Досить часто апендицит плутають з іншими захворюваннями шлунка або кишечника (коліки, отруєння і т. Д.), Однак розрив апендикса – це смертельно небезпечно.
Якщо вчасно не розпізнати запалення цієї частини кишечника, наслідки можуть бути жахливими. Тому кожному з батьків потрібно знати ворога в обличчя.
Причини і фактори ризику
У багатьох викликає подив факт, чи може бути апендицит у дитини. Звісно так. Найчастіше гострим апендицитом страждають саме діти.
І це завжди дуже небезпечно, адже малюк часто не може виразно пояснити, що, де і як у нього болить. Основною групою ризику є діти віком від 13 до 20 років.
Імовірність такого запалення становить жахливі 75%. Однак не все так погано. При успішному видаленні цього придатка кишки людина на все життя забуде про таку гострого болю.
Незважаючи на ступінь розвитку сучасної медицини, ніхто зі 100% -ою впевненістю не скаже, від чого у дітей буває запалений апендицит.
Однак є два абсолютно конкретних умови, при яких точно виникає таке запалення: наявність бактерій і закупорювання просвіту апендикса.
А ось причини такого закупорювання досить прості:
- переїдання насіння;
- проковтування кісточок фруктів і ягід і інше.
Також медики виділяють фактори ризику у дітей зі зниженим імунітетом або наявність глистів.
Перші ознаки і симптоми
Багато батьків, не знаючи симптомів запалення, не розуміють, як правильно визначити апендицит у дитини. Але ж за першими ознаками можна зрозуміти, що справи кепські і потрібно терміново звертатися до лікаря.
Найголовніший симптом – болі в животі. Найчастіше хворіти починає в області пуповини, в основному слабо відчутно. Через деякий час больові відчуття перемістяться вправо і стануть більш нав’язливими.
Дізнайтеся більше про лікування бронхіту, краснухи, кашлю, стрептодермії, ангіни, ларингіту, мононуклеозу, коклюшу, скарлатини, стоматиту, аденоїдів, кон’юнктивіту у дітей.
Характерними ознаками апендициту у дітей є висока температура (не завжди), запаморочення, нудота і блювота. Блювота може повторюватися кілька разів.
Ознаки апендициту у дітей схожі, але не завжди повністю збігаються з ознаками запалення дорослої людини.
Однак дорослий може подбати про себе сам, а за чадом потрібен ретельний контроль. При виникненні гострої що не проходить болю слід негайно звернутися до лікаря.
Важливо! У дітей апендицит іноді виявляється не так як зазвичай, адже не всі системи організму повністю дозріли.
Що категорично не можна робити
Якщо той з батьків, користуючись керівництвом, як розпізнати апендицит у дитини, має підозри на таке запалення і швидка допомога вже в дорозі, головне – не нашкодити пацієнту. 
Під час запалення придатка кишки категорично не можна:
- Пити знеболюючі таблетки. Вони притупляють біль, і дитина не зможе виразно пояснити по пам’яті, де і як у нього болить.
- Вживати проносні засоби. Ці препарати сильно дратують слизову кишечника.
- Є або пити. Шлунок по можливості повинен бути порожнім.
- Прикладати міцні компреси або грілки.
- Ставити клізму. Вплив на кишечник може спричинити за собою розрив апендикса, що є небезпечним для життя.
методи діагностики
Навіть якщо батьки впевнені, що знають, як болить живіт при апендициті у дітей, ні в якому разі не можна ставити діагноз самостійно.
Навіть досвідчені лікарі не завжди можуть з точністю визначити загострення цього придатка без додаткових аналізів.
Найпоширенішим методом діагностики є огляд і обмацування дитини (пальпація). Промацуючи клубову порожнину, лікар визначає стан внутрішніх органів і, грунтуючись на описі болів пацієнта, може поставити діагноз.
У разі неможливості визначення причини хворобливих відчуттів, підозра на апендицит перевіряється лабораторно.
Підвищені лейкоцити в аналізі крові будуть свідчити про велику ймовірність запалення апендикса. Однак найточнішим методом визначення апендициту є УЗД.
При огляді дитини за допомогою ультразвукових апаратів можна визначити не тільки гострий апендицит, а й наявність рідин в черевної порожнини, що значно полегшить операцію, адже лікар буде повністю обізнаний про складнощі ситуації.
В окремих випадках діагностика захворювання може тривати від 8 до 12 годин.
методи лікування
Після того як фахівцям вдалося розпізнати апендицит у дитини, необхідно терміново приступити до лікування. Основними методами боротьби з запалитися апендиксом є операція і лапароскопія.
стандартна операція
При виникненні гострого апендициту маленький пацієнт відправляється на стандартну операцію, яка проводиться під загальним наркозом.
Хірург за годину розкриває черевну порожнину, видаляючи запалилися орган, після чого накладає акуратні, практично непомітні шви. При своєчасному оперативному втручанні прогнози завжди позитивні.
лапароскопія
Сучасним аналогом звичної операції є лапароскопія. Ця процедура набагато краще і простіше. Після лапароскопії легше переноситься реабілітація. 
Суть такої операції полягає в тому, що оперативне втручання проводиться через маленький отвір, уникаючи великих розрізів і, відповідно, швів. Діти після таких операцій швидко відновлюються, і тіло залишається акуратним.
післяопераційна реабілітація
Не залежно від методу лікування малюк все одно проходить післяопераційну реабілітацію, що має на увазі деякі фізичні обмеження.
Батьки в першу чергу задаються питанням: що можна їсти дитині після видалення апендициту. У кожному готельному випадку дієта різна, і правильний раціон завжди призначає тільки лікар.
Перша доба після операції завжди найскладніші: пацієнтові не можна нічого їсти і пити. Після виходу з наркозу завжди сильне зневоднення, однак, дитині можна тільки змочити губи мокрою ганчіркою або марлею.
