Плановий кесарів розтин: оптимальні терміни, особливості підготовки, алгоритм проведення, період реабілітації

Нерідко під час вагітності в ході чергового обстеження гінеколог виявляє у майбутньої мами або її плоду якісь відхилення, які можуть загрожувати їхньому здоров’ю або навіть життю. В такому випадку він може прийняти рішення про необхідність оперативних пологів, щоб все пройшло з мінімальними втратами.

Вочевидь, призначений заздалегідь планове кесарів розтин дозволить жінці звикнути до цієї думки і підготуватися до операції. У чому його переваги і недоліки?

Плановий кесарів розтин

Плановий кесарів розтин – не норма. Тому потрібно знати, в яких випадках проводять дану операцію. Існує цілий ряд медичних показань для хірургічного втручання в природний процес пологів. Їх досить багато і обумовлені вони самими різними факторами.

Чи плануєте зачаття або воно вже відбулося? В такому випадку вивчіть цей список, щоб знати напевно, з’явиться ваш малюк на світ природним шляхом або лікарі будуть наполягати на операції.

Здоров’я матері:

• неправильне передлежання плаценти;
• рубець на матці;
• якщо попереднє кесарів було Короральні, наступне має бути плановим;
• розріз на матці Т і J-подібний;
• будь-які маткові операції: резекція, гістеротомія, міомектомія і ін .;
• більше двох кесаревих розтинів;
• ВІЛ-інфікування;
• генітальний герпес, який виявив себе менш, ніж за 6 тижнів до народження дитини;
• серцево-судинні захворювання: артеріальна гіпертензія, коарктація аорти, її аневризма, дисфункція серцевого шлуночка, перикардит;
• проблеми із зором: ретинопатія, перфоративная виразка рогівки, опік слизової оболонки ока;
• пульмонологические, неврологічні, гастроентерологічні патології;
• травми або пухлини органів малого таза;
• рак шийки матки;
• важка форма пізнього токсикозу;
• пластичні операції на промежині;
• сечостатеві, кишково-статеві нориці.

Стан плоду:

• тазове передлежання після 36-го тижня;
• тазове або будь неправильне положення при багатоплідній вагітності;
• поперечне передлежання;
• моноамніотіческая двійня;
• затримка росту одного з малюків при багатоплідній вагітності;
• гастрошизис, тератома, діафрагмальна грижа, зрощення близнюків.

Є декілька випадків призначають планове кесарів розтин традиційно. Правда, бувають випадки, коли операція призначається на прохання самої жінки. Таке буває, якщо вона боїться болю або ускладнень після вагінальних пологів.

Однак лікарі виступають проти такої слабкості (читайте наше дослідження: що ж краще) і відмовляють від КС, якщо для його проведення немає ніяких медичних показань.

У зворотному випадку доведеться ретельно готуватися до хірургічного втручання.

підготовка

Як тільки ви дізнаєтеся про майбутню операцію, докладно розпитайте лікаря, в чому полягає підготовка до планового кесаревого розтину, яка зведе до мінімуму негативні наслідки і небажані ризики після пологів. Вона включає в себе кілька етапів.

По-перше, потрібно буде приводити в порядок свій організм на протязі всієї вагітності. По-друге, безпосередньо за кілька днів до операції потрібно буде вжити низку відповідних заходів.

Протягом вагітності

1. Обов’язково задавайте спостерігає вас гінеколога все цікавлять і хвилюють питання: на якому терміні вас будуть оперувати, коли доведеться лягти в лікарню, чи всі аналізи у вас в порядку і т. Д. Це заспокоїть, додасть впевненості, позбавить від непотрібних переживань.
2. Є спеціальні курси, призначені для підготовки породіль до планового кесаревого. Добре б вам записатися на них.
3. Регулярно відвідуйте гінеколога.
4. Якщо помітите у своєму стані будь-які відхилення, відразу ж повідомляйте про них свого лікаря.
5. Харчуйтеся правильно.
6. Ведіть здоровий спосіб життя.
7. Будьте фізично активні, але в міру, наскільки це вам дозволяє стан здоров’я, адже не дарма ж вам була призначена планова операція.

Збираємося в пологовий будинок

Заздалегідь дізнайтеся і складіть для себе список, що брати в пологовий будинок з речей:

• документи: паспорт, направлення на планове кесарів розтин, обмінну карту, страховку;
• гроші;
• речі: халат, нічну сорочку на ґудзиках, спеціальні бюстгальтери, рушник, тапочки;
• гігієнічні приналежності: прокладки, одноразові пелюшки, туалетний папір, косметику для душа (краще натуральну);
• воду;
• одноразовий посуд;
• для дитини: пелюшки, підгузники, повзунки, присипку;
• заряджений телефон.

Перед плановим кесаревим розтином лобок краще самій не голити. По-перше, незручно. По-друге, можна занести інфекцію, яка ускладнить проведення операції.

Краще заздалегідь дізнатися, як готують породіль в тій лікарні, де вас будуть оперувати: іноді акушерки вважають за краще робити це самі, а десь лаються, якщо дана зона виявиться непідготовленою.

Крім того, за 2 доби до КС не можна буде приймати тверду їжу, а за 12 годин – є зовсім, щоб наркоз не спровокувати блювоту.

Знаючи, як підготуватися до операції ефективно і повноцінно, ви перестанете її боятися, так як будете впевнені в успішному результаті. Ви зробите все, що від вас залежить, щоб допомогти малюкові з’явитися на цей світ без ускладнень. Щоб розродження пройшло ідеально, дата планового кесаревого розтину повинна бути призначена заздалегідь.

терміни

Більшість жінок цікавляться, на якому тижні роблять планове кесарів розтин, тому що дуже часто лікарі мовчать до останнього і відтягують призначення дати операції. Справа в тому, що терміни в даному випадку дуже індивідуальні і залежать від сукупності багатьох факторів: від особливостей вагітності, стану здоров’я матері, внутрішньоутробного розвитку плода і навіть режиму роботи лікарні, в якій вас будуть оперувати. Можете лише взяти на озброєння наступні дати.

