Психози в сучасній психіатрії є дуже частим діагнозом, що вражає людство. Їх поява пов’язана з глобальними катаклізмами, особистісними проблемами людей, впливом навколишнього середовища та іншими факторами.
Люди, перебуваючи під тиском проблем, можуть впадати не тільки в депресивний стан, а й маніакальне.
Маніакально-депресивний психоз
Що таке маніакально-депресивний психоз можна пояснити простими словами: так прийнято називати періодично змінюються стан дозвільної ейфорії і повної депресії .
У психіатрії фахівці так називають захворювання, яке характеризується появою у людини двох періодично змінюються полярних станів, що розрізняються по психосоматичних показниками: маній і депресій (позитив змінюється негативом).
Види (фази)
Психоз протікає в двох формах :
- депресивній фазі,
- маніакальною фазі.
Депресивна фаза супроводжується появою у хворого людини пригнобленого песимістичного настрою, а маніакальна фаза біполярного розладу виражена нічим невмотивованим веселим настроєм.
Між даними фазами психіатрами виділяється часовий інтервал – интермиссия , протягом якого у хворого людини відзначається збереження всіх властивостей особистості.
На сьогоднішній день, згідно з думкою багатьох фахівців в області психіатрії, окремо взятим захворюванням маніакально-депресивний психоз вже не є.
У свою чергу біполярні розлади є чергуванням маній і депресій, тривалість яких може становити від одного тижня до 2-х років. Интермиссия, що розділяє дані фази, може бути тривалою – від 3-х до 7-ми років, – а може і зовсім відсутні.
Причини появи захворювання
Маніакально-депресивний психоз психіатри відносять до аутосомно-домінантним типом . Найчастіше недуга подібного характеру є спадковим захворюванням, перехідним від матері до дитини.
Причини психозу криються в порушенні повноцінної діяльності емоційних центрів, які перебувають в подкорковой області. Збої роботи процесів збудження і гальмування, що відбуваються в головному мозку, можуть провокувати появу у людини біполярного розладу.
Взаємовідносини з оточуючими, перебування в стресовому стані також можуть розглядатися в якості причин появи маніакально-депресивного психозу.
Симптоми і ознаки
У психіатрії маніакально депресивний психоз має цілий ряд симптомів , що виявляються в фазах захворювання. У підлітків ознаки ті ж, часом більш яскраво виражені.
Маніакальна фаза починається у людини з:
- змін самовідчуття,
- виникнення буквально з нізвідки бадьорості,
- припливу фізичних сил і небувалою енергії,
- відкриття другого дихання,
- зникнення проблем, гнітючих раніше.
Хвора людина, що мав до настання фази будь-які захворювання, раптом чудесним чином від них позбавляється. Він починає згадувати всі приємні моменти зі свого життя, які проживав в минулому, а його розум заповнюється мріями і оптимістичними ідеями. Маніакальна фаза біполярного розладу витісняє весь негатив і думки, пов’язані з ним.
Якщо у людини виникають труднощі, то він просто-напросто їх не помічає. Для хворого світ постає в яскравих фарбах, у нього відбувається загострення нюху і смакових рецепторів. Змінюється і мова людини, вона стає більш експресивної і гучної, у нього відзначається жвавість мислення і поліпшення механічної пам’яті.
Маніакальна фаза настільки змінює людську свідомість, що хворий намагається у всьому бачити тільки виключно позитив, він задоволений життям, постійно весел, щасливий і збуджений. Він негативно реагує на сторонню критику, проте з легкістю береться за будь-яку справу, розширюючи в ході своєї діяльності коло своїх особистих інтересів і набуваючи нових знайомих.
Хворі, які віддають перевагу жити бездіяльно і весело, люблять відвідувати розважальні заклади, вони досить часто змінюють статевих партнерів. Дана фаза більшою мірою характерна для підлітків і молодих людей з яскраво вираженою гіперсексуальністю.
Депресивна фаза не протікає так яскраво і барвисто. У хворих, які перебувають в ній, раптово з’являється тужливий стан, яке нічим не мотивується, воно супроводжується загальмованістю рухової функції і повільністю розумових процесів. У важких випадках хворий чоловік може впадати в депресивний ступор (повне заціпеніння організму).
У людей можуть спостерігатися такі симптоми :
- тужливий настрій,
- занепад фізичних сил,
- поява суїцидальних думок,
- відчуття власної непридатності для оточуючих,
- абсолютна порожнеча в голові (відсутність думок).
Такі люди, відчуваючи себе марними для суспільства, не тільки думають про звершення самогубства, а й нерідко вони саме таким способом і закінчують своє тлінне існування в цьому світі.
Хворі неохоче йдуть на вербальний контакт з іншими людьми, вкрай неохоче відповідають навіть на найпростіші питання.
Такі люди відмовляються від сну і від їжі. Досить часто жертвами цієї фази стають підлітки , які досягли 15-ти річного віку, у більш рідкісних випадках від неї страждають люди після 40-ка років.
діагностика захворювання
Хвора людина обов’язково повинен пройти повноцінне обстеження, що полягає в таких методах , як:
- електроенцефалографія;
- МРТ головного мозку;
- рентгенографія.
Але не тільки подібними методами прийнято проводити обстеження.
Наявність маніакально-депресивного психозу можна обчислити шляхом проведення опитувань і тестів .
