Остеосаркома стегна у дорослих і у дітей: причини виникнення, характерні симптоми, особливості лікування і прогноз

Остеосаркома – одна з найбільш частих онкологічних патологій, яка бере початок з сполучної тканини.

Причиною розвитку вважається злоякісне переродження незрілих остеобластів – клітин кісткової тканини, в результаті чого вони набувають здатності до безконтрольного поділу і інвазивного росту.

Основні ознаки, причини розвитку, сучасні методи діагностики і лікування, описані в цій статті.

На фото: Пацієнт з остеосаркомою

остеосаркома

Багато людей думають про кістках як про те, що вони є частиною скелета, як сталеві балки, які підтримують будинок. Але кістки, крім функції «каркаса» тіла, роблять багато інших речей для організму.

Деякі кістки допомагають підтримувати і захищати наші життєво важливі органи. Наприклад, кістки черепа, грудна кістка (грудну клітку) і ребра. Ці типи кісток часто називають плоскими кістками. Інші кістки, такі як кістки рук і ніг, створюють основу для наших м’язів, яка допомагає нам рухатися. Вони називаються довгими кістками.

Кістки також виробляють нові клітини крові. Це робиться в м’якій внутрішньої частини деяких кісток, званих кістковим мозком, яка містить клітини крові. Нові кров’яні клітини, лейкоцити і тромбоцити утворені кістковим мозком.

Кістки також надають організму місце для зберігання мінералів, таких як кальцій.

Фото кістки під мікроскопом

Як і всі інші тканини тіла, кістки мають багато видів живих клітин. Два основних типи клітин в наших кістках допомагають їм залишатися сильними і зберігати свою форму.

1. Остеобласти допомагають формувати кістки, утворюючи кісткову матрицю (сполучну тканину і мінерали, які надають кістки своєї міцності).
2. Остеокласти руйнують кісткову матрицю, щоб запобігти їх накопичення, і вони допомагають кісткам зберігати правильну форму.

Депонування або видалення мінералів з кісток, остеобласти і остеокласти також допомагають контролювати кількість цих мінералів в крові.

Остеосаркома – найбільш поширений тип раку, який розвивається в кістці. Як і остеобласти в нормальної кістки, клітини, що утворюють цей рак, утворюють кісткову матрицю. Але кісткова матриця остеосаркоми не така сильна, як у нормальних кісток.

Більшість остеосаркоми зустрічається у дітей і молодих людей. Підлітки є найбільш часто зачепленої віковою групою, але остеосаркома може виникати в будь-якому віці.

У дітей і молодих людей остеосаркома зазвичай розвивається в районах, де кістка швидко зростає, наприклад, поблизу кінців довгих кісток.

Більшість пухлин розвиваються в кістках навколо коліна, або в нижній частині стегнової кістки, або в проксимальної великогомілкової кістки (верхня частина гомілки).

Проксимальная плечова кістка (частина кістки плеча поряд з плечем) є наступним найбільш поширеним місцем. Однак остеосаркома може розвиватися в будь-який кістки, включаючи кістки таза (стегна), плеча і щелепи.

На фото: Періостеальная остеосаркома

Найчастіше цей вид захворювання виникає первинно або через постійне травматизму на тлі хронічного остеомієліту. Швидкі темпи зростання і ранній розвиток метастазів – характерні ознаки остеосаркоми. Зазвичай пухлина виникає в метафізарний частини довгих трубчастих кісток.

Статистичні дані стверджують, що ця хвороба посідає перше місце по частоті всіх патологій кісткової тканини. Захворюваність, згідно з даними статистики ВООЗ, становить 0,8 осіб на сто тисяч населення, смертність при такій захворюваності становить 0,4 на сто тисяч населення. Це показники свідчать про досить агресивному перебігу і високій частоті летальних випадків.

Також вважається, що у чоловіків саркома кістки виникає в півтора рази частіше, ніж у жінок. Найбільш схильні до цієї патології молоді люди від п’ятнадцяти до тридцяти років. Найбільш частою локалізацією прийнято вважати кістки нижньої кінцівки, ближче до колінного суглобу.

Як і у випадку з багатьма іншими онкологічними патологіями, точні дані про причини виникнення остеосаркоми не відомі сучасній медицині. Але проведені медичні дослідження вказують на причетність деяких факторів, які підвищують вірогідність розвитку захворювання:

• На тлі проведеної хіміотерапії з приводу іншого захворювання.
• Як побічний ефект при лікуванні за допомогою променевої терапії.
• Наявність постійної травматизації трубчастих кісток.
• Патологічні переломи кісток.
• Хронічний остеомієліт без належної лікувальної тактики.
• Генетична схильність.
• Професійні шкідливості.
• Зниження активності імунної системи на тлі інфекційних або бактеріальних агентів.

Остеогенна саркома також може виникати при повній відсутності тих чи інших факторів агресії. Такий розвиток хвороби називається первинним на тлі повного благополуччя.

Клінічні фахівці виділяють кілька класифікацій остеогенних саркоми: за гістологічною структурою, яка включає високодиференційовані, середнього ступеня диференційованості, низькою диференційованості і морфологічно не можуть бути визначені.

Всесвітня організація здоров’я виділяє модифіковану класифікацію остеосаркоми, яка виділяє такі види:

• Звичайна остеогенна саркома.
• Фібробластний вид саркоми.
• Фіброзно-гістацітомообразная.
• Що складається з гігантських клітин.
• Дрібноклітинна остеогенна саркома.
• Телеангіоектатіческая остеосаркома.
• Центральна остеогенна саркома.
• Остеогенна саркома Юінга.

