Пухлина, що вражає вистилають матку тканини, називається «аденокарцинома ендометрію». Виділяють кілька підвидів, при менопаузі частіше за інших розвивається високодиференційована аденокарцинома ендометрію.
рак ендометрія
При хвороби фіксуються злоякісні новоутворення в тканинах, що покривають внутрішню поверхню матки. Запідозрити порушення вдається, якщо з’являються:
- незрозумілі болі внизу живота;
- водянисті білі;
- кров’янисті виділення;
- безсистемні кровотечі;
- біль внизу живота і поперекової області (пізній симптом).
Діагностика включає:
- обстеження гінекологом;
- цитологічний і гістологічний аналіз;
- ультразвукове дослідження;
- гистероскопию.
Лікування полягає в комбінованому підході, що включає:
- хірургію;
- хіміотерапію;
- променеве опромінення;
- гормональні препарати.
Класифікація підвидів
Щоб лікування призвело до успіху, важливо правильно визначити різновид патології, зробити висновки про прогнози і ймовірні ризики. Новоутворення спочатку формуються на дні матки, рідше поблизу перешийка, після чого відбувається поширення на інші тканини.
Розроблено кілька систем класифікації аденокарциноми ендометрія. Розподіл на підвиди залежно від того, яка область органу вражена, не прийнято. Найчастіше використовують розроблену ВООЗ класифікацію. Новоутворення відрізняються за структурою, і на цьому відмінності базується формування ВООЗ підвидів онкології, виділяють:
- Високодиференційована аденокарцинома ендометрію – ракове захворювання, що вражає железистую сполучну тканину матки. Хвороби властивий низький поліморфізм, коли патологічно змінені клітини за своєю структурою подібні здоровим. При діагностиці виявляють, що ядра клітин неправильної видовженої форми і більше нормальних. Аденокарцинома поширюється в міометрії, патологія поверхнева. Статистика показує, що при новоутвореннях в донної частини органу в 1% випадків з’являються ускладнення і розвиваються метастази, що вражають лімфатичну систему.
- Помірно диференційована аденокарцинома ендометрію відрізняється високорівневим поліморфізмом, уражуються клітини на слизовій і м’язах органу. Розвиток схоже на описане вище. Різниця в тому, що при помірній диференціації ураження охоплюють велику площу, залучено набагато більше клітин. Ймовірні ускладнення, патологічні процеси, якщо затримати лікування або неправильно діагностувати хворобу. Раніше інших через лімфу відбувається проникнення в малий таз. Метастазування фіксується в 9% випадків. Статистика показує, що група ризику – жінки старше 30.
- Низькодиференційованих аденокарцинома ендометрію. В цьому випадку поразки формують смуги, скупчення, які беруть випадкові форми. У цитоплазмі фіксують пінне глікоген-, ліпідонасищенное вміст. Хвороби властиві поліморфізм, малігнізація, коли утворюються клітини відразу патологічно змінені. У порівнянні з іншими різновидами аденокарциноми матки низька диференціація супроводжується великим ризиком глибинного ураження міометрія. Шанси метастазування в лімфовузли більше в 16-18 разів.
Особливості
Якщо пухлина вражає глибокі тканини, хвороба класифікують як найважчий випадок. Злоякісні новоутворення довгий час не проявляються, і діагноз ставлять, коли лікування неможливо.
Високодиференційована – це така аденокарцинома ендометрію, якій властива висока залежність від концентрації гормонів в крові. У групі ризику – жінки 50-60 років, які переживають клімакс. Захворюванню властива агресивність, швидкоплинність, коли злоякісні новоутворення вражають сусідні органи.
Перша стадія хвороби – поразка матки. Практикують оперативне втручання: видаляють матку, придатки. Другу діагностують, якщо процес переходить на шийку матки. У третій стадії пухлина проростає в піхву і придатки матки. У четвертій стадії реєструються віддалені метастази за межі малого таза.
Високодиференційований аденокарциноме ендометрія піддаються всі віку, так як навіть в юності можливі порушення гормонального фону, провокують патологію.
При високій диференціації хвороби властиві нечисленні осередки. Це пов’язано з віком: у 45-65 років в жіночому організмі відбуваються зміни гормональної системи і слабшає дітородна функція, припиняються менструації.
високодиференційована аденокарцинома
Високодиференційована аденокарцинома ендометрію зустрічається частіше за інших. При патології залозистий епітелій продукує мутував клітини, які здатні відрізнятися від нормальних незначно, тому новоутворення частково беруть на себе характерні здоровим тканинам функції.
При високому рівні диференціації розраховують на одужання, якщо вдалося своєчасно поставити точний діагноз.
Результати аналізів при цьому подібні до тих, що дає атипова гіперплазія, що призводить до лікарських помилок. При цьому гіперплазія ендометрію провокує розвиток онкології. Ініціатором процесу виступає стимуляція естрогеном.
Група ризику
Статистика показує, що ризик розвитку високодиференційований аденокарциноми ендометрія вище при:
- надмірній вазі;
- проблемах менопаузи;
- цукровому діабеті;
- тривалому прийомі естрогенсодержащих препаратів;
- неконтрольованому використанні оральних контрацептивів.
ступеня захворювання
Виділяють наступні стадії високодиференційований аденокарциноми:
| Найменування | характерні особливості |
| нульова | Преінвазивного рак матки. |
| перша | Пухлина, яка не виходить за межі матки. |
| 1А | Рак инфильтрирует не більше половини товщини тканин. |
| 1В | Рак инфильтрирует половину товщини тканин. |
| 1С | Рак инфильтрирует більше половини товщини тканин. |
| друга | Опухоль поражает шейку матки, не выходя за ее пределы. |
| 2А | Поражается эндоцервикс. |
| 2В | Поражается строма шейки. |
| Третья | Опухоль распространяется регионарно или местно. |
| 3А | Метастазы поражают яичник, страдает серозная оболочка, атипичные клетки обнаруживаются в промывных водах, асцитическом выпоте. |
| 3В | Метастазы поражают влагалище. |
| 3С | Метастазы проникают в парааортальные, тазовые лимфоузлы. |
| 4А | Поражается слизистая толстой кишки, мочевого пузыря. |
| 4В | Метастазы проникают в отдаленные органы, лимфатические узлы. |
Причины аденокарциномы
Точные причины науке неизвестны. Наблюдения показали, что риск велик:
- в возрасте 50-65 лет;
- при проблемах обмена веществ;
- при ожирении 2-3 степени;
- при наличии больных близких родственников (мать, сестры).
