Зовсім недавно (21.09.2021 р.) вийшла чергова версія методички нової коронавірусної інфекції COVID-19, призначена для медичних працівників.
З того часу, як почалася пандемія, це вже 12 варіант, і вони весь час оновлюються в міру того, як вчені і вся медична спільнота, на жаль, на практиці дізнаються щось нове про цю хворобу.
Весь час з’являються якісь дані щодо мутацій, підходів до лікування, епідеміології, щеплень. Тому і називається цей документ “Тимчасові методичні рекомендації”.
Читати його зобов’язані всі медпрацівники. Документ великий. І, звичайно, не у всіх доходять руки, щоб з ним ознайомитися. Я постараюся викласти основні положення якомога простішою мовою. Думаю, це буде корисним не лише медикам.
Які основні відомості є у ньому?
- Наприкінці 2023 р. у Китаї в провінції Хубей місті Ухань виник спалах нового, невідомого раніше, захворювання, яке почало з шаленою швидкістю поширюватися по світу. У лютому 2023 р. ВООЗ дала йому назву COVID-19, а його збуднику – вірус SARS-CoV-2, а 11 лютого 2023 р. оголосила про початок пандемії. На вересень 2023 р. у всьому світі зафіксовано 231 102 957 випадків зараження, 4 735 649 смертей. Перше місце утримує США, потім Індія, наступна Бразилія. Україна посідає 5 місце після Великобританії.
- Основним проявом хвороби стала вірусна двостороння пневмонія. Але атаці піддається весь організм, його судини, йде утворення тромбів, уражається нервова, імунна та серцево-судинна системи, шлунково-кишковий тракт, печінка, нирки, може розвиватися сепсис.
- Збудник – РНК-вірус, який відноситься до давно відомого сімейства коронавірусів, здатних вражати людей і тварин. Раніше описані віруси цієї групи зазвичай викликали звичайний ГРВІ. І лише деякі могли нести небезпеку (спалах атипової пневмонії 2002-2004 рр. – 774 смерті у світі, і так званий близькосхідний коронавірусний синдром, який забрав з 2012 р. 866 життів). Подібні до корони булавоподібні шипи на оболонці вірусу, виявлені під електронним мікроскопом, послужили його назвою.
- У процесі циркуляції вірусу в організмах людей за ці півтора роки відбулися його мутації, виділилися деякі штами. Зараз їх більше 1000. Основні – альфа-, бетта, гамма, дельта та ін.
- Вірус досить стійкий до факторів довкілля. При кімнатній температурі зберігає життєздатність до 3-х діб, у рідкому середовищі – до 7 діб. Однак він чутливий і гине при кип’ятінні, інтенсивному УФ-випромінюванні, при 70 ° протягом 5 хвилин, а також під впливом деззасобів.
- Як і будь-який інший вірус, для свого життя він повинен проникнути в іншу клітину та змусити її працювати на себе. Першими уражаються слизова оболонка верхніх дихальних шляхів та ШКТ. Вчені з’ясували, що клітинами-мішенями для цього вірусу стають клітини, що мають так звані рецептори до АПФ2, які розташовуються в багатьох місцях: альвеолах легень, судинних стінках, тонкому кишечнику, головному мозку, серці, сечовому міхурі, надниркових залозах та ін. ці органи, а також нюхова область носа та головного мозку.
- Джерело інфекції – хвора людина, у тому числі в інкубаційному періоді (коли заражений, але поки що немає проявів) і безсимптомний носій вірусу. Особливо небезпечний для оточуючих людина в останні 2 дні інкубаційного періоду та перші дні хвороби. Інфекція передається повітряно-краплинним, повітряно-пиловим та контактним шляхами, іноді фекально-оральним. Повітряно-крапельний шлях зараження є основним (кашель, чхання, розмова з відривом менше 2 метрів). Вірус особливо схильний до поширення в організованих колективах (гуртожитки, лікарні, армія, будинки для людей похилого віку, освітні заклади). Найвищий ризик зараження у медичних працівників, які надають допомогу.
- Інкубаційний період становить 2-14 діб (переважно 5-7 діб). Клінічно можуть бути різні форми захворювання: безсимптомна (50%), легка форма ГРВІ (80% від форм із симптомами), пневмонія без дихальної недостатності, пневмонія з дихальною недостатністю (ОРДС – гострий респіраторний дистрес синдром), сепсис та інфекційно-токсичний шок, ДВС-синдром (тромбози та тромбоемболії). Останні три – важкі форми перебігу хвороби.
- Легка форма обмежується симптомами ГРВІ: підвищена температура до 38 °, сухий кашель, біль у горлі, головний біль, може бути нежить або закладеність носа, виражена слабкість, м’язові болі, у більшості втрата нюху та зміна смаку, іноді кон’юнктивіт, діарея, висипання на шкірі . Середньоважка форма: все це плюс температура вище 38 °, задишка при навантаженні (ЧДД – частота дихання 22 і більше), специфічні зміни на КТ легень, сатурація (кисень крові, вимірюється пульсоксиметром на пальці) нижче 95%, в аналізі крові підвищений СРБ більше 10 мг/л (С-реактивний білок). Тяжкий перебіг: все це плюс задишка в спокої, ЧДД більше 30 за хв., сатурація кисню крові менше 93%, може бути зниження артеріального тиску, порушення рівня свідомості, значні зміни на КТ та в аналізах крові. Вкрай важке: висока стійка лихоманка, пневмонія з вираженою дихальною недостатністю, з необхідністю ШВЛ, шок та поліорганна недостатність.
