Перикардит: причини виникнення та стадії захворювання, супутні симптоми, методики лікування

Перикардит – захворювання запальної етіології, що відбувається в перикарді, що носить інфекційну, постінфарктний або ревматичний етіологію. Захворювання так само носить назву панцирні серце.

При цьому захворюванні в перикарді збирається ексудат (рідина), що може сприяти переходу хвороби в хронічну форму. Внаслідок цього виникає серцева недостатність.

Отже, давайте розберемося, що таке перикард.

перикардит

Перикард – це околосердечная сумка, що складається з сполучної тканини, в якій розташовується серце і судини. У дитячому віці має форму кола, а у дорослих схожу на конус.

Згідно з нормою в перикарді може міститися близько 30 мл рідини, що сприяє зменшенню тертя.

Причини виникнення

Причини появи перикардиту ділять на інфекційні та асептичні. До часто зустрічається відносять ревматизм і туберкульоз. При ревматизмі уражаються не тільки перикард.

Перикардит, викликаний даними захворюваннями, носить інфекційний або алергічний характер.

При туберкульозі інфекція проникає в перикард за коштами лімфи з легких. Так само рідина в перикарді накопичується при:

• при проникненні мікробів, вірусів, грибків;
• інфаркті;
• підвищений рівень холестерину, гормональні збої;
• різного роду травми в області серця;
• пухлини і новоутворення різного характеру, які містяться безпосередньо на серце або біля нього.

Провокуючі фактори розвитку перикардиту

До факторів, що сприяють збільшенню ризику захворювання відносять:

• інфекції різної етіології (вірусні та бактеріальні). Досить часто запальний процес проникає від прилеглих до серця органів;
• різного роду алергічні реакції;
• червоний вовчак, ревматизм, ревматоїдний артрит;
• захворювання серця;
• різні пошкодження і травми в районі серця;
• злоякісні новоутворення;
• зміни обмінних процесів;
• патологічне будова перикарда;
• набряки загального характеру і гемодинамічні зміни.

симптоми перикардиту

При гострій формі відзначається біль в грудному просторі або в лівій частині грудної клітини. Але трапляються випадки, коли хворий характеризує біль, як тупу і ниючий.

За такого перебігу захворювання біль часто іррадіює в шию або спину. Досить часто больовий синдром ставати сильнішими при кашлі, глибокому зітханні і в горизонтальному положенні.

Дані симптоми схожі на інфаркт міокарда, що несе утруднення при діагностиці.

Для хронічної форми властиво тривале запалення, з огляду на якого околосердечная сумка наповнюється рідиною.

Перикардит в цій формі перебігу захворювання має ряд симптомів, які включають не тільки біль в грудному відділі. До них відносяться:

• задишка при нахилі назад;
• пришвидшене серцебиття;
• підвищена температура тіла протягом тривалого часу;
• втома, стомлюваність;
• кашель;
• виникають набряки живота і ніг;
• підвищене потовиділення в нічний час доби;
• зниження ваги.

Типи і стадії захворювання

Панцирні серце розвивається з різних причин і має різну класифікацію. За типом перебігу захворювання виділяють 2 стадії:

1. гостра – захворювання протікає не більше 2-х місяців;
2. хронічна – хвороба триває до півроку.

Стадії також мають окрему класифікацію.

При гострій стадії перикардит ділиться на:

• сухий або фібринозний перикардит відрізняється невеликим об’ємом рідини в перикарді;
• випітної або ексудативний характеризується виділенням і скупченням рідини різної консистенції в околосердечной сумці. Випотной ексудат підрозділяється на:
  • серозно-фіброзний перикардит (суміш рідкого з густим, в незначних кількостях може розсмоктуватися);
  • геморагічний (ексудат складається з крові), зустрічається при туберкульозному запаленні:
    • з тампонадою (при сильному збільшенні кількості рідини може виникнути серйозні порушення роботи серця);
    • без тампонади:
• гнійний перикардит.

Панцирні серце в хронічній стадії має наступну класифікацію:

• випітної або ексудативний;
• адгезивний (спайковий) – діагностується при ускладненнях різних перикардитов. Внаслідок переходу в хронічну форму відбувається утворення рубців на тканинах перикарда, листки якого злипаються, утворюючи при цьому спайки:
  • протікає без виражених симптомів;
  • з порушенням функцій роботи серця;
  • з утворенням в околосердечной сумці солей кальцію;
  • констриктивний;
  • з появою запальних гранульом:
• ексудативно – адгезивний.

Крім того, діагностуються перикардити НЕ запального генезу:

• ги дроперікард – характеризується накопиченням ексудату в перикарді через хронічної серцевої недостатності. Може діагностуватися внутрішньоутробно. За допомогою УЗД діагностики лікар може виявити гидроперикард у плода, який виникає через вади розвитку або набряку гемолитического характеру;
• гемоперикард – характеризується появою крові в околосердечной сумці як наслідок проникаючої травми серця або розриву аневризми;
• хілоперікард – наявність хілозної рідини в перикардіальному просторі;
• пневмоперикард діагностується при наявності повітря в перикарді через поранення серця;
• випіт при подагрі і уремії.

Так само захворювання поділяють за наявності рідини і її поведінки:

• сухий характеризується зменшенням кількості рідини або ж її застій;
• фібринозний перикардит характеризується невеликим збільшенням рідини, а так само збільшення рівня білка в ній;
• ексудативний. Ексудат в серце міститься у великому обсязі.

діагностика

Перше, що робить лікар, коли околосердечная сумка піддалася запалення, прослуховує пацієнта, при цьому хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні або нахилитися назад з опорою на лікті.

При цьому виді дослідження фахівець чує характерний шум схожий на шелест листя або паперу.

Крім того, для діагностики даного захворювання проводяться такі дослідження:

• ЕКГ;
• рентгенографія допомагає визначити розміри і форму серця. Якщо рідина становить більш ніж 250 мл, то на знімку серце збільшено;
• УЗД діагностика дозволяє визначити кількість обсяг рідини і порушення будови перикарда;
• комп’ютерна томографія дозволяє диференціювати перикардит від інших захворювань;
• Магнітно-резонансна томографія;
• аналізи крові.

лікування перикардиту

Тактика і методи лікування повністю залежить від виду перикардиту і першопричин його появи.

