Флегмонозний апендицит: що це таке, симптоми і лікування патології

Гострий флегмонозний апендицит (код по МКБ 10) – це серйозне запальне захворювання, яке вражає червоподібний відросток.

Особливість захворювання в тому, що за короткий час в зоні ураження швидко розвивається гній, який заповнює всю поверхню внутрішньочеревного органу.

Запальний процес розвивається досить інтенсивно, а гнійні скупчення спочатку покривають стінки апендикса. Однак сам орган відмінно зберігає цілісність і не деформується.

Захворювання завжди супроводжується хворобливими симптомами, які точно вказують на наявність запального процесу. Дана патологія є найнебезпечнішою стадією захворювання. При перших її клінічних проявах необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Інакше недуга призведе до серйозних ускладнень і навіть до летального результату.

Основні причини розвитку захворювання

Гострий флегмонозний апендицит є однією з стадії розвитку запального процесу в червоподібному відростку. Дана патологія розвивається всього за кілька годин, тому необхідно швидко звернутися за медичною допомогою. На появу захворювання впливають багато факторів, серед головних причин медики виділяють наступні:

• вплив на слизові стінки органу, гноєтворних мікроорганізмів з шлунково-кишкового тракту;
• закупорка апендикса, відбувається через проникнення в нього сторонніх тіл великого розміру або під впливом сильного спазму. Дане порушення погіршує нормальний відтік з органу, що призводить до нагноєння;
• тромбоз кровоносних судин, який з’являється через тривале здавлювання артерій і вен.

Запалення може розвиватися під впливом одного або декількох перерахованих факторів. Однак це не впливає на швидкість формування патології.

Важливо! Захворювання здатне розвиватися досить швидко, воно не залежить від віку людини. Однак згідно з медичними даними в зону ризику потрапляє населення від 20 до 30 років.

Історія хвороби, як розвивається недуга

Приступ апендициту завжди розвивається поступово. Медики виділяють чотири основні стадії, які притаманні формуванню гострого захворювання.

1. Катаральний флегмонозний апендицит є початковим етапом формування захворювання. Він починає проявлятися приблизно через 30 хвилин, після початку запального процесу. Для загострення характерні болем в області черевної порожнини, проте з часом цей синдром локалізується в правому боці. Поступово больові відчуття посилюються, з’являється нудота і блювота. Як правило, підвищується температура тіла до 37,5 °.
2. Флегмонозна форма апендициту розвивається приблизно через добу. Больові відчуття в правому боці збільшуються, проявляється нудота, в роті починає пересихати, температура тіла підвищується до 38 °. Поступово запальний процес поширюється на сусідні органи в черевній порожнині. На цій стадії доктор без проблем може визначити захворювання, і вживати заходів для підготовки операційної.
3. Флегмонозний гангренозний апендицит формується через 72 години, після початку запального процесу. У цей час спостерігається омертвіння стінок органу і судин. Флегмонозно-виразковий період відрізняється значним зниженням больових відчуттів, на деякий час. Однак цей період є дуже небезпечним, так як пацієнт втрачає сили, а внутрішні органи піддаються сильної інтоксикації. У всій черевної порожнини швидко розвивається запальний процес, а в кров починають всмоктуватися шкідливі продукти розпаду. У ці хвилини пацієнт відчуває погіршення загального стану, розвивається блювання, сухість у роті, сильна біль в животі, а також піднімається температура. На даній стадії важливо якомога швидше провести операцію, інакше людина може померти.
4. Перфоративного апендицит – це найнебезпечніша стадія захворювання. У цей час відбувається повне руйнування стінок червоподібного відростка, і весь вміст поширюється по черевній порожнині. Пацієнт відчуває сильні болі в животі, відкривається блювота, пересихає в роті, а температура тіла піднімається до 39 °. Якщо терміново не розпочати лікування, то людина може швидко померти через зараження організму.

Основні клінічні прояви недуги

Приступ апендициту розвивається досить швидко. Патологія ділиться на кілька основних стадій розвитку, під час яких симптоми тільки погіршуються. Спочатку пацієнт відчуває біль в області всього живота, а потім неприємні відчуття локалізуються тільки в правому боці. Крім цього, хворий відчуває інші ознаки патології, характерні флегмонозному апендициту:

• головний біль;
• постійне відчуття нудоти;
• занепад сил і слабкість;
• повна відмова від їжі;
• підвищується температура тіла до 39 °;
• частішає серцебиття до 100 ударів в хвилину;
• на мові з’являється сірий або брудно-білий наліт;
• постійна сухість в ротовій порожнині;
• порушення стільця;
• метеоризм.

Всі ці симптоми завжди виявляються досить яскраво, тому людина потребує медичної допомоги. Як правило, апендицит завжди потрібно видаляти.

Діагностика запального процесу

Своєчасна діагностика дозволить пацієнту швидше відновити особисте здоров’я. Спочатку доктор уважно проводить пальпацію та враховує скарги хворого.

Як правило, щоб точно встановити діагноз доктор додатково призначає лабораторні дослідження. Наприклад, необхідно здати кров на микропрепарат, який вкаже кількість лейкоцитів.

При запальному процесі, в ній буде велика кількість лейкоцитів. При необхідності лікар рекомендує зробити УЗД.

Перша допомога під час нападу

Як тільки людина відчуває перші симптоми апендициту необхідно терміново викликати швидку допомогу. Поки приїде бригада медиків необхідно хворому надати невідкладну допомогу. Вона полягає в таких діях:

• хворого укласти на ліжко;
• до живота прикласти грілку, наповнену льодом;
• до приїзду доктора заборонено приймати будь-які лікарські засоби і вживати їжу.

Важливо! Під час нападу апендициту заборонено прикладати зігріваючу грілку. Тепло сприяє розвитку захворювання і розриву відростка.

