Розрив матки під час вагітності та при пологах: провокуючі фактори, характерні симптоми, особливості діагностики та лікування

У структурі акушерської патології є ряд дуже небезпечних станів, що загрожують життю жінки. До них відносяться і розриви матки – випадки досить рідкісні, але дуже серйозні.

За поширеністю вони займають до 1% від усіх вагітностей і пологів, багато в чому завдяки розвитку діагностичних технологій та раннього виявлення. Але незважаючи на це, можуть стати причиною несприятливого результату для жінки і плоду. Отже, потрібно приділяти підвищену увагу питанням походження маткових розривів, їх клінічної картини і тактики ведення вагітності.

Зміст Показати

Розрив матки: причини і механізми

У первісток жінок, що мають здорові репродуктивні органи і нормальний перебіг вагітності, розрив матки – явище вкрай рідкісне. Слід відразу зазначити, що незмінені тканини, як правило, не пошкоджуються під час пологів, якщо немає зовнішніх травмуючих чинників.

Мимовільні розриви можливі через декілька причин. Перша група пов’язана зі змінами в стінці матки, а друга – це просторове невідповідність плода і жіночого таза. В одному випадку дитина проходить по статевих шляхах нормально, а в іншому – не може народитися через якогось перешкоди.

Об’єднавши зазначені стану, можна скласти такий список причин:

Запальні захворювання (ендометрит).
Рубці після хірургічних втручань (вискоблювання, кесаревого розтину, видалення міом).
Анатомічна і клінічна вузькість тазового кільця.
Маса плода більше 4 кг (макросомія).
Гідроцефалія у дитини.
Багатоплідна вагітність.
Патологічний вставляння головки (асінклітіческое).
Нетипові предлежания (тазові і розгинальні).
Неправильні положення (поперечне і косі).
Пухлинні процеси в тазової області.
Аномалії розвитку (гіпоплазія, зрощення зовнішнього зіву, сідлоподібна матка або з рудиментарним рогом).
Цервікальна ригідність.

Вирішальне значення в механізмі появи розривів належить перерастяжению нижнього маткового сегмента, коли є якась перешкода для народження дитини або структурних порушень в міометрії. Цьому сприяє ослаблена або дискоординированная скорочувальна активність матки.

Слід розуміти, що затяжна родова діяльність призводить до виснаження енергетичних резервів і скупченню токсичних метаболітів, які чинять негативний вплив на м’язові волокна. Через це стінка стає млявою і легко рветься. А присутність інших факторів неповноцінності міометрія значно прискорює патологічний процес.

У таких випадках розрив відбувається навіть на ранніх термінах вагітності під впливом фізичного навантаження (носіння тягарів, заняття спортом, танцями, гучний сміх).

Поряд з мимовільними розривами, в клінічній практиці лікарів-акушерів зустрічаються травми, отримані через помилки, допущені при веденні пологів. До такої групи причин відносяться грубі маніпуляції і інвазивні втручання в акушерстві. Вони включають такі:

Тиск на маточне дно.
Поворот плода за ніжку.
Використання щипців.
Витяг методом вакуумної екстракції.
Евакуація плода за тазову частину.

Вони і так досить травматичні, а при недотриманні техніки виконання провокують насильницький розрив матки під час пологів.

До інших причин ятрогенного характеру також відносять невміле використання утеротоников – препаратів, що підвищують скоротливу здатність міометрія. Це призводить до сильної родової діяльності, що і стає причиною розривів.

Не варто забувати і про такий механічному впливі, як пряма травма в живіт, що може виникнути на будь-якому терміні вагітності.

Причини розривів матки об’єднують кілька основних механізмів: неповноцінність міометрію, перешкода на шляху виходу плода і насильницьке ушкодження.

Діагноз розривів ставлять на підставі кількох класифікацій. Кожна з них заснована на певних особливостях патологічного процесу. По термінах появи виділяють розриви матки при вагітності і під час пологів. Якщо враховувати походження і механізм пошкодження, то мимовільні травми бувають:

Механічними – є перешкоди для просування дитини родовими шляхами.
Гістіопатіческімі – присутні запальні, рубцеві або дистрофічні зміни в міометрії.
Механогістіопатіческімі – поєднання обох зазначених факторів.

