У сечостатевій системі може бути безліч патологій, але найчастіше зустрічається міхурово-сечовідний рефлюкс, який має в загальній класифікації свій код (ПМР, міжнародна класифікація хвороби: код МКБ-10 – 13.7).
Його особливістю є порушення в роботі органів виведення сечі, коли сеча закидається в сечовід з сечового міхура.
Для нормальної людини це не нормально, оскільки між цими органу є замикальний механізм, сфінктер, що запобігає зворотний струм рідини в сечовід і нирки.
Що таке міхурово-сечовідний рефлюкс?
ПМР зустрічається і в дитячому віці, і в дорослому, але діти схильні до цієї патології в кілька разів частіше. При відсутності своєчасної діагностики та лікування можуть розвиватися ускладнення у вигляді гідроуретеронефроз і пієлонефриту, повна дисфункція нирок.
Рефлюкс сечового міхура являє собою патологію, при якій сеча закидається в нирку з порожнини сечового міхура. сфінктер, який служить бар’єром на шляху зворотного руху рідини, закриває просвіт не до кінця. Відбувається це через запалення в сечовому міхурі.
Виявлення ПМР пацієнтом відбувається самостійно, в процесі деурінаціі. Рух урини утруднене. Рефлюкс сечоводу провокує утримання рідини всередині сечового міхура, що створює сприятливі умови для патогенних мікроорганізмів. Бактерії починають ділитися і викликають запалення.
Фахівці відзначають, що з часом пацієнти з подібним діагнозом скаржаться на високий тиск, на обстеження виявляються рубці в нирковій паренхімі. Рефлюкс в сечоводі руйнує ниркову тканину і призводить до збою роботи ниркової системи.
Види мочеточникового рефлюксу
Класифікація релюфкса проводиться за кількома ознаками. Виходячи від тяжкості перебігу хвороби, розрізняють пасивну, активну і змішану форму. Кожна з них має ряд особливостей:
- Пасивна форма відрізняється проникненням урини в нирку в незалежності від акту деурінаціі;
- Активна форма характеризується викидом сечі тільки при відвідинах вбиральні;
- Змішана форма має ознаки обох форм, і занедбаність урини відбувається як при деурінаціі, так і в стані спокою.
Патологія може бути первинною чи вторинною. При вроджених дефектах в гирлі сечоводу і мочевіке патологія розвивається первинного вигляду (вроджений). Вторинний з’являється на тлі запалень органів сечовивідної системи – циститі, уретриті, пієлонефриті та ін. Часто вторинний ПМР зустрічається після перенесеного хірургічного втручання.
Рефлюкс різниться і за часом виникнення. У цій групі він може бути транзиторного або постійного типу. Транзиторний тип ПМР непостійний, з’являється тільки при загостренні простатиту і циститу. Коли у чоловіків запалюється передміхурова залоза, відбувається збій у виділенні сечі, сеча застоюється і проникає в нирки.
Постійний міхурово сечовідний рефлюкс присутній у людини протягом усього його життя і відрізняється хронічною формою.
Чому виникає рефлюкс?
З’ясувати всі фактори, що провокують виникнення рефлюксу, клінічній медицині ще не вдалося. Відомо, що міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей виникає через вроджених аномалій, які впливають на роботу органів сечостатевої системи. Як правило, це вроджений рефлюкс.
Причини первинного рефлюксу:
- випинання стінок сечового міхура;
- неправильне розташування гирл сечоводів;
- недорозвиненість змикаються апарату в гирлах;
- аномалії в будові усть;
- короткий тунель всередині сечоводу;
- сечовипускальний канал розташований поза сечоміхурового трикутника через подвоєння сечоводів.
У дорослих пацієнтів відзначається, як правило, вторинний ПМР, що виник через патологій і хвороб органів малого тазу або сечовидільної системи. Частіше за всіх провокує рефлюкс цистит із запаленням слизових оболонок мочевіка.
Рефлюкс може розвинутися через перешкоди на шляху природного відтоку урини при стриктуре уретрального каналу, стенозах та аденомі в передміхуровій залозі. В нирки сеча закидається при шийному склерозі сечового міхура, коли стінки всередині органу сильно потовщені і заважають відтоку рідини.
Вторинний рефлюкс буває при збої в роботі мочевіка – гіпеарктівності з частими позивами або енурез. Також ПМР виявляють при зменшенні розмірів цього органу, що буває при яка виникла сморщивании.
Які стадії патології можливі?
При розвитку рефлюксу нирково-лоханочная система розтягується, в роботі нирок відбувається збій, що порушує діяльність інших органів. Буває 5 стадій сечовивідних-міхурово патології, причому перша вважається найбезпечнішою – сеча з сечового міхура надходить в середню третину сечовивідних трубки. Структура органу не змінюється і не збільшується.
На другого ступеня закид урини зачіпає балії в нирках. Перші два ступені ПМР не вважається небезпечним і не потребують лікування. Патологія відстежується і веде облік загасання процесів.
Третя стадія розширює і збільшує внутрішні поверхні сечоводу, але його просвіт залишається незмінним. Четверта ступінь сечовивідних-міхурово патології змінює структуру органу, пряма трубка сечоводу стає звивистою, балії в нирках розширюються. Найнебезпечніша – п’ятий ступінь, оскільки паренхіма нирок виснажується і ниркова система перестає функціонувати.
симптоматика рефлюксу
Симптомів самого рефлюксу практично немає. Всі прояви обумовлено ускладненнями з боку органів сечовивідної системи. Найчастіше пацієнти скаржаться на больовий синдром в попереку, що посилюється після деурінаціі.
