Туберкульоз є серйозним захворюванням, яке вимагає своєчасного обстеження і лікування.
Він небезпечний не тільки для самого хворого, але і для оточуючих його людей. Тому всіх в наш час хвилює, чи небезпечний хворий на туберкульоз із закритою формою.
Туберкульоз викликає паличка Коха. Передача мікробів від хворих людей до здорових відбувається повітряно-крапельним шляхом.
Також можна заразитися через предмети і продукти харчування. При попаданні інфекції в організм в легенях виникають запалення, в яких знаходяться мікроби.
Поступово вогнища ураження загоюються, в результаті чого утворюється ущільнення. При цій формі захворювання хворий не виділяє бактерії в навколишнє середовище.
Цей етап захворювання називається закритою формою туберкульозу. Інфекція знаходиться всередині організму.
Багатьох цікавить, чи небезпечна закрита форма туберкульозу?
Небезпеки для здорових людей закрита форма захворювання не представляє.
Але інфекція може вразити тих, у кого ослаблений імунітет і дітей. У перший раз у людини виникає саме закрита форма туберкульозу.
При попаданні туберкульозної палички всередину організму людина не буде небезпечний. Це пояснюється тим, що мікроби не виділяються в навколишнє середовище.
Тому хворих із закритою формою туберкульозу навіть не поміщають в диспансери. Їх лікують вдома, але обов’язково під контролем досвідченого лікаря фтизіатра.
Потрібно розуміти, що при переході закритої форми у відкриту мокрота і інші виділення будуть заражати людей.
Завдяки допомозі лікаря можна контролювати перехід від однієї форми туберкульозу до іншої. Також саме він може направляти хворого людини в стаціонар. Це необхідно зробити в обов’язковому порядку.
СЕС повинна продезінфікувати приміщення, де знаходився такий хворий.
Заразна чи закрита форма туберкульозу
Ця форма туберкульозу не є небезпечною для оточуючих.
Мікроби в даному випадку не виділяються разом зі слиною чи мокротою. Таким чином, інфекція закрита усередині організму.
як передається
При закритій формі туберкульозу неможлива передача вірусу.
Але іноді туберкульоз в закритій формі може розвиватися так само, як і у відкритій. Це означає, що він не має характерних симптомів.
В даному випадку сам хворий не знає, що у нього туберкульоз і може заразити інших людей.
Тому заразний людина із закритою формою туберкульозу чи ні, складно відповісти однозначно. Але потрібно розуміти, що спілкуючись з іншою людиною, хворий не завжди передає йому мікроби. Це можливо тільки при слабкому імунітеті.
Велика частина пацієнтів, взагалі, не хворіє на туберкульоз у відкритій формі, тому у них він протікає тільки в закритому варіанті.
Щоб діагностувати захворювання, потрібно робити флюорографію і досліджувати кров.
Це захворювання можна вилікувати.
Найчастіше туберкульозним хворим призначають стаціонарне лікування, але іноді воно може проходити і в домашніх умовах. Але в цьому випадку хворі повинні перебувати під постійним контролем фтизіатра.
Приступаючи до лікування, потрібно налаштовуватися на тривалий прийом медикаментів і виконання всіх рекомендацій лікаря.
Якщо кинути пити таблетки раніше покладеного часу, захворювання може спалахнути знову.
Крім того, туберкульозна паличка при відмові від прийому таблеток або зменшенні їх дози стане стійкою до ліків. В такому випадку мікроби не будуть гинути навіть від самих ефективних препаратів. Це призведе в кінцевому підсумку до подальшого розвитку хвороби і зараження інших людей.
Тому на питання, лікується чи ні закрита форма туберкульозу, можна відповісти: лікується. Але при цьому захворювання вимагає уважного ставлення до призначень лікаря.
Якщо вчасно розпочати лікування, то хвороба може взагалі не перейти у відкриту форму.
Ризик переростання туберкульозу в відкриту форму існує у наступних категорій хворих:
- з ВІЛ-інфекцією;
- нирковою недостатністю;
- з онкологією;
- з цукровим діабетом;
- у курців;
- у зловживають алкоголем.
Негативним фактором, який призводить до розвитку туберкульозу, може стати також погана екологія, зокрема, сильно забруднене повітря.
Для лікування туберкульозу закритої форми застосовуються антибіотики, наприклад, Ізоніазид, рифампіцин.
Вони ж застосовуються для лікування відкритої форми цього захворювання.
Ці препарати допомагають знищити бактерії, але нерідко викликають побічні дії.
Вони виражаються в:
- нудоті;
- блювоті;
- головних болях;
- діареї.
Подібні явища зазвичай проходять досить швидко, але якщо є алергія або хронічні захворювання краще проконсультуватися з лікарем.
Туберкульоз є дуже небезпечним захворюванням, тому впоратися з ним швидко навряд чи вийде. Це вимагає багато часу, тому лікування може затягнутися на роки.
Варто знати, що в організмі немає імунітету до туберкульозу. Тому ніхто не дасть гарантії, що людина не заразиться знову через кілька років.
Практика показує, що саме ті пацієнти, які змогли впоратися з туберкульозом, найчастіше знову їм хворіють.
Важливо робити флюорографію щороку, щоб уникнути ризику повторного розвитку цієї хвороби.
Лікувати туберкульоз в цій формі можна і народними засобами. наприклад:
Н а стій з березових бруньок, які заливають 2 склянками горілки.
Наполягати їх потрібно до отримання рідини з кольором коньяку.
Приймати ліки потрібно 3 рази в день перед їжею по одній столовій ложці.
Небезпека закритої форми туберкульозу полягає в тому, що вона практично не діагностується.
При влаштуванні на роботу багато підприємств вимагають пройти флюорографію. У школах і дитячих садах роблять пробу Манту.
Але туберкульоз постійно вражає людей і підкрадається завжди непомітно. Тому потрібно кожній людині уважно стежити за своїм здоров’ям.
Слід звертати увагу також на деякі симптоми хвороби:
- біль в грудях при вдиху;
- слабкість;
- поява рідини в легенях.
Подібні явища вимагають негайного звернення до фтизіатра.
Дуже часто хворі із закритою формою туберкульозу можуть виглядати зовні цілком здоровими. Але при цьому туберкульоз робить свою чорну справу і руйнує тканину легенів зсередини.