Для лікування перикардиту застосовується як консервативна терапія, так і хірургічне втручання. Дуже часто операція це єдиний спосіб побороти панцирні серце.

Дуже важливо при цьому захворюванні своєчасне звернення до лікаря. Перші симптоми і лікування, яке розпочато відразу ж – гарантія одужання без ускладнень.

Медикаментозне лікування

Лікування перикардиту з використанням медикаментів передбачає зменшення набряку і купірування запалення. А так же на усунення першопричин захворювання.

Для лікування запаленого перикарда застосовують такі лікарські препарати:

• препарати, спрямовані на усунення больових відчуттів, наприклад, Ібупрофен;
• колхіцин застосовується при гострій формі захворювання для запобігання повторів захворювання, атак ж він застосовується і при хронічній формі хвороби;
• протизапальні препарати;
• антибіотики і протигрибкові засоби для усунення інфекцій, які сприяли розвитку перикардиту;
• кошти, спрямовані на усунення аритмії.

Пацієнту рекомендується уникати всякого роду фізичних навантажень протягом 3 місяців.

Хірургічні методи лікування

Якщо у лікаря під час діагностики виникає підозра на наявність серцевоїтампонади, то пацієнт підлягає госпіталізації, де буде проведена більш точна діагностика.

У разі, якщо діагноз встановлений вірно, то потрібне хірургічне лікування.

• Перикардіоцентез  – це прокол перикарда голкою або катетером для того, щоб витягти зібралася рідина. Ця процедура сприяє поліпшенню стану хворого. Крім того, вона дозволяє визначити тип перикардиту, а в разі інфекційного дозволяє виявити збудника.

Дренаж може стояти до декількох діб, що дає хороший лікувальний ефект. У 99% випадків тампонада регресує.

• Формування отвори  між перикардом і плевральної порожниною застосовується, якщо рідина постійно накопичується в перикарді.

Ексудат з перикарда йде туди, таким образів знижує тиск в перикарді.

Так само може проводитися  повне видалення перикарда . Даний вид хірургічного втручання проводиться при постійних рецидивах захворювання, а так само при ускладнених формах.

Народні способи лікування

Лікування перикардиту народними засобами можливо, але тільки в якості додатковими методів лікування. При цьому захворюванні застосування будь-яких засобів без призначення лікаря небезпечно для здоров’я.

Для терапії народними засобами перикардиту буде потрібно:

• 5 ст. ложок подрібненої молодої хвої будь-якого хвойного дерева (ялина, сосна), які слід залити підлогу літром окропу. Настій доводиться до кипіння і вариться на невеликому вогні протягом 10 хвилин. Потім його необхідно настояти протягом 6-8 годин і процідити. Приймати по півсклянки 4-5 разів на добу.

Даний настій має протимікробні, сечогінні властивості, а так само протизапальним ефектом.

• Необхідно зробити збір з трави пустирника, сухоцвіту болотної, квіток глоду (кожної по 3 частини) і квітки ромашки в кількості 1 частини. З отриманої суміші взяти 1 ст. ложку і залити її 1 склянкою окропу. Настоювати 8 годин, потім процідити. Застосовувати по півсклянки всередину 3 рази на день через 60 хвилин після прийому їжі.

ускладнення

1. Перикардит часто тягне за собою серйозні ускладнення, якщо лікування було несвоєчасно.
2. При ексудативної формі даного захворювання може з’явитися гостра тампонада.
3. При конструктивному досить часто виникає недостатність кровообігу, рідини здавлює порожнисті і печінкові вени, передсердя, через що виникає недостатність діастоли шлуночків, може розвинутися помилковий цироз печінки.
4. Так само може статися зрощення міокарда з розташованими поруч органами, грудною кліткою через виникнення рубцевої тканини.

профілактика

Яких – або особливих заходів для запобігання перикардиту немає тому, що причин виникнення у даного захворювання багато.

Найважливіше, що може зробити людина – це при прояві перших симптомів звернутися до фахівця.

Своєчасна діагностика і лікування сприяє швидкому одужанню і допомагає уникнути серйозних ускладнень.

прогноз

Прогноз даного захворювання повністю залежить від форми тяжкості захворювання. Так при легкій формі панцерного серця лікування може не турбуватися або ж воно буде тільки медикаментозним.

Складні ж форми перикардиту не тільки важко піддаються лікуванню, а й можуть загрожувати життю пацієнта.

При вчасно розпочатому лікуванні прогноз досить хороший. Відновлювальний період займає від 2 тижнів до 3 місяців. Рецидив захворювання настає в 15 – 30% випадків. При появі ускладнень таких, як серцева недостатність, гіпертермія та скупчення великого об’єму рідини прогноз погіршується.

Найгірший прогноз зустрічається при констриктивному перикардиту. Видалення перикарда при такому діагнозі успішно лише в 60% випадків.

Для того, щоб запобігти небажаним наслідкам і ускладнення перикардиту необхідно вчасно звернутися за допомогою до кардіолога. Дуже важливо при перикардиті не займатися самолікуванням , яке може тільки погіршити ситуацію.

Перикардит, що це таке? Причини і способи лікування

Перикардит – це запалення перикарда, зовнішньої оболонки серця, яка відділяє його від інших органів грудної клітини. Перикард складається з двох листків (шарів), внутрішнього і зовнішнього. Між ними в нормі є невелика кількість рідини, яка полегшує переміщення їх відносно один одного при скороченнях серця.

Запалення перикарда може мати різні причини. Найчастіше цей стан вдруге, тобто є ускладненням інших захворювань. Існує кілька форм перикардиту, що відрізняються за симптомами і лікуванню. Прояви і симптоми цього захворювання різноманітні. Часто воно діагностується не відразу.

Підозра на запалення перикарда – підстава для направлення пацієнта на лікування до кардіолога.

Що це таке?

Перикардит – запальне ураження серозної оболонки серця, найбільш часто вісцерального листка, що виникає як ускладнення різних захворювань, рідко як самостійна хвороба.

За етіології виділяють інфекційні, аутоімунні, травматичні і ідіопатичні перикардити. Морфологічно проявляється збільшенням об’єму рідини в порожнині перикарда, або освітою фіброзних стриктур, що призводить до утруднення роботи серця.