лікування захворювання

Відновити здоров’я пацієнта можна тільки за допомогою оперативного втручання, тобто видаленням апендициту. Сучасна медицина досить розвинена, тому хірурги можуть запропонувати пацієнту кілька видів проведення операції:

• відкрита операція, видалення відростка проводиться через розріз в черевній порожнині;
• лапароскопічна процедура проводиться на початковому етапі запалення. Проводиться під загальним наркозом. У черевній порожнині робиться 3 проколу, через які вводяться спеціальні інструменти. З їх допомогою проводиться видалення апендикса;
• транслюминальная операція – це останнє досягнення в хірургії. Видалення апендициту проводиться тонкими інструментами, які вводяться в черевну порожнину через піхву або шлунок.

Якщо операція почалася вчасно і протікає без ускладнень, то процедура триває близько години.

Дієта після операції

Після проведення операції хворому слід протягом кількох тижнів дотримуватися певної дієти. Вона допоможе відновити роботу шлунково-кишкового тракту. Пацієнту необхідно дотримуватися кількох правил.

Категорично заборонено вводити в раціон смажену, копчену, мариновану, гостру, солону і жирну їжу. Під час реабілітаційного періоду можна пити каву, газовані напої, міцний чай і вживати здобне випічку.

У щоденне харчування повинні входити страви, приготовані на пару або запечені. Вони повинні бути м’якими, у вигляді пюре і рідкої кашки.

Щоденний раціон пацієнта повинен бути наповнений різноманітними поживними стравами. Людині можна вживати таку їжу:

• білий сухий хліб;
• дієтичне м’ясо (індичатина, яловичина, кролик);
• морська і річкова риба;
• кисломолочні продукти;
• курячі яйця;
• всі овочі варені або запечені, крім капусти;
• легкі бульйони;
• кисіль і компот;
• сухофрукти і трохи шоколаду;
• всі фрукти, які можна їсти, наприклад, яблука необхідно запікати.

Дотримуючись всіх рекомендації лікаря, людина швидко відновиться після операції і повернеться до звичного способу життя. Однак важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою, щоб операція пройшла без ускладнень і не привела до летального результату.

Що таке гострий флегмонозний апендицит його фотографії

Флегмонозний апендицит вимагає негайного хірургічного лікування. Для запобігання ризиків різних ускладнень важливо розпізнати перші симптоми і вчасно звернутися до лікаря.

Флегмонозний апендицит: особливості прояву та тактика лікування

Флегмонозний апендицит відноситься до етапу розвитку гострого апендициту. Основою сприятливого прогнозу при патологічному стані є точність діагностики і своєчасне хірургічне лікування.

Після перших симптомів запалення організм ще якийсь час може самостійно справлятися з патогенними процесами, але зволікання може варто пацієнтові життя.

Як проявляється гострий флегмонозний апендицит, що це таке?

Особливості хірургічної ситуації

Флегмонозний апендицит є гострий патологічний процес в області червоподібного відростка – апендикса. Стан може виникати у пацієнтів в будь-якому віці, але частіше маніфестних форми гострого живота виявляються у дітей, підлітків, вагітних жінок.

Апендикс є підрядним відростком сліпої кишки і виконує деякі корисні функції для організму (збереження корисної бактеріальної мікрофлори, участь в імунних процесах). Перед тим, як дізнатися, що таке флегмонозний апендицит, слід дізнатися які стадії розвитку носить захворювання. Апендицит відноситься до галузі дослідження абдомінальної хірургії.

Запалення апендикса класифікують на кілька основних етапів розвитку:

• катаральний (осередкове запалення);
• флегмонозний;
• гангренозний;
• перфоративного.

Зображення запаленого апендициту

Таким чином, флегмонозний апендицит відноситься до другої стадії розвитку апендициту. Клінічний стан має стрімку течію, для якого характерно наростання хворобливості, інтоксикації.

Запальний вогнище в прямому сенсі розплавляє стінки придаткового відростка, але ще деякий час апендикс зберігає свою цілісність і не дозволяє гнійного ексудату поширитися за межі порожнини.

Флегмонозний апендицит розвивається вже через 12 годин після початку катарального етапу, а за симптоматикою вважається станом «гострого живота».

Майже 85% всіх клінічних випадків гострого живота доводиться на виникнення гострого апендициту, а флегмонозная форма стану зустрічається лише в 40% випадках. Флегмонозний апендицит, фото якого представлено у багатьох медичних джерелах, є серйозним станом, що вимагає негайного лікування.

етіологічні чинники

Гострий процес у вигляді флегмонозного апендициту виникає за пару годин після переходу з катаральної форми. Визначення етапу запалення і його характер можна визначити лише після проведення операції. До основних ознак флегмонозного апендициту можна віднести:

• сильна набряклість стінок кишечника;
• надмірне напруження апендикса;
• наявність гнійного ексудату;
• потовщення і рихлість стінок кишки.

Що може послужити абсолютної причиною розвитку гострого апендициту з переходом в різні стадії формування до сих пір достовірно не виявлено. Існує ряд факторів, які можуть стати пусковим механізмом в освіті патологічного процесу:

• гноєродниє організми і їх вплив на стінки апендикса;
• спазм органу;
• закупорка просвітів апендикса (спазм, чужорідне тіло);
• тромбоз судинної системи відростка через тривале здавлювання вен.

Частою причиною виникнення апендициту вважається саме тромбоз судин органу, що провокує ішемічні зміни в тканинах.

Змінені тканини відростка сліпої кишки стають сприйнятливими до хвороботворних мікроорганізмів, що сприяє утворенню вогнищевих запальних фрагментів.

Захисна функція лімфоїдної тканини органу стає значно слабкіше, і умовно-патогенна мікрофлора кишечника починає свою хвороботворну життєдіяльність. Порушення гострої ситуації можуть спровокувати одночасно кілька негативних факторів.

Симптоматика і основні відмінності

Симптоми апендициту повинен знати кожен, так як від швидкості звернення за допомогою залежатиме весь результат гострого стану. Основними ознаками почалося запалення апендикса є:

• хворобливість. Біль вважається основною ознакою прояви. Біль виникає різко на тлі звичного стану здоров’я. Спочатку сильний біль локалізується в епігастральній зоні, після чого переміщається донизу. Зазвичай пацієнт вказує на гостру хворобливість в правій частині очеревини, живота;
• диспепсичні розлади. Розріджений стілець або запор, підкочує нудота, блювота.
• підвищення температури тіла. Температура зазвичай піднімається до субфебрильних значень (близько 37-37,5 градусів);

Визначити наявність апендициту по локалізації больового вогнища в стані тільки хірург з багаторічним досвідом. Хворобливість залежить від розташування відростка сліпої кишки.

