Основні форми доліхосігма – причини появи, яскраво виражені ознаки і методи лікування

долихосигма кишечника

Що це за хвороба? Симптоми і діагностика, аналізи і лікування.

14 вересня 2023

У чому небезпека доліхосігма кишечника, що робити при виявленні симптомів, яку діагностику потрібно проводити і в якому випадку потрібно терміново звертатися до лікаря?

Доліхосігмой кишечника називають патологію cігмoвіднoй кишки, що характеризується її аномальним подовженням. У нормі сигмовиднакишка, що є частиною товстого кишечника, має S-подібну форму і довжину від 25 до 45 см. Якщо ж довжина кишки перевищує зазначений показник, то діагностується долихосигма. Ця патологія може мати як вроджений, так і набутий характер. Аномалія вважається досить поширеною: подовження сигмоподібної кишки діагностується у кожного четвертого людини. Якщо ж брати до уваги розмитість симптомів або їх відсутність, то можна припустити, що загальне число людей з діліхосігмой може бути вище 30%. Так, серед дітей, які страждають запорами, патологія cігмoвіднoй кишки виявляється в 40% випадків.

За Міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 вроджена долихосигма включається в групу Q43.8 «Інші уточнені вроджені вади розвитку кишечника». Якщо симптоми відсутні, то доліхосігма можна вважати індивідуальною особливістю розвитку організму, а не хворобою.

–

Причини виникнення

– Медичний центр ЕвразіяМед

поселення Сосенскій, вулиця Олександри Монахової, 97

Причини виникнення вродженої доліхосігма невідомі.

Фахівці припускають, що аномальне подовження сигмоподібної кишки у немовляти в першу чергу обумовлено генетичними факторами, негативним впливом на плід, інфекційним захворюванням матері або прийомом майбутньою матір’ю ряду лікарських препаратів. Вроджена долихосигма зазвичай ніяк себе не проявляє, але якщо дитина страждає частими запорами, то саме аномалію cігмoвіднoй кишки вважають однією з можливих причин захворювання.

Придбана форма доліхосігма зазвичай діагностується після 45 років, з віком ризик розвитку патології збільшується. Її причинами стають:

• Малорухливий спосіб життя і недостатня фізична активність;
• Неправильне харчування. У тому числі високовуглеводна дієта;
• Постійні стреси і недосипання;
• Недостатнє вживання рідини, зневоднення організму;
• Труднощі з походами в туалет не вдома і, як наслідок, застій калових мас;
• Позасистемні вживання cпaзмoлітікoв.

Втім, існує думка, що у доліхосігма не існує придбаної форми, а виникнення клінічних проявів пов’язане з наявною вродженою патологією.

–

Класифікація доліхосігма

– Медичний центр ЕвразіяМед

поселення Сосенскій, вулиця Олександри Монахової, 97

У медицині доліхосігма прийнято розділяти на три форми, які також можна вважати стадіями розвитку аномалії. Важливо: ці форми можуть переходити з однієї в іншу.

• Компенсована форма. На цьому етапі розвитку захворювання стан людини вважається нормальним, як і його самопочуття. Рідко виникають запори можуть тривати від 3 до 5 днів і супроводжуються неприємними відчуттями в нижній області живота. Хворі не можуть самостійно спорожнити кишечник і змушені приймати проносні засоби.
• Субкомпенсована форма. При такій формі доліхосігма запори приймають хронічний характер, як і супроводжуючі їх больові відчуття. Проносні препарати втрачають свою ефективність.
• Декомпенсована форма. Остання і найбільш небезпечна стадія доліхосігма, як захворювання. Тривалість запорів може перевищувати тиждень, біль в животі стає сильною, проявляються симптоми кишкової непрохідності, розвивається інтоксикація, пропадає апетит, з’являється нудота і блювота.

–

симптоми доліхосігма

– Медичний центр ЕвразіяМед

поселення Сосенскій, вулиця Олександри Монахової, 97

Якщо у вас виявився один або кілька симптомів доліхосігма, то вам варто негайно звернутися до гастроентеролога. Захворювання може придбати декомпенсована форму і привести до небезпечних наслідків.

У більшості випадків аномалія розвитку бессимптомна, найчастіше ніяких проявів доліхосігма у пацієнтів не спостерігається. Але при розвитку аномалії cігмoвіднoй кишки можуть спостерігатися:

• Запори. Головний і основний симптом будь-якої форми доліхосігма. Тривалі (близько тижня) запори розвиваються як у дітей, так і дорослих пацієнтів. Запори можуть супроводжуватися кров’яними домішками в калі, що відбувається через пошкодження каловими масами стінок прямої кишки.
• Метеоризм. Надмірне утворення газів також є супутником доліхосігма. Метеоризм супроводжується здуттям живота.
• Біль у лівій клубової або околопупочной області, які слабшають або повністю зникають після спорожнення кишечника.
• Знижений апетит і слабкість. Викликані загальною інтоксикацією організму.
• Шкірні висипання. Також є наслідком інтоксикації.