Причини виникнення перикардиту

Найбільш поширені перикардити у дорослих, викликані кишковою паличкою, менингококками, стрептококами, пневмококами і стафілококами. Перикардити, викликані іншими представниками мікрофлори, зустрічаються значно рідше, але вони також відзначені в статистичних даних.

Так, наприклад, туберкульоз сприяє виникненню перикардиту в 6-ти випадках зі 100. Приблизно у 1% хворих перикардит викликаний мешкають в організмі паразитами і грибковими захворюваннями.

Причиною розвитку ідіопатичного (неспецифічного) перикардиту можуть стати збудники грипу групи А чи В, ЕСНО-віруси або ентеровіруси Коксакі групи А чи В, швидко розмножуються в шлунково-кишковому тракті.

Існують і метаболічні причини перикардиту. це:

• тиреотоксикоз,
• синдром Дресслера,
• мікседему,
• подагра,
• хронічна ниркова недостатність.

До перикардиту може привести ревматизм, хоча в останні роки випадки захворювання на ревматичний перикардитом відзначаються дуже рідко. А ось запалення вісцерального листка, що викликаються колагенозом або системний червоний вовчак, стали діагностуватися частіше.

Нерідко перикардит виникає, як наслідок лікарської алергії. Воно виникає в результаті алергічного ураження навколосерцевої сумки.

Класифікація

Класифікація ділить захворювання на гостру (триває до півроку) і хронічну форми.

хронічний перикардит	має тривалий перебіг, характерний для таких інфекцій, як ревматизм, туберкульоз. При повільному наповненні рідиною околосердечная сумка може вмістити значну кількість, іноді без різкого розладу кровообігу.
гострий перикардит	виникає при досить сильною інфекції або різке ослаблення організму, при травматичному пошкодженні листків перикарда під час проникаючих поранень. Для нього характерне більш важкий перебіг. Це залежить від швидкого наповнення навколосерцевої сумки запаленої рідиною і викликається порушення кровообігу.

Анатомічні відмінності виділяють:

• сухий, фібринозний перикардит – в порожнині сумки випадає фібрин, який веде до подальшого зрощення листків;
• ексудативний, супроводжується накопиченням рідини.

Перикардити розрізняють за характером рідини (ексудату): фібринозний, серозно-фібринозний, серозний, гнійний, геморагічний (кров’янистий), гнильний.

Захворювання може розвиватися без запальної реакції, наприклад, гидроперікардіт при серцевій недостатності, зниженні функції щитовидної залози характеризується поступовим накопиченням рідини. В даному випадку лікування потребує корекції гормонального складу.

Гемоперикард з кров’ю в порожнині серцевої сумки виникає при пораненнях, кровотечах, хворобах крові, проростанні пухлини.

симптоми перикардиту

Перикардит у дорослих дуже рідко розвивається як самостійне захворювання, частіше як ускладнення загальних захворювань. Для перикардитов характерно незначне підвищення температури тіла.

Інтенсивні болі за грудиною, які за своєю силою і інтенсивності нагадують біль при стенокардії або інфаркті міокарда, але тривають більш тривалий час.

Хворобливі відчуття не пов’язані з фізичним навантаженням, можуть посилюватися при вдиху, ковтанні, зміні положення тіла.

До основних, «грудним», симптомів перикардиту у дорослих відносяться:

1. Гостра, кинджальний біль за грудиною. Викликана тертям серця про перикард.
2. Біль може посилюватися під час кашлю, ковтання, глибокому вдиху, спробі лягти.
3. Біль стає менше, коли людина сидить з нахилом вперед.
4. У деяких випадках хворий притримує груди рукою або намагається що-небудь притиснути до неї (наприклад, подушку).

До інших симптомів перикардиту можна віднести:

1. Біль в грудях, що віддає в спину, шию, ліву руку.
2. Задишка, що підсилюється в положенні лежачи.
3. Сухий кашель.
4. Занепокоєння, втома.

У деяких людей при перикардиті можуть з’являтися набряки на ногах. Зазвичай це симптом констриктивному перикардиту, дуже важкої форми захворювання.

Гемодинамічні тканину перикарда потовщується, ущільнюється і не дає серцю нормально працювати, обмежуючи його амплітуду рухів. У цьому випадку серце не справляється з обсягом крові, що надходять в нього. Через це і виникають набряки. Якщо такий хворий не буде отримувати адекватного лікування, то може розвинутися набряк легенів.

Перикардит або будь-яку підозру на нього – привід негайно викликати швидку допомогу або добиратися до госпіталю самостійно (за допомогою рідних і близьких), т. К. Це стан дуже небезпечно і вимагає лікування.

діагностика

Обстеження при підозрі на перикардит починається з прослуховування грудної клітини через стетоскоп (аускультації). Пацієнт при цьому повинен лежати на спині або відхилитися назад з опорою на лікті. Таким чином можна почути характерний звук, який видають запалені тканини. Цей шум, що нагадує шелест тканини або паперу, називається перикардіальна тертя.

Серед діагностичних процедур, які можуть проводитися в рамках диференціальної діагностики з іншими захворюваннями серця і легенів:

1. УЗД дає зображення серця і його структур у режимі реального часу.
2. Рентген грудної клітини для визначення розмірів і форми серця. При об’ємі рідини в перикарді більше 250 мл зображення серця на знімку збільшено.
3. Електрокардіограма (ЕКГ) – вимір електричних імпульсів серця. Характерні ознаки ЕКГ при перикардиті допоможуть відрізнити його від інфаркту міокарда.
4. Магнітно-резонансна томографія – пошарове зображення органу, отримане за допомогою магнітного поля і радіохвиль. Дозволяє побачити потовщення, запалення і інші зміни перикарда.
5. Комп’ютерна томографія може знадобитися, якщо потрібно отримати детальне зображення серця, наприклад, для виключення тромбозу легеневої артерії або розшарування аорти. За допомогою КТ також визначають ступінь потовщення перикарда для постановки діагнозу констриктивному перикардиту.

Аналізи крові зазвичай включають: загальний аналіз, визначення ШОЕ (індикатор запального процесу), рівня азоту сечовини і креатиніну для оцінки роботи нирок, АСТ (аспартатамінотрансферази) для аналізу функції печінки, лактатдегідрогенази в якості серцевого маркера.