1. Норма для планового кесаревого: 39-40 тижнів, т. Е. Терміни максимально наближені до природних пологів. Це для того, щоб мінімізувати респіраторний дистрес-синдром у новонародженого. Перші сутички вважаються ідеальним часом для операції.
2. Багатоплідна вагітність і ВІЛ-інфікування матері: 38 тижнів.
3. Моноамніотіческая двійня: планове кесарів розтин проводять у 32 тижні.

У певних випадках терміни планового кесарева диктує зовсім не дитина. При неправильному передлежанні плаценти операцію проводять раніше, ніж підуть перші сутички. Бувають і інші причини, коли чекати природних пологів часу немає – занадто небезпечно.

Знаючи напевно, у скільки тижнів вам зроблять операцію, ви будете готуватися до конкретного терміну. Це знизить поріг тривожності, дозволить максимально розподілити час і ефективно підготуватися до планового кесаревого розтину, яке в такому випадку проходить з мінімальними ризиками.

хід процедури

Цілком природно, що майбутня мама переживає, як проходить планове кесарів розтин, наскільки болюча операція, який вид анестезії буде застосований, чи довго все це триватиме. Всі ці хвилюючі моменти краще обговорити заздалегідь з лікарем, щоб вони не заважали насолоджуватися вагітністю і готуватися до появи малюка на світ.

підготовка

1. Бесіда з лікарем, обговорення деталей.
2. З вечора дозволяється з’їсти що-небудь легке. Вранці не дадуть ні сніданку, ні навіть ковтка води.
3. У день планового кесаревого розтину з ранку запропонують виголити лобок. Зроблять клізму (навіщо її роблять перед пологами, читайте в нашій статті).
4. Введуть катетер в сечовий міхур.
5. Поставлять крапельницю з антибіотиками.
6. Зроблять знеболюючий укол. Метод анестезії при плановому кесаревому обговорюється заздалегідь. Більшість породіль хочуть бачити малюка в перші хвилини його появи на світло, а тому вибирають місцеве знеболення.

кесарів

1. Робиться надріз. Якщо це друге кесарів, він проводиться по старому шву.
2. Дитина витягується.
3. Рана зашивається. Це найтриваліший етап операції, що вимагає від хірурга практично ювелірної роботи. Адже від того, як він накладе шви, буде залежати і косметичний дефект, і процес загоєння.

реабілітація

1. Породіллю переводять у відділення анестезіології та реанімації на 1-2 доби.
2. Підтримують організм різними препаратами, які вводяться через крапельницю.
3. На 3-4 день при відсутності ускладнень молоду матусю переводять в палату.
4. Вставати дозволять теж на 3-4 день.
5. Тяжкості понад 3 кг можна буде піднімати протягом 2 місяців.
6. При наявності болю внизу живота призначаються спеціальні ліки.

Плановий кесарів розтин на сьогоднішній день – поширена операція, яка проводиться багатьма пологовими будинками, техніка виконання якої відточена до досконалості. Лікарям відомі всі нюанси оперативного розродження, навіть якщо щось піде не так.

Так що не варто переживати і даремно боятися. Довіртеся лікарям, виконуйте всі їхні приписи – і тоді ніякі ускладнення вам не загрожують.

можливі ускладнення

Негативні наслідки планового кесаревого розтину все ж можливі в рідкісних випадках. І торкнутися вони можуть здоров’я і життя як матері, так і дитини. До найпоширенішим і небезпечних відносяться:

• рясна крововтрата нерідко призводить до анемії;
• труднощі з лактацією, в ряді випадків – її відсутність;
• неможливість природних пологів після кесарева;
• спайки в черевній порожнині;
• наркоз погано впливає на малюка;
• є припущення, що у дитини при будь-якому кесаревому (плановому або екстреному) які не виробляються білки і гормони, які в подальшому мають величезний впливають на його психічну діяльність і адаптацію до навколишнього середовища;
• порушення менструації;
• поранення черевної порожнини;
• безпліддя;
• тромбофлебіт вен таза, ендометрит;
• видалення матки;
• порушення у малюка мозкового кровообігу.

Ускладнення виникають лише в тих випадках, коли молодою мамою були проігноровані приписи лікарів, коли під час вагітності вона вела неправильний спосіб життя.

Якщо ви думаєте насамперед про свого малюка, він обов’язково з’явиться на світ здоровим, без патологій, незважаючи на хірургічне втручання.

Якісна, повноцінна підготовка до даного заходу скоротить термін і вашого реабілітаційного періоду після операції. Це дозволить швидше повернутися до звичного ритму життя.

Плановий кесарів розтин: підготовка і особливості

Плановий кесарів розтин – серйозна, але досить безпечна і типова операція. Звичайно, її результат багато в чому залежить від професіоналізму хірургів і анестезіологів. Однак не останню роль відіграє підготовка майбутньої мами під час вагітності і безпосередньо перед операцією. Виконання всіх вимог лікаря і дотримання певних правил дозволить уникнути можливих ускладнень.

Плановий кесарів розтин: підготовка

Пологи – фізіологічний процес, готовність жінки до якого закладена природою. Однак нерідкі випадки, коли під час вагітності фахівці виявляють у майбутньої матері або дитини серйозні відхилення, які загрожують їхньому здоров’ю або життю. У цьому випадку проведення пологів природним шляхом стає неможливим.

Щоб уникнути необгрунтованих ризиків, приймається рішення про оперативне втручання. У цьому випадку успіх планового кесаревого розтину (ПКС) багато в чому залежить від підготовки майбутньої матері під час вагітності і безпосередньо перед операцією.

Кесарів розтин: показання та терміни проведення

Абсолютними показаннями до операції є:

• повне передлежання плаценти;
• деякі важкі екстрагенітальні захворювання;
• неспроможний рубець на матці;
• обвиття плоду пуповиною;
• анатомічно вузький таз;
• наявність перешкоди для проходження дитини по родових шляхах матері (пухлини, рубцеві звуження шийки матки).