Не можна сказати, що безпліддя – це причина раку, але шанс розвитку вище, якщо жінка не народжувала. До групи ризику відносять жінок, у яких клімакс стався у віці 50 років або пізніше.
симптоми раку
Високодиференційований аденокарциноме властиві такі симптоми:
- Між менструаціями спостерігають атипові кровотечі. Можливі кров’яні виділення після менопаузи. Крім ранній стадії аденокарциноми ендометрія ознака вказує на поліпи, міому або ендометріоз.
- З піхви спостерігаються незвичайні виділення. Серед можливих причин крім онкології – інфекційні захворювання, доброякісна пухлина.
- Хворобливість статевого акту, не пов’язана з недоліком природного мастила.
- Больовий синдром внизу живота. Причина в тому, що зростаючий ендометрій здавлює знаходяться поблизу органи, що призводить до больового синдрому.
- Зниження маси тіла, слабкість без очевидних причин.
лікування
Головна проблема високодиференційований аденокарциноми ендометрія – складність виявлення патології. Симптоми помічають, коли хвороба переходить в пізню стадію, і метастази проникають в лімфовузли, вражають сусідні органи. Трапляється, що діагноз ставлять, коли пухлина на межі розпаду, що призводить до сильної інтоксикації організму в цілому.
Якщо при відвідуванні гінеколога виникла підозра на злоякісні новоутворення, якщо вдалося діагностувати рак, лікарі швидко встановлюють, на якій стадії хвороби пацієнт. Якщо хвора у важкому стані, а оперативне втручання не представляється можливим, звертаються до гормональної терапії, радіо і променевому опроміненню. Якщо фіксують рецидив, призначають поліхіміотерапію.
Для випадків без очевидних пухлинних процесів запобігають приховані метастази ад’ювантної хіміотерапією. Традиційно це лікування для пацієнток, які перенесли операцію.
Щоб зберегти при хірургічному лікуванні матку і звести до мінімально можливого шкоди організму, попередньо призначають неоад’ювантну хіміотерапію, і приступають до операції тільки по завершенні курсу.
В ході прийому препаратів лікарі оцінюють, наскільки новоутворення сприйнятливі до застосовуваних хіміопрепаратів.
При високодиференційований аденокарциноме призначають:
-
Епірубіцин . Розведений фізіологічним розчином натрію хлориду препарат вводиться в вену 3-5 хвилин. При лікуванні без додаткових медикаментів на добу призначають 60-90 мг на квадратний метр поверхні тіла пацієнта, дозу допустимо розділяти на 2-3 дня.Повторний цикл – через 3 тижні. При поєднанні з іншими засобами приймають 60-75 мг, за весь курс не перевищуючи норму 1 000 мг / м2. - Паклітаксел . Засіб призначають індивідуально, вводять у вену. Один прийом вимагає від 3 до 24 годин. Препарат призначають, орієнтуючись на площу тіла пацієнтки в розрахунку на квадратний метр 135-175 мг. Повторну ін’єкцію ставлять через 3 тижні.
Оцінюючи стан хворої, призначають:
- карбоплатин;
- доксорубіцин;
- цисплатин.
Класично вдаються до комбінування засобів, складаючи для цього протокол лікування. Вибирають препарати, ефекти яких взаємно підтримуються. Додатково призначають гормональні лікарські засоби: тамоксифен, медроксипрогестерон.
Прогноз: на що розраховувати
При виявленні високодиференційований аденокарциноми ендометрія на першій стадії прогноз сприятливий, велика ймовірність повного відновлення організму.
Буде потрібна операція з подальшою терапією, але вже через рік якість життя відновлюється.
При другій стадії лікування ускладнене, але можливо. Головна складність – широту операційного поля. Хвороба вимагає тривалого курсу опромінення і хімічних препаратів.
Так як високодиференційована аденокарцинома ендометрію вимагає повного видалення матки, це веде до порушення гормонального фону і нульовий фертильності.
Третя стадія, сполучена з рясним метастазированием, вимагає часткового або повного видалення піхви.
Четверта стадія, супроводжується відновними заходами, невиліковна. Шляхом проведення різноманітних заходів домагаються виживання пацієнтки, але в майбутньому жінка зіткнеться з великою кількістю обтяжуючих факторів.
Аденокарцинома матки: прогноз, симптоми, стадії, операція і лікування
Вивченням патологій внутрішніх органів займається патанатомія. Матка є дітородних органів, що складається з трьох шарів і трьох відділів. Орган має шийку, тіло і дно. Складається з ендометрія, міометрія і периметрия. Аденокарцинома – різновид злоякісного процесу, що вражає тільки залізисті клітини органів.
Аденокарцинома матки – це злоякісний вогнище, зазвичай вражає дно органу, рідше стінки, що формується з залозистогоепітелію. Онкологічний процес розвивається у жінок репродуктивного та похилого віку.
За МКБ-10 захворювання значиться під кодом С54.
Етіологія хвороби
Залозистий рак матки може розвиватися на тлі гормональних порушень або виникати спонтанно. При дисбалансі прогестерону і естрогену рак називається гормонозалежний.
Ця причина активує неконтрольоване зростання ендометрія, що викликає патологічні процеси тіла органу.
Аденокарциному пов’язують з плоскоклітинної метаплазією шийки матки, тому що доброякісний процес часто перероджується в злоякісний.
Наступні фактори пов’язують з виникненням захворювання:
- Прийом препаратів містять естроген, протягом довгого часу.
- Зайва вага, що перевищує нормальний індекс маси тіла.
- Ендокринні порушення.
- Артеріальна гіпертензія.
- Наявність онкологічних захворювань в анамнезі кровних родичів.
- ВІЛ і СНІД.
- Неможливість завагітніти або народити.