У першому випадку фахівці намагаються зі слів хворого скласти анамнез захворювання і виявити генетичну схильність, а в другому – на підставі проведення тестів визначається біполярні розлади особистості.
Тест на біполярні розлади допоможе досвідченому психіатра виявити ступінь емоційності пацієнта, алкогольну, наркотичну або іншу залежність (включаючи і ігроманію), визначити рівень коефіцієнта дефіциту уваги, тривожності і так далі.
лікування
Маніакально-депресивний психоз передбачає наступне лікування:
- медикаментозне :
- солі літію (Літія Карбонат, Мікале, Контемнол),
- протисудомні препарати (Вальпроєвая кислота, Ламотриджин),
- протиепілептичні препарати (Карбамазепін, Топирамат).
- Психотерапія . Це засіб лікування проводиться у вигляді психотерапевтичних сеансів (групових, індивідуальних, сімейних). Подібного роду психологічна допомога дозволяє людям, що страждають маніакально-депресивним психозом, усвідомити своє захворювання і повністю від нього вилікуватися.
Маніакально-депресивний психоз
Маніакально-депресивний психоз (біполярний афективний розлад) – психічний розлад, що виявляється вираженими афективними порушеннями. Можливе чергування депресії і манії (або гіпоманії), періодичне виникнення тільки депресії або тільки манії, змішані і проміжні стану. Причини розвитку остаточно не з’ясовані, мають значення спадкова схильність і особливості особистості.
Діагноз виставляється на підставі анамнезу, спеціальних тестів, бесіди з хворим і його родичами. Лікування – фармакотерапія (антидепресанти, нормотімікі, рідше антипсихотики).
Маніакально-депресивний психоз, або МДП – психічний розлад, при якому спостерігається періодичне чергування депресій і маній, періодичне розвиток тільки депресій або тільки маній, одночасна поява симптомів депресії і манії або виникнення різних змішаних станів.
Вперше хвороба в 1854 році незалежно один від одного описали французи Байярже і Фальре, проте офіційно МДП був визнаний самостійною нозологічною одиницею тільки в 1896 році, після появи робіт Крепеліна, присвячених цій тематиці.
До 1993 року захворювання носило назву «маніакально-депресивний психоз». Після затвердження МКБ-10 офіційна назва хвороби змінили на «біполярний афективний розлад». Це було обумовлено як невідповідністю старої назви клінічній симптоматиці (МДП далеко не завжди супроводжується психозами), так і стигматизацією, своєрідною «печаткою» важкої психічної хвороби, через яку навколишні під впливом слова «психоз» починають з упередженням ставитися до пацієнтів.
Лікування МДП здійснюють фахівці в галузі психіатрії.
Причини виникнення МДП поки остаточно не з’ясовані, проте встановлено, що захворювання розвивається під впливом внутрішніх (спадкових) і зовнішніх (середовищних) факторів, при цьому більш важливу роль грають спадкові чинники.
Поки не вдалося встановити, яким чином передається МДП – одним або кількома генами або в результаті порушення процесів фенотипування. Існують дані, які свідчать як на користь моногенного, так і на користь полигенного успадкування.
Не виключено, що одні форми хвороби передаються за участю одного гена, інші – за участю декількох.
До факторів ризику відносять меланхолійний тип особистості (висока чутливість в поєднанні зі стриманим зовнішнім проявом емоцій і підвищеною стомлюваністю), статотіміческій тип особистості (педантичність, відповідальність, підвищена потреба в впорядкованості), шизоїдний тип особистості (емоційна монотонність, схильність до раціоналізації, перевагу відокремленій діяльності ), а також емоційну нестійкість, підвищену тривожність і недовірливість.
Дані про зв’язок маніакально-депресивного психозу і статі пацієнта різняться. Раніше вважалося, що жінки хворіють в півтора рази частіше за чоловіків, згідно з даними сучасних досліджень, монополярні форми розлади частіше виявляються у жінок, біполярні – у чоловіків.
Імовірність розвитку захворювання у жінок збільшується в періоди зміни гормонального фону (під час менструацій, в післяпологовому і клімактеричному періоді). Ризик виникнення хвороби також підвищується у тих, хто після пологів переніс будь-яке психічне розлад.
Інформація про поширеність МДП в популяції в цілому також неоднозначна, оскільки різні дослідники використовують різні критерії оцінки. В кінці XX століття зарубіжні статистики стверджували, що маніакально-депресивним психозом страждає 0,5-0,8% населення.
Українські фахівці називали трохи нижчу цифру – 0,45% населення і відзначали, що важкі психотичні форми захворювання діагностували лише у третини пацієнтів.
В останні роки дані про поширеність маніакально-депресивного психозу піддаються перегляду, відповідно до новітніх досліджень, симптоми МДП виявляються у 1% жителів Землі.
Дані про ймовірність розвитку МДП у дітей відсутні через складність використання стандартних діагностичних критеріїв. При цьому фахівці вважають, що під час першого епізоду, перенесеного в дитячому або підлітковому віці, хвороба часто залишається недіагностованою.
У половини пацієнтів перші клінічні прояви МДП з’являються у віці 25-44 роки, у молодих переважають біполярні форми, у людей середнього віку – уніполярні.
Близько 20% хворих переносять перший епізод у віці старше 50 років, при цьому спостерігається різке збільшення кількості депресивних фаз.