Долихосигма часто діагностується разом з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту: панкреатит, коліт, гастродуоденіт, дисбактеріозом. Тривалі запори, викликані доліхосігмой, також призводять до появи геморою.

–

діагностика доліхосігма

– Медичний центр ЕвразіяМед

поселення Сосенскій, вулиця Олександри Монахової, 97

У деяких випадках долихосигма може бути виявлена ​​при огляді лікарем, кваліфікований фахівець здатний визначити переповнені петлі товстого кишечника пальпацией, тобто обмацування, черевної порожнини. Для підтвердження діагнозу призначаються наступні діагностичні процедури:

• Іригоскопія. Рентгенологічне дослідження товстого кишечника з введенням через клізму контрастного препарату. Це основне дослідження за допомогою якого можна визначити довжину cігмoвіднoй кишки і виявити додаткові петлі на ній. Зазвичай, вже ирригоскопии досить для постановки діагнозу.
• КТ черевної порожнини. Застосовується в складних випадках для отримання більш повної картини і визначення стадії доліхосігма.
• УЗД черевної порожнини. Додатковий варіант обстеження.

Також можуть призначатися лабораторні аналізи. Їх основне завдання – виявити можливі супутні захворювання і диференціювати їх від доліхосігма.

–

Лікування доліхосігма у дорослих

– Медичний центр ЕвразіяМед

поселення Сосенскій, вулиця Олександри Монахової, 97

Комплексна консервативна терапія, спрямована на нормалізацію травлення, вважається основою лікування проявів доліхосігма. Природно, таке лікування не може привести до скорочення довжини cігмoвіднoй кишки, але цього від нього і не потрібно. Головне – повернути пацієнта до повноцінного, здорового життя.

Для купірування болю призначаються спазмолітики, для полегшення процесу дефекації застосовуються мікроклізми. Рекомендується лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичні процедури.

Долихосигма входить в число захворювань шлунково-кишкового тракту, при яких корисно споживання лікувальної мінеральної води та перебування у відповідних санаторіях.

Радикальне хірургічне втручання потрібне рідко. Показаннями до нього стають:

• Непрохідність кишечника;
• Тривалий запор;
• Додаткові нерасправляемие петлі кишечника;
• Калових інтоксикація.

У будь-якому випадку, рішення про проведення операції приймається лікарем за сукупністю даних про доліхосігма та інших захворюваннях кишечника.

–

Долихосигма у дітей

– Медичний центр ЕвразіяМед

поселення Сосенскій, вулиця Олександри Монахової, 97

Перші прояви патології спостерігаються з півроку до року, але у 30% дітей симптоми спостерігаються після трьох років.

У дитини з діагностованою доліхосігмой виявляється дефіцит ваги, відставання в від однолітків у фізичному розвитку, блідість, слабкий апетит, часті запори.

Через те, що подібна картина може спостерігатися при багатьох захворюваннях різної етимології, важливо провести своєчасну діагностику і виключити можливі причини симптомів.

Діагностика здійснюється тими ж методами, що і у дорослих пацієнтів. Основна небезпека доліхосігма в дитячому віці полягає в м’язової слабкості стінок кишечника. Отже, захворювання набагато швидше може прийняти декомпенсація форму.

–

профілактика доліхосігма

– Медичний центр ЕвразіяМед

поселення Сосенскій, вулиця Олександри Монахової, 97

Дієта – один з найважливіших методів профілактики ускладнень при діагностованою доліхосігма. У раціон рекомендується включати наступні продукти:

• Нежирне м’ясо;
• Овочі та фрукти;
• Кисломолочні продукти;
• мед;
• Чорний хліб.

Слід утриматися від вживання гострої і жирної їжі, смаженого і копченого м’яса, консервів, цільного молока. Важливо забезпечувати організм достатньою кількістю рідини. Доросла людина повинна вживати не менше 2,5 літрів рідини на добу. Рекомендується також пити лікувально-столову мінеральну воду. Втім, робити це варто лише за рекомендацією лікаря.

Також показана фізична активність і прогулянки на свіжому повітрі. І обов’язкова дефекація при позивах!

–

прогноз доліхосігма

– Медичний центр ЕвразіяМед

поселення Сосенскій, вулиця Олександри Монахової, 97

При виконанні призначень лікаря в 90% випадків прогноз лікування доліхосігма позитивний. При цьому початкова стадія захворювання не має значення. У дітей з часом довжина сигмовидної кишки може самостійно прийти в норму, але дитина повинна обов’язково спостерігатися у педіатра і гастроентеролога.

