової системи, відставання в розумовому і фізичному розвитку.
профілактика
Основна профілактична мета – ліквідація йододефіциту. Можна відзначити три види цієї профілактики:
- Масова профілактична робота, що включає в себе доступну продаж населенню ендемічних районів якісної йодованої солі і збагачених йодом продуктів харчування.
- Індивідуальна профілактична робота, призначена для осіб, які перенесли оперативне втручання в зв’язку з ендемічним зобом, або для осіб, які перебувають у стані хронічного еутиреозу і проживають в ендемічної місцевості. У цих випадках профілактика проводиться препаратом Антиструмін.
- Групова профілактична робота, що проводиться в дитячих установах – дитячих садах, школах, інтернатах, з призначенням прийому Антиструміну кожній дитині.
В одній таблетці Антиструміну міститься 1 мг калію йодиду. Препарат призначається в профілактичному курсі в таких дозуваннях:
- вагітні та – 2 таблетки на тиждень одноразово;
- підлітки – 2 таблетки на тиждень;
- молодші школярі – 1 таблетка на тиждень;
- дошкільнята – половина таблетки в тиждень.
Крім того, з профілактичною метою призначається калію йодид 200 в наступних добових дозуваннях:
- вагітні та – 200 мкг;
- дорослі і підлітки – 100-200 мкг;
- дошкільнята – 50-100 мкг.
Профілактична робота з попередження ендемічного зобу іноді може тривати все життя, так як хронічна нестача йоду в організмі загрожує множинними патологіями.
Діти з ендемічним зобом можуть відставати в розвитку як інтелектуальному, так і фізичному.
Вагітні жінки можуть втратити дитину через самовільного викидня. Збільшення щитовидної залози не проходить безслідно для організму.
ендемічний зоб
Ендемічний зоб (дифузний) – патологічний стан в організмі людини, пов’язане з дефіцитом йоду, збільшенням в розмірах щитовидної залози і зниженням її функціональності. На адекватне зростання і розвиток людини в першу чергу впливає правильне функціонування ендокринної системи.
Онлайн консультація по захворюванню «Ендемічний зоб».
Задайте безкоштовно питання фахівцям: Ендокринолог.
Якщо ж в організмі відзначається хронічний дефіцит йоду, щитовидна залоза починає працювати менш продуктивно і збільшується в розмірах. Відбувається зниження тиреоїдних гормонів в крові, підвищується секреція тиреотропіну, що тягне за собою розвиток гіперплазії щитовидної залози, потім розвивається многоузловой ендемічний зоб.
Зазвичай дифузний ендемічний зоб діагностується у пацієнтів, які проживають в країнах, де відзначена нестача йоду у воді або в продуктах харчування. Ендемічний зоб, етіологія якого обумовлена нестачею йоду, спостерігається і у дітей, виявляється в підлітковому віці.
Патогенез ендемічного зобу може бути зрозумілий тільки при чіткому поданні кругообігу йоду в організмі людини.
З ШКТ, куди йод потрапляє з продуктами харчування, він надходить в кров, звідки захоплюється клітинами щитовидної залози або виділяється нирками. Всмоктування йоду клітинами щитовидної залози з крові відбувається проти градієнта концентрації: в нормі в плазмі міститься в 20 разів менше йодидов, ніж в щитовидній залозі.
Отримані з плазми сполуки йоду окислюються до рівня молекул, всередині яких утворюється тироксин, який піддається ферментативному розщепленню до надходження в кров. У крові тироксин зв’язується з білками плазми, надходить в соматичні клітини, надаючи своє специфічне вплив на метаболізм.
У процесі обміну речовин гормон розщеплюється з виділенням йодовую, що потрапили в кров, звідси і простежується новий цикл в кругообігу йоду в людському організмі.
Досліджено різні причини ендемічного зобу, що впливають на його прогресування.