На другий день вже можна пити чисту воду, а наступний раціон прописує лікар (зазвичай це курячий бульйон, несолоним каші, кефір). В середньому повна післяопераційна реабілітація займає від 10 до 14 днів.
Важливо! Дуже важливу роль відіграє післяопераційна гімнастика. Вона проводиться для профілактики спайок на внутрішніх органах.
можливі ускладнення
Гострий апендицит – небезпечне захворювання, яке може супроводжуватися важкими ускладненнями, такими як:
- Абсцеси. У більшості випадків вони розсмоктуються самі по собі, проте їх небезпека полягає в ймовірності нагноєння.
- Внутрішньопорожнинних гнійники. При появі нагноєнь у пацієнта підвищується температура, посилюються болі в животі. При наявності таких відчуттів після операції потрібно негайно повідомити про них лікаря.
- Перитоніти. Найпоширеніше і найнебезпечніше ускладнення. По суті, це розрив запаленого апендициту, що є прямою загрозою для життя людини, адже відбувається пряме попадання в черевну порожнину рідини з апендикса.
Апендицит у дитини може визначити тільки професіонал, однак батьки повинні знати симптоми цього підступного захворювання і вчасно звернутися до лікаря. При своєчасному проведенні правильного лікування пройде зовсім небагато часу, і небезпечне запалення опиниться позаду.
Апендицит у дітей
Апендицит – це гострий (рідше хронічний) запальний процес, що локалізується в апендиксі (appendix vermiformis, червоподібний відросток), що є придатком сліпий кишки.
Гострий апендицит у дітей виникає дуже часто. Понад 75% екстрених оперативних втручань у відділеннях дитячої хірургії обумовлені саме цією патологією.
Апендицит у дітей часто протікає під маскою інших захворювань, тому з ним доводиться стикатися не тільки хірургам, а й фахівцям інших профілів (дитячим гінекологам, гастроентерологів, урологів, терапевтів).
Основною особливістю перебігу запального процесу в червоподібному відростку в дитячому віці є його стрімкий розвиток, в результаті чого дуже швидко виникають деструктивні зміни стінки відростка, створюються умови для розвитку запалення очеревини (перитоніту апендикулярного походження).
Апендицит у дітей перших років життя спостерігається рідко (5% випадків). У міру дорослішання частота захворюваності зростає, її пік припадає на шкільний вік.
Причини апендициту у дітей і фактори ризику
Основною причиною апендициту у дітей є обструкція (закупорка) просвіту червоподібного відростка з подальшою бактеріальної інвазією. До обструкції можуть приводити:
- вроджені аномалії (перекрут, вигин) апендикса;
- запальні стриктури;
- гіперплазія лімфоїдної тканини;
- гельмінти;
- сторонні предмети;
- калові камені (копроліти).
Механічна закупорка просвіту червоподібного відростка провокує гиперпродукцию слизового секрету клітинами слизової оболонки. В результаті поступово зростає тиск у відростку і посилюється напруга його стінок, погіршується кровопостачання, наростають явища венозного застою, а також починається активний розвиток бактеріальної мікрофлори.
Через 10-12 годин від початку патологічного процесу запальний процес поширюється за межі стінок червоподібного відростка, приводячи до подразнення і запалення очеревини. Якщо обструкція забороняється, то наростаюче погіршення артеріального кровопостачання стає причиною розвитку ішемії тканини і початку некрозу всієї товщі стінок апендикса.
Наступним етапом у розвитку запального процесу стає перфорація стінки червоподібного відростка з виходом у вільну черевну порожнину фекального та гною. В середньому повний цикл розвитку апендициту у дітей триває не більше 24-36 годин.
У деяких випадках апендицит у дітей закінчується спонтанним одужанням, проте це можливо, тільки якщо не сталася перфорація стінки червоподібного відростка.
У перші два роки життя запалення червоподібного відростка у дітей практично не спостерігається. Пояснюється це тим, що особливості харчування в цьому віці створюють найкращі умови для відтоку з нього рідкого вмісту.
Крім цього, у дітей перших років життя в червоподібному відростку ще погано розвинена лімфоїдна тканина, що також знижує ризик її запалення.
До молодшого шкільного віку вона повністю дозріває, що і призводить до зростання захворюваності.
Фактором до появи апендициту у дітей є неправильне харчування
Важливе значення в розвитку апендициту належить власної мікрофлорі червоподібного відростка і кишечника. Крім цього, інфекція може проникнути в нього лімфогенним або гематогенним шляхом з будь-якого іншого джерела запалення в організмі.
Це підтверджується тим, що апендицит у дітей нерідко розвивається на тлі синуситів, фолікулярної ангіни, отиту, кору або гострої респіраторної вірусної інфекції.
Самостійної причиною апендициту у дітей можуть стати деякі інфекційні захворювання, наприклад, амебіаз, туберкульоз, ієрсиніоз, черевний тиф.
Факторами до розвитку апендициту у дітей є:
форми захворювання
Морфологічна класифікація виділяє наступні форми апендициту у дітей:
- катаральний (простий);
- деструктивний;
- емпієма апендикса.
До деструктивних форм відносяться флегмонозний і гангренозний апендицит у дітей, які, в свою чергу, можуть протікати з перфорацією або без неї.
Після перенесеного флегмонозного або гангренозного апендициту нерідко розвивається спайкова хвороба.
Залежно від активності запального процесу апендицит у дітей буває гострим, підгострим або хронічним.
Симптоми апендициту у дітей
Клінічні прояви апендициту у дітей різноманітні і залежать від наступних факторів:
- особливості анатомічного розташування відростка (права чи ліва клубова область, забрюшинное, подпеченочное або ретроцекальное простір);
- морфологічна стадія розвитку запального процесу;
- вік дитини;
- наявність супутньої патології.
