Серед важких переломів особливе місце займають травми тазової області. Вони рідко йдуть самостійно і супроводжують важкі поранення при ДТП, стихійних лихах, поданих з великої висоти. Перелом таза нерідко зустрічається у людей похилого віку, які страждають на остеопороз і недоліком кальцію.
З самого небезпечного пошкодження, яке може зустрітися в даному випадку, це травматизм, що супроводжується множинними отломками кісток. Вони можуть пошкодити життєво важливі органи і викликати більшу втрату крові.
Перелом кісток тазу
Кільцеподібна структура таза має на увазі зміщення і розриви зв’язок в різних частинах таза, навіть якщо удар прийшовся в конкретне місце.
Перелом кісток тазу являє собою небезпечну травму, яку необхідно правильно класифікувати, що дозволяє підібрати надалі найбільш ефективне лікування.
За універсальної класифікації переломів АТ / ASIF, травми групують за ступенем тяжкості, стабільності кісткової системи, характеру пошкоджень.
До групи стабільних переломів входять травми зі збереженням цілісності тазового кільця. При цьому класифікація переломів кісток таза включає:
- тріщину крила клубової або лобкової кістки,
- травми лонної кістки зліва чи справа в одній з гілок,
- ізольований перелом нижньої частини таза – крижів.
Все стабільні травми зазвичай ставляться до закритих переломів і рідко йдуть зі зміщенням. До нестабільних видам пошкоджень відносять:
- двосторонній перелом тазу – відбувається за типом Мальгеня, має на увазі розлом спереду по лобкової кістки і по клубових і сідничного кісток тазу позаду,
- з ротацією всередину – виникає при бічному ударі. Тріщина проходить через клубову кістку і вертлюжної западини тазової кістки,
- вертикально-нестабільний – має на увазі вертикальне зміщення в паховій області, при якому травмована частина таза висувається вгору,
- компресійні – відносяться до групи здавлених травм і переломовивихів, супроводжуються множинними ушкодженнями, в тому числі клубової, лобкової і сідничної кісток.
Відкриті переломи вважаються найбільш небезпечними, а якщо в результаті травми кісткові структури розділилися на кілька фрагментів, підвищується ризик травматизації органів сечостатевої системи.
Код травми по МКБ 10
За МКБ 10 перелом тазових кісток кодується S32. У цю категорію входять не тільки переломи таза, але і попереково-крижового відділу хребта.
причини
При звичайних випадках переломи кісток тазу виникають внаслідок високоенергетичних пошкоджень. У цю категорію входять:
- ДТП і стихійні лиха,
- виробничі травми,
- авто-і мотоспорт,
- сильні удари в область таза при падінні з великої висоти.
Жінці з вузьким тазом під час вагітності слід бути впевненою, що розродження не приведе до переломів кісткових структур. В іншому випадку рекомендують кесарів розтин. При подібних пошкодженнях вище ймовірність отримання травм внутрішніх органів і м’яких тканин, а тому перелом тазу вважається небезпечним для життя.
симптоми
При вертикально-нестабільних пошкодженнях спостерігається вкорочення кінцівки. Додаткові симптоми перелому залежать від тяжкості стану потерпілого. У разі травмування сечового міхура може бути мимовільне сечовипускання з домішкою крові.
При розриві м’яких тканин може спостерігатися сильна кровотеча. Гострий біль, який посилюється при русі, провокує шокові стани. Через травматичного шоку, обумовленого больовим синдромом, людина може втратити свідомість.
При тріщинах кісток з вивихом стегна, інакше переломовивіхах, рухи обмежені, а суглоби вивернуті. Часто постраждалі стикаються з масивними крововиливами в шкіру. Так, симптомом розлому лобкової кістки таза є крововилив вище пахової зв’язки. Поряд з больовим синдромом виникає оніміння. Якщо травма супроводжується пошкодженням прямої кишки, виникає анальний кровотеча.
Перша допомога
Перша допомога при переломі кісток тазу включає зупинку кровотечі і терапію травматичного шоку. Далі потерпілого транспортують до лікарні. Перевозити хворого слід з максимальною обережністю, існують методи транспортування, які виключають появу ускладнень в дорозі. Зазвичай для транспортування осіб з переломом таза проводять іммобілізацію. Вона проводиться таким чином:
- сходові шини вигинають по контуру задньої поверхні стегна,
- фіксують від стегна до стопи,
- подовженими шинами обездвиживают верхню частину тіла від пахвової западини.
Найкраще проводити транспортування при переломі кісток тазу із застосуванням шини Дитерихса. Іммобілізація при тазовому переломі є обов’язковою умовою перевезення постраждалого. У такому положенні довезти хворого до травмпункту можна без наслідків.
Транспортну іммобілізацію при переломах кісток таза дозволяється проводити за допомогою дерев’яних рейок і інших підручних предметів достатньої ширини.
Неприпустимими діями у потерпілого з тазовими ушкодженнями вважаються транспортування на звичайних носилках без щита, туге бинтування, відсутність ватних прокладок перед накладенням шини (особливо в місцях анатомічних згинів). Якщо при проведенні транспортної іммобілізації при переломах таза все правила дотримані, а перша допомога надана вчасно, ризик ускладнень мінімальний.
діагностика
У разі, коли підозрюють пошкодження сечового міхура, може бути призначена УЗ-діагностика. Все залежить від загального стану хворого і супутньої симптоматики. Якщо хворий переніс велику крововтрату, то до проведення діагностики здійснюють стабілізацію стану.
лікування
Початкова терапія повинна бути надана на місці травми. Надалі перелом кісток тазу лікується з урахуванням характеру пошкоджень. У травматології використовуються методи іммобілізації, витягування, хірургічне лікування.