Розвиток остеосаркоми характеризується раптовим початком, на тлі перерахованих вище захворювань або як результат генетичної детермінованості. Патологія характеризується швидкими темпами розвитку і виникнення вторинної симптоматики.

На початкових етапах спостерігається присутність тупих болей неясної локалізації, посилюються в нічний час або при наявності осьового навантаження на кінцівку.

Больовий синдром при саркомі схожий з ревматичними міалгія, артралгія або міозитах, відмінністю є відсутність випоту в порожнині суглоба. Поступове збільшення пухлини призводить до залучення навколишніх тканин і посиленням больових відчуттів.

Далі приєднується припухлість в кістки, з’являються флебектазіі, також можливе виникнення патологічних переломів з формування помилкових суглобів.

Кілька підтипів остеосаркоми можна визначити по тому, як вони виглядають на рентгенівських знімках і під мікроскопом. Деякі з цих підтипів мають кращий прогноз, ніж інші.

Грунтуючись на тому, як вони виглядають під мікроскопом, остеосаркоми можна класифікувати як високосортні, проміжні або низькосортні. Ступінь пухлини каже лікарям, наскільки ймовірним є те, що рак буде рости і поширюватися на інші частини тіла.

високосортні остеосаркоми

Це найдинамічніші (агресивні) типи даного захворювання. Під мікроскопом вони не схожі на нормальну кістку і мають багато клітин в процесі клітинного ділення. Більшість остеосарком, які зустрічаються у дітей і підлітків, є високосортним. Існує багато типів високосортних остеосарком (хоча перші 3 є найбільш поширеними):

• Хондробластіческая остеосаркома
• фібробластична остеосаркома
• Остеосаркома змішаного типу
• дрібноклітинна остеосаркома
• телеангіектатіческая остеосаркома

проміжні остеосаркоми

Ці незвичайні пухлини визначають як щось середнє між високосортним і низькосортними остеосаркомі. Їх зазвичай лікують так, як якщо б вони були низькосортними остеосаркомі.

До проміжного типу відносять перостальние остеосаркоми.

низькосортні остеосаркоми

Це самі повільні остеосаркоми. Пухлини виглядають більше як нормальна кістка і мають кілька уражених клітин. Мають низьким ступенем злоякісності.

До цього типу відносять такі види:

• Паростальние остеосаркоми
• Інтрамедулярний або внутрішньокістковий добре диференційований тип

Тип пухлини відіграє певну роль у визначенні її стадії і вибору методів лікування.

Діагностикою остеогенних саркоми повинен займатися фахівець-онколог, тільки в такому випадку можливе повне і правильне встановлення діагнозу. Спочатку проводиться опитування з приводу скарг хворого, з’ясування анамнезу захворювання, життя і наявності онкологічних захворювань у найближчих родичів.

Далі проводиться первинний огляд з пальпацією проблемних ділянок, а також застосовуються додаткові інструментальні та лабораторні методи діагностики.

До інструментальних методів дослідження, які застосовуються при підозрі на наявність остеогенних саркоми, відносять такі:

• Рентгенографія – дозволяє виявити вогнища ураження кісткової тканини, несправжні суглоби або патологічні переломи.
• Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія – ці методи дозволяють виявити осередки вторинного ураження віддалених тканин або органів, регіональних лімфовузлів, печінки або легенів.
• Пункційна трепанобиопсия кісткової тканини проводиться з метою підтвердження гістологічної природи пухлини.

До лабораторних методів, що застосовуються в діагностиці остеогенних саркоми, відносять такі:

• Загальний клінічний аналіз крові і сечі.
• Біохімічний аналіз крові.
• Імуногістохімічне дослідження.
• Проведення печінкових проб.

На підставі перерахованих вище методів, фахівець встановлює остаточний діагноз і визначає подальшу тактику ведення хворого.

При визначенні захворювання остеогенною саркомою, необхідно обрати найбільш підходящий метод лікування. Сучасна терапія цієї патології полягає в застосуванні цілого комплексу заходів і залежить від таких параметрів, як вік хворого, його загальний стан, локалізація, розміри процесу і його гістологічна форма.

Для досягнення найбільш позитивного результату при остеосаркомі, застосовується наступна методика:

1. Проведення передопераційного курсу хіміотерапії дозволяє зменшити розміри патологічного вогнища і попередити розвиток метастазів у віддалені органи. З цією метою застосовуються цитостатичні препарати, які зупиняють зростання, і істотно знижують здатність патологічних клітин до поділу і поширенню.
2. Хірургічне втручання при остеосаркомі проводиться після певної підготовки хворого і стабілізації його стану. Можливе виконання як органозберігаючих операцій, так і тотальне видалення залучених до процесу органів і тканин. Сучасна медицина все частіше вдається до видалення ураженої остеосаркомою ділянки з подальшим його протезуванням металевим імплантатом. Можливе проведення ампутації кінцівки при далеко зайшов процесі. При визначенні поширення патологічного процесу в регіонарні лімфовузли, показано їх повне висічення.
3. За хірургічним втручанням слід курс післяопераційної хіміо-та радіотерапії . Це дозволяє знищити залишилися клітини, не допустити появу метастазів і розвиток рецидивів.

До впливає на прогноз при остеосаркомі параметрам відноситься вік пацієнта, стадія процесу, його розміри, локалізація, ступінь морфологічної диференціювання клітин, з яких складається пухлина. Також важливо враховувати застосовувану лікувальну тактику.

Раніше, навіть за умови видалення ураженої остеосаркомою кінцівки за рівнем найближчого суглоба, виживаність хворих протягом п’яти років, становила не більше десяти відсотків.

Сьогодні, у зв’язку з досягненнями сучасної медицини, цей показник змінився – при використанні комплексного лікування, п’ятирічне виживання при нераспространенной остеосаркомі зросла до сімдесяти-вісімдесяти відсотків.