Відносними показаннями вважаються ситуації, коли природне розродження можливо, але супроводжується певним ризиком ускладнень. Сюди відносяться в першу чергу деякі хронічні захворювання породіллі, гестоз, тазове передлежання плоду.

У цьому випадку питання про доцільність проведення кесаревого розтину остаточно вирішується фахівцем, що спостерігає протікання даної вагітності.

Терміни проведення операції підбираються індивідуально і залежать від стану здоров’я жінки і плоду. При відсутності особливих показань кесарів розтин, як правило, проводиться за один-два тижні до передбачуваної дати пологів або в терміновому порядку при початку сутичок. Дитина на цьому терміні вважається повністю доношеною.

Підготовка до операції під час вагітності

Готувати жінку до майбутньої операції починають відразу ж після прийняття остаточного рішення про необхідність її проведення.

Підготовка до кесаревого розтину включає в себе наступне:

1. Лікування всіх гострих і хронічних захворювань, які можуть негативно позначитися на проведенні операції, тривалості відновного періоду або здоров’я майбутньої дитини.
2. Неухильне виконання всіх вимог спостерігає гінеколога.
3. Своєчасна здача аналізів крові і сечі, виконання всіх призначених інструментальних та інших досліджень.
4. Консультація анестезіолога та інших фахівців при необхідності.
5. Ведення здорового способу життя, правильне харчування, достатній сон.
6. Відвідування спеціальних курсів, де вагітних готують до ПКС.

Про вибір пологового будинку, в якому буде проводитися операція, також варто подумати заздалегідь, враховуючи всі особливості даного медичного закладу.

Обстеження перед госпіталізацією

Приблизно за 2 тижні до призначеної дати госпіталізації жінка отримує на руки напрямок в пологовий будинок.

За цей час їй необхідно пройти контрольне обстеження, що включає в себе:

• загальні аналізи сечі і крові;
• біохімічне дослідження крові;
• коагулограмму;
• встановлення резус-фактора і групи крові;
• обстеження на ВІЛ, гепатити, сифіліс;
• оглядовий мазок на флору;
• бакпосев з цервікального каналу;
• УЗД плоду;
• кардиотокографию (КТГ);
• допплерометричне дослідження;
• ЕКГ;
• консультацію терапевта;
• інші дослідження за показаннями.

Як правило, госпіталізація здійснюється за кілька діб до призначеного хірургом терміну ПКС. Це необхідно для того, щоб фахівці могли провести додаткову перевірку стану здоров’я матері і дитини, здійснити при необхідності медикаментозне лікування і прийняти остаточне рішення про особливості проведення операції, типі анестезії і т.д.

У призначений день породілля повинна з’явитися в пологовий будинок, маючи при собі необхідний перелік документів: обмінну карту, направлення на госпіталізацію, паспорт, страховий поліс, результати всіх аналізів та висновки фахівців.

Точний список речей, дозволених брати з собою, слід уточнити заздалегідь.

Зазвичай з собою дозволяють брати наступне:

• одяг: халат, сорочка з глибоким вирізом, спеціальний бюстгальтер;
• гумові або шкіряні тапочки;
• рушник;
• предмети гігієни для матері і дитини;
• одноразовий посуд;
• телефон.

За день до операції

Підготовка до планового кесаревого розтину обов’язково включає в себе додаткову бесіду пацієнтки з хірургом і анестезіологом. Фахівці розповідають про хід проведення операції та особливості відновного періоду, а також уточнюють, чи не страждає породілля алергією на ті чи інші препарати. Потім майбутня мама повинна підписати згоду на хірургічне втручання.

Останній день перед появою малюка на світ рекомендується провести в максимально спокійній обстановці. Породіллі слід виспатися і набратися сил. Як правило, лікар призначає їй одноразовий прийом м’якого заспокійливого засобу.

Протягом дня харчування має бути легким і дієтичним. На вечерю (приблизно в 18-00) допускається випити один стакан чаю або кефіру. Після цього часу до самої операції вживання будь-якої їжі або рідини заборонено. Це пов’язано з тим, що під час наркозу залишки вмісту шлунка можуть закупорити дихальні шляхи породіллі.

Також перед операцією слід провести необхідний комплекс гігієнічних процедур: прийняти душ, видалити зайве волосся на лобку.

Планове хірургічне втручання, як правило, призначається на ранній ранок. Приблизно за 2-3 години майбутня мама запрошується на останній перед операцією огляд і очисну клізму. Потім їй туго обмотують ноги спеціальним еластичним бинтом, що запобігає можливому утворенню тромбів глибоких вен. Замість бинтів можна використовувати компресійні панчохи.

Породілля переодягається в спеціальну сорочку, шапочку та бахіли, після чого її поміщають на каталку і перевозять в операційний зал. З собою за попереднім погодженням з лікарем дозволяється взяти лише телефон і трохи води без газу.

У сечовий міхур на весь час операції вводиться катетер, що дозволяє постійно виводити сечу. Після цього породіллі ставиться крапельниця з антибіотиком і вводиться епідуральна анестезія.

Лікар-анестезіолог просить жінку прийняти певне положення і вводить препарат в область між хребцями. Неприємні відчуття при цьому тривають кілька миттєвостей, потім породілля перестає відчувати нижню частину тіла.

Загальний наркоз використовується досить рідко і тільки в особливих медичними показаннями.

Під час очікування дії анестезії операційна медсестра обробляє живіт пацієнтки антисептиком і встановлює на рівні її грудей спеціальну ширму, щоб вона не могла бачити процес хірургічного розродження.

Безпосередньо кесарів розтин триває, як правило, недовго. На животі робиться надріз (якщо оперативне втручання повторне, він здійснюється по старому шву або максимально близько до нього), дитини витягають, перерізають пуповину і віддають акушерам і неонатологам для зважування, обробки і надання необхідної допомоги.