Першим і найбільш раннім симптомом апендициту у дітей є біль в животі. У більшості випадків біль спочатку виникає в околопупочной або епігастральній ділянці, а через кілька годин зміщується в праву клубову область.
При тазовому розташуванні червоподібного відростка болю локалізуються в надлобковій області, при подпеченочном – в області правого підребер’я, а при ретроцекальном – в поперековій. Діти старшого віку не тільки показують місце локалізації болю, але і описують її характер.
Малюки реагують на цю біль опором пальпації живота, підтягуванням ніжок до живота, порушенням сну, плачем і занепокоєнням.
Іншими ознаками апендициту у дітей є:
- відмова від їжі;
- блювота (у малюків багаторазова, у дітей більш старшого віку вона виникає 1-2 рази);
- порушення стільця (запор або, навпаки, пронос з домішками слизу в калових масах).
На тлі гострого апендициту у дітей температура тіла підвищується до 38-40 ° С. Характерний симптом ножиць, що полягає у невідповідності між підвищенням температури тіла і частотою серцевих скорочень. Симптом найбільш виражений у дітей шкільного віку.
При тазової локалізації червоподібного відростка одним із симптомів апендициту у дітей стає поллакиурия (прискорене сечовипускання).
На тлі катарального апендициту у дітей мова залишається вологим, а в області кореня з’являється наліт. При флегмонозной формі захворювання мовавологий, повністю покритий білим нальотом. При гангренозний апендицит у дітей язик сухий, повністю обкладений.
При своєчасній діагностиці та проведенні хірургічного лікування прогноз в цілому сприятливий. Показник летальності становить 0,1-0,3%.
Хронічний апендицит у дітей спостерігається значно рідше, ніж у дорослих. Для нього характерно періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних значень з одночасною появою болів в животі.
- 12 популярних міфів про гельмінтозах
- Як організувати харчування школяра
- Дитяче вегетаріанство: користь чи шкода для здоров’я?
Діагностика апендициту у дітей
Діагностика апендициту у дітей здійснюється на підставі результатів фізикального огляду, лабораторного та інструментального обстеження.
При проведенні пальпації живота в дитини діагностують захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, різку болючість в правої клубової області, позитивні симптоми Воскресенського, Щоткіна – Блюмберга, що свідчить про подразнення очеревини.
У дітей раннього віку пальпацію живота найчастіше виконують під час фізіологічного або медикаментозного сну. М’язи передньої черевної стінки і дітей перших років життя розвинені ще досить погано, тому звичайним способом визначити наявність їх підвищеної напруги практично неможливо.
В даному випадку виправдане проведення електроміографії м’язів черевної стінки.
Також в діагностиці апендициту у дітей застосовують УЗД, в ході якого виявляють скупчення в правої клубової ямці вільної рідини, розширений червоподібний відросток (понад 6,0 см в діаметрі).
В загальному аналізі крові у дітей з гострим апендицитом виявляють лейкоцитоз (кількість лейкоцитів досягає 10-15х109 / л), зсув лейкоцитарної формули вліво. В загальному аналізі сечі можуть спостерігатися альбумінурія, гематурія, лейкоцітоурія.
У діагностично складних випадках показано проведення ректального пальцевого дослідження, під час якого виявляють болючість і нависання передньої стінки прямої кишки. Дівчаткам-підліткам, які досягли дітородного віку, обов’язково проводять експрес-тест на вагітність і направляють їх на консультацію до дитячого гінеколога.
Якщо не можна провести однозначне трактування отриманих результатів, то в якості додаткових методів інструментальної діагностики використовується рентгенографія або комп’ютерна томографія черевної порожнини.
У ряді випадків застосовують лапароскопію. При підтвердженні діагнозу діагностична лапароскопія переходить в лікувальну.
У дітей, як і дорослих, діагноз хронічного апендициту ставиться методом виключення будь-якої іншої патології, здатної протікати з аналогічними симптомами. В цьому випадку в програму лабораторної та інструментальної діагностики включаються:
При гострому апендициті у дітей необхідна диференціальна діагностика з наступними захворюваннями:
Гострий апендицит у дітей виникає дуже часто. Понад 75% екстрених оперативних втручань у відділеннях дитячої хірургії обумовлені саме цією патологією.
У дітей багато захворювань супроводжуються розвитком абдомінального синдрому (гепатит, ангіна, грип, скарлатина, кір, геморагічний васкуліт, ревматизм), тому при підозрі на апендицит проводять ретельний огляд слизових оболонок і шкірних покривів, зіву.
Лікування апендициту у дітей
При підозрі на апендицит дитини госпіталізують, подальше обстеження проводиться в умовах хірургічного стаціонару. При появі гострого болю в животі до моменту встановлення діагнозу категорично забороняється давати проносні, спазмолітики або знеболюючі препарати, ставити очисну клізму або прикладати до живота грілку.
Підтвердження діагнозу апендициту у дітей є показанням для виконання екстреної операції.
В даний час фахівці віддають перевагу лапароскопічної апендектомії, як найбільш малотравматичної методикою хірургічного втручання, при якій ризик післяопераційних ускладнень мінімальний. При перфоративного апендициті і розвитку перитоніту апендектомія виконується відкритим методом.
Передопераційна підготовка дітей з деструктивними формами гострого апендициту проводиться не більше 2-4 годин. Дитині призначають антибіотики широкого спектру дії, проводиться дезінтоксикаційна терапія, корекція порушень водно-електролітного балансу.
Можливі наслідки і ускладнення
Гострий апендицит у дітей може призвести до розвитку серйозних ускладнень:
прогноз
При своєчасній діагностиці та проведенні хірургічного лікування прогноз в цілому сприятливий. Показник летальності становить 0,1-0,3%.