Якщо хворий не знає про своє захворювання, він через свої виділення, наприклад, слину, може заражати інших людей.
При попаданні в організм туберкульозна паличка викликає запалення в органах дихання. Починають запалюватися і лімфатичні вузли.
Характерні ознаки закритої форми туберкульозу:
- слабкість;
- позитивна туберкулінова проба;
- негативний аналіз на мокроту;
- хороші рентген знімки легень;
- біль під час дихання.
Таким чином, при закритій формі туберкульозу практично відсутні його характерні ознаки, наприклад, кашель і висока температура.
При закритій формі туберкульозу людина відчуває:
- постійну слабкість;
- головну біль;
- невелику, але постійну температуру.
При цій формі туберкульоз у дітей протікає практично без симптомів, тому діагностика захворювання сильно ускладнена.
Але задуматися про зараження туберкульозом можна при наступних симптомах:
- постійні застуди у дитини;
- часті кишкові інфекції;
- постійні хвороби;
- млявість і слабкість.
Але найчастіше самопочуття дитини не змінюється, тому визначити туберкульоз дуже складно на цій стадії.
Після перенесеного туберкульозу лікарі не рекомендують планувати вагітність протягом двох років.
Це дозволить організму відпочити і відновитися.
Вагітність після закритої форми
Але якщо вагітність виявилася позапланової, потрібно відразу звернутися до лікаря і дотримуватися його рекомендацій.
У цей період важливо підтримувати імунітет, наприклад, приймати вітаміни. Найчастіше пологи проходять благополучно у більшості жінок, які лікували туберкульоз.
Яких – або ускладнень під час вагітності після туберкульозу не виникає.
Чи можна працювати
Туберкульоз є інфекційне захворювання, тому є обмеженням для деяких робіт.
Наприклад на:
- харчовому виробництві;
- в магазинах продуктів;
- в дитячих установах.
При відсутності поразок органів людина також визнається працездатним.
Чим обробити посуд хворого
Посуд треба просто вимити і ошпарити окропом. Ніяких дезінфікуючих засобів застосовувати не потрібно.
Це навіть шкідливо, так як вони можуть залишатися на поверхні посуду після 10 споліскування.
Чи передається через поцілунок
При закритій формі на туберкульоз через поцілунок заразитися не можна.
Але при тривалих і тісних контактах виникає ризик зараження. Тому краще перевіритися у лікаря.
Рецидив туберкульозу легенів
Етіологія
Причини повторного виникнення хвороби на даний момент до кінця не з’ясовані. Рецидив туберкульозу найчастіше проявляється внаслідок активації сплячих мікобактерій. Відомо, що патоген, одного разу потрапивши в лімфатичну систему, залишається в ній назавжди. Після першого контакту зі збудником виробляються антитіла, дія яких спрямована на припинення розмноження бактерій.
При порушенні функціональності імунного механізму організм слабшає, в результаті чого захворювання переходить в латентну форму. Після проведеного лікування мікобактерії можуть себе не проявляти тривалий час, але активізуватися під впливом наступних провокуючих чинників:
- Хронічні патології різних систем
- алкоголізм
- Наркоманія
- Прийом потужних імунодепресантів.
Крім того, в окремих випадках причиною розвитку рецидивуючого стану служить реинфекция, тобто, проникнення бактерій ззовні.
патогенез
Основна особливість дессімінірованной форми захворювання полягає в тому, що патоген проникає в легені через кров, лімфосистему, і дуже рідко – через бронхи. Розвивається реакція уповільненого типу, що виражається в деструктивних змінах тканини. Поразки варіюються від середніх вогнищ до великих процесів з фіброзом.
Прийнято виділяти кілька видів вторинної типу туберкульозу:
- Гострий вогнищевий вид характеризується початком процесу в бронхіолах з переходом на зміни паренхіми тканини. Ділянки локалізації розташовуються частіше на одній легені у вигляді 1-2 вогнищ. Хвороба вражає, в основному людей не старше 25 років. При своєчасному лікуванні каверни з казеозними масами инкапсулируются і ущільнюються.
- Фіброзна форма являє собою симетрично розташовані області обох легенів. Зазвичай процес не виходить за межі першого і другого сегмента. Ділянки великі, в них спостерігається постійне затухання і спалахи активності мікобактерій.
- Інфільтративний рецидив туберкульозу супроводжується симптомами загострення. Ексудат може поширитися і вийти за межі казеозних кордонів. Запалення навколо вогнища ураження неспецифічне. Воно іноді згасає, залишаючи пару фокусів інфільтрованной тканини.
- Туберкулема нагадує за зовнішніми ознаками пухлина. Може досягати 5 см в діаметрі, найчастіше розташовується в першій і другій частці легені. Вогнища розростаються і зливаються в великі ділянки.
- Порожнини розпаду характерні для кавернозного типу, коли відбувається розплавлення і розрідження казеоз з гнійними виділеннями. При цьому мікобактерії присутні в мокроті, що створює ризик поширення їх повітряним шляхом.
- Змішана форма має ознаки кавернозного і фіброзного захворювання. При розкладанні лейкоцитную з’єднань процес перетворюється в хронічний перебіг. Спостерігаються грануляційні розгалуження в середніх шарах легкого і розростання сполучної тканини на зовнішній частині.
- Патологія циротичного типу характерна виникненням рубця на місці загоєння каверни. Відбувається зрощення плеври, освіту бронхоектаз. Легені стають щільними.
клінічна картина
Рецидив туберкульозу проявляється різними симптомами.
У одних людей ознаки виражені яскраво, інші починають лікувати застуду, не здогадуючись, що причиною поганого самопочуття є активована мікобактерія.
Більшість пацієнтів скаржаться на кашель, який не проходить протягом 2 тижнів. Крім того, характерно кровохаркання або легенева кровотеча. Загальні симптоми такі:
- збільшені лімфовузли
- Болісний синдром в області грудей
- Порушення функції нирок і уретральной системі
- Збільшення розмірів печінки
- задишка
- тахікардія
- Головні болі
- Повна відсутність апетиту.
Так як інфекція може поширюватися по різних системах організму через канали, з різними симптомами уражаються органи травної системи.
Найбільше страждають бронхи, гортань, горло, ротова порожнина, трахея. У пацієнта змінюється голос при запущених формах, так як патоген потрапляє на всі слизові разом з мокротою.