Самий складний і тривалий період операції – накладення внутрішніх і косметичних швів. Від професіоналізму хірурга в цьому випадку буде залежати не тільки зовнішній вигляд області надрізу, але і тривалість відновного періоду.

При відсутності ускладнень загальний час операції становить 20-40 хвилин. Як правило, перші 24 години після кесаревого розтину жінка проводить в реанімації, потім її переводять в загальну палату. Під час перебування в пологовому будинку пацієнтка отримує необхідні препарати для знеболювання, для скорочення матки. За особливими показниками призначають антибіотики.

Кесарів розтин є досить серйозною, але безпечної порожнинної операцією. Боятися її не потрібно – хірургічне розродження не тільки рятує життя матері і дитини, але і дозволяє їм уникнути можливих проблем зі здоров’ям. Щорічно шляхом ПКС на світ з’являється від 15 до 30% малюків, і, як правило, вони нічим не відрізняються від немовлят, що народилися природним шляхом.

Звичайно, для організму матері оперативне втручання є стресом. Проте, відновний період буде недовгим, якщо дотримуватися ряду правил:

• виконувати всі вказівки лікаря;
• приймати прописані лікарські засоби;
• уникати підвищених фізичних навантажень;
• правильно доглядати за швом.

На якому тижні роблять планове кесарів розтин

Якщо вагітність протікає складно, очікується народження близнюків або попередні пологи пройшли оперативним шляхом, то в якийсь момент лікарі можуть порекомендувати майбутній мамі планове кесарів розтин. Що це означає і в які терміни проводиться дана операція, ми сьогодні і поговоримо.

Оптимальні терміни проведення кесаревого розтину

Плановий кесарів розтин відрізняється від екстреного тим, що дату операції вибирають самі лікарі, виходячи з медичних показань, можливостей пологового будинку і інших супутніх чинників.

Екстрене КС проводиться безпосередньо під час пологів, коли у жінки вже почалися перейми або відійшли води, але виникли певні ускладнення, які не дозволили б народити природним шляхом.

Планове КС робиться при відсутності яких би то не було ознак родової діяльності, і терміни такого втручання зазвичай визначаються медиками заздалегідь, іноді навіть в середині вагітності.

Ідеальним часом для проведення планового КС вважає термін від 38 до 40 тижнів, коли плід вже повністю сформувався, організм породіллі так чи інакше готовий до пологів, і ніяких особливих проблем, в общем-то, не повинно бути. Планова операція буде призначена саме на цей термін, якщо:

• очікується народження крупної дитини (більше 4500 гр);
• плацента розташована занадто низько, але не перекриває вихід з матки;
• попередня вагітність закінчилася кесаревим розтином (особливо, якщо робився вертикальний розріз);
• у матері є серйозні проблеми із зором;
• вузький таз або серйозна деформація кісток таза, при якій природні пологи неможливі, а також пухлини матки і її шийки, що перешкоджають просуванню дитини під час пологів;
• при багатоплідній вагітності, коли один з дітей знаходиться в поперечному положенні;
• тазове передлежання плода.

У всіх цих випадках, якщо не з’явиться якихось екстрених показань для операції, кесарів розтин буде призначено на 38-40 тижнів вагітності.

А якщо раніше?

Також є список станів, при яких планове КС може бути проведено в більш ранні терміни.

1. Коли очікується народження трійні, то лікарі вважають великою удачею, якщо жінці вдасться доносити «веселу компанію» до 33-34 тижнів. Після цього терміну декільком плодам стає занадто тісно в матці, не вистачає поживних речовин, тому медики воліють більш раннє розродження, щоб у малечі було менше проблем після появи на світло.
2. Проблеми зі здоров’ям у мами, наприклад, серцево-судинні захворювання або хвороби нирок, також можуть стати причиною більш раннього планового КС. До кінця вагітності навантаження на окремі органи і системи материнського організму серйозно підвищується, і якщо вони і так працювали не зовсім правильно, це може привести до серйозних неприємностей. В такому випадку операція проводиться трохи раніше, щоб не погіршити хронічні захворювання до непоправних наслідків.
3. У деяких випадках лікарі вважають за краще оперувати до 33 тижнів, якщо у матері виявлено повне передлежання плаценти. Відшарування такий плаценти – грізне ускладнення вагітності, при якому можуть загинути і мати, і майбутня дитина, а на пізніх термінах його ймовірність зростає з кожним днем.
4. Також приводом для раннього планового КС може бути підозра лікарів на неспроможність рубця на матці, що залишився після попередньої операції. Якщо на УЗД чітко видно витончення шва, то операція може бути призначена в самий найближчий час, незалежно від терміну вагітності – але далеко не обов’язково майбутню маму відвезуть в оперблок відразу з кабінету УЗ-діагностики, іноді до хірургічного втручання може пройти кілька днів.

Остаточну дату операції призначає лікар, який спостерігає вагітну жінку. Але варто пам’ятати, що навіть в цьому випадку природа може внести свої корективи (гінекологія – наука не точна!), І підготуватися до зустрічі з малюком варто заздалегідь, а не в останній тиждень перед госпіталізацією.

Плановий кесарів розтин

Чому жінці проводять кесарів розтин? По-перше, бувають випадки, коли цього вимагають умови, що склалися спонтанно, пов’язані зі станом здоров’я мами чи малюка або якими-небудь екстреними ситуаціями. По-друге, бувають планові операції, про необхідність проведення яких жінки знають ще задовго до пологів. Про них ми і поговоримо в цій статті.

Як потрібно готуватися до планового кесаревого розтину?

В першу чергу, морально. Жінка повинна, відкинувши всі емоції і хвилювання, заспокоїтися і налаштуватися тільки на найкраще.

Необхідно довіритися своєму лікарю (адже для нього, на відміну від пацієнтки, це не перша, а «енная» операція) і радіти тому, що дуже скоро довгоочікуване маля буде солодко сопіти поруч.