Вилікувати травму без оперативного втручання можливо в тому випадку, якщо перелом без зміщення. При цьому використовуються різні опорні конструкції і медикаменти. У лікуванні перелому тазових кісток застосовують:
- іммобілізацію в позі жаби – показана при подвійних розломах по типу Мальгеня,
- апарат Ілізарова – застосовується для фіксації кісток тазу і лікування наслідків переломів: деформацій, незрощення і ін.,
- скелетневитягування – показано при порушенні цілісності різних структур таза,
- тазовий бандаж – допомагає в разі ізольованих переломів.
Лікувальні заходи тривають кілька місяців. Крайові пошкодження при переломі успішно лікуються за допомогою зовнішніх і внутрішніх фіксаторів, корсетів на тазове кільце і сідничних поясів. Якщо таз скріплений вдало, то зрощення займає 2,5-3 місяці. Додатково при переломі дають продукти з високим вмістом кальцію і D3 – такий раціон прискорює процес зрощення.
Так як переломи подібного роду часто дають ускладнення, хворому присвоюється група інвалідності. При переломі лонного або клубового зчленування дають III групу інвалідності. У разі нещасного випадку вертлюжної западини можуть тимчасово привласнити II групу.
оперативне лікування
В ході операції в місці перелому ставлять пластини, гвинти або інші металоконструкції. Таким чином здійснюють фіксацію кісткових фрагментів. Подальше ушивання тканин проводиться пошарово. У разі перелому Мальгеня відбувається розрив кісткових швів.
Для відновлення цілісності кілець таза при переломі, лікування має на увазі накістковий остеосинтез . Якщо перелом тазу Мальгеня був вилікуваний хірургічним методом, то вставати можна вже через 2 тижні.
Перелом таза: скільки заживає
Зазвичай переломи таза вимагають тривалого періоду відновлення. Кісткові структури заживають довго, особливо важко зростаються кістки при консервативному лікуванні.
Скільки заживає перелом таза, залежить від ряду факторів: віку пацієнта, супутніх захворювань і травм. Повернутися до нормального життя вдається за 4-6 місяців.
Пацієнти починають ходити через 2,5 місяці в разі консервативної терапії і на 3 тиждень при хірургічному лікуванні.
Складно сказати, скільки часу піде на загоєння після травми, якщо перелом стався в ході ДТП. У людини можуть бути інші небезпечні поранення, які ускладнюють реабілітацію. Терміни лікування визначаються лікарем.
Щоб кістки не зміщувалися, нижню частину тіла обездвиживают. Потім дозволяють потроху сідати за допомогою опори, потім пробують наступити на ноги.
Будь-які активні дії, в тому числі секс і фізкультура на цьому етапі протипоказані.
Скільки лежать в лікарні з переломом таза
Загальні терміни госпіталізації коливаються в межах 2 місяців. Скільки лежати в лікарні в разі ускладнених травм, вирішує лікар, спираючись на клініку і кількість місць розлому. Після періоду іммобілізації пацієнта дозволяється лежати на боці, сидіти, робити перші кроки під контролем фахівця.
реабілітація
Реабілітація після перелому тазу не повинна бути форсованої. Після операції рекомендується користуватися ходунками, милицями або іншими ортопедичними конструкціями. Відновити функції кінцівок вдається до кінця 3 місяці, у випадку складних травм – за півроку. Хворобливі відчуття в період відновлення не рідкість, тому лікарі прописують знеболюючі препарати. В якості профілактики ускладнень рекомендована гімнастика в воді.
фізіотерапія
Апаратної терапії приділяється велика увага в період реабілітації. При переломі кісток тазу показані наступні процедури:
- електрофорез брому – має знеболюючу дію, заспокоює травмовану область,
- інтерференційні струми – активізують трофіку, усувають тягнуть болі в кінцівки з боку ушкодження,
- парафино-озокеритові аплікації – збільшують швидкість регенерації, покращують кровотік, розслаблюють м’язову тканину,
- УФ-опромінення – підвищують місцевий імунітет, збільшують швидкість зрощення і загоєння тканин,
- електрофорез з лідокаїном і хлоридом кальцію – знижує м’язовий тонус, знеболює, усуває набряклість, збільшує кількість кисню в тканинах, форсує струм лімфи,
- магнітотерапія – забезпечує швидке зрощення кісток, знімає м’язовий спазм, збільшує активність іонів кальцію, пригнічує запальні реакції.
Фізіотерапію доповнить лікувальна гімнастика. Комплекс вправ підбирається в індивідуальному порядку. Спочатку вправи виконують в положенні лежачи.
Рекомендується повільно згинати ноги в колінах, рухати стопами і пальцями. Після того як лікар дозволить вставати, практикують перемінанія з ноги на ногу, перенесення опори з п’яти на носок і назад.
Тренування продовжують в домашніх умовах, поступово збільшуючи навантаження.
Ускладнення і наслідки
Травматизація тазових кісток вважається небезпечною. Ускладнення виникають в більшості випадків, і деякі мають фатальне значення. Негативні наслідки перелому тазу мають на увазі:
- обмеження рухів в тазостегновому суглобі,
- кульгавість і качину ходу,
- гипотрофию м’язів,
- остеосклероз, артрит та ін.,
- еректильні порушення у чоловіків,
- проблеми з виношуванням вагітності і безпліддя у жінок,
- складності з сечовипусканням і дефекацією.
Якщо жінка отримала травму в молодому віці, то народжувати природним шляхом їй може бути протипоказано. Серед найбільш частих ускладнень у представниць слабкої статі також є урологічні інфекції і запалення сечового міхура.
Чим вище тяжкість ушкодження, тим більше шкоди здоров’ю завдає травма. Тазові порушення залишаються причиною високої смертності, особливо у осіб похилого віку. Не завжди вдається відновити функції внутрішніх органів малого тазу і повернути анатомічну рухливість кінцівок. Через наявність крові в тазостегнових суглобах пацієнта розвивається гемартроз. У цьому випадку проводять пункцію.
