Осколковий перелом плечової кістки: характерні симптоми, тактика лікування, реабілітація та можливі ускладнення

Перелом плечової кістки є досить поширену травму, виникає в результаті сильного удару або падіння. Вона досить небезпечна і надовго позбавляє потерпілого можливості займатися повноцінною діяльністю. Дана травма не залежить від віку, і в рівній мірі зустрічається як у молодих, так і у літніх пацієнтів.

Класифікація травм плечової кістки

Плечова кістка являє собою довгу трубчасту кістку, яка верхнім кінцем кріпиться до лопатки (плечового суглобу), а нижнім кінцем з’єднується з кістками передпліччя (ліктьовим суглобом). Вона складається з трьох частин:

• верхня або проксимальний епіфіз;
• середня або тіло (діафіз);
• нижня або дистальний епіфіз.

Верхній кінець плечової кістки має вигляд гладкою головки в формі півсфери. Вона з’єднується з суглобової западиною лопатки, утворюючи плечовий суглоб. Частина кістки, розташована під головкою, називається анатомічної шийкою плеча.

На ній розташовуються два горбка, до яких кріпляться м’язи. Нижче горбків розташована хірургічна шийка плеча. Внизу плечова кістка закінчується округлої головкою виростка.

Над ним розташовуються піднесення, до яких кріпляться м’язи – внутрішній і зовнішній надвиростки.

за локалізацією

Класифікація переломів плеча в залежності від локалізації отриманої травми:

1. Переломи у верхній частині плеча. Перелом головки, анатомічної і хірургічної шийки стегна, відрив горбків. Найбільш часто зустрічаються переломи хірургічної шийки, які відбуваються при сильному падінні на плече, лікоть або відведену руку. Відриви горбків можуть відбуватися при вивихах або підвивихах в плечовому суглобі, за рахунок дуже сильного і різкого скорочення прикріплених до них м’язових волокон.
2. Переломи плеча в середньому відділі (діафізарні). Часто супроводжуються пошкодженням плечових вен і артерій, променевого нерва. Виникають в результаті удару по плечу або невдалого падіння на руку.
3. Переломи плеча в нижньому відділі. Даний вид переломів зустрічається рідше. Можуть бути внутрішньосуглобових і внутрішньосуглобових: Надмищелковие, черезвиросткових, переломи блоку.

За ступенем пошкодження прилеглих тканин

Розрізняють два види переломів:

• відкритий – перелом кістки з порушенням цілісності шкірного покриву і м’язових волокон, частина кістки виходить назовні, прорізаючи сусідні тканини;
• закритий – травмована кістка не видно.

За розміщення уламків

Пошкодження плечової кістки можуть бути без зміщення і зі зміщенням. Останні становлять найбільшу небезпеку і складність при відновленні, оскільки перед початком лікування лікар повинен поєднати всі уламки кістки.

По спрямованості і типу отриманих ушкоджень

Розрізняють такі види переломів:

1. Поздовжній – злам кісткової тканини відбувається уздовж тканини.
2. Поперечний – тканина пошкоджується перпендикулярно осі кістки.
3. Косий – кістка травмується під гострим кутом відносно своєї осі.
4. Осколковий – лінія перелому змазана, кістка розпадається на безліч фрагментів.
5. Вколоченний – при переломі одна кістка, немов клин, проникає всередину іншої кістки. Буває аддукціонно і Абдукціонно.
6. Гвинтоподібний – уламки ушкодженої кістки зміщуються по колу.
7. Імпресійна або втиснутий – відбувається при вдавливании головки плечової кістки в кісткову тканину.

характерна симптоматика

Оскільки область плеча забезпечена великою кількістю нервів, що обумовлюють тісний зв’язок з ЦНС, будь-яка травма плечової кістки дуже сильно впливає на загальний стан потерпілого. Ознаки перелому плеча відрізняються в залежності від локації пошкодження.

До симптомів перелому верхньої відділу плеча відносяться:

• різкий біль;
• незначний набряк в області перелому;
• підшкірні крововиливи;
• часткове або повне знерухомлення суглоба через те, що перелом стався в верхній третині кістки;
• візуальне вкорочення кінцівки.

• інтенсивний біль;
• підшкірні крововиливи в місці перелому;
• сильний набряк;
• неможливість рухати рукою в суглобах плеча і ліктя;
• деформація руки, оскільки зміщуються відламки кістки;
• при переломі плеча з пошкодженням променевого нерва неможливо самостійно розігнути кисть і пальці.

Перелом нижнього відділу плеча виглядає так:

надвиростковий:

• набряк в області ліктя;
• зміщення, западання або випинання ліктя – дані деформації помітні тільки в перші години після перелому, потім вони ховаються під сильним набряком;
• різкий сильний біль;
• підшкірні крововиливи;
• обмеження рухливості суглоба.

черезвиросткових:

• сильний біль;
• набряк в області ліктя;
• обмеження руху;
• крововилив в суглоб.

Точний діагноз можна поставити тільки за допомогою рентгенографії, а також проведення УЗД.

Перша допомога

Від вчасно наданій грамотної допомоги потерпілому залежить ефективність усіх подальших хірургічних і лікувальних процедур.

Алгоритм дій при переломі плеча наступний:

1. Знеболювання і профілактика посттравматичного шоку. Для цього роблять внутрішньом’язові ін’єкції Кеторола або анальгіну в терапевтичній дозі. При важких травмах допускається використання наркотичних анальгетиків. Протишокова терапія включає себе застосування гормонів, глюкози, дофаміну.
2. Повний знерухомлення пошкодженої руки. Для цих цілей використовують підручні засоби: палицю, дошку, шарф. Імпровізовані фіксатори дозволяють зробити руку нерухомою, щоб не допустити зміщення уламків кістки. При цьому кінцівка повинна залишатися в тій же позі, що і при отриманні травми. Ні в якому разі не можна намагатися випрямити її.
3. Зупинка кровотечі при відкритому переломі. Вона проводиться традиційним методом шляхом накладення джгута, що давить, стискання судини в рані. Після того як кров була зупинена, для запобігання інфікування слід накласти асептичну пов’язку. При цьому потрібно постаратися не потривожити стирчить кістка з рани.
4. Транспортування потерпілого в лікарню. Травмована кінцівка при цьому повинна бути знерухомлені. При відсутності шини її потрібно прив’язати до тіла.