У клінічній практиці зазвичай використовують класифікацію МДП, складену з урахуванням переважання певного варіанту афективного розладу (депресії або манії) і особливостей чергування маніакальних і депресивних епізодів.
Якщо у пацієнта розвивається тільки один вид афективного розладу, говорять про уніполярному маніакально-депресивний психоз, якщо обидва – про біполярному. До уніполярним формам МДП відносять періодичну депресію і періодичну манію.
При біполярної формі розрізняють чотири варіанти перебігу:
- Правильно перемежовується – спостерігається впорядковане чергування депресії і манії, афективні епізоди розділені світлим проміжком.
- Неправильно перемежовується – спостерігається безладне чергування депресії і манії (можливі два або більше депресивних або маніакальних епізоду поспіль), афективні епізоди розділені світлим проміжком.
- Подвійний – депресія відразу змінюється манією (або манія депресією), за двома афективними епізодами слід світлий проміжок.
- Циркулярний – спостерігається впорядковане чергування депресії і манії, світлі проміжки відсутні.
Кількість фаз у конкретного пацієнта може варіювати. У одних хворих спостерігається всього один афективний епізод протягом життя, у інших – кілька десятків. Тривалість одного епізоду коливається від тижня до 2 років, середня тривалість фази становить кілька місяців.
Депресивні епізоди виникають частіше маніакальних, в середньому депресія триває втричі довше манії. У деяких хворих розвиваються змішані епізоди, при яких одночасно спостерігаються симптоми депресії і манії або депресія і манія швидко змінюють один одного.
Середня тривалість світлого проміжку – 3-7 років.
Основними симптомами манії є рухове збудження, підйом настрою і прискорення мислення. Виділяють 3 ступеня тяжкості манії.
Для легкого ступеня (гіпоманії) характерно поліпшення настрою, збільшення соціальної активності, психічної та фізичної продуктивності. Пацієнт стає енергійним, активним, балакучим і кілька розсіяним. Потреба в сексі збільшується, уві сні – зменшується.
Іноді замість ейфорії виникає дисфория (ворожість, дратівливість). Тривалість епізоду не перевищує декількох днів.
При помірній манії (манії без психотичних симптомів) спостерігається різкий підйом настрою і суттєве посилення активності. Потреба уві сні практично повністю зникає. Спостерігаються коливання від радості і збудження до агресії, пригніченості і дратівливості. Соціальні контакти утруднені, пацієнт неуважний, постійно відволікається. З’являються ідеї величі.
Тривалість епізоду становить не менше 7 днів, епізод супроводжується втратою працездатності та здатності до соціальних взаємодій.
При важкої манії (манії з психотичними симптомами) спостерігається виражене психомоторне збудження. У деяких хворих відзначається схильність до насильства. Мислення стає нескладним, з’являються стрибки думок.
Розвиваються марення і галюцинації, за своїм характером відрізняються від аналогічних симптомів при шизофренії. Продуктивні симптоми можуть відповідати або не відповідати настрою хворого.
При маренні високого походження або бреде величі говорять про відповідну продуктивної симптоматикою; при нейтральних, слабо емоційно забарвлених бреде і галюцинаціях – про невідповідну.
При депресії виникають симптоми, протилежні манії: рухова загальмованість, виражене зниження настрою і уповільнення мислення. Пропадає апетит, спостерігається прогресуюча втрата ваги.
У жінок припиняються менструації, у пацієнтів обох статей зникає сексуальний потяг. У легких випадках відзначаються добові коливання настрою. Вранці вираженість симптомів досягає максимуму, до вечора прояви хвороби згладжуються.
З віком депресія поступово набуває характеру тривожною.
При маніакально-депресивний психоз може розвиватися п’ять форм депресії: проста, іпохондрична, безглузда, ажитированная і анестетіческая. При простій депресії виявляється депресивна тріада без інших виражених симптомів.
При іпохондричною депресії виникає безглузда переконаність в наявності важкого захворювання (можливо – невідомого лікарям або ганебного). При ажитированной депресії відсутня рухова загальмованість. При анестетіческого депресії на перший план виходить відчуття хворобливого нестями.
Хворому здається, що на місці всіх раніше існуючих почуттів виникла порожнеча, і ця порожнеча доставляє йому важкі страждання.
діагностика
Формально для постановки діагнозу МДП необхідно наявність двох або більше епізодів порушень настрою, при цьому хоча б один епізод повинен бути маніакальним або змішаним. На практиці психіатр враховує більшу кількість факторів, звертаючи увагу на анамнез життя, розмовляючи з родичами і т. Д. Для визначення тяжкості депресії і манії використовують спеціальні шкали.
Депресивні фази МДП диференціюють з психогенної депресією, гіпоманіакальні – з порушенням, обумовленим недосипанням, прийомом психоактивних речовин та іншими причинами.
В процесі диференціальної діагностики також виключають шизофренію, неврози, психопатії, інші психози і афективні розлади, що виникли внаслідок неврологічних або соматичних захворювань.
терапія
Терапія тяжких форм МДП здійснюється в умовах психіатричного стаціонару. При легких формах можливе амбулаторне спостереження. Основним завданням є нормалізація настрою і психічного стану, а також досягнення стійкої ремісії.
При розвитку депресивного епізоду призначають антидепресанти. Вибір препарату і визначення дози проводиться з урахуванням можливого переходу депресії в манію. Антидепресанти використовують в поєднанні з атиповими антипсихотики або нормотімікі.