Хіміотерапія і хірургія не можуть повністю вилікувати остеосаркому, і ракові клітини можуть продовжувати рости і поширюватися. Лікар може запропонувати ампутацію, щоб зупинити поширення ракових клітин. Це хірургічне видалення ракової кінцівки.

Остеосаркома кістки – ознаки, прояв, діагностика, лікування

Досить багато новоутворень виникають з кісткової тканини, тому люди часто цікавляться: що таке остеосаркома, чому вона може виникати у дорослого і у дитини, чи можна вилікуватися і вижити при цьому захворюванні.

Перш, ніж говорити про способи лікування і прогнозах на життя, необхідно з’ясувати, що це таке, через що виникає і як проявляється.

Знаючи фактори ризику і характерні симптоми, можна вчасно пройти обстеження, і з доброю часткою ймовірності перемогти пухлина.

Новоутворення цього типу виникають з незрілих остеобластів в кістки – клітин, які з яких-небудь причин починають активно ділитися.

Процес перебігу патології відноситься до злоякісних, і є поширеним серед інших кісткових утворень і злоякісних патологій скелета людини.

У більшості випадків розвиток патології первинне, проте, іноді пухлина може виникнути на тлі остеомієліту хронічного перебігу.

Зростання пухлини спочатку повільний, загальний клінічний стан пацієнтів не порушено, дещо пізніше патологія починає проявлятися локальним болем, яку людина може прийняти за ревматоїдну.

Подальший перебіг патології є стрімким, остеогенна саркома часто дає метастази на ранній стадії, вражаючи інші органи і системи.

Терапія при хворобі передбачає операцію з проведенням хіміотерапії до і після хірургічного втручання.

Вражає саркома людей у ​​віці 10 – 40 років, переважно, чоловіків.

Раніше це захворювання мало дуже несприятливий прогноз (близько десяти відсотків вилікуваних), але з розвитком медицини – з появою нових методів діагностики і лікування, п’ятирічне виживання спостерігається у сімдесяти відсотків хворих. А якщо пухлина чутлива до хіміопрепаратів, то одужує від вісімдесяти до дев’яноста відсотків людей.

причини розвитку

Виникнення остеосаркоми у дітей відзначається, якщо дитина має високий зріст, який не відповідає середнім нормам по його віку.

Справа в тому, що фізичні навантаження діють на кістки таких дітей інакше, що і може спровокувати розвиток остеосаркоми.

До того ж, саме захворювання також негативно впливає на зону росту, тому при остеосаркомі симптоми включають ще більше прискорення зростання кісток.

Остеогенна саркома у дітей і у дорослих може виникнути через іонізуючого опромінення, що застосовується для видалення пухлини в минулому.

Факторами, які імовірно можуть посприяти розвитку саркоми кісток, є травми.

Звичайний забій або навіть перелом ніяк не впливає на появу пухлини, але якщо у людини часто трапляються переломи патологічного характеру, це може сигналізувати про передумови до виникнення раку.

Рідко причини можуть критися в інших патологіях опорно-рухового апарату:

• фібріозно дистрофія – слабкість сполучної тканини;
• деформуючий остит – хвороба Паджет, при якій кісткові тканини деформуються;
• хондрома – хрящова потенційно злоякісна пухлина;
• кістково-хрящової екзостоз – доброякісне розростання на кістки.

Це тільки можливі сприятливі фактори. Точні причини остеосаркоми, як і інших злоякісних патологій, невідомі.

локалізація остеосаркоми

Найбільш часто остеосаркома кістки вражає довгі трубчасті кістки кінцівок – ноги і руки. Часто від раку страждає стегно правої або лівої ноги. Короткі і плоскі кістки всього в двадцяти відсотках випадків уражаються пухлиною. Остеосаркома стегнової кістки зустрічається набагато частіше, ніж остеогенна саркома щелепи.

Симптоми остеогенної саркоми щелепи відрізняються від пухлин плечової кістки або кісток таза, тому за ознаками досвідчений доктор майже завжди може відразу зрозуміти, в якій частині тіла знаходиться високодиференційована Кісткоутворюючі пухлина.

Остеосаркома щелепи призводить до пошкодження зубів, однак, в такому місці локалізації саркома частіше виникає у людей похилого віку. На ураження нижніх кінцівок припадає велика частина всіх остеосарком.

стадії

При остеосаркомі стадії розвитку пухлини визначаються поширеністю процесу. Існує дві групи новоутворень в залежності від того, поширилися вони по організму:

1. Локалізована – локалізація пухлини відзначається тільки там, де вона з’явилася спочатку, або в оточуючих кістку тканинах;
2. Метастатична – при обстеженні виявляються метастази в легенях, печінці та інших частинах організму.

Іноді області метастазів можна виявити більш, ніж в одному органі, так як остеосаркома дуже швидко розвивається і стрімко метастазує.

У вісімдесяти відсотків хворих лікарі онкологи знаходять дуже маленькі метастази. Є також мультифакторна остеосаркома. Це форма, при якій новоутворення розвивається відразу в декількох кістках ураженої кінцівки, наприклад, в стегні і гомілки.

симптоми

При остеосаркомі ознаки у дорослих і дітей відрізняються тим, що в дитячому віці патологія проявляється прискореним ростом кісток, а у дорослих зони росту закриті, тому розмір кістки не змінюється. Перші симптоми остеосаркоми – хворобливі відчуття близько суглоба, які носять тупий характер і посилюються після фізичного навантаження.