Лікування та наслідки переломів тазових кісток
Травми опорно-рухового апарату в зоні таза є наслідком нещасних випадків, ДТП, здавлення під впливом механічної сили.
Понад 75% пошкоджень складають порушення цілісності лобкового симфізу, зчленувань, що з’єднують нижній відділ хребта з тазовим поясом (в тому числі і такий патологічний стан, як перелом клубової кістки); близько 20% – деформації кульшової западини.
Всі вони супроводжуються сильним болем, становлять небезпеку для життя (у важких формах можуть закінчуватися летально), вимагають невідкладного звернення до лікаря.
анатомічні особливості
Таз – розташована в нижній частині (підставі) хребта опорна система скелета, що захищає внутрішні органи (сечовивідних, репродуктивні, пряму кишку) і виступає в ролі єднальної ланки між тулубом і ногами.
Структура комплексу включає:
- крижі;
- нерухомі, з’єднані кістковими швами 3 парні кістки (сідничний, лобковую, клубову).
Останні, з’єднані між собою у зовнішньо-боковій частині, формують вертлюжної западини (ВВ) – складовий елемент тазостегнового суглоба.
Лонні кістки, зближуючись попереду, утворюють лобковий симфіз.
Безперервність системи забезпечують крижово-клубові суглоби, за допомогою яких з хрестцем сочленяются клубові кістки.
Класифікація переломів тазових кісток
Крім одно- і двосторонніх ушкоджень, травми таза також систематизуються за типом локалізації. Згідно описово-патологоанатомічним характеристикам виділяються:
- Переломи Мальгеня (заднього, переднього півкільця), ВВ та інших елементів сполучної ланки.
- Крайові, або ізольовані, деформації.
- Переломи з порушенням цілісності системи.
- Вищевказане патологічний стан, що характеризується збереженням безперервності комплексу.
Сучасна медицина класифікує травми на 3 види: стабільні (група A), ротаційно-нестабільні (B), нестабільні, що супроводжуються повним розривом зчленувань крижів з клубовими кістками (C). Серед останніх – вертикальні задні, передні. Додатковим типом є переломовивіхі.
Систематизація переломів тазових елементів додатково виділяє відкриті (в тому числі вогнепальні і нанесені холодною зброєю), закриті ушкодження; деформації з порушеннями органів.
супутні пошкодження
Будь-які типи травм супроводжуються кровотечами, що збільшують стан хворого. Крайові переломи викликають відносно невеликі крововтрати (до 500 мл). Деформації групи C вертикального типу характеризуються втратами більше 3 л рідких середовищ організму в короткі терміни.
Ряд патологічних станів відрізняється виникненням неврологічних розладів внаслідок здавлення нервових закінчень, що знаходяться в зоні поперекового відділу.
Важкі ушкодження можуть поєднуватися з розривами прямої кишки, сечового міхура, піхви або уретри; при попаданні вмісту органів в порожнину таза розвиваються інфекційні процеси.
Клінічні прояви
Головними ознаками наявності переломів є: деформація опорно-рухового апарату і біль в даній області, набряки і підшкірні гематоми, травматичний шок. Останній супроводжується симптомами, в числі яких:
- блідість шкірних покривів;
- різке зниження артеріального тиску;
- пришвидшене серцебиття;
- холодний піт;
- втрата свідомості.
Травмування тканин, крововилив в черевну порожнину можна визначити по прояву клінічної картини «гострого живота» і вираженої набряклості. При пошкодженнях прямої кишки, сечівника, піхви спостерігаються кровотечі із зазначених зон. Деформації сечового міхура виявляються за наявністю крові в урине.
Місцеві симптоми, які супроводжують різні види переломів, наведені в таблиці нижче.
| Тип пошкодження | ознаки |
| деформація куприка | Інтенсивні больові відчуття, що посилюються при натисканні на крижі. Порушується (важко) дефекація. При розриві нервів спостерігається нетримання сечі. |
| Перелом ості або крила клубової кістки | Укорочення кінцівки (зміна довжини обумовлено зміщенням уламка). Хворий може пересуватися переважно спиною вперед. |
| Патології, що супроводжуються руйнуванням цілісності тазового кільця | Поява різкого дискомфорту в області між куприком і лобковими кістками. |
| Переломи зі збереженням безперервності системи | Болі, що локалізуються в зоні лобка, промежини, що збільшуються при русі кінцівкою, в ході пальпірованіе. |
| Розлом верхнього кінця стегна | Симптом «прилиплої п’яти» – спостерігається відсутність можливості підняти ногу; можлива наявність гематом, явно помітного хрускоту. |
| Травми лобкового симфізу | Яскраво виражений дискомфорт при розведенні кінцівок. Потерпілий змушений перебувати в неприродному положенні (з трохи зігнутими, щільно зсунутими ногами). |
| Переломовивіх ВВ, ускладнений тазостегновим вивихом | Порушення функцій суглоба. |
| перелом Мальгеня | Асиметрія тазу; гематоми в промежині (у пацієнтів-чоловіків – в області мошонки). |
Виразність описаних вище симптомів визначається тяжкістю отриманого ушкодження.
Ізольовані травми тазових кісток супроводжуються розвитком травматичного шоку у третини пацієнтів (від загального числа обстежених); важкі (множинні) деформації – появою вищевказаного синдрому у 100% хворих.
діагностика патології
При зверненні в клініку первинний діагноз виставляється лікарем після опитування та огляду потерпілого. Додаткові обстеження включають:
- рентгенографію;
- комп’ютерну томографію;
- МРТ;
- уретрографию;
- УЗД органів видільної системи.