Іноді біль постійно локалізується зліва, що викликає численні сумніви в діагнозі апендицит у самого пацієнта, непрофільних лікарів.

У міру прогресування флегмонозной форми пацієнти відзначають наступні зміни в стані:

• посилення нудоти, багаторазова блювота;
• підвищення температури (до високих значень);
• виражена тахікардія;
• загальна слабкість організму;
• підвищене потовиділення.

При глибокої пальпації в клубової зоні реєструється посилення болю, підвищена м’язова напруга. Ознаки флегмонозной форми апендициту у дітей протікає вкрай важко.

Дитина проявляє сильне занепокоєння, вередує, різко підвищується температура тіла, з’являється нестримне блювання.

Зазвичай діагностика апендициту представляє складність лише при обтяженому клінічному анамнезі пацієнта, з хронічними захворюваннями органів епігастрії.

діагностичні заходи

Запалення відростка сліпої кишки вважається гострим станом, тому діагностика проводиться направлено і швидко. Так що таке гострий флегмонозний апендицит і як його виявити? Діагностика гострого апендициту флегмонозной форми полягає в проведенні наступних заходів:

• скарги пацієнта;
• вивчення клінічного анамнезу;
• пальпація подвздошного простору;
• узі-дослідження;
• рентген очеревини;
• аналіз крові (загальний, біохімічний розгорнутий).

Основне завдання диференціальної діагностики полягає у виключенні інших гострих станів, пов’язаних з органами черевної порожнини:

• напад холециститу (коли відросток відхилений догори);
• захворювання жіночих статевих органів і сечовидільної системи;
• ниркові кольки (особливо, при відхиленні відростка назад).

Навіть якщо клінічний анамнез пацієнта передбачає ймовірність розвитку схожих по симптоматиці станів, самолікування в цьому випадку вважається неприпустимим. Для затвердження точного діагнозу необхідно звернутися до лікаря.

Гострий флегмонозний апендицит, фото якого представлено в практичних посібниках по хірургії, не терпить ніяких альтернативних методів лікування, крім оперативного. Лікування гострого флегмонозного апендициту проводиться тільки хірургічним шляхом.

У разі, коли апендицит ще знаходиться в катаральній стадії розвитку, хірурги рекомендують невідкладне видалення відростка. Хірургічна маніпуляція з видалення апендикса називається апендектомія.

Операція з видалення апендициту

Проведення операції передбачає загальний наркоз. Існує три основні методи проведення апендектомії:

• порожнинної розріз очеревини (відкритий доступ);
• лапараскопічної апендектомія (при локалізованому запаленні без поширення за межі відростка);
• транслюмінарное видалення (видалення відростка через шлунок особливим інструментарієм).

Після операції пацієнтові призначають курс антибактеріальної терапії. Шви при порожнинних операції знімають на 7-у добу. Операцію з видалення апендикса при неускладненій течії апендициту прийнято вважати відносно безпечною і простий. Відновлювальний період передбачає дотримання деяких розпоряджень лікаря для повного відновлення організму.

реабілітаційний період

Незважаючи на простоту і звичність хірургічної маніпуляції, до поста період необхідно ставитися з усією відповідальністю. Лікар детально пояснює пацієнтам, які рекомендації важливо дотримуватися для якнайшвидшого відновлення. До основних приписами лікаря відносять такі:

• вставати з ліжка краще через кілька годин. Тут важливо розуміти загальний стан пацієнта, наявність ускладненого анамнезу, характер передопераційного стану. Зазвичай пацієнти самостійно ходять в туалет вже через 8 годин після операції;
• дихальна гімнастика, ЛФК. Дозволяє активізувати роботу легенів, наповнити киснем судини, активізувати м’язову активність і швидке відновлення внутрішніх органів;
• особлива дієта. Дієтичне харчування повинно містити багато клітковини, вітамінів, мікроелементів. Їжа не повинна містити агресивних компонентів (сіль, перець, прянощі і приправи, жири). Харчування повністю повинно бути направлено на відновлення колишніх
  х ресурсів організму, забезпечення нормальної перистальтики кишечника, адекватне відходження стільця;
• носіння бандажа. Післяопераційна рана потребує фіксації. Для цього буде достатньо звичайної широкої пов’язки з простирадла або щільної стрічки. Для зручності можна придбати спеціальний післяопераційний бандаж в аптечній мережі;
• перев’язки. Перев’язки повинні здійснюватися щодня. Під час процедури відбувається обробка раневого фрагмента антисептичними розчинами, оцінюється ступінь заживання постоперационного шраму.

Якщо шви накладалися розсмоктується нитками підшкірно, то необхідності в їх зняття немає. Зовнішні шви знімають на 7-у добу при сприятливому загоєнні. Протягом ще 3 місяців після виписки з хірургічного відділення важливо виключити сильні фізичні навантаження.

можливі ускладнення

Флегмонозний апендицит є однією з форм гнійного запального вогнища в очеревині, і при відсутності адекватного, своєчасного лікування патологія може ускладнитися наступними станами:

1. трансформація флегмонозной форми в гангренозну;
2. перфорація стінок відростка;
3. локалізований або генералізований перитоніт;
4. пилефлебит з гнійним запаленням і тромбозом венозних просвітів печінки;
5. аппендикулярний абсцес (осередкове розплавлення стінок апендикса гнійним ексудатом);
6. аппендикулярний інфільтрат;
7. абдомінальний генералізований сепсис.

Деякі ускладнення мають незворотній характер для нормальної функціональності деяких органів і систем організму. Тому так важливо вчасно виявити апендицит і провести операцію з його видалення.