Далі прояв патології полягає в зростанні пухлини і набряклості тканин навколо неї. Хворобливі відчуття посилюються. На шкірному покриві виникає сітка дрібних розширених капілярів. У сусідньому з пухлиною суглобі порушується сгибательная і разгибательная функція. Люди з раком кісток починають кульгати. При пальпації біль стає набагато сильніше.

Ознаки остеосаркоми поступово стають більш вираженими, біль присутній не тільки при навантаженнях, але і в стані спокою. Звичайні анальгезирующие препарати не надають на біль ніякого дії.

Пухлина проростає сусідні тканини, м’язовий шар і заповнює канал, в якому проходить кістковий мозок.

Атипові клітини потрапляють в кровотік і призводять до метастази в інших органах, викликаючи симптоми, що говорять про порушення їх функціональності.

діагностика

При остеосаркомі діагностика включає різні методи обстеження, такі як збір клінічних даних і анамнезу, огляд, інструментальні та лабораторні дослідження.

Під час фізикального огляду доктор визначає припухлість і больовий синдром в області локалізації пухлини.

Також при раку кістки розвивається контрактура, на підставі чого лікар може припустити наявність пухлини і відправити пацієнта на рентген.

Додатково для постановки діагнозу проводиться:

• сканування кістки;
• біопсія тканини з ураженої ділянки;
• Комп’ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• рентгенографія органів грудної клітини;
• загальний і клінічний аналіз крові;
• аналіз сечі.

Після проведення повного обстеження доктор призначає терапію хіміопрепаратами та проведення операції.

лікування

При саркомі кістки лікування залежить від того, яку стадію має патологія, де локалізована пухлина, який вік у хворого, в якому він знаходиться стані і були рецидиви. Терапія остеосаркоми комплексна і має проводитися в онкологічному відділенні.

хірургічне лікування

У минулі роки лікування мало на увазі ампутацію і екзартикуляцію. Зараз лікарі проводять резекцію ділянки з пухлиною, після чого замінюють його металевим імплантатом.

У деяких випадках імплантат робиться з пластика, трупної кістки або кістки хворого.

Кінцівка можуть ампутувати, якщо пухлина має занадто великі розміри, якщо виникають постійні патологічні переломи, якщо пухлина проростає в м’які тканини або судинно-нервовий пучок. Метастази також видаляються хірургічним шляхом.

Променева терапія

На сьогоднішній день доведено, що променева терапія не надто ефективна при лікуванні саркоми кістки, тому вона може проводитися тільки в тих випадках, коли пацієнт має абсолютні протипоказання до проведення операції.

хіміотерапія

Лікування хіміопрепаратами проводиться до і після оперативного втручання.

Для того, щоб перед операцією зменшити пухлину і подавити дрібні метастази, застосовуються препарати:

• ифосфамид;
• метотрексат;
• етопозид;
• цисплатин;
• Карбоплатин.

Після операційного видалення пухлини хіміотерапія остаточно пригнічує залишилися злоякісні клітини.

Народні засоби

Ніякі методи народної медицини не здатні прибрати пухлина в кістки або якось полегшити стан людини.

На останніх етапах місця локалізації остеогенних саркоми дуже болючі, і багато людей намагаються зняти біль за допомогою різних компресів або примочок. Однак слід пам’ятати, що будь-які методи терапії повинні бути обов’язково погоджені з доктором, який проводить обстеження і призначив основне лікування.

прогноз

Остеогенна саркома щелепи або будь-який інший кістки може рецидивувати після успішного процесу терапії.

Повторно пухлина може вразити ту ж саму кістку, що і раніше, а може з’явитися в іншому місці, наприклад, в області суглоба, який раніше був вражений метастазами.

Найбільш часто рецидив виникає після закінчення двох або трьох років після лікування. Найчастіше у молодих людей повторний рак вражає легені. Після повторного лікування ризик рецидиву знижується.

При остеосаркомі прогноз залежить від ряду факторів до початку лікування і після його закінчення.

До того, як було розпочато терапія, прогнозування життя визначається розміром і розташуванням пухлини, стадією розвитку, а також віком і загальним станом хворого.

Поле того як була проведена терапія, виживаність залежить від ефективності прийому хіміопрепаратів, а також оперативного втручання.

Колись п’ятирічне виживання при остеосаркомі становила не більше п’яти відсотків, незважаючи на те, що лікарі не просто видаляли пухлину, а й проводили ампутацію ураженої кінцівки.

Зараз з’являються нові методи терапії, а також проводяться органозберігаючі операції, які збільшують шанси на одужання навіть при метастазуванні в легені.

Після хіміотерапії та оперативного втручання п’ятирічне виживання становить 70 – 90%.

Прояв симптомів остеосаркоми у дітей

Виникнення перших симптомів остеосаркоми у дітей спостерігається вже на пізніх стадіях розвитку, коли захворювання вражає навколишні тканини. Зустрічається патологія досить часто, відрізняється швидким прогресуванням і високим ступенем агресивності.

Поняття і причини

Остеогенна саркома у дітей є новоутворення, що протікає в злоякісної формі і вражає кісткові тканини. Формуватися вогнище ураження може в різних частинах тіла, але частіше за все страждають руки, ноги, щелепи. Решта зони організму зачіпаються рідко.

Безконтрольне поділ клітин пухлини відбувається з невідомих причин, механізм розвитку патології ще не вивчений.

Провокуючі фактори такі:

1. Спадковість.
2. Шкідливі звички.
3. Вплив на організм радіації, отрут, хімікатів.
4. Нераціональне харчування.
5. Захворювання кісток.

Доброякісні кісткові утворення також можуть перерости в злоякісні форми.

симптоматика

На початку розвитку остеосаркоми симптоми себе ніяк не проявляють. Тільки при наявності пухлини великого розміру починають виникати виражені клінічні ознаки.