При маніакальному епізоді застосовують нормотімікі, в важких випадках – в поєднанні з антипсихотиками.
У період між нападами психічні функції повністю або практично повністю відновлюються, проте, прогноз при МДП в цілому не можна вважати сприятливим.
Повторні афективні епізоди розвиваються у 90% пацієнтів, 35-50% хворих, що мають повторні загострення, виходять на інвалідність. У 30% пацієнтів маніакально-депресивний психоз протікає безперервно, без світлих проміжків.
МДП часто поєднується з іншими психічними розладами. Багато хворих страждають на алкоголізм і наркоманію.
Депресивний психоз: симптоми і лікування
Його симптоми знайомі і відомі, але в круговерті днів можна не звернути на них увагу. Джерелом проблеми частіше стає якесь травмуючу подія, але руйнівна дія воно надає на тих, хто знаходиться в хронічної втоми. Стати жертвою психозу може абсолютно будь-яка людина, але є група ризику.
- В першу чергу, депресивного психозу схильні люди, які звикли багато працювати, брати на себе велику відповідальність, вирішувати серйозні проблеми. Вони звикли вирішувати не тільки робочі питання, але і сімейні ситуації. На таких людях тримається все, але вони самі можуть здати. Організм, що знаходиться на граничних навантаженнях, неминуче починає давати збій. Різкі перепади настрою, нав’язливі думки і бажання, знижене настрій заважають нормальному життю
- Жінки традиційно входять до групи ризику, тому що їхня нервова система більш лабільна, на їх плечах не тільки кар’єрні турботи, а й домашні клопоти. Хвороби маленьких дітей і невдачі підлітків сприймаються, як свої власні, додаючи стресових ситуацій
- Вразливі люди, схильні знову і знову прокручувати в голові травматичну ситуації в пошуках кращої відповіді, кращого рішення. Насправді, це тільки погіршує стан, потрібно вміти рухатися вперед
Починається більш легким станом – депресивним неврозом. Він характеризується тріадою симптомів, класичних для депресивних станів:
- зниження життєвої активності та загальна деяка загальмованість
- пригнічений постійно настрій
- зниження розумових процесів, уваги, пам’яті
При цьому особистість залишається збереженою, людина повністю контролює себе і своє життя. Якщо адекватного лікування не буде, невроз буде посилюватися.
Коли депресія набуває форму психозу, до психічних змін додаються соматичні прояви:
- запаморочення,
- перепади артеріального тиску,
- зниження апетиту,
- тахікардія і болю в області серця (найчастіше не пов’язані з серцево-судинною системою, є невралгіями),
- проблеми з шлунково-кишковим трактом.
І найстрашніше – приєднання будь-якого психозу до депресивного стану. Це може бути галюцинація (зорова або слухова), мани або інші неадекватні реакції на навколишню дійсність.
У важких ситуаціях люди не усвідомлюють навколишню дійсність і живуть у вигаданому світі. Вони чують голоси і ховаються від прибульців, слідують маячних ідей і вважають, що захищаються від звинувачень в страшному злочині. Вони кажуть нісенітницю, перестають стежити за собою. Один із симптомів – неохайність в одязі, зачісці, гігієну тіла.
Люди, які страждають від депресивного психозу, можуть цілий день пролежати на ліжку в одній і тій же позі, змінюють день з ніччю.
Хворі на шизофренію також мають серед своїх симптомів психози, але вони набагато різноманітніше і не залежать від емоційного стану людини. Відрізняють ідеї, пов’язані з нікчемністю життя хворого, його відчуттям кінця світу.
Якщо ви побачили у себе або близької людини:
- тривожність
- пригнічений стан
- запор
- занепокоєння
- зниження розумових станів
- марення або галюцинації
- нерухомість
Потрібно терміново звертатися до лікаря і починати лікування, тому що без медичного контролю будуть розвиватися маніакальні і суїцидальні схильності. А тут вже і до афективного розладу недалеко.
Лікування депресивного психозу
Лікування проводиться тільки в режимі стаціонару під суворим контролем лікарів. При призначенні адекватних препаратів добре піддається лікуванню. Сталий настрій досягається за допомогою антидепресантів і нейролептиків, до яких додаються заспокійливі рослинного походження, вітаміни, підтримують ліки для накопичилися за час депресії соматичних захворювань.
Нейролептичні препарати грають в лікуванні важливу роль, адже вони впливають на нейромедіатори головного мозку, а вони, в свою чергу, регулюють між нейронами механізм сприйняття і переробки даних про навколишню дійсність. Раніше з цією метою використовували антипсихотичні речовини, але вони погано переносилися пацієнтами і мали багато побічних ефектів.
Якщо лікування медикаментами не дає потрібного результату, застосовується електрошокові терапія. У загальній складності одужання займає близько року, після цього може знадобиться контакт з лікуючим лікарем на деякий час. Варто домогтися максимального взаєморозуміння з доктором, щоб він призначив дуже вдалий до цього моменту лікування.
Профілактика депресивного психозу
Такого роду депресія – хвороба трудоголіків. Слід обов’язково пам’ятати, що режим дня – кращий спосіб уникнути відплати організму. Навчіться не тільки працювати, а й абстрактно відпочивати.