Заходи профілактики та прогноз

Прогноз при своєчасному неускладненому флегмонозном апендициті часто сприятливий. Смертельні випадки складають близько 0,3% від усіх клінічних випадків, а число ускладнень, при цьому, ледь досягає 5%.

Запальний процес в очеревинної відділі при ураженні апендикса утворюється майже у всіх випадках, але цей стан швидко самокупірующееся сальником, а також, стінками суміжних органів. Генералізований розлитої перитоніт може виникати тільки в самих запущених випадках.

Серйозні ускладнення часто виникає у маленьких дітей, осіб зі зниженим імунною відповіддю, у пацієнтів з низькою масою тіла. Ризик переходу флегмонозной форми в гангренозну можливий через прориву стінок відростка сліпої кишки, що відбувається без надання швидкої медичної допомоги.

Несприятливий прогноз можливий лише при абдомінальному сепсисі, коли зупинити поширення гнійного процесу по всьому організму не представляється можливим швидко.

Апендицит може виникати у будь-якої людини, незалежно від віку і статусу.

Етіологічні чинники освіти флегмонозного апендициту досить різноманітні, тому запобігти патологічний процес неможливо. Будь-яких профілактичних заходів не існує. Своєчасність лікування і дисципліна пацієнта в післяопераційний період – запорука успішного відновлення.

Особливості гострого флегмонозного апендициту і його лікування

Гострий флегмонозний апендицит належить до групи патологій, кому необхідне нагальне хірургічне втручання. Загальне уявлення про апендицит має практично кожна людина – це захворювання виявляється болями в правій половині живота, погіршенням самопочуття і симптомами інтоксикації.

Але не всі знають, що запалення апендикса підрозділяється по стадіях, найлегша з них катаральна і вона може затихати сама по собі. Цей факт абсолютно не відноситься до флегмонозному апендициту, який завжди вимагає проведення своєчасної операції.

Відсутність лікування призводить до розвитку у пацієнта важких і часом смертельних ускладнень.

Що відбувається при флегмонозном апендициті

Гострий апендицит протікає в чотири стадії – катаральну, гнійну, флегмонозну і стадію розриву апендикса. Катаральна стадія це початкові явища, у хворого в цьому випадку стінки органу запалюються, товщають, з’являються невеликі болі і диспепсичні розлади. Після цієї стадії розвиток апендициту може піти двома шляхами.

Перший це самоліквідація запального процесу, тобто організм мобілізує свої сили і усуває катаральні явища. Другий шлях це перехід в гнійну стадію. На цьому етапі відбувається подальший розвиток мікробів, що проявляється утворенням окремих вогнищ з гноєм на стінках апендикса.

Про розвиток гнійного процесу говорять посилюються болі, підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації.

Гнійна стадія переходить у флегмонозний апендицит. Запалення охоплює весь орган, осередки гною з’єднуються між собою і просочують все стінки. Орган значно збільшується в розмірах, стан пацієнта важкий.

Відсутність лікування призводить до прориву гною, апендикс лопається і виникає розлитої апендицит. Саме на цій стадії пацієнт іноді відчуває полегшення, так як болі проходять.

Але це помилковий ознака і радіти йому не варто.

Причини флегмонозного апендициту

Гостро розвивається флегмонозний апендицит утворюється в більшості випадків за кілька годин і успішність проведення операції, і відсутність ускладнень залежать від часу звернення людини в хірургічне відділення. Точний діагноз флегмонозного апендициту можна виставити тільки під час операції за такими ознаками:

• Різкої набряклості, потовщення і пухкості стінок кишечника.
• Напрузі органу.
• Гнійного вмісту червоподібного відростка.

Як уже сказано, флегмонозний апендицит є однією зі стадій захворювання. До кінця причини хірургічної патології не з’ясовані. Запалення червоподібного відростка виникає під впливом багатьох провокуючих чинників, до найвірогіднішим з них відносять:

• Вплив на стінки апендикса гноєтворних організмів з кишечника.
• Закупорка просвіту органу, що виникає через його спазму або через який потрапив з кишечника стороннього тіла. Облітерація призводить до погіршення відтоку з органу, а це створює сприятливе середовище для розвитку гнійних вогнищ.
• Тромбоз судин відростка, що виникає в момент тривалого здавлення вен.

На виникнення апендициту одночасно можуть впливати відразу кілька факторів. Захворювання може несподівано виникнути в будь-якому віці, більшу кількість пацієнтів відзначається у віковій групі приблизно від 20 до 30 років.

Загальні ознаки апендициту

Так як гострий апендицит в флегмонозной стадії вимагає негайного лікування, то і загальні ознаки його розвитку бажано знати всім. Це допоможе вчасно звернути увагу на появу подібної симптоматики у себе або у близької людини, що дозволить відразу звернутися за допомогою до хірурга.

Симптомів флегмонозного апендициту передує симптоматика катаральної стадії. Виражається вона наступної клінічною картиною:

• Різко, на тлі повного здоров’я з’являються болі в правій половині живота. Спочатку їх локалізація відзначається в епігастральній ділянці, потім хворобливість поступово переміщається вниз.
• Характер болю – тупий, ниючий або переймоподібний.
• Приєднується нудота, нерідко одноразова блювота.
• Температура при катаральному апендициті може триматися на рівні 37, 5 градусів.
• При апендициті можуть бути як запори, так і рідкий стілець. Характер стільця залежить від місця розташування апендикса.

Не завжди біль визначається саме в правих відділах живота. На початку запалення вона може переміщатися і нерідко локалізується і зліва.

Визначити достовірно апендицит саме по болів може тільки кваліфікований лікар хірург. При глибокої пальпації в клубової області відзначається різка болючість.

Якщо праву нижню кінцівку зігнути в тазостегновому суглобі, то хворобливість в боці зменшується.