Лікування перикардиту у дорослих

Госпіталізація і стаціонарне лікування є найкращою формою надання медичної допомоги.

Проте, після перших днів обстеження пацієнт може бути виписаний додому для амбулаторного проходження лікування (лікування вдома з періодичним відвідуванням поліклініки). Це можливо при легкому перебігу захворювання, коли лікарі впевнені в тому, що дана форма хвороби не схильна до ускладнень.

Способи лікування перикардиту у дорослих і його тривалість визначаються причинами, що викликали запалення і розвиток тих чи інших ускладнень.

При появі перших симптомів і ознак перикардиту необхідно звернутися до лікаря-кардіолога або терапевта. Ці фахівці можуть розпізнати захворювання на ранніх стадіях і визначити подальшу тактику діагностики та лікування.

Самолікування при перикардитах неприпустимо , так як деякі форми даного захворювання можуть створити загрозу для життя пацієнта.

Загальні принципи немедикаментозного лікування перикардиту:

• повноцінне харчування;
• обмеження жирів тваринного походження;
• виключення алкогольних напоїв;
• раціон з обмеженням солоних продуктів і будь-якої рідини.

Основне значення в лікуванні перикардитов належить протизапальної терапії, а також боротьбі з первинним захворюванням, що провокує розвиток симптомів перикарда.

До головних методикам лікування перикардиту відносяться медикаментозна та хірургічна. Базова терапія лікарськими препаратами показана пацієнтам із запальними процесами.

З цією метою призначаються протизапальні і знеболюючі препарати. Така терапія цілеспрямовано усуває симптоми захворювання і позитивно впливає на стан пацієнта, але як елемент симптоматичного лікування не усуває від причини виникнення запалення.

Етіологічне лікування проводиться для ліквідації першопричини захворювання. В цьому випадку призначення препаратів залежить від первинної хвороби.

• Якщо процес гнійний, необхідний прийом антибіотиків всередину або внутрішньовенно, через катетер в порожнину перикарда, після видалення з неї гною.
• Гострі сухі перикардити лікують симптоматично – призначають анальгетики, протизапальні засоби, препарати для підтримки нормального обміну в м’язі серця, препарати магнію і калію.
• При алергічних перикардитах застосовують глюкокортикоїди, і доповнюють це лікуванням того процесу, який викликав перикардит.
• При туберкульозному ураженні призначають два або три протитуберкульозних кошти на півроку або довше.

При швидкому скупченні рідини в порожнині проводять пункцію перикарда голкою з введенням катетера і видаленням рідини. При утворенні спайок проводять операцію на серці, видаляючи ділянки деформованого перикарда і спайки.

прогноз

Прогноз відносно сприятливий. Адекватне лікування призводить до повного відновлення нормальної життєдіяльності, але можлива часткова втрата працездатності.

Гнійна форма захворювання в умовах відсутності необхідних лікувальних заходів становить серйозну загрозу життю пацієнта. Результатами адгезивного перикардиту є стійкі зміни в серці, і навіть хірургічне втручання в цьому випадку не показує високу ефективність.

Перикардит: види, причини, симптоми, лікування і профілактика

Перикардит – запалення навколосерцевої сумки. Розберемо докладніше що таке перикардит, причини виникнення, класифікації, симптоми перикардиту, лікування та профілактика.

Із захворювань серця на слуху інфаркти, ішемічна хвороба, відкладення холестеринових бляшок у судинах і інші хронічні захворювання, які розвиваються у людини роками. Запальні процеси характерні для цього органу в меншій мірі, тому що грудна клітка абсолютно стерильна, проникнення інфекції в будь-який з відділів серця – форс-мажорна обставина.

Однак існують запальні патогенез, причому вони можуть виникати екстрено. Саме тому рекомендується знати симптоми перикардиту – запалення навколосерцевої сумки.

Що таке перикардит?

У серця дуже хороший захист. Від випадкових травм і пошкоджень оберігає грудна клітка і ребра, сам орган знаходиться дуже глибоко в грудині.

Природою передбачено і захист серцевого м’яза за допомогою зовнішньої сполучної тканини, званої серцевої сумкою або на латині Pericardium. Це і є «мішок», дуже щільний і надійний, який захищає серце від зсуву і пошкоджень, попереджає перевантаження під час роботи.

«Мішок», в якому вміщено серце, подвійний. Він складається з безпосередньо перикарда – внутрішньої «ємності» і зовнішнього шару, званого вісцеральним листком. Між ними виробляється серозна рідина, яка змащує шари, щоб сполучна тканина не зношувалися передчасно і не ушкоджувалася від постійного скорочення серцевого мускулатури.

Саме вісцеральний листок, як правило, приймає на себе удар при попаданні в кровотоці інфекційних агентів, а також по ряду інших причин.

Починається запалення з утворенням ще більшої кількості серозної рідини, яка нерідко включає гній. Симптоми перикардиту проявляються яскраво, можуть бути схожі на інші хвороби серця – в тому числі, на інфаркт.

Це стан може бути гострим або хронічним , останнє зустрічається частіше. Хвороба передбачає активну терапію.

Зустрічаються первинні і вторинні форми хвороби. Первинна означає, що захворювання розвинулося самостійно, без будь-яких передумов. Вторинні більш поширені, вони припускають, що джерело інфекції або аутоімунних проблем існував раніше, а потім поразка поширилося на перикард.

Головна небезпека, пов’язана з перикардитом, це накопичення випоту – серозної рідини, якою в нормі повинно бути не більше 10-30 мл. Якщо рідина продовжує накопичуватися, це заважає відтоку крові, в результаті чого виникає найнебезпечніше ускладнення – тампонада серця.

Фактори ризику цього ускладнення:

• гострий перебіг хвороби;
• швидке накопичення випоту;
• Широке поширення випоту без локалізації в одному місці.

Збільшення кількості рідини до 100-150 мл між листками перикарда в 70-80% випадків викликає це важке ускладнення. Якщо тампонада захоплює велику область серцевої сумки, виникає шоковий стан, без лікування закінчується смертю.

Хронічна форма захворювання може виявлятися якийсь час за рахунок повільного скупчення серозного випоту. Компенсаторні можливості організму дозволяють серцю працювати, врешті-решт, тиск стає занадто сильним і наростає клінічна картина з симптомами перикардиту.