- Рубці на матці після пологів або абортів.
- Радіаційні опромінення.
- Хронічні хвороби надниркових залоз і печінки.
- Пухлини в яєчниках.
Ендоцервікальна аденокарцинома шийки матки пов’язана з метаплазією, при якій змінюється диференційний тип клітин.
Ступеня агресивності раку
Розрізняють 3 ступеня злоякісності при раку матки:
- Високодиференційована (G1) ендометріальних пухлина розвивається безсимптомно, не досягає великих розмірів і залишається в межах одного органу. Клітини пухлини відрізняються від здорових деформованим ядром (подовжена форма), але зберігають вихідну функцію. Прогноз на життя досягає 90%, тому що пухлина лікується на будь-якому етапі розвитку.
- Помірно диференційована (G2) пухлина містить більше мутованих клітин, добре відрізняються від здорових. Хвороба може протікати слабовираженних, але вражати лімфатичну систему.
- Низкодифференцированная (G3) пухлина представлена повністю видозміненими клітинами в новоутворенні. Характерна світлоклітинний форма раку у вигляді поліпів. В процес залучений весь орган, метастази розповсюджуються по організму. Життєвий прогноз скорочується до 15%.
Читайте також: Відгуки жінок за 40 про препарат Норколут
Недиференційована пухлина містить аномальні клітини неясного походження. Не реагує на лікування. Прогноз життя зводиться до 0.
Папілярна форма пухлини відрізняється агресивним перебігом і особливою формою. Представлена капсулою з сосочками і рідиною всередині.
стадії розвитку
Стадії аденокарциноми матки класифікуються за FIGO і ТNM:
- На 0 стадії починається формування атипових клітин на тлі гіперплазії ендометрія.
- При стадії 1А пухлина розташовується в ендометрії.
- На етапі 1В вузол проникає в міометрій.
- При стадії 1С уражається серозна оболонка органу, але вузол залишається в його межах.
- На стадії 2А уражається шийка матки в межах залоз.
- При 2В – пухлина проникає в строму.
- Етап розвитку 3А включає в процес частина маткової труби.
- Стадію 3В може представляти новоутворення, що поширився в піхву.
- На стадії 3С починає відбуватися ураження регіонарних лімфовузлів.
- Стадія 4А представлена тканинами раку в сечовому міхурі і тонкому кишечнику.
- На останній стадії 4В вторинні осередки активно поширюються по органам.
За класифікацією ТNM ендометріодной форма раку ділиться на:
- Передраковий стан.
- Поразка тіла органу вузлом до 8 см.
- Поразка тіла органу вузлом понад 8 см.
- Вражена тканину шийки матки.
- Вогнищеві зміни виявляються в органах малого таза.
- У раковий процес втягуються органи шлунково-кишкового тракту.
Пухлина активно метастазує, починаючи з 3-й стадії.
Симптоматика онкологічного процесу
Симптоми розвиваються повільно, якщо пухлина високодефферентная, і швидко – якщо форма раку нізкодефферентная. Але для розвитку раку необхідно якийсь час, щоб виник перший симптом.
Жінки відзначають пролонговані менструальні кровотечі, що супроводжуються сильними болями або виділеннями бурого або червоного кольору в будь-який період відсутності менструації.
Виділення можуть купувати рідку консистенцію і мати неприємний гнильний запах. Їх вигляд значно відрізняється від нормального.
Інші ознаки при аденокарцинома матки:
- Ниючий біль в області ураженого органу.
- Болі в попереку.
- Біль при сечовипусканні.
- Біль при статевому контакті.
- Біль, що іррадіює в пряму кишку.
На термінальній стадії захворювання представлено загальними симптомами інтоксикації:
- Висока температура тіла.
- Нудота.
- Слабкість.
- Сірий колір шкірних покривів.
- Блювота.
- Кровотечі.
- Болі в усьому тілі.
визначення патології
В процесі бимануального огляду гінеколог може визначити ущільнення в матці. Після забору мазка з цервікального каналу на виявлення патогенної мікрофлори пацієнтка проходить ряд інструментальних та лабораторних досліджень.
Спочатку проводять трансвагінальне ультразвукове дослідження. Воно показує вузли та зміни в стінках матки, стан яєчників. На УЗД лікар не може повноцінно оцінити стан злоякісного новоутворення і уражених лімфовузлів, тому призначаються більш інформативні дослідження.
Деталізувати стан органів малого таза дозволяє магнітно-резонансна та комп’ютерна томографії. Визначається розмір новоутворення, місце розташування, ураження сусідніх органів і лімфатичних вузлів, спосіб кровопостачання вогнища і стан заднематочного простору.
Якщо шар ендометрія значно збільшений, проводять діагностичне вишкрібання з метою вивчення тканин органу. Гістологія визначає природу новоутворення і ступінь агресивності. Після вискоблювання пацієнтка перебуває кілька годин в стаціонарі і відправляється додому. Необхідність лікарняного режиму відсутній. Терміни проведення аналізу займають 5-10 днів.
Діагностику новоутворення проводять методом лапароскопії. Це малоінвазивне втручання через передню черевну стінку дозволяє оглянути органи малого тазу і провести біопсію уражених тканин.
- Важливі аналізи на рівень гормонів, рівень білірубіну і на наявність запальних процесів.
- Якщо передбачається, що метастазами пошкоджена грудна клітка, призначають рентген.
- Залежно від стану і скарг хворого лікар призначає додаткові аналізи.
Способи лікування онкології матки
Лікування підбирають індивідуально, коли підтверджується діагноз. Жіночий рак вимагає комплексного підходу. Для максимального видалення атипових клітин проводиться операція по видаленню пошкодженого органу.
При хірургічному втручанні може ампутували тільки матка або проводиться екстирпація органу разом з шийкою. Хірурги видаляють яєчники і труби. Операція досить складна, але без цих органів осіб проживе звичайне життя.
Резекцію проводять за допомогою широкого доступу через стінку очеревини або дістають матку через піхву.
Після операції пацієнтка знаходиться на стаціонарному лікуванні під наглядом лікаря, тому що можливий ризик розвитку ускладнень: кровотеча, розходження швів, нагноєння рубця. Пацієнт вживає анальгетические і антибактеріальні препарати разом з протиракову лікуванням.