Нижче перераховані фактори ризику, що призводять до розвитку такого захворювання, як ендемічний зоб:
- низький вміст йоду у воді, яку п’є хворий, підвищений вміст кальцію і забруднення води нітратами;
- незбалансоване харчування (нестача морепродуктів, молочних продуктів, фруктів в раціоні);
- генетичні порушення синтезу гормонів щитовидної залози;
- наявність ендемічного зобу у кровних родичів;
- наявність частих і гострих інфекційних захворювань;
- частий прийом медикаментів, які ускладнюють процес засвоєння йоду організмом людини.
Практично всі перераховані вище фактори можна запобігти, якщо уважно ставитися до свого здоров’я.
У наш час клініцисти виявляють 2 різновиди ендемічного зобу:
- гіпотиреоїдних – зниження функцій щитовидної залози, гіпотиреоз;
- еутиреоїдний – збільшення щитовидної залози, в той час як біосинтез гормонів залишається нормальним.
Залежно від структури захворювання, класифікація наступна:
- дифузний зоб – рівномірне розростання тканини щитовидної залози;
- вузловий – освіту багатовузлового типу ендемічного зобу (виявлення як мінімум одного більш щільного новоутворення);
- змішаний – паралельне збільшення з ущільненнями.
Локалізація ендемічного зобу буває:
- одностороння;
- двостороння.
Також медики класифікують патологію в залежності від ступеня її збільшення:
- 0 – відсутність ендемічного зобу;
- 1 – виявляється під час пальпації (за розмірами – трохи більше фаланги великого пальця);
- 2 – прогресування захворювання фіксується візуально.
Визначити форму захворювання може тільки лікар.
Захворювання вважається мультифакторна, так як крім браку йоду в організмі хворого, деяка роль в його розвитку відводиться до генетичних факторів.
При такій патології спостерігаються такі клінічні прояви:
- зниження працездатності;
- поява головного болю;
- дискомфортний стан в районі грудної клітки;
- помітне збільшення щитовидної залози;
- порушення роботи серця;
- сухий кашель;
- напади задухи;
- порушення дихання;
- перехід в злоякісне новоутворення;
- крововилив щитовидної залози.
Ендемічний зоб у дітей яскраво виражений. Найчастіше ускладнюється в дитячому віці порушенням роботи центральної нервової системи, загальмованістю фізичного і інтелектуального розвитку, розвитком ендемічного кретинізму.
У вагітної жінки дифузний ендемічний зоб може стати причиною викидня, мимовільного аборту.
Діагноз встановлюється кваліфікованим фахівцем на підставі результатів огляду та необхідних додаткових досліджень.
Спочатку лікар проводить пальпацію щитовидної залози.
За допомогою проведення пальпації можна встановити:
- розміри часток і перешийка;
- оцінити чіткість граней з тканинами, що розташовуються навколо;
- оцінити на наявність ущільнень, вузлів, їх приблизні розміри;
- визначити наявність лимфангита (запалення лімфатичних судин), оцінити стан лімфатичних вузлів в цілому.
Якщо медик вважатиме за потрібне, пацієнт буде відправлений на проходження ультразвукового дослідження, що є найбільш інформативним способом діагностики патології. Завдяки дослідженню можна виявити вид захворювання: дифузний або вузловий зоб.
Під час УЗД також можна з’ясувати:
- точні розміри часток;
- точні розміри перешийка;
- структуру щитовидної залози, однорідність;
- інформацію про наявність вузлових з’єднань, їх точні виміри;
- стан тканин, розташованих навколо залози.
Лікар може призначити ряд додаткових досліджень для точного встановлення правильного діагнозу і визначення максимально ефективного лікування:
- дослідження на концентрацію гормонів залози і тиреотропного гормону зокрема;
- загальний аналіз сечі;
- загальний аналіз крові;
- екскреція йоду з сечею;
- магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія;
- для виключення злоякісного процесу – пункційна біопсія.