В першу чергу до них відноситься больовий синдром. Його інтенсивність збільшується з кожною стадією, посилюється в нічний час доби. Хворобливість важко знімається простими анальгетиками.

Крім хворобливих відчуттів спостерігаються такі симптоми остеосаркоми у дітей:

• Обмеження рухливості суглоба.
• Зниження міцності кісток, що призводить до переломів.
• Кульгавість.
• Набряклість м’яких тканин, розташованих поряд з вогнищем.
• Почервоніння шкірного покриву в області поразки.
• Загальна слабкість.
• Погіршення апетиту.
• Підвищення температури тіла.
• Плаксивість, примхливість.

Якщо вражені кістки черепа, то виникають напади запаморочення, головний біль, нудота, блювота.

обстеження

Для діагностики остеосаркоми застосовують такі методи:

1. Лабораторне дослідження крові.
2. Рентгенографія.
3. Комп’ютерна томографія.
4. Магнітно-резонансна томографія.
5. Сцинтиграфія.

Також проводиться біопсія з наступним гістологією. Саме цей метод допомагає поставити остаточний діагноз, виявити злоякісні клітини в виявленої пухлини.

лікувальні заходи

Основні методи лікування остеосаркоми – оперативне втручання і хіміотерапія. Опромінення застосовується в рідкісних випадках. Як правило, спочатку проводять хімічне лікування, потім операцію з видалення пухлини, а після неї знову призначають хімічні препарати, щоб знищити залишкові атипові клітини.

Якщо терапія пройшло успішно, пацієнту після проведення оперативного лікування і хіміотерапії потрібно регулярно обстежуватися у лікаря.

прогноз

Прогноз лікування залежить від безлічі факторів. До них відноситься наступне:

• Стадія розвитку патології.
• Наявність супутніх захворювань.
• Різновид саркоми.
• Розмір вогнища, його агресивність.
• Стан імунної системи.

Вихід хвороби хороший при ранніх стадіях захворювання, особливо якщо воно локалізується в області нижніх і верхніх кінцівок. При виявленні пухлини в кістках черепа, грудної клітки прогноз менш втішний. При виявленні патології на пізніх стадіях шанс на одужання дуже низький.

Остеогенна саркома стегнової кістки – 6 симптомів і прогноз

Остеогенна саркома або остеосаркома є онкологічним захворюванням, досить часто мають злоякісний характер.

За статистикою вона знаходиться на шостому місці серед захворювань даного характеру, що локалізуються в сполучної тканини. Її розвиток формується в незрілих клітинах кісток (остеобластів, остеокластів), які переростають в пухлину при злоякісному перебігу. Відмінною особливістю остеосаркоми є бурхливе зростання і рання поява метастаз.

Що це таке

У всіх процесах життєдіяльності організму важливу роль відіграє скелет людини. Кісткові тканини покликані підтримувати тіло, створюючи опору і захисний каркас для внутрішніх органів. Також на кістки покладено кроветворная функція. Кров’яні тільця утворюються в кістковому мозку, що знаходиться всередині кісток.

Також за рахунок вмісту великої кількості кальцію в кістках, організм постійно підживлюється цим необхідним елементом.

Кісткова тканина містить в своїй структурі клітинні форми, які при розмноженні дозволяють кісткам підтримувати форму:

• остеобласти (сполучна тканина з мінералами сприяє формуванню, зростанню кісток);
• остеокласти (сприяють руйнуванню надлишків кісток, завдяки чому вони мають правильну структуру, не деформуються).

Остеогенна саркома стегнової кістки є злоякісним новоутворенням, для якого характерне швидке зростання і раннє метастазування. Це онкологічне захворювання найбільш часто виділяють серед патологій кісткової тканини.

Зародження захворювання відбувається в довгих трубчастих кістках в метафізі (відділі кісткової тканини, що прилягає до епіфізарно платівці, за рахунок якої відбувається ріст кісток в дитячому віці і юнацтві). Однак існує невеликий відсоток формування патологічного утворення в диафизарной області (середня частина кістки).

В галузі освіти остеогенних саркоми виникає протидія між остеобластами і остеокластами. Це провокує зниження захисної функції організму. В результаті відбувається деформація кістки з подальшим поширенням захворювання на інші частини скелета людини, зачіпаючи згодом внутрішні органи.

Остеосаркома стегна має три різновиди:

• остеобластичні новоутворення, при якому здорові клітини піддаються затискання раковою пухлиною, що призводить до патологічних змін скелета;
• остеолітичного саркома, при якій виникає розбалансування і руйнування кісткових тканин без подальшого відновлення;
• змішаний вид остеосаркоми.

Найбільша поширеність злоякісної пухлини присутній у молодих людей у ​​віці від 10 до 40 років, причому найбільш часто вражає чоловіків, ніж жінок.

Оскільки в підлітковому віці відбувається активне зростання, в зону ризику входять діти у віці від 10 до 19 років. Імовірність розвитку остеосаркоми велика в місцях прискореного зростання довгих кісток (верхні і нижні кінцівки).

У літньому віці, після 50 років дане захворювання є рідкістю, проте ризик розвитку все ж зберігається.