Якщо все ж хвилювання дуже сильні, варто поговорити з чоловіком, подругою, а то і психологом.

Коли дата операції вже зовсім близько, за 1-2 тижні, майбутня мама, зібравши все необхідне, відправляється в пологовий будинок.

Це необхідно для того, щоб ретельно провести обстеження для оцінки стану плода (ультразвукове дослідження і кардиотокографию), а також матері (аналізи крові і сечі, ступінь чистоти піхви (здається мазок)).

Крім цього, навіть якщо жінка вже робила подібні аналізи, у неї все-одно візьмуть кров на визначення групи крові і резус-фактора. Якщо лікарі виявлять якісь відхилення, жінці буде проведено медикаментозне лікування.

Так само лікар встановить точну дату операції. Як правило, цей день вибирають якомога ближче до передбачуваної дати пологів, з огляду на стан жінки і плоду, а також побажання майбутньої мами.

Іноді, якщо нічого не перешкоджає і стан як мами, так дитини задовільний, щоб не перебувати в пологовому будинку тривалий час, обстеження можна пройти до госпіталізації, а в стаціонар надійти за день до планового кесаревого розтину або навіть безпосередньо в день операції.

Що відбувається в день планової операції кесаревого розтину?

Як правило, такі операції проводять вранці. Рідше – днем. Тому з вечора жінка повинна прийняти прийняти душ і, якщо є необхідність, збрити волосся на лобку. Їжа, яку жінка приймає на вечерю, повинна бути легкою. Вранці їсти взагалі не можна.

У стаціонарі медсестра допоможе зробити клізму, щоб, як і перед будь-порожнинної операцією, очистити кишечник. Після цього з жінкою проведе бесіду лікар-анестезіолог, який розповість про те, що і як буде відбуватися з нею під час операції в плані знеболювання.

Швидше за все, це буде спінальна анестезія, тобто коли операція проводиться при свідомості жінки. Але, якщо є якісь протипоказання, пацієнтці буде запропонована загальна анестезія.

Згода на операцію і певний вид анестезії фіксують в письмовому вигляді.

Як проходить планова операція кесаревого розтину

Перед входом в операційну жінці дають бахіли і шапочку, а також просять одягнути еластичні бинти. Останні необхідні, щоб уберегти жінку від розвитку тромбозу. На столі жінка лежить голяка.

Спочатку анестезіолог вводить лікарський препарат, потім медперсонал ставить крапельницю і підключає апарат для вимірювання артеріального тиску. Також встановлюється катетер для відведення сечі.

Коли все це готове, місце, де буде проводитися розріз, обробляється антисептичним препаратом.

Оскільки між особою жінки і місцем операції встановлюється ширма, поруч з нею, якщо жінка в свідомості, може перебувати рідна людина: чоловік, мама, подруга. Правда, така практика дозволена не у всіх пологових будинках, тому про можливість бути присутнім «групи підтримки» на таких пологах потрібно уточнювати заздалегідь.

Сама процедура вилучення дитини тривати не більше 10 хвилин. Цього часу вистачає для того, щоб розсікти черевну стінку і матку, дістати малюка і перерізати пуповину. Далі починається «чистка». Лікар відокремлює плаценту, обстежує порожнину матки і зашиває її.

Потім він накладає шов на черевну стінку. Цей шов обробляють і накладають пов’язку. Зверху – міхур з льодом. Це дозволить зменшити кровотеча і стимулювати скорочення матки.

На цьому операція закінчується, а новоспечену маму переводять в палату інтенсивної терапії.

післяопераційний період

У палаті інтенсивної терапії жінка знаходиться під пильною увагою лікарів. Щоб швидше прийти в норму, відновитися після операції і уникнути різних ускладнень, їй вводять різні препарати. В першу чергу, це антибіотики і різні знеболюючі. Останні починають вводити, як тільки припиниться дія анестезії.

Для нормалізації функціонування шлунково-кишкового тракту, а також кращого скорочення м’язових тканин матки також дають необхідні ліки. А щоб заповнити втрати рідини в організм новоспеченої мами вводять фізіологічний розчин. У перший час жінка може відчувати болі внизу живота, загальну слабкість, запаморочення. Можливий озноб і підвищене почуття спраги.

У перші 6-8 годин пацієнтці не можна не те, щоб вставати, але навіть сідати. По закінченню цього часу, за допомогою родичів або медперсоналу можна сісти на ліжку. Раціон «прооперовані мами» не особливо шикарний.

Спочатку, в першу добу, можна пити тільки воду. Вже на другу можна побалувати себе нежирним курячим бульйоном (при варінні першу воду зливають) і рідкими кашами (особливо підійде вівсяна). Так звану «нормальну» їжу можна вживати з третього тижня, а поки необхідно полюбити і дієтичне харчування.

Через добу жінку з палати інтенсивної терапії переводять в післяпологове відділення. Там вона перебуває разом з малюком. Якщо немає якого-небудь роду ускладнень, мама цілком може впоратися з нескладними завданнями: погодувати дитину, помити, переодягнути його. Але, навіть якщо самопочуття хороше, перевтомлюватися все ж не варто.

Приблизно через 2-3 добу після планового кесаревого розтину припиняють знеболювання. Але область шва кожен день ретельно обробляють дезинфікуючим розчином. Іноді у жінки починаються проблеми з кишечником. У таких випадках лікар пропише проносні.

Це може бути як звична клізма, так і гліцеринові свічки. Через 4-6 днів жінці необхідно здати аналізи крові і сечі, провести УЗД рубця, матки, а також придатків і суміжних органів. Гінеколог проведе зовнішній огляд, щоб переконатися в тому, що все в порядку.

Якщо претензій до стану здоров’я мами і малюка у медпрацівників не буде, приблизно через їх випишуть додому.

Поведінка жінки вдома після ПКС

Перебуваючи вдома, такій жінці особливо потрібна допомога, адже многую роботу їй просто протипоказано виконувати. Особливо потрібно подумати про помічника, якщо в родині вже є дитина.