Відмінні ознаки флегмонозного апендициту

Слідом за катаральної стадією апендициту при відсутності лікування і під які продовжують впливом факторів запалення настає стадія флегмонозного апендициту. Її середня тривалість зазвичай не перевищує однієї доби. Всі симптоми катарального запалення наростають, погіршується і загальне самопочуття хворого. До характерною для флегмонозного апендициту клінічній картині відносять:

• Виразність локалізації болю. На цій стадії хворобливість зазвичай зачіпає певну область живота, і пацієнт може чітко вказати її місце.
• Посилюється нудота.
• Триває інтоксикація організму, що виражається підвищенням температури вище 38 градусів, тахікардією понад 90 ударів в хвилину, пітливістю, слабкістю.
• При огляді реєструються перитонеальні ознаки. Ця напруга м’язової стінки живота, відставання при диханні правої клубової області. Болі посилюються при натисканні на живіт долонею з подальшим її опусканням.

У худорлявих хворих хірург при нормальному розташуванні апендикса може його промацати у вигляді потовщеного валика. У дітей флегмонозний апендицит протікає важко – гіпертермія виражена різко, з’являється сильна нудота і блювота, дитина турбується і вередує.

ускладнення

Флегмонозний апендицит свідчить про наявність гнійного процесу всередині організму. Якщо операція з видалення запаленого червоподібного відростка вчасно не буде проведена, то виникнуть ускладнення, деякі з яких представляють реальну загрозу для життя пацієнта. До цих ускладнень відносять:

• Перехід флегмонозного ураження органу в деструктивні види апендициту, до цих видів відноситься і гангренозний.
• Перфорацію стінок органу.
• Розвиток перитоніту.
• Гнійне запалення може перейти на ворітну вену і тоді розвивається пилефлебит вен печінки.
• Непрохідність кишечника.
• Інфільтрат аппендикулярний.
• При системному розповсюдженні гноєтворних мікробів по крові і тканин розвивається сепсис.

Часто ускладнення виникають під час вагітності. Пов’язують це з тим, що виставити точно діагноз у жінок в положенні буває важко.

Атипові форми апендициту також призводять до ускладнень. Не потрібно забувати про те, запалення апендикса може протікати і з змащеній симптоматикою.

Так у дітей молодшого віку на перший план може виступати слабкість, диспепсичні розлади, підвищення температури тіла, біль у животі при цьому незначні.

Природно, що без відповідного огляду і аналізів можна припустити, що у малюка банальна кишкова інфекція.

Перша допомога

При появі ознак, що вказують на гострий апендицит, перше, що необхідно зробити, це викликати швидку допомогу. У деяких людей від катарального до гангренозного апендициту проходить всього кілька годин і важливо не упустити цей час, в яке результат операції найбільш сприятливий. До приїзду швидкої допомоги необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• До живота можна прикласти грілку з льодом. Зігрівання неприпустимо, воно сприяє розриву відростка.
• До огляду лікаря не можна давати знеболюючі засоби, бажано і утриматися від прийому продуктів харчування і рідин. Якщо виник запор, то не потрібно вдаватися до допомоги проносного або робити клізму.
• Бажано щоб хворий знаходився в ліжку.

У деяких випадках болі стихають, але це не завжди говорить про ліквідацію запального процесу. Затихання болю може бути при деяких ускладненнях апендициту. Тому огляд лікаря необхідний, також потрібно і здати аналізи на визначення вогнища запалення.

діагностика

Попередній діагноз виставляють на підставі огляду пацієнта, пропонованих скарг. В аналізах крові визначається підвищений число лейкоцитів. Додатково можуть провести діагностичну лапароскопію, УЗД органів черевної стінки.

Нерідко використовують обстеження через пряму кишку, а у жінок гінекологічний огляд. При цих дослідженнях виявляється болючість в області червоподібного відростка. Гострий апендицит за своїми проявами схожий і з іншими гострими захворюваннями.

Тому його необхідно диференціювати з позаматкової вагітністю, ниркової колькою, аднексітом, панкреатитом.

лікування

Купірувати флегмонозний апендицит можна тільки радикальним втручанням, тобто видаленням апендикса. Чим раніше проведена операція, тим менше ускладнень і тим легше протікає реабілітаційний період. Апендектомія в сучасній хірургії проводиться кількома способами:

• Відкрите хірургічне втручання, тобто видалення органу через розріз в черевній стінці.
• Лапароскопічна апендектомія ефективна на початкових етапах запалення і дозволяється у випадках сумнівів при діагнозі.
• Транслюмінарная операція відноситься до новітніх досягнень хірургії. Видалення червоподібного відростка за допомогою гнучких і тонких інструментів проводиться шляхом введення їх через піхву або шлунок.

Апендектомія проводиться у молодих людей без ожиріння під місцевою анестезією. Діти і огрядні люди піддаються впливу загального наркозу. Якщо ускладнень флегмонозного апендициту немає, а його розташування не викликає ускладнень при видаленні, то операція триває не більше 40 хвилин.

післяопераційний період

У період після проведеної операції необхідно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря, інакше можливе утворення свищів, інфікування рани. Хворому рекомендують:

• Дотримуватися постільного режиму після відкритого хірургічного втручання. Зазвичай цей час триває не більше доби, деяким хворим дозволяють самостійно пересуватися і через кілька годин.
• Стежити за частотою спорожнення кишечника.
• Є тільки дозволену до вживання їжу.
• Розминати кінцівки за допомогою рекомендованого лікарем комплексу фізичних вправ.

Малоінвазивні втручання вимагають дотримання певного розпорядку дня в залежності від їх виду.

дієта

Після видалення апендициту хворому необхідно буде протягом декількох тижнів дотримуватися певного режиму харчування. Виключити необхідно жирні, занадто гострі, копчені і мариновані продукти харчування.

Їсти необхідно дрібно, маленькими порціями, не потрібно їсти їжу, яка буде сприяти метеоризму.

Повністю виключають газовані напої, необхідно їсти протерті овочі і фрукти, це допоможе нормалізувати стілець.

Якщо не дотримуватися дієти, то це призведе до подразнення кишечника, що закінчиться поганим переварюванням, і хворий буде відчувати нудоту, посилення болю в області операційного втручання.

Флегмонозний апендицит не те захворювання, з яким людина може впоратися самостійно. Небезпечна ця хвороба для людей будь-якого віку і тому при появі підозр на патологію необхідно якомога раніше звернутися до лікаря.