Насильницькі розриви, в свою чергу, також мають кілька типів: травматичні і змішані. Останні спостерігаються в тому випадку, якщо зовнішній вплив супроводжується перерастяжением нижнього сегмента матки. За характером або інтенсивності такі травми зустрічаються у вигляді:

Тріщини або надриву.
Неповного розриву – пошкоджений ендометрій і м’язовий шар, але серозна оболонка ціла (в основному локалізується з бічних сторін матки).
Повного розриву – охоплює всю товщу стінки, повідомляючи із абдомінальної порожниною.

З урахуванням локалізації, можна виділити пошкодження в області маточного дна, тіла або нижнього сегмента. Окремо ще виділяють відриви органу від вагінальних склепінь. Особливу роль для практикуючого лікаря грає класифікація за клінічним перебігом, згідно з якою розрив матки проходить кілька етапів:

Загрозливий.
Розпочатий.
Доконаний.

Виражені пошкодження нижнього сегмента часто переходять на шеечную зону і навпаки.

А розриви бокових ділянок можуть супроводжуватися травмою великих судин, піхви і атонією (відсутністю скоротливості) матки. Вони призводять до рясної крововтрати, створюючи високий ризик для жінки.

Коли пошкоджується передня, задня поверхня тіла або дно органу, в основному це протікає по типу повного розриву.

У класифікації розривів враховуються різні параметри патології: механізм розвитку, вираженість, локалізація, клінічний перебіг.

симптоми

Критично важливе значення в діагностиці належить раннього виявлення патології. Але іноді дуже складно розмежувати її етапи, та й сам початок може бути непомітним.

Іноді травма виникає раптово, з різким наростанням симптоматики. Так протікають розриви матки при вагітності, що наступили на тлі вираженої структурної неповноцінності м’язового шару або сильного зовнішнього механічного пошкодження (удар в живіт, падіння).

Тоді перехідний період дуже короткочасний, і жінка надходить до лікаря вже з більш пізніми симптомами. Якщо вдається діагностувати загрозливий розрив, то зробити це допомагають такі ознаки:

Хворобливість і напруга матки.
Міометрій в зоні нижнього сегмента сильно истончен.
Кордон між тілом і перешийком піднімається до пупка (високе стояння контракціонного кільця).
Деформація органу у вигляді пісочного годинника.
Напруженість круглих зв’язок.
Утруднена пальпація виступаючих частин плода.
Набряклість шийки, піхви, вульви.

Ці ознаки виявляють при бімануального дослідженні. А загальноклінічний огляд дає можливість визначити збудження вагітної, вона відзначає почуття страху і тривогу, сильні болі в животі і крижах, почастішання або повна відсутність сечовипускання.

У пологах спостерігається передчасне відійшли амніотичної рідини, але плід не просувається по статевих шляхах навіть при повному розкритті цервікального каналу.

У жінок з рубцем на матці вірогідні патологічний перебіг прелімінарного (підготовчого) періоду, первинна або вторинна слабкість родової діяльності, постійні больові відчуття в зоні нижнього сегмента на пізніх термінах. Якщо були ознаки інфекційного процесу, то вони зберігаються у вигляді хорионамнионита або метрита.

У зоні рубця відзначається пальпаторно болючість, він истончен, спостерігається «симптом ніші». Плід страждає від нестачі кисню (гіпоксії), навіть може загинути на цьому етапі.

Ризик розриву по лінії післяопераційного рубця підвищується при локалізації плаценти по передній стінці, невеликому терміні між вагітностями (менше 2 років), поєднанням з неправильними положеннями плоду або вузьким тазом.

Розпочатий розрив матки характеризується практично тієї ж клінічною картиною, що і загрозливий. Однак сутички під час пологів стають інтенсивними і судорожно-спастическими, додатково з’являються кров’янисті виділення, а нерідко – і гематурія.

Поглиблюються гіпоксичні прояви з боку плода (дистрес-синдром). Тому дуже складно визначити межу між двома клінічними формами патології. А ось доконаний розрив куди більш показовий. Він характеризується яскравими ознаками:

Різка кинджальний біль з почуттям, ніби «щось порвалося» в животі.
Раптово припиняється будь-яка родова діяльність.
Матка втрачає колишню форму і контури.
Передня стінка живота рефлекторно напружена, метеоризм.
Частини плоду прощупуються в абдомінальній порожнині, але поза маткою.
Дитина гине (рухів немає, серцебиття не визначається).