лікувальні заходи

У разі якщо перелом стався без зміщення фрагментів кістки, то для відновлення цілісності плеча цілком достатньо звичайної репозиції.

Лікар вправляє травмоване плече, після чого проводить фіксацію ушкодженої кістки шляхом накладення гіпсу.

В якості додаткової міри може бути використана відводить шина, яка забезпечить правильне зрощення травмованих кісток. У деяких випадках допускається використання пов’язки «змійка» або бандажа.

Однак переломи зі зміщенням, відкриті переломи неможливо усунути консервативними методами. У цьому випадку відновити плечову кістку можна тільки за допомогою операції.

Без хірургічного втручання не обійтися в наступних випадках:

• зміщення відламків кістки, яке неможливо усунути шляхом закритої репозиції;
• перелом горбка з подальшим обмеженням кісткових фрагментів, яке ускладнює правильне зрощення фрагментів кістки;
• перелом горбка зі зміщенням;
• руйнування головки плечової кістки;
• похилий вік потерпілого.

Оперативне втручання включає в себе ендопротезування – установку спеціального протеза на місце перелому. В результаті людина отримує можливість вести повноцінний спосіб життя. У літніх людей період відновлення більш довгий і важкий, і в пенсійному віці металеві пластини не видаляють, щоб уникнути ускладнень зі здоров’ям.

Терміни зрощення кісткової тканини у всіх різні. Цей період може тривати 5-15 тижнів, в залежності від індивідуальних особливостей організму.

реабілітація

Після того як кістки повністю зростуться, необхідно вдатися до відновлювальних процедур:

1. Фізіотерапія, що включає в себе електростимуляцію, електрофорез з новокаїном, хлоридом кальцію, грязелікування, озокеритові аплікації. Для отримання стабільного результату необхідно пройти кілька курсів по десять процедур кожна.
2. Масаж. Довірити масаж пошкодженої кінцівки слід фахівця, оскільки при самостійному массировании руки можна допустити грубих помилок.
3. Комплекс лікувальних вправ. Починають ЛФК з простих рухів пошкодженої руки, згинання та розгинання. Під кінець курсу потерпілий повинен повноцінно виконувати всі вправи.

Перелом плеча є серйозним випробуванням для кожної людини. Однак правильне і своєчасно надану лікування, період реабілітації дозволить в максимально короткі терміни відновити рухову функцію пошкодженої руки і повернутися до повноцінного життя.

Перелом плечової кістки зі зміщенням та без: лікування, скільки ходити в гіпсі

Люди нерідко отримують найрізноманітніші пошкодження, наприклад, переломи плечової кістки. Подібне пошкодження може наздогнати людину від падіння на ліктьовий суглоб в момент відведення руки назад або від прямого удару по зовнішньому ділянці плечового суглоба. Від перелому кістки можуть утворитися пошкодження нервів і судин кістковими осколками, що дуже небезпечно для здоров’я людини.

Перелом плечового суглоба досить поширене пошкодження, якому можуть бути схильні люди всіх вікових категорій. Цей вид пошкодження зустрічається у людей похилого віку і маленьких дітей, у яких ще не зміцніли кістки. Так як діти ведуть дуже активний спосіб життя, за ними потрібно ретельно стежити, щоб уникнути подібних травм.

Отримання плечового перелому може вивести людину з ладу, і позбавити працездатності на тривалий період. Якщо перша медична допомога була надана правильно і потерпілий звернувся за допомогою в лікарню в найкоротший термін, загоєння такої травми плеча проходить протягом 3-4 місяців.

У більш важких випадках перелому плечового суглоба, лікування може затягнутися на довший проміжок часу.

Класифікація

Такі травми класифікуються як:

• відкриті;
• закриті;
• поодинокі;
• множинні.

Виходячи з розташування пошкодженої ділянки, визначають такі переломи:

• головки плечової кістки;
• перелом виростків плечової кістки;
• анатомічної шийки;
• хірургічної шийки;
• тіла кістки.

Всі ці ушкодження можуть бути як без ускладнень, так і зі зміщенням або осколками. Найскладнішими вважаються перелом плечової кістки зі зміщенням та осколковий перелом, при цьому одна частина кістки заходить за другу, або всередину другій частині.

Закритий і відкритий переломи

Закритий перелом плечової кістки може статися на будь-якій ділянці плеча, але при цьому кістки не проривають сусідні тканини і шкірний покрив залишається пошкодженим. У той час як при відкритому пошкодженні кістки проривають м’язи і шкіру і виходять назовні.

У такому випадку при наданні першої допомоги необхідно обов’язково провести обробку поранення антисептичними препаратами, так як наслідки відкритого перелому можуть ускладнитися запаленням і нагноєнням пошкодженого місця.

Відкритий і закритий перелом плеча характеризується гострими больовими відчуттями, відсутністю можливості рухати рукою. Наявність зсуву при закритому переломі можна виявити промацування пошкодженої ділянки, і наочними деформаціями викликаними зрушенням ділянок кісток і кісткових осколків.

Перелом нижньої області плеча

Дуже рідко зустрічаються ушкодження. Вони відносяться до внутрішньосуглобовим і часто відбуваються за сукупністю з переломом передпліччя. Причиною може стати падіння на лікоть, сильний ривок або вивих ліктьового суглоба.