Найуспішніша кар’єра не варто того, щоб зрозуміти, що немає почуття ніякої радості від життя. Урізноманітніть своє дозвілля, звільніть вихідні для близьких і друзів, навчитеся танцювати або кататися на гірських лижах.
Свіже повітря, повноцінний спокійний сон і позитивні емоції – ваша подушка безпеки.
Депресивно- маніакальний психоз – що це таке, його небезпека, причини появи. Діагностика та види лікування
Даний синдром є специфічним психічним захворюванням, що вимагає лікування. Характеризується він чергуваннями депресивного і маніакального періоду з интермиссиями – абсолютно здоровим станом, при якому хворий відчуває себе прекрасно і ніяких психічних або фізичних вад у нього не спостерігається.
Потрібно відзначити, що особистісних змін немає, навіть якщо зміна фаз відбувається часто, а розладом він страждає вже досить довгий час. В цьому і полягає унікальність даного захворювання психіки. Свого часу страждали їм такі відомі особистості, як Бетховен, Вінсент Ван Гог, актриса Вірджинія Вульф, що досить сильно відбивалося на їхній творчості.
Згідно зі статистикою, МДП схильні майже 1,5% людського населення земної кулі, причому серед жіночої його половини випадків захворювання в чотири рази більше, ніж чоловічого.
види БАР
Існує два типи даного синдрому:
- Біполярний тип I. Так як в цьому випадку періоди зміни настрою простежуються досить чітко, то його називають класичним.
- Біполярний тип II. В силу слабкої виразності маніакальною фази він діагностується важче, але зустрічається набагато частіше першого. Його можна сплутати з різними формами депресивних розладів, серед яких:
- клінічна депресія;
- післяпологова і інші жіночі депресії, сезонна і т.п .;
- так звана атипова депресією з такими яскраво вираженими ознаками, як підвищений апетит, тривожність, сонливість;
- меланхолія (безсоння, отсутвие апетиту).
Якщо депресивний і маніакальний фази володіють м’яким характером – їх прояви неяскраві, згладжені, то такий біполярний психоз називають «ціклотомія».
Відповідно до клінічних проявів, МДП ділять на типи:
- з перевагою депресивної фази;
- з перевагою маніакального періоду;
- з чергуванням ейфорії і депресії, перериваються періодами интермиссии;
- маніакальна фаза змінює депресивну без интермиссии.
Що призводить до біполярного розладу
Перші ознаки маніакально-депресивного синдрому з’являються у підлітків 13-14 років, але діагностувати в цей період його досить важко, так як цього пубертатного віку властиві особливі психічні проблеми. До 23 років, коли формується особистість, теж це зробити проблематично. Але до 25 років психоз формується остаточно, а в проміжок 30-50 років вже можна спостерігати його характерні симптоми і розвиток.
Труднощі є і з визначенням причин біполярного розладу. Вважається, що воно передається у спадок з генами, а також може бути пов’язано з особливостями нервової системи. Тобто, це вроджена хвороба.
Однак існують і такі біологічні «поштовхи» до розвитку даного психозу:
- онкологічні хвороби;
- травми голови;
- порушення в гормональній сфері, дисбаланс основних гормонів;
- інтоксикація організму, в тому числі і прийом наркотиків;
- дисфункція щитовидної залози.
МДП може спровокувати і соціально-психологічні причини. Наприклад, людина пережила дуже сильний шок, від якого він намагається оговтатися шляхом безладних статевих зв’язків, пияцтва, веселощів або ж з головою поринаючи в роботу, відпочиваючи лише кілька годин на добу. Але через деякий час організм виснажується і втомлюється, описане маніакальний стан змінюється пригніченим, депресивним.
Пояснюється це просто: від нервового перенапруження відбувається збій в біохімічних процесах, вони негативно впливають на вегетативну систему, а це, в свою чергу, відбивається на поведінці людини.
У групі ризику роздобути біполярний афективний розлад люди, у яких психіка рухлива, схильні до сторонньому впливу, не здатні адекватно трактувати життєві події.
Небезпека БАР в тому, що воно поступово робить психічний стан людини все гірше. Якщо знехтувати лікуванням, то це призведе до появи проблем з близькими людьми, фінансами, спілкуванням і т.д. У підсумку – суїцидальні думки, що загрожує сумними наслідками.
Групи симптомів
Біполярний психоз, двоїстий за визначенням, визначають і за двома групами симптомів, властивим депресивного і маніакального розладів відповідно.
Характеристики маніакальною фази:
- Активна жестикуляція, кваплива мова з «ковтати» словами. При сильному захопленні і неможливості висловити емоції словами відбувається просто розмахування руками.
- Оптимізм, нічим не підкріплений, неправильна оцінка шансів на успіх – вкладання грошей в сумнівні підприємства, участь в лотереї з упевненістю у великому виграші і т.п.
- Бажання ризикувати – пограбувати або небезпечний трюк заради задоволення, участь в азартних іграх.
- Гіпертрофована самовпевненість, ігнорування порад і критики. Незгода з певним думкою може викликати агресію.
- Надмірне збудження, енергійність.
- Сильна дратівливість.
Депресивні ознаки діаметрально протилежні:
- Нездужання в фізичному сенсі.
- Повна апатія, смуток, втрата інтересу до життя.
- Недовірливість, замкнутість в собі.
- Порушення режиму сну.
- Уповільнення мови, мовчазність.
- Втрата апетиту або, навпаки, ненажерливість (рідко).
- Зниження самооцінки.