причини перикардиту

Захворювання виникає через безліч факторів, а іноді без явно виражених передумов – лікарі, в такому випадку, говорять про ідіопатичною формі захворювання.

Хронічні вогнища інфекцій та інші порушення в нормальній роботі організму завжди небезпечні з точки зору розвитку вторинних інфекцій.

Для первинного типу характерна своя специфіка, пов’язана з травмами та іншими зовнішніми впливами.

В цілому, причинами захворювань можуть стати:

1. Вірусні інфекції, серед яких найнебезпечнішими вважаються «дитячі» інфекції у дорослої людини, такі як кір, вітряна віспа. Особливо часто перикардит виникає на тлі звичайної «вітрянки». Якщо у дітей практично ніколи не виникає серйозних ускладнень, то вік старше 18-20 років обумовлює ризик ураження серцевого сумки.
2. Ревматизм – як окрема і найпоширеніша причина. Цю хворобу рідко вважають серйозною, але крім болю в суглобах, саме вона дає важкі ускладнення на серцево-судинну систему. Необхідно пам’ятати, що ревматизм – це хвороба молодих, а, отже, і ускладнення можуть виникати як в юному віці, так і через багато років.
3. Бактеріальні ураження – мова, як правило, йде про вторинної інфекції. Саме серце досить добре захищене, щоб тривалий час залишатися незачепленим, однак перикардити можуть розвиватися в результаті важких пневмоній, легеневого туберкульозу – тобто, в результаті активного інфекційного процесу в прилеглих органах.
4. Алергічні процеси, в тому числі, сироваткова хвороба – аллергокомплекс, що протікає зовні схоже на кропив’янку, але характеризується більш важким проявом, від системних васкулітів до набряків серця.
5. Захворювання, що зачіпають сполучну тканину: артрити, системний червоний вовчак.
6. Порушення водно-сольового обміну і видільних процесів – від ускладнень подагри до ниркової недостатності. Загальна набряклість людини і схильність до недостатньо ефективного висновку надлишків рідини з організму завжди служить фактором ризику розвитку перикардиту.

Також первинними причинами можуть стати травми – як відкриті, так і закриті, особливо переломи ребер, при яких виявляється порушено серце.

Захворювання може проявлятися як одне з ускладнень інших патологій серцево судинної системи, виступати наслідком інфаркту міокарда.

Іноді перикардити проявляються на тлі онкологічних захворювань або у вигляді побічного ефекту променевої терапії.

Класифікація

Перш за все, захворювання ділиться на гостру і хронічну форму. Прогноз при першому варіанті перебігу серйозний, часто виникає набряк серцевої сумки і наступні тяжкі ускладнення. Хронічний може мучити людини роками, погано піддається лікуванню, але рідше призводить до тампонаді серця і іншим небезпечним для життя ситуацій.

Серед гострих перикардитів існують такі види:

1. Сухий, також іменується фібринозний, виникає через збільшеного кровонаповнення серця на фоні порушень роботи цього органу. Випот незначний, складається з фібрину.
2. Ексудативний перикардит з серозно-фібринозним випотом. Відбувається виділення ексудату, однак ця форма вважається відносно сприятливою з точки зору прогнозу.
3. Ексудативний перикардит з геморагічним випотом. Більш небезпечна форма за рахунок того, що кров’яних виділень утворюється багато, відбувається збільшений тиск на серце. Саме на тлі цього виду захворювання, як правило, розвивається тампонада.
4. Гнійний перикардит – саме важкий перебіг хвороби, проявляється на тлі бактеріального ураження серозної оболонки серця. Поширеність відносно невисока – до 8% всіх випадків захворювання. При відсутності лікування завжди призводить до летального результату, консервативні методи залишають 80% смертність. Найбільш ефективна хірургічна терапія, але і в її присутності загибель пацієнтів становить до 25%.

Гостре перебіг захворювання завжди вимагає ведення пацієнта в стаціонарі, особливо при надшвидкому перебігу і наростанні симптоматики. Хронічна форма розвивається повільніше, прогресування патогенезу може зайняти до півроку.

Розрізняють такі види цього типу течії:

1. Випотной – також утворюється рідина, її кількість може збільшуватися з часом, посилюючи поступово клінічні прояви.
2. Адгезивний – загальна назва підтипів, які утворюють замісну тканину на місці нормальної.
3. Констриктивному перикардит – окремий випадок адгезивного, вважається поширеним . Відрізняється переродженням сполучної тканини, в результаті якого вона стає менш еластичною до повного кальцинування. В результаті, серце не може нормально скорочуватися через те, що виявляється «зціпити» власної сумкою. На тлі цього захворювання розвивається застій венозної крові.
4. З утворенням і поширенням запальних вогнищ-гранульом, найчастіше, з’являється на тлі туберкульозу. Ця форма ще називається «жемчужница», тому що гранульоми схожі на невеликі округлі ущільнення білого або сірого кольору.
5. Ексудативно-адгезивний – виділення випоту поєднується зі зміною структури тканини серцевого сумки. Може проявлятися на тлі ішемічної хвороби, мікседемі – ускладненні гіпотиреозу, через подагри і ревматизму.

Первинні або вторинні пухлини іноді зачіпають перикард, проростаючи в сполучну тканину і збільшуючи тиск на серце. Доброякісні пухлини небезпечні тільки якщо вони продовжують рости і травмувати орган. Злоякісні з’являються у вигляді метастазів або як первинний осередок, і майже завжди дають летальний результат.

симптоми перикардиту

Залежно від виду і тяжкості захворювання, можлива різноманітна клінічна картина. Іноді перикардит протікає безсимптомно протягом довгого часу – це відноситься до хронічної форми, коли рідина накопичується потроху і поступово. На ознаки впливає швидкість утворення ексудату, його склад, передаються статевим шляхом та інші фактори.