Міхурно сечовідний рефлюкс симптоми має наступні:
- розпирання в області нирок;
- каламутність сечі, піна і гематурія;
- дуже висока температура;
- сильні головні болі;
- набряки обличчя і нижніх кінцівок.
Самопочуття пацієнта погіршується, присутній стомлюваність, слабкість і млявість, нездоровий зовнішній вигляд. Починає підвищуватися тиск, що для лікарів сигналізує про рубцювання тканин в нирках. Симптоматика не завжди виражена яскраво, тому займатися лікуванням самостійно або діагностувати сечовивідних-міхурну патологію без лікаря категорично заборонено.
Чим відрізняється ПМР у дітей?
Діти схильні до цієї патології частіше, ніж інші пацієнти старшого віку. Рефлюкс сечового міхура у дітей виражається, перш за все, температурою до 39 градусів, яка не збивається звичайними ліками.
Слід звернути увагу на інші симптоми:
| 1 | різі при деурінаціі |
| 2 | болю і кольки в області живота |
| 3 | гематурія в виділеної сечі |
| 4 | загальне погане самопочуття |
| 5 | відставання від однолітків у розвитку |
Діагностується ПМР у новонароджених від 3-х місяців і старше. При цій патології вага у дитини буде істотно меншим, ніж допустимо за нормами. З використанням рентгена визначають зміни в формі сечового міхура, на аналізах виявляють лейкоцити. Важливо визначити наявність у дитини патології на ранній стадії, що дасть позитивні результати від лікування і відсутність ускладнень.
Наслідки та можливі ускладнення
Рефлюкс протікає без яскравих симптомів, а їх наявність говорить про розвиток ускладнень. Найчастіше виникає пієлонефрит гострій стадії. Це ускладнення обумовлено застоєм сечі і викидом рідини в сечовід і балії нирок. Захворювання вимагає екстреного лікування антибактеріальними препаратами, щоб уникнути абсцесу нирки.
Ще одне неприємне ускладнення – ниркова недостатність в хронічній стадії, що буває тільки на останній стадії сечовивідних-міхура рефлюксу.
При запустінні хвороби розвивається нирково кам’яна хвороба, що викликає сильні поперекові болі. На тлі цього підвищується тиск, інтенсивно виділяється ренін від застоїв рідини.
Лікувати таку форму відхилень проблематично, поліпшення можливо тільки при усуненні ПМР.
Як виявити ПМР?
Постановкою діагнозу займається уролог, знає причини і методи лікування. Лікар з’ясовує анамнез, симптоматику, з’ясовує місце болю і їх характер. Якщо є спадкова схильність, доктор про неї повинен дізнатися. Після цього призначаються такі обстеження:
- Загальні клінічні дослідження урини і крові з метою виявлення запалень;
- УЗД сечовидільної системи для отримання інформації про зміни в структурі органів, каменів або новоутвореннях;
- Екскреторна урографія з внутрішньовенним контрастом. Виявляється проблеми з відтоком урини;
- Урофлоуметрія вимірює швидкість рідини, що виводиться з сечового міхура, і фіксує проблеми на її шляху;
- Цистоуретрографія мікціонного типу. Контрастну речовину на рентгені виявляє вид і ступінь розвитку ПМР.
Пацієнт проходить цистоскопию, що вивчає внутрішнє облаштування органу і входи сечоводів. Комплексна діагностика потрібна для розуміння повної картина патології, що сприяє ефективній призначається схемою лікування і швидкого одужання.
Основні способи лікування ПМР
Виходячи із загального самопочуття пацієнта і стану його різних систем, методи лікування можуть бути різними. Сечовивідних-міхурово рефлюкс лікують, як правило, консервативно, ендоскопічно або хірургічно. Всі ці способи усувають причини і симптоми патології, знижуючи можливість рецидиву.
консервативне лікування
Консервативна схема потрібна на будь-якій стадії ПМР. Фізіотерапія при цьому призначається для коригування метаболічних процесів всередині органу. При інфекція в сечостатевій системі пацієнтові призначають антибактеріальні препарати і ліки для підвищення імунного захисту. Консервативне лікування передбачає також прийом уросептиков і рослинних медикаментів.
Антибіотики призначають з метою запобігання пієлонефриту. При перших трьох стадіях ПМР консервативні методи ефективні на 75% серед усіх випадків патології. Лікування мочеточникового рефлюксу у дітей консервативної схемою успішно в 100%.
Після лікування ліками пацієнт вдруге проходить комплексну діагностику через рік або півроку. При рецидиві потрібно вже хірургічне втручання.
ендоскопічні операції
Операція, яка виконується ендоскопічно, передбачає впровадження речовини, що заповнює просвіт в клапані, перекриває просвіт сечоводу проти зворотного закиду рідини. Матеріали при цьому використовуються виключно Гетерологічні. Ця методика менш болюча, ніж хірургічна операція, при цьому можлива повторне втручання.
Недоліком є відсутність в ході операції контролю за ефективністю зробленого клапана, його деградації або зсуву. Тільки після операції на обстеженнях виявляють недоліки і проводять процедуру повторно.
Хірургічне втручання
Хірургічна операція призначається тільки при двосторонньому ПМР або на останній стадії його розвитку. В ході втручання створюється ефективний клапанний механізм, що не пропускає урину в зворотному напрямку. Як правило, хірург створює новий калапан методом формування слизових оболонок подвоєного типу.