Процес починається з виникнення ларингіту, потім переходить в фазу виразки і освіти гранульом.
Ускладнення пов’язані з кровотечами. При розриві каверн може статися пневмоторакс, розвивається емпієма, свищі на бронхах і плевральної тканини. Нерідкі випадки илеита – ураження кишечника. Деструктивна перетворення легких призводить до онкологічних захворювань, ризик летального результату досить високий.
діагностика
При повторному інфікуванні або активізації мікобактерій потрібне ретельне обстеження пацієнта. Їли патологія ідентифікована раніше, туберкулінові проби проводити недоцільно в зв’язку очевидністю рецидиву. Основною методикою вивчення стану легень є рентгенографія, при якій добре видно осередкове ураження, характерне для вторинного типу хвороби.
Комп’ютерна та магнітно-резонансна томограма необхідна при дослідженнях поширення інфекції на інші органи. При підозрі на переростання інфільтратів в злоякісні пухлини проводять біопсію.
Бронхоскопія допомагає визначити функції газообміну і вентиляції, виявити обструкціонного процеси в разі їх виникнення.
Тестування мокротиння дозволяє оцінити ступінь поширення і активність мікобактерій.
Важливо диференціювати симптоми при початковому огляді пацієнта, якщо первинна форма туберкульозу у нього виявлено не було. Тим більше, що при важкій стадії у хворого з’являться висока температура, сильна інтоксикація, можлива втрата свідомості.
терапевтичні методики
Лікування патології проводиться традиційним способом. Для погашення активної діяльності мікобактерій потрібне використання двох – або чотирьох компонентної схеми протитуберкульозних препаратів:
етамбутол
Засіб призначають при всіх формах туберкульозу. Він протипоказаний дітям, при подагрі, вагітності та діабетичних ускладненнях. Може викликати побічні реакції – оніміння кінцівок, розлади травлення, алергічні прояви місцевого типу.
Дозування становить 25 мг / кг на добу протягом 60 днів, потім – 15 мг / кг протягом півроку. При лікуванні потрібно контроль функціональності печінки і нирок.
піразинамід
Засіб протипоказано при підвищеному рівні сечовини в крові, подагрі. Може викликати загострення артрозу, чинити негативний вплив на функції гемостазу і нервової системи.
Випускається у формі таблеток, які потрібно приймати щоранку після їжі протягом 3-6 місяців. Дозування становить 1,5 – 2 г на добу, залежно від маси тіла. Токсичність підвищується при одночасному використанні з ліками, призначеними для поліпшення транспорту секретуючих елементів.
ізоніазид
Найбільш ефективно ліки при загостреннях і рецидивах патології. Слід врахувати, що Ізоніазид схильний до швидкої інактивації, тому пацієнтам з відповідними процесами в організмі потрібно подвоєна доза. При кавернозних проявах рекомендовано введення порожнини або інгаляційне використання. При легких стадіях можливо внутрішньовенне або внутрішньом’язове застосування. Дозування становить від 5 до 15 мг / кг маси тіла за один або три прийом в день. Курс лікування – мінімальний (при профілактиці) 2 місяці, максимальний (при загостренні) півроку.
рифампіцин
Протипоказаний при важких ураженнях печінки, порушеннях функцій серця і судин. Може викликати розлади травлення. При недотриманні схеми і перериванні лікування викликає лихоманку, головний біль, що слід враховувати при диференціюванні симптомів.
Дозування становить 10 мг / кг маси тіла в день, але не більше 12 г, дітям – максимум 600 мг. Чи не рекомендовано одночасне використання з опіатами і антіхолінергікамі. Терапію проводять під постійним контролем артеріального тиску.
Хірургічне втручання
Важливу роль при ураженні відділів легень відіграє резекція. Видалення сегментів може проводитися в два етапи або відразу на обох сторонах, в залежності від показань.
При тотальному руйнуванні тканин застосовується складна і травматична процедура – пульмонектомія.
Проведення анестезії при таких операціях проводиться з урахуванням пневмотораксу та дихальної недостатності. При рецидиві, що супроводжується ускладненнями, показані наступні методики:
- Резекція клиноподібний необхідна при розташуванні Казі без ознак розпаду по периферії. Також її здійснюють при наявності невеликих каверн без запального процесу.
- Сегментектомія потрібно при ураженні більш, ніж 2 сегментів, якщо туберкулеми розростаються до параметрів 3 і більше см в діаметрі. Також призначається при конгломератних осередках з поточної інтоксикацією.
- Повне видалення легкого проводиться при цирротических процесах та розповсюдженні каверн по всій площі. Надалі рекомендована корекція за допомогою торакопластікі.
Значні досягнення в пульмонологічної хірургії дозволяють добиватися високих результатів навіть для таких хворих, хірургічне втручання яким було протипоказано раніше або для невиліковних пацієнтів.
Прогноз і профілактика
Однією з особливостей рецидивуючої патології є незворотність руйнування, при якому відновить уражені тканини неможливо. Навіть при самому ефективному лікуванні залишається рубець, склеротичні освіти, інкапсулювання. В таких осередках завмирає мікобактерія, готова активізуватися в будь-який момент.
Незважаючи на гарне самопочуття пацієнта після терапії, він залишається носієм інфекції, що говорить про необхідність проведення тривалого курсу і процесу реабілітації.
Загоєння і розсмоктування каверни – найсприятливіший прогноз, але зустрічається вкрай рідко. При цьому все одно залишаються дрібні ділянки з зарубцевавшейся тканиною.
При частковому відновленні сегментів хворий повинен перебувати під наглядом лікаря, але немає необхідності утримувати його в стаціонарі.
При трансформації дисемінований форми туберкульозу в казеозної запалення прогноз найбільш несприятливий, високий ризик летального результату.
Якщо говорити про профілактику, основний метод попередження хвороби – це коригувальна хіміотерапія. Але без зміни способу життя і відмови від шкідливих звичок всі заходи будуть марними.
Лікарі рекомендують берегтися від первинної форми зараження, але якщо пацієнт пройшов лікування, важливо не допустити рецидиву, так як вторинну інфекцію усунути набагато важче.
Туберкульоз матки – чому так складно розпізнати захворювання і як проводиться лікування?