Наприклад, при гострій формі виявлятися наступні прояви:

1. Помірна або сильна давить біль в грудній клітці, яка віддається під лопатку, іноді іррадіює в епігастральній ділянці. Необхідна диференціальна діагностика, щоб виключити виразку шлунка, панкреатити та інші схожі по локалізації болю захворювання.
2. Характерно поступове наростання болю протягом декількох годин, рідше днів. Від проявів ішемічної хвороби дозволить відрізнити те, що нітрогліцерин не приносить полегшення, тоді як анальгетики можуть зменшити інтенсивність хворобливих відчуттів.
3. З’являється задишка, серцебиття стає прискореним. Іноді людина не може вдихнути через біль.
4. Пізніше приєднується сухий кашель, який теж не приносить полегшення – так званий, «серцевий» кашель.
5. Озноб і висока температура – поганий діагностична ознака, що вказує на важкий перебіг хвороби і загальну інтоксикацію.
6. Суб’єктивно людина відчуває слабкість, загальне нездужання.
7. При прослуховуванні відчуваються шуми серця.

У цій формі перикардит може залишитися на кілька тижнів, після чого перейти в адгезивний, утворюючи спайки, або в ексудативний. Різке і бурхливий розвиток захворювання з високою температурою, сильними болями, кашлем і швидким утворенням випоту вимагає негайної госпіталізації, оскільки вказує на гостру гнійну форму.

Випотной вид захворювання дає таку клінічну картину:

1. Тиснуть відчуття в області серця – при гострому розвитку з’являються майже відразу, при хронічному посилюються поступово.
2. Відчуття «грудки в горлі» через те, що тиск здійснюється також на стравохід.
3. Гикавка через защемлення диафрагмального нерва.
4. Набряклість обличчя і шиї з набуханням вен, шкірні покриви бліді, іноді синюшні, що вказує на погану циркуляцію крові.

У ряді випадків симптоматика може бути змащеній, неспецифічної в силу невеликої кількості випоту. Однак для тампонади серця достатньо всього 100 мл, тому кількість рідини не грає ролі у визначенні ризику для життя.

У зв’язку з цією особливістю, будь-які негативні прояви серцево судинної діяльності, особливо якщо в анамнезі є інфекційні захворювання, ревматизм, системні порушення та інші провокуючі фактори, змушують припустити перикардит.

лікування перикардиту

Терапія, в першу чергу, спрямована на ліквідацію основного захворювання. У ряді випадків медикаментозне лікування невиправдано, оскільки доведена його низька ефективність.

Проводяться такі заходи:

1. При незначному і не загрожує життю випоті – сечогінні засоби в комплексі з препаратами калію, які зміцнюють серцево-судинну систему.
2. У разі навіть мінімального ризику тампонади – пункція і відкачування надлишків випоту.
3. Сухий спайковий процес – показання до операції на серці, в ході якої частково або повністю видаляється вражений листок серцевої сумки.
4. При бактеріальному, особливо туберкульозному ураженні, проводиться антибіотикотерапія, іноді в поєднанні з кортикостероїдними препаратами.
5. Призначаються анальгетики для зняття больового синдрому.

Під час лікування показаний суворий постільний режим з максимальним обмеженням рухливості. З харчування повністю виключається сіль. Лікування на першому етапі проводиться стаціонарно, навіть якщо вираженість захворювання не так сильна, щоб було потрібно оперативне втручання. Пацієнт повинен побут під наглядом лікарів.

профілактика перикардиту

Профілактика полягає у своєчасному виявленні провокують хвороб. Перш за все, це ревматизм – тому його необхідно коригувати до введення пацієнта в стадію стійкої ремісії.

Також необхідно уникати розвитку вогнищ інфекцій, зокрема – туберкульозу.

Симптоми перикардиту при хронічному наростанні можуть залишатися тривалий час непоміченими, тому якщо існує ризик розвитку – наприклад, на тлі артритів, рекомендується раз на півроку відвідувати кардіолога.

Симптоми і лікування перикардиту у дорослих

Серед різних ускладнень серцево-судинних захворювань особливе місце займає перикардит. В одних випадках він може не представляти будь-якої загрози життю хворого, а в інших – лікарі якомога швидше встановлюють симптоми і проводять лікування перикардиту у дорослих. Це дозволяє запобігти жізнеугрожающих стан у вигляді тампонади серця.

Перикардит може розглядатися як окремо розвивається захворювання або як синдром, якщо його причина виникнення пов’язана з іншим порушенням. Може виникати як у дорослих, так і в дитячому віці, але частіше визначається у чоловіків у віці від 20 до 50 років.

Перикардит може бути констриктивним, гострим і рецидивуючим, при це розвивається з різних причин, починаючи травматичним ураженням і закінчуючи інфекцією.

Під час обстеження хворого діагноз може бути поставлений вже під час об’єктивного огляду. Все ж для уточнення діагностичного висновку використовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження (ЕКГ, ехокардіографія, рентгенографія).

опис перикардиту

Перикардит – це запалення перикарда, так званої перикардіальної сумки або серозної оболонки, що оточує серце. Перикард необхідний для захисту серця від механічних пошкоджень і зменшення тертя між серцем і оточуючими органами.

Перикардит може супроводжуватися випотом, який являє собою скупчення рідини в перикардіальної сумці. Якщо в перикарді накопичується велика кількість рідини, вона може здавлювати або стискати серце, і хтось скаже тампонадісерця.

Тампонада серця – це серйозне захворювання, яке може бути небезпечним для життя, якщо його не розпізнати і вчасно не лікувати.

причини перикардиту

Перикардит має багато причин, в тому числі такі:

• Інфекційна поразка . Будь інфекційний організм може стати причиною розвитку запалення в перикарді. Більшість випадків викликані вірусною інфекцією або невідомим організмом.
• Опромінення . Попереднє опромінення грудної клітини є важливою причиною захворювання перикарда. Більшість випадків є вторинними по відношенню до променевої терапії злоякісних новоутворень, особливо при раку молочної залози, раку легенів або лімфоми.
• Т равматіческое пошкодження . Травма грудної клітки може бути тупий, як при ударі об кермо, або гострою, як при кульове або ножове поранення. Інвазивні серцеві процедури і рідко серцево-легенева реанімація (СЛР) можуть викликати травму серця, яка в подальшому ускладнюється перикардитом. При інфаркті міокарда (серцевий напад) також може травмуватися серцевий м’яз через нестачу кисню, на тлі чого розвивається перикардит.
• Медикаменти та токсичні речовини . Ряд ліків може викликати перикардит.
• Порушення обміну речовин . Основною причиною метаболічного перикардиту є ниркова недостатність.
• Ракові новоутворення . Перикардіальна запалення може розвиватися, коли рак метастазує (поширюється) в серце, найчастіше з молочної залози, легень або лімфоми Ходжкіна.
• Ревматичні захворювання . Системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, системний склероз і змішані захворювання сполучної тканини є найбільш поширеними ревматичними причинами перикардиту. Інші можливі причини включають системні васкуліти і аутовоспалітельние захворювання (наприклад, сімейна середземноморська лихоманка).
• Шлунково-кишкові патологічні стани . У пацієнтів із запальним захворюванням кишечника (виразковий коліт або хворобу Крона) може виникати перикардит.