Середина органу прошивається зі зворотного боку ниткою з капрону, формує вузол, що проступає через просвіт. Складка виконує функцію нового клапана, що попереджає закид урини з сечового міхура.
Міхурово-сечовідний рефлюкс
Ця патологія призводить до виражених наслідків для організму, тому повинна бути повністю ліквідована. Надати допомогу можуть тільки медики.
Лікар: Шишкіна Ольга ✓ Стаття перевірена доктором
Чому з’являється рефлюкс
Процес, внаслідок якого сеча з сечового міхура вкидається в сечоводи, називається міхурово-сечовідним рефлюксом. Крім сечоводів, сеча може надійти і в нирки.
Нормальним процесом природного струму сечі стає дорогою всієї скопилася рідини з нирок через сечоводи до своєї кінцевої точки (сечовий міхур).
- Перешкоджання зворотного процесу служить спеціальний клапан, який і контролює процес від початку і до кінця.
- Випадок, коли клапан пошкоджується, або його дію слабшає, лікарі називають міхурово-сечовідним рефлюксом.
- Виходячи з різних причин виникнення, специфіка рефлюксу включає первинні і вторинні ознаки.
До вторинних частіше відносять вроджені патології хворого. Найчастіше захворювання страждають діти.
До списку причин виникнення рефлюксу відносяться і наявність хронічних захворювань: цистит, сальпінгіт або пієлонефрит. Вони можуть послужити активному прогресуванню захворювання. Сечокам’яна хвороба у дорослих людей може призводити до пошкодження оболонки сечоводу і як наслідок виникнення рефлюксу.
Згідно з численними медичними дослідженнями у міхурово-сечовідного рефлюксу є 4 стадії.
- При першій стадії у пацієнта спостерігається закидання сечі тільки в відділ сечоводу без його розширення.
- На другій стадії захворювання картина захворювання зовсім інша: сеча, що викидається з нирок, надходить в сечовід, в систему чашечно-мискової системи.
- Третя стадія включає розширення системи сечоводу в залежності від протікання захворювання. Для неї характерно розширення чашечно-мискової системи нирок. Спостерігається загострена система склепінь анатомічної системи нирок (форнікс).
- На четвертій стадії розвитку захворювання у пацієнта можливо закруглення кутів системи клапана нирок. Спостерігається розширення каналу чашечно-мискової системи.
Медичні фахівці умовно поділяють перебіг хвороби на кілька фаз, які можуть протікати абсолютно по-різному у пацієнтів:
- Пасивний період (стан, коли тільки починається фаза наповнення).
- Активна стадія (настає під час сечовипускання пацієнта).
- Змішана стадія (активно-пасивна).
Серед урологів обертається ще один термін захворювання, який носить назви інтермітуючого рефлюксу сечоводу. Захворювання схоже по своїй клінічній картині з рецидивуючим пієлонефритом.
- Специфіка захворювання така, що в початковій стадії прогресування хвороби все пацієнти не звертаються за допомогою до медичних установ.
- В період лікування виявляється, що хворобу можна було почати лікувати на більш ранній стадії, ніж при пізньому зверненні за допомогою.
Внаслідок цього показника, у пацієнтів спостерігаються різні ускладнення.
У рефлюксу все ж є особливості протікання захворювання. Характерні, не завжди помітні, симптоми:
- Часті позиви і як наслідок сечовипускання невеликою кількістю сечі;
- Процес сечовипускання може бути порушений або повністю ускладнений;
- Нетримання сечі;
- Під час сечовипускання можуть спостерігатися труднощі;
- Можливе підвищення тиску;
- Погані результати аналізів сечі.
У новонароджених дітей або у дітей раннього віку може спостерігатися недостатність набору ваги, підвищення температури, больові синдроми при сечовипусканні, поганий фізичний розвиток і болю в області живота.
З метою більш коректної постановки діагнозу батькам потрібно звертати увагу на стан дитини, уважно поставитися до процесу сечовипускання.
З метою профілактики не зайвим буде консультація з фахівцем. Для дорослих же слушною порадою буде звернення до лікаря (уролога) при найменших відхиленнях сечовипускання або інших симптомах в організмі.
Діагностика подібного явища
Для майбутніх матерів, у кого на генному рівні можливий ризик виникнення такого захворювання, гінеколог призначає ультразвукове дослідження. В ході нього виявляють, чи розвивається у плода це захворювання. Для всіх інших пацієнтів, що мають підозри на рефлюкс, призначається загальний аналіз сечі.
В ході вивчення результатів дослідження доктор звертає увагу на запальні процеси, які можуть відображатися в збільшенні числа еритроцитів або лейкоцитів, нирковий епітелій в надлишку.
Для діагностики захворювання активно застосовується метод рентгенографії, в ході якого постановка діагнозу буде більш точною. Для такого дослідження в уретральний канал за допомогою катетера вводять спеціальну контрастну рідину.
Фахівцям належить зробити 2 знімка: один з яких буде відображати заповнення сечового міхура, інший же відобразить процес сечовипускання пацієнта. Така процедура проводиться тільки після повного усунення запального процесу.
Період, призначений для цієї мети, зазвичай займає не більше тижня.
Вже після отримання всіх результатів рентгену можна приступити до вивчення розширення каналу сечоводу, що приводить до виникнення захворювання.
Для виявлення причини рефлюксу доктор може призначити дослідження, що призводять до вирішення цього питання.
До такого комплексу можуть належати: ультразвукове дослідження нирок, вивчення частоти мимовільних сечовипускань, аналіз крові пацієнта, променеві методи дослідження.