Якщо старшенькому 2-3 роки, він з надзвичайною наполегливістю вимагатиме маминої уваги і турботи. Жінка повинна намагатися приділяти увагу першій дитині, уникаючи того, щоб брати його на руки.

Особливо протипоказано нервувати.

Переходячи на більш звичне харчування, все-одно потрібно стежити за раціоном. З цього приводу слід порадитися не тільки зі своїм лікарем, але і з педіатром.

Після планового кесаревого розтину через 1-2 тижні можна приймати душ. А ось ванну (не гарячу!) – тільки через 1,5 місяці.

Необхідно пояснити чоловікові, що, як мінімум, протягом 2 місяців жінці протипоказані великі фізичні навантаження і статеві контакти. Не в останню чергу потрібно подумати про контрацепцію. Наступну вагітність можна планувати не раніше ніж через 2 роки.

Ольга Різак

Плановий кесарів розтин: до чого готуватися?

У більшості випадків лікарі намагаються максимально наблизити день проведення планового кесаревого розтину до терміну початку природних пологів. Зазвичай операція припадає на 38-39 тиждень виношування плоду.

За 8-14 днів до призначеної дати гінеколог, провідний вагітність, виписує пацієнтці напрямок в пологовий будинок, де їй потрібно пройти обстеження, що включає в себе аналізи крові і сечі, визначення групи крові і резус-фактора, цитологічний мазок.

Крім того, перед операцією медики оцінюють стан плода за результатами ультразвукового дослідження (УЗД), кардіотокографії (КТГ) і допплерометрії в судинах функціональної системи мати-плацента-плід.

Оскільки планові операції зазвичай проводять в ранкові або денні години, напередодні ввечері пацієнтці слід прийняти гігієнічний душ і бритвою видалити волосся з інтимної зони. Харчування має бути легким.

Так, на обід допускається з’їсти лише перша страва, а на вечерю випити стакан кефіру або чашку чаю. Після 18:00 і з ранку перед операцією вживання їжі і рідини заборонено. За 2 години до процедури всім породіллям проводять очисну клізму.

Одяг і особисті речі відправляють в блок зберігання. З собою дозволяють взяти:

• халат;
• Капці;
• Мобільний телефон;
• 2 еластичних бинта;
• 1 літр чистої води без газу;
• Нарізаний скибочками лимон.

Крім цього, підготовка до планового кесаревого розтину включає в себе бесіду з анестезіологом. Лікар розповідає про види знеболювання і з’ясовує, переносила пацієнтка наркоз раніше і чи немає у неї протипоказань до застосування тих чи інших препаратів. У разі необхідності для визначення індивідуальної дозування ліків уточнюється вага породіллі.

На підставі отриманих даних вибирається оптимальний варіант знеболювання. Зазвичай перевагу віддають регионарной (спінальної або епідуральної) анестезії як найбільш безпечною для матері і малюка. Використання загального наркозу має місце у випадках, якщо застосування регіонарної анестезії неможливо за медичними показаннями.

Після цього жінка письмово підтверджує свою згоду на операцію і запропонований вид знеболювання.

Як проходить операція?

В операційній вагітна надягає шапочку та бахіли. З метою профілактики тромбозу акушерка перетягує її ноги еластичними бинтами (можна використовувати компресійні панчохи). Всю решту одягу пацієнтка знімає і влаштовується на операційному столі.

Після введення анестетика (для уколу слід повернутися на бік, а потім знову лягти на спину) їй підключають крапельницю і надягають манжету для вимірювання показників артеріального тиску і пульсу.

Верхню частину тулуба відгороджують ширмою від операційного поля, ставлять сечовивідний катетер, дезінфікують шкіру живота і накривають стерильною простирадлом.

Коли анестезія починає діяти, хірург розсікає черевну стінку і матку, витягує плід вручну, перерізає пуповину і передає новонародженого на обробку. На виконання цих маніпуляцій зазвичай йде не більше 10 хвилин.

Перш ніж віднести дитину в відділення неонатології, його ненадовго залишають з матір’ю. Потім лікар відокремлює плаценту, обстежує маткову порожнину і зашиває її розсмоктується шовним матеріалом. На черевну стінку накладають внутрішньошкірний косметичний шов, обробляють антисептиком і закривають пов’язкою.

Загальний час проведення планового кесаревого розтину становить 30-40 хвилин.

Плановий кесарів розтин: а що потім?

Близько доби породіллі доводиться провести в палаті інтенсивної терапії, де здійснюється цілодобовий моніторинг її стану.

Безпосередньо після операції на нижню частину живота кладуть грілку з льодом, що сприяє скороченню матки і зупиняє кровотечу.

Після закінчення дії анестетика вводять знеболюючий препарат, ліки, які нормалізують роботу шлунково-кишкового тракту, і фізрозчин для заповнення втрати рідини.

Перші кілька годин після кесарева пацієнтка проводить в положенні лежачи. У цей період вона може відчувати болі внизу живота, озноб, слабкість. Для вгамування спраги дозволяється пити воду з лимоном.

Прийняти сидяче положення в ліжку можна буде через 6-8 годин після прибуття з операційної. Встати за допомогою медсестри для відвідування санвузла дозволяється, коли пройде запаморочення. Весь цей час дитина проводить у відділенні неонатології. Кілька разів його приносять в палату до матері для спілкування.

На наступний день пацієнтку переводять в післяпологове відділення, де вона своїми силами доглядає за новонародженим. Вводити знеболюючі препарати зазвичай припиняють через 3 доби після проведення планового кесаревого розтину.

Область шва щодня обробляють дезинфікуючим складом. На 4-6 день жінці призначають аналізи крові і сечі, УЗД рубця, матки і прилеглих органів черевної порожнини, проводять гінекологічний огляд на кріслі.

Якщо ускладнень не виявлено, то вже на 6-7 день мати з дитиною відправляється додому.