- Прагнення до відходу з життя.
Той чи інший період може тривати кілька місяців або погодинно.
Наявність вищеописаних симптомів і їх чергування дає підставу вважати наявність маніакально-депресивного психозу. Необхідно невідкладно звернутися до фахівця для консультації. Лікування МДП на ранніх стадіях дозволить лікувати розлад і не дати розвинутися ускладнень, запобіжить суїцид, поліпшить якість життя.
До допомоги медиків необхідно вдатися, якщо:
- безпричинно змінюється настрій;
- невмотивовано змінюється тривалість сну;
- раптово посилюється або погіршується апетит.
Як правило, сам хворий, вважаючи, що з ним все в порядку, до лікаря не звертається. За нього це роблять все бачать з боку близькі люди, стурбовані неадекватною поведінкою родича.
Діагностика і терапія
Як уже згадувалося вище, біполярний синдром складно піддається діагностиці через відповідності його ознак інших психічних розладів. Щоб домогтися цього, доводиться спостерігати деякий час за пацієнтом: це дає можливість переконатися, що є маніакальні напади і депресивні прояви, і вони циклічні.
Виявити маніакально-депресивний психоз допоможе наступне:
- тестування на емоційність, тривожність, залежність від шкідливих звичок. Також тест визначить коефіцієнт дефіциту уваги;
- ретельні обстеження – томографія, лабораторні аналізи крові, УЗД. Це дозволить визначити наявність фізичних патологій, ракових пухлин, збої в роботі ендокринної системи;
- спеціально розроблені опитувальники. Пацієнта і його родичів просять відповісти на питання. Так можна зрозуміти анамнез хвороби і генетичну схильність до неї.
Тобто, для діагностики МДП необхідний комплексний підхід. Він передбачає збір якомога більшої кількості відомостей про пацієнта, а також аналіз тривалості порушень його поведінки і ступеня їх тяжкості. Необхідно поспостерігати за хворим, переконатися у відсутності фізіологічних патологій, наркозалежності та т.п.
Фахівці не втомлюються нагадувати: своєчасне визначення клінічної картини і розробка стратегії лікування дає гарантію отримання позитивного результату в стислі терміни. Наявні в їх арсеналі сучасні методики здатні ефективно боротися з нападами психозу, погасити їх, і поступово звести нанівець.
Фармо- і психотерапія при маніакально-депресивний психоз
Даний психоз лікувати дуже важко, адже лікар має справу відразу з двома протилежними станами, до яких потрібно абсолютно різний підхід.
Лікарські засоби та дози підбираються фахівцем дуже обережно: препарати повинні м’яко виводити хворого з нападу, не вводячи його в депресію після маніакального періоду і навпаки.
У завдання лікування біполярного розладу медикаментами входить використання антидепресантів, які здійснюють зворотне захоплення серотоніну (хімічної речовини, гормону, присутнього в організмі людини, пов’язаного з настроєм і поведінкою). Зазвичай використовується «Прозак», котра довела свою ефективність при даному психозі.
Стабілізує настрій літієва сіль, що знаходиться в таких препаратах, як контемнол, літій карбонат, літій оксибутират і ін. Їх приймають і для профілактики повторного прояви розлади, але з обережністю слід використовувати людям з гіпотонією, проблемами з нирками і шлунково-кишковим трактом.
Заміною літію служать протиепілептичні засоби та транквілізатори: карбамезапін, вальпроєва кислота, топірамат. Вони пригальмовують нервові імпульси і не дають «скакати» настрою.
Нейролептики теж вельми ефективні в лікування БАР: галапедрол, аміназин, тарасан і ін.
Всі перераховані вище препарати мають седативну дію, тобто, серед іншого, знижують реакцію на зовнішні подразники, тому за кермо транспортного засобу в період їх прийому сідати не рекомендується.
Спільно з медикаментозним лікуванням, для управління станом хворого, його контролю та підтримання довготривалої ремісії, необхідна і психотерапія. Вона можлива тільки після того, як за допомогою препаратів настрій пацієнта стабілізувався.
Психотерапевтичні сеанси можуть мати бути індивідуальними, груповими і сімейними. Перед фахівцем, їх проводять, ставляться такі цілі:
- домогтися усвідомлення пацієнтом того, що його стан нестандартно в емоційному плані;
- розробити стратегію поведінки хворого на майбутнє, якщо виникне рецидив будь-якої фази психозу;
- закріпити отримані успіхи в отриманні пацієнтом вміння контролювати свої емоції і в цілому – стан.
Сімейна психотерапія передбачає присутність хворого і близьких йому людей. В ході сеансів опрацьовуються випадки нападів біполярного розладу, а родичі вчаться їх запобігати.
Розмови з кількома учасниками допомагають пацієнтам усвідомити синдром глибше, так як на них збираються страждають такою ж проблемою люди. Бачачи з боку прагнення інших знайти емоційну стабільність, у хворого з’являється сильна мотивація на лікування.
У разі таких нападів, що перемежовуються з довгими «здоровими» фазами, хворий може вести звичайний спосіб життя, працювати, але при цьому лікуватися амбулаторно – проходити профілактичну терапію, приймати ліки, відвідувати психолога.
В особливо важких випадках циркулярної патології хворому може бути призначена інвалідність (1 група).