Після перенесеного флегмонозного або гангренозного апендициту нерідко розвивається спайкова хвороба.
профілактика
Для профілактики розвитку апендициту важливо організувати правильне харчування дитини, стежити за регулярним випорожненням кишечника, виявляти і лікувати гострі і хронічні захворювання, в тому числі глистяні інвазії.
Батькам слід пам’ятати про те, що у дітей апендицит розвивається стрімко і може протікати атипово, тому дуже важливо консультувати дитину у фахівця при появі будь-яких нездужань (підвищення температури тіла, диспепсичні розлади, болі в животі). Це дозволяє своєчасно діагностувати захворювання і провести його лікування до розвитку ускладнень.
Гострий апендицит у дітей
Гострий апендицит – термінова патологія, її потрібно вирішувати хірургічним шляхом. Запалення відбувається в області апендициту.
Прояв гострого апендициту характеризується сильними болями в області живота, а також нудотою. При виникненні симптомів апендициту загальний стан хворого різко погіршується.
Запалилися відросток вимагає негайного втручання хірурга і видалення його. Якщо не звернутися до лікаря, то запалення апендициту призводить до серйозних наслідків, навіть до смерті.
Розвиток гострого апендициту
Гострий апендицит – клінічний діагноз. Його визначають за допомогою перегляду історії захворювання. Існують інші способи його виявлення на ранній стадії. Головна причина носить багатофакторний характер, але основна причина хвороби не встановлена.
Лікарі вважають, що гострий апендицит відбувається через перекриття просвіту (обтурація), в результаті спадковості, а також він пов’язаний з серйозними проблемами в харчуванні.
Лікування гострого апендициту відбувається за допомогою видалення апендикса хірургічним шляхом. Останнім часом хірурги роблять операцію лапароскопічним методом.
Прояв гострого апендициту лікарі відносять до головної причини стану хворого, яке в народі називається «гострий живіт». Такий стан відноситься до дуже серйозним. Необхідно звертатися в лікарню для усунення проблем.
Статистичні дані свідчать, що від апендициту позбавляється близько 5 чоловік (на 1000 пацієнтів) на протязі року. Необхідно розуміти, що гострий апендицит здатний проявиться в будь-якому віці, незалежно від статі.
Хірурги відзначають, що на операційний стіл лягають, в основному, молодь (від 11 до 20 років). Практика показує, що чоловіки частіше звертаються з цією проблемою в лікарню. Апендицит проявляється у хворих в співвідношенні 1,4: 1, де перші це чоловіки, а другі жінки.
З моменту 1940 року, лікарі спостерігають тенденцію до зниження даного захворювання серед населення. Причини зниження нікому не відомі. Діагностування гострого апендициту можливо при уважному вивченні хвороб пацієнта і при правильних аналізах.
Симптоми при гострому апендициті
Основним і головною ознакою правління апендициту – сильний біль в області живота. Для цієї хвороби характерно переміщення больових відчуттів в клубову область.
Спочатку пацієнта мучить біль, в області пупка, після вона починає плавно переходити в район правого боку. Вперше цю особливість помітив хірург з Америки, на ім’я Дж.Б. Мерфі.
Він докладно описав перебіг хвороби в своїй практиці.
Але не у всіх пацієнтів больові відчуття переміщаються. Така аномалія характерна тільки 50% всіх відомих випадків. Переміщення болю в правий бік можна пов’язати з особливостями іннервації кишечника пацієнта.
Якщо говорити точніше, то в перші дні гострого апендициту, все больові сигнали, спрямовані в мозок, просуваються по вісцеральним нервових шляхах.
Через те, що хвороба прогресує, а запалення посилюється, в цей процес починають залучатися пристінкова очеревина, тому больові відчуття переходять в праву клубову область.
У пацієнта спостерігається нудота, втрата апетиту, проблеми зі стільцем (діарея, закрепи). Це є явними проявами запалення апендикса.
Якщо не діагностувати запалення апендикса, то він розірветься у внутрішній черевної порожнини. Про це свідчить рясна нудота і блювота. В особливих випадках запалення апендициту, симптом не виявляється, тільки сильні болі в боці.
Проведення аналізів всіх симптомів або проявів захворювання не дозволяє визначити якийсь один висновок діагнозу. Завдяки мета-аналізу стало зрозуміло, що переміщення болю в район правого боку характеризує прояв гострого апендициту, ніж звичайного (тимчасового) його запалення.
У пацієнтів дорослих (старі) і навпаки (дрібненькі діти, немовлята), прояв симптоматики захворювання гострого апендициту може сильно відрізнятися від стаціонарного класичного (загальноприйнятого) випадку.
Причина, може бути нехарактерному розташуванні відростка апендикса. Всі складності вплинуть на правильність постановки діагнозу, тому до таких пацієнтів відносяться з обережністю, спостерігають їх ретельно і скрупульозно.
Загальноприйняті об’єктивні ознаки
Запалення апендикса може викликати почервоніння шкіри, неприємний запах з рота, пересихання мови, а температура може підніматися до 38ᵒС. Це головні симптоми, які з’являються у пацієнтів при гострому апендициті.
Методом пальпації лікар здатний визначити напруженість м’язів пацієнта в районі живота, дізнатися, наскільки подвздошная область (правий бік) стала чутливою до зовнішніх чинників. Пацієнт говорить, що біль в області правого боку стає сильнішою при кашлі або рухах.
На тілі людини легко визначити точку Мак-Берні (точка підвищеної чутливості). Необхідно провести пряму лінію від пупка до кістки таза, яка найбільш виступає. Точка повинна знаходитися на 2/3 шляху по довжині лінії.
Лікар може провести вагінальний або ректальний огляд, хоча при цьому нічого не виявляється, крім больових відчуттях в правому боці. Ректальний огляд може бути призначений, як додаткові міра, але не основний метод діагностування захворювання апендикса.