причини

Точних причин освіти остеосаркоми стегнової кістки не виявлено. Однак за медичними спостереженнями можна виділити кілька факторів, що впливають на виникнення патології:

• Якщо раніше людина перенесла ракове захворювання, для лікування якого застосовувалася променева терапія, ймовірність повторного освіти онкологічної пухлини досить велика.
• Порушення цілісності кісток (переломи, сильні удари) саме по собі не може привести до розвитку ракової пухлини. Однак часті травми трубчастих поверхонь, що супроводжуються тривалими больовими відчуттями, можуть стати передвісником можливого розвитку онкології.
• Ще однією причиною розвитку остеосаркоми стегна стає остеомієліт. Особливо небезпечна хронічна форма недуги, котра не піддається своєчасному лікуванню.
• Захворювання опорно-рухового апарату (деформуючий остеоз, остеит хондрома, фіброзна дистрофія, кістково-хрящові патології) також можуть провокувати розвиток онкології.
• Генетичний фактор відіграє важливу роль у провокуванні розвитку патології. При наявності родичів, які зазнали поразки кісткової тканини на злоякісну пухлину, ризик розвитку остеосаркоми значно зростає.
• При тривалому контакті з хімічними реагентами (найчастіше це пов’язано з безпосередньою професійною сферою діяльності) необхідно дотримуватися запобіжних захисту, оскільки радіоактивні речовини негативно впливають на загальний стан здоров’я.
• Знижена робота імунної системи сприяє в’янення захисних функцій організму, в результаті чого великий ризик утворення ракових клітин. Причинами зниження імунітету можуть бути хронічні захворювання, нездоровий спосіб життя, зовнішні чинники.

Незалежно від причин, що сприяють розвитку онкології, остеогенна саркому стегна необхідно якомога раніше діагностувати, своєчасно піддавати лікуванню.

Різновиди і локалізація

Саркома стегна найбільш часто локалізується в кістковій тканині колінного суглоба, нижньому відділі стегнової кістки, верхній зоні гомілковостопного суглоба, проксимальної великогомілкової кістки. Відповідно до медичної класифікації розрізняють такі різновиди остеосаркоми стегна:

• остеогенна саркома;
• синовіальна злоякісна пухлина;
• леоміосаркома;
• шваннома;
• гемангіоперицитома злоякісної природи;
• фібросаркома;
• епітеліоїдна пухлина;
• мезенхімома;
• ліпосаркома.

Місце локалізації остеосаркоми може перебувати як в лівому, так і правому стегні. Ураження можуть бути піддані:

• шкірні покриви;
• судинна сітка;
• кісткова тканина;
• м’язи;
• нервові волокна.

Ракова саркома стегна також класифікується за ступенем злоякісності. При низьких показниках онкології пухлинні утворення характеризуються наявністю великої кількості строми, і малим вмістом атипових клітин, поганим кровообігом.

Найбільш небезпечним новоутворенням вважається саркома з високим ступенем атипичности.

Злоякісні клітини в цьому випадку характеризуються швидким розподілом, що призводить до прискореного розростання ураженої тканини, летального результату хворого.

Зростання ракової пухлини супроводжується наявністю метастаз в інших органах, що призводить до високого відсотку смертності, погано піддається лікуванню.

Найчастіше захворювання вражає довгі трубчасті кістки, причому нижні кінцівки піддаються згубному впливу в 5 – 6 разів частіше верхніх. У більшості випадків уражається дистальний кінець стегнової кістки. Друге місце за статистикою займає плечова кістка. Також зустрічаються остеосаркоми щелепного апарату, лобової частки кісткової тканини.

Симптоми і ранні ознаки

Остеосаркома стегна розвивається повільно. Початкові стадії захворювання супроводжуються незначним дискомфортом в суглобах. Досить часто хворі плутають небезпечну патологію з ревматизмом, артритом, міозитом, не відразу звертаються до лікаря, намагаючись лікуватися самостійно засобами зовнішнього застосування.

Відмінною особливістю остеосаркоми є нестача рідини в суглобових порожнинах. Це сприяє посиленню больового дискомфорту, зростання ураженої ділянки в результаті підвищеного тертя. На ранніх стадіях можна візуалізувати незначне розширення вен.

Якщо остеогенна саркома розвивається в кістках колінного суглоба, хворий практично не може зігнути ногу, кульгає під час ходьби, при пальпації присутній сильний біль.

Основна симптоматика саркоми стегнової кістки:

• збільшення діаметра кістки;
• припухлість м’яких тканин;
• наявність мелкососудістой сітки на шкірі;
• зниження рухливості ураженої частини;
• кульгавість при ураженні нижніх кінцівок;
• присутність больового синдрому постійного характеру, без адекватної реакції на анальгетики.

діагностика

Діагностика остеосаркоми стегнової кістки має на увазі наступні заходи:

• загальний аналіз крові;
• рентгенологічне обстеження;
• біопсія новоутворень кісток;
• Комп’ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• остеосцінтіграфія (часто проводиться після хіміотерапії);
• ангіографія для визначення ураження судин.

Саркома тазостегнового суглоба повинна діагностуватися як можна раніше. Це дозволить своєчасно розпочати лікування.

способи лікування

Для лікування саркоми тазостегнового суглоба необхідний індивідуальний підхід. Найчастіше це комплексна терапія, що включає в себе такі методи:

• проведення хіміотерапії дозволяє зменшити розміри пухлини до проведення операції;
• променева терапія проводиться при відсутності ефекту хіміотерапії;
• хірургічне втручання, що має на увазі видалення новоутворення.

При частковому, а також при повному видаленні пухлини, після операції необхідний додатковий курс хіміотерапії. Це потрібно для повного виключення наявності в організмі залишків ракових клітин.

прогноз

Саркома стегна – небезпечне ракове захворювання, при якому не може бути точних прогнозів на повне одужання. Результат лікування залежить від стадії розвитку патології, ступеня поширення, місця локалізації, наявності іншого онкологічного захворювання.

Якщо ракові клітини стрімко гинуть після проведення хіміотерапії, лікарі дають позитивний прогноз на одужання. Якщо ж хвороба торкнулася глибинні кісткові тканини (ребра, хребет, кістки голови), лікування стає скрутним, оскільки дістатися до новоутворення вкрай складно.