Флегмонозний апендицит: симптоми, причини, опис гострій стадії

Флегмонозний апендицит – це форма гострого апендициту, що відрізняється сильним набряком і скупченням гнійних мас.

При даній стадії гострого запального процесу в червоподібному відростку хвороба прогресує дуже швидко, частіше проявляється у пацієнтів вікової категорії 20-40 років, у жінок зустрічається в два рази частіше, ніж у чоловіків, особливо під час виношування дитини.

Класифікаційний код за МКХ-10 – K35 «Гострий апендицит». Основні симптоми захворювання, причини виникнення та гостра стадія – описані в статті.

Запалення апендикса може протікати не тільки в гострій формі флегмонозного запалення. Існує ще й катаральний апендицит, відмінною рисою якого є скупчення гною.

Також є і гангренозний апендицит, при якому починається відмирання тканин органу. Будь-який вид надзвичайно небезпечний, вимагає негайного втручання лікарів і лікування.

Чи не виключений і флегмонозно-виразковий варіант, при якому запалення відбувається на тлі виразки слизової оболонки відростка сліпої кишки.

причини

Фахівці не виділяють точну єдину причину виникнення захворювання. Факторів, що провокують недугу, може бути кілька, багато пов’язані з неправильним харчуванням і незбалансованим раціоном.

Найчастіше хвороба розвивається у пацієнтів, які вживають велику кількість білка, що провокує гнильні процеси в кишечнику.

Часто при підвищеному рівні білка виникають запори, неможливість нормальної регулярного очищення кишечника.

Це також тягне розвиток патогенної флори, яка сприяла розвитку запальних процесів. У деяких випадках можливе переповнення просвіту в відростку і сліпій кишці паразитами – глистами.

Виділяється ще ряд факторів, що провокують розвиток хвороби. Один з них – утворення тромбу в судинах апендикса, внаслідок чого розвивається процес запалення тканин, орган стає сприйнятливий до патогенної флори.

Іноді форма захворювання виникає як ускладнений варіант гнійного апендициту.

Крім того, гострий флегмонозний апендицит розвивається при закритті просвіту відростка каловими скупченнями або скупченням паразитів у вигляді глистів.

При появі і розвитку запалення збільшуються лімфовузли, також перекриваючи просвіт в відросток сліпої кишки. Все це сприяє розвитку бактеріального середовища.

Саме інфікування починається при зараженої крові або інфікуванні кишечника. На розвиток хвороби впливають і такі недуги:

• Захворювання кишечника, а саме коліт, при якому відзначається запальний процес на поверхні товстого кишечника.
• Гінекологічні хвороби, частіше запалення придатків матки.
• Хронічні хвороби жовчного міхура або жовчовивідних шляхів.
• Ускладнення після операції у вигляді передаються статевим шляхом.
• Переростання хронічного апендициту в фіброзний.

У будь-якому випадку, при флегмонозном апендициті важливо досліджувати микропрепарат стінок відростка для подання повної картини захворювання.

симптоматика

Основним симптомом, що вказує на захворювання, є сильний біль. Розташування дискомфорту і болю локалізовано справа, поблизу пупка, як при гострому апендициті.

Відчуття сильне, нестерпне, відзначається пацієнтами як пульсуюче. Хворі можуть відчувати тягу до нудоти, але блювоти при цьому немає. Гіпертермія присутній в діапазоні 38-38,5С.

Але при нетиповому розташуванні відростка симптоматика може бути розташована нетрадиційно.

• При довгому апендиксі і опусканні в область тазового кільця біль відчувається в паху або над лобком.
• При розташуванні вище типового, над нирками, дискомфорт сприймається на рівні ребер з правого боку.
• Може виникати дискомфорт і хворобливість в спині, коли відросток має загнутий назад форму.
• Дуже рідко відзначається нетипове вроджене розташування органів кишечника, при якому апендикс розташовується зліва. Це найважчий в діагностиці варіант.
• Відчуття болю і дискомфорту в області живота, ближче до лівої сторони, можливо при зміщеному положенні сліпої кишки.

При обстеженні пацієнта виявляється:

• Набряклість органу.
• Фібринозний шар.
• Наявність гною.
• Напруженість апендикса.

діагностика

При стандартному перебігу захворювання діагностика проста. Для постановки діагнозу не потрібно кваліфікація хірурга, виявити хворобу може лікар-гастроентеролог. Уточнюється діагноз аналізом крові.

https://www.youtube.com/watch?v=J4r9Or7Ten0

Зовнішні показники при захворюванні відповідають наступним:

• Блідість шкірних покривів.
• Пацієнт відчуває холодну потовиділення.
• Білий наліт на язиці.
• Пульс прискорений.
• М’язи живота сильно напружені, що відчувається лікарем при огляді.
• Відчувається сильний біль при натисканні, після того, як лікар відсмикнув руку.

Флегмонозний апендицит важливо диференціювати від інших захворювань. У жінок відзначається схожість захворювання з запаленням придатків, розривом яєчника або кістою на придатку. Схожість симптомів присутній при нирковій коліці, дивертикулите, пієлонефриті.

Для повної картини і постановки точного діагнозу проводиться УЗД – дослідження черевної порожнини і органів, розташованих в малому тазу.

Для виявлення запалення апендикса дослідження за допомогою УЗД не настільки інформативно, але дозволяє виключити можливі інші захворювання гінекологічної, сечостатевої або кишковою середовища.

Може бути проведено дослідження вагінальне або ректальне. При відсутності точного результату можливо КТ-дослідження.

лікування

Флегмонозний апендицит лікується в 90% випадків операцією з видалення запаленого відростка. Проводиться маніпуляція під загальною анестезією.

Лікар-хірург робить розріз в порожнині живота і проникає в очеревину, після чого видаляє запалений відросток. При виявленні випоту потрібно висушити його.

Після вводяться антибактеріальні препарати для неприпустимість розвитку інфікування або патогенної флори. Рана після розрізу зашивається в повному обсязі, так як необхідна установка дренажу.