Важко доступними для пошкоджень є надвиростки. Щоб отримати подібне пошкодження, на кістку повинна бути додана дуже велика сила. Часто зустрічаються черезвиросткових переломи з наявністю зміщення. В ході лікування використовуються металеві пластини з гвинтами, а фіксація триває не менше 2-х місяців.

причини

Зазвичай цього пошкодження схильні люди, які займаються діяльністю небезпечної для життя і здоров’я, або просто провідні занадто активний спосіб життя. Також перелом плечового суглоба зустрічається у спортсменів. Отримати таку травму можна за таких обставин:

• падіння на лікоть, плече або випрямлену руку;
• при сильному ударі в плече;
• через вивиху плечового суглоба;
• в аварії;
• на виробництві.

Перелом плечового суглоба дуже часто зустрічається у будівельників, так як вони постійно піддають навантажень свій організм, і протягом робочого часу дуже активно рухаються.

симптоми

При переломі кістки, симптоми, які вказують на травму:

• сильні больові відчуття, що посилюються від руху рукою;
• обмежена рухливість плечової кістки;
• набряк і почервоніння м’яких тканин на пошкодженій ділянці;
• деформація руки або зменшення її довжини;
• крепітація (звук тертьових уламків) при спробі поворухнути плечем.

Якщо сталася пригода з сильним ударом в плече і виявлені симптоми, які свідчать про перелом плеча зі зміщенням або без нього, потрібно негайно звернутися за допомогою до медичного закладу.

Перша допомога

Головним при переломі головки плеча є негайне звернення за кваліфікованою допомогою співробітників лікарні. Але поки приїде бригада швидкої, необхідно самостійно виконати надання першої допомоги. Перше що потрібно зробити, це послабити больові відчуття і иммобилизовать травмовану кінцівку. Це запобіжить можливе зміщення кісткових уламків, і пошкодження знаходяться поруч судин і нервів.
Як потрібно діяти:

• Дати потерпілому знеболюючі ліки, і заспокійливе, наприклад, настоянку валеріани або пустирника.
• Накласти шину на пошкоджену ділянку, таким чином, щоб кінцівку залишалася в спокійному стані без зайвих навантажень. Для цього руку необхідно зафіксувати в зігнутому положенні за допомогою плоских дощок або фанери.
• Зафіксована рука кріпиться до тулуба людини, використовуючи для цього бинт, шарф або інші підручні матеріали.

Своєчасно і правильно надана перша допомога значно послабить муки потерпілого, і попередить можливі ускладнення.

діагностика

Після прибуття в лікарню, лікар проводить огляд хворого для точного визначення виду і типу перелому, проводиться рентгенографія. Знімки робляться в двох проекціях, для більш точної клінічної картини ушкодження.

При необхідності також роблять УЗД пошкодженої ділянки або МРТ. Таким чином, пошкодження м’язів, судин або нервів визначаються вчасно, і призначається відповідний курс лікування.

Огляд лікарем включає наступні дії:

• Легке натискання або постукування по ліктя. У цей момент, больові відчуття повинні значно посилитися.
• Обмацування пошкодженої області. При цьому можна почути характерні звуки тертя осколків одна об одну.
• Лікар робить руху плечем, і в цей момент промацує які ділянки кістки піддаються зсуву.
• У разі коли перелому плеча супроводжує вивих, лікар не може намацати головку плечового суглоба в тому місці, де вона повинна бути.

Остаточний діагноз лікар може встановити, тільки вивчивши рентгенівські знімки. На них можна визначити розташування уламків і зміщення ділянок кістки.

лікування

Лікування перелому плечової костіможет проводитися декількома методами:

• З хірургічним втручанням. Якщо виявлено зсув, множинні дрібні осколки або защемлення м’якої тканини.
• Консервативне лікування. На пошкоджену кінцівку накладається гіпс і призначаються препарати допомагають зрощуванню (кальцій, НПЗП) і фізіотерапевтичні процедури.
• Для складних травм призначається витягування, щоб все відламки встановилися в правильне положення.

Гіпсова пов’язка при переломі накладається з метою фіксації, навіть якщо немає супутніх ускладнень і на рентгенівському знімку виявлена ​​тільки тріщина в кістки. Рука фіксується гіпсом, починаючи з лопатки і захоплюючи ліктьовий суглоб і передпліччя.

Набагато складніше підлягають лікуванню переломи плечового суглоба зі зміщенням. У цьому випадку призначається проведення репозиції відламків, частіше за допомогою хірургічного втручання.

Операція проводиться під загальним наркозом. Якщо в подальшому кістка зростається неправильно, необхідно проводити повторну операцію.

В ході операції дрібні осколки підлягають вичищення, так як вони можуть заважати загоєнню і утворенню нової кісткової мозолі.

Якщо перелому супроводжує пошкодження судин або нервів, то потрібна додаткова операція для накладення на них швів. При цьому період відновлення збільшується, а шанси на повне відновлення функціональності руки зменшуються.

Перелом головки плечової кістки або верхньої її третини складно полежить фіксації, так щоб всі уламки були розташовані в правильному положенні. Для цього використовується Торакобрахиальную гіпсова пов’язка. Тоді рука фіксується в піднесеному і одночасно напівзігнутому положенні. Курс лікування перелому проходить тривалий період, не менше ніж два або три місяці.

Для кожного пацієнта лікарі використовують індивідуальний підхід в процесі лікування, виходячи з віку, імунітету та тяжкості отриманої травми.

реабілітаційний період

За процесом загоєння спостерігають за допомогою рентгена. Коли знімається гіпс, кінцівку потребує реабілітації. Її рухливість приходить в норму протягом 4-х місяців.