Мікобактерія туберкульозу або, як її називають, паличка Коха – бактерія незвичайна. Потрапляючи в організм (а це часто трапляється ще в дитячому або підлітковому віці), вона може бути неактивною, або викликати настільки слабкі і неспецифічні симптоми – швидку стомлюваність, рідкісний сухий кашель та інші – що їх списують на перевтому і не звертають на них уваги.
Найчастіше туберкульозний процес в організмі залишається нерозпізнаним. Про наявність захворювання жінка дізнається, коли не може завагітніти.
Так дається взнаки туберкульоз матки і маткових труб (в 10-22% випадків безпліддя).
У деяких випадках ця хвороба протікає як гострий процес, і тоді її дуже важко відрізнити від гострого апендициту, позаматкової вагітності, обсіменіння очеревини, яєчників або жирового сальника раковими клітинами.
причини хвороби
Причини туберкульозу матки – це потрапляння в організм жінки палички Коха з подальшим її розповсюдженням з первинного вогнища до геніталій.
Захворювання розвивається, коли виконані кілька умов:
- потрапило в організм деяку кількість мікобактерій туберкульозу не загинуло (це можливо при недостатній активності імунітету);
- бактерії потрапили в дихальну систему або (дуже рідко) в кишечник;
- спочатку, в силу достатньої активності нервової, серцево-судинної, імунної та ендокринної систем бактерія не могла викликати захворювання;
- потім, на тлі різних захворювань бактерії почали розноситися по всьому організму, або ж первинний осередок в легенях почав заживати, а палички Коха інфікували статеві органи.
Як передається інфекція?
Бактерія, що викликає це захворювання, потрапляє в організм повітряно-крапельним шляхом. Так вона потрапляє в бронхи, а потім легкі.
Це підтверджується виявленням у 15-20% жінок «слідів» перенесеного захворювання у вигляді потовщення плеври, вогнищ скупчення кальцію, збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів.
З легких у внутрішні статеві органи паличка туберкульозу потрапляє з током крові, або через лімфатичні судини.
У деяких випадках зараження матки відбувається через кишечник. У кишечник мікобактерії потрапляють при туберкульозі легенів, коли заковтується мокрота, що відходить при кашлі, або ж при вживанні інфікованих продуктів.
Туберкульоз жіночих репродуктивних органів виникає не кожен раз, коли в кишечнику, легенів або очеревині виникає запальний осередок. Спровокувати поширення інфекції на геніталії можуть: вагітність, пологи, сильні стреси, гормональні та імунодефіцитні захворювання.
Імовірність, що паличка Коха потрапить саме на матку, підвищується, якщо жінка страждає хронічним запаленням матки (ендометрит) або придатків, якщо у неї вже були порушення менструального циклу (нерегулярні, болючі, мізерні або рясні місячні), операції на матці, аборти.
Зараження при статевому контакті (від партнера, у якого є туберкульоз статевих органів) вкрай малоймовірно. Більшість вчених, які вивчали це питання, прийшли до думки, що слизова оболонка зовнішніх статевих органів, піхви і нижньої частини шийки матки відкине паличку Коха.
Більшість випадків захворювання розвивається ще в дитячому віці, але перші ознаки туберкульозу матки можна помітити тільки в період становлення менструацій. Діагностується хвороба, в основному в 20-35 років.
Класифікація
За характером протікання туберкульоз статевих органів може бути гострим, підгострим і хронічним. Гостре протягом процесу відзначається вкрай рідко, в основному при приєднанні вторинної інфекції. У 15-17% випадків спостерігається підгострий туберкульоз, коли запалення не настільки активно. Хронічний варіант – найбільш частий.
Виділяють також різну активність туберкульозного процесу в геніталіях. Так, в перші 2 роки він вважається активним, стадія затихання триває 2-4 роки, неактивна – як завгодно довго.
Останню стадію ще називають наслідком перенесеного туберкульозу. Якщо в перші 4 роки з моменту захворювання симптоми його стають більш вираженими, – це називається загостренням.
Коли те саме явище розвивається пізніше перших 4 років – то рецидивом туберкульозу матки.
Є також класифікація, що враховує локалізацію процесу. Так, може бути туберкульоз придатків матки, і він зустрічається частіше – в 90-100%.
Обумовлено це тим, що маткові труби отримують харчування з двох артерій – маткової і яєчникової, які розгалужуються на безліч гілок.
Кровотік в таких судинах повільний, і це дає можливість мікобактерій туберкульозу осідати в тканинах, що живляться артеріями маленького діаметру. А це, головним чином, слизова оболонка маткових труб.
Окремо туберкульозне ураження тіла матки реєструється в 25-30%. Воно може захоплювати тільки ділянку внутрішньої оболонки органу (вогнищевий ендометрит), весь ендометрій (тотальний ендометрит) і навіть поширюватися на м’язову оболонку органу (метроендометрит).
Запалення інших структур розвивається досить рідко: шийки матки – в 0,8-6%, яєчників – в 6-10%, піхви або зовнішніх статевих органів – менше 0,4% випадків, і вважається критерієм запізнілого виявлення процесу.
Залежно від того, яку картину знаходить лікар-гістолог в біопсірованной тканини, матковий туберкульоз буває:
- Хронічним з продуктивними змінами: клітини в вогнищі запалення розростаються і діляться, через що на слизовій оболонці з’являються горбки (люпоми).
- Підгострим з ексудативно-проліферативними змінами: клітини не тільки діляться, а й виділяють запальну рідину – ексудат.
- Казеозним, коли відмирання ділянки тканини виглядає як біла сирнистий маса, яка легко кришиться. Така зміна тканин характерно для гострих і важких форм.
- Закінченим, при якому вогнища запалення просочуються солями кальцію (вапнянистими) і самі по собі обмежуються капсулою.
клінічна картина
гостре протягом
Симптоми туберкульозу матки залежать від характеру перебігу запалення. Так, при гострому перебігу жінка відзначає постійні болі в нижніх відділах живота. Вони посилюються, якщо виконати електрофорез з знеболюючим ліками, магнітотерапію або іншу фізіопроцедури. Крім цього, відзначається підвищення температури тіла, слабкість, нічна пітливість.
Болі при гострій формі хвороби можуть бути настільки сильними, що лікарі ставлять діагнози апендициту, апоплексії яєчника, позаматкової вагітності, і оперують пацієнтку. І якщо форма захворювання така, що під час операції видно відмирання ділянок матки, хірург видаляє їх і відправляє на гістологічне дослідження. Так може бути поставлений правильний діагноз і призначено лікування.