У складних випадках (при наявності ознак «гострого живота») проводиться діагностична лапаротомія, лапароскопія.
Схема терапії, що включає прийом препаратів, комплекс хірургічних маніпуляцій і фізіотерапевтичних процедур, призначається лікарем після закінчення всіх необхідних досліджень.
Методи лікування переломів тазових кісток
Причинами переломів виступає безліч чинників – автомобільні аварії, падіння людини з висоти, знаходження в зоні надзвичайних ситуацій (обвалів, землетрусів, вибухів і т.п.).
Часто деформації відбуваються внаслідок незграбних рухів, ударів, надмірних напружень. При підозрі на наявність пошкоджень тазових кісток необхідно викликати швидку допомогу і спробувати полегшити стан потерпілого.
Терапія може бути призначена тільки фахівцем (хірургом-травматологом).
Забороняється самостійно переміщати хворого: транспортування без спеціальних пристосувань спровокує виникнення ускладнень.
Перша допомога
Після травми слід акуратно оглянути людини.
Ослаблення больового синдрому сприяє прийняття правильного положення (під коліна підкладається щільно згорнута одяг, ковдру, а під корпус – жорстка подушка), пероральне вживання анальгетиків (при наявності медичних знань допускається внутрішньом’язове введення лікарських засобів).
Підозра на розвиток травматичного шоку вимагає забезпечення припливу повітря (ослаблення ременів, поясів). При необхідності потрібно скористатися нашатирем.
Якщо пошкодження супроводжується кровотечею, необхідно зупинити кров (накласти пов’язки з зазначенням часу закріплення джгута), обробити шкірні покриви антисептиком.
Надаючи першу допомогу, не слід забувати про важливість седативних засобів. Настоянка валеріани, Корвалол допоможуть хворому розслабитися і заспокоїтися.
Купірування больового синдрому
Знеболюючі медикаменти вводяться тільки лікарем. Протишокова терапія здійснюється шляхом задіяння промедолу, морфіну та інших наркотичних анальгетиків.
Доктор може купірувати больовий синдром за методикою Школьникова-Селіванова (розчин новокаїну в певній концентрації вводиться в клубові м’язи).
Симптоми перелому Мальгеня присікаються використанням лікувального наркозу.
Оскільки місцеві анестетики здатні викликати зниження артеріального тиску, то вони використовуються після закінчення процедур по відшкодування втрати крові.
Заповнення втраченої крові
Невелика крововтрата відшкодовується переливанням, введенням заміщають розчинів в середньому через 24 години після отримання травми. При масивних кровотечах показано невідкладне заповнення втраченої кількості рідкого середовища.
Оперативні втручання проводять з метою перев’язки артерій; після закінчення маніпуляцій лікар призначає кровезаместітельной терапію.
іммобілізація
Завданням іммобілізації є запобігання зсуву уламків і можливе травмування ними внутрішніх органів. Тривалість, тип процедури визначаються видом травми і місцем її локалізації.
Лікування деформацій з розривами цілісності опорної системи передбачає проведення скелетного витягування.
Ізольовані переломи вимагають фіксації пацієнтів на щитах, в спеціальних гамаках (під коліна часто укладають валики).
консервативна терапія
Залучення консервативної терапії відбувається при наявності неускладнених видів травм і передбачає тривалу (в термін понад 3 місяці) іммобілізацію потерпілого.
Основні принципи лікування переломів кісток тазу, що не супроводжуються зсувами, розривами тканин і іншими патологіями, полягають в таких методах, як:
- мінімізація рухів;
- знаходження на твердій поверхні.
Паралельно основній схемі призначаються масажі, фізіотерапевтичні процедури.
хірургічне лікування
Проведення хірургічних втручань показано при важких переломах і відсутності ефекту від задействуемих консервативної терапії, при деформаціях, що супроводжуються зміщенням уламків, розбіжністю лобкових кісток, розривах органів.
Фіксація відбувається за допомогою спеціальних металоконструкцій (гвинтів, спиць, пластин та ін.), Проводиться під анестезією.
Наслідки і ускладнення травми
Як довго триватиме лікування перелому, залежить від типу травми і наявності ускладнень. Середня протяжність відновного періоду – не менше 4 місяців. У важких випадках можлива інвалідизація пацієнта.
У числі наслідків несвоєчасного лікування переломів тазу і відмови від звернення до лікаря:
- поява кісткових наростів, хронічних болів, радикуліту;
- атрофія м’язів;
- сексуальні дисфункції;
- істотне зниження працездатності;
- проблеми з сечовипусканням, дефекацією;
- парестезії;
- розвиток інфекційних патологій.
Відмова від відвідування клініки, недотримання лікарських рекомендацій можуть спровокувати неправильне зрощення кісток, укорочення кінцівок, втрату рухливості (часткову, повну).
Можливі ампутація і летальний результат (згідно зі статистичними даними, смертність від пізніх ускладнень досягає 5% від загального числа пацієнтів).
реабілітація
Обов’язкова умова для запобігання розвитку наслідків травм – проходження курсу відновлювальних процедур. Серед заходів, що входять в комплекс реабілітації:
- ЛФК, що підтримує тонус м’язів;
- фізіотерапія;
- лікувальні масажі;
- задіяння медпрепаратів і лініментів.
Велике значення має дотримання спеціальної дієти (вживання продуктів харчування, збагачених кальцієм – риби, зелені, молока, горіхів), вчинення піших прогулянок (з поступовим збільшенням їх тривалості).
Переломи тазостегнових кісток відносяться до тяжких типам травм. Повне відновлення пацієнта можливо лише при своєчасному зверненні в клініку і проходженні радам лікаря.