Ефективний комплекс реабілітаційних заходів:

• Для поліпшення кровообігу і тонусу м’язів проводиться масаж.
• Фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, електрофорез, магнітотерапія. Ці процедури знімають больові відчуття і набряки, а також прискорюють процес зрощування.
• Лікувальні види гімнастики, які запобігають контрактуру суглобів і м’язову атрофаціі.
• Носіння ортеза. Це пристосування не тільки розвантажує м’язи, а й фіксує травмовану кінцівку.

При переломі плечової кістки призначається найсучасніше, що дозволяє людям набагато менше часу залишатися в лежачому положенні. Це сприяє повному відновленню рухливості кінцівок. Строго дотримуючись усіх вказівки лікарів і виконуючи їх рекомендації, можна значно прискорити процес зрощування і повного відновлення руки.

Причини, симптоми і лікування перелому плеча

Перелом проксимального епіфіза плечової кістки

Перелом плечової кістки – поширена травма, яка зустрічається у людей різного віку. Цікаво, що зі ста пошкоджень п’ять травм припадає саме на плечову кістку. Вона знаходиться у верхній частині кінцівки, тобто руки, і відповідає за її руху. Пошкодження плеча приносять дискомфорт людині, тому що сильно обмежують його.

Є різні види переломів плечової кістки. Існують переломи плеча зі зміщенням і без нього, епіфізеоліз дистального епіфіза, вколоченние травми, осколкові ушкодження руки і так далі.

Пошкодження можуть локалізуватися в верхній третині плеча і інших його відділах. Лікування переломів плечового суглоба залежить як від його виду, так від ступеня тяжкості. Процес лікування пройде успішніше, якщо правильно надати першу допомогу. Але спочатку варто зрозуміти причини, які призводять до переломів плечової кістки.

причини

Найбільш частою причиною виникнення перелому плечової кістки є невдале падіння на відведену в сторону руку. Деякі види пошкоджень, такі як епіфізеоліз дистального епіфіза, переломи діафіза плечової кістки та інші, можуть утворитися з інших причин.

Звичайно, не можна забувати про такий передумові, як крихкість кісток. Крихкими вони можуть бути через кісткових захворювань, таких як остеомієліт або остеопороз. Крім того, в організмі може бути нестача кальцію та інших важливих елементів, які впливають на міцність кістки.

В результаті наявності цих факторів навіть незначна травма може привести до пошкодження або епіфізеоліз плечової кістки.

У дитячому віці травми відбуваються частіше, але і зростаються протягом короткого проміжку часу. Часом для цього не потрібно якогось спеціального лікування.

У літньому віці також легко отримати травму кісток, але лікується довго. У будь-якому випадку лікування повинно бути невідкладним, також важливо надати якісну першу допомогу.

Але, як ми вже сказали, перелом плечової кістки відбувається в різних формах.

Симптоми і класифікація

Переломи кістки зі зміщенням

• Пошкодження проксимального кінця кістки. В цьому випадку травма може торкнутися різних частин кістки: хірургічної або анатомічної шийки, головки. Також є чрезбугорковие пошкодження. Зустрічаються ізольовані травми малого і великого горбків. Чрезбугорковие травми у дітей проявляються у формі епіфізеоліз. Симптомами таких пошкоджень є біль, порушення функції суглоба і руки, припухлість, гематома.
• Травми головки кістки. У цьому випадку на плечову кістку здійснюється осьова навантаження. У разі нещасного випадку плечової головки спостерігається болючість, гемартроз. Може статися зсув головки при переломі анатомічної шийки. Ротаційне зміщення головки більш сприятливе.
• Переломи діафіза плечової кістки. Зазвичай їх причиною є скручування плеча. Клінічні ознаки переломів діафіза плечової кістки наступні: гематома, припухлість, порушення функції. За допомогою пальпації зазвичай дуже легко поставити діагноз перелому діафіза плечової кістки, але це повинен виконувати тільки лікар.
• Надмищелковие переломи плечової кістки. Такі травми часто відбуваються у дітей. Клінічними ознаками надмищелкових травми плечової кістки є виражена гематома, підтримка хворий руки постраждалим, набряклість.
• Черезвиросткових переломи плечової кістки. Такий перелом плеча супроводжується значним гемартрозом. Передпліччя напівзігнуті. Виражена припухлість, вальгусное або вагусний відхилення передпліччя, контури суглоба ліктя згладжені.
• Епіфізеоліз дистального епіфіза кістки. Ця травма є результатом непрямого насильства при падінні на руку у витягнутому положенні. При цьому спостерігається варусне відхилення передпліччя. В області ліктьового суглоба при епіфізеолізе сильно виражена припухлість і гематома. Методом пальпації лікар визначає вистояніе проксимального кінця кістки досередини і кпереди при епіфізеолізе.
• Травма зовнішнього відділу виростка плечової кістки. По суті, це метаепіфізарного пошкодження. При переломах виростків плечової кістки в зовнішньому відділі спостерігається гемартроз, припухлість. Ці симптоми швидко наростають. Супінація передпліччя дуже болюча, що є важливою діагностичною ознакою. Якщо при переломах виростків плечової кістки відбувається апоневроз, то через скорочення розгиначів відбувається роз’єднання зламаних поверхонь і ротація фрагментів.

Є ще й інші види пошкоджень, кожен з яких відрізняється особливим становищем кістки. У будь-яких сегментарних відділах можуть відбуватися осколкові травми. Якщо пошкоджується верхня третина плеча, спостерігається деформація суглоба і набряк. Рухи сильно обмежені.

Осколкові травми проксимальних відділів протікають більш сприятливо.

При осколкових пошкодженнях діафіза плечової кістки спостерігається деформація, крепітація, набряк і патологічна рухливість. Пошкодження нижніх відділів призводять до повного обмеження рухів. Осколкові каліцтва плеча можуть бути розташовані в середній, нижній і верхній третині сегмента. Також є позасуглобні і внутрішньосуглобові осколкові переломи.