Якщо ж, проводячи інтраопераційної огляд органів черевної порожнини, хірург не бачить будь-яких їх змін і не виробляє будь-яких вилучень, то туберкульоз може бути не діагностований ще тривалий час.
підгострий перебіг
Підгострий перебіг має на увазі не інтенсивні, але постійні болі над лобком. Це обумовлено не тільки запаленням, а й тим, що кишечнику і органів малого тазу стає важко скорочуватися через сковування їх руху рубцями і спайками.
Температура піднімається до 37,2-37,3 ° C, може залишатися в межах норми. Загальна слабкість, стомлюваність і зниження апетиту насторожують, але, з огляду на ритм життя сучасної жінки, це рідко призводить до звернення до лікаря і подальшої діагностики.
хронічний процес
При туберкульозі тіла матки, що має хронічний перебіг, жінку може нічого не турбувати (невелика втома, періодичне підвищення температури до невеликих чисел списується на вірусну інфекцію, стреси, роботу). Спонукати її почати обстеження може тільки безпліддя. Воно може розвинутися не відразу: жінка може встигнути зробити аборт або народити дитину (і це може спровокувати поширення туберкульозу на статеві органи).
Більшість випадків безпліддя обумовлені тим, що внаслідок особливостей місцевої циркуляції туберкульозна бактерія першої потрапляє на маткові труби і викликає запалення.
Протікаючи довго і малопомітно, воно викликає звуження яйцеводов, в результаті яйцеклітина не може пройти в порожнину матки і стати заплідненої.
Порушуватися прохідність фаллопієвих труб може, коли її заповнюють сирнисті маси, утворені власними відмерлими клітинами.
Вагітність також не настає, якщо туберкульозний процес призвів до часткового або повного зрощення, рубцювання маткової порожнини.
Приблизно у половини жінок з туберкульозом тіла матки виникають порушення менструального циклу. Зазвичай це мізерні і нетривалі місячні (3-4 дні), проміжок між менструаціями – 35 і більше днів. Може бути тривала відсутність менструальних виділень. Схильність до маткових кровотеч для даного запалення не характерна.
Туберкульоз шийки матки є ускладненням запалення тіла матки.
Розвивається він частіше у жінок похилого віку після того, як в ендометрій тіла матки відмер з утворенням сирнистий мас, і запальний процес перейшов на міометрій.
Будь-яких специфічних симптомів, що відрізняють шийного туберкульоз, немає. Хвороба може бути діагностована під час виконання кольпоскопії у вигляді продуктивної (освіта горбків) або виразкової (візуалізуються виразки) форм.
постановка діагнозу
Діагностика туберкульозу матки або інших репродуктивних органів вкрай важким. Це пояснюється тим, що туберкульозне запалення не має якихось особливих симптомів, що не знаходиться «на слуху» у гінекологів, а також рідко виявляється стандартними бактеріологічними посівами виділень з піхви і не завжди помітно навіть при операції.
Запідозрити його можна, тільки якщо довго і ретельно розмовляти з жінкою, і з’ясується, що вона контактувала з людиною, хворим на туберкульоз, або в дитинстві та підлітковому віці часто хворіла захворюваннями бронхів або легенів (особливо якщо ставилися такі діагнози, як бронхоаденіт, плеврит).
Як виявити хворобу за допомогою інструментальних та лабораторних методів?
В діагностиці допоможуть:
- Рентген або комп’ютерна томографія легенів: вони виявляють скупчення в легенях кальцію, збільшені грудні лімфовузли, що свідчить про перенесений туберкульозному процесі.
- Огляд на гінекологічному кріслі. Може виявитися малорухлива і фіксована матка, при ураженні придатків лікар може їх промацати у вигляді збільшених, хворобливих і горбистих тяжів.
- Туберкулінова проба: під шкіру вводять туберкулін, після чого зазначають зміни в зовнішньому вигляді шийки матки (по кольпоскопії), температури тіла, пульсу, відхилення в аналізі крові.
- Посіви виділень з піхви або менструальної крові.
- Гистеросальпингография – рентген матки і придатків після попереднього заповнення їх контрастною речовиною.
- Діагностичне вишкрібання ендометрія, яке проводять за 2-3 дня до місячних.
- Лапароскопія – метод, коли в передній стінці живота роблять отвір, через яке вводять відеоапаратуру, що дозволяє оглянути матку і придатки, взяти біопсію.
терапія
Лікування туберкульозу матки проводиться в протитуберкульозних диспансерах. Воно включає призначення специфічних антибіотиків (Ізоніазид, Стрептоміцин), препаратів, м’яко стимулюють імунітет, і вітамінів (протитуберкульозні антибактеріальні засоби викликають дефіцит вітамінів в організмі).
В обов’язковому порядку жінка повинна почати збалансовано і правильно харчуватися, достатньо відпочивати і гуляти на свіжому повітрі.
Якщо в репродуктивних органах з’явилися свищі, в них утворилися ділянки казеозного некрозу, або порожнину матки виявилася заповнена гноєм, виконують операцію. До хірургічного втручання вдаються також при наявності в порожнині матки спайок і рубців, щоб жінка могла завагітніти.
В курс лікування обов’язково входить фізіотерапія і курортне лікування.
Туберкульоз і вагітність
причини
Збудником туберкульозу є мікобактерії (Mycobacterium tuberculosis). Мікроорганізм широко поширений в грунті і воді, циркулює серед людей і тварин. Захворювання передається від людини до людини повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом. Відомі випадки зараження через продукти харчування.
Фактори ризику розвитку туберкульозу:
- вроджений імунодефіцит;
- набутийімунодефіцит (в тому числі ВІЛ-інфекція);
- низький соціально-економічний рівень життя;
- погане харчування;
- шкідливі звички (пристрасть до алкоголю, куріння);
- вік до 14 років.
Туберкульоз – це повільно розвивається бактеріальна інфекція. Більше третини населення всієї земної кулі інфіковані мікобактеріями туберкульозу. Це означає, що в даний момент ці люди не хворі, але можуть захворіти в будь-який момент. Активація прихованої інфекції відбувається на тлі значного зниження імунітету, в стресовій ситуації і при погіршенні загальної якості життя.