При виникненні будь-якого роду дискомфорту в суглобах рекомендується негайно пройти медичне обстеження. Це дозволить діагностувати хворобу на ранніх стадіях, успішно провести відповідне лікування.

Симптоми, діагностування та методи лікування остеосаркоми стегнової кістки

Остеосаркома кістки – злоякісне новоутворення. Це захворювання зустрічається рідко, причому на початкових стадіях його можуть сплутати з іншими патологіями.

Як правило, найчастіше остеогенна саркома вражає стегнову кістку, для якої є характерні симптоми. Пухлина небезпечна тим, що здатна метастазировать на останній стадії.

Однак навіть в цьому випадку можливе проведення успішного лікування.

Остеосаркома в першу чергу вражає довгі трубчасті кістки. З цієї причини найчастіше діагностують рак стегнової кістки. Найактивніша зона локалізації – дистальний кінець. Короткі і плоскі кістки піддаються злоякісному процесу лише в 20% випадках. При цьому ймовірність того, що будуть вражені нижні кінцівки, ніж верхні, в 5-6 разів більше.

Кисті, стопи, хребет і плоскі кістки остеосаркома вражає набагато рідше. При розташуванні найбільш ймовірних локалізацій пухлини по спадаючій виходить наступна картина:

• стегнові;
• великогомілкової;
• плечові;
• тазові;
• малогомілкові;
• кістки плечового пояса;
• ліктьові;
• ребра і кістки черепа: лобова, щелепи і т. д. (в більшості випадків уражаються у дітей і літніх людей).

Зазвичай остеосаркома розташовується в області метафіза – зона кістки, що знаходиться між діафізом і суглобовим кінцем. У 10% випадків при стегнової остеосаркомі пухлиналокалізується в диафизарной частини, не зачіпаючи метафиз.

Залежно від ураженої кістки у остеосаркоми є найбільш ймовірні зона поширення. При стегнової остеосаркомі – дистальний кінець, великогомілкової – внутрішній мищелок, плечовий – область шорсткості дельтовидной м’язи.

Щоб точно оцінити ризики, необхідно встановити стадію раку. Виділяють локалізовану і метастатичну остеосаркому, відштовхуючись від клініко-анатомічних особливостей пухлини. Це означає, що в першому випадку рак не переходить за межі первинної ураженої частини, у другому – метастазує на інші ділянки тіла.

Провівши аналіз гістологічного типу, темпів зростання і на наявність метастаз, фахівці розділили остеосаркому на 3 стадії:

• IA – високо диференційована пухлина, що не метастатична і не проростає в судинах;
• IB – високо диференційована неоплазия, що розповсюджується за межі кістки, але не метастатична;
• IIA – низько диференційована пухлина, що не метастатична і не виходить за межі ураженої частини;
• IIB – низько диференційована остеосаркома без метастазування;
• III – метастатична остеосаркома без врахування ступеня диференціювання пухлини.

Остеогенна саркома – злоякісне утворення, яке здатне метастазировать. Зазвичай процес поширення ракових клітин починається задовго до прийняття лікувальних заходів.

При остеосаркомі спостерігаються такі класичні прояви: порушення функції кінцівок, больові відчуття і припухлість.

Клінічні ознаки неспецифічні, тому можливо помилкове діагностування інших патологій опорно-рухового апарату. Наприклад, при реберної остеосаркомі, яка найбільш часто зустрічається у дітей, ніж у дорослих, спостерігається болючість при диханні, яку можна легко сплутати з травмою.

Існують 2 клінічні форми захворювання:

1. Стрімко розвивається пухлина з гострою симптоматикою і різкими болями. Зазвичай в цьому випадку остеосаркома призводить до швидкого летального результату, так як вже при первинному діагностуванні виявляють легеневі метастази.
2. Повільний розвиток остеосаркоми зі слабко виражені клінічними ознаками. Симптоматика здатна відрізнятися в залежності від локалізації неоплазии.

При стегнової остеосаркомі без метастазування спостерігаються характерні симптоми:

1. Поширення пухлинних клітин на тазостегнові і колінні суглоби. При прогресуванні захворювання уражаються і прилеглі м’які тканини. М’язи, розташовані на цих ділянках, стають напруженими, а на шкірному покриві з’являється характерний блиск і розширюються підшкірні вени.
2. При ураженні хрящів розвивається хондроостеосаркома. Злоякісні новоутворення викликають ослаблення кісткової тканини, через що можливі часті переломи стегнової кістки.
3. Хворобливість при стисненні прилеглих нервів. Неприємні відчуття передаються на всю кінцівку аж до кінчиків пальців.
4. Біль можуть спровокувати фізичні навантаження в початкових стадіях, але після поширення пухлинних клітин в окістя вона стає постійною. Зазвичай спостерігається посилення болю в нічний час.
5. М’язова дистрофія розвивається на тлі порушення рухової функції у хворих. У більш пізні стадії проявляється загальна слабкість, порушення сну, втрата ваги.

Стегнова остеосаркома швидко прогресує і метастазує. Зона уражених ділянок стрімко збільшується. Зазвичай ракові клітини проростають в м’язах і заповнюють кістково-мозкової канал. Потім разом з кровотоком поширюються по всьому організму. Найчастіше метастазування піддаються головний мозок і легені, другі за черговістю – соматичні органи і лімфатичні вузли.

https://www.youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

У частих випадках остеосаркому виявляють лише на пізніх стадіях, тому лікування не здатне надати бажаного результату.

Складність діагностування полягає в тому, що рак нерідко себе проявляє нечіткими больовими синдромами, через що хворий відкладає візит до лікаря.