Відносно відкритих і закритих типів травм плеча варто відзначити, що останній вид зустрічається набагато частіше. Пошкодження шийки кістки рідко бувають відкритими.

Однак вони можуть ускладнюватися ушкодженням нервів. Це проявляється в скруті здійснення рухів в пальцях і кистьовому суглобі, а також в порушенні чутливості кисті.

Звичайно, є переломи плечової кістки зі зміщенням та без нього.

діагностика

Діагностують захворювання за допомогою рентгенографії в двох проекціях

Для уточнення діагнозу проводиться рентгенографія в двох проекціях. Іноді потрібні додаткові дослідження. Наприклад, при переломах діафіза плечової кістки дуже важливо досліджувати цілісність судинно-нервового пучка.

При переломі виростків плечової кістки за допомогою рентгенограми необхідно визначити ступінь зміщення, як і у випадку з іншими травмами. Якщо під кістковим фрагментом апоневроз розірваний не до кінця, це говорить про зміщення тільки по ширині. Якщо ж стався повний розрив апоневроза, відбувається повне роз’єднання зламаних поверхонь.

Таке зміщення часто супроводжується інтерпозицією. При епіфізеолізе дистального епіфіза важко читати рентгенограму у дітей, якщо відбулося невелике зміщення. В цьому випадку краще порівнювати знімки пошкодженої і здорової руки.

Незалежно від того, в якій частині стався перелом плеча, в голівці, діафіза, верхньої третини або іншій області, важливо надати першу допомогу.

Перша допомога

Звичайно, необхідно доставити потерпілого в лікарню, проте, це лише підсумок першої допомоги. Сама суть першої допомоги полягає в правильній іммобілізації кінцівки.

Якщо сталася травма у верхній третині, необхідно зігнути руку в лікті під гострим кутом таким чином, щоб кисть була покладена на сосок. Передпліччя потрібно підвісити на косинку, а плече зафіксувати бинтом до тулуба. Надати таку першу допомогу зовсім не складно.

Якщо ж сталося пошкодження діафіза, іммобілізацію при першій допомозі потрібно виконати за допомогою транспортної шини, замість якої можна використовувати будь-який предмет. Шину накладають на два суглоби і прибинтовують до руки і тулуба.

Якщо людина відчуває сильний біль, в процесі надання першої допомоги потрібно дати йому знеболювальний препарат, які він добре переносить.

Ні в якому разі не можна самостійно намагатися виправити каліцтво, здійснювати пальпацію, якщо немає відповідної медичної освіти, інакше перша допомога завдасть лише шкоди, а її мета – полегшити стан пацієнта і не дозволити травмі прийняти більш серйозну форму.

лікування

Перелом плечового суглоба лікується залежності від його виду.

• При вбитих травмах проводиться фіксація спеціальної пов’язкою. Пов’язку накладає лікар, самостійно це зробити не вийде, так як потрібно досягти хорошої фіксації.
• Суть лікування перелому плеча там, де розташовується хірургічна шийка, полягає в репозиції, яка виконується під місцевою анестезією. Зазвичай це застосовується в тому випадку, якщо додатково спостерігається і зміщення. Потім можна застосувати фіксацію за методом Трунера, скелетневитягування або відводять шину. Операцію проводять при осколкових і нестабільних переломах. Однак операція протипоказана в літньому віці і при наявності важких хронічних захворювань.
• При переломах плеча зі зміщенням в середньому відділі накладається скелетневитягування. Після появи ознак мозолі витягування замінять гіпсової лонгетой. Іммобілізація при діафізарних переломах триває близько 3,5 місяців. Переломи без зміщення фіксують шиною з гіпсу. Рішення про хірургічне лікування або проведенні остеосинтезу плечової кістки приймають при многооскольчатих переломах, якщо неможливо виконати закриту репозицію або спостерігається пошкодження судин. Фіксація уламків проводиться за допомогою штифтів, пластин та інших методів.
• Надмищелковие неускладнені пошкодження лікуються фіксацією гіпсовою лонгетой. Якщо зміщення відламків при надмищелкових переломі плечової кістки дуже велика і не можна виконати репозицію, проводять операцію.
• При переломах виростків плечової кістки без зміщення виконують іммобілізацію лонгетой з гіпсу. Якщо відбувся зсув, роблять репозицію. При неможливості зіставити відламки проводиться хірургічна операція. Її суть полягає в фіксації уламків пластинами, спицями або гвинтами.
• Черезвиросткових переломи лікуються також, як і переломи виростків. Репозиція виконується під місцевою анестезією. При необхідності виконують операцію із застосуванням пластин і інших фіксуючих елементів, якщо немає протипоказань.

Відносно лікування переломів плеча можна з упевненістю сказати, що, застосовуючи сучасні методи, можна повністю відновити рухову активність руки в молодому віці.

У літніх людей ситуація складніша, тому їм особливо важливо берегти себе, щоб не допустити таких травм. Всім людям потрібно зміцнювати кістки, так як від їх міцності залежить ступінь ризику виникнення перелому при падіннях та інших ситуаціях.

Здоровий спосіб життя і правильне харчування допоможе зміцнити своє здоров’я.

Перелом плечової кістки зі зміщенням: лікування, операція

При падінні на витягнуту руку тиск припадає на кістку по осі. Важливим моментом травми буде локалізація ушкодження по відношенню до плечового суглобу.

Більш легкою формою вважається внутрішньосуглобова травма – це пошкодження кістки плеча в місці зчленування її головки з суглобової западиною лопатки. При русі уламків щодо кісткової осі діагностують перелом зі зміщенням.