Лікування та наслідки переломів кісток таза
Тазові кістки – це з’єднання парних кісток і крижів в певний замкнуте кільце, всередині якого розташувалися органи матки, передміхурової залози, придатків і сечового міхура. У той час, коли людина робить різні рухи, на тазову кістку покладається величезне навантаження, тому при її пошкодженні людська працездатність значно погіршується.
Перелом тазу – це дуже поширена і неблагополучна травма, яка досить часто супроводжується неприємними ускладненнями.
Найбільш частими випадками стають переломи кісток таза в літньому віці, так як міцність кісток згодом дуже погіршується.
види пошкоджень
Існує класифікація переломів кісток таза:
- травми кульшового кільця без пошкодження його безперервності;
- переломи в місці тазового кільця з присутністю пошкодження його безперервності;
- перелом Мальгеня, при якому характерно подвійне вертикальне порушення кісткової тканини таза;
- травма в місці вертлюжної западини;
- порушення цілісності тазових кісток спільно з пошкодженням його внутрішніх органів.
За характером травми розрізняють:
- стабільні – пошкодження кісток таза, які не зачіпають тазове кільце. Такі переломи називають ізольованими і крайовими;
- нестабільні – в результаті подібних травм піддається ушкодженню тазове кільце;
- пошкодження дна і країв вертлюжної западини (часто супроводжується вивихом стегнової кістки);
- переломовивіхі тазових кісток – переломи кісток тазу, суміщені з вивихами.
Буває відкритий (з порушення цілісності м’яких тканин) і закритий перелом (порушується тільки цілісність кістки). Перші ознаки переломом таза можуть відрізнятися один від одного, в залежності від його виду.
Причини виникнення
Перелом кісток тазу може статися в результаті:
- посиленого травматичної дії в дану область;
- дорожньо-транспортної пригоди;
- падіння з різних висот;
- погодних умов;
- занять спортивним видом діяльності;
- недотримання правил безпеки на виробництві та в побуті;
- катастроф природного або механічного походження;
- екстремального відпочинку;
- вогнепальних поранень.
Перелом тазових кісток може також бути викликаний похилим віком або різними захворюваннями, які значно погіршують звичну міцність кісткової тканини:
- остеопороз;
- остеомієліт;
- артроз;
- онкологічне захворювання кісткової тканини;
- туберкульоз кісток;
- інфікування сифілісом.
симптоматика пошкодження
Існує ряд симптомів, які характерні для перелому кісток тазу:
- розвиток великих гематом і синців в області травми;
- освіту набряклості м’яких тканин;
- інтенсивний біль, який посилюється при пальпації або спробах руху;
- зорове зміна травмованої кістки;
- внутрішнє або зовнішнє крововилив;
- розвиток больового шоку;
- неможливість здійснювати рух;
- вкорочення кінцівки пошкодженої сторони;
- неможливість зігнути кінцівку.
Іноді переломи таза трапляються одночасно з травмою найближчих внутрішніх органів людини. При таких переломах кісток таза спостерігаються такі ознаки:
- порушення сечовидільної функції або її застій (травма уретри);
- поява гематурії (при пошкодженні сечового міхура);
- синдром гострого живота;
- запори або неможливість стримувати процес дефекації;
- крововиливи з порожнини уретри або промежини.
Існують ознаки, які характерні саме при переломі в певному місці таза, завдяки їм стає легше провести діагностику:
- інтенсивні больові відчуття, які потерпілий відчуває в місці крила клубової кістки, означають, що пошкоджений був верхній відділ вертлюжної западини;
- травму куприка або крижів можна діагностувати в тому випадку, якщо потерпілому важко виконувати процес дефекації, стримувати сечовипускання і при посиленому тиску на крижі виникають сильні болі. Читаємо докладніше про симптоми перелому куприка;
- якщо ураження було піддано тазове кільце, то характерними ознаками такого пошкодження вважають появу больових синдромів в районі промежини або лобка (в залежності, де сталася травма), також больові відчуття стають більш інтенсивними при процедурі обмацування таза і погіршується працездатність нижньої кінцівки;
- в разі перелому Мальгеня положення таза стає асиметричним, а рухова функція нижньої кінцівки з боку травми значно погіршується;
- якщо травмується заднє півкільце, то працездатність кінцівки сильно обмежена і в її області спостерігаються сильні больові відчуття;
- пошкодження цілісності вертлюжної западини визначається через больових відчуттів, які стають більш інтенсивними під час биття в місці стегна і осьової навантаженні на нього, а також значно погіршуються рухові функції стегнового сутсава.
У разі, якщо присутній подібний ряд симптомів – негайно зверніться за швидкою допомогою, щоб уникнути розвитку ускладнень.
Невідкладна медична допомога
У разі, якщо сталася подібна травма, то потерпілому необхідно негайне надання долікарської допомоги, в іншому випадку, ризик розвитку ускладнень значно підвищується.
Насамперед, при наданні першої допомоги, необхідно усунути больові відчуття у потерпілого, щоб уникнути больового шоку. Для цього використовують прийом всіляких болезаспокійливих препаратів з вашої аптечки.
Якщо стався відкритий перелом кісток тазу, то наступним етапом надання медичної допомоги є зупинка кровотечі і знезараження рани. Для того, щоб зупинити крововилив потрібно використовувати спеціальний джгут або зробити його з підручних ганчірок, бинтів і мотузок.
За допомогою джгута міцно перемотано область нижче травми і на тканини пишеться точний час початку його використання. Після зупинки кровотечі поранену область обробляють антибактеріальними засобами.
Потім проводиться фіксація (іммобілізація при переломі) потерпілого в одному положенні за допомогою міцної дошки і мотузок. Положення, в якому проводиться транспортування хворого, має нагадувати «позу жаби», для цього під коліна потерпілого підкладають валики, подушки, зім’яті ковдри або інші подібні предмети.