У лікарській практиці існують способи, як діагностувати гострий апендицит. Вони спрямовані на визначення ознак дратівливості очеревини. До них можна віднести:
- Такий симптом, як Бартолом’ю-Міхельсона, визначити методом пальпації на правий бік пацієнта. Якщо хворий лежить на лівому боці, йому натискають на правий, він повинен відчувати больові відчуття, в кілька разів сильніше.
- При симптомі Арона, пацієнт відчуває больові осушення в області шлунка, коли натискають на правий бік.
- Під час симптому Бріттена, у пацієнта підтягується праве яєчко, при натисканні на болюче місце в правому боці.
- Симптом Іванова має на увазі зменшена відстань від пупка до випирає кістки справа.
Методи діагностики апендициту
Діагностування запалення, пов’язаного з апендицитом, не вимагає яких-небудь методів обстеження, так як у всіх випадках захворювання клінічне.
Фахівці не створювали спеціального тесту, завдяки якому можна визначити патологію, наявність запаленого апендикса. Якщо своєчасно і правильно розглянути загальні аналізи крові або сечі, то процес розпочата запальної реакції може підтвердити діагноз пацієнта, який лікар поставив під час клінічного обстеження.
В якийсь час лікарі пропонували спеціальні схеми, певні алгоритми, які дозволяли застосовувати методи для обстежень. Але ця затія не увінчалася успіхом, широко ось не поширилася.
Апендицит і інші захворювання
Щоб не сплутати запалення апендикса з іншими захворюваннями, які характеризуються болем в правому боці, необхідно їх відрізняти.
Хірургічні хвороби:
- інвагінація кишечника;
- непрохідність кишечника;
- панкреатит шлунка;
- гостре прояв холециститу;
- поява грижі;
- перфорація (з’являється при виразці шлунка).
Можуть проявлятися захворювання в сфері урології:
- Пієлонефрит, з правого боку.
- Інфекція мочеточних каналів.
- Сильна ниркова колька.
Хвороби в сфері терапії:
- Кетоацидоз діабетичний.
- Порфирія.
- Гастроентерит.
Хвороби в сфері гінекології:
- Сальпингоофорит.
- Апоплексія яєчника.
- Вагітність поза маткою.
Діагностування хвороби не повинно виходити за певні рамки часу. Вся справа в тому, що гострий біль в животі загрожує здоров’ю і життю пацієнта.
Термін післяопераційного періоду
Дослідження, які проводилися, грунтуючись на минулому досвіді, не виявили ніяких відмінностей між операцією, яка відбулася в період до 12 годин після постанови діагнозу і операцією протягом 12-24 годин після постанови діагнозу. Після появи перших ознак, ймовірність, що відбудеться розрив апендикса – 16-36%, а протягом 12 годин збільшується на 5%. Як тільки поставили діагноз, не варто зволікати і швидше проводити операцію.
Як проходить операція?
В основному апендектомія проводиться відкритим способом. Для цього роблять розріз в точці Мак Берні, розташованої перпендикулярно лінії, яка з’єднує пупок і передню клубову ость.
Такий спосіб рідко застосовується, на його заміну прийшла лапароскопічна методика.
Переваги лапароскопічної апендектомії:
- Мінімум больових відчуттів після операції.
- Зниження ризику попадання інфекцій в рану.
- Зменшення післяопераційного періоду відновлення.
- Скорочується період непрацездатності.
Одним з переваг такого способу те, що можна провести лапороскопіческой діагностику, визначити причину виникнення «гострого живота».
Такий метод користується величезним попитом, в той же час вимагає операційної техніки, досвіду хірурга. Яким способом краще провести оперативне втручання, визначається на основі досвіду хірурга і обладнання.
Існують випадки лікування апендициту без оперативного втручання. Але на ранніх стадіях беруть внутрішньовенні антибіотики. Виникають повторні захворювання. Низький ризик смертності під час лікування антибіотиками можливий, якщо пацієнту протипоказане оперативне втручання.
Ускладнення гострого апендициту
Апендектомія – операція з видалення апендициту. У лікарській практиці вона вважається безпечною, однією з найпростіших. Смертність пацієнтів становить тільки 0,8 на 1000 всіх проведених операцій, а при перфорації апендициту 5,2 на 1000.
Перфорація апендикса зустрічається у 25% всіх випадків. Якщо складати статистику зі старих і дітей, то відсоток піднімається до 95. Вся проблема полягає в діагностуванні гострого апендициту. Не варто виключати ускладнення під час хірургічного втручання.
Прояв апендициту у вагітних
Лікарі відзначають, що частим методом втручання (НЕ акушерським оперативним) під час вагітності, є апендектомія. Нещодавно були проведені дослідження, які показали, що у вагітних шанси на захворювання апендицитом менше, ніж у інших. Проте, у вагітної жінки відросток апендикса зміщується через зростання матки, це сильно ускладнює його діагностику.
Апендицит плутають з початками пологів. Крім цього у вагітних можуть проявлятися нехарактерні клінічні симптоми: нудота, блювота може асоціюватися з больовими відчуттями в будь-якому з відділів правої черевної порожнини.
Смертність від апендициту, серед вагітних – незначна, але, як і в звичайних випадках, може збільшитися до 4% при перфорації апендициту.
Прояв хронічного апендициту
За всю історію лікувальної практики зустрічалося не більш одного відсотка випадків прояву хронічного апендициту. Таке захворювання може розвинутися після прояви гострого апендикса.
Як причину лікарі відзначають післяопераційні рубці, спайки або занесена інфекція. За період тимчасового одужання, у пацієнта не спостерігаються ніяких ознак. Щоб знизити або запобігти ризику запального процесу, пацієнту призначається апендектомія.