Що таке долихосигма

Серед патології товстого кишечника доліхосігма (збільшену сигмовидную кишку) можна розглядати як варіант доліхоколон, що супроводжується збільшенням і розширенням одного або всіх відділів.

Основний прояв хвороби – важкі запори, з якими людині доводиться боротися все життя. Лікування доліхосігма кишечника у дорослих не обходиться без суворої дієти, проносних і стимулюючих засобів, масажу, ЛФК. Все-таки частим результатом буває каловий завал і непрохідність, тому не обходиться без хірургії.

Суть патології кишечника

Подовжена кишка утворює додаткові петлі, перекручується, значно розширюється. У нормі її завданням є накопичення калових мас, всмоктування води і підготовка до проштовхування в ректальний відділ і подальшої дефекації. Середні розміри сигми у дорослої людини: довжина 54-55 см (деякі автори вважають максимальною нормою 46 см), ширина до 4 см.

Читайте також:   Що таке анорексія – ознаки і способи лікування

Лежить всередині листка очеревини і має свою брижі. Проектується на ліву клубову область живота. Відрізняється від інших відділів S-образним напрямком і наявністю двох вигинів. У деяких людей помірне подовження протікає безсимптомно. Його не вважають патологією кишечника, а відносять до фізіологічних відхилень.

При доліхосігма у дорослих кишка утворює одну або кілька додаткових петель, таке порушення будови ускладнює просування калових мас

причини

Чому захворювання у одних людей діагностується вже в ранньому дитинстві, а у інших через багато років, залишається досі загадкою.

Долихосигма у дорослих починає проявлятися до 50 років, а у дітей зазвичай виявляється в 4 роки. Можливо, це пов’язано з тривалою індивідуальної компенсаторною пристосовуваністю кишечника.

Або в дитячому віці має місце вроджене захворювання, а у дорослих більш важливі придбані чинники.

На порушення будови кишки в ембріональному періоді впливають:

• будь-які інфекційні хвороби майбутньої матері (бактеріальні, вірусні), що трапилися в період вагітності;
• застосування для лікування жінки лікарських препаратів з негативним впливом на плід;
• порушення в харчуванні вагітної (недолік фруктів і овочів, м’яса, надходження в кров з їжею консервантів, пестицидів, барвників);
• спадкова схильність, наявність в сім’ї батька або матері подібних аномалій;
• проживання вагітної в зоні екологічного неблагополуччя;
• перенесені стресові стани.

Подовження сигмовидної кишки у дорослої людини здатні викликати різні порушення процесу перетравлення їжі, що призводить до бродіння і гниття залишків. Мають значення:

• малорухливий спосіб життя;
• переїдання і ожиріння;
• перенесені кишкові інфекції;
• тривалі хвилювання, неврози гальмують перистальтику;
• хронічні запальні захворювання верхніх відділів травного тракту (езофагіт, гастрит, виразкова хвороба, гастродуоденіт, гепатити, холецистит, панкреатит, хронічний коліт) викликають загальний збій травлення надлишком або недоліком виділяється секрету, ферментів, жовчних кислот, в результаті порушується баланс кишкової флори, страждає процес перетравлення їжі, приєднується застій і бродіння в товстій кишці;
• стан імунодефіциту, викликаного різними хворобами, сприяє інфікуванню і порушення регуляції роботи кишечника.

Які симптоми вказують на доліхосігма?

Симптоми доліхосігма викликані застоєм шлакових речовин в кишці, їх бродінням і перетворенням в токсичні отрути, з поступовим отруєнням організму, здуттям кишечника в зоні сигми, розвитком часткової або повної непрохідності.

Симптоми дивертикулеза кишечника

Пацієнти звертаються до лікаря зі скаргами на наступне:

• Запори – спочатку дефекація затримується на 3-4 дні, потім цей термін доходить до місяця. Симптом викликаний не тільки подовженням шляху проходження калових мас, а й необережним лікуванням зі звиканням до препаратів проносного дії, клізм. У людини зникає рефлекторний механізм очищення кишечника.
• Больовий синдром – викликаний розтягнутої переповненій сигмовидної кишкою, приєднанням запалення. Локалізується в області пупка або в лівій половині живота. Відрізняється постійністю, іноді переходить в спазми (при русі калу). Затверділі до камнеобразного стану випорожнення пошкоджують слизову кишечника, «відкривають ворота» для впровадження патологічної флори, запалення кишечника (коліту).

Через гнильного бродіння виділяються пацієнтом гази ще більше розтягують кишку, мають різкий і неприємний запах.