Головне завдання пози жаби при переломі кісток тазу – забезпечити хворому безпечне положення, при якому його коліна будуть утворювати кут 140 градусів. Якщо правильно провести процедуру фіксації, то можна убезпечити потерпілого від посилення виниклої ситуації.
Транспортування повинна виробляти бригада швидкої допомоги, але якщо перелом тазу стався у віддаленому або недосяжному для лікарів місці, то при перенесенні потерпілого потрібно ретельно стежити за його нерухомістю і правильним положенням на носилках.
діагностика
По прибуттю в медустанову за допомогою діагностики підтверджується наявність перелому тазу. Лікування призначає кваліфікований фахівець, виходячи з результатів обстеження.
Діагностування при переломі тазу проводиться досвідченим травматологом відразу по прибуттю в найближчу лікарню. Насамперед проводиться опитування потерпілого для з’ясування причини виникнення пошкодження та визначенні перших симптомів. Далі лікар проводь процедуру пальпації, щоб зрозуміти, який саме стався перелом, і в якому саме місці ушкодилася кістка.
Після цього хворого направляють на рентгенографію, яка дозволить точно підтвердити присутність травми і її тип. Далі для того, щоб підтвердити або виключити пошкодження нервових закінчень, судин і найближчих органів – проводиться обстеження за допомогою комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.
лікувальна тактика
Так як переломи кісток тазу – це досить важкі ушкодження, то першим ділом лікарі роблять протишокову терапію, вводять пацієнту болезаспокійливий засіб і відновлюють кількість втраченої крові в організмі. Далі, в залежності від ступеня травми, кваліфікований лікар підбирає необхідну тактику подальшого лікування. Існують три методи терапії такого перелому:
- консервативне;
- оперативне;
- хірургічне витягування.
Лікування перелому тазу консервативним способом рекомендується в разі легкої, нічим не ускладненою травми. Полягає воно лише в тривалій іммобілізації пацієнта.
Протягом трьох або чотирьох місяців хворий повинен здійснювати мінімум рухів і майже весь час перебуває в нерухомому стані на ліжку з твердою поверхнею.
Під коліна хворому кладуть спеціальні валики для правильного зрощення кісток і найбільш підходящого, в даному випадку, положення тіла. Під час знерухомлення потерпілому призначаються розробляє фізкультура, процедури фізіотерапії і масаж.
У разі, якщо при обстеженні пацієнта було діагностовано перелом зі зміщенням кісткових уламків, то призначається хірургічне витягування. Полягає цей метод лікування в тому, що спеціалізовану спицю проводять через пошкоджену кістку пацієнта і фіксують в необхідному положенні. Фіксація проводиться за допомогою призначеного для цього апарату з підвішеним важком.
Хірургічне втручання призначається при переломах тяжкого ступеня. Це можуть бути травми із значним зміщенням кісткових фрагментів, пошкодженням життєво важливих органів, а також осколкові або осколкові переломи. Завданням лікарів в даному випадку стає проведення міцної фіксації травмованих кісток, використовуючи для цього спеціальні металоконструкції (пластини, штіфи, гвинти і т.п.).
Багато пацієнтів задаються питаннями «скільки лежати в лікарні з переломом таза і скільки заживає таке пошкодження?». Відповісти точністю на це питання не можна.
Все залежить від безлічі факторів, наприклад, від кількості зламаних кісток, від віку пацієнта, від факторів, які спровокували травму, від виду перелому та інших нюансів.
Але, працездатність при сприятливому прогнозі відновлюється через 4-6 місяців, а іноді може і затягнутися процес одужання до 8 і більше місяців. У деяких же випадках і зовсім пацієнт залишається інвалідом.
Період лікування, а відповідно і термін перебування в лікарні, встановлює лікуючий лікар, виходячи з результатів обстеження, характеру і ступеня тяжкості травми.
Так як при даному пошкодженні регенерація кісткової тканини відбувається дуже довго, то після тривалого знерухомлення звичні рухові функції людини значно погіршуються.
Щоб повністю відновити звичну працездатність кінцівок, необхідна реабілітація після перелому тазу. Процедури реабілітації та їх частота підбирається досвідченим лікарем індивідуально для кожного пацієнта.
Методи відновлення можуть бути такі:
- лікувальна фізкультура;
- розробляє масаж;
- фізіотерапевтичні процедури;
- спеціальні вправи;
- правильне харчування.
Тривалість реабілітаційного періоду також призначається лікарем.
Розвиток всіляких ускладнень
При несвоєчасному лікуванні або неправильному підході до реабілітаційних процедур можуть розвиватися такі наслідки перелому тазу:
- атрофуються м’язи ніг;
- з’являється хронічний біль у травмованому місці;
- виникнення кульгавості або зміни в ході людини;
- погіршення працездатності тазостегнового суглоба;
- поява радикуліту або остеомієліту;
- порушення функції сечовидільної функції;
- постійні проблеми з дефекацією;
- занесення інфекції;
- повний або частковий параліч.
Невідкладна допомога при переломі тазу
Заломлення таза є дуже частою автотравмах, яка розвивається внаслідок різних дорожньо-транспортних пригод.
причини
Перелом кісток тазового кільця є результатом різних типів механічного впливу, найпоширенішими з яких є:
- Падіння з висоти.
- Здавлення значними вагами, а також частинами автотранспорту при ДТП.
- Прямий удар тупим предметом в область тазового кільця.
Причина порушення цілісності з’ясовується в ході діагностики лікарем травматологом. Це може вплинути на вибір лікувальної тактики.
ознаки
На можливий перелом вказує поява характерних клінічних ознак, які обов’язково слід враховувати перед початком надання невідкладної допомоги:
- Різкий біль в області таза, яка виникає під час механічного впливу і посилюється при спробах виконання рухів тулуба і нижніх кінцівок.
- Неможливість до самостійного переміщення, людина не може піднятися на ноги.