Лікування гострого апендициту
- Одним з перших авторів, який в своїх публікаціях стверджує, що потрібно проводити ранню діагностику і оперативне лікування гострого апендициту був Герберт Фітц.
- Таким способом користуються в сучасній медицині, хірурги позбавляються від запаленого апендикса за допомогою оперативного втручання.
- Не існує ніяких аргументів, які можуть підтвердити, що не варто пити знеболюючі при «гострому животі», так як виникає ризик отримати брехливі симптоми.
Хірурги рекомендують пацієнтам приймати попереджувальні антибактеріальні речовини, що володіють широким спектром дії. Такі речовини вживають, щоб зменшити ризик інфекції в післяопераційний період.
Апендицит у дітей 3, 4, 5, 6 років: ознаки і симптоми, операція
Серед всіх існуючих у дітей проблем зі здоров’ям, які потребують операційного втручання, в хірургії особливо виділяють апендицит у дітей.
За статистикою, 3/4 термінових операцій проводяться саме для видалення гостро запаленого апендициту.
Цікаво, що, згідно з лікарським звітів, більше запалення схильні діти шкільного віку, частка яких становить 45, решта 20 відсотків хворих – зовсім ще діти.
Головна проблема дитячого апендициту, що відрізняє його від перебігу хвороби у дорослих, – стрімкий розвиток гострої форми, що призводить до серйозних ускладнень і серйозної небезпеки для життя.
Існує небезпека виникнення некрозу кишечника (зокрема, сліпої кишки) і перехід запальних процесів на інші частини шлунково-кишкового тракту, наприклад, на черевну частину з наступним виникненням перитоніту, особливо складно піддається лікуванню.
Ще одна проблема, не менше серйозна за значимістю, – це труднощі її діагностики та своєчасного виявлення існуючої проблеми.
У дітей запалення може легко маскуватися під звичайний отруєння, в разі чого батькам буває складно встежити окремі специфічні здібності.
Важливо навчитися розрізняти скарги дитини і вловлювати перші симптоми хвороби, щоб встигнути запобігти основні ускладнення.
Апендицит у дітей: причини виникнення
Головні причини розвитку апендициту
Апендикс (саме так, а не апендицит, як вважають багато) – це невеликий відросток товстої кишки. Відросток цей формою своєї нагадує черв’яка, з яким зазвичай і порівнюється, і закінчується повністю сліпим кінцем.
Функції і призначення цього органу в людському організмі ще не до кінця зрозумілі, і існує величезна кількість припущень про функціональну значущості апендикса.
Довгий час лікарі просували теорію про обов’язкове видаленні цього відростка ще до появи будь-яких запальних процесів, але після появи ідеї про те, що орган цей може відігравати важливу роль у підтримці імунних процесів, ця практика не прижилася.
- звуження відростка;
- закупорка апендикса.
Згодом в сліпій кишці відбувається активний розвиток бактеріальної флори. Серед основних причин подібної повної або часткової закупорки можна виділити такі варіанти:
- попадання в сліпу кишку невеликих частинок калових каменів;
- потрапляння сторонніх дрібних неперетравлюваних предметів (наприклад, особливо відома думка про те, що до апендициту призводить велика кількість ковтнув лушпиння від насіння);
- розвиток паразитів в кишечнику;
- перекрут кишки, що викликає закупорку;
- вроджені аномалії і анатомічні порушення в правильному будову сліпої кишки.
Подібне механічне перекриття просвіту цієї самої сліпої кишки в результаті призводить до порушення її функціонування – з великими труднощами починає виводиться слиз або ж позбавлення від неї зупиняється зовсім, різко зростає внутрішнє тиск, напружуються стінки, помітно набрякає слизова оболонка. Різко погіршується процес кровопостачання, застоюється саме венозна кров, швидко розмножується та сама мікрофлора і бактерії, які накопичуються в апендиксі. У дітей апендицит зазвичай запалюється вже через 12 годин після «запуску» процесу.
Апендицит у дітей: симптоми, причини і лікування
Апендицит – це запалення апендикса, або сліпої кишки (червоподібного відростка товстого кишечника). Найчастіше відросток розташовується в місці переходу тонкого кишечника в товстий.
Але апендикс може розташовуватися і в подпеченочном просторі, і в малому тазі, і за висхідним відділом товстої кишки. Більш того, відросток не завжди розташовується в правому нижньому відділі живота – він може перебувати і зліва.
Вважається, що ця хвороба частіше виникає у дорослих, але в цій статті розглянемо симптоми, причини і лікування апендициту у дітей.
Причини розвитку апендициту
Сприятливими до апендициту факторами є запори, дисбактеріоз і глистяні інвазії, а також зловживання солодощами.
Так як до кінця не з’ясовані функції червоподібного відростка, то і причин для його запалення імовірно кілька. Вважають, що запалення апендикса розвивається внаслідок закупорки просвіту відростка і впливу мікрофлори. Обструкцію (закупорку) його можуть викликати калові камені, гельмінти, чужорідне тіло, що потрапило в просвіт кишечника.
Перекрити просвіт відростка і з’єднання його з кишкою може і надмірне розростання лімфоїдних фолікулів, які його утворюють. Може мати значення і вроджена аномалія (вигини) відростка. В просвіті апендикса залишаються при цьому мікроорганізми з кишечника.
Можуть заноситися туди також мікроби з кров’ю або лімфою, адже нерідко апендицит розвивається після перенесеної ангіни, отиту, ГРВІ, ГРЗ та інших захворювань. Деякі інфекції (иерсиниоз, туберкульоз, черевний тиф і ін.) Стають причиною запалення відростка.
Бактерії в просвіті апендикса розмножуються і викликають запалення; посилюється секреція слизу, розвивається набряк і венозний застій в стінці кишки. Надалі це може привести до розвитку некрозу (омертвіння) відростка, розриву його стінки і потрапляння кишкового вмісту (гною і калових мас) в черевну порожнину – розвивається перитоніт.