Ще захворювання може розвиватися без видимої причини, і тоді говорять про ідіопатичному перикардиті. У багатьох випадках неможливо визначити причину захворювання перикарда. Також не завжди необхідно встановлювати причину, особливо якщо стан поліпшується при емпіричному противовоспалительном лікуванні (наприклад, за допомогою прийому аспірину, ібупрофену).

Симптоми і діагностика перикардиту

Найбільш частою ознакою гострого перикардиту є біль у грудях, яка зазвичай посилюється при глибокому вдиху. Ця плевральна біль в грудях починається раптово, часто буває гострою і відчувається в передній частині грудей або лівіше від серединної лінії.

Також може виникнути моментальна біль в грудях тупого характеру, подібна серцевого нападу. Біль може зменшитися в сидячому положенні і поширюватися навколо лівого плеча у напрямку до верхньої частини спини. У деяких людей з перикардитом і випотом у перикард розвивається лихоманка.

Загальна характеристика болю в грудях при перикардиті у дорослих (в 95% випадків):

• Час: починається раптово, триває від декількох годин до декількох днів.
• Характер: виявляється як гостра плевральна біль в грудях.
• Локалізація: загрудинний біль або лівостороння біль в грудях
• іррадіація:

1. Гребінь трапеції через роздратування лівого діафрагмального нерва (дуже специфічно для перикардиту).
2. Шия, щелепу або плече (аналогічно інфаркту міокарда).

• Модифікуючі фактори:

1. Чи не полегшується після прийому нітрогліцерину.
2. Біль в грудях посилюється при ковтанні, вдиху, кашлі.
3. Стан погіршується в положенні лежачи на спині.
4. Краще стає в положенні сидячи, нахилившись вперед.

Гострий інфаркт міокарда також може бути присутнім при перикардиті, тому по одні лише симптомів досить складно діагностувати запалення перикарда.

обстеження хворого

Перикардит діагностується на підставі фізичного огляду, лабораторних та візуальних досліджень.

• Фізикальне обстеження . Під час лікарського огляду буде вислухано серце за допомогою стетоскопа. При цьому у людей з перикардитом часто визначаються аномальні тони серця, звані тертям перикарда. Цей звук створюється, коли запалені перикардіальні оболонки (вісцеральна і парієтальних) труться одна об одну.
• Електрокардіографія . Перикардит і випоти можуть давати відмінні ознаки на електрокардіограмі.
• Рентгенографія грудної клітки часто проводиться при підозрі на перикардит з метою визначення рівня випоту в околосердечной сумці. Тінь серця може здаватися збільшеною, якщо в перикардіальному мішку є велике скупчення рідини (випіт у перикард). Проте більшість людей з раптовим (гострим) перикардитом мають нормальну рентгенографію грудної клітини, оскільки часто спостерігається лише невеликий випіт або він зовсім відсутній.

Додатково, як правило, рекомендується ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія), оскільки воно є більш чутливим тестом для виявлення випоту в перикарді.

Якщо є випоти, ехокардіографія також може допомогти визначити, чи обмежує рідина рух серця (т. Е. Викликає тампонаду серця).

Однак відсутність перикардіальної випоту на Ехокардіограма не виключає можливості перикардиту.

Коли говорять про перикардиті? Як мінімум два з наступних чотирьох критеріїв зазвичай присутні у людини з перикардитом:

• Біль у грудях.
• Перикардіальна тертя (ненормальний тони серця).
• Зміни на ЕКГ.
• Перикардіальний випіт на ехокардіограмі або рентгенографії.

Більшість людей з перикардитом також мають підвищений рівень в крові речовини, званого С-реактивним білком (СРБ) . Цей білок стає підвищеним в результаті запального характеру перикардиту. СРБ особливо важливий для підтвердження підозри на перикардит і для моніторингу процесу запального захворювання і його реакції на терапію.

Лікування перикардиту у дорослих

Практично відсутні кардинальні відмінності між лікуванням перикардиту у дорослих і у дітей. В обох випадках цілі терапії перикардиту включають полегшення болю і усунення запалення і випоту. Також може знадобитися спеціальне лікування причини перикардиту.

Іноді хворі проходять обстеження в клініці чи лікарні, а потім лікуються вдома, в той час як інші повинні залишатися в лікарні на весь період лікування.

Як правило, під час вступу до лікарні рекомендується проводити діагностичні тести, щоб виключити конкретну причину, при якій може знадобитися цілеспрямована терапія, а не просто емпірична протизапальну дію.

Також повинен бути визначений і усунений ризик ранніх ускладнень (наприклад, висока температура, тампонада серця, великий перикардіальний випіт або недавнє лікування антикоагулянтами, такими як варфарин (Кумадіна)).

Медикаментозне лікування перикардиту у дорослих

Лікування болю . У більшості хворих з гострим перикардитом лікування починається з прийому аспірину або нестероїдних протизапальних препарату (НПЗП). Це допомагає полегшити біль. Якщо стан не поліпшується протягом одного тижня, необхідний повторний огляд хворого зі зміною схеми лікування.

Відпочинок також вважається важливою частиною терапії, особливо в гострій фазі захворювання.

Інший препарат, колхіцин , рекомендується на додаток до НПЗП для більшості пацієнтів. У кількох дослідженнях було виявлено, що колхіцин покращує симптоми і знижує ризик повторного розвитку перикардиту.

Якщо ці ліки не приносять користі або не переносяться, можуть бути рекомендовані гормональні препарати, наприклад, преднізолон. У більшості випадків дозу стероїдів підтримують протягом декількох днів, а потім дуже повільно, протягом тижнів, знижують ризик рецидивуючого перикардиту.

Лікування причини . При виявленні причини перикардиту лікування спрямоване на основне захворювання. Наприклад, перикардит, викликаний бактеріальною інфекцією, буде лікуватися одним або декількома антибіотиками.