З біполярним розладом, якщо вчасно його розпізнати, цілком можна нормально жити, вміючи їм управляти. Наприклад, воно діагностовано у акторів Кетрін Дзета Джонс, Джима Керрі, Бена Стіллера, що не заважає їм успішно зніматися в кіно, мати сім’ю і т.д.
Маніакально-депресивний психоз
Маніакально-депресивний психоз – це психічне захворювання, яке проявляється періодично змінюються розладами настрою. Суспільна небезпека хворих виражається в схильності вчинити правопорушення в маніакальною фазі і суїцидальних актів в депресивній фазі.
Маніакально-депресивний психоз зазвичай відзначається в формі чергування маніакального і депресивного настрою. Маніакальний настрій виражається в невмотивоване веселому, а депресивний настрій проявляється в пригніченому песимістичному настрої.
Маніакально-депресивний психоз відносять до біполярного афективного розладу. Пом’якшена форма при меншій вираженості симптомів захворювання має назву ціклотомія.
Симптоми маніакально-депресивного психозу частіше виявляються серед жінок. Поширеність хвороби в середньому така: сім пацієнтів на 1000 людей. Хворі маніакально-депресивним психозом представляють до 15% від усієї кількості хворих, яких госпіталізували в психіатричні лікарні.
Дослідники визначають маніакально-депресивний психоз до ендогенних психозів. Обтяжена спадковість може спровокувати маніакально-депресивний психоз. До певного моменту пацієнти виглядають абсолютно здоровими, однак після стресу, пологів і важкого життєвого події може розвинутися дане захворювання.
Тому в якості профілактики важливо оточити таких людей щадним емоційним фоном, захистити від стресів, будь-яких навантажень.
Маніакально-депресивний психоз хворіють в більшості випадках добре адаптовані працездатні люди.
причини
Хвороба відноситься до аутосомно-домінантним типом і часто переходить від матері до дитини, тому маніакально-депресивний психоз своїм походженням зобов’язаний спадковості.
Причини маніакально-депресивного психозу укладені в збої вищих емоційних центрів, які знаходяться в подкорковой області. Вважають, що порушення процесів гальмування, а також порушення в головному мозку провокують клінічну картину захворювання.
Роль зовнішніх чинників (стрес, відносини з оточуючими) розглядаються як супутні причини захворювання.
симптоми
Основною клінічною ознакою захворювання виступають маніакальні, депресивні, а також змішані фази, які змінюються без певної послідовності.
Характерною відмінністю вважають світлі міжфазні проміжки (интермиссии), при яких відсутні ознаки хвороби і відзначається повне критичне ставлення до свого хворобливого стану. У хворого зберігаються особисті якості, професійні навички і знання.
Найчастіше напади захворювання змінюються проміжним повним здоров’ям. Таке класичне перебіг захворювання відзначається рідко, при якому зустрічаються форми тільки маніакальні або тільки депресивні.
Маніакальна фаза бере початок з зміни самовідчуття, виникнення бадьорості, відчуття фізичної сили, припливу енергії, привабливості і здоров’я. Хворий перестає відчувати турбували його раніше неприємні симптоми, пов’язані з соматичними захворюваннями.
Свідомість пацієнта наповнюється приємними спогадами, а також оптимістичними планами. Неприємні події з минулого витісняються. Хворий не здатний помічати очікуваних і реальних труднощів.
Навколишній світ сприймає в соковитих, яскравих фарбах, при цьому у нього загострюються нюхові, смакові відчуття. Фіксується посилення механічної пам’яті: хворий згадує забуті телефони, назви фільмів, адреси, імена, запам’ятовує поточні події.
Мова хворих гучна, експресивна; мислення виділяється швидкістю і жвавістю, хорошою кмітливістю, проте умовиводи і судження поверхневі, дуже жартівливі.
При маніакальному стані хворі непосидючі, рухливі, метушливі; їх міміка жвава, тембр голосу не відповідає обстановці, а мова прискорена. Хворі підвищено активні, при цьому мало сплять, не відчуваючи втоми і бажаючи постійної діяльності. Вони будують нескінченні плани, і намагаються їх терміново реалізувати, при цьому не доводять їх до кінця через постійні відволікаючих моментів.
Для маніакально депресивного психозу характерно не помічати реальних труднощів.
Виражене маніакальний стан характеризується расторможённостью потягів, яке проявляється в статевому збудженні, а також марнотратства.
Унаслідок сильної отвлекаемости і розсіяної уваги, а також метушливості, мислення втрачає цілеспрямованість, а судження перетворюються в поверхневі, однак хворі здатні проявити тонку спостережливість.
Маніакальна фаза включає маніакальну тріаду: болісно підвищений настрій, прискорене протягом думок, а також рухове збудження. Маніакальний афект виступає в якості ведучого ознаки маніакального стану. Хворий відчуває підвищений настрій, відчуває щастя, добре себе почуває і всім задоволений.
Яскраво вираженими для нього виступає загострення відчуттів, а також сприйняття, ослаблення логічної і посилення механічної пам’яті.
Для хворого властива легкість умовиводів і суджень, поверховість мислення, переоцінка власної особистості, зведення своїх ідей до ідей величі, ослаблення вищих почуттів, розгальмування потягів, а також їх нестійкість і легкість при перемиканні уваги.
Більшою мірою у хворих страждає критика до власних здібностей або до своїх успіхів у всіх областях. Прагнення хворих до активної діяльності призводить до зниження продуктивності. Хворі з бажанням беруться за нові справи, розширюючи при цьому коло інтересів, а також знайомств.