Людину турбує постійне здуття живота

У калі після дефекації виявляють домішки крові, що підтверджує поранення судин. Посилення симптоматики провокує прийом їжі, прогулянка, фізичне навантаження. Поліпшення настає тільки після виведення випорожнень.

Які ускладнення викликає долихосигма?

Розтягування стінки кишки сприяє її витончення, можливий розрив з виділенням калу в черевну порожнину і перитонітом. Тоді болю після різких «кинджальних» переростають в постійні, поширюються по всьому животу, підвищується температура, падає артеріальний тиск до шоку, наростає інтоксикація.

Дисбактеріоз викликає синдром роздратованого кишечника, авітамінози. Анемія (недокрів’я) розвивається при відсутності синтезу в кишечнику необхідних вітамінів. З’являється хронічний коліт і гостра кишкова непрохідність – викликається каловими каменями, перегинами, заворотами подовженою кишки.

Стадії перебігу захворювання, їх прояви

Гастроентерологи розрізняють форми захворювання або стадії перебігу, оскільки одна форма / стадія може переходити в іншу, більш важку. Для кожної характерні симптоми певної інтенсивності.

Компрессированного або початкова (прихована) – зазвичай пацієнти не здогадуються про наявної патології кишечника, ніяких незвичайних проявів не відчувають.

Єдина скарга – схильність до закрепів (немає стільця до п’яти днів). При огляді лікар звертає увагу на пальпована тверду кишку в лівій клубової області.

 

Перехід на дієту і використання легких проносних засобів дозволяє нормалізувати дефекацію.

 

Субкомпенсована – виражається в більш тривалих запорах, болях в животі, здуття, відсутність ефекту від проносних, обов’язкове використання очисних клізм. У пацієнтів з’являються ознаки інтоксикації (слабкість, головний біль, дратівливість, безсоння, нудота).

Декомпенсована – стан погіршується, до нудоти і втрати апетиту додається періодична блювота. Головні болі стають частими, слабкість викликається розвитком анемії. Приєднуються шкірні прояви у вигляді підвищеної блідості, поширення гнійників. Для очищення кишечника використовують сифонні клізми. Про особливості захворювання в дитячому віці можна прочитати в цій статті.

Якими способами виявляють захворювання кишечника?

Діагностика починається з огляду лікаря. Доктор звертає увагу на блідість шкіри, нервозність пацієнта, здуття живота. Пальпаторно виявляє хворобливе ущільнення в зоні сигмовидної кишки. Це може бути каловий завал або пухлина.

Ректальне обстеження дозволяє виявити незаповнену ампулу прямої кишки. Значить, вище є причини, що ускладнюють проходження калу. Рентгенівське дослідження проводиться шляхом попереднього прийому всередину барієвої суспензії або безпосереднім введенням контрастної речовини в кишку з клізмою (іригоскопія).

 

При надходженні з питвом лікар в перший день має можливість оглянути стравохід, дванадцятипалу кишку і стан шлунка. На другий день контраст повинен заповнити петлі товстої кишки. При рентгеноскопії виявляють: опущення кишечника (колоноптоз), затримку контрасту в зоні низхідного і сигмовидної відділів кишечника, додаткові петлі і подовження сигми.

 

Лікар проводить диференціальну діагностику з іншого вродженою аномалією – мегаколоном. Хвороба супроводжується збільшенням всього товстого кишечника з потовщенням окремих ділянок, що викликає звуження проходу.

Іригографія кишки проводиться відразу після клізми

Комп’ютерна томографія дозволяє з’ясувати не тільки розміри, прохідність сигмовидної кишки, а й стан слизової оболонки, відрізнити доліхосігма від новоутворень, поліпів, часто вражають цю область. УЗД кишечника виявляє щільні калові камені, метод не має великого значення, оскільки картина змащується через значної кількості газів.

Для діагностики важливі аналізи: крові – лейкоцитоз і ШОЕ вказують на запалення, зниження еритроцитів і гемоглобіну – на анемію, в аналізі калу важливо виявити приховану кровотечу (реакція Грегерсена), ознаки паразитів в кишечнику, дисбактеріоз. Для визначення рухової активності і можливості перистальтики кишечника застосовуються методи електроміографії і сфінктерометріі.

Як лікуватися без хірургії?

На стадії компенсації і субкомпенсації терапія обходиться жорсткою дієтою, масажем, ЛФК, використанням народних рекомендацій.