Про що слід пам’ятати після виписки?

Приймати душ дозволяється через 1-2 тижні після проведення операції, а ванну – тільки через 1,5 місяці. Протягом 2 місяців жінці заборонені будь-які фізичні навантаження і статеві контакти.

Молодим матерям, які народили за допомогою кесаревого, необхідно відповідально підходити до питання контрацепції, оскільки замислюватися про наступної вагітності можна не раніше, ніж через 2 роки після хірургічного втручання.

Плановий кесарів розтин: коли роблять і як проходить

Природні пологи – звичайний, передбачений природою спосіб появи на світ. Але іноді по ряду причин народжувати природним шляхом буває небезпечно для життя і здоров’я жінки і її дитини.

У цьому випадку лікарі вирішують проблему хірургічним шляхом і вдаються до такого методу, як планове кесарів розтин. Так називають родоразрешающей операцію, поширену в акушерській практиці. Її сенс полягає в тому, що дитину витягають через розріз на матці. Незважаючи на те, що вона проводиться часто і рятує життя тисячам дітей, ускладнення після неї теж трапляються.

Іноді операцію виконують екстрено. До екстреного розродження хірургічним шляхом вдаються, якщо в процесі природних пологів виникли ускладнення, що загрожують життю і здоров’ю дитини або матері.

Плановий кесарів розтин – операція, яку призначають ще під час вагітності. Вона проводиться тільки за суворими показаннями. Коли призначають планове кесарів розтин, на якому терміні роблять операцію і як уникнути ускладнень?

Показання до кесаревого розтину

Показання поділяють на абсолютні, тобто такі, при яких можливість самостійних пологів виключена, і відносні.

Перелік абсолютних показань:

• плід, маса якого перевищує 4 500 гр;
• операції на шийці матки в минулому;
• наявність двох і більше рубців на матці або неспроможність одного з них;
• анатомічно вузький таз;
• деформація тазових кісток внаслідок раніше перенесених травм;
• тазове передлежання плода, якщо його маса перевищувала 3600 гр;
• повне передлежання плаценти;
• двійня, якщо один з плодів знаходиться в тазовому передлежанні;
• плід знаходиться в поперечному положенні.

Перелік відносних показань:

• генітальний герпес;
• міома матки;
• міопія високого ступеня;
• цукровий діабет;
• наявність злоякісних або доброякісних пухлин;
• гестоз;
• слабка пологова діяльність.

Як правило, рішення про планове кесаревому приймається при наявності хоча б одного абсолютного показання або сукупності відносних. Якщо показання тільки відносні, необхідно зважити ризик від операції і ризик ускладнень, які можуть проявитися в пологах.

Коли проводять операцію

На якому терміні роблять планове кесареве, в кожному конкретному випадку вирішує лікар, але все ж існують певні рекомендовані рамки. Необхідно зіставити дату останньої менструації, на скільки тижнів розвинений плід, в якому стані знаходиться плацента. Грунтуючись на цих відомостях, приймають рішення, коли саме слід почати розродження.

Іноді лікарі в пологовому будинку на питання пацієнтки, коли роблять планове кесарів розтин, відповідають, що доцільно дочекатися початку перших легких сутичок. В такому випадку жінку госпіталізують в пологовий будинок заздалегідь, щоб не пропустити початок родової діяльності.

Вагітність вважається доношеною, коли досягає терміну 37 тижнів. Отже, до цього часу проводити операцію рано. З іншого боку, після 37 тижнів сутички можуть початися в будь-який момент.

Дату, коли роблять планове кесарів розтин, намагаються максимально наблизити до передбачуваної дати пологів. Але, оскільки до кінця терміну плацента старіє і починає гірше виконувати свої функції, щоб не допустити кисневого голодування у плода, операцію призначають на термін 38-39 тижнів.

Саме в цей час жінка госпіталізується в допологове відділення пологового будинку для здачі всіх необхідних перед операцією аналізів.

Хірургічний спосіб пологів не є протипоказанням до повторних вагітностей. Але якщо у жінки вже є рубець на матці, значить, друга дитина народиться цим же способом. Спостереження за вагітною в цьому випадку особливо ретельне.

Друге планове кесарів розтин також роблять на терміні 38-39 тижнів, але, якщо у лікаря виникають сумніви щодо спроможності першого рубця, він може прийняти рішення прооперувати пацієнтку раніше.

Підготовка до планового кесаревого розтину

До появи малюка таким не зовсім звичайним способом необхідно готуватися. Зазвичай, коли роблять планове кесареве, вагітна госпіталізується за пару тижнів до дня передбачуваних пологів.

Для підготовки до планового кесаревого розтину у неї візьмуть аналізи сечі і крові, визначать групу крові і резус-фактор, перевірять мазок з піхви на ступінь чистоти. Необхідно стежити і за станом плоду. З цією метою проводяться ультразвукове дослідження і кардіотокографія (КТГ). На підставі цих досліджень роблять висновки про самопочуття дитини в утробі.

Конкретну дату і час операції визначає лікар, маючи на руках результати всіх аналізів та досліджень. Зазвичай всі планові операції проводять в першій половині дня. За день до призначеної дати з пацієнткою зустрічається анестезіолог, щоб обговорити, який вид анестезії буде використовуватися, з’ясувати, чи немає у жінки алергії на будь-які медичні препарати.

Напередодні кесаревого розтину харчування повинно бути легким, а після 18-19 годин забороняється не тільки є, але і пити.

Вранці проводять очисну клізму і збривають волосяний покрив на лобку. Необхідно подбати про профілактику тромбозу глибоких вен. З цією метою ноги забинтовують еластичним бинтом або просять породіллю надіти спеціальні компресійні панчохи.

В операційну пацієнтку завозять на каталці. На операційному столі в сечовипускальний канал вводиться катетер, витягується він вже в післяопераційній палаті. Нижня частина живота обробляється антисептичним розчином, на рівні грудної клітини встановлюють спеціальну ширму, щоб закрити жінці огляд операційного поля.