Ознаки перелому кістки плеча зі зміщенням:

1. При ворушіння рукою чути хрускіт уламків.
2. Зміна форми, деформація пошкодженої верхньої кінцівки. Опуклість в місці зсуву.
3. Ріжуча нестерпний біль, який посилюється при дотику.
4. Швидко виникає велика гематома і набряк.
5. Можливо обмеження рухливості і видиме вкорочення руки.

Лікування травми починається з знеболювання і обстеження за допомогою рентгена. Щоб отримати повну картину стану суглоба, ступеня зміщення, робляться знімки декількох проекцій.

Лікування пошкодження плеча зі зміщенням полягає в процедурі суміщення кісткових уламків із застосуванням анестезії. Така процедура називається репозиція.

Репозиція буває:

• Відкрита репозиція має на увазі хірургічне втручання. Закрита – це консервативний метод лікування, який полягає в поєднанні анатомічного положення уламків методом скелетного витягнення.
• Для методу поступової репозиції характерний ризик інфікування, але даний метод незамінний при сильному набряку. Через променеву кістку прокладають спиці, на їх кінцях закріплюють вантаж. Тривалість витягнення від 4 до 16 тижнів.

При пошкодженні плеча перевага віддається консервативному відновного методу. Але іноді рекомендується оперативне втручання.

Показання для оперативного остеосинтезу

1. Защемлення нервових закінчень.
2. Кровоносні судини зачеплені уламків.
3. Пошкодження м’язів при травмі.
4. Метод закритої репозиції не приніс результату.

В ході операції кісткові уламки поєднуються за допомогою різних фіксуючих конструкцій. Це можуть бути внутрішньокісткові стрижні, пластини, металеві спиці або гвинти. Залежно від складності перелому і ступеня зміщення після встановлення фіксуючих конструкцій може накладатися гіпс.

Через 4 місяці робиться рентген – знімок, і, в разі зрощування кісткової тканини, що фіксують елементи видаляються. Але в окремих випадках у людей похилого віку фіксатори можуть залишити стаціонарно, з періодичним рентген – контролем.

Закритий осколковий перелом правої плечової кістки зі зміщенням

Найбільш складною травмою кістки плеча вважається осколковий перелом зі зміщенням. Оскольчатим називається перелом, при якому спостерігається 3 і більше осколків. Лікарі рекомендують термінове хірургічне втручання, тому як подібне пошкодження може нести загрозу для життя.

Таке пошкодження найчастіше зустрічається у людей похилого віку або осіб хворих на остеопороз. При падінні і сильному ударі в область плечового суглоба голівка або тіло кістки може роздрібнитися на дрібні осколки.

Постраждалого потрібно якомога швидше доставити в медичний заклад. В ході операції осколки видаляються, проводиться репозиція уламків і маніпуляції по відновленню пошкоджених м’язів, судин і нервів.

Для успішного відновлення після травми потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Виконувати ЛФК під контролем лікаря, а потім самостійно, відвідувати фізіотерапевтичні процедури.

види пошкодження

У всій плечової кістки існує кілька відділів:

1. Головка і хірургічна шийка плечової кістки є верхніми частинами, і вони одні з найважливіших при русі рукою. Ці області частіше страждають. Падіння з відведеною рукою може викликати перелом шийки.
2. Діафіз або як його ще по-іншому називають «тіло» плеча. Якщо травмується ця частина, то найімовірніше плече в момент падіння було скручене.
3. Перелом горбка. Причинами цієї травми може послужити падіння на ліктьову частину руки, удар або травма верхньої частини. Горбок ламається частіше через незвичний стану плеча, внаслідок різкого скорочення групи м’язів. Таким травм може передувати вивих плеча.
4. Черезвиросткових перелом. Таке пошкодження може супроводжуватися пошкодженням артерії, яка може викликати гангрену. Визначається шляхом промацування пульсу на плечі – якщо він присутній, боятися нема чого. У дітей такі травми відбуваються частіше. Зсув виростків здійснюється вгору або назовні.

Перша допомога

Потрібно постаратися не турбувати хворого і не розводити паніку даремно.

Оскільки біль буде гострою і майже миттєвої, людині потрібно постаратися знайти знеболюючі засоби, які будуть під рукою.

Основними діями в подальшому будуть маніпуляції з рукою. Її потрібно максимально знерухомити.

Для цього можна накласти шину:

1. Прикріпити до плеча тверді предмети з боків і перев’язати. Або ж зробити дуже тугу пов’язку, яка буде щільно прилягати до тіла, сприяючи тим самим до мінімального руху руки. Рука під час перев’язки повинна обов’язково перебувати в положенні тільки під прямим кутом.
2. Після перев’язки потрібно дочекатися приїзду медиків і доставити хворого до місця надання допомоги. Основним правилом при транспортуванні буде сидяче положення хворого. Іммобілізацію хворого виробляють фахівці.

діагностика

Потерпілий повинен бути негайно доставлений в травмпункт, де його оглядає лікар-травматолог. Він обмацує область пошкодженого суглоба і виявляє деякі специфічні симптоми:

• При постукуванні по ліктя або натисканні на нього біль значно посилюється.
• Під час обмацування області суглоба виникає характерний звук, що нагадує бульбашки, що лопаються – це гострі краї відламків зачіпають один про одного.

Травматолог бере плече потерпілого своїми руками і здійснює різні рухи. Він намагається відчути пальцями, які частини кістки зміщуються, а які залишаються на місці.

Якщо одночасно з переломом є вивих – при обмацуванні плечового суглоба лікар не виявляє головку плеча на її звичному місці.

Остаточний діагноз встановлюють після виконання рентгенівських знімків: на них видно місце пошкодження, кількість і положення уламків, наявність зміщення.

можливі ускладнення

Пошкодження променевого нерва. Цей нерв проходить по спіральної борозні, розташованої на плечової кістки, і іннервує м’язи-розгиначі плеча, передпліччя, кисті.