За допомогою хіміотерапії пацієнт досягає входження в ремісію. Препарат вводиться в кровоносну систему людини і поширюється по всьому організму. Зупиняється розподіл атипових клітин, руйнуються їхні молекули, попереджається поширення метастазів. Метод має ряд негативних наслідків, тому прийом препаратів призначають курсами з певними інтервалами.
До операції і після видалення пухлини рекомендовано проведення променевої терапії. Діючи на клітини новоутворення, іонізуюче випромінювання руйнує їх структуру і зменшує обсяг вогнища. Радіоактивний компонент вводиться у вигляді препарату в злоякісний вузол або промені виробляються спеціальною установкою і діють на пацієнта через шкіру.
Якщо проведення операції неможливо або недоцільно, застосовують метод паліативної терапії для поліпшення якості життя пацієнта. В цьому випадку променева і хіміотерапія виступають самостійним лікуванням в комплексі з знеболюючими препаратами.
Таргетной терапію використовують в якості альтернативи хіміопрепаратів. Вона діє тільки на злоякісні клітини. Здорові тканини не відчувають негативного впливу.
Для нормалізації гормонального фону жінки призначають гормонозаместительную терапію.
Імунотерапія ефективна при комплексному лікуванні. Активуються природні захисні функції організму, і жінка краще протистоїть аденокарциноме.
Психологічна допомога необхідна всім хворим з онкологією. Аденокарцинома матки – не вирок. Жінці не можна опускати руки. Без цього органу можна прожити здорове щасливе життя.
При боротьбі з раком народне лікування не допоможе і навіть погіршить стан пацієнта. Тільки класична терапія здатна вилікувати від небезпечного захворювання.
Дії лікарів спрямовані на досягнення ремісії. Рецидив раку може розвинутися в будь-який момент. Вторинне захворювання практично не піддається лікуванню.
відновлення
Після оперативного втручання жінка виконує рекомендації лікаря, протягом певного часу проходить курси хіміотерапії і приймає призначені препарати.
Необхідні піші прогулянки на свіжому повітрі для запобігання передаються статевим шляхом. Тривале перебування під відкритим сонцем заборонено, тому що ультрафіолетове випромінювання сприятливо впливає на розподіл атипових клітин.
Жінка повинна переглянути спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, зайнятися легким спортом, наприклад, плаванням або йогою.
У післяопераційний період важливо виключити з раціону копченості, смажену і жирну їжу, чіпси, сухарики і газовані напої, гриби. У раціоні повинна переважати рослинна їжа.
Наступні 3 роки стають вирішальними для життя хворої. Виникнення рецидиву можна уникнути, регулярно відвідуючи огляди та консультації онколога-гінеколога.
подальше життя
Прогноз виживання залежить від стадії раку, ступеня злоякісності, наявності або відсутності метастазів, віку і стану пацієнтки.
Зазвичай аденокарцинома матки гормонального походження легко лікується і досягається повна ремісія. При автономному раку складніше добитися позитивного ефекту, але це можливо.
Хвороба важче переносити літніми людьми. Молодий організм краще справляється з онкологією.
Для пацієнток, що почали лікування при перших стадіях захворювання, прогноз становить до 98%. Третя стадія характеризується більш серйозним процесом, тому в перші 5 років виживають 30 пацієнток з 100. При термінальній стадії онкології виживаність становить до 5%.
профілактичні заходи
Специфічної профілактики раку не існує. Головне – виявити новоутворення на ранніх етапах розвитку. У цьому допоможуть регулярні відвідування гінеколога з метою профілактичного огляду.
Жіночий організм вразливий. Необхідно ретельно стежити за здоров’ям, скинути зайві кілограми за допомогою спортивних навантажень і правильного харчування (суворі дієти похитнуть імунітет і порушать обмінні процеси), відмовитися від алкоголю і нікотину. Медичні препарати, в тому числі оральні контрацептиви, потрібно вибирати разом з лікарем.
Захворювання попереджається народженням дитини і грудним вигодовуванням. Гормональний сплеск в період пологів позитивно позначається на жіночому здоров’ї. Годування грудьми є профілактикою раку молочних залоз.
Симптоми і лікування високодиференційований аденокарциноми ендометрія
Високодиференційована аденокарцинома ендометрію – злоякісне новоутворення, що формується з слизових тканин матки. На ранніх стадіях типових симптомів не виникає, тому діагностування захворювання ускладнюється. Незважаючи на те що пухлина відрізняється повільним розвитком, лікування починають після появи перших ознак.
Що це таке і чому виникає
Пухлини поділяють на 2 типи:
- Високодиференційована аденокарцинома матки. Це найпоширеніший тип злоякісних новоутворень, що складаються з залізистих структур. Захворювання супроводжується появою слабко виражених морфологічних змін у клітинах ендометрія. Ракова клітина дозріває, її будова наближається до нормального. Уражені тканини здатні частково виконувати функції здорового ендометрія матки.
- Високодиференційована ендометріоїдна аденокарцинома матки. Пухлина розвивається з трубчастих залоз, що вистилають стратифікованим або псевдостратіфіцірованним епітелієм. Аденокарцинома часто виникає на тлі доброякісної гіперплазії ендометрія, переродження може бути спровоковано введенням великих доз естрогенів. Пухлини подібного характеру відрізняються невеликими розмірами і присутністю клітин, будова яких наближене до нормального. Клітка відрізняється наявністю збільшеного циліндричного ядра.
Розвитку пухлин високого ступеня диференціації сприяють наступні причини:
- наявність надмірної ваги;
- тривала або пізня пременопауза;
- відсутність вагітностей і пологів в анамнезі;
- метаболічні порушення (цукровий діабет);
- вживання гормональних засобів на основі естрогену;
- прийом антагоністів естрогену (Тамоксифену) при лікуванні злоякісних пухлин молочної залози;
- безконтрольне вживання комбінованих оральних контрацептивів.