Звертатися до медичних установ необхідно в тих випадках, якщо виникають підозрілі болі в кістках і суглобах, що посилюються і некупируются навіть при прийомі знеболюючих препаратів.

При вірогідною остеосаркомі пацієнту призначається ряд обстежень:

• рентгенографія можливої ​​локалізації злоякісних новоутворень;
• КТ і МРТ для уточнення меж пухлини і визначення стану прилеглих тканин;
• УЗД органів черевної порожнини та грудної клітки для виключення метастазування раку в легені;
• біопсія ураженої кісткової тканини.

Проводиться загальний і біохімічний аналіз крові і дослідження сечі. На ранніх стадіях остеосаркоми не відзначається істотних змін, але якщо сталося метастазування, то буде спостерігатися збільшення лейкоцитів, підвищення ШОЕ.

До операції лікарям необхідно уточнити стан судин і виявити наявність в них пухлинних клітин. З цією метою проводять ангіографію. Це дослідження дозволяє визначити обсяг майбутнього хірургічного втручання. Якщо спостерігається присутність клітин остеосаркоми в судинах, то органосохраняющая операція видається неможливою.

При лікуванні остеосаркоми важливо врахувати локалізацію, ступінь поширення, факт метастазування і чутливість до певних хімічних препаратів. На основі цього визначається метод терапії. При остеогенной саркомі ефективні операція і хіміотерапія.

Схема лікування виглядає наступними чином:

• передопераційна хіміотерапія;
• органосохраняющая операція;
• післяопераційна хіміотерапія.

При остеосаркомі не застосовуються променеву терапію, оскільки ця форма пухлини малочутлива до радіації. Але цей метод можуть використовувати в разі, якщо оперативне лікування неможливо. Це може бути пов’язано з важким станом пацієнта, труднощами локалізації неоплазии, наявністю супутніх патологій, що не дозволяють провести хірургічне втручання.

Хіміотерапія до оперативного втручання потрібна для того, щоб зменшити обсяг ураженої ділянки і знищити невеликі осередки метастаз. Цей етап лікування дозволяє встановити чутливість пухлини до конкретних препаратів, що є важливим для подальшої післяопераційної терапії.

При остеогенной саркомі пацієнтові призначають:

• ифосфамид;
• цисплатин;
• доксорубіцин;
• адріабластін;
• Метотрексат.

Після проведення операції проводиться курсове лікування тими препаратами, на які була відзначена найкраща чутливість пухлини до хірургічного втручання. Хіміотерапія дозволяє знищити мікроскопічні вогнища метастаз і послабити великі, якщо ті встигли утворитися.

Раніше при остеосаркомі пацієнтові робили ампутацію або екзартикуляцію, після яких хворий позбавлявся частини або всієї кінцівки. Ці види хірургічних втручань ризиковані, оскільки видаляється великий об’єм тканин.

На сьогоднішній день картина змінилася. Тепер лікарі намагаються зберегти максимальну функціональність кінцівок, проводячи щадні, органозберігаючі операції. Але при запущених формах захворювання подібні втручання можуть бути не показані, оскільки пухлина здатна дуже швидко розростатися і метастазировать.

При органозберігаючих операцій виконується резекція ураженої частини кістки або суглоба, причому віддалений ділянку заповнюється протезом.

Виконується він зі штучних матеріалів, власних або трупних кісток. Це дозволяє зберегти кінцівку, завдяки чому пацієнт веде звичний спосіб життя після лікування.

Навіть при виявленні метастаз в інших органах і тканинах може бути застосований цей метод.

Показаннями до радикальних заходів вважаються:

• велика остеосаркома з проростанням в судинах і нервах;
• наявність великих поразок з некрозами і кровотечами;
• патологічні переломи.

При стегнової остеосаркомі часто спостерігається метастазування в легені. Тому хірурги можуть провести видалення і вторинних вогнищ пухлини. Це проводиться в тих випадках, якщо хіміотерапія неефективна. Тоді великі метастази иссекаются хірургічним шляхом.

Органозберігаючі операції не поступаються за ефективністю радикальних методів. Причому при поєднанні їх з подальшою хіміотерапією прогноз і виживаність значно поліпшуються. Важливим для якості життя пацієнта є збереження функціональності кінцівки. Зазвичай таке можливе в 80% випадків.

Після проведення лікування пацієнта додатково обстежують. Йому призначають КТ і МРТ ураженої області, дослідження легких, сцинтиграфію кісток і УЗД черевної порожнини. Всі ці заходи необхідні для виключення вірогідності метастазування. При остеосаркомі прогноз є непоганим, незважаючи на те, що пухлина досить агресивна.

Послідовна хіміотерапія і оперативне лікування дають 5-річну виживаність в 70% випадків, якщо форма захворювання була обмеженою. Причому при високій чутливості ракових клітин до хімічних препаратів прогноз достовірний на 80-90%.

Щоб оцінити шанси, всіх хворих остеосаркомою умовно поділяють на 3 групи:

1. Хворі з високим ризиком. Вони мають пухлинні новоутворення об’ємом більше 150 мл, причому хіміотерапія не здатна усунути більше половини ракових клітин.
2. З низьким ризиком. Обсяг неоплазии – 70 мл, причому чутливість до хіміотерапії не має значення.
3. Зі стандартним ризиком. Всі інші хворі, виживаність яких становить близько 65%.

Лікування залежить від того, в якій групі ризику знаходиться хворий. Після інтенсивної і тривалої терапії за пацієнтом продовжують спостерігати, оскільки залишається велика ймовірність метастазування і повторної остеосаркоми. Тому лікарі проводять кожні 3 місяці вищенаведені обстеження в перші два роки після лікування, потім в третій рік – раз в 4 місяці, в наступні роки одноразово.