Туберкульоз поширений повсюдно. Максимум хворих зустрічається в країнах Південно-Східної Азії. Ризик інфікування для кожної окремої людини становить близько 10% протягом життя.
Вагітні жінки в зв’язку з фізіологічним зниженням імунітету знаходяться в групі високого ризику по розвитку цієї патології.
Нерідко це захворювання поєднується з іншими інфекціями (ВІЛ, гепатити, сифіліс).
туберкульоз легень
Розрізняють туберкульоз легенів і позалегеневий туберкульоз. Кожна з форм захворювання має свої відмінні риси.
Легеневий туберкульоз може бути первинним і вторинним. Первинний туберкульоз виникає при проникненні мікобактерій в дихальні шляхи. Зазвичай інфікування відбувається в дитячому та підлітковому віці.
З легких мікобактерії потрапляють в кров і лімфу і розносяться у внутрішні органи. У багатьох випадках організм успішно справляється з цією інфекцією самостійно.
Захворювання не розвивається, а людина набуває специфічний імунітет проти мікобактерій туберкульозу.
Вторинний туберкульоз легенів виникає при попаданні збудника з інших органів. Поширення мікобактерій йде переважно по лімфатичних судинах. Така форма патології частіше зустрічається у дорослих людей.
Симптоми туберкульозу легенів:
- ознаки загальної інтоксикації організму: слабкість, млявість, апатія, занепад сил;
- помірне підвищення температури тіла;
- втрата ваги;
- зниження апетиту;
- сухий, а потім вологий кашель з прожилками зеленуватою або жовтої мокротиння;
- поява в мокроті домішок крові;
- біль в грудях під час глибокого вдиху;
- задишка;
- нічна пітливість.
Виразність симптомів залежить від загальної реактивності організму. У частини жінок туберкульоз протікає без яких-небудь значущих проявів. Найчастіше хвороба виявляє себе тільки на пізніх стадіях при розвитку ускладнень.
Форми туберкульозу легенів:
- дисемінований туберкульоз (утворення безлічі вогнищ в легеневій тканині);
- гострий міліарний туберкульоз (поширення вогнищ захворювання гематогенним шляхом з легких в інші органи);
- вогнищевий туберкульоз (утворення вогнищ в одному або двох сегментах легких);
- інфільтративний туберкульоз (поява в легенях запальних вогнищ з ділянками некрозу, схильними до розпаду);
- туберкулома легких (інкапсульоване освіту в легенях);
- кавернозна пневмонія (гостре запалення легеневої тканини з її швидким розпадом);
- кавернознийтуберкульоз (освіта каверни – порожнини розпаду легеневої тканини);
- цірротіческій туберкульоз (розростання в легенях сполучної тканини і втрата функції органу).
позалегеневий туберкульоз
Серед позалегеневих форм особливої уваги в акушерстві заслуговує генітальний туберкульоз. Така форма захворювання є вторинною і виникає при попаданні мікобактерій в статеві органи з первинного вогнища. Поширенню інфекції сприяє зниження імунітету на тлі загострення хронічних захворювань, стресу, поганого харчування чи інших факторів.
Симптоми генітального туберкульозу неспецифічні. Хвороба довгий час може ніяк не заявляти про себе. Нерідко єдиним проявом туберкульозу стає безпліддя. У частини жінок відбувається порушення менструальної функції:
- аменорея (повна відсутність менструацій);
- олигоменорея (рідкі менструації);
- нерегулярний цикл;
- хворобливі менструації;
- кровотечі з статевих шляхів.
При тривалому перебігу генітального туберкульозу в порожнині малого тазу утворюються спайки. Виникають хронічні болі внизу живота, в області крижів і попереку. Всі симптоми з’являються на тлі загальної слабкості та інших неспецифічних ознак інтоксикації організму.
Перебіг туберкульозу при вагітності
Туберкульоз у майбутніх мам має свої відмінні риси:
- У більшості жінок відбувається одностороннє ураження легень.
- Инфильтративная форма туберкульозу переважає над усіма іншими.
- У п’ятій частині вагітних жінок туберкульоз виявляється в стадії розпаду.
- Більше половини вагітних жінок стають активними виделітелямі мікобактерій і потенційним джерелом інфекції для оточуючих людей.
- Позалегеневі форми туберкульозу під час вагітності зустрічаються рідко.
- Туберкульоз у вагітних часто поєднується з іншими інфекційними захворюваннями (вірусні гепатити, сифіліс, ВІЛ-інфекція).
Клінічно значущим є масивне ураження легеневої тканини у вагітних жінок. На цьому тлі швидко розвиваються ознаки дихальної недостатності, відбувається порушення роботи інших внутрішніх органів. Зберегти вагітність при важкій формі туберкульозу досить складно.
ускладнення вагітності
При активному туберкульозному процесі характерно поява таких ускладнень:
- анемія;
- токсикоз на ранніх термінах вагітності;
- гестоз;
- плацентарна недостатність;
- хронічна гіпкосія плода;
- затримка розвитку плода;
- патологія навколоплідних вод.
Всі ці ускладнення неспецифічні і можуть зустрічатися при самих різних інфекційних захворюваннях. У половини жінок вагітність протікає без особливих відхилень.
Туберкульоз практично не впливає на перебіг пологів. Передчасне поява малюка на світ відбувається не більше ніж в 5% випадків і зазвичай пов’язане з важким перебігом хвороби, а також розвитком супутніх ускладнень. Післяпологовий період зазвичай протікає без особливостей.
Наслідки для плода
Від жінок, які страждають на туберкульоз, в 80% випадків народжуються практично здорові діти. З ускладнень слід виділити такі стани:
- дефіцит маси тіла;
- уповільнення зростання;
- родові травми.
Дефіцит маси тіла і росту у новонароджених добре коригується протягом перших місяців життя. Надалі такі діти не надто відрізняються від своїх однолітків і швидко наздоганяють їх у розвитку.
природжений туберкульоз
Природжений туберкульоз зустрічається досить рідко. Така патологія виявляється в перші місяці життя немовляти. Зараження відбувається через плаценту в процесі внутрішньоутробного розвитку. Інфікування дитини також може статися під час пологів, в тому числі при наявності генітального туберкульозу у матері.
Випадки вродженого туберкульозу виникають при дисемінованих формах захворювання і поширенні мікобактерій за межі легеневої тканини. Зараження плода найчастіше відбувається у жінок, які не отримали щеплення від туберкульозу в дитячому та підлітковому віці.