Симптоми і діагностика
Клінічна картина захворювання включає наступні прояви:
- Кров’янисті виділення. Виникають незалежно від фази менструального циклу, посилюються після фізичних навантажень і інтимної близькості. Подібні симптоми властиві більшості захворювань жіночої репродуктивної системи, тому рак нерідко плутають з поліпозом, ендометріоз або міомою матки.
- Зміна характеру вагінальних виділень. На ранніх стадіях вони мають слизовий характер і світлий колір. На пізніх набувають жовтуватий або зеленуватий відтінок і різкий неприємний запах.
- Болі при статевому акті. Характерні для пізніх стадій раку, при яких пухлина набуває великі розміри і вражає інші органи малого тазу.
- Сильні болі внизу живота. Подальше збільшення матка здавлює сусідні органи, тканини і нервові закінчення, провокуючи виникнення больового синдрому. Болі при онкологічному захворюванні відрізняються високою інтенсивністю.
- Ознаки інтоксикації організму. Пацієнтка скаржиться на загальну слабкість, зниження працездатності, підвищення температури, різку втрату ваги.
Для виявлення захворювання використовують:
- Гінекологічний огляд. Допомагає виявити збільшення матки, визначити локалізацію больових відчуттів, взяти мазки для аналізу.
- Аспіраційну біопсію. Процедура відрізняється простотою у виконанні, проте виявити аденокарциному на ранніх стадіях за допомогою цього методу вдається не завжди.
- УЗД органів малого тазу. Спрямоване на виявлення пухлин та інших патологічних змін в тканинах матки. За допомогою процедури встановлюють розміри і локалізацію новоутворення.
- Аналіз крові на рівень статевих гормонів. Використовується для виявлення причин аденокарциноми. При раку матки часто виявляється підвищений рівень естрогенів.
- Гістероскопію. У порожнину матки вводиться ендоскоп, оснащений камерою. Зображення подається на монітор, що дозволяє детально розглянути слизові оболонки матки. Одночасно виконується паркан тканин для гістологічного дослідження. Аналіз допомагає визначити вид клітин, що входять до складу пухлини.
- Флуоресцентну діагностику. Перед проведенням обстеження внутрішньовенно вводять речовини, що накопичуються в пухлинних тканинах. Після цього проводиться дослідження порожнини матки ендоскопічним методом. Процедура дозволяє виявити новоутворення розміром менше 1 мм.
- Комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. Методи використовуються для виявлення метастатичних вогнищ в кістках, головному мозку і внутрішніх органах.
стадії захворювання
Аденокарцинома матки розвивається в 4 стадії:
- Пухлина локалізується в межах ендометрія, м’язовий шар матки і навколишні тканини не зачіпаються.
- Новоутворення збільшується в розмірах. Воно проростає в м’язові стінки матки, поширюється на шийку.
- Пухлина матки вражає м’які тканини малого таза. Виявляються вторинні вогнища в піхву і прилеглих лімфатичних вузлах.
- Новоутворення поширюється за межі статевих органів. Воно проростає в сечовий міхур або пряму кишку. З’являються множинні метастази, що вражають віддалені тканини.
Методики лікування в залежності від стадії захворювання
При клімаксі захворювання на першій стадії лікують шляхом радикального хірургічного втручання. Матка видаляється разом з шийкою, фаллопієвих трубами і яєчниками.
При ураженні м’язових тканин орган видаляється разом з регіонарними лімфовузлами. Це знижує ймовірність метастазування пухлини по лімфатичної системи.
Для знищення ракових клітин і метастазів проводиться хіміотерапія.
При лікуванні пацієнток молодого віку проводяться органозберігаючі операції з видалення новоутворень, перед якими жінка проходить кілька курсів неоад’ювантної хіміотерапії.
Цитостатичні препарати використовуються і на більш пізніх стадіях.
Для придушення зростання пухлини використовують наступні засоби:
- Епірубіцин. Препарат вводиться внутрішньовенно повільно. Вміст ампули розводять фізрозчином. Доза підбирається в залежності від стадії раку, загального стану пацієнтки, застосування інших терапевтичних засобів.
- Паклітаксел. Доза розраховується індивідуально. Розчин вводиться інфузійно протягом 3 або 24 годин. Інтервали між введеннями складають 3 тижні.
Так як пухлина є гормонально активної, для придушення її зростання використовуються препарати прогестерону. Медроксипрогестерона ацетат вживають перорально. Рекомендована добова доза – 300-600 мг.
Терапевтична дія розвивається на 8-10 тижня прийому ліків. Препарат може вводитися внутрішньом’язово. Ін’єкції ставляться 1 раз в тиждень. Початкова разова доза – 1 г, в подальшому її знижують до 500 мг.
Прогноз і профілактика
Профілактика раку матки має на увазі:
- регулярне проходження УЗД малого таза;
- усунення передракових станів;
- лікування захворювань ендокринної системи;
- корекцію маси тіла;
- ведення здорового способу життя;
- контроль рівня цукру і гормонів в крові.
Середня п’ятирічне виживання при виявленні аденокарциноми на 1, і 2 стадії досягає 95%. Для 3 і 4 стадії цей показник становить 50 і 10% відповідно.
Симптоми і лікування високодиференційований аденокарциноми ендометрія Посилання на основну публікацію 
Аденокарцинома матки: помірно і високодиференційована ендометріоїдна аденокарцинома, її симптоми і лікування в Києві
Аденокарцинома матки являє собою злоякісне новоутворення ендометрія, найчастіше локалізоване на дні матки. Захворювання може тривалий час протікати без клінічних симптомів. Жінки постменопаузального віку, як правило, скаржаться на часті кровотечі, молодші хворі страждають надмірно рясними менструаціями.
У міру поширення патологічного процесу у жінок збільшується живіт, відзначається поява болю в області попереку, вагінальних виділень і неспецифічних симптомів онкозахворювання (слабкості, зниження маси тіла, втрати апетиту).
Для встановлення точного діагнозу в клініці онкології Юсуповський лікарні проводиться огляд хворої, призначаються лабораторні та інструментальні дослідження.
На підставі результатів діагностики для кожної пацієнтки фахівці клініки складають індивідуальну програму лікування, яка може складатися з хірургічного втручання, хіміотерапії, променевої терапії, гормонотерапії.