Необхідність проведення диференціальної діагностики
Щоб фахівець виявив схожі симптоми з іншими захворюваннями, часто проводять повний опитування пацієнта, в якому зазначаються:
- Всі наявні скарги (місцеві і загальні);
- Загальна інформація про себе (вік, зріст, вага, артеріальний тиск в нормі);
- Загальна інформація про родичів (чи були подібні захворювання у них).
Після отримання всієї необхідної інформації лікуючий лікар робить пальпацію (обмацування, простукування) нирок.
Після пальпації повинен бути проведений повний опитування на наявність більш ранніх симптомів захворювання. До таких можуть належати:
- безпричинне підвищення температури тіла,
- утруднення роботи кишечника (запори),
- частота сечовипускання.
На підставі результатів ультразвукових досліджень, проведених аналізів крові і сечі, рентгенівських знімків доктор може провести порівняльний аналіз і в результаті визначити діагноз.
Всі дані, отримані шляхом лабораторних та інших досліджень, повинні бути уважно вивчені і проаналізовані у відповідності зі схожими клінічними картинами інших захворювань (обструктивний мегауретер, цистит, пієлонефрит).
Методи сучасного лікування у дітей
Для деяких пацієнтів може знадобитися наглядова режим. Тоді потрібно контролювати частоту сечовипускань, періодично відвідувати уролога і проводити цистоскопію (дослідження стінок сечового міхура).
Як лікування може бути призначені і фізіотерапевтичні процедури, які допоможуть налагодити роботу сечоводу.
Для дитячого віку відмінним рішенням як лікування рефлюксу стане самостійне відновлення організму.
Такий варіант одужання можливий на ранніх стадіях і часто зустрічається в лікарській практиці.
При частих інфекційних захворюваннях у дитини може призначатися медикаментозна терапія у вигляді антибактеріальних препаратів.
Для більш прогресуючих стадій захворювання може бути передбачено оперативне втручання. Таке втручання показано в основному для останніх стадій розвитку хвороби. За допомогою такої операції медики створять новий клапан в сечоводі.
Лікування для дорослих пацієнтів
Лікування рефлюксу у дорослих може кардинально відрізнятися від дитячих терапевтичних процедур.
Головним чином пацієнта оцінюють з точки зору протікання хвороби. Враховуються індивідуальні показники загального стану здоров’я пацієнта.
Як пасивного методу лікування на ранніх стадіях перебігу захворювання, якщо немає ускладнень, хворому може бути призначений курс процедур, спрямованих на швидке одужання:
- В якості рекомендацій лікар може порадити хворому дієту зі зниженим вмістом жирної і білкової їжі, знизити денну норму споживання солі.
- Може призначатися медикаментозне лікування підвищеного артеріального тиску.
- Постійне вивчення мочеиспусканий через певні проміжки часу.
- Фізіотерапія.
Оперативне втручання можливо при низькій ефективності пасивного методу лікування. Воно призначається внаслідок повторних запальних процесів у пацієнта.
Все лікування повинно бути спрямоване на усунення причини зворотного закиду сечі. Тоді з ймовірністю до 70% випадків можливе повне одужання. Імовірність самолікування первинних ознак захворювання становить від 10 до 50%.
Причини, що призводять до хірургічної операції
Одним зі свідчень до оперативного втручання стає неодноразово повторюють симптоми запальних процесів навіть при медикаментозному лікуванні.
При спостереженні недостатнього підтримки роботи нирок в організмі, більш ніж на 30 відсотків, показано оперативне втручання.
- При неправильних положеннях сечоводів або пороках цього органу оперативне втручання теж застосовується.
- У сучасній медицині оперативні втручання бувають ендоскопічне та хірургічне.
Хірургічне втручання включає створення нового каналу для сечового міхура. В цей канал поміщається сечовід.
Поступаемая з нирок сеча, не поступатиме в сечовід, а притисне верхні стінки до нижніх, створюючи своєрідний клапан.
Ендоскопічний метод втручання виключає будь-які травми, придатний для будь-якої людини незалежно від віку та інших показників. Проводиться швидко і з мінімальними ускладненнями після проведення процедури.
Виробниками розроблено багато матеріалів, які призначені для ендоскопічного втручання. Всі матеріали абсолютно безпечні і повністю готові до контактування з людським тілом.
Одужання після проведення ендоскопічного втручання спостерігається більш ніж у 80% пацієнтів. Показник є найвищим серед інших методів втручань.
Наслідки і ускладнення
При несвоєчасному зверненні до фахівців хвороба може швидко прогресувати і вилитися в виражені наслідки, які призводять до виникнення інших подібних захворювань.
До таких відносяться:
- Запалення чашечно-мискової системи нирок (пієлонефрит у гострій або хронічній стадії);
- Розширення чашково-лоханочного каналу (гідронефроз);
- Кровотечі з сечостатевої системи;
- Артеріальна гіпертензія (постійно підвищений артеріальний тиск);
- Ниркова недостатність в хронічній стадії;
- Розвиток хвороб нирок (утворення каменів).
Основною небезпекою у медиків в лікуванні наслідків захворювання стає підвищений артеріальний тиск у пацієнтів. Таку реакцію організм дає в результаті попадання в клітини речовини, що виробляється в процесі застою сечі. Завдяки цій речовині (реніну) судини скорочуються, і тиск в крові підвищується.
Іноді лікування дається особливо важко, гіпертензія – стійке захворювання, не завжди піддається медикаментів.