Симптоми вродженого туберкульозу досить різноманітні. При інфікуванні на ранніх термінах вагітності в більшості випадків відбувається викидень. На пізніх термінах важке ураження внутрішніх органів плода може привести до його загибелі. Якщо вагітність зберігається, то діти часто народжуються раніше терміну з вираженими ознаками внутрішньоутробної гіпоксії.
Симптоми вродженого туберкульозу:
- підвищення температури тіла;
- зниження апетиту, відмова від грудей;
- низькі збільшення маси тіла або втрата ваги;
- апатія, сонливість;
- мляві рефлекси;
- блідість або желтушность шкірних покривів;
- ціаноз;
- задишка;
- збільшення всіх груп лімфатичних вузлів;
- збільшення печінки і селезінки.
При природженому туберкульозі в легких формуються множинні осередки різних розмірів, нерідко зливаються між собою. Характерно двостороннє ураження легеневої тканини. На тлі легеневого туберкульозу часто приєднується ураження нервової системи і головного мозку з розвитком вогнищевої симптоматики.
діагностика
Всіх жінок, що постають на облік у зв’язку з вагітністю, лікар просить принести результат ФОГ (флюорографії легких).
Під час вагітності це обстеження не проводиться, тому майбутній мамі потрібно знайти і показати лікарю найостанніші результати тесту. За допомогою ФОГ можна виявити туберкульоз на різних стадіях його розвитку.
Таке просте дослідження дозволяє вчасно виявити хворобу і вжити заходів щодо захисту малюка від небезпечної інфекції.
Для прицільної діагностики туберкульозу при наявності вологого кашлю береться аналіз харкотиння. Отриманий матеріал висівається на поживні середовища. При виявленні мікобактерій в мокроті обов’язково проводиться визначення їх чутливості до антибіотиків.
Виявити мікобактерії туберкульозу можна і при заборі мазка з ротової порожнини. В даному випадку мікобактерії виявляються за допомогою ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція, що дозволяє виявити ДНК збудника в зібраному матеріалі). Такий метод діагностики використовується при відсутності явних ознак туберкульозу.
методи лікування
Лікуванням туберкульозу займається лікар-фтизіатр. Для терапії використовуються специфічні препарати, прицільно впливають на мікобактерії туберкульозу.
Більшість відомих засобів безпечні для вагітної жінки і плоду. Виняток становлять стрептоміцин, канаміцин, етамбутол і деякі інші препарати, що впливають на розвиток малюка в утробі матері.
Прийом будь-яких ліків при туберкульозі можливий тільки за погодженням з лікарем.
Курс терапії тривалий і проходить в два етапи. По можливості лікарі намагаються призначати протитуберкульозні засоби після 14 тижнів вагітності. Питання про проведення терапії на ранніх термінах вагітності вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку.
Переривання вагітності при туберкульозі показано в таких ситуаціях:
- фіброзно-кавернозний туберкульоз легень;
- активна форма туберкульозу суглобів і кісток;
- двобічне ураження нирок при туберкульозі.
В інших ситуаціях можливо пролонгування вагітності і народження дитини в термін. Остаточне рішення про збереження або переривання вагітності залишається за жінкою. Штучний аборт проводиться на терміні до 12 тижнів (до 22 тижнів – за рішенням експертної комісії).
Хірургічне лікування туберкульозу під час вагітності не практикується. Операція проводиться тільки за життєвими показаннями. Після хірургічної корекції призначається зберігає терапія, і вживаються всі заходи щодо продовження вагітності до покладеного терміну.
профілактика
Кращою специфічної профілактикою туберкульозу вважається вакцинація. Вакцина БЦЖ вводиться всім дітям в пологовому будинку на 3-7 добу після народження. Ревакцинація проводиться у віці 7 і 14 років дітям, які мають негативну реакцію при проведенні проби Манту.
При виявленні активної форми туберкульозу у породіллі новонародженого ізолюють від матері відразу після його народження. У разі неактивного туберкульозу малюк залишається з матір’ю. Грудне вигодовування дозволяється тільки в неактивну фазу хвороби. Після виписки жінка і дитина потрапляють під спостереження лікаря-фтизіатра.
туберкульоз
Шлях передачі туберкульозу повітряно-крапельний, особливо велика ймовірність зараження при частому контакті з хворим. До туберкульозу сприйнятливі люди з ослабленими захисними силами організму (наприклад, діти раннього віку, літні люди, хворі СНІД або ВІЛ-інфіковані).
При відсутності лікування туберкульоз може привести до серйозних наслідків. У дітей захворювання найчастіше протікає у вигляді первинного комплексу (форма захворювання з помірним ступенем тяжкості).
При правильному, повністю проведене лікування дитина може повністю одужати від інфекції. Однак можливий і рецидив захворювання через кілька років, особливо якщо за цей час погіршився загальний стан здоров’я та імунітету.
Для отримання більш докладної інформації про первинному комплексі зверніться до педіатра.
Інфікування бактерією Mycobacterium tuberculosis.
Сильний кашель тривалістю більше двох тижнів, біль в грудній клітці, кашель з кров’ю або з відходженням мокротиння, втрата ваги, підвищена температура тіла, нічна пітливість, зниження апетиту, слабкість або втома, коричнево-червоні хворобливі підшкірні вузлики, переважно в області гомілок.
Позалегеневий туберкульоз – ураження інших органів органів (наприклад, кісткової системи, головного мозку, нирок).
Прогресуюче ураження легень, випіт в плевральну порожнину (скупчення рідини між легкими і стінкою грудної клітини), пневмоторакс (поява повітря між легкими і стінкою грудної клітини), масивне кровохаркання / бронхоектази, обструкція кишечника. У деяких випадках – летальний результат.
Зверніться до лікаря, якщо підозрюєте у себе туберкульоз . Приймайте призначені ліки, не пропускаючи жодного прийому. При паузі в прийомі ліків або при занадто ранній їх скасування може розвинутися лекарственнорезістентний туберкульоз.
Виділіть достатньо часу для відпочинку в добре вентильованому приміщенні.
Продукти харчування повинні бути досить калорійними і містити багато вітаміну С. Не вживайте алкоголь. Киньте палити. Регулярно робіть зарядку.