У пацієнтів відзначається ослаблення вищих почуттів – дистанції, боргу, такту, субординації. Хворі перетворюються в розв’язаних, одягаючись в яскравий одяг і користуючись помітною косметикою. Їх часто можна зустріти в розважальних закладах, для них характерні безладні інтимні зв’язки.
Гіпоманіакальний стан зберігає деякий усвідомлення незвичайності всього, що відбувається і залишає хворим здатність корекції поведінки. У кульмінаційному періоді хворі не можуть впоратися з побутовими і професійними обов’язками, не можуть проводити корекцію своєї поведінки. Найчастіше хворих госпіталізують в момент переходу ініціальної стадії в кульмінаційну.
У пацієнтів підвищений настрій відзначається у прочитанні віршів, в сміху, танцях і співах. Саме ідеаторного збудження хворими оцінюється, як велика кількість думок. Мислення у них прискорене, одна думка перебиває іншу. Мислення часто відображає навколишні події, набагато рідше спогади з минулого.
Ідеї переоцінки проявляються в організаторських, літературних, акторських, мовних, а також інших здібностях. Хворі з наміром читають вірші, пропонують допомогу в лікуванні інших хворих, дають розпорядження медпрацівникам. На піку кульмінаційної стадії (в момент маніакального шаленства) хворі не йдуть на контакт, вкрай збуджені, а також злобно-агресивні.
Мова при цьому у них поплутана, з неї випадають смислові частини, що робить її схожою з шизофренічною розірваність. Моменти зворотного розвитку супроводжуються руховим заспокоєнням і виникненням критики. Поступово збільшуються проміжки спокійних течій і зменшуються стану збудження.
Вихід з фаз у хворих може спостерігатися тривалий час, при цьому відзначаються гіпоманіакальні короткочасні епізоди. Після зменшення збудження, а також вирівнювання настрою все судження хворого приймають реалістичний характер.
Депресивна фаза хворих характеризується невмотивованою тужливістю, яка йде в комплексі з рухової заторможённостью і повільністю мислення. Невисока рухливість в важких випадках може переходити в повне заціпеніння. Таке явище отримало назву депресивний ступор.
Найчастіше заторможённость виражається не так різко і має частковий характер, при цьому поєднується з одноманітними діями. Депресивні хворі часто не вірять у власні сили, схильні до ідей самозвинувачення. Хворі відносять себе до нікчемним особистостям і нездатними приносити близьким щастя.
Подібні ідеї тісно пов’язані з небезпекою скоєння спроб самогубства, а це в свою чергу вимагає особливої спостережливості від найближчого оточення.
Глибоке депресивний стан характеризується відчуттям порожнечі в голові, тяжкості і скутості думок. Хворі зі значною затримкою кажуть, неохоче відповідають на елементарні питання. При цьому відзначаються порушення сну і зниження апетиту.
Найчастіше захворювання припадає на п’ятнадцятирічний вік, проте бувають випадки і в більш пізньому періоді (після сорока років). Тривалість нападів коливається від пару діб до декількох місяців. Деякі напади з важкими формами тривають до року.
За тривалістю депресивні фази довше маніакальних, особливо це зазначається в літньому віці.
Діагностика маніакально-депресивного психозу
Діагностика захворювання зазвичай здійснюється попутно з іншими психічними розладами (психопатії, невроз, депресії, шизофренія, психоз). Щоб виключити ймовірність органічних уражень головного мозку після травм, інтоксикацій або інфекцій, котра захворіла направляється на електроенцефалографію, рентгенографію, МРТ головного мозку.
Помилка в діагнозі маніакально-депресивний психоз може привести до неправильного лікування і обтяжити форму захворювання.
Більшість хворих не отримують відповідне лікування, оскільки окремі симптоми маніакально-депресивного психозу досить легко переплутати з сезонними перепадами настрою.
лікування
Лікування загострень маніакально-депресивного психозу здійснюється в умовах стаціонару, де призначають засоби заспокійливого (психолептического), а також антидепрессивного (псіхоаналептіческого) дії зі стимулюючим ефектом. Лікарі призначають антипсихотичні препарати, в основі яких лежить Хлорпромазин або Левомепромазин. Їх функція полягає в купірування збудження, а також в вираженому седативном ефекті.
В якості додаткових компонентів лікування маніакально-депресивного психозу виступають Галопередол або солі Літія. Застосовують вуглекислий літій, що допомагає в профілактиці депресивних станів, а також сприяє лікуванню маніакальних станів.
Прийом даних препаратів здійснюється під контролем лікарів через можливого розвитку нейролептичного синдрому, який характеризується тремором кінцівок, порушенням рухів, а також загальної скутістю м’язів.
Лікування маніакально-депресивного психозу при затяжній формі здійснюється електросудорожної терапією в поєднанні з розвантажувальними дієтами, а також лікувальним голодуванням і депривації (позбавленням) сну на кілька діб.
Вилікувати маніакально-депресивний психоз можливо успішно за допомогою антидепресантів. Профілактика психотичних епізодів здійснюється за допомогою нормотіміков, які виступають стабілізаторами настрою. Тривалість прийому цих препаратів істотно знижує прояви ознак маніакально-депресивного психозу і максимально віддаляє наближення чергової фази хвороби.