Найчастіше відбувається парез – часткове порушення функції. Може розвиватися повний параліч.

Ознаки порушення функції променевого нерва:

• порушення розгинання в ліктьовому, лучезапястном суглобі, в суглобах пальців;
• рука має характерне положення: вона постійно зігнута;
• не виходить схопити пальцями різні предмети;
• порушена чутливість шкіри по задній поверхні плеча, передпліччя, кисті;
• якщо нічого не робити – з часом в м’язах, іннервіруемих ураженим нервом, починає розвиватися атрофія.

Лікуванням цього ускладнення займається невролог. Пошкоджений нерв намагаються відновити за допомогою лікарських препаратів, вітамінів, фізіопроцедур.

Помилковий суглоб. Якщо між уламками обмежений шматок м’язи або іншої м’якої тканини, вони не можуть зростися. Зберігається патологічна рухливість, як ніби з’явився новий суглоб. Потрібне хірургічне лікування.

Анатомічна будова і функція

Кость плеча – осьової упор кінцівки. Її рух безпосередньо залежить від м’язів. Вони закріплені до кісткових структур – великим і малим бугоркам. Розташування великого горбка – зовнішня сторона плечової поверхні біля суглоба.

М’язова тканина иннервирована, що забезпечує повороти, обертання, клонящие і згинають руху плеча в рамках функціональних можливостей суглоба. При травмі робота кінцівок порушується.

Етіологія патології формується по:

1. Прямому механізму. Удар припадає в плечовий відділ.
2. Непрямого механізму. Наприклад, при, переломі шийки плеча з відривом горбка.

Перший варіант відноситься до важких травм, поєднується з вивихом. Представлений тип каліцтва частіше виникає при дорожніх ДТП.

Види травм:

1. Контузіонние перелом. Небезпечне пошкодження, в результаті травми кістка роздроблена, є осколки, які вдавлюються в плечову головку.
2. Відривний перелом, без зміщення. Найчастіше розривається окістя.
3. Перелом зі зміщенням. Пошкодження поглиблюються дією м’язів, які сприяють розбіжності осколків.

Якщо своєчасно не надається медична допомога, одночасно з переломом утворюється плечової вивих.

Симптоми забитого горбка

Причини травмування великого горбка часто виникають в побуті, при падінні, коли руки витягнуті або зігнуті. Травма доповнюється вивихом плеча. В результаті пошкоджується суглоб. Патологія вимагає кваліфікованої терапії та відновного процесу.

Клінічна картина перелому горбка не відрізняється від інших травм проксимального ділянки. Для визначення діагнозу хворий направляється до медичного закладу для рентгенологічного обстеження.

Симптоми при ударі горбка виражаються:

1. Болем. У момент ушкодження хворий відчуває гостру, майже нестерпний біль в області удару. Через деякий час рівень болю знижується. Однак, будь-який рух (фіксація або згин руки) призводить до відновлення больового синдрому.
2. Набряком. Вказує на запальні реакції в організмі. Набряк і об’ємне збільшення плеча спровоковано виходом плазми в клітинні відділи і збільшенням проникності судинних зон.
3. Крововиливами. Виникають в результаті розриву капілярів. При пошкодженні великих судин утворюється синець.
4. Крепітацією. При торканні до ушкодженого відділу з’являється хрускіт. Симптом з’являється при зіткненні уламків.

Ознака травми: зменшення болю при зігнутою, наведеної до корпусу верхньої кінцівки.

На ефективність лікування перелому великого горбка плечової кістки впливає: своєчасне надання медичної допомоги, якість іммобілізації і реабілітація.

відрив

Сильний удар або значне стиснення м’язових тканин при опусканні (на витягнуту руку) провокує відривний перелом горбка плечової області.

При падінні м’язи плечового пояса різко скорочуються. Горбок відривається і зміщується. Якщо удар був незначним, деформується лише кортикальна структурна поверхню кістки.

Відривний перелом буває:

1. Побутовим. Причиною травми стає слизьке покриття для підлоги, підгорнутий палас, розкидані іграшки і т.д.
2. Спортивним. Удар верхній частині плеча в спортивному залі. Під час роботи зі штангою або на заняттях бойовими видами спорту.
3. Виробничим. Група ризику складається з людей, які працюють на підприємствах підвищеної небезпеки. Недотримання правил техніки безпеки при роботі з рухомими механічними пристроями, робота без спецодягу, касок, рукавичок, призводить до травм. Найчастіше ушкодження діагностуються у шахтарів, будівельників, машиністів.
4. Внаслідок ДТП. Представлений вид травмування найбільш небезпечний.

Існує ймовірність відриву органу під час самостійного вправляння плечового кісткового з’єднання, при вивиху.

процес одужання

Прогноз одужання залежить від складності, ступеня та виду травми. При ударах без зміщення нормальне функціонування плеча відновлюється через 60 – 90 діб після терапії. Травма зі зміщенням вимагає більш тривалого лікування. Тому повне одужання настає через 3 – 6 місяців.

Несвоєчасне лікування призводить до негативних наслідків і ускладнень:

1. Пошкоджується головка двоголового м’яза (біцепс). М’язові волокна розташовані між великим і малим горбком. При пошкодженні зі зміщенням орган травмується осколковими фрагментами. Показано хірургічне втручання (зшивання м’язових волокон).
2. При неправильному закріпленні і слабкою репозиції кінцівок горбок НЕ зрощується з власними уламками. Відновлення в таких випадках неможливо. Призначається оперативні заходи лікування – металлоостеосинтез. З’єднання кісткових уламків пластинами, штифтами, гвинтами.
3. Формується осифікуючий міозит. Захворювання характеризується скупченням кальцію, задерев’янінням м’язів, що кріпляться до горбку. На початкових стадіях хвороби застосовується лазеротерапія.
4. Розвивається посттравматичний артроз на тлі розриву капсульно-зв’язкового апарату, погіршення кровопостачання суглоба. Представлене ускладнення часто виникає внаслідок неякісної реабілітації.