Причини виникнення
Аденокарцинома матки відноситься до гормонозалежним пухлин. Внаслідок зростання рівня естрогенів посилюється проліферація ендометріоїдних клітин, завдяки чому значно підвищується ризик розвитку злоякісного новоутворення.
Імовірність розвитку аденокарциноми матки істотно вище за наявності таких провокуючих чинників, пов’язаних з гормональними змінами в організмі жінки:
- раннього початку менструацій;
- пізнього настання менопаузи;
- синдрому полікістозних яєчників;
- гормонпродуцирующих пухлин яєчників;
- ожиріння (в жировій тканині відбувається синтез естрогенів);
- тривалого застосування естрогенсодержащих препаратів у високих дозах.
Аденокарцинома матки частіше розвивається у жінок, які страждають на гіпертонічну хворобу та цукровий діабет.
Однак наявність гормональних і обмінних порушень не завжди обов’язковий фактор, який неодмінно передує виникненню даної онкопатології. Майже третина хворих не мають перерахованих вище розладів.
До інших чинників ризику лікарі-онкологи відносять відсутність вагітностей, пологів, статевого життя, а також спадкову схильність. Крім того, аденокарцинома матки нерідко супроводжує аденоматозу і поліпозу матки.
Класифікація
Відповідно до сучасної міжнародної гістологічної класифікації аденокарцинома матки підрозділяється на кілька видів:
- ендометріоїдна аденокарцинома матки;
- світлоклітинний аденокарцинома матки;
- плоскоклеточная аденокарцинома матки;
- железисто-плоскоклеточная карцинома матки;
- серозна аденокарцинома тіла матки;
- муцинозная аденокарцинома тіла матки;
- недиференційована аденокарцинома матки.
На сьогоднішній день відомі три типи протікання зростання даного злоякісного утворення:
- екзофітний (ріст пухлини направлений в маткову порожнину);
- ендофітний (відзначається проростання пухлини в суміжні тканини);
- змішаний (поєднує ознаки екзофітного і ендофітний зростання).
За даними медичної статистики маткова пухлина найчастіше вражає тіло і дно органу, рідше – нижній сегмент.
Рівень злоякісності пухлини, а, відповідно, і прогноз життя, визначається відповідно до ступеня диференціювання новоутворення:
- високодиференційована ендометріоїдна аденокарцинома матки: прогноз найбільш сприятливий, так як даний варіант пухлини є найменш злоякісним. Високодефферентная аденокарцинома матки легше піддається лікуванню, тому що на даному етапі структура більшості клітин пухлини не порушена;
- помірно диференційована ендометріоїдна аденокарцинома матки: прогноз більш несприятливий, так як ступінь злоякісності підвищена;
- низькодиференційованих аденокарцинома матки: прогноз життя несприятливий, так як ця пухлина має найвищу ступінь злоякісності. Нізкодефферентная аденокарцинома матки – це новоутворення з яскраво вираженим клітинним поліморфізмом і множинними ознаками патологічних змін клітинних структур, тому лікування утруднене.
Відповідно до поширеністю патологічного процесу виділяють 4 стадії аденокарциноми матки:
- перша стадія – при локалізації пухлини в тілі органу, без поширення на прилеглі тканини;
- друга стадія – при поширенні пухлини на шийку органу;
- третя стадія – в патологічний процес втягнута оточуюча клітковина, в піхву і регіонарних лімфовузлах можуть виявлятися метастази;
- четверта стадія – при проростанні пухлини за межі малого таза (сечовий міхур або пряму кишку і появі віддалених метастазів.
симптоми
Підступність аденокарциноми матки полягає в тому, що тривалий час вона протікає без симптомів. Жінок постменопаузального віку повинно насторожувати поява маткових кровотеч. У репродуктивному віці це захворювання може проявлятися надмірно рясними і тривалими менструаціями.
Кровотеча – не патогномонічним симптом аденокарциноми матки, так як ця ознака може супроводжувати цілої низки інших захворювань гінекологічної сфери (наприклад, аденоміозу і фіброміомі), але цей симптом повинен викликати онконастороженість і бути підставою для звернення до лікаря для проведення поглиблених досліджень. Особливо небезпечні маткові кровотечі в постклімактеричний період. Крім того, у літніх хворих, які страждають аденокарциномой матки, з піхви можуть виділятися рясні, водянисті білі.
Жінки молодого віку з аденокарциномою матки часто скаржаться на збій менструального циклу, безпліддя, безпричинно збільшений живіт, поява тривалих і рясних менструальних кровотеч, постійних болів ниючого характеру в попереку. Прогностично несприятлива ознака, який свідчить про те, що злоякісний процес значно поширився або почався розпад пухлини – смердючі виділення з піхви.
Больовий синдром в області попереку і низу живота з’являється при поширенні аденокарциноми матки. Болі можуть мати постійний або нападоподібний характер.
- Найчастіше хворі, не підозрюючи про наявність у них серйозного онкологічного захворювання, звертаються до гінеколога на стадії проростання і метастазування.
- До можливих скарг пацієнток з аденокарциномою матки на пізніх, запущених стадіях можна віднести втрату апетиту, слабкість, зниження маси тіла, набряки на ногах і гіпертермію.
- У разі проростання пухлини в стінки сечового міхура або кишечника у хворих порушується дефекація і сечовипускання, значно збільшується обсяг живота, може розвинутися асцит.
діагностика
При постановці діагнозу фахівці орієнтуються на дані гінекологічного огляду, результати лабораторних та інструментальних досліджень. Серед методів лабораторної діагностики можна виділити аспирационную біопсію, яка в амбулаторних умовах може проводиться багаторазово. До недоліків даного методу можна віднести низьку інформативність на ранніх стадіях онкопатології.
При виявленні в ході скринінгу підозрілої симптоматики призначається ультразвукове дослідження органів малого тазу для можливості виявлення об’ємних процесів і патологічних структурних змін в ендометрії.
Одним з найбільш інформативних методів в діагностиці аденокарциноми матки є гістероскопія. Даний інструментальний метод передбачає не тільки огляд внутрішньої поверхні органу, а й проведення прицільної біопсії змінених ділянок, роздільного діагностичного вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням біоптату.