Відсутність своєчасного відвідування ендокринолога і проходження лікування викликають такі ускладнення ендемічного зобу, як:
- крововилив щитовидної залози;
- підгострий і гострий тиреоїдит;
- появу злоякісних новоутворень.
Тактика лікування буде визначена за результатами діагностичних заходів.
Лікування ендемічного зобу передбачає комплекс наступних заходів:
- медикаментозна терапія;
- хірургічне лікування (за призначенням);
- радіонуклідне лікування (за призначенням);
- дотримання дієти;
- дотримання режиму дня;
- використання засобів народної медицини (за призначенням).
Консервативне лікування передбачає прийом наступних медикаментів (при наявності такого захворювання):
- L-Тироксин;
- Трийодтиронин.
Тривалість лікування завжди встановлює ендокринолог. У легких випадках лікування триває в середньому 6-12 місяців з подальшим регулярним контролем розмірів щитовидної залози.
Показанням до хірургічного лікування є:
- сильне збільшення щитовидної залози в розмірах;
- рецидив зоба;
- автономна аденома.
При відсутності злоякісного процесу, під час операції проводиться часткова резекція щитовидної залози. Якщо ж виявлено розвиток злоякісного процесу, вдаються до субтотальної резекції або видалення щитовидної залози.
Радіонуклідна терапія застосовується в рідкісних випадках, коли не спостерігається ефект від консервативного і хірургічного лікування. Даний метод уповільнює поділ клітин і призупиняє зростання щитовидної залози.
Дієта є обов’язковим умовам для отримання максимального результату від лікування, так як найчастіше дифузний ендемічний зоб виникає через збиткового надходження йоду в організм людини.
Харчування при ендемічному зобі має включати:
- запечене філе індички;
- чорнослив;
- журавлина;
- тріска;
- креветки;
- тунець;
- сушена ламінарія.
Перелік продуктів, які необхідно виключити з раціону при лікуванні патології:
- брокколі;
- білокачанна капуста;
- ріпа;
- редис;
- листя салату;
- кукурудза;
- квасоля;
- кольорова капуста.
Клінічні рекомендації для створення комфортного режиму при лікуванні патології:
- обмежити фізичні вправи;
- виключити психоемоційні потрясіння;
- не допускати різкої зміни кліматичного режиму;
- обмежити тривалі перельоти в літаку;
- позбутися від шкідливих звичок.
Фітотерапія при ендемічному зобі досить різноманітна, а в індивідуальних ситуаціях лікарем може бути призначено використання одного з нижчеперелічених засобів:
- випивати півсклянки картопляного соку за півгодини до першого прийому їжі;
- чорноплідна горобина пропустити через м’ясорубку з цукром, приймати по чайній ложці 3 рази на день;
- приймати порошок морської капусти по чайній ложці на ніч щодня;
- обтирати шию і зону локалізації щитовидної залози корою дуба.
Ефективна профілактика щодо усунення розвитку ендемічного зобу включає наступні фактори:
- масова йодна профілактика шляхом йодування продуктів харчування;
- групова йодна профілактика в складі певних груп населення, наприклад, підлітки, вагітні жінки і т.д .;
- індивідуальна йодна профілактика – проводиться індивідуально (з людьми, які перенесли хірургічне втручання на щитовидній залозі) шляхом вживання йодовмісних препаратів.
Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує вживати йодовмісні продукти в таких кількостях:
| Діти до 1 року | 90 мкг |
| Діти від 2 до 6 років | 110-130 мкг |
| Діти від 7 до 12 років | 130-150 мкг |
| Підлітки і дорослі | 150-200 мкг |
| Вагітні та жінки | 250-300 мкг |
Профілактика ендемічного зобу калієм йодиду рекомендується протягом декількох років, а іноді і протягом усього життя. Профілактика нерідко здійснюється із застосуванням йодованого масла в капсулах. Однією капсули досить людині на 1 рік як профілактичний засіб.