Повідомте членам вашої сім’ї і людям, що знаходяться в тісному контакті з вами, про захворювання та переконайте їх також звернутися до лікаря.
Лікар може призначити обстеження для підтвердження діагнозу туберкульоз (наприклад, рентгенографія органів грудної клітини, шкірні проби і аналіз харкотиння).
При підтвердженні діагнозу лікар госпитализирует хворого для лікування захворювання і профілактиці можливих ускладнень, а також для ізоляції хворого на той час, поки пацієнт є джерелом інфекції.
Призначені протитуберкульозні препарати необхідно приймати щодня протягом шести місяців.
Вакцинація БЦЖ (BCG) відразу після народження. Додаткова доза вакцини може введена в віці 12 або 16 років. Імунізація дорослих, які перебувають в тісному контакті з хворим на активну форму туберкульозу .
Туберкульоз легенів у годуючих мам: симптоми, причини, лікування, профілактика, ускладнення
причини
Туберкульоз вважається дуже небезпечним захворюванням, оскільки він здатний значно вплинути на стан здоров’я і самопочуття людини. Зараз хвороба успішно піддається лікуванню. Проте туберкульоз і раніше приносить безліч проблем людям різного віку і статусів.
Основна причина, від чого може бути туберкульоз, пов’язана з проникненням в організм здорової людини бактерії Mycobacterium tuberculosis. Відбутися це може різними способами:
повітряно-крапельним шляхом при розмові з людиною, зараженим туберкульозом; при побутовому контакті з переносником інфекції; при спільному використанні посуду, побутових предметів і особистих речей.
Для молодих мам ризик розвитку туберкульозу становить особливу небезпеку. Після пологів організм дівчини зазнає деякі зміни:
- імунітет підлаштовується під нові умови життя,
- змінюється робота ендокринної системи,
- коригується метаболізм.
Такі зміни значно підвищують ризик розвитку туберкульозу у годуючих мам. Виник в період годування грудьми захворювання відрізняється більш важкою формою і неприємними симптомами.
Туберкульоз може негативно відбитися на стані здоров’я малюка і самопочутті мами. Необхідно знати точно, як виявляється захворювання, щоб вчасно розпізнати перші симптоми і своєчасно звернутися до лікаря.
Час надання першої допомоги багато в чому визначає успіх лікування в майбутньому.
симптоми
Перші ознаки туберкульозу схожі з симптомами простого ГРЗ. Така особливість значно ускладнює завдання лікарям, оскільки не вдається виявити захворювання на ранній стадії прояви. З плином часу ознаки туберкульозу стають більш явними:
- починається сильний і постійний кашель, який не припиняється протягом двох тижнів і більше;
- підвищується температура, утримуючись на позначці 37-38 градусів;
- сон стає неспокійним;
- вночі з’являється озноб, підвищується пітливість.
Молоду маму направляють на обстеження при виявленні різних симптомів:
- швидка стомлюваність,
- постійна втома,
- раптове і безпричинне схуднення,
- втрата апетиту.
Ознаки туберкульозу у годуючих мам можуть варіюватися. Симптоми проявляються залежно від форми і типу захворювання. Розпізнати їх в домашніх умовах буває досить важко. Тому при перших підозрах молодої мами на присутність небезпечного захворювання необхідно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.
Діагностика туберкульозу у годуючих мам
Визначити форму і характер прояву туберкульозу у молодої мами можна тільки після проходження ряду процедур. Діагностувати захворювання можна за допомогою:
- рентгенологічного дослідження,
- аналізів крові,
- дослідження мокротиння на наявність бактерії-збудника.
Такі процедури дають можливість швидко визначити діагноз і призначити своєчасне лікування відповідно до отриманих результатів аналізів.
ускладнення
При правильному і своєчасному лікуванні туберкульоз можна перемогти. У зворотному випадку у молодої мами розвиваються ускладнення захворювання. Наслідки, ніж може бути небезпечний туберкульоз в період грудного вигодовування, пов’язані з прогресуванням хвороби. В таких умовах виникають різні ускладнення:
- пневмонія,
- плеврит,
- порушення прохідності бронхів,
- позалегеневий туберкульоз,
- кровохаркання,
- пневмоторакс,
- обструкція кишечника.
Особливості режиму життя і порядок годування малюка в умовах діагностованою хвороби залежать від форми туберкульозу і ступеня тяжкості стану молодої мами.
У деяких випадках захворювання не є перешкодою для грудного годування. Однак такі моменти повинні визначатися і регулюватися фахівцями.
лікування
Вилікувати туберкульоз можна. Однак таке завдання вимагає комплексного підходу із залученням кваліфікованих лікарів. Самостійно лікувати захворювання не можна. Основні правила, що повинна робити молода мама при виявленні туберкульозу, включають в себе:
- своєчасне і регулярне відвідування лікарів,
- виконання всіх вказівок фахівця в питаннях прийому лікарських препаратів,
- повноцінне харчування з включенням висококалорійної і багатою на вітаміни їжі,
- регулярне виконання нескладних фізичних вправ, часті прогулянки.
Що робить лікар
Годує мама, у якої виявили туберкульоз, підлягає госпіталізації. Дівчині необхідно перебувати в лікарні, оскільки вона може бути джерелом зараження. Крім того, спостереження лікарів необхідно для запобігання виникненню ускладнень.
Лікувати туберкульоз слід за допомогою застосування комплексу заходів:
- молодій мамі призначається прийом декількох протитуберкульозних препаратів: курс лікування може досягати півроку;
- проводиться дихальна гімнастика;
- призначається проходження фізіотерапевтичних процедур;
- призначається прийом лікарських препаратів, що підсилюють захисні функції організму.
Хірургічне втручання проводиться досить рідко.
профілактика
Найбільш відповідний варіант захисту від туберкульозу при грудному вигодовуванні – вакцинація, яка проводиться ще в дитинстві. У зрілому віці молода мама може запобігти розвитку захворювання, правильно організувавши свою поведінку:
- слід уникати близького контакту з людьми, які можуть хворіти на туберкульоз;
- не можна використовувати чужі предмети особистого користування;
- слід позбутися шкідливих звичок;
- необхідно вести здоровий спосіб життя, що має на увазі регулярну фізичну активність;
- важливо повноцінно і правильно харчуватися.
Для виявлення можливого захворювання на ранніх стадіях необхідно регулярно проходити флюорографічне обстеження