- Для важких форм характерні такі особливості: так званий цитокіновий шторм (небезпечна реакція імунної системи, при якій активізуються імунні клітини з вивільненням ними запальних цитокінів та хімічних медіаторів), пошкодження ендотелію судин, ураження мікроциркуляторного русла, синдром гіперкоагуляції, тромб.
Основне значення в діагностиці має лабораторне виявлення у мазку зі слизової носоглотки та ротоглотки РНК вірусу методом МАНК (метод ампліфікації нуклеїнових кислот)-ПЛР за допомогою тест-систем, зареєстрованих у . Також визначають антигени вірусу імунохроматографічним методом. При цьому при виявленні позитивного результату лабораторного дослідження випадок захворювання на COVID-19 вважається підтвердженим незалежно від клінічних проявів. Обов’язково визначається ПЛР у таких категорій:
– прибули з інших країн із симптомами інфекції;
– контактні із симптомами інфекції;
– Пацієнти з пневмонією;
– Медпрацівники, які мають ризик інфікування;
– особи із закритих колективів (пансіонатів, в’язниць, інтернатів та ін.)
з появою симптомів ГРВІ;
– Люди старше 65 років з респіраторними симптомами;
– Діти з організованих колективів при захворюванні 3-х і більше осіб;
– працівники соціальних, кримінально-виконавчих установ, вахтовики.
Іншим категоріям хворих на ПЛР-тест можуть не проводити.
- Визначення антитіл IgM, IgG, IgA у крові має діагностичне значення, але не основне. Їх величини оцінюються залежно від видів тестів щодо референсного (граничного) значення. Якщо результат перевищує це значення, тест вважається позитивним. Високі IgM говорять про гостру фазу хвороби, високі IgG вказують на наявність імунітету COVID-19.
- Пацієнти з позитивним тестом на COVID-19 підлягають госпіталізації у таких випадках:
– вік старше 65 років та (або) є симптоми ГРВІ та хронічні хвороби (цукровий діабет, ГКС, серцева недостатність, онкологія, ГБ, бронхіальна астма, ХОЗЛ), а також діти з серйозними патологіями (в певних умовах вони лікуються та амбулаторно);
– Захворілі, що спільно проживають з переліченими вище
особами або із гуртожитків, якщо немає можливості відселення;
– за клінічними показаннями (важкі та деякі середньоважкі
форми, сатурація нижче 95%, температура від 38 ° і вище, ЧДД більше 22 за хвилину).
- У стаціонарі роблять загальний та біохімічний аналізи крові, визначають С-реактивний білок (є маркером активності процесу в легенях), коагулограму (АЧТВ, фібриноген, Д-димер, показники тромботичної системи) та ін.
Для визначення процесу у легенях використовуються променеві методи діагностики: оглядова рентгенографія (низька чутливість), комп’ютерна томографія (висока чутливість), УЗД. Поразка легень до 25% відповідає картині КТ1, до 50% – КТ2, до 75% – КТ3, більше – КТ4. - Лікування за протоколами призначається при підтвердженому та ймовірному випадку захворювання. Основний підхід до терапії – попереджувальне призначення препаратів для розвитку небезпечних станів (пневмонії, ОРДС, сепсису). Основні групи препаратів: противірусні, антикоподібна плазма, імуноглобулін людини проти COVID-19, інгібітори кіназ, антикоагулянти, глюкокортикоїдні гормони, антагоністи рецептора ІЛ-6 та ІЛ-1, засоби інфузійної терапії, муколітики та відхарківа. парацетамол від температури, краплі в ніс). Необхідна респіраторна підтримка (кисень).
Показання для переведення в ВРІТ: – порушення свідомості;
-сатурація нижче 92 (на кисні);
– ЧДД понад 35 за хвилину.
Там проводиться інтенсивна терапія, цілодобовий моніторинг стану хворих, неінвазивна та інвазивна (з інтубацією трахеї) ШВЛ; використовується прон-позиція (позиція на животі) хворих.
У критичних випадках застосовується ЕКМО (екстракорпоральна мембранна оксигенація) – насичення крові киснем поза тілом людини через спеціальний мембранний оксигенатор (штучне легеня), який за допомогою внутрішньовенних або внутрішньоартеріальних канюль приєднують до людини.
Пацієнт вважається, що одужав при сатурації більше 96%, температурі нижче 37,2°, одноразовому негативному результаті лабораторного дослідження методом ПЛР на наявність збудника COVID-19.
У рекомендаціях, між іншим, згадується таке поняття, як постковидний синдром, коли залишається небезпека підвищеного тромбоутворення, судинні патології та інші залишкові симптоми. Слід додати, що до них відносяться, наприклад, перекручення запахів та смаку, погіршення пам’яті, випадання волосся та ламкість нігтів та ін.
Після хвороби рекомендовано реабілітацію у стаціонарних та амбулаторних умовах.
Для захисту від інфекції у Україні, як та інших країнах, розроблено специфічні профілактичні вакцини від COVID-19. Файзер, Модерна, Короновак, Сіновак, АстроЗенека та інші.
У рекомендаціях також містяться відомості: про особливості прояву хвороби та лікування у літніх, дітей та вагітних, у людей з хронічними патологіями (цукровий діабет, ГХ, ХНН, онкологія та ін.), алгоритм обстеження пацієнтів, диференціальна діагностика COVID-19, порядок маршрутизації та виписки хворих, заходи щодо запобігання поширенню інфекції, порядок проведення паталогоанатомічних розтинів, принципи надання амбулаторної допомоги вдома, правила формулювання діагнозу.
Дані, зазначені у документі, постійно уточнюються, поповнюються, переглядаються. Судячи з тенденції перебігу пандемії, схоже, що вийде далеко ще не одна його версія.
Поповнюйте та освіжайте свої знання про це дивне захворювання.
Здоров’я вам та вашим близьким.