прогноз
Прогнози для всіх хворих сприятливі в разі постійного медичного контролю та обов’язкового виконання всіх лікарських рекомендацій і призначень.
Повне одужання майже завжди гарантовано на ранніх стадіях проходження захворювання. Ранніми стадіями зважають на першої по третю.
Для дітей, які хворіють на міхурово-сечовідним рефлюксом, буде потрібно постійний контроль лікарів урологічного і нефрологічного профілів.
Для всіх пацієнтів з виявленими, точно поставленим і підтвердженим діагнозом мається на увазі постійний контроль аналізів сечі і крові.
Після одужання всім пацієнтам рекомендується в якості профілактики проводити ультразвукове дослідження нирок і проведення процедури цистографії (рентген дослідження сечового міхура).
Міхурово-сечовідний рефлюкс
Міхурово-сечовідний рефлюкс – являє собою досить поширене явище, яке в переважній більшості випадків діагностується у дітей та полягає в тому, що відбувається зворотна занедбаність урини з сечового міхура в нирку. У нормі цього відбуватися не повинно, оскільки між цими органами є сфінктер, який дозволить урине витікати назад в сечовід.
Захворювання може бути як первинним, так і вторинним, відповідно, що і етіологічні фактори будуть відрізнятися. Найбільш часто патологія виникає на тлі аномалій будови сечоводу і порушення функціонування органів сечовидільної системи.
Найхарактернішим клінічною ознакою недуги є зміна консистенції сечі, що буде доповнюватися больовим синдромом, підвищенням температури та артеріального тиску.
Щоб поставити правильний діагноз клініцисту необхідно ознайомитися з результатами широкого спектру лабораторно-інструментальних обстежень пацієнта. Крім цього, значення мають заходи первинної діагностики.
Лікування полягає у виконанні хірургічної операції, до і після якої застосовують консервативні методики терапії.
Міжнародна класифікація захворювань виділяє для такої патології власне значення – код МКБ-10 – N 13.7.
Етіологія
Сприятливі фактори розвитку подібного недуги будуть дещо відрізнятися для вродженого і набутого міхурово-сечовідного рефлюксу.
У першому випадку формування ПМР обумовлюється:
- стійким розбіжністю країв сечоводу;
- анатомічно неправильним розташуванням усть цього органу, т. е. некоректним входженням сечоводу в сечовий міхур;
- укороченим підслизовим тунелем під внутрішньоміхуровому відділі;
- подвоєнням сечоводу;
- наявністю вродженого дивертикула, який локалізується біля гирла сечоводу.
Вторинної різновиди патології сприяє перебіг інших недуг з боку сечовидільної системи. Це означає, що друга категорія причин може бути представлена:
- циститом;
- синдромом гіперактивного сечового міхура;
- клапаном, який перекриває просвіт сечовипускального каналу;
- аденомою простати, що є доброякісним новоутворенням передміхурової залози у представників чоловічої статі;
- стриктурою сечівника;
- склерозом шийки сечового міхура;
- звуженням зовнішнього отвору каналу сечовипускання;
- детрузорно-сфинктерной дискоординацией;
- зменшенням обсягів сечового міхура;
- перенесеними раніше лікарськими втручаннями в області трикутника Ллє.
Також варто виділити фактори ризику, що підвищують ймовірність формування такої хвороби:
- обтяжена спадковість;
- травмування спинного мозку;
- злоякісні або доброякісні новоутворення спинного мозку або з локалізацією в області малого тазу;
- вроджені аномалії, негативно впливають на спинний мозок, зокрема, розщеплення хребта.
Міхурово-сечовідний рефлюкс
Класифікація
Крім того, що виділяють первинний і вторинний міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей і дорослих ці обидві патології має кілька інших різновидів. Перша з них передбачає поділ хвороби на:
- пасивний – характеризується тим, що процес зворотного закиду урини в нирку з сечового міхура відбувається не тільки під час випорожнення цього органу, а й в періоди, коли цього не відбувається;
- активний – зворотний струм сечі протікає тільки під час здійснення акту сечовипускання;
- пасивно-активний рефлюкс .
Також виділяють п’ять стадій протікання такого захворювання:
- перша – зворотний закид відбувається тільки в тазову область сечоводу;
- друга – патологічний процес спостерігається протягом всієї видільної системи сечоводу і нирки;
- третя – відрізняється тим, що обсяги сечоводу залишаються незмінними, а зворотний струм відбувається в систему виділення нирки. Це відбувається тому, що чашечно-лоханочная система значно розширена;
- четверта – через зворотного закиду урини відбувається значне розширення сечоводу і чашково-мискової системи;
- п’ята – характерно потоншення тієї зони нирки, яка виробляє урину, чому порушується її нормальне функціонування.
Залежно від часу виникнення існують такі види хвороби:
- транзиторний – це означає, що зворотна занедбаність сечі носить періодичний характер і виникає на тлі загострення інших патологій органів, що входять до складу сечовидільної системи;
- постійний .
По тяжкості розладу ниркової функції існують такі ступеня міхурово-сечовідного рефлюксу:
- помірна – виражається в зниженні нормальної роботи нирок на 30%;
- середня – відрізняється тим, що ниркова функція знижена на 60%;
- висока – зниження функціонування цього органу перевищує більше 60%.
Остання класифікація ділить недуга за кількістю залучених в патологію сечоводів. Таким чином, хвороба буває односторонньою і двосторонньою. Це означає, що в першому випадку рефлюкс відбувається в один сечовід, а в другому спостерігається рефлюкс в обидві нирки.