реабілітація пацієнта

Відновлення після перелому горбка плечового відділу – головний етап лікування. Кінцівка тривалий проміжок часу загіпсована, відповідно обездвижена. Існує ймовірність виникнення атрофії м’язових тканин, застійного процесу, дистрофічній модифікації тканинних з’єднань і хрящів.

В середньому реабілітація становить 45 – 65 діб. Відновлювальний курс лікування складається з лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичних і масажних процедур.

Лікувальна фізкультура

Вправи призначаються після діагностування захворювання. Пацієнт виконує гімнастика не загіпсованим зап’ястям і пензлем. Процедура підсилює приплив крові, протистоїть розвитку м’язової атрофії. Звільнившись від відводить шини, призначається розробка кисті з наростаючою навантаженням.

перший період

Початковий етап відновлення полягає в налагодженні кровообігу кисті і лімфатичного відтоку. Нормалізуються обмінні процеси, знімається м’язовий спазм.

Кругові рухи виконуються кистю рук, променезап’ясткових і ліктьових суглобом. Плече відводиться в сторону і не поспішаючи згинається. Кожна вправа виконується по 10 разів, не менше 5 разів на добу. Тривалість – 14 днів.

другий період

Відновлюється робота кінцівок, м’язових тканин, тонусу. Навантаження, що виконуються в 1 періоді, збільшуються (до 15 разів). Корисні заняття на гімнастичній стінці. Здійснюються підтягування корпусу за допомогою рук.

Через брак гімнастичного обладнання купується м’яч (піднімається вгору, перед собою, обхват за спиною). Тренування потрібно 6 -7 раз на добу. Тривалість – 21 день.

третій період

Відновлюється рух плечового суглоба. До вправ додаються тренування в залах ЛФК. Розробка суглобового відділу проводиться за допомогою гантелей, перекладин. Рекомендовано відвідання басейнів, рухливі ігри. Тривалість відновлення – 60 днів.

фізіотерапія

Сприяє покращенню циркуляції крові, стимуляції обмінних процесів, відновленню тканинних структур.

Лікування проводиться:

• інфрачервоним опроміненням;
• іонофорезом;
• УВЧ;
• ультразвуком;
• озокеритом;
• лазером.

При переломі горбка плечової кістки рекомендується відвідування санаторних закладів. Мінеральні і грязьові ванни сприяють швидкому одужанню.

Перелом плечової кістки

Перелом – це порушення цілісності кісткових структур, повне або часткове (тріщина), яке відбувається під впливом травмуючого фактора, але може відбуватися і при патологічних процесах в самій кістки (патологічні переломи).

Переломи розрізняються:

• з причини виникнення (травматичні і патологічні),
• за наявністю зміщення (зі зміщенням кісткових уламків і без них),
• за формою – в залежності від виду травми вони можуть бути поперечні, поздовжні, гвинтові, осколкові, компресійні і інші,
• за ступенем пошкодження навколишніх тканин – вони можуть бути закриті, без пошкодження шкіри, і відкриті, коли відламки кісток проривають шкіру.

Зрощення перелому відбувається за рахунок тонкої окістя, яка безпосередньо покриває кісткову тканину, і є субстратом для утворення в подальшому кісткової мозолі і з’єднання місця перелому.

Це важливо, оскільки, при зміщенні завжди відбувається пошкодження окістя, а при відсутності зміщення (при тріщині) її цілісність може бути збережена, що значно прискорює процес загоєння. Переломи плеча найчастіше відбуваються в його самому тонкому місці – в області хірургічної шийки.

Плече може бути укорочено, якщо є зміщення уламків і може бути незміненим. При пальпації в області перелому, хворий відчуває біль і можна відчути зміщення і хрускіт уламків.

Діагностика перелому плечової кістки

Діагноз ставлять, перш за все, на підставі сталася травми і характерної клінічної картини перелому. Для підтвердження діагнозу проводять рентгенографічне дослідження.

Лікування перелому плечової кістки

З причини того, що при зміщенні відламків відбувається пошкодження навколишніх тканин, в тому числі і судин, своєчасно надана медична допомога може запобігти розвитку ускладнень у вигляді кровотечі.

Перш за все, необхідно зафіксувати кінцівку в тому ж положенні, в якому вона виявлена, і не намагатися самостійно встановити переламану кістка на місце, оскільки при спробах даної маніпуляції можна самому пошкодити навколишні кістка судини і тим самим спровокувати кровотечу.

Друге правило іммобілізації – необхідно зафіксувати суглоби, вище і нижче, нижче місця перелому. У разі наявності рани, необхідно обробити її антисептиками і накласти пов’язку. Для зменшення болю потерпілому дають знеболюючі.

При наданні лікарської допомоги, в разі якщо мова йде про закрите переломі і можливо зіставлення відламків, як правило, накладають гіпсову пов’язку, а після її накладення обов’язково проводять повторні рентгенологічні дослідження – для підтвердження точності зіставлення відламків.

Якщо ж точне зіставлення відламків неможливо або перелом є складним за формою, то необхідна хірургічна операція з фіксацією відламків за допомогою металевих пластин і шурупів (металлоостеосинтез).

Існують і зовнішні методи фіксації за допомогою апарату Ілізарова, коли за рахунок фіксації непошкоджених ділянок кісток на зовнішньому металевому скелеті виробляють зіставлення уламків і їх утримання на весь період лікування. Значення правильного зіставлення і адекватної іммобілізації вкрай важливо, оскільки при їх неадекватності в подальшому можливий розвиток ускладнень у вигляді помилкового суглоба в місці несращённого перелому.