Крім порожнинної маніпуляції, останнім часом актуальним видом операції стає лапароскопія. При цьому в очеревині не потрібно робити розріз, лікар проникає до органу через три невеликі отвори за допомогою лапароскопа. Всі дії лікаря відображаються на екрані монітора, при цьому операція більш безпечна для пацієнта, викликає менше ускладнень і швидке одужання.

У післяопераційний період пацієнту показані антибіотики. При відсутності ускладнень у вигляді спайок або перитоніту хворому стає легше, відновлення проходить швидко.

Через тиждень або 10 днів його можуть виписати додому, де він проходить повне відновлення. Звичний спосіб життя можливий вже через місяць після виписки, при дотриманні всіх рекомендацій.

Особливо важливе дотримання дієти на весь етап відновлення.

Профілактика та прогнози

Лікарі роблять сприятливі прогнози після видалення флегмонозного апендициту. Випадки зі смертельним результатом трапляються рідко. Статистика виділяє лише 0,1% випадків з летальним результатом. Смертність зустрічається лише у пацієнтів з дуже слабким імунітетом в похилому віці або дитячому при наявності запущених випадків і ускладнень у вигляді розлитого перитоніту.

Якщо за медичною допомогою звернулися несвоєчасно, трапляється розрив стінок апендициту, в цьому випадку не виключена гангренозная форма захворювання. Крім цього, можливе утворення спайок. Найнебезпечнішим ускладненням вважається утворення гнійних тромбів. При цьому можливий розвиток сепсису.

Так як захворювання провокується різними факторами, воно насилу піддається профілактиці або недопущення. Але при виникненні симптоматики і розвитку хвороби важливо вчасно звернутися за допомогою, не затягувати з лікуванням.

Заходи профілактики – дотримання загальних рекомендацій раціонального способу життя, харчування, розпорядку дня, сну і відпочинку. У харчуванні бажано вибирати їжу рослинного походження, з великим наявністю грубого волокна, клітковини.

Продукти важкі, жирні, важкі для перетравлення виключити з раціону. З м’ясних продуктів віддавати перевагу нежирної телятини, м’яса птиці, риби. Овочі і фрукти завжди ретельно промивати або ж обдавати окропом перед вживанням.

Важливо регулярно вживати кисломолочні продукти, позитивно впливають на систему травлення. Величезне значення для здоров’я має чиста вода. Бажано пити воду в кількості не менше півтора літрів в день.

Подібний захід дозволить забезпечити організм, тканини і клітини водою, запустити злагоджену роботу органів, кишечника, вивести токсичні речовини.

При появі несприятливих симптомів, проблем зі здоров’ям не можна затягувати з візитом до лікаря. Рекомендується вчасно лікувати хвороби в початковій стадії, не допускаючи ускладнень і шкоди здоров’ю.

Флегмонозний апендицит – причини і лікування

Флегмонозний апендицит є третьою стадією запалення, що відбувається в червоподібному відростку сліпої кишки.

Як правило, на даному етапі самопочуття пацієнтів значно погіршується, і вони звертаються за допомогою в медустанови.

Якщо не почати лікування захворювання на даній стадії, то воно швидко перейде в гангренозну форму, при якій підвищується ризик виникнення перитоніту і сепсису, що в свою чергу загрожує летальним результатом.

Отже, які відмінні риси флегмонозного апендициту, як саме він себе проявляє і які існують тактики лікування?

Флегмонозний апендицит що це таке

Флегмонозний апендицит – це запалення червоподібного відростка сліпої кишки, що виявляється при виникненні несприятливих факторів. Спочатку захворювання починається з катаральної стадії – стінки апендикса запалюються, товщають, у хворого погіршується самопочуття.

На даній стадії можливе двома способами розвитку хвороби: вона може як зійти нанівець під впливом захисних сил організму, так і перейти в гнійну фазу. На даному етапі патогенні мікроорганізми провокують появу окремих запалених вогнищ, заповнених гнійним вмістом.

Самопочуття пацієнта стає ще гірше, наростають ознаки інтоксикації. Якщо в цей час не було зроблено належного лікування, то захворювання перетікає в передостанню стадію – фіброзну.

На даному етапі запалені осередки зливаються між собою, гній повністю просочує апендикс, провокуючи збільшення його розміру.

Якщо лікування відсутнє і на даній стадії, то згодом виникає гангренозний апендицит, що закінчується проривом стінки відростка сліпої кишки, і гнійний вміст виливається в черевну порожнину, провокуючи появу перитоніту і сепсису.

Єдиний метод лікування даного захворювання – видалення флегмонозного апендициту, так як таблетки або фізіопроцедури в даному випадку безсилі.

симптоматика

Прояви захворювання яскраво виражені, їх неможливо сплутати з іншими хворобами шлунково-кишкового тракту. На даній стадії запалення червоподібного відростка у пацієнта будуть спостерігатися такі симптоми:

1. Підвищення температури тіла до 38-39 градусів, виражені ознаки інтоксикації, такі, як слабкість, постійна нудота, пітливість, підвищення пульсу до 90 ударів в хвилину. При цьому блювоти може не бути. У деяких хворих також іноді спостерігається розлад кишечника.
2. Виражена біль у правій клубової області черевної порожнини. Вона носить постійний характер і не слабшає або зникає при зміні положення тіла.
3. При огляді яскраво виражений тонус м’язових стінок живота, при пальпації спостерігається різкий біль. У деяких випадках больові відчуття настільки сильні, що хворий не дає провести огляд.

Всі вищеописані симптоми вказують на гнійну стадію запального процесу в апендиксі. Коли після постійно наростаючих болів пацієнт різко відчуває їх припинення, то це означає, що стався розрив апендикса, і гнійний вміст вилилося в черевну порожнину.

Даний стан вимагає термінової госпіталізації, так як виникає загроза для життя.

лікування

У разі виникнення гострого флегмонозного апендициту можливий тільки один вид лікування – апендектомія, тобто видалення запаленого відростка сліпої кишки. Може проводитися як класична операція, коли виконується розріз з правої клубової боку черевної порожнини, не більше 10 см в довжину.