симптоматика
Специфічних клінічних проявів подібний розлад не має, оскільки ознаки, що виражаються на тлі зворотного закиду сечі з сечового міхура в нирку, можуть бути присутніми при протіканні інших захворювань сечовидільної системи.
Проте основні симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу представлені:
- больовим синдромом, що локалізуються в зоні попереку або крижів, і з’являється відразу ж після спорожнення сечового міхура;
- постійним ниючим почуттям розпирання в поперековому відділі;
- підвищенням кров’яного тиску;
- зміною консистенції і відтінку сечі – часто вона стає пінистої і каламутній, а також може набувати колір «м’ясних помиїв» і супроводжуватися неприємним запахом;
- зростанням температури і сильним ознобом;
- підвищеної схильністю до набряків;
- постійними головними болями;
- прискорене позивами до відвідування туалетної кімнати для спорожнення;
- сильними запамороченнями;
- нападами втрати свідомості – спостерігається вкрай рідко.
Вищевказані симптоми характерні для міхурово-сечовідного рефлюксу у дорослих, а для дітей відмінною рисою клінічної картини буде поява:
- болів, які локалізуються в животі, а не в зоні попереку, як у дорослих;
- енурезу, т. е. нетримання сечі уві сні – часто поновлюється у дітей, які вже навчилися утримувати сечу під час сну;
- безпричинного підвищення температури, що не супроводжуватиметься клінічними ознаками інфікування верхніх дихальних шляхів – сюди варто віднести закладеність носа, кашель, нежить і зміна тембру голосу;
- сильного плачу, рідше крику під час процесу сечовипускання – доцільно відносити такий симптом до немовлятам
- відставання у фізичному розвитку – це прояв, яке виникає у дитини на фоні порушення нормальної роботи будь-якого внутрішнього органу, в цьому випадку, сечового міхура і нирок.
діагностика
Як було зазначено вище, подібне патологічний стан не має специфічної симптоматики, саме це обумовлює здійснення в процесі діагностики широкого спектру лабораторно-інструментальних обстежень. Однак їм повинні передувати заходи, що виконуються особисто урологом. До них можна віднести:
- аналіз історії хвороби і життєвого анамнезу не тільки пацієнта, але і його найближчих родичів – для встановлення можливої причини, що вплинула на розвиток недуги;
- ретельний фізикальний огляд, спрямований на пальпацію нижній частині передньої стінки черевної порожнини та нирок. Сюди також варто віднести вимірювання артеріального тиску;
- детальне опитування хворого або його батьків – для складання повної картини перебігу хвороби і визначення ступеня вираженості симптоматики.
Лабораторна діагностика міхурово-сечовідного рефлюксу передбачає здійснення:
- загальноклінічного аналізу сечі – для встановлення кількості еритроцитів і лейкоцитів, концентрації білка і глюкози;
- загального аналізу крові – при цьому звертають увагу на ШОЕ, рівень лейкоцитів і еритроцитів;
- біохімії крові.
Найбільш цінними в процесі встановлення правильного діагнозу вважаються наступні інструментальні діагностичні заходи:
- нефросцінтіграфія – пацієнтові вводять безпечне радіоактивну речовину і за допомогою спеціального пристрою стежать за тим, як нирки його виводять;
- УЗД нирок – для оцінювання їх розмірів і розташування. Крім цього, така процедура допоможе виявити двосторонній рефлюкс;
- екскреторна урографія – являє собою рентгенографію із застосуванням контрастної речовини;
- КУДІ – для визначення функціонування нижніх сечових шляхів;
- урофлоуметрия – для оцінювання швидкості потоку урини;
- цистоскопія – для огляду внутрішньої поверхні і слизової оболонки сечового міхура і усть сечоводу;
- мікційна цистоуретрографія.
Цистоскопія у жінок
лікування
Основна тактика терапії подібного захворювання полягає в проведенні хірургічної операції, однак на етапі підготовки до втручання і в післяопераційному періоді використовуються такі консервативні методи лікування:
- дотримання щадного раціону – полягає в тому, щоб звести до мінімуму споживання солі, до 3 грамів на добу, зменшити споживання жирних страв і білкової їжі, а також збагатити меню овочами, фруктами і крупами;
- прийом медикаментів, що знижують артеріальний тиск;
- використання антибактеріальних речовин;
- програма примусового сечовипускання – пацієнту потрібно кожні дві години спорожняти сечовий міхур в незалежності від бажання;
- періодична Катерізація – при цьому випускання сечі виконується через сечовий катетер;
- фізіотерапевтичні процедури, зокрема електрофорез.
Показаннями до оперативного лікування виступають:
- неефективність вищевказаних методів терапії;
- зниження функціонування нирок більше ніж на 30%;
- протікання 3 або 4 стадії рефлюксу;
- пороки гирла сечоводу у дитини або дорослого;
- повторюваний пієлонефрит.
Хірургічне лікування виконується кількома видами операцій:
- уретероцістонеостомія – передбачає формування нового гирла сечоводу;
- впровадження в підслизовий шар сечового міхура біоімплантатів, якими можуть виступати силікон або колаген, тефлон або спеціальний гель. Така тактика терапії може застосовуватися тільки при 1 і 2 стадії перебігу патології.
можливі ускладнення
Ігнорування симптоматики або несвоєчасно розпочате лікування може призвести до розвитку:
- гідронефрозу;
- пієлонефриту як гострої, так і хронічної форми;
- формування конкрементів у сечовому міхурі;
- крововиливи з сечовивідних шляхів;
- атрофії нирки;
- вазоренальної артеріальної гіпертензії;
- ниркової недостатності хронічного перебігу.