Факторами для розвитку апендициту у дітей можуть бути запори, глистяні інвазії, переїдання, зловживання солодощами, дисбактеріоз, недостатнє надходження клітковини з їжею.
До 2-річного віку дитини апендицит розвивається рідко (хоча може проявитися і у новонародженого).
Це пояснюється характером харчування дитини і недостатнім розвитком лімфоїдних фолікулів в самому відростку.
Апендикс за рахунок цього недорозвинення повідомляється з кишечником широким отвором, яке важко перекрити. А до 6 років лімфоїдна тканина дозріває, і частота апендициту зростає.
Класифікація апендициту у дітей
Розрізняють гострий і хронічний апендицит.
Аппендікулярная колька: слабо виражене запалення відростка, яке через 3-4 ч. Проходить.
Катаральний апендицит: просте, поверхневе запалення відростка без руйнування тканин.
Деструктивний апендицит:
- Флегмонозний апендицит (з перфорацією або без неї): запалений відросток покритий гнійним нальотом, з виразкою слизової оболонки і скупченням гною в його порожнини; з гнійним або каламутним випотом в черевну порожнину.
- Гангренозний апендицит (з перфорацією або без неї) розвивається в результаті тромбозу судин апендикса: брудно-зеленого кольору відросток зі смердючим запахом і випотом; супроводжується важким загальним станом дитини.
Симптоми апендициту у дітей
Прояви апендициту у дітей дуже різноманітні і залежать від віку, розташування самого відростка і стадії його запалення.
Маленька дитина стає млявим, не цікавиться іграшками, відмовляється від прийому їжі. Найперша ознака апендициту – біль. Малюк намагається оберігати болюче місце: часто лягає на лівий бік, підтискає ніжки, сова ніжками, плаче, коли його беруть на руки, чинить опір огляду живота (відштовхує руку).
У дитини підвищується температура до 38˚С, а іноді і вище. Дитина бліда, серцебиття прискорене, з’являється блювота і рідкий стілець. Чим менше вік дитини, тим частіше блювота; може досить швидко розвиватися зневоднення маленької дитини, що виявляється вираженою спрагою.
Найбільші труднощі в розпізнаванні апендициту у дітей 3-4 років: виникає він раптово, прояви не завжди типові, а течія може бути блискавичним. Діти не завжди чітко можуть показати місце, де саме у них локалізується біль в животі. Найчастіше вони вказують ручкою на область пупка або показують на весь живіт.
У дітей не обов’язково проявляються всі симптоми, перераховані вище. Процес запалення відростка може посилюватися стрімко, і вже через кілька годин може розвинутися перитоніт. Біль при цьому поширюється на весь живіт, дитина блідий, температура підвищується до 40 ˚ С, живіт роздутий, може відзначатися затримка стільця.
Небезпека ще й у тому, що багато батьків вважають, що в такому віці апендициту не буває, і списують ці прояви на переїдання, отруєння та інші причини. А деякі навіть починають самостійно лікувати малюка. Без оперативного лікування відросток може лопнути (це відбувається у 25-50% дітей), що призводить до ускладнень, тривалого лікування в стаціонарі.
З 6-7 років дитина здатна вказати місце болю в животі. При класичному варіанті розвитку процесу біль спочатку локалізується в надчеревній ділянці або околопупочной, а потім вже (через 2-3 год.) Спускається в праву клубову область (проекцію розташування відростка).
При подпеченочном розташуванні його біль зміщується в праве підребер’я, при розташуванні за сліпою кишкою – турбує біль в попереку, при тазовому розташуванні – біль відзначається в надлобковій області.
Характер болю при апендициті постійний, без сутичок, болю не різко виражені. Постійний біль призводить до порушення сну. Біль не змушує дитину кидатися. Дитина відмовляється від їжі. Дуже часто виникає одноразова або дворазова блювота. Можлива затримка стільця.
Температура підвищена в межах 37,5 С; іноді піднімається до високих цифр, але може і залишатися нормальною. Для старшої вікової групи дітей характерним є невідповідність пульсу і температури. Зазвичай при підвищенні температури на 1 градус пульс частішає на 10 ударів. А при апендициті пульс значно перевищує підвищення температури.
При тазовому розташуванні апендикса відзначається прискорене сечовипускання. При катаральному апендициті мову вологий, обкладений у кореня білим нальотом; при флегмонозном – він теж вологий, але повністю обкладений; при гангренозний – язик сухий і весь обкладений.
Віком високого ризику по розвитку запалення відростка є вік з 9 до 12 років – найбільш часто хворіє апендицитом група дітей.
Незважаючи на часте розвиток процесу по класичному варіанту, діагноз дітям поставити важче, ніж дорослим. У цьому віці дитина може продовжувати відвідувати школу, хоч і болить живіт.
Але процес продовжує розвиватися, і стан дитини може різко погіршитися вже на стадії ускладненого апендициту.
Хронічний апендицит у дитячому віці зустрічається рідше, ніж у дорослих пацієнтів. Він характеризується появою рецидивуючих нападів болю в області проекції розташування відростка, з підвищенням температури і з нудотою.
ускладнення апендициту
Щоб уникнути ускладнень слід вчасно провести оперативне лікування. Якщо ж це не було зроблено, то може виникнути цілий ряд ускладнень:
- перфорація (прорив) відростка з наступним розвитком перитоніту (запалення очеревини);
- аппендикулярний інфільтрат (обмежений перитоніт, може сприяти утворенню конгломерату з петель кишечника, сальника і очеревини);
- аппендикулярний абсцес (гнійник в черевній порожнині) в області розташування запаленого відростка або на деякій відстані від нього;
- кишкова непрохідність;
- сепсис (генералізований захворювання внаслідок попадання в кров мікроорганізмів з запаленого апендикса і занесення їх в різні органи з формуванням гнійників).