дієта

Харчування пацієнта з доліхосігмой кишечника вимагає:

• обов’язкового переходу на частий (дробовий) прийом їжі невеликими порціями (5-6 разів на день);
• скорочення в раціоні легких вуглеводів (солодощів, випічки, пшеничного хліба, макаронів);
• збільшення частки клітковини;
• обмеженого вживання м’яса;
• відмови від важких для переварювання в кишечнику каш з пшона, рису;
• щоденного забезпечення рідини не менше 1,5-2 л, пиття мінеральних вод, що містять сірку, в теплому вигляді;
• готувати страви тільки вареними або на пару, смажена, копчена і гостра їжа дратує кишечник, гальмує перистальтику кишечника, погано перетравлюється.

Рекомендується включати в дієту для кишечника:

• хліб з борошна грубого помелу, з висівками, житній;
• продукти з кислого молока (кефір, йогурт, кисле молоко, сир);
• з солодощів – мед, мармелад (містить пектини, корисні для кишечника);
• багаті клітковиною овочі, фрукти, ягоди, зелень;
• продукти з послаблюючу дію (відварну буряк, курагу, чорнослив, рослинні масла);
• висівки – мають не тільки проносні властивості, але і виводять токсичні речовини, відпрацьовані шлаки з організму (діють як сорбенти), їх слід додавати в кефір, кашу.

З рослинних масел можна застосовувати оливкова, соняшникова, лляна, масло розторопші. Ними заправляють салати, рекомендують на ніч випивати склянку кефіру зі столовою ложкою олії або приймати його натще

Використання масажу

Щоденний масаж живота допомагає розслабити спазмовані ділянки кишечника, підняти тонус при відсутності перистальтичних хвиль, посилити приплив крові до розтягнутим м’язам. Таким чином, усуваються застійні явища, просувається кал.

Головне – всі рухи проводити за годинниковою стрілкою. Масаж кишечника починається з легкого погладжування, розтирання, щоб розігріти поверхневі шари шкіри. Живіт повинен почервоніти. Далі руху стають більш глибокими, вичавлювати, давлять.

 

Розминання – основний метод глибокого впливу, але його слід використовувати тільки після попередньої підготовки. Кінчиками пальців захоплюється і розминається м’язовий шар черевної стінки. Рухи штовхають м’язи в бік прямої кишки, тривають 15 хвилин.

 

Закінчення процедури проходить зворотними стадіями (розтиранням, погладжуванням). У самому кінці можна зробити легке постукування, поплескування. Навчитися виконання самостійно краще після проходження курсу у досвідченого фахівця.

Лікувальна фізкультура

При хронічних запорах, викликаних доліхосігмой, вправи проводять з інтенсивним навантаженням, число повторень рекомендується збільшувати кожного тижня на 10.

Стрибки на місці, чергувати двома ногами і кожної. Корисно використання скакалки. Ритм повинен дійти до 150 в хвилину. Присідання з відтягуванням таза назад і прямою спиною.

У нижньому положенні потрібно витримати позу спочатку 10 секунд, потім дійти до хвилини.

Щоб ускладнити вправу, рекомендується поставити стопи на значну ширину і розвести носки максимально в сторони

Вправи для кишечника виконуються лежачи. Верхні м’язи преса можна змусити працювати, роблячи підйоми без участі рук. Нижні – максимально навантажуються при підйомі ніг і виконанні «ножиць», «велосипедики» під кутом до підлоги в 45 градусів.

народні рекомендації

Лікування кишечника народними засобами краще проводити після консультації лікаря і в комбінації з іншими способами. Кетамін – рекомендують приймати на ніч з кефіром або теплим пивом (столова ложка на склянку напою), вдень можна додати його в каву. Не можна вживати вагітним.

Замість касторової олії на ніч, можна з кефіром випити будь-яку рослинну. Корисні для кишечника властивості є в огірковому розсолі без приправ, його можна пити днем. Послаблюючу дію мають такі частини рослин:

• кора крушини;
• листя сени;
• насіння кропу.

Їх слід заварювати в термосі і залишати на ніч. Приймати протягом наступного дня по півсклянки. Можна змішувати.

Медикаментозне лікування

Якщо не допомагають перераховані кошти, болю доставляють муки, то лікарі призначають лікарські засоби, що стимулюють випорожнення кишечника. Дюфалак – дорослій людині можна приймати 3-4 рази за день.

Мукофальк – пакет з порошком пересипають в стакан води і добре перемішують, за добу можна вжити не більше чотирьох стандартних пакетиків. Дюспаталін – в таблетках або капсулах приймають за 20 хвилин перед їжею, препарат потрібно запивати значною кількістю води. Трімедат – частіше призначають для стимуляції рецепторів кишечника в післяопераційному періоді, можна вводити ректально.

Форлакс – м’який проносний засіб

Препарати, що нормалізують кишкову флору (пробіотики), призначаються для боротьби і попередження процесів бродіння, гниття, кандидозу при доліхосігма. Вибрати можна з найбільш популярних засобів (Лактобактерин, Симбітер, Біфідум), корисні йогурти з зазначенням на включення закваски бактерій для кишечника.