профілактика
Для зниження ймовірності розвитку подібного захворювання необхідно дотримуватися таких нескладних правил:
- на ранніх стадіях розвитку займатися лікуванням будь-яких патологій сечовидільної системи;
- зниження добового обсягу споживання солі;
- уникати травмування спинного мозку і області малого тазу;
- кілька разів на рік проходити повне обстеження в медичному закладі.
Рання діагностика і вчасно розпочата комплексна терапія забезпечує позитивний результат терапевтичних заходів. Розвиток ускладнень в значній мірі погіршує прогноз.
Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) у дітей
Міхурово-сечовідний рефлюкс ( ПМР, сечовий рефлюкс, везікоуретральний рефлюкс ) – це дитяче захворювання, при якому сеча тече з сечового міхура, назад до нирок. Зворотний струм (рефлюкс) сечі підвищує тиск в нирках і може містити бактерії, які можуть привести до ниркової інфекції.
Тривале підвищення тиску і повторні інфекції можуть привести до пошкодження і рубцювання нирок (так звана дисплазія нирок), що можуть перешкоджати функціонуванню нирок в подальшому житті дитини.
Міхурово-сечовідний рефлюкс зустрічається приблизно у одного з 100 дітей . Більшість дітей з цим захворюванням не потребують лікування, захворювання з віком проходить самостійно.
Проте, невеликій кількості дітей може знадобитися хірургічне втручання для виправлення даного стану, так як можуть виникнути ускладнення (інфекції, хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит і т. Д.).
Показники поширеності становлять 70% у пацієнтів молодше 1 року, 25% у пацієнтів у віці 4 років, 15% у пацієнтів у віці 12 років і 5,2% у дорослих пацієнтів.
Патогенез сечового рефлюксу
Сечовивідні шляхи складаються з нирок, сечоводів, сечового міхура і уретри. Сеча, що виробляється нирками, надходить в сечовий міхур через сечоводи.
Сечовий міхур служить резервуаром для сечі, поки він не вийде з організму через сечовипускальний канал. У місці з’єднання, де кожен сечовід входить в сечовий міхур (Сечоводо з’єднання), є клапанний механізм. Коли сечовий міхур спорожняється, ці клапани закриваються, запобігаючи відтоку сечі назад (рефлюкс) до нирок.
При міхурово-сечоводо рефлюксі сеча тече з сечового міхура, через клапани в сечовідному вузлі, піднімає назад сечоводи і повертається в нирки. Зазвичай це вроджене стан (присутній при народженні), яке виникає, коли один або обидва клапанних механізму працюють неправильно. Стан частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків.
Класифікація ПМР
Міхурово-сечовідний рефлюкс класифікується від 1 до 5 ступеня, де 1 – найслабша ступінь, а 5 – найважчий:
- 1 ступінь – рефлюкс сечі частково піднімається вгору по сечоводу до нирці;
- 2 ступінь – сечовий рефлюкс піднімається до самої мочеточніци і потрапляє в нирку;
- 3 ступінь – сечовий рефлюкс піднімається до самої мочеточніци і потрапляє в нирку. Існує деяке розширення сечоводу і тієї частини нирки, де збирається сеча
- 4 ступінь – рефлюкс сечі в нирки, відзначається розширення сечоводу і тієї частини нирки, де збирається сеча;
- 5 ступінь – велика кількість рефлюксу сечі в нирки, відзначається скручування і розширення сечоводу і тієї частини нирки, де збирається сеча.
Клапани в сечоводо з’єднаннях дозрівають до віку дитини, і більшість дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом виростають з цього стану протягом декількох років після народження.
Мимовільне дозвіл стану частіше зустрічається у дітей з рефлюксом легкого або середнього ступеня тяжкості. 4-5 ступінь, важкого сечового рефлюксу рідше проходить самостійно.
причини
Причина дефекту первинного рефлюксу невідома.
На наявність спадкової схильності вказує високий рівень рефлюксу у родичів пацієнтів з рефлюксом, але механізм передачі неясний. Деякі дослідники припускають про полігенною типі успадкування, в той час як інші пропонують аутосомно або пов’язану з підлогою передачу зі змінною проникністю.
Частота рефлюксу, ймовірно, збільшується в умовах вродженої обструкції сечового міхура і нейрогенного сечового міхура. Більше 50% хлопчиків з задніми уретральними клапанами мають ПМР. Подібні результати були помічені коли серія дітей, проходили уродинамические дослідження нейрогенного сечового міхура.
Дисфункциональное сечовипускання з властивим йому підвищенням внутріпузирного тиску, ймовірно, також призводить до рефлюксу навіть у здорових дітей.
На частоту виникнення рефлюксу явно впливають генетичні фактори, хоча конкретні способи успадкування ще не визначені.
Ознаки та симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу
При міхурово-сечоводо рефлюксі симптоми не проявляються. Ознаки з’являються при наявності інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Інфекція викликає такі симптоми, як жар, біль, неприємний запах сечі і печіння при сечовипусканні. Інші часто зустрічаються симптоми включають в себе:
- нічне нетримання сечі (нічний енурез);
- біль в нижній частині живота;
- кров у сечі (гематурія) і / або гній в сечі (піурія);
- високий кровяний тиск;
- ниркова недостатність.