Оцінити поширеність злоякісного процесу, виявити уражені лімфовузли і віддалені метастази дозволяє комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, яка є частиною скринінгового обстеження при підозрі на аденокарциному матки.
лікування
У клініці онкології Юсуповський лікарні застосовуються кілька методів лікування хворих з діагнозом «високодиференційована аденокарцинома матки». Прогноз п’ятирічної виживаності особливо благополучний час проведення комплексного лікування – поєднання оперативного втручання, променевої та медикаментозної терапії.
Читайте також: Інкубаційний період гепатитів с, b, a
Вибір лікувальної тактики, інтенсивності та часу застосування кожного з компонентів комплексного лікування лікар-онкологи Юсуповський лікарні здійснюють індивідуально для кожної пацієнтки з діагнозом «аденокарцинома ендометрію матки».
Прогноз після операції сприятливий, якщо захворювання було виявлено на ранніх стадіях розвитку.
- У процесі визначення доцільності оперативного втручання при аденокарцинома матки III стадії враховуються несприятливі прогностичні фактори.
- Хірургічне лікування раку ендометрія матки в клініці онкології Юсуповський лікарні проводиться із застосуванням гістеректомії або пангістеректоміі (розширеного видалення матки і аднексектоміі, видалення тазової клітковини і регіонарних лімфовузлів).
- Променева терапія (дистанційне опромінення або брахітерапія матки) застосовується в якості підготовчого методу в передопераційний період, а також після проведення хірургічного втручання.
- Хіміотерапевтичне лікування і гормональна терапія є допоміжними методами, що коректують гормональний фон організму жінки і знижують ризик виникнення рецидивів аденокарциноми матки, так як після того, як частково видалили матку, аденокарцинома може рецидивувати.
Хіміотерапія передбачає застосування цитостатиків. Гормональна терапія проводиться за допомогою препаратів, що впливають на Естрогенових і прогестеронових рецептори в злоякісному новоутворенні.
Пацієнткам з аденокарциномою IV ступеня недоцільно проводити оперативне втручання. Для лікування використовуються сучасні хіміотерапевтичні і радиотерапевтические методики.
метастази
- Метастази аденокарциноми матки поширюються по лімфатичної системи, однак на останніх стадіях може приєднатися гематогенний шлях їх поширення.
- В першу чергу метастатический процес вражає лімфовузли клубової і внутрішньої групи, потім – лімфатичні вузли подчревной групи.
- Ранніми ознаками наявності метастаз у жінок репродуктивного віку є міжменструальні кров’янисті виділення, у жінок постклімактеричного віку – мізерні виділення, що виникають після фізичного перенапруження.
- У літньому віці про наявність метастаз може свідчити поява гнійних сукровичних виділень.
- Активізація метастатичного процесу проявляється постійними або болями в області попереку або поперековому відділі живота.
Аденокарцинома ендометрію матки піддається лікуванню набагато легше, якщо вона була виявлена на ранніх стадіях розвитку.
Тому кожній жінці важливо регулярно відвідувати лікаря-гінеколога для своєчасного виявлення і початку лікування даної онкопатології.
Комплексне обстеження на сучасному високотехнологічному обладнанні пропонує Юсуповская лікарня.
Жінкам з діагностованою аденокарциномой призначається лікування із застосуванням новітніх медичних методик, що дозволяють перемогти таке важке захворювання, як високодиференційована аденокарцинома матки.
Відгуки пацієнтів Юсуповський лікарні підтверджують ефективність терапії, яка призначається і контролюється висококваліфікованими фахівцями клініки онкології.
Юлія Володимирівна Кузнєцова
- МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
- Юсуповская лікарня
- Черенков В. Г. Клінічна онкологія. – 3-е изд. – М .: Книга плюс, 2010. – 434 с. – ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Києві // Онкоурологія. – 2013. – № 4. – С. 10-13.
- Волосянко М. І. Традиційні та природні методи попередження і лікування раку, Акваріум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК . Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.
Завантажити прайс на послуги
Важливе про аденокарциному матки. Високодиференційована аденокарцинома ендометрію: стадії і лікування
Аденокарцинома є найбільш часто зустрічається видом пухлини серед інших гінекологічних новоутворень. За народження серед жіночої онкології вона стоїть на другому місці після раку молочної залози. Більшої схильністю до цього виду пухлини мають жінки зрілого віку, тобто захворюваність вище у віці старше 40-45 років.
Хоча в даний час спостерігається схильність до омолодження аденокарциноми – за даними серед молодого віку захворюваність зросла на 50%.
Класифікація захворювання
Лікарі розділяють її на такі типи:
- високодиференційована;
- Помірно диференційована;
- низкодифференцированная;
- Ендометріоїдна аденокарцинома.
В основному клітини на мазку розрізняють за такими ознаками:
- якщо в мазку містяться неоднорідні групи клітин, але в цілому рак схожий на здорові тканини, то мова йде про диференційовану аденокарциноме;
- якщо ж ракові тканини істотно відрізняються від здорових, то мова йде про рак низькою диференціації, тобто про злоякісному освіту.
Класифікація ракових клітин
- 1. високодиференційованими аденокарцинома . Ядра аномальних клітин витягнуті і збільшені в розмірах.
Дана аденокарцинома розділяється на кілька видів:
- Папілярний тип . Характеризується наявністю тонких судинних стебел, які тільки поверхнево вторгаються в міометрій. При виявленні на ранніх стадіях розвитку у пацієнток є всі шанси на одужання. Тим не менш, важливо вміти відрізняти даний тип від серозного раку, який характеризується наявністю соскових пучків. Серозний рак є низькодиференційованих.
- Ресничная карцинома . Зустрічається вкрай рідко. Відрізняється поразкою війкових клітин і метаплазией. Також має хороші прогнози.
- Секреторна аденокарцинома . Відрізняється хорошими шансами на виживання при застосуванні хірургічного втручання на 1 стадії. Її супроводжує маткова і плоскоклеточная метаплазия.