Певні діагностичні труднощі представляють неповні розриви в зоні нижнього сегмента. Основним критерієм такого пошкодження вважають зачеревні гематоми в околоматочная просторі. Як і при повному розриві, з’являються ознаки внутрішньої кровотечі:

Різка слабкість.
Сухість у роті і спрага.
Запаморочення.
Блідість шкіри і слизових оболонок.
Почастішання пульсу.
Падіння тиску.

Найбільшу небезпеку становить картина шокового стану (травматичного і геморагічного), що стає причиною високої летальності. Але іноді симптоми бувають не так маніфестними.

Тому у випадках, коли під час пологів виникають кров’яні виділення неясного походження, плід народжується загиблим або в стані вираженої асфіксії, а також різко погіршується стан пацієнтки, слід обов’язково виключати травматичні ушкодження матки.

Доконаний розрив під час вагітності найчастіше спостерігається в період максимального розтягування матки (32-35 тижнів). Він відбувається уздовж рубця і характеризується тими ж ознаками «гострого живота», внутрішньочеревних кровотеч і загибеллю плоду. Швидко наростають прояви геморагічного шоку.

Клінічна симптоматика маткових розривів відрізняється різноманіттям. Але є ключові симптоми, що дозволяють запідозрити патологію.

Додаткова діагностика

Розрив матки – це невідкладний стан. Тому спектр діагностичних маніпуляцій обмежений тимчасовим фактором. Діагноз ставлять на підставі загальноклінічних методів (анамнез, огляд, пальпація) і гінекологічного обстеження (бимануальное, вагінальне).

Додатковими засобами можна вважати ультразвукове дослідження і кардиотокографию. Остання необхідна для оцінки функціонального стану плода (рух, серцебиття).

лікування

Запідозривши загрозу розриву, необхідно відразу ж припинити скорочення матки. Пацієнтці вводять токолитики або засоби для загальної анестезії (наркозу). Після цього слід проводити екстрене розродження. При живому дитині виконують кесарів розтин, а якщо він загинув, то лише плодоразрушающие операції.

Категорично протипоказані маніпуляції з його вилучення через природні шляхи, такі як внутрішній поворот, накладення акушерських щипців, екстракція за тазову частину. Вони неминуче призведуть до погіршення ситуації.

Якщо ж патологія перейшла в доконаний розрив, то виконують негайну хірургічну корекцію з паралельної інтенсивною терапією.

операція

Після лапаротомії виконують ревізію абдомінальної порожнини, витягуючи загиблої дитини. Потім оглядають матку, особливо в бічних зонах, де проходять магістральні судинно-нервові пучки.

Визначають обсяг пошкодження, його локалізацію і глибину, структуру нижнього сегмента.

Ретельно оцінюють прилеглі органи, зокрема стан сечового міхура, який нерідко пошкоджується при ятрогенних розривах.

Якщо виявлено невеликий лінійний розрив, відсутня кровотеча та запалення (хорионамнионит, метрит), то можуть виконати його ушивання. Але слід все ж пам’ятати, що пошкоджені тканини будуть зростатися дуже погано і довго.

При околоматочная гематомах, внутрішньочеревна кровотеча і значні пошкодження єдиним виходом стануть радикальні операції: викорінення або надпіхвова ампутація з перев’язкою (лігуванням) внутрішніх клубових артерій.

консервативні методи

В післяопераційному періоді, а часто і під час хірургічного втручання потрібно активна медикаментозна підтримка. Її метою є усунення крововтрати та її наслідків, ліквідація больового шоку, запобігання інфекційним і тромботичних ускладнень. Для цього застосовуються такі групи ліків:

Колоїди (Волювен, Реополиглюкин, Гелофузин, Гемохез).
Кристалоїди (ізотонічні розчини натрію хлориду, глюкози, Трисоль, Рінгер-Лактат, Реосорбілакт).
Препарати крові (свіжозаморожена плазма, еритроцитарна маса).
Інгібітори фібринолізу (Контрикал, Трасилол, Гордокс).
Гемостатики (Транексам, Дицинон, амінокапронова кислота).
Антибіотики широкого спектра (пеніциліни, цефалоспорини).

У комплексі інтенсивної терапії відсутні медикаменти для знеболювання, адже вони входять до складу анестезіологічної допомоги при операції. Решта ж препарати використовуються з урахуванням ступеня крововтрати і її наслідків. А після її зупинки призначаються медикаменти для профілактики тромбозів: антиагреганти (курантил, Кардіомагