Мононуклеоз – це інфекційне вірусне захворювання, яке нагадує своїми проявами звичайну респіраторну інфекцію, проте при цьому його протягом позначається на стані внутрішніх органів. Характерною ознакою мононуклеозу є збільшення лімфатичних залоз тіла, особливо селезінки. Хвороба також негативно позначається на стані органів дихання і печінки.
Збудником мононуклеозу є вірус Епштейн-Барра, що вражає головним чином лімфатичну систему організму.
Вірус Епштейна-Барра під мікроскопом
Основна група ризику для цього захворювання – хлопчики дитячого і підліткового віку.
Дорослі рідко страждають від цієї хвороби. Захворювання має невелику історію, збудник його був відкритий відносно недавно, тому донині лікування носить головним чином симптоматичний характер.
Однак знання симптомів теж не завжди гарантує своєчасне виявлення захворювання. Нерідкі випадки атипового мононуклеозу, коли симптоматика сильно згладжена або зовсім стерта, а захворювання діагностується випадково в ході інших досліджень. Мононуклеозного хвороба, навпаки, може проявити себе надмірно сильно.
Мононуклеоз поширюється головним чином від людини до людини при побутових ситуаціях: прийом їжі з загального посуду, чханні, кашлі, поцілунках.
Заразність сильно підвищується в установах закритого і напівзакритого типу – школах, дитячих садах, секціях і т.д. З огляду на, що хвороба найчастіше вражає дітей до 10 років, ці місця стають головним джерелом епідемії.
Як вже було сказано, в чималій кількості випадків хвороба ніяк себе не проявляє, однак людина, що носить вірус, все одно є заразним для оточуючих. Більше половини всіх пацієнтів відчувають лише симптоми, подібні зі звичайною застудою, тоді як статистичний аналіз медичних даних свідчить про те, що вірусом заражені до 90% дорослих.
Інфекційний мононуклеоз в стертій формі
Ігнорування симптомів мононуклеозу і відмова від своєчасного лікування може призводити до серйозних наслідків, які можуть спричинити за собою навіть інвалідизацію або смерть. Специфіка хвороби полягає в тому, що проти неї не розроблено ліки, спрямованого на боротьбу з конкретним збудником, і все лікування зводиться до підтримки природних сил організму і його імунної системи.
Симптоми інфекційного мононуклеозу
У більшості випадків, не можна сказати точно, від кого передався вірус конкретному пацієнту. Джерело зараження може відчувати себе абсолютно здоровим і не підозрювати про своє носійство. Тим часом, заразитися від нього можна навіть при звичайній розмові, або відпиваючи чай з однієї чашки.
Інкубаційний період захворювання триває від 5 до 15 днів. Іноді, з поєднанням деяких факторів особливостей організму пацієнта, період інкубації може розтягнутися до півтора місяців. Тільки після цього з’являються клінічні ознаки. Як правило, за такий термін неможливо точно пригадати, з ким дитина мала потенційно небезпечний контакт.
Якщо ж батькам відомо напевно, що малюк контактував із зараженим, потрібне ретельне спостереження за його станом протягом пари місяців. Якщо за цей час характерних ознакою не проявляється, значить, імунітет впорався з хворобою.
Найчастіші симптоми ІМ
Часто хвороба починається із загальної інтоксикації, типової для будь-якого іншого вірусного захворювання – наприклад, грипу. Пацієнт відчуває озноб, слабкість, підвищення температури. Характерними є шкірні висипання і промацувати лімфатичні вузли. Такі прояви – привід негайно звернутися до педіатра.
Симптоми мононуклеозу можуть бути найрізноманітнішими. Найчастіше досить швидко відбувається підйом температури до субфебрильних показників, починається постійне першіння в горлі, труднощі з диханням і ковтанням – це показник збільшення мигдаликів. Візуально горло червоне, набрякле, ніс також буває закладений через набряк слизової оболонки.
Ангіна при інфекційному мононуклеозі
Лихоманка може тривати від кількох днів до місяця. Температура може підніматися до досить високих позначок. Це сильно виснажує дитини. Тривалість прояви симптому залежить від індивідуального стану організму, зокрема імунної системи, а також ефективності проведеного лікування.
Температура при інфекційному мононуклеозі в межах 38 градусів
У перший тиждень (іноді довше) дитини постійно морозить, характеру слабкість і сонливість, головний біль, біль при ковтанні і відчуття ломоти в м’язах.
На тій же стадії, на початку захворювання, з’являється і висип, яка може бути досить інтенсивної і поширюватися по всьому обличчю і тілу.
Вона не свербить, не викликає ніяких дискомфортних відчуттів, не вимагає окремого лікування – висипання проходять самостійно при лікуванні основного захворювання.
Найбільш важливими симптомами захворювання вважається збільшення лімфовузлів.
Збільшення лімфовузлів при ІМ
Вони можуть змінюватися на будь-якій ділянці тіла, легко прощупуються, при цьому пацієнт відчуває болючі відчуття. В горлі на мигдалинах виникає поліаденіт – відкладення сірого або біло-жовтого відтінку, які легко видаляються, але є ознакою гіперплазії лімфоїдної тканини.
Висип на тілі при ІМ
Як вже було сказано, мононуклеоз впливає і на залози внутрішньої секреції. Зокрема, збільшення селезінки може призвести до помилкової постановки діагнозу і невиправданого хірургічного втручання.
діагностика захворювання
Як вже було зазначено раніше, симптоми можуть змінюватися і по проявах, і за ступенем вираженості, тому лікар-педіатр або інфекціоніст для постановки діагнозу повинні орієнтуватися не тільки на зовнішні прояви, а й на лабораторні показники. Перш за все, достовірним способом діагностики є Гемотест, або аналіз крові – загальний, біохімічний і на специфічні антитіла.
Аналіз крові визначає мононуклеари
При мононуклеозі в загальній формулі крові буде простежуватися патологічний зсув, головним чином величезна кількість лейкоцитів за рахунок посиленої роботи лімфатичних вузлів.
Також патологічно підвищеним виявляється значення ШОЕ – швидкості осідання еритроцитів. Ймовірно також поява у формулі крові атипових мононуклеарів – клітин з нетиповою структурою, що відрізняється великою базофильной цитоплазмой.
Остання ознака відзначається не на початковій стадії захворювання, а через 2-3 тижні після його розвитку.
Тест на специфічні антитіла дозволяє лабораторним шляхом провести диференціальну діагностику з іншими хворобами. Особливо важливим цей аналіз є при атиповим перебігом хвороби. Аналіз проводиться на IgM, IgG (імуноглобуліни) і антитіла до вірусу Епштейна-Барр. Інший варіант – аналіз ПЦР, який також дозволяє виявити точний вид збудника інфекції.
Крім того, необхідно провести УЗД органів черевної порожнини, особливо звертаючи увагу на стан печінки і селезінки. Це допоможе оцінити їх стан та вибрати симптоматичне лікування, яке дозволить зберегти функціональність цих органів, уникнувши хірургічного втручання.
Метод ПЛР – один з найточніших
Крім цього, необхідно протягом декількох місяців повторно проходити серологічні дослідження, які дозволять диференціювати лабораторні показники мононуклеозу від ВІЛ-інфекції (ці стани мають подібну картину в аналізі крові).
Лікування мононуклеозу у дітей
Мононуклеоз – це вірусне захворювання, тому застосування антибіотиків проти нього безглуздо.
Єдиного ліки для лікування мононуклеозу не існує, в терапії використовуються різні противірусні засоби (Ацикловір, Изопринозин і т.д.).
Однак основні сили для боротьби з вірусом виходять від природного імунітету організму, і чим він початково вище, тим більше шансів на швидку поправку без ускладнень.
Дитячий лікар Комаровський каже про те, що гострий мононуклеоз – захворювання, яке в більшості випадків лікується амбулаторно, тобто в домашніх умовах за умови регулярного відвідування лікаря.
Однак у важких випадках (особливо це стосується немовлят) показана госпіталізація дитини в лікарню. Критерії госпіталізації наступні:
- Температура вище позначки 39,5 С;
- Розвиток ускладнень;
- Виражені ознаки інтоксикації організму – блювота, нудота, тривала лихоманка і т.д .;
- Виражені труднощі з диханням, загроза удушення.
Лікувати мононуклеоз можна різними засобами. Як вже було сказано раніше, перший спосіб терапії – симптоматичний, покликаний усувати прояви хвороби, поки імунітет організму самостійно бореться з вірусом. Препарати, які використовуються з цією метою, в основному відносяться до жарознижувальних засобів.
У тому випадку, якщо мононуклеоз дає ускладнення у вигляді ангіни, використовують місцеві антисептики, а також призначають імуномодулюючі неспецифічні препарати для підтримки захисних сил організму. Антибіотики перорально або ін’єкційно призначають тільки в разі приєднання бактеріальної інфекції і виявленні її в аналізах.
Часто лікування мононуклеозу супроводжується призначенням загальнозміцнюючих вітамінних засобів, тому що організм втрачає багато корисних речовин під час боротьби з хворобою. Також використовуються гепатопротектори та інші препарати для поліпшення функцій печінки. Щоб уникнути алергічних реакцій у відповідь на зниження імунітету призначають антигістамінні засоби.
У разі тяжкого перебігу хвороби з яскравими ознаками токсикозу, в умовах стаціонару призначається короткочасний курс преднізолону. Препарат використовується також при високому ризику асфіксії. Також при набряку гортані і виражених труднощі з диханням встановлюється трахеостома, і дитину переводять на штучну вентиляцію легенів.
Іншим небезпечним ускладненням мононуклеозу є розрив селезінки. Щоб уникнути цього регулярно проводиться ультразвуковий контроль стану органу, а в разі розриву необхідна хірургічна операція.
Нерідко можна зустріти людей, які рекомендують лікувати мононуклеоз гомеопатією. У тому числі можна зустріти людей, які дають позитивні відгуки про подібне лікування. Народний слух про користь гомеопатії пояснюється тим, що самі засоби не роблять організму ні краще, ні гірше, і мононуклеоз іноді самостійно виліковується за умови міцного імунітету у дитини.
Однак при такому лікуванні легко може розвинутися ускладнення, в свою чергу загрожує наслідками аж до летального результату.
Дієта при мононуклеозі
Як уже було не раз зазначалося, мононуклеоз викликає порушення функцій печінки і селезінки. Тому в період лікування важливо виконувати рекомендації по харчуванню та дотримуватися лікувальну дієту. Рекомендується виключити з раціону такі продукти:
- Солодку газовану воду;
- Гострі соуси, кетчуп, майонез;
- Кава, какао, шоколад;
- М’ясні бульйони;
- Страви з жирного м’яса;
- Гострі страви, приправи, консервовані та мариновані продукти.
Переважно, щоб раціон був різноманітним, а порції були невеликими. Бажано вживати в їжу відварне дієтичне м’ясо, каші, бульйони на птаху або овочах. Важливо, щоб дитина вживала багато рідини – це може бути як звичайна вода, так і компоти, відвари фруктів, розведені в невеликій концентрації соки.
Бажано давати пацієнтові солодкі фрукти, каші, молочні і кисломолочні продукти, рибу, кролика, курку. Краще, якщо їжа буде подрібнена або подаватися в напіврідкому стані. В якості пиття підійде також теплий слабо заварений чай або відвари трав.
У перші дні гострого прояву симптомів у дитини може зовсім відсутніми апетит. В такому разі не слід годувати його насильно, важливо тільки стежити за тим, щоб він пив достатньо рідини, особливо якщо в симптомах присутній лихоманка і блювота.
Діти легко піддаються зневоднення, і дисбаланс рідини негативно позначається на перебігу захворювання.
Ймовірні ускладнення і профілактика хвороби
Перш за все, мононуклеоз може викликати ускладнення в роботі тих органів, на яких він найбільшою мірою впливає – печінка і селезінка.
При затяжному або тяжкому перебігу хвороби у пацієнта може розвинутися гепатит, печінкова недостатність (особливо в разі попередньої патології), а селезінка може розірватися через надмірне збільшення.
Щоб уникнути цих наслідків, при значній вираженості симптомів бажано проводити лікування стаціонарно, під наглядом лікарів.
Крім того, при зниженому імунітеті мононуклеоз може викликати ускладнення у вигляді менінгоенцефаліту, кровотеч, а також хронічного тонзиліту.
Крім того, слід мати на увазі, що імунітету до мононуклеозу не формується, тобто повторно захворіти їй не можна, тому що вірус залишається в організмі людини на все життя, перебуваючи в инактивность формі.
Однак при цьому пацієнт виступає в ролі носія і може заразити оточуючих.
Профілактики мононуклеозу, як такої, немає.
При реєстрації спалаху хвороби слід ізолювати хворих від перебування в колективах (особливо якщо це дошкільні установи), тому що хвороба здатна передаватися контактно-побутовим шляхом. Всі інші рекомендації стосуються підтримки нормального стану імунної системи – регулярні фізичні навантаження, перебування на свіжому повітрі, здорове харчування і своєчасне лікування інфекцій.
Важливим кроком у підтримці імунітету є грамотне чергування сну і неспання і достатня тривалість відпочинку. Особливо це стосується школярів і студентів. Доведено, що нестача сну, як і роздроблений режим, знижують природний захист організму.
Словом, не існує універсальної вакцини або ліків, здатної захистити дитину від мононуклеозу, однак при правильному ставленні до свого здоров’я, природні механізми захисту дозволять уникнути інфекції, або перенести її з мінімальним ризиком ускладнень.
Інфекційний мононуклеоз – симптоми, діагностика, лікування. Мононуклеоз у дітей і у дорослих
Мононуклеоз – гостре інфекційне захворювання, при якому вражається лімфатична система. При моноуклеозе болить і запалюється горло, хворий постійно стомлений, неспокійний, у нього збільшена печінка і лімфатичні вузли. Мононуклеоз характеризується збільшенням моноцитів в циркулюючої крові.
Джерело інфекції – інфікована людина. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом, частіше зі слиною людини (при поцілунках), через переливання крові.
50% населення хворіють на цю інфекцію в підлітковому віці: дівчатка в 14-16 років, хлопчики в 16-18 років. Люди старше 40 років на цю хворобу заражаються рідше. Але у ВІЛ-інфікованих хвороба може наступити в будь-якому віці.
Інфекційний мононуклеоз (ще цю хворобу називають залозистої лихоманкою, моноцитарній ангіною) характеризується лихоманкою, лімфаденопатією, тонзилітом, збільшенням розміру печінки і селезінки, може набути хронічного характеру. Збудник хвороби – вірус Епштейна-Барра, ВЕБ (група вірусів герпесу).
Крім збільшення розмірів печінки і селезінки, хвороба проявляється болями в животі, диспепсією, невеликими порушеннями функціональних здібностей печінки. У перші дні хвороби відбуваються зміни в крові, лейкоцитоз, збільшення одноядерних клітин: лімфоцитів і моноцитів. Підвищується ШОЕ. З’являються атипові клітини з одним ядром середнього і великого розміру – атипові мононуклеари.
 |
 |
 |
симптоми мононуклеозу
Інфекційний мононуклеоз характеризується ураженням лімфоїдної тканини носа, глотки, мигдаликів.
Інші симптоми хвороби:
- збільшення підщелепних, пахвових, ліктьових, пахових, шийних, трахеобронхіальних лімфовузлів;
- велика кількість шірокоплазменних моноуклеаров;
- лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів, тонзиліт;
- біль в горлі;
- утруднене носове дихання;
- голос з носовою відтінком і ін.
Хвороба супроводжується фолікулярної, лакунарній або катаральну ангіну, неприємним солодкувато-нудотним запахом з рота.
патогенез мононуклеозу
Вірус Епштейна-Барра з’являється в організмі людини через слизові носоглотки, потім поширюється по організму і накопичується в лімфовузлах. Вірус підтримують В-лімфоцити, що мають поверхневі рецептори для вірусу.
На самому піку хвороби специфічні вірусні антигени можна виявити у більш ніж 20% ядер В-лімфоцитів.
Коли інфекційний процес пішов на спад, віруси мононуклеозу спостерігаються тільки в одиничних В-лімфоцитах і епітеліальних тканинах носоглотки.
Коли частина уражених клітин гине, і звільнився вірус вражає нові клітини, починає неправильно працювати клітинний і гуморальний імунітет.
Тому може утворитися супер-інфекція та нашарується вторинна інфекція (найчастіше викликана стафілококами або стрептококами).
При мононуклеозі вірус вражає лімфоїдну і ретикулярну тканину, це призводить до збільшення лімфовузлів, також збільшуються печінка і селезінка.
Імунітет при мононуклеозі стійкий. Інфекція може поширюватися у вигляді безсимптомних і стертих форм, у 50-80% населення виявлені антитіла до цього вірусу.
Як протікає хвороба
Інкубаційний період мононуклеозу – близько тижня. Захворювання починається гостро. 2-4 день характеризуються яскраво вираженою лихоманкою і загальною інтоксикацією організму.
З перших днів людина відчуває слабкість, головний біль, трохи пізніше з’являються болі при ковтанні. Температура піднімається до 38 – 40 градусів. На 5 день у хворого може початися тонзиліт. Він може бути катаральним, лакунарним або виразково-некротичним. Уражаються лімфатичні вузли. На тілі може з’явитися висип, яка через 1-3 дні безслідно зникає. Спостерігаються зміни в печінці.
У периферичної крові можна спостерігати лейкоцитоз. Число лімфоцитів, моноцитів і атипових мононуклеарів досягає в перший тиждень 80 -90%. Після мононуклеозу мононуклеарная реакція може триматися від півроку до декількох років.
Можливі кілька варіантів наслідків гострого інфекційного процесу ВЕБ (мононуклеозу):
- одужання;
- безсимптомне вірусоносійство;
- хронічна рецидивуюча інфекція (хронічний інфекційний мононуклеоз);
- розвиток онкологічного процесу (лімфоми, назофарингеального карцинома, лейкоплакія язика і ротової порожнини, рак шлунка і кишечника);
- розвиток аутоімунного захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак ).
Ускладнення після хвороби
Ускладнення після інфекційного мононуклеозу бувають не дуже часто, але досить серйозні:
- ускладнення гематологічного характеру (аутоімунна гемолітична анемія, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія);
- розрив селезінки;
- ускладнення неврологічного характеру (енцефаліт, параліч мімічної мускулатури, поліневрит, поперечний мієліт, психоз);
- гепатит;
- кардіологічні ускладнення (перикардит, міокардит);
- ускладнення органів дихання (інстерціальная пневмонія, обструкція дихальних шляхів).
 |
 |
 |
Мононуклеоз у дорослих
Мононуклеоз у дорослих передається кількома способами:
- через рукостискання:
- при поцілунках;
- через статевий акт;
- під час пологів;
- через спільні з хворим предмети гігієни;
- через переливання крові;
- через пересадку кісткового мозку.
Слід пам’ятати, що навіть через півроку після одужання хворий продовжує залишатися джерелом інфекції. У ряді випадків захворювання протікає в прихованій формі.
Мононуклеоз у дітей
Мононуклеоз – одна з найпоширеніших у дітей інфекційних хвороб. Визначається за аналізом крові. Мононуклеоз частіше інфікуються діти у віці до 10 років.
Хлопчики цією хворобою заражаються в 2 рази частіше, ніж дівчатка. Зараження відбувається через повітряно-крапельний шлях при особистому контакті в закритих приміщеннях: дитсадок, школа. Найчастіше це відбувається, коли дитина чхає.
Пік захворювань: осінь – зима і весняний період.
діагностика мононуклеозу
Діагностика ВЕБ, мононуклеозу включає себе:
- огляд лікаря -оторіноларінголога, терапевта, імунолога, інфекціоніста;
- УЗД лімфатичних вузлів, черевної порожнини, селезінки;
- лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, імунологічне обстеження для оцінки противірусної захисту, серологічні дослідження (критерій на наявність вірусу в даний час), ДНК-діагностика методом ПЛР.
 |
 |
 |
лікування мононуклеозу
Лікування мононуклеозу при нескладному перебігу хвороби і при забезпеченні ізоляції хворого може проводитися на дому.
Лікування хворих ВЕБ з ускладненою формою інфекції необхідно проводити в стаціонарі! При мононуклеозі використовують загальнозміцнюючу і симптоматичне лікування. Хворому рекомендується приймати вітаміни С, Р, групи В.
При підвищеній температурі призначають жарознижуючі засоби. Антибіотики при мононуклеозі призначають в разі приєднання вторинної інфекції, що вражає мигдалини.
Мононуклеоз: симптоми і лікування інфекційного мононуклеозу у дорослих, фото, що це за хвороба
У 1885 році вперше серед гострих лімфаденітів українським педіатром І. Ф. Філатовим було виділено інфекційне захворювання, описане, як ідіопатичне запалення шийних залоз. Протягом тривалого часу фахівці відмовлялися вважати дану патологію окремої нозологічної формою, розцінюючи характерні для хвороби зміни з боку крові, як лейкемоїдна реакцію. І тільки в 1964 році канадські вчені М.Е.Епштейн і І.Барр відкрили збудника інфекційного мононуклеозу, в честь яких він і був названий. Інші назви захворювання: моноцитарна ангіна, залозиста лихоманка, хвороба Пфейфера.
Інфекційний мононуклеоз – це гостра антропонозная інфекція, що викликається вірусом Епштейна-Барра. Вона характеризується ураженням лімфоїдної тканини рото і носоглотки, розвитком гарячкового стану, лимфоаденопатией і гепатоспленомегалією, а також появою в периферичної крові атипових мононуклеарів і гетерофільних антитіл.
причини
Збудником інфекції є малоконтагіозни лімфотропний вірус Епштейна-Барра (ВЕБ), що відноситься до сімейства герпетичних вірусів. Він володіє оппортуніческімі і онкогенними властивостями, містить 2 молекули ДНК і здатний так само, як і інші збудники даної групи довічно персистувати в людському організмі, виділяючись з ротоглотки у зовнішнє середовище протягом 18 місяців після первинного інфікування. У переважної більшості дорослих людей виявляються гетерофільних антитіла до ВЕБ, що підтверджує хронічне інфікування даним збудником.
Вірус проникає в організм разом зі слиною (саме тому в деяких джерелах інфекційний мононуклеоз називається «хворобою поцілунків»). Первинним місцем самовідтворення вірусних частинок в організмі господаря є ротоглотки.
Після поразки лімфоїдної тканини збудник впроваджується в В-лімфоцити (головна функція цих кров’яних клітин – вироблення антитіл).
Надаючи прямий і опосередкований вплив на імунні реакції, приблизно через добу після впровадження антигени вірусу виявляються безпосередньо в ядрі інфікованої клітини.
При гострій формі захворювання специфічні вірусні антигени виявляються приблизно в 20% В-лімфоцитів, що циркулюють в периферичної крові. Володіючи проліферативним дією, вірус Епштейна-Барра сприяє активному розмноженню В-лімфоцитів, в свою чергу, стимулюють інтенсивний імунну відповідь з боку CD8 + і CD3 + Т-лімфоцитів.
Шляхи передачі інфекції
Вірус Епштейна-Барра – це повсюдно поширений представник сімейства герпевірусів. Тому інфекційний мононуклеоз можна зустріти практично у всіх країнах світу, як правило, вигляді спорадичних випадків. Найчастіше спалахи інфікування реєструються в осінньо-весняний період.
Хвороба може вражати пацієнтів будь-якого віку, проте найчастіше страждають від інфекційного мононуклеозу діти, дівчата-підлітки і юнаки. Немовлята хворіють досить рідко. Після перенесеної хвороби практично у всіх груп пацієнтів виробляється стійкий імунітет.
Клінічна картина захворювання залежить від віку, статі і від стану імунної системи.
Джерелами інфекції є вірусоносії, а також хворі з типовими (маніфестними) і стертими (безсимптомними) формами захворювання. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом або за допомогою інфікованої слини.
У рідкісних випадках можливо вертикальне зараження (від матері до плоду), інфікування під час трансфузии і при статевих контактах.
Також існує припущення, що ВЕБ може передаватися через предмети домашнього вжитку і аліментарним (водно-харчовим) шляхом.
Симптоми гострого інфекційного мононуклеозу
В середньому тривалість інкубаційного періоду становить 7-10 днів (за даними різних авторів, від 5 до 50 днів).
У продромальному періоді пацієнти скаржаться на слабкість, нудоту, швидку стомлюваність, болі в горлі.
Поступово негативні симптоми посилюються, піднімається температура тіла, з’являються ознаки ангіни, утруднюється носове дихання, припухають шийні лімфатичні вузли.
Як правило, до кінця першого тижня гострого періоду хвороби відзначається збільшення печінки, селезінки і лімфовузлів на задній поверхні шиї, а також виникнення в периферичної крові атипових мононуклеарів.
У 3-15% хворих на інфекційний мононуклеоз спостерігається пастозність (припухлість) століття, набряк шийної клітковини і шкірні висипання (плямисто-папульозний висип).
У більшості інфікованих дітей (близько 85%) піднебінні і носоглоткових мигдалини покриваються нальотами. У перші дні захворювання вони суцільні, а потім набувають вигляду смужок або острівців. Виникнення нальотів супроводжується погіршенням загального стану і підвищенням температури тіла до 39-40 ° С.
Збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія) – ще один характерний симптом, що спостерігається в 97-98% випадків інфекційного мононуклеозу. Розміри печінки починають змінюватися з найперших днів захворювання, досягаючи максимальних показників на 4-10 добу.
Також можливий розвиток помірної желтушности шкіри і пожовтіння склер. Як правило, жовтяниця розвивається в розпал захворювання і поступово зникає разом з іншими клінічними проявами.
До кінця першого, початку другого місяця розміри печінки повністю нормалізуються, рідше орган залишається збільшеним на протязі трьох місяців.
Селезінка, так само, як і печінку, досягає своїх максимальних розмірів на 4-10 день хвороби. До кінця третього тижня у половини пацієнтів вона вже не пальпується.
Висип, що з’являється в розпал захворювання, може бути уртикарной, геморагічної, короподібного і скарлатинозной. Іноді на кордоні твердого та м’якого піднебіння з’являються петіхіальние екзантеми (точкові крововиливи). Фото висипу при інфекційному мононуклеозі ви бачите праворуч.
З боку серцево-судинної системи не спостерігається серйозних змін. Можливе виникнення систолічного шуму, приглушеність серцевих тонів і тахікардія. У міру стихання запального процесу негативні симптоми, як правило, зникають.
Найчастіше всі ознаки захворювання проходять через 2-4 тижні (іноді через 1,5 тижні). У той же час нормалізація розмірів збільшених органів може затриматися на 1,5-2 місяці. Також протягом тривалого часу можливе виявлення в загальному аналізі крові атипових мононуклеарів.
У дитячому віці хронічного або рецидивуючого мононуклеозу не буває. Прогноз сприятливий.
Симптоми хронічного мононуклеозу
Дана форма захворювання характерна тільки для дорослих пацієнтів з ослабленим імунітетом. Причиною тому можуть деякі захворювання, тривалий прийом певних медикаментозних препаратів, сильні або постійні стреси.
Клінічні прояви хронічного мононуклеозу можуть бути досить різноманітними. У деяких хворих відзначається збільшення селезінки (менш виражене, ніж в період гострої фази хвороби), збільшення лімфатичних вузлів, гепатит (запалення печінки). Температура тіла, як правило, нормальна, або субфебрильна.
Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість, сонливість, або ж порушення сну (інсонмію), м’язові і головні болі. Зрідка спостерігається болючість в животі, епізодична нудота і блювота. Найчастіше вірус Епштейна-Барра активізується у осіб, інфікованих 1-2 типом герпевіруси.
У таких ситуаціях захворювання протікає з періодичними хворобливими висипаннями на губах і зовнішніх геніталіях. У деяких випадках висип може поширюватися на інші ділянки тіла.
Існує припущення, що збудник інфекційного мононуклеозу є однією з причин розвитку синдрому хронічної втоми.
ускладнення
- Набряк слизової оболонки глотки і мигдалин, що приводить до закупорки верхніх дихальних шляхів;
- Розрив селезінки;
- Менінгіт з переважанням в лікворі одноядерних клітин;
- паралічі;
- Поперечний мієліт;
- Гострий в’ялий параліч з білково-клітинної дисоціацією в лікворі (синдром Гієна-Баре);
- Психосенсорні розлади;
- Інтерстиціальна пневмонія;
- гепатит;
- міокардит;
- Гемолітична та апластична анемія;
- Тромбоцитопенічна пурпура.
Діагностика інфекційного мононуклеозу у дорослих
При постановці діагнозу головну роль відіграють лабораторні дослідження крові. У загальноклінічні аналізи виявляють помірний лейкоцитоз, в лейкоцитарній формулі – шірокоплазменние лімфоцити (атипові мононуклеари). Найчастіше їх виявляють в розпал захворювання. У дітей дані клітини можуть бути присутніми в крові протягом 2-3 тижнів. Кількість атипових мононуклеарів, в залежності від тяжкості запального процесу, коливається від 5 до 50% (і більше).
В ході проведення серологічної діагностики в сироватці крові виявляються гетерофільних антитіла, що відносяться до імуноглобулінів класу М.
З якими захворюваннями можна сплутати?
Інфекційний мононуклеоз слід диференціювати з:
- ГРВІ аденовірусної етіології з вираженим мононуклеарного синдромом;
- дифтерією ротоглотки;
- вірусним гепатитом (жовтушною формою);
- гострим лейкозом.