Діагностика апендициту у дітей
При пальпації живота лікар виявить хворобливість його в правої клубової області, а також перевірить об’єктивні симптоми, характерні для апендициту, частина з яких обов’язково будуть позитивними.
Для діагностики апендициту застосовуються різні методи:
- огляд дитини з обмацуванням живота; ректальное пальцеведослідження;
- лабораторне обстеження (клінічні аналізи крові та сечі), при необхідності – бактеріологічний аналіз калу, копрограма;
- інструментальні методи: УЗД органів черевної порожнини і малого таза, електроміографія; у важких для діагностики випадках фахівці можуть використовувати рентгенологічне обстеження або комп’ютерну томографію органів черевної порожнини (КТ), діагностичну лапароскопію (операцію через три проколи в черевній порожнині з введенням телескопічною відеокамери);
- консультація дитячого гінеколога (дівчатам в дітородному віці).
При огляді та пальпації (обмацуванні) живота лікар виявляє локальну або розлиту болючість, відставання живота при диханні, напруга м’язів живота, а також спеціальні симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна-Блюмберга, симптом Воскресенського, симптом Ровсінга і інші).
Не слід батькам займатися діагностикою або винятком апендициту самостійно: щоб оцінити згадані симптоми, потрібно мати досвід їх визначення і зіставлення. У маленьких пацієнтів іноді доводиться перевіряти симптоми під час сну. При ректальному пальцевому дослідженні лікар виявляє болючість і нависання передньої стінки прямої кишки і виключає інші захворювання.
Аналіз крові дозволяє виявити підвищення числа лейкоцитів при апендициті, збільшення кількості нейтрофільних лейкоцитів. В аналізі сечі можуть відзначатися еритроцити, лейкоцити, білок як реактивні, вторинні реакції організму.
У маленьких дітей іноді застосовується електроміографія для виявлення напруги м’язів передньої черевної стінки. Більш точний метод діагностики апендициту (95%) – УЗД: метод дозволяє не тільки діагностувати гострий апендицит, але і виявити наявність рідини в черевній порожнині, інфільтрати і абсцеси.
Іноді для діагностики потрібно динамічне спостереження за дитиною лікаря-хірурга протягом 6-12 годин в умовах стаціонару.
лікування
Основні правила для батьків:
- При виникненні болю в животі не можна самостійно застосовувати ніяких знеболюючих засобів (в тому числі і но-шпи) – ці препарати можуть утруднити діагностику захворювання.
- Не можна ставити дитині клізму або давати проносний засіб.
- Не слід також застосовувати грілку на живіт – ні гарячу, ні холодну; вони можуть впливати на швидкість розвитку запального процесу.
- Не рекомендується давати дитині пити багато рідини: в разі підтвердження діагнозу буде проводитися операція під наркозом, і за 3 години перед його проведенням виключається споживання їжі і рідини; при вираженій спразі можна просто змочувати губки дитині.
- При появі болю в животі слід негайно звернутися до лікаря.
При своєчасному зверненні та діагностиці апендициту проводиться оперативне лікування дитини. І гострий, і хронічний апендицит – абсолютні показання для хірургічного втручання. Операція може проводитися відкритим традиційним і лапароскопічним способом. Обидва оперативних способу проводяться під загальним знеболенням.
Операція триває 30-60 хвилин. Прогноз при своєчасній операції сприятливий. Після операції дитині не можна пити рідину, а можна тільки змочувати губи. Дозволяє прийом їжі і визначає характер цієї їжі тільки хірург. У неускладнених випадках дитину виписують зазвичай на 5-8 добу.
Переважно лапароскопічний метод операції, він менш травматичний: хірург робить невеликий надріз (або кілька) і за допомогою спеціальних інструментів і телескопічною камери видаляє запалений апендикс. Дитина швидше відновлюється після такої операції. Але в разі ускладненого апендициту операція проводиться відкритим способом.
При деструктивної формі апендициту перед операцією проводиться підготовка протягом 2-4 годин: призначається інфузійна терапія (внутрішньовенне введення рідин для зняття інтоксикації), і вводяться антибіотики.
Технічно ця операція дещо складніше, і післяопераційне перебування в стаціонарі триваліше.
Після виписки слід спостерігати за дитиною, щоб в разі підвищення температури або появи інших симптомів негайно звернутися до лікаря.
У 15-20% дітей, прооперованих з приводу перфоративного апендициту, розвиваються ускладнення в післяопераційному періоді (формується абсцес черевної порожнини). Лікування такого ускладнення підбирається індивідуально (видалення гною з черевної порожнини, антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна терапія). Після деструктивногоапендициту може також розвиватися спайкова хвороба.
Летальність (смертність) при апендицитах в дитячому віці складає 0,1-0,3%.
профілактика апендициту
Має значення правильне раціональне харчування дитини, дотримання режиму харчування. Батькам слід контролювати регулярність випорожнення кишечника. Важливе значення має і своєчасне, якісне лікування будь-якого хронічного і гострого захворювання у дитини.
Резюме для батьків
Від того, наскільки уважно батьки ставляться до здоров’я своєї дитини, від того, як швидко вони звернуться за медичною допомогою при будь-яких болях в животі, залежить своєчасність і обсяг оперативного лікування при апендициті, а також результат операції і розвиток або відсутність ускладнень.
До якого лікаря звернутися
При безперервної болю в животі у дитини слід викликати «Швидку допомогу», яка, ймовірно, принесе дитину в хірургічний стаціонар. Там його огляне хірург, анестезіолог, гінеколог (при необхідності), лікар УЗД-діагностики. При підтвердженні діагнозу буде виконана операція.