У зв’язку з розвитком авітамінозу, в лікування додаються комбіновані препарати з вітамінів, особливо корисні С, А, В, РР, D. При вираженій атонії кишечника вводиться розчин прозерину. Препарат слід обережно застосовувати людям похилого віку.

клізми

Для очищення і стимуляції дефекації призначаються клізми. Їх роблять кип’яченою водою, сольовими розчинами, рослинними відварами. Важливо не допустити звикання кишечника до цього способу виведення вмісту. Втрата рефлексу призводить до повної атонії, зникнення позовів до дефекації, збою роботи сфінктерів. Іншим ускладненням є розвиток синдрому роздратованого кишечника.

Коли показано хірургічне втручання?

При відсутності результатів від консервативного лікування кишечника, в стадії декомпенсації, при виникненні атонії і непрохідності єдиним способом лікування служить операція. В ході оперативного втручання виробляють:

• резекцію (висічення) частини довгої сигмоподібної кишки;
• видалення некротизованих стінок при перекруте і стисненні;
• рідше доводиться видаляти всю сигмовидную кишку.

Кінці кишкових петель зшивають одним з найбільш підходящих способів

Зазвичай неускладнена операція триває 1,5 години, обов’язковий загальний наркоз. В післяопераційному періоді на третій день дозволяється вставати і потроху ходити. Обов’язково проводиться антибактеріальна терапія, Відень, попереджається кровотеча. Через 10 днів, пацієнта виписують.

Хворому необхідно дотримуватися дієти до повного відновлення перистальтики і надалі обмежувати які не рекомендовані для кишечника продукти.

Таке захворювання, як долихосигма не представляє складності в діагностиці. Але подальше лікування тим складніше, ніж запущеними патологія кишечника. Тому лікарі не рекомендують терпіти запори.

Потрібно встановити причину і отримати оптимальні рекомендації.

Відгуки

Галина 58 років, домогосподарка: Знаю про свій діагноз вже 5 років. Раніше доводилося важко працювати на будівництві. У мами в 89 років важка атонія кишечника. По черзі п’ємо касторку з кефіром. Допомагає.

Неля 45 років, лікар: Запор у людей похилого віку – часом стає головною проблемою, тут і серце заболить, і туга накотить. Є там долихосигма чи ні неясно, тому що обстежитися вони не хочуть. Перераховані проносні занадто дорогими для пенсії. Погоджуються на дієту для кишечника, траволікування.

Віра 42 роки, технолог: Просто потрібно не доводити себе до такого стану. А за кишечник дітей відповідають дорослі, нічого їм давати дивитися рекламу всяких чіпсів. Її, взагалі, хто-небудь перевіряє на предмет шкоди для здоров’я?

долихосигма

Долихосигма – аномальне збільшення довжини сигмоподібної кишки і її брижі, що приводить до порушення моторики і спорожнення товстого кишечника. Долихосигма проявляється хронічними запорами, метеоризмом, рецидивуючими болями в животі. В діагностиці доліхосігма головну роль грає ирригография і рентгенографія пасажу барію по товстому кишечнику; допоміжну – Ректосігмоскопія, колоноскопія і ін. При доліхосігма призначається дієта, масаж, ЛФК, фізіотерапія; при тривалих запорах – проносні і клізми. У разі хронічної непрохідності кишечника виконується резекція доліхосігма.

Долихосигма – аномалія будови сигмовидної відділу товстої кишки, яка полягає в його подовженні без зміни діаметра просвіту і товщини стінок.

Подовжена кишка при цьому часто має підвищену рухливість, що супроводжується порушенням формування і пасажу калових мас.

Частота доліхосігма в популяції досягає 25%, проте передбачається, що через безвиході клінічних проявів і складності діагностики патологія виявляється далеко не у всіх випадках. У педіатрії долихосигма виявляється у 40% дітей, які страждають запорами.

У нормі у дорослої людини довжина петлі сигмоподібної кишки в середньому дорівнює 24-46 см: така кишка розцінюється як нормосігма. При довжині сигмовидної кишки менше 24 см говорять про брахісігме, при довжині більше 46 см – про доліхосігма. Поєднання подовження сигмоподібної кишки з її розширенням і потовщенням стінок позначається як мегадоліхосігма.

долихосигма

Долихосигма може бути вродженим або набутим станом, при якому сигмовиднакишка має 2-3 додаткові петлі. Етіологічна обумовленість доліхосігма неясна.

Читайте також:   Причини ерозивного гастродуоденіту – симптоми і методи лікування

Передбачається, що вроджене порушення росту і фіксації сигмовидної відділу товстої кишки може бути пов’язано зі спадковістю; впливом на плід несприятливих екологічних, фізичних, хімічних чинників; інфекційними захворюваннями майбутньої мами, прийомом вагітної деяких ліків.