Слід зазначити, що найбільші труднощі виникають при диференціальної діагностики інфекційного мононуклеозу і гострої респіраторно-вірусної інфекції аденовірусної етіології, що характеризується наявністю вираженого мононуклеарного синдрому.
У даній ситуації до розпізнавальних ознак відносять кон’юнктивіт, нежить, кашель і хрипи в легенях, які не характерні для залозистої лихоманки.
Печінка і селезінка при ГРВІ також збільшується досить рідко, а атипові мононуклеари можуть визначатися в незначних кількостях (до 5-10%) одноразово.
У даній ситуації остаточна постановка діагнозу здійснюється тільки після проведення серологічних реакцій.
Примітка: клінічна картина інфекційного мононуклеозу, що розвивається у дітей першого року життя, характеризується деякими особливостями.
На ранній стадії патологічного процесу нерідко спостерігається кашель і нежить, набряклість повік, одутлість особи, хрипить дихання, Поліаденіт (запалення лімфатичних залоз).
Для перших трьох днів характерно виникнення ангіни з нальотом на мигдалинах, шкірних висипань і підвищення в лейкоцитарній формулі сегментоядерних і паличкоядерних нейтрофілів. При постановці серологічних реакцій позитивні результати бувають набагато рідше і в більш низьких титрах.
Лікування інфекційного мононуклеозу
На сьогоднішній день специфічного лікування захворювання не існує. Пацієнтам проводиться симптоматична терапія, призначається десенсибилизирующее, дезінтоксикаційну та загальнозміцнювальну лікування. При відсутності бактеріальних ускладнень прийом антибіотиків протипоказаний. В обов’язковому порядку слід виконувати полоскання ротоглотки антисептичними розчинами. При гіпертоксичні течії і при наявності ознак асфіксії, яка виникла внаслідок вираженого збільшення мигдаликів і набряку ротоглотки, показаний короткий курс лікування глюкокортикоїдами.
При лікуванні затяжних і хронічних форм інфекційного мононуклеозу використовуються імунокоректори (препарати, що відновлюють функцію імунної системи).
Специфічної профілактики захворювання на сьогоднішній день не розроблено.
Атиповий мононуклеоз у дітей: 16 симптомів, 6 ускладнень, 10 методів лікування
Інфекційний мононуклеоз називають інфекційне захворювання вірусної природи, яке вражає печінку, селезінку і лімфоїдну тканину. Найбільш схильні до даного виду інфекції діти від 3 до 10 років, але дорослі також можуть захворіти.
Інфекційний мононуклеоз в більшості випадків протікає в легкій формі, а його симптоми нагадують ангіну або застуду, тому не завжди вдається вчасно поставити діагноз. Але найбільш складним в плані діагностики є атиповий мононуклеоз у дітей, оскільки його симптоми можуть маскуватися під інші захворювання.
Небезпека інфекційного мононуклеозу криється в його ускладненнях, які при несвоєчасному виявленні можуть привести до летального результату.
Щоб допомогти вам уберегти свою дитину від даної хвороби, пропонуємо розглянути більш детально її перші ознаки, симптоми, лікування та ефективні методи профілактики. Також ми продемонструємо пізнавальні фото і відео з даної теми.
Що викликає інфекційний мононуклеоз?
Вірус Епштейна-Барра 4 типу належить до сімейства герпесвірусів і є збудником інфекційного мононуклеозу.
Даний вірус містить генетичний матеріал, який представлений двухнитевой ДНК. Розмноження вірусу відбуватися в В-лімфоцитах людини.
Антигени збудника представлені капсидний, ядерним, раннім і мембранним типами. На ранніх стадіях захворювання в крові дитини можна виявити капсидних антигени, оскільки інші антигени з’являються в період розпалу інфекційного процесу.
На вірус Епштейн-Барра згубно діють прямі сонячні промені, нагрівання і дезинфікуючі речовини.
Як передається мононуклеоз?
- Джерело інфекції при мононуклеозі – хворий типовою або атипової формою, а також безсимптомний носій вірусу Епштейн-Барра 4 типи.
- Для інфекційного мононуклеозу характерний повітряно-крапельний шлях поширення, тобто він розширює свою присутність при чханні, кашлі, поцілунку.
- Також вірус може передаватися побутовим і гематогенним шляхами.
Оскільки збудник інфекційного мононуклеозу передається в основному через слину, то дана недуга часто називають «поцелуйной хворобою».
Частіше хворіють діти, які проживають в гуртожитках, інтернатах, дитячих будинках, а також ті, хто ходить в дитячий сад.
В чому полягає механізм розвитку інфекційного мононуклеозу?
Інфекція проникає в організм людини через слизову верхніх дихальних шляхів (рот, ніс і горло), що призводить до набряку мигдаликів і локальних лімфатичних вузлів. Після цього збудник поширюється по всьому організму.
Для інфекційного мононуклеозу характерна гіперплазія лімфоїдної і сполучної тканин, а також поява в крові атипових мононуклеарів, які є специфічним маркером даної хвороби.
Крім того, відбувається збільшення печінки, селезінки і лімфатичних вузлів.
Вилікувати інфекційний мононуклеоз можна, але навіть після одужання вірус залишається в організмі дитини і може при несприятливих умовах знову почати розмножуватися, що загрожує рецидивом хвороби.
Які виділяють форми мононуклеозу у дітей?
Інфекційний мононуклеоз може мати гострий та хронічний перебіг. Також прийнято виділяти типові та атипові форми захворювання. Типовий мононуклеоз, в свою чергу, ділять за ступенем тяжкості: легкий, середньотяжкий і важка.
Атиповий мононуклеоз може протікати зі стертою симптоматикою, безсимптомно або тільки з ознаками ураження внутрішніх органів.
Якщо класифікувати захворювання в залежності від наявності ускладнень, то інфекційний мононуклеоз може бути неускладненим і ускладненим.
Скільки триває інкубаційний період при інфекційному мононуклеозі?
Інкубаційний період – це початковий етап інфекційного мононуклеозу, який в основному займає від 1 до 4 тижнів при гострому перебігу і від 1 до 2 місяців при хронічному перебігу захворювання. Ця стадія необхідна для розмноження вірусу, яке відбувається в В-лімфоцитах.
Сказати точно, скільки триватиме цей етап хвороби у конкретної дитини, не можна, оскільки тривалість безпосередньо залежить від стану імунітету хворого.
Як проявляється інфекційний мононуклеоз у дітей?
Клінічні прояви інфекційного мононуклеозу залежать від його перебігу, тому розглянемо кожну форму захворювання окремо.
гострий мононуклеоз
У дітей симптоми гострого мононуклеозу з’являються різко. Інкубаційний період захворювання закінчується підйомом температури тіла до високих цифр (38-39 ° С).
При мононуклеозі у дітей присутні наступні симптоми:
- лімфаденопатія, в першу чергу, шийних завушних лімфовузлів;
- болю в області збільшених лімфовузлів;
- набряк слизової горла, що виражається утрудненим диханням;
- гіперемія горла;
- болю в горлі;
- закладеність носа;
- Загальна слабкість;
- озноб;
- порушення апетиту;
- болю в м’язах і суглобах;
- білий наліт на слизових мови, неба, мигдалинах і задній стінці глотки;
- спленомегалія (збільшення селезінки);
- гепатомегалия (збільшення печінки);
- дрібна, червона і густа висип в області обличчя, шиї, грудей або спини;
- набряк повік;
- світлобоязнь і інші.
Відповідаючи на питання, скільки в даному випадку небезпечний хворий для оточуючих, можна сказати, що виділення вірусу у зовнішню середу відбувається під час інкубаційного періоду і в перші 5 днів розпалу захворювання. Тобто дитина є заразним навіть тоді, коли у нього ще не виявляються симптоми інфекційного мононуклеозу.
хронічний мононуклеоз
Визначити достовірно причину хронізації мононуклеозу фахівцям поки не вдалося.
Але можна виділити ряд факторів, які цьому сприяють:
- імунодефіцит;
- нездорове харчування;
- шкідливі звички;
- малорухливий спосіб життя;
- часті психоемоційні потрясіння;
- гормональні зміни під час статевого дозрівання;
- розумова і фізична перевтома і інші.
Для хронічного мононуклеозу у дітей характерні симптоми гострого перебігу захворювання, тільки їх вираженість менш інтенсивна.
Лихоманка при хронічному перебігу інфекції буває рідко, а селезінка та печінка, якщо і гіпертрофуються, то незначно.
У дітей спостерігається погіршення загального стану, яке виражається загальною слабкістю, сонливістю, швидкою стомлюваністю, зниженням активності і т. Д. Також можуть з’явитися порушення стільця у вигляді запору або проносу, нудота, рідко – блювота.
Чим небезпечний мононуклеоз?
В основному протягом інфекційного мононуклеозу легке і неосложненное. Але в окремих випадках можуть виникнути такі ускладнення:
- бронхообструкція;
- міокардит;
- запалення мозкових оболонок і тканин головного мозку;
- приєднання бактеріальної флори (бактеріальна ангіна, запалення легенів та інші);
- гепатит;
- імунодефіцит та інші.
Але найнебезпечнішим ускладненням інфекційного мононуклеозу є розрив капсули селезінки, для якого характерні такі симптоми:
- нудота;
- блювота;
- запаморочення;
- втрата свідомості;
- виражена загальна слабкість;
- сильний біль в животі.
Лікування даного ускладнення полягає в екстреної госпіталізації і проведення оперативного втручання – видалення селезінки.
Як проводиться діагностика інфекційного мононуклеозу у дітей?
Алгоритм діагностики інфекційного мононуклеозу у дітей складається з декількох кроків.
Суб’єктивні методи діагностики:
- опитування хворого;
- збір анамнезу захворювання і життя.
Об’єктивні методи дослідження хворого:
- огляд пацієнта;
- пальпація лімфатичних вузлів і живота;
- перкусія живота.
Додаткові діагностичні методи:
- лабораторна діагностика (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, дослідження крові для визначення антитіл до вірусу Епштейна-Барра);
- інструментальна діагностика (ультразвукове обстеження органів черевної порожнини, в тому числі печінки і селезінки).
При опитуванні хворого звертають увагу на симптоми інтоксикації, болю в горлі і за щелепою, а також уточнюють, чи не було контакту з хворими на інфекційний мононуклеоз дітьми.
При огляді хворих на мононуклеоз часто спостерігається збільшення завушних лімфатичних вузлів, а у маленьких дітей добре видно збільшену печінку або навіть селезінку. При огляді горла визначається його зернистість, почервоніння і набрякла слизова.
При пальпації визначаються збільшені і хворобливі лімфовузли, печінка і селезінка.
У крові хворого можна виявити такі показники, як незначний лейкоцитоз, збільшення швидкості осідання еритроцитів, присутність шірокоплазменних лімфоцитів.
Специфічною ознакою інфекційного мононуклеозу є поява в крові атипових мононуклеарів – гігантських клітин з великим ядром, яке складається з безлічі ядерець. Атипові мононуклеари можуть триматися в крові одужав дитини до чотирьох місяців, а іноді й довше.
Але самий інформативний аналіз крові при мононуклеозі – це виявлення антитіл до збудника або визначення генетичного матеріалу самого вірусу. Для цього проводять імуноферментний аналіз (ІФА) і полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Для чого потрібно проведення та розшифровка ІФА і ПЛР? Розшифровка перерахованих аналізів крові необхідна, щоб ідентифікувати вірус і підтвердити діагноз.
Діагностикою та лікуванням інфекційного мононуклеозу займається лікар-інфекціоніст. Але також пацієнти можуть бути спрямовані на консультацію до суміжних фахівців, наприклад, лікаря-отоларинголога, лікаря-імунолога і іншим.
При неясності діагнозу лікуючий доктор розглядає необхідність проведення тесту на ВІЛ, оскільки це захворювання може викликати зростання атипових мононуклеарів в крові.
Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини дозволяє визначити ступінь гепато- і спленомегалії.
Як лікувати інфекційний мононуклеоз? Що рекомендує доктор Комаровський?
Інфекційного мононуклеозу у дітей Комаровський у своїй книзі присвятив статтю, де докладно описує симптоми і лікування даного захворювання.
Відомий телеврач, як і більшість фахівців, стверджує, що специфічне лікування мононуклеозу поки не розроблено і в принципі воно й не потрібно, оскільки організм в силах самостійно впоратися з інфекцією. В даному випадку велику роль відіграє адекватна профілактика ускладнень, симптоматичне лікування, обмеження навантажень і харчування.
Лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей можна в домашніх умовах під керівництвом лікаря-педіатра та лікаря-інфекціоніста. У важких випадках хворого госпіталізують в інфекційне відділення або лікарні.
Показаннями до стаціонарного лікування є:
- температура вище 39,5 ° С;
- виражений набряк верхніх дихальних шляхів;
- сильна інтоксикація;
- поява ускладнень.
У лікуванні інфекційного мононуклеозу Комаровський рекомендує дотримуватися наступних принципів:
- постільний режим;
- дієта;
- жарознижувальну терапія при температурі тіла вище 38,5 градусів, а також, якщо дитина погано переносить лихоманку. У таких випадках призначають Нурофен, Еффералган, Ібупрофен та інші;
- при вираженому запальному процесі в горлі застосовують місцеві антисептики – Септефрил, Лісобакт, Оросепт, Люголь, а також препарати місцевої імунотерапії, такі як Іммудон, ІРС-19 і інші;
- вітамінотерапія комплексними вітамінними препаратами, які обов’язково містять вітаміни групи В, а також аскорбінову кислоту;
- при порушенні роботи печінки застосовують жовчогінні засоби та гепатопротектори;
- імунотерапія, яка полягає в призначенні інтерферонів або їх індукторів, а саме: Віферон, Циклоферон, Имудон, людський інтерферон, Анаферон і інші;
- противірусна терапія: Ацикловір, Відабарін, Фоскарнет і інші. Ацикловір при мононуклеозі призначають в дозі 5 мг / кг ваги кожні 8 годин, Відабарін – по 8-15 мг / кг / сут, Фоскарнет – 60 мг / кг кожні 8 годин;
- антибіотики при мононуклеозі дитині можуть бути призначені тільки при приєднанні вторинної бактеріальної флори (стрептококова ангіна, пневмонія, менінгіт і т. т.). Забороняється при мононуклеозі застосовувати антибіотики пеніцилінового ряду, оскільки вони у багатьох дітей викликають алергію. Також дитині обов’язково призначаються пробіотики, такі як Лінекс, Бифи-форм, Аципол, Біфідумбактерин і інші;
- гормонотерапія показана дітям з вираженою інтоксикацією. Для цього застосовують преднізолон.
Період реконвалісценції при інфекційному мононуклеозі займає від двох тижнів до кількох місяців, його тривалість залежить від тяжкості захворювання і від того, чи були наслідки.
Стан хворого поліпшується буквально через тиждень після нормалізації температури тіла.
Під час лікування і 1,5 місяця після одужання дитина звільняється від будь-яких фізичних навантажень, щоб не допустити розвитку такого наслідки, як розрив капсули селезінки.
Під час періоду реконвалісценції рекомендується повноцінне і збалансоване харчування, про який далі ми розповімо детальніше.
- Якщо тримається температура при мононуклеозі, то це може свідчити про приєднання вторинної бактеріальної флори, оскільки в період одужання вона не повинна перевищувати 37,0 ° С.
- Відвідувати садок після мононуклеозу можна тоді, коли в крові нормалізуються показники, тобто пропадуть атипові мононуклеари.
Який потрібно дотримуватися дієти після мононуклеозу у дітей?
Як під час лікування інфекційного мононуклеозу, так і після одужання хворим слід дотримуватися дієти, особливо якщо була вражена печінка.
Харчування має бути збалансованим і легкозасвоюваним, щоб не перевантажувати печінку. При гепатомегалии призначають стіл № 5 за Певзнером, який передбачає обмеження жирів тваринного походження, виняток гострих приправ, прянощів, маринадів, солодощів і шоколаду.
Меню хворого повинно складатися з рідких супів, напіврідких каш, нежирних сортів м’яса, птиці та риби. При приготуванні їжі рекомендується використовувати щадні методи термічної обробки, наприклад, відварювання, запікання або на пару.
Дієту після інфекційного мононуклеозу потрібно дотримуватися від 3 до 6 місяців, в залежності від тяжкості захворювання. Після цього періоду меню можна розширити і урізноманітнити.
Допомагають відновити клітини печінки лікарські трави, такі як ромашка, розторопша, кукурудзяні рильця, лимонник та інші, які вживаються у вигляді чаю.
Також важливо при інфекційному мононуклеозі дотримуватися достатній питний режим відповідно до віку.
Які існують методи профілактики інфекційного мононуклеозу у дітей?
Специфічна профілактика інфекційного мононуклеозу не розроблена. Запобігти розвитку захворювання можна шляхом зміцнення імунітету за допомогою таких методів:
- активний і здоровий спосіб життя;
- дотримання дитиною раціонального режиму дня;
- виключення розумової і фізичної перевантажень;
- дозовані спортивні навантаження;
- достатній час перебування на свіжому повітрі;
- здорове і збалансоване харчування.
Незважаючи на те що від інфекційного мононуклеозу не вмирають, не варто ставитися до нього несерйозно. Саме по собі захворювання не смертельне, але може викликати небезпечні для життя наслідки – менінгіт, запалення легенів, бронхообструкцію, розрив селезінки і т. Д.
Тому при перших ознаках інфекційного мононуклеозу у вашої дитини настійно рекомендуємо звернутися до лікаря-педіатра в найближчу поліклініку або відразу до лікаря-інфекціоніста і ні в якому разі не займатися самолікуванням.