діагностика
Міхурово-сечовідний рефлюкс можна запідозрити до народження дитини. Якщо пренатальне ультразвукове сканування показує збільшення нирки (нирок) і / або розширення сечоводів, це може свідчити про виникнення рефлюксу.
Міхурово-сечовідний рефлюкс найчастіше вперше підозрюють в дитинстві з появою повторних інфекцій сечовивідних шляхів. У більшості дітей, які відчувають ІМП, мають нормальні ток в сечових шляхах. Однак до 30% з них мають певний рівень рефлюксу сечі.
Діти, які хворіють повторно ІМП, повинні бути досліджені на міхурово-сечовідний рефлюкс. Оскільки це захворювання зустрічається в сім’ях, існує ймовірність того, що на міхурово-сечовідний рефлюкс також може вплинути спадкова схильність.
Загальні дослідження, використовувані для діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу і оцінки пошкодження нирок, включають в себе:
- Ультразвукове сканування: сечовий міхур і нирки скануються для обстеження анатомії і виявлення будь-яких порушень.
- Мікроструктурна цистоуретрографія: невелику трубку (катетер) вводять в сечовий міхур дитини, а рентгеноконтрастних (видиму на рентгенівських променях) рідину вводять в сечовий міхур. Рентген робиться, після того як сечовий міхур дитини заповнитися, під час сечовипускання.
- Ренальная сканування із застосуванням DMSA: робляться знімки нирок за допомогою спеціального сканера після введення слабкого радіоактивного розчину (радіоізотопа) в кровотік через крапельницю. Знімки, зроблені сканером, дозволяють оцінити розмір, положення і функцію нирок, а також перевірити наявність рубців на нирках в результаті повторних ІМП.
Лікування сечового рефлюксу
Метою будь-якого лікування міхурово-сечовідного рефлюксу є запобігання ушкодження нирок. Лікування буде залежати від тяжкості рефлюксу і від того, чи є тривалі проблеми з інфекцією.
У більшості випадків лікування не потрібно, і лікар дитини буде стежити за ростом і здоров’ям нирок дитини за допомогою ультразвукового сканування.
Можна порекомендувати дитині регулярно здавати аналізи сечі, щоб переконатися у відсутності інфекції. Якщо потрібне лікування міхурово-сечовідного рефлюксу, є два основні варіанти терапії.
Медикаментозне лікування
ІМП вимагають негайного лікування антибіотиками, щоб запобігти розвитку інфекції в нирках.
Дітям з рецидивуючими ІМП можуть бути рекомендовані профілактична антибіотикотерапія (прийом антибіотиків) для запобігання розвитку інфекції сечовивідних шляхів, а отже, запобігання ушкодження нирок. Знову ж, здоров’я і зростання нирок будуть регулярно оцінюватися за допомогою ультразвукового сканування.
Хірургічна операція
Хоча операція з приводу міхурово-сечовідного рефлюксу більше не проводиться в плановому порядку, невеликій кількості дітей буде потрібно хірургічне втручання для усунення проблеми. Вона особливо необхідна для дітей з важким (4-5 стадія) міхурово-сечовідним рефлюксом, у яких є такі проблеми:
- у них продовжують розвиватися ІМП, приймаючи профілактичні антибіотики;
- у дитини алергія на антибіотики;
- рефлюкс розсмоктується або погіршується з часом;
- нирки показують ознаки пошкодження.
Операція з відновлення клапанного механізму в уретровезікальном з’єднанні називається «реимплантация сечоводу» . Операція проводиться під загальним наркозом і може зажадати 2 або 3 дні перебування в лікарні. Під час операції сечоводи звільняються і потім «реімплантіруются» в стінку сечового міхура таким чином, що створюється ефективний клапанний механізм.
Профілактичне лікування антибіотиками може бути продовжено після операції, поки подальша оцінка не покаже, що рефлюкс вилікуваний. Реімплантація сечоводу має дуже високий рівень успіху при лікуванні міхурово-сечовідного рефлюксу.
Після терапії міхурово-сечовідного рефлюксу може бути рекомендована наступна оцінка. Це може включати в себе аналізи сечі, аналізи крові, ультразвукове сканування. Кров’яний тиск, зріст і вагу також можуть бути виміряні. Ці обстеження проводяться з метою оцінити функцію нирок і переконатися, що рефлюкс вилікуваний.
харчування
У дітей з часто зустрічаються ІМП виникають проблеми з запором і погані кишкові звички. Дієти з високим вмістом волокон в поєднанні з таким пом’якшувальною засобом, як Докузат натрію , можуть поліпшити роботу кишечника і зменшити розширення товстої і прямої кишки. У важких випадках часто використовується щодня Поліетиленгліколь .
Резюмуючи
Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР), або процес ретроградного закидання сечі з сечового міхура в сечовід, є анатомічним і функціональним розладом, яке може привести при важких стадіях до значних ускладнень, таких як гострі інфекції, хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит.
В основному при легкій стадії і своєчасному лікування захворювання прогноз сприятливий, в більшості випадків 1-2 ступінь патології може зважитися самостійно. Важливо пройти консультацію і провести обстеження.
Поточні дослідницькі зусилля спрямовані на краще розуміння генетики ПМР, уточнення діагностичних критеріїв, щоб краще ідентифікувати пацієнтів, які, як видається, схильні до підвищеного ризику пошкодження нирок, і визначення того, хто найбільше виграє від остаточної терапії. Пошук молекулярних маркерів, пов’язаних з пошкодженням нирок, також допоможе при лікуванні пацієнтів з ПМР.