- Деформація (зміна форми) області таза, зміна симетричності.
Встановити можливий перелом таза можна на тлі скарг постраждалої людини, а також зовнішнього огляду. Не рекомендується просити людей встати на ноги або намагатися виконати пасивні руху в тазостегновому суглобі, ногах, так як це може погіршити стан, привести до пошкодження внутрішніх органів, а також розвитку ускладнень і негативних наслідків для здоров’я.
ускладнення
Тазове кільце утворене декількома великими кістками (крижі і парні тазові кістки). Вони обмежують порожнину таза, в якому знаходяться внутрішні органи статевої системи, товста і пряма кишка, а також структури сечовидільної системи (сечоводи, сечовий міхур, початковий відділ сечовидільного каналу).
При порушенні цілісності і анатомічного співвідношення кісток може відбуватися пошкодження органів, яке включає здавлювання або порушення анатомічної цілісності. Характер ускладнень залежить від того, які саме органи були порушені.
Найбільш часто відзначається гостре порушення сечовипускання, дефекації, а також функціонального стану структур репродуктивної системи.
Больовий шок з втратою свідомості, критичним зниженням рівня системного артеріального тиску, а також порушенням функціонального стану серця.
Внутрішнє або зовнішнє кровотеча з порушенням гемодинаміки і розвитком анемії.
Приєднання вторинної бактеріальної інфекції, яка може мати місце при відкритій рані або пошкодженні товстої кишки і попаданням калових мас в порожнину таза.
Запобігання розвитку ускладнень є дуже важливим заходом, який починається вже на етапі надання першої допомоги.
Невідкладна допомога
При підозрі на перелом кісток тазового кільця відразу ж починається виконання заходів невідкладної допомоги, до яких відносяться:
- Додання тілу потерпілого відповідного положення. При переломі тазу іммобілізацію провести неможливо. Для запобігання ускладнень, викликаних зміщенням кісткових уламків, людини укладають на тверду горизонтальну поверхню, ноги згинають в колінних і тазостегнових суглобах і трохи розводять в сторону (положення жаби). Під коліна рекомендується підкласти валик висотою 25-30 см (подушка, згорнуте в рулон ковдру, одяг).
- Боротьба з шоком – по можливості застосовуються нестероїдні протизапальні засоби. При вираженому порушенні постраждалої людини допускається використання седативних (заспокійливих засобів).
- Транспортування до медичного закладу – оптимальним методом транспортування є швидка допомога, в умовах спеціалізованого транспорту медики можуть продовжувати надавати допомогу. При самостійному проведенні транспортування, переміщення постраждалої людини повинно виконуватися на твердому щиті у відповідному положенні тіла.
Своєчасне надання невідкладної допомоги при переломі тазу дозволить мінімізувати ризик розвитку можливих ускладнень.
В умовах медичного стаціонару лікар травматолог призначає додаткове дослідження, проводить подальшу боротьбу з шоком і больовими відчуттями. При необхідності проводиться оперативне лікування. Основа терапії перелому тазу полягає в іммобілізації уламків кістки для якнайшвидшого загоєння.
Відновлювальний процес в разі перелому кісток тазу
Тазова кістка – одна з опорних частин скелета, що несе на собі основне функціональне навантаження.
Складається з трьох структур: клубова, сіднична і лобкова кістки, які, за допомогою крижового відділу хребта, утворюють кільце.
Травматичні ушкодження з порушенням цілісності призводять до ослаблення або виключення функції частини тулуба і нижніх кінцівок. Це кардинально змінює спосіб життя людини протягом великого проміжку часу.
Переломи тазового кільця лікарі вважають найбільш складними, які вимагають тривалого лікування та реабілітації. Це пов’язано не тільки з довгим періодом утворення кісткової мозолі. У разі нещасного випадку часто пошкоджуються внутрішні органи, розташовані в даній анатомічної області. За статистикою, переломи тазу становлять до 6% всіх поразок опорно-рухового апарату.
Травма кісток таза найчастіше зустрічається після дорожньо-транспортних пригод. Запідозрити перелом можна по наявності наступних клінічних ознак.
- Біль в проекції пошкодження.
- Патологічна рухливість в місці дискомфорту.
- Зміна конфігурації кільця.
- Крововилив або гематома в області травми.
- Поява травматичного шоку, який характеризується зниженням артеріального тиску, порушенням роботи серцево-судинної і дихальної системи, дезорієнтацією або зміною свідомості.
Увага! Шок – стан, що загрожує життю людини і вимагає проведення невідкладних заходів.
У разі нещасного випадку тазового кільця існує високий ризик пошкодження сечового міхура, кишечника, статевих органів, великих судин і нервових сплетінь.
інструментальна діагностика
Для уточнення характеру перелому і обсягу лікування проводять додаткові дослідження:
- Рентгенографія кісток таза.
- Комп’ютерна томографія.
- Магнітно-резонансна томографія.
- Ультразвуковий метод.
- Ангіографія.
- Уретерографія.
Особливості лікування при травмах таза
Тактика ведення пацієнта залежить від виду пошкодження і наявності супутніх порушень внутрішніх органів. При відсутності зміни конфігурації тазового кільця і збереженні функції інших систем ортопед рекомендує охоронний режим в положенні лежачи з розведеними ногами, зігнутими в колінних суглобах. Тривалість лікування становищем займає 5-6 тижнів.
Зсув уламків вимагає накладення гіпсової пов’язки або фіксації за допомогою спеціальних пристосувань. У цьому випадку термін подовжується до 8-12 тижнів. За необхідності виконують реконструктивні операції органів малого таза з метою відновлення їх функції.