Також рекомендується дотримуватися збалансованого харчування і включити наступний ряд продуктів в раціон:
- морська риба у відварному вигляді – 3 рази на тиждень;
- різноманітні морепродукти;
- морські водорості;
- горіхи, особливо волоські;
- кисломолочні продукти – 1-2 склянки в день;
- продукти бджільництва;
- всі види сухофруктів;
- свіжі овочеві, фруктові і ягідні соки;
- овочі і фрукти в сирому вигляді;
- плоди шипшини.
За умови своєчасного лікування прогноз сприятливий.
Причини появи ендемічного зобу у дорослих і дітей, терапія захворювання
Ендемічний зоб – збільшення щитовидки, виникає при масовому ураженні залози в ендемічних (на обмеженій території) районах, де відзначається йодний дефіцит. Розрізняють абсолютну йодну недостатність при дефіциті його в продуктах харчування і воді і відносну – при захворюваннях.
Причини ендемічного зобу . У відповідь на нестачу йоду клітини щитовидної залози намагаються компенсувати його збільшенням свого обсягу.
Нерідко розвивається гіпотиреоз, який стимулює утворення тиреотропного гормону гіпофіза, а потім і утворення вузлів. У крові з’являються неактивні форми гормону – тіреоальбуміни, що сприяють подальшому зниженню тироксину і збільшення зоба.
Ендемічний зоб також розвивається при порушенні клітинного імунітету і освіти імуноглобулінів.
Види ендемічного зобу діляться на клінічні форми : дифузний (при рівномірному збільшенні тканини залози), вузловий (розростання тканини відбувається нерівномірно), змішаний (якщо в залозі виявлений вузол на тлі дифузних змін (розростання тканини), то такі захворювання називають дифузно-вузловими, або змішаними). За функціональної активності. Ендемічний зоб буває еутиреоїдного, тобто гормонообразующая функція не порушена.
Ступінь прогресування порушень: від нульової (немає помітних змін) до п’ятої (збільшений орган здавлює трахею, нервові стовбури, судини і стравохід).
Симптоми змін. Може протікати приховано. При навантаженнях буває низька витривалість, задишка, дискомфорт в області серця, головний біль і запаморочення.
При помірній формі – неврологічні та обмінні порушення (знижується пам’ять, сприйняття інформації, слабкість, апатія, відчуття постійного недосипання, головні болі, підвищення артеріального тиску, рівня холестерину в крові, прогресує атеросклероз, шкіра, волосся і нігті стають сухими, згущується жовч з розвитком каменів , нерідко діагностують міоми, мастопатії і безпліддя у жінок).
При збільшенні розмірів щитовидки відзначають : здавлення органів, розташованих поблизу (проявляється утрудненням ковтання, сухим кашлем, охриплостью, нападами задишки і ядухи). При розвитку хвороби в дитячому віці нерідко виявляють: аритмію, перепади артеріального тиску, відставання в рості і розвитку, часті простудні хвороби.
Ендемічний зоб загрожує важкими нападами нестачі повітря, гострої і хронічної дихальною недостатністю, одутлості особи. Ці фактори з часом провокують застій крові в легеневих судинах і формування зобного серця. До числа ймовірних ускладнень відносяться: крововилив в тканини щитовидної залози, запальні процеси, злоякісне переродження вузла.
Діагностика стану: аналіз крові на тиреоїдні гормони, УЗД, пункція тканини.
Лікування ендемічного зобу: невелике збільшення є показанням до переривчастим курсам йодиду калію на тлі харчування з достатнім вмістом йоду.
Недостатня функція залози вимагає призначення левотироксину (Еутірокс, L-тироксин). При вузлових формах зі здавленням навколишніх тканин проводиться операція з часткового видалення частки або практично повна резекція.
Після операції пацієнтам призначають противорецидивную гормональну терапію.
Читайте докладніше в нашій статті про ендемічний зоб, його проявах і лікуванні.