Придбана долихосигма виникає внаслідок порушень травлення, пов’язаних з процесами тривалого бродіння і гниття в кишечнику.

Зазвичай до цього схильні люди старше 45-50 років, які ведуть малорухливий спосіб життя, зайняті сидячою роботою, які зловживають м’ясною їжею і вуглеводами, часто відчувають стреси.

Разом з тим, деякі автори вважають, що долихосигма завжди є вродженою аномалією, а проблеми з травленням викликають лише маніфестацію клінічних проявів при наявних анатомічних передумови.

До теперішнього часу в проктології не вирішено питання про те, чи слід вважати доліхосігма пороком розвитку товстої кишки або індивідуальним варіантом норми. З одного боку, долихосигма зустрічається у 15% абсолютно здорових дітей, що дає підставу вважати її варіантом норми.

 

З іншого боку, подовження сигмоподібної кишки часто супроводжується органічними і функціональними порушеннями дистального відділу товстої кишки, що змушує думати про аномалії розвитку. Ймовірно, що долихосигма є своєрідним тлом для розвитку клінічної патології.

 

Морфологічне дослідження стінок кишки при доліхосігма виявляє структурні порушення, обумовлені кишковим стазом і хронічним запаленням: склеротичні зміни брижі, гіпертрофію м’язових волокон, міофібрози, ураження інтрамуральних нервових гангліїв, дистрофію слизової оболонки. Таким чином, в стінці кишки при доліхосігма мають місце вторинні дегенеративні зміни, що призводять до порушення її моторної функції.

З урахуванням положення кишки в черевній порожнині і її розмірів виділяють S-образну, однопетлістую, двупетлістую і многопетлістую сигмовидную кишку. Доліхосігмой зазвичай вважається подовжена двупетлістая або многопетлістая сигмовиднакишка, що має патологічну рухливість, що вільно переміщається в черевній порожнині і зберігає додаткові петлі після спорожнення кишечника.

Клінічні варіанти доліхосігма можуть бути варіабельними. У перебігу захворювання виділяють три форми, які також розглядаються як послідовні стадії доліхосігма:

• Стадія компенсації характеризується періодичними запорами тривалістю до 3-х днів і болем в животі. Спорожнення кишечника досягається шляхом дотримання спеціальної дієти і прийому легких проносних препаратів. Загальне самопочуття дитини залишається нормальним.
• Стадія субкомпенсації протікає з постійними запорами, метеоризмом і болями в животі. Прийом проносних для регуляції стільця малоефективний, що змушує батьків вдаватися до регулярної постановці очисних клізм.
• Стадія декомпенсації є найважчою клінічною формою доліхосігма. Запори тривають 7 і більше днів, болі в животі турбують постійно. Товста кишка роздута і збільшена в розмірах за рахунок скупчення газів і калових мас. Виражена інтоксикація: відсутність апетиту, нудота, гнійничкові висипання на шкірі. Можуть виникати симптоми кишкової непрохідності. Для спорожнення кишечника ефективні тільки сифонні клізми.

Клінічні прояви доліхосігма обумовлені морфо-функціональними змінами в товстій кишці, а також хронічної каловой інтоксикацією. Терміни розвитку симптоматики доліхосігма залежать від ступеня подовження сигмоподібної кишки, зміни її тонусу і моторики, компенсаторних можливостей організму дитини.

Провідним проявом доліхосігма служать наполегливі запори, які в більшості випадків розвиваються у дітей у віці 6 мес.-1 року. Зазвичай це пов’язано з введенням прикорму або перекладом дитини на змішане (штучне) вигодовування, що несе за собою збільшення кількості і зміна консистенції калових мас.

У 30-40% дітей запори з’являються у віці 3-6 років. Спочатку запори мають епізодичний характер, стілець відсутній по 2-3 дня; в подальшому частота і тривалість запорів збільшуються. Тривалі запори супроводжуються дилатацією кишки, посиленням морфологічних змін, зниженням рефлексу на дефекацію.

У частини дітей з доліхосігмой відзначаються явища енкопрез.

 

Кал у пацієнтів з доліхосігмой щільний, великого діаметра, іноді нагадує «ялинову шишку»; часто має смердючий запах. Пошкодження слизової прямої кишки при проходженні твердих калових мас може викликати появу домішки червоної крові в калі.

 

Характерними клінічними ознаками доліхосігма є рецидивні болі в лівій клубової або околопупочной області, метеоризм.

Ці явища посилюються після рясного прийому їжі, фізичних навантажень і зникають або зменшуються після випорожнення кишечника.