Відросток січуть, після чого краї рани стягують, і накладається шов. У деяких випадках, коли відбувається розрив апендикса, проводиться очищення брюк порожнини від залишків гною, потім застосовуються антисептики, і після цього накладаються шви, а хворому додатково призначаються крапельниці і антибіотикотерапія.

При відсутності ускладнень шви знімають на 10-14 день.

Ще один метод – лапароскопія – є більш щадним, так як не вимагає проведення порожнинної операції. Замість цього в стінках живота робиться 3 проколу, в які вводять ендоскоп і хірургічний інструмент. Запалений відросток січуть, а на розрізи накладають шви, які знімають через 7 днів. Такий вид оперативного втручання можливий, коли гнійний процес не торкнувся весь орган.

Яким саме методом виконувати видалення запаленого апендикса, вирішує лікар після огляду. Це буде залежати від стадії гнійного процесу і від ризику розриву апендикса.

післяопераційний період

Відразу після хірургічного втручання хворого відвозять в палату, де йому належить відходити від наркозу. У першу добу заборонений прийом їжі, тільки пиття.

Потім поступово під наглядом лікаря в раціон починають вводити вівсяний і рисовий відвар, нежирні бульйони. Обережно вводять кисломолочні продукти, каші, нежирне подрібнене м’ясо в невеликих кількостях, відварні пюрірованние овочі.

Під забороною знаходяться будь-які продукти, що провокують підвищену перистальтику кишечника, а також нездорова їжа.

У перші дні після операції хворому показаний постільний режим, особливо, якщо хвороба протікала з ускладненнями. Щодня проводиться антисептична обробка швів, при наявності ускладнень – антибіотикотерапія.

Згодом пацієнтові призначаються заняття ЛФК, щоб попередити розвиток таких ускладнень, як освіта грижі або зрощення внутрішніх швів з органами черевної порожнини. Хворому заборонено піднімати тяжкості і проявляти надмірну рухову активність до тих пір, поки шви повністю не зростуться і його стан не відновиться.

Після виписки з лікарні хворому протягом півроку необхідно вести щадний спосіб життя, відмовитися від занять деякими видами спорту, наприклад, важкою атлетикою, гімнастикою, де упор робиться на м’язи живота.

Також важливо дотримуватися здорового способу життя, не вживати шкідливі продукти харчування, відмовитися від шкідливих звичок і збалансувати раціон.

Обов’язкові прогулянки на свіжому повітрі для кисневого обміну і боротьби з гіподинамією.

Повне відновлення після видалення флегмонозного апендициту відбувається через 9-12 місяців.

Можливі ускладнення і наслідки

При своєчасному зверненні до медустанови ризик виникнення ускладнень апендициту зведений до мінімуму. Однак, при несвоєчасно наданої допомоги чи неправильно проведеної післяопераційної реабілітації можливе виникнення наступних негативних наслідків:

1. Якщо при розвитку гострого флегмонозного апендициту не було проведено хірургічне втручання, то він переходить в гангренозну стадію, при якій великий ризик розкриття відростка і вилиття гною в черевну порожнину. Це призведе до розвитку перитоніту і сепсису, які нерідко закінчуються летальним результатом.
2. Коли при видаленні апендикса січуть тільки його частину, а не весь відросток, виникає ризик виникнення вторинного запалення. В даному випадку потрібно повторне втручання.
3. Можливий розвиток грижі, коли під час післяопераційного періоду хворий проявляє надмірну рухову активність і піднімає тяжкості. Шов повністю не заростає, в просвіт, що починають переміщатися органи черевної порожнини, як правило, це кишечник. Даний стан може привести до некрозу тканин і повторному запаленню і вимагає операції.
4. Зрощення швів з внутрішніми органами загрожує погіршенням функціонування останніх і розвитком різних патологій. Відбувається це в тих випадках, коли пацієнт нехтує заняттями ЛФК.
5. Нагноєння швів. При недостатній антисептичної обробки в рану проникають патогенні мікроорганізми і викликають запальний процес. В такому випадку шви розкривають, очищають від гною і некротичних мас, проводять антисептичну обробку і зшивають заново. Додатково призначається прийом антибіотиків.

думка лікарів

Запалення апендикса – одна з найбільш поширених патологій шлунково-кишкового тракту, з якою пацієнти звертаються в медустанови для проведення лікування. Саме по собі захворювання не небезпечно, але при несвоєчасній діагностиці та оперативному втручанні може привести до розвитку ускладнень. Щоб цього не сталося, лікарі радять дотримуватися наступних рекомендацій:

1. При появі болю з правого боку в клубової області, нудоти і погіршення самопочуття слід не відкладати візит до лікаря. Особливо стосується це дітей і літніх людей. Апендицит, поки не перейшов у флегмонозну форму, видаляється методом лапароскопії. Відновлювальний період після такого втручання набагато коротше, ніж після порожнинних операції, а ризик виникнення ускладнень нижче.
2. У перші дні після втручання важливо дотримуватися постільного режиму, особливо при наявності ускладнень. Згодом призначаються заняття ЛФК для попередження розвитку негативних наслідків, таких, як зрощення швів з прилеглими внутрішніми органами.
3. Вкрай важливо дотримуватися дієти і вживати тільки дозволену лікарем їжу.
4. На якийсь час після видалення апендикса пацієнтові доведеться забути про інтенсивних фізичних навантаженнях, а також деяких видах спорту.

На жаль, як такої профілактики від виникнення запалення червоподібного відростка сліпої кишки не існує. Але в будь-якому випадку потрібно дотримуватися здорового способу життя, відмовитися від шкідливих звичок, а також своєчасно проліковують будь-які захворювання органів шлунково-кишкового тракту.

Причини виникнення флегмонозного апендициту можуть бути найрізноманітнішими.

Важливим є те, що при появі перших ознак запалення потрібно негайно звернутися до лікаря для проходження обстеження і подальшого лікування. В іншому випадку є ризик виливання гнійного вмісту в черевну порожнину.

Це може спричинити за собою розвиток перитоніту і сепсису, буде потрібно тривале лікування, а у важких випадках можливий летальний результат.