Етіологія ендемічного зобу
Захворювання виникає при масовому ураженні щитовидної залози в ендемічних (на обмеженій території) районах, де відзначається йодний дефіцит. У України – це Урал, Алтай, Далекий Схід, Сибір, Північний Кавказ, а в Україні – західна частина.
Після аварії на ЧАЕС поширеність ендемічного зобу розширилася, вона тепер охоплює і заражені області. Ситуація в них обтяжена тим, що на тлі йодної недостатності щитовидна залоза прискорено накопичує радіоактивний йод, який в подальшому стає джерелом для пухлин.
Причини появи ендемічного зобу
До факторів ендемічного зобу відносяться:
- спадкова схильність до зобу (в сім’ях з хворими батьками у дитини в 4 рази вища ймовірність збільшення щитовидної залози);
- порушення утворення тиреоїдних гормонів через вроджені мутацій генів;
- забрудненість вод нітратами, підвищення концентрації кальцію (вони порушують поглинання йоду);
- дефіцит міді, кобальту, селену гальмує активність ферментів, які беруть участь в утворенні гормонів щитовидної залози;
- застосування медикаментів, які порушують транспорт йоду в клітини щитовидної залози і його використання (Кордарон, солі літію, сульфаніламіди і антибіотики);
- вживання продуктів, які гальмують проникнень йоду і прискорюють його виведення (капуста білокачанна, цвітна, брокколі, салат, кукурудза, квасоля);
- куріння;
- емоційні стреси.
Розрізняють абсолютну йодну недостатність при дефіциті його в продуктах харчування і воді і відносну – при захворюваннях:
- з порушенням всмоктування в кишечнику (коліт, ентерит, виразкові дефекти слизової шлунка і кишечника);
- хронічні запальні процеси;
- глистяні інвазії.
Рекомендуємо прочитати статтю про будову щитовидної залози. З неї ви дізнаєтеся про особливості будови органа, будову фолікула і функціях щитовидної залози, а також про відмінності будови щитовидної залози у дітей.
причини аномалії
У відповідь на нестачу йоду клітини щитовидної залози намагаються компенсувати його збільшенням свого обсягу. Нерідко цього виявляється недостатньо і розвивається низька функціональна активність – гіпотиреоз.
Він в свою чергу стимулює утворення тиреотропного гормону гіпофіза, що викликає розростання фолікулів, дифузну (поширену) гіперплазію (збільшення кількості клітин), а потім і утворення вузлів. Незважаючи на це зростання, йоду в залозі більше не стає, тому в крові з’являються неактивні форми гормону – тіреоальбуміни, що сприяють подальшому зниженню тироксину і збільшення зоба.
Останніми дослідженнями доведено, що ендемічний зоб розвивається при порушенні клітинного імунітету і освіти імуноглобулінів. Аномальні неповноцінні білки, які утворює щитовидна залоза при йодному дефіциті, провокують вироблення антитіл проти власних тканин. Імунні комплекси викликають запальну реакцію, а також стимулюють збільшення числа клітин.
Класифікація
Всі види ендемічного зобу діляться на клінічні форми в залежності від структурних змін в щитовидній залозі і ступеня порушення її функціональної активності.
дифузний
Цей різновид хвороби з’являється при рівномірному збільшенні тканини залози. При тому, що промацує не виявляється ущільнень, при УЗД-діагностики структура однорідна, розміри перевищують норму. Найчастіше є початковою стадією йодного дефіциту.
вузловий
Розростання тканини відбувається нерівномірно. Одні частини не змінюють свої розміри, а в локальних ділянках з’являються вогнищеві освіти, що має капсулу. При ендемічному зобі зустрічаються як поодинокі вузли, так і безліч (багатовузловий форми).
змішаний
Якщо в залозі виявлений вузол на тлі дифузних змін (розростання тканини), то такі захворювання називають дифузно-вузловими, або змішаними. Згодом дифузні та вузлові форми найчастіше поєднуються, надаючи залозі неоднорідну структуру.