Завдання реабілітаційного періоду
Головна особливість при лікуванні переломів тазових кісток – тривале перебування у вимушеному положенні. Протягом цього періоду протипоказана фізична активність. За цей час відбувається зниження м’язової маси, зміна кровообігу і харчування оточуючих м’яких тканин. Тому основними завданнями реабілітації є наступні заходи:
- Профілактика трофічних змін.
- Попередження застійних процесів в органах малого таза.
- Відновлення нормальної роботи внутрішніх органів.
- Повернення повноцінної функції опори і ходьби.
етапи відновлення
Реабілітація після перелому тазу займає тривалий час. Це спільна праця медичного персоналу, родичів і самого пацієнта. Робота по поверненню до звичного життя проводиться, починаючи з постільного режиму, і включає кілька етапів.
перший період
Етап спрямований на профілактику трофічних змін м’яких тканин. Для цього застосовують спеціальні пристосування і подушки, наповнені силіконовим матеріалом. Їх підкладають під області зіткнення тіла з поверхнею ліжка.
Це дозволяє зменшити тиск на зони і відновити місцевий кровообіг. Проводиться протизапальна, знеболювальна терапія за допомогою медикаментозних засобів. Лікар рекомендує дієту, яка сприяє нормалізації травлення.
другий період
Протягом наступного етапу проводиться відновлення рухової активності. Вправи починають в положенні лежачи в ліжку.
Дозволяють перевертатися в міру можливості пацієнта, враховуючи особливості травми та іммобілізації. Показаний масаж тулуба і кінцівок для підвищення м’язового тонусу і поліпшення кровообігу.
комплекс вправ
Елементи щоденної гімнастики розробляють з урахуванням особливостей пацієнта. Фізичну активність починають в положенні лежачи, а потім сидячи. В першу чергу тренують здорові кінцівки, закінчують тієї, руху в якій обмежені. Можна виконувати такі вправи:
- Згинання та розгинання кистей і стоп по черзі до 15 разів.
- Кругові рухи в гомілковостопних суглобах.
- Повороти стоп всередину і назовні.
- Спроби утримувати різні предмети пальцями ніг.
- Згинання та розгинання ніг в колінних суглобах.
- Зміна положення зі стану лежачи на спині в положення сидячи.
- Кругові рухи ногами по черзі.
- У положенні на боці виконання відведення кінцівки.
Важливо! Вправи виконуються строго під контролем реабілітолога.
На цьому етапі триває відновлення фізичної активності. Пацієнт вчиться ходити за допомогою підтримують пристроїв, а потім самостійно.
На початку перехід з горизонтального положення у вертикальне повинен контролювати медичний працівник. Це пов’язано зі зміною стану пацієнта під час переміщення.
Після тривалого перебування у вимушеній позі може різко знижуватися тиск і виникати колаптоїдний стан.
Крім цього, зниження тонусу м’язів нижніх кінцівок ускладнює нормальну опорну і рухову функцію. Тому, за відсутності сторонньої підтримки, можливі падіння з виникненням повторної травми.
комплекс вправ
Поступова ходьба і лікувальна фізкультура відновлює втрачені навички. Комплекс вправ включає більш широкий спектр навантажувальних елементів. Він спрямований на подальше зміцнення м’язів таза і нижніх кінцівок, профілактику застійних процесів і попередження утворення контрактур. Заняття проводяться у всіх положеннях, включаючи вертикальні позиції з опорою на ноги.
Увага! Рухи не повинні виконуватися при наявності больового синдрому. При появі дискомфорту і набряків слід звернутися до лікаря.
Фахівці рекомендують наступні види вправ.
- Перехід з позиції стоячи з опорою на стопу в положення на носках і назад.
- Почергове згинання та розгинання ніг в колінних суглобах стоячи.
- Згинання та розгинання нижніх кінцівок в положенні сидячи з утримуванням ноги на ліжку протягом декількох секунд.
- Стоячи перенесення опори по черзі на кожну ногу.
- Перехід з положення сидячи в положення стоячи.
Гімнастика доповнюється ходою з поступовим збільшенням відстані і подовженням кроку. Будь-які рухи виконуються в міру можливості пацієнта, за відсутності відчуття дискомфорту.
В процесі відновлення лікувальні заходи не обмежуються фізичними вправами. З метою прискорення регенерації кісткових тканин і поліпшення трофіки широко застосовують фізіотерапевтичні методи лікування. Використовують наступні процедури:
- магнітотерапія;
- парафино-озокеритові аплікації;
- електрофорез з лідокаїном і хлоридом кальцію.
користь масажу
Масажні методики дозволяють відновити кровообіг в тканинах, забезпечує лімфодренаж, покращують м’язовий каркас, особливо в місцях великого навантаження. За свідченнями проводять кілька курсів масажу. Інтенсивність процедури залежить від ступеня пошкодження органів.
Спочатку тиск на зони не повинно бути надмірним, в деяких випадках вдаються до точкових маніпуляціям. Потім поступово силу впливу на тканини збільшують до досягнення оптимального результату.
особливості дієти
Для підвищення регенерації кісткових тканин і поліпшення обміну речовин важливим фактором є правильна дієта. На початкових етапах реабілітаційного періоду їжа повинна бути легкозасвоюваній. Це необхідно для нормалізації травлення.
Пізніше раціон розширюють за рахунок продуктів, які збагачені кальцієм і фосфором.
Корисні компоненти в достатній кількості містяться в молочних продуктах, рибі, горіхах, бобових, зелені, кунжуті і маці. У деяких випадках лікар призначає комплексні препарати з мінералами і вітамінами, які прискорюють процес одужання.
висновок
Реабілітація після перелому кісток тазу – тривалий і складний процес, який, при правильній організації, прискорює одужання і призводить до повноцінного відновлення пацієнта. Наостанок пропонуємо подивитися відео – сучасна тактика лікування переломів кісток таза в багатопрофільному стаціонарі.