хід операції

Щоб знизити рівень хвилювання перед операцією, корисно знати, як роблять планове кесарів розтин. Після подачі наркозу хірург робить два розрізи. Першим розрізом розтинають черевна стінка, жир, сполучні тканини. Другим розрізом – матка.

Розріз може бути двох видів:

• Поперечний (горизонтальний). Проводиться трохи вище лобка. При такому способі розрізу існує низька ймовірність того, що кишечник або сечовий міхур виявляться зачеплені скальпелем. Відновлювальний період проходить легше, освіту гриж зводиться до мінімуму, і зажив шов виглядає досить естетично.
• Поздовжній (вертикальний). Цей розріз проходить від лобкової кістки до пупка, при цьому забезпечується хороший доступ до внутрішніх органів. Черевну порожнину розтинають поздовжньо, якщо необхідно операцію виконати екстрено.

Плановий кесарів розтин, на якому терміні його б не робили, за умови відсутності загрози для життя плода виконується частіше за допомогою горизонтального розрізу.

Далі, лікар запускає руку в порожнину матки і обережно витягує плід. Пуповина перерізується, і немовля передається неонатолога, який оцінить його стан за шкалою Апгар.

Хірург видаляє з матки послід, і розріз зашивається за допомогою синтетичних матеріалів. Точно так же відновлюється цілісність черевної стінки. Внизу живота залишається косметичний шов. Після його знезаражують і накладають захисну пов’язку.

Якщо в ході роботи хірургів не виникає ніяких ускладнень, операція триває від 20 до 40 хвилин, після чого пацієнтку переводять в післяопераційну палату.

Можливі ускладнення та їх профілактика

При хірургічних пологах і в післяопераційному періоді можуть виникнути ускладнення. Вони не залежать від того, на якому терміні роблять планове кесарів розтин.

Поширеними ускладненнями є наступні:

• Велика крововтрата. Якщо жінка народжує сама, допустимій крововтратою вважається 250 мл крові, а при хірургічному пологах жінка може втратити її в кількості до одного літра. Якщо крововтрата надто велика, буде потрібно переливання. Самое грізне наслідок при рясному кровотечі, яку не вдається зупинити – необхідність видалення матки.
• Освіта спайок. Так називають ущільнення зі сполучної тканини, які «зрощують» один орган з іншим, наприклад, матку з кишечником або петлі кишечника між собою. Після полостного втручання спайки утворюються практично завжди, але якщо їх занадто багато, виникають хронічні болі в черевній області. Якщо спайки утворюються в маткових трубах, підвищується ризик розвитку позаматкової вагітності.
• Ендометрит – запалення порожнини матки, спровоковане попаданням в неї хвороботворних бактерій. Симптоми ендометриту здатні проявити себе як в перший день після операції, так і на 10 добу після пологів. Детальніше про ендометриті →
• Запальні процеси в області шва, внаслідок проникнення в шов інфекції. Якщо вчасно не почати антибактеріальну терапію, може знадобитися хірургічне втручання.
• Розбіжність шва. Його може спровокувати підняття жінкою тягарів (понад 4 кілограмів), також розбіжність шва є наслідком розвитку в ньому інфекції.

Щоб попередити виникнення ускладнень, лікарі вживають заходів ще до початку операцій. Щоб не допустити розвитку ендометриту, перед операцією жінці роблять укол антибіотика.

Антибактеріальна терапія триває і кілька днів після. Попередити утворення спайок можна, відвідуючи фізіопроцедури і займаючись спеціальною гімнастикою.

відновлювальний період

Після пологів матка повертається до свого попереднього стану через 6-8 тижнів. Але відновний період після хірургічних пологів триває довше, ніж після природних. Адже матка травмована, і не завжди шов заживає благополучно.

Багато в чому відновний період залежить від того, як проходило планове кесареве, наскільки воно було зроблено вдало.

Після закінчення операції пацієнтка переміщається в післяопераційну палату або палату інтенсивної терапії. Щоб попередити виникнення інфекційних ускладнень, проводять антибактеріальну терапію.

Щоб зняти біль, роблять знеболюючі уколи. І загальний, і спинальний наркоз уповільнюють роботу кишечника, тому в перші 24 години після втручання дозволено тільки пити воду.

Але вже на другий день можна вживати курячий бульйон з сухариками, кефір, йогурт без добавок. 6-7 днів слід дотримуватися режиму харчування, як після будь-якої порожнинної операції: відсутність жирної, смаженої, гострої їжі. По закінченні цього терміну можна повернутися до звичного режиму харчування.

Вкрай небажано виникнення запорів. Рекомендовано вживання слабящее продуктів, але, якщо це не допомагає, доведеться вдатися до застосування проносних засобів. Якщо жінка годує грудьми, в анотації до них повинно бути зазначено, що застосування в період грудного вигодовування дозволяється.

В період перебування жінки в пологовому будинку їй щодня обробляють післяопераційний шов.

Після виписки потрібно продовжувати робити це самостійно за допомогою перекису водню і зеленки. Якщо шов гноїться, з нього виділяється сукровиця, з’явилися стріляли біль – необхідно сказати про це лікаря.

У перші тижні не рекомендується піднімати нічого важчого ваги дитини. Повернутися до занять фітнесом можна не раніше, ніж через 8 тижнів і тільки після огляду у лікаря. Це відноситься і до відновлення статевого життя.

Перш ніж приймати рішення про те, що необхідно зробити планове кесареве, на якому терміні його краще зробити, лікар повинен проаналізувати всі свідчення з боку матері і дитини, а також враховувати можливі несприятливі наслідки для жіночого здоров’я.

Ця операція багатьом жінкам здається простою, але для того, щоб вона пройшла благополучно, лікар повинен мати високу кваліфікацію, а сама породілля повинна дотримуватися всіх рекомендацій щодо відновного періоду.

Єлизавета Клокова