За функціональної активності
Ендемічний зоб найчастіше буває еутиреоїдного, тобто гормонообразующая функція не порушена. Такий перебіг хвороби характерно для дорослих пацієнтів і при незначному дефіциті йоду.
У дітей, в період підвищеної потреби в йоді у підлітків, вагітних і годуючих відчувається дефіцит активних йодовмісних форм тиреоїдних гормонів.
Тому захворювання набуває ознак гіпотиреозу (низької функції щитовидної залози).
Первинний гіпертиреоз для ендемічною форми зобу не характерний. Виникненню посиленого синтезу гормонів може сприяти терапія йодом і левотироксином, а також сильні стресові ситуації. У таких випадках відбувається перетворення нетоксичного зобу в токсичний.
Ступінь прогресування порушень
Залежно від розмірів щитовидної залози виділені такі ступеня ендемічного зобу:
- нульова – немає помітних змін контурів шиї, при пальпації щитовидна залоза не визначається;
- перша – виявляється тільки при тому, що промацує в період ковтання;
- друга – доступна пальпації і без ковтання;
- третя – помітна при візуальному огляді;
- четверта – заліза порушує симетричність і контури шиї, виступає над її поверхнею;
- п’ята – збільшений орган здавлює трахею, нервові стовбури, судини і стравохід.
симптоми змін
Збільшення щитовидної залози при нестачі йоду може протікати приховано. У стані спокою і при низькій фізичної активності пацієнти можуть не відчувати проявів хвороби. При навантаженнях у них зазвичай буває низька витривалість, задишка, дискомфортні відчуття в області серця, головний біль і запаморочення.
Подібна симптоматика характерна для слабкого йодного дефіциту, незначного збільшення розмірів органу, нормальної продукції гормонів (еутиреозу).
При помірній формі приєднуються неврологічні та обмінні порушення:
- знижується пам’ять, частіше зорова і сприйняття інформації на слух;
- порушення процес обробки інформації, здатність до навчання;
- загальна слабкість, апатія, відчуття постійного недосипання;
- головні болі, підвищення тиску;
- через зміни жирового обміну підвищується маса тіла, незважаючи на дієти, рівень холестерину в крові, прогресує атеросклероз;
- шкіра, волосся і нігті стають сухими, так як порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів;
- згущується жовч з розвитком каменів в жовчному міхурі;
- нерідко діагностують міоми, мастопатії і безпліддя у жінок.
Якщо розміри щитовидної залози збільшуються, то це викликає здавлення (компресію) органів, розташованих поблизу. Клінічними проявами цього синдрому є:
- утруднення ковтання;
- сухий кашель;
- захриплість;
- напади задишки і ядухи;
При розвитку хвороби в дитячому віці у дитини нерідко виявляють:
- аритмію;
- перепади артеріального тиску;
- відставання в рості і розвитку;
- часті простудні хвороби.
Природжений йодний дефіцит і поєднання ендемічного зобу з низьким рівнем життя, неправильним харчуванням, поганими санітарними умовами призводять до важкого гіпотиреозу і недоумства. Діти відрізняються порушенням мови, глухотою і грубими аномаліями розвитку кісток, м’язової системи.
Ускладнення, які можуть виникнути без лікування
Істотне розростання тканини щитовидної залози навіть при нормальному її функціонуванні порушує прохідність дихальних шляхів. Це загрожує важкими нападами нестачі повітря, гострої і хронічної дихальною недостатністю.
Здавлення вен шиї призводить до переповнення венозної мережі грудної клітини, одутлості особи. Ці фактори з часом провокують застій крові в легеневих судинах і формування зобного серця зі збільшенням його правої половини.
До числа ймовірних ускладнень також відносяться:
- крововилив в тканини щитовидної залози;
- запальні процеси (струміт);
- злоякісне переродження вузла.