- 2. Помірно диференційована аденокарцинома . Цей різновид раку розвивається помірно, в основному – в ендометрії, вона може мігрувати в міометрій. Характеризується плоскоклітинний. Саме цей вид раку діагностують у пацієнток найбільш часто.
- 3. Низькодиференційовані карцинома . У мазку, взятому в процесі гінекологічного огляду, міститься рекордна кількість патологічно змінених клітин. Це свідчить про низьку диференціації раку, і про злоякісної природи пухлини. Прогноз залежить від того, на якій стадії було виявлено утворення.
- 4. Ендометріоїдна аденокарцинома матки . Це самий найбільш поширений тип онкологічного захворювання. Він зустрічається в 75% всіх випадків. Характеризується слизової структурою, і наростанням декількох епітеліоцитів. Даний тип раку провокується також естрогенної стимуляцією.
Розділяється на кілька різновидів:
- секреторна аденокарцінама . Має позитивні прогнози, проте зустрічається даний тип раку дуже рідко;
- світлоклітинний карцинома . Як правило, прогнози невтішні, оскільки даний вид відрізняється схильністю до запуску метастазів в черевну порожнину ще на ранніх стадіях розвитку;
- серозна карцинома . Є найбільш агресивним видом раку. Зустрічається переважно у жінок похилого віку і в 7-10% випадків.
Чому з’являється аденокарцинома шийки матки
Лікарі не можуть на сьогодні назвати точні причини розвитку такого захворювання. Однак існують сприятливі фактори, які значно підвищують ймовірність розвитку такого захворювання у людини:
- вік (найчастіше аденокарцинома шийки матки розвивається у жінок, які переступили 60-річний рубіж);
- пацієнтки, які страждають надмірною вагою (у них ймовірність такої хвороби підвищується в кілька разів відносно тих, хто має нормальну вагу);
- порушення обміну речовин;
- досить часто хвороба спостерігають у жінок, ніколи не народжували. Взагалі цей фактор істотно підвищує ризик розвитку та інших онкологічних патологій;
- якщо у жінки пізно настала менопауза (тобто після 50 років, то це також істотно підвищує ризик розвитку саме аденокарциноми);
- якщо раніше були виявлені пухлини грудей;
- якщо родичка у жінки коли-небудь боліла цим небезпечним захворюванням.
причини
Захворюваність на злоякісні пухлини завжди не має чіткої етіології. Причина виникнення новоутворення ясна – це мутація клітин. Але ось чому вона виникає, версій багато.
Є докази впливу певних чинників на процес, однак, що саме викликає переродження клітин невідомо.
Єдиним механізмом розвитку, що підтверджується фахівцями, є підвищена естрогенна стимуляція на тлі зниженого синтезу прогестерону.
Серед факторів, що виділяють:
- Вік старше 40-45 років . Аденокарцинома в більшості виявляється у жінок зрілого віку;
- Спадкова схильність . Доведено зв’язок розвитку патології з генетичними факторами;
- Пізніше настання клімаксу, раннє настання менструації . Дані стану безпосередньо пов’язані з гіперестрогенеміі, що обумовлює схильність до гіперплазії ендометрія;
- Відсутність статевого життя, пологів, безпліддя, відсутність овуляції . Чи не обов’язковий, але важливий фактор;
- Синдром полікістозних яєчників . При поликистозе посилюється продукція попередників естрогену;
- Гормонпродуцирующая пухлини . Є основоположниками підвищення естрогену;
- Ожиріння . Доведено, що жирова тканина має важливе значення в підвищенні внегонадного синтезу естрогенів;
- Наявність гіпертонічної хвороби, цукрового діабету . Гиперинсулинемия підвищує ризик розвитку аденокарциноми, діючи опосередковано через естроген;
- Аденоматоз і поліпоз . Гіперпластичні процеси є основними при виникненні аденокарциноми, особливо атипові;
- Прийом препаратів естрогену . Проводилися дослідження, в ході яких було доведено, що підвищується частота виявлення аденокарциноми в постменопаузальному періоді при прийомі замісної гормональної терапії естрогенами.
Значення гормонів у розвитку багатьох жіночих захворювань не можна не брати до уваги.
Доведено, що при підвищеному вмісті естрогену підсилюється проліферація клітин ендометрія і підвищується ризик розвитку раку матки. Таким чином стану, провокують гормональний збій, розглядаються як фактори ризику. До них відноситься ожиріння, постменопаузі, СПКЯ і гормонпродуцирующая новоутворення.
Роль гіперпластичних процесів ендометрія у розвитку аденокарциноми також займає важливе місце, особливо атипових, тобто супроводжуються дисплазією. Аденоматоз вимагає особливої уваги, так як є передракових станом.
Метаболічні розлади також привертають до підвищеного ризику. Зокрема ожиріння і цукровий діабет нерідко є супутніми захворюваннями аденокарциноми. Окрему увагу варто приділити ожиріння, так як доведено його роль в підвищеному екстрагонадной синтезі естрогену.
симптоми
Аденокарцинома часто протікає приховано, без прояву будь-яких симптомів. Жінка може довгий час і не підозрювати про наявність пухлини, що певною мірою погіршує прогноз захворювання.
Клінічна картина безпосередньо залежить від розташування, типу і стадії новоутворення.
Збільшення розмірів провокує розвиток несприятливих симптомів:
- Аномальні кровотечі;
- Затяжні менструації;
- Виділення патологічного характеру;
- Порушення менструального циклу;
- Болі внизу живота і попереку, ниючі або приступообразні.
Слід зазначити, що симптоми не є специфічними для аденокарциноми. Такі прояви можуть супроводжувати масу гінекологічних захворювань, однак, при появі хоча б одного з них потрібно проявити особливу настороженість і звернутися до гінеколога для обстеження.
На більш пізніх стадіях, коли розміри пухлини стають значніше, вона може проростати сусідні органи і поширювати метастази. На цих термінах може спостерігатися:
- Збільшення живота, асцит;
- Втрата апетиту, зниження ваги, астенія;
- Підвищення температури;
- Розлади сечовипускання;
- Порушення акту дефекації.
Не можна допускати розвиток таких симптомів, слід регулярно обстежуватися, щоб вчасно помітити патологію.