Однак вірусний перикардит не потребує будь-якого спеціального противірусного лікування у більшості пацієнтів і лікується емпіричними протизапальними засобами.

Це причина, по якій у всіх випадках може виявитися необов’язковим виявлення причинного вірусу.

Лікування перикардиту у дорослих, які перенесли інфаркт міокарда . Іноді перикардит і випоти виникають як ускладнення інфаркту (серцевого нападу). На щастя, частота сучасних перикардитов з серцевими нападами різко знизилася завдяки сучасним методам лікування, які зводять до мінімуму ступінь пошкодження серця.

Перикардит, асоційований з серцевим нападом, зазвичай носить тимчасовий характер і триває всього кілька днів.

Інший тип перикардиту, відомий як синдром посткардіальной травми, може розвинутися через кілька тижнів або місяців після серцевого нападу, операції на серці або інших процедур на серці. Краще лікування цього стану до кінця не з’ясовано.

У різних регіонах світу кращим є аспірин або нестероїдний протизапальний препарат (наприклад, ібупрофен або напроксен або напросін). Колхицин може бути корисний як доповнення до іншого протизапальній препарату.

перикардіоцентез

Перикардіоцентез – це медичний термін для визначення процесу видалення рідини з перикарда за допомогою тонкої голки.

Перикардіоцентез може бути рекомендований тим хворим, які мають випотном перикардит або тампонаду серця (небезпечне для життя ускладнення випітного перикардиту).

Процедура може бути корисна як в якості лікування, так і в якості способу визначення причини перикардиту.

Ризики перикардіоцентезу:

• Кровотеча.
• Інфекційна поразка.
• Пошкодження серця.

Ризик цих ускладнень може бути мінімізований, якщо перикардиоцентез виконується досвідченим лікарем, який проводить процедуру на регулярній основі.

Перикардіоцентез зазвичай робиться шляхом введення голки через шкіру в перикардіальну сумку і перикардіальний випіт. Голка направляється за допомогою ультразвуку або рентгенографії (рентгеноскопії).

Ультразвук або флюороскоп дозволяють лікарю визначити, де знаходиться випоти. В результаті виконується точний напрям голки.

Рідше перікардоцентез здійснюється шляхом надрізу і відкриття грудної клітини.

Невелика трубка (дренаж) часто залишається на місці після перикардіоцентезу, щоб дозволити рідини витікати.

Якщо ж в перикардіальної сумці залишається деяка кількість рідини, тоді нова рідина може продовжувати просочуватися в простір перикарда.

Катетер може залишатися всередині перикарда протягом одного-двох днів або більше, поки майже або повністю не перестане витікати через дренаж рідина.

Перикардектомія

Перикардектомія – це хірургічна процедура, під час якої видаляють частину або більшу частину перикарда. Цей спосіб лікування є радикальним, тому використовується в останню чергу і найчастіше для усунення рецидивуючого перикардиту.

Перикардектомія пов’язана з невеликим потенційним перевагою і великим ризиком постійних болів. Також можуть виникнути післяопераційні ускладнення. Проте цей вид лікування може бути рекомендований в деяких ситуаціях після того, як всі інші методи впливу були випробувані і не робили бажаного результату.

ускладнення перикардиту

Приблизно у 15-30% хворих з раптовим (гострим) перикардитом мають рецидивуючий або постійне захворювання, часто з перикардіальним випотом. Цей ризик знижується у тих, хто спочатку приймає колхіцин і у тих, у кого немає відомої причини перикардиту (при ідіопатичному перикардиті).

Ознаки та симптоми рецидивуючого перикардиту ті ж, що і при початковому розвитку хвороби.

Лікування рецидивуючого перикардиту проводиться медикаментозним способом. Для цього зазвичай використовується аспірин або нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП), з додаванням колхіцину до аспірину або нестероїдних протизапальних засобів. Крім того, при наявності основної причини доцільна подальша оцінка і лікування.

Може бути рекомендовано лікування гормональним препаратом (наприклад, преднізолоном), якщо немає відповіді на ці початкові методи впливу. Однак ризик рецидивуючого перикардиту може збільшитися при використанні стероїдів.

Побічні ефекти стероїдів можуть включати:

• Збільшення ваги.
• Розвиток або погіршення перебігу цукрового діабету.
• Підвищення ризику інфікування.

Таким чином, коли використовуються стероїди, мета полягає в тому, щоб використовувати мінімально можливу дозу в найкоротші терміни. Все ж доза препарату повинна залишатися незмінною до тих пір, поки симптоми не зникнуть, а потім вона поступово зменшується, що дозволяє зменшити ризик подальших рецидивів.

Справитися з рецидивуючим перикардитом може бути досить виснажливо і довго за часом. Тому хворому важливо обговорити з лікарем природу захворювання, його можливе розвиток і альтернативні варіанти лікування. Зокрема, можуть бути відзначені наступні особливості перикардиту, який рецидивує:

• Після успішного лікування рецидиву можливе повторне розвиток хвороби. Цей процес може повторюватися через різні проміжки часу протягом тривалого періоду, аж до декількох років. Проте рецидиви є найбільш поширеними протягом перших одного-двох років і мають тенденцію ставати все рідше і рідше і менш серйозними в більшості випадків.
• Причину перикардиту, якщо вона відома, слід лікувати в першу чергу. Якщо перша хвороба була викликана вірусом, повторне зараження цим вірусом навряд чи станеться, тому рецидиву не відбудеться. Хвороба в кінцевому підсумку зникає так само загадково, як і з’явилася, і майже завжди відбувається без постійних ускладнень.

Тампонада серця і констриктивний перикардит є серйозними, але рідкісними ускладненнями рецидивуючого перикардиту. Симптоми тампонади серця включають задишку, слабкість і біль у грудях.

Симптоми констриктивного перикардиту включають набряк ніг і інших частин тіла, втома і задишку. Такі ускладнення вкрай рідкісні для идиопатических випадків, коли виключені конкретні причини (наприклад, бактеріальний і неопластичний перикардит).

Важливо пам’ятати про ймовірність розвитку тампонади серця та інших ускладнень перикардиту, і вживати всіх необхідних заходів обережності щодо попередження їх розвитку.