діагностика стану
Для встановлення діагнозу пацієнтам показано лабораторне та інструментальне обстеження. При аналізі крові на тиреоїдні гормони виявляють:
- тиреотропний гормон в нормі або трохи підвищений;
- тироксин знижений або нижня межа норми;
- трийодтиронін підвищений, так як при йододефіциті залоза виробляє найактивнішу форму;
- тиреоглобулін зростає пропорційно зниженню надходження йоду.
При скануванні виявляють осередки зі слабким надходженням ізотопів (холодні вузли). Якщо у хворого є багатовузловий ураження, то радіофармпрепарат може накопичуватися в тканинах між ними. Радіоактивний йод при йодному дефіциті поглинається дуже швидко – добова кількість перевищує 50%.
УЗД ознаки ендемічного зобу:
- дифузне збільшення тканини, вузли або змішана форма;
- вузол має неправильну або овальну форму, рідше округлий, чіткі краї і капсула, але вони можуть бути і відсутніми;
- структура неоднорідна, великі частки;
- зустрічаються порожнини розпаду тканини, відкладення кальцію, скупчення колоїду або вогнища геморагії.
При пункції тканини щитовидної залози (під УЗД-контролем) визначають:
- при дифузійної гіперплазії колоїд зменшений або відсутній, кількість тироцитов (основних клітин, що утворюють гормони) збільшено, вони кубічної форми або плоскі, є домішки крові через посиленого кровообігу в тканинах;
- при вузловому зобі колоїд присутній в фолікулах, можлива наявність свіжих або змінених еритроцитів в пунктаті, тироцити з ознаками дистрофії, запалення.
Лікування ендемічного зобу
Невелике збільшення щитовидної залози є показанням до переривчастим курсам йодиду калію (Йодомарин, Антиструмін) на тлі харчування з достатнім вмістом йоду: морська риба, риб’ячий жир, морепродукти, фейхоа, чорноплідна горобина. Рекомендується заміна кухонної солі на йодовану.
Недостатня функція залози вимагає призначення левотироксину (Еутірокс, L-тироксин) під контролем вмісту гормонів в крові. При вузлових формах зі здавленням навколишніх тканин проводиться операція з часткового видалення частки або практично повна (субтотальна) резекція. Після операції пацієнтам призначають противорецидивную гормональну терапію.
профілактика
В ендемічному вогнищі дифузного зобу проводиться масова профілактика – йодування кухонної солі – на тонну кухонної додають 30 г йодистого калію. Ця сіль нестійка, при зберіганні вона поступово руйнується, особливо в умовах високої вологості. Також важливо враховувати, що її немає сенсу використовувати при приготуванні їжі, так як при нагріванні вона випаровується.
Індивідуальні профілактичні заходи рекомендуються пацієнтам, у яких була видалена щитовидна залоза або вони постійно проживають в ендемічному вогнищі, працюють з токсичними речовинами. У такому випадку їм показаний прийом 100 мг йодиду калію на протязі 2-3 місяців або довше, але під контролем аналізів крові. Одночасно необхідно забезпечити надходження йоду з продуктами харчування.
Рекомендуємо прочитати статтю про гіпотиреозі у дітей. З неї ви дізнаєтеся про причини появи гіпотиреозу у дітей, класифікації, симптомах, а також про діагностику стану і лікуванні.
А тут докладніше про операції при вузловому зобі.
Ендемічний зоб розвивається в місцевості, в якій є дефіцит йоду. Має диффузную, вузлову або змішану форму, а по функціональної активності щитовидної залози зустрічаються еутиреоїдний і гіпотиреоїдного форми. Може бути безсимптомним або супроводжується візуальним збільшенням шиї, ознаками здавлення трахеї, стравоходу, нервів і судин.
Для виявлення досліджують кров на вміст гормонів, проводять УЗД, сцинтиграфію, біопсію. Для лікування призначається йодид калію і левотироксин. Для профілактики необхідно йодування кухонної солі, прийом йоду з препаратами та продуктами харчування.