Больовий синдром при доліхосігма пов’язаний з рефлекторним спазмом кишки, рубцеві зміни брижі сигми, запальним процесом в стінці кишки.

 

У більшості дітей з доліхосігмой виявляються порушення функції інших відділів шлунково-кишкового тракту: хронічний гастродуоденіт, дискінезія жовчовивідних шляхів, панкреатит, дисбактеріоз, коліт, дивертикулярная хвороба і т. Д. Частими супутниками доліхосігма у дорослих є геморой, варикозна хвороба.

 

Внаслідок тривалої відсутності випорожнення кишечника у дитини з доліхосігмой можуть формуватися калові камені, розвиватися каловая аутоинтоксикация, анемія, синдром подразненого кишечника.

Одним з грізних ускладнень доліхосігма є непрохідність кишечника внаслідок вузлоутворенням, завороту, перегинів, інвагінації сигмовидної кишки.

У цих випадках розвивається картина гострого живота.

Огляд дитини, що страждає доліхосігмой, виявляє дефіцит маси тіла, відставання у фізичному розвитку, блідість шкірних покривів. При пальпації черевної порожнини визначаються переповнені каловими масами петлі кишечника. При пальцевому ректальному дослідженні виявляється порожня пряма кишка, навіть в тому випадку, якщо у дитини довгий час не було стільця.

 

Вирішальним інструментальним методом у діагностиці доліхосігма є ирригография, в ході якої виявляється подовження сигмоподібної кишки, наявність додаткових петель у вигляді «вісімки», «двостволки», «вузла», «равлики» і т. Д. МСКТ товстої кишки дозволяє детально досліджувати її розташування , форму, контури, довжину, ширину просвіту, гауструацію, наявність додаткових петель.

 

Для оцінки моторно-евакуаторної функції товстої кишки у пацієнта з доліхосігмой проводиться рентгенографія пасажу барію, електроміографія, сфінктерометрія.

Ендоскопія у дітей (Ректосігмоскопія, колоноскопія), ультрасонографія товстого кишечника, УЗД черевної порожнини, оглядова рентгенографія черевної порожнини в діагностиці доліхосігма мають допоміжне значення.

З лабораторних методів використовується копрограмма; аналіз калу на дисбактеріоз, на приховану кров, на яйця гельмінтів; клінічний і біохімічний аналізи крові.

 

Доліхосігма у дітей слід диференціювати від виразкового коліту, хвороби Крона, ентеробіозу, хронічного апендициту, хвороби Гіршпрунга. З цією метою дитина повинна бути проконсультирован дитячим гастроентерологом, дитячим колопроктології, дитячим хірургом.

 

На будь-яких стадіях доліхосігма лікування починають з комплексної консервативної терапії.

Провідна роль в терапевтичних заходах відводиться нормалізації роботи травного тракту за допомогою дієти – дрібного харчування, вживання продуктів, багатих на клітковину (овочів, цільнозернового хліба, висівок, фруктів, ягід, зелені), кисломолочних продуктів, рослинних масел і ін. В деяких випадках призначаються проносні і мікроклізми, однак при доліхосігма вкрай важливо сформувати рефлекс до спонтанної дефекації.

При спастичних болях призначаються спазмолітики (дротаверин, платифілін); при гіпотонії кишечника – прозерин, масаж передньої черевної стінки, ЛФК, електростимуляція товстої кишки, гідроколонотерапія, голкорефлексотерапія. Пацієнтам з доліхосігмой корисні курси вітамінотерапії (В6, В12, С, Е), бактеріальних препаратів (прибутків і пребіотиків), лікування в санаторіях Железноводска, Трускавця.

Показання до оперативного лікування доліхосігма у дітей виникають вкрай рідко.

 

Хірургічне лікування показано при кишкової непрохідності, безрезультатність консервативної терапії, стійких запорах, прогресуючої каловой інтоксикації, наявності нерасправляемих петель і перегинів кишечника.

 

При доліхосігма проводиться резекція сигмовидної кишки. У разі переважного ураження дистального відділу сигмовидної кишки операцією вибору служить проктосігмоідектомія.

Зазвичай при виконанні всіх лікарських рекомендацій вдається домогтися регулярного самостійного стільця і ​​прийнятної якості життя. У міру зростання дитини багато порушень можуть компенсуватися; в деяких випадках проблема доліхосігма турбує пацієнтів і в дорослому віці.

В останньому випадку необхідно довічне дотримання режиму і якості харчування, виключення розвитку аліментарних, психогенних та інших видів запорів.

 

Діти з доліхосігмой потребують спостереження педіатра, дитячого гастроентеролога, проходження періодичних курсів консервативної терапії, обстеженні стану товстого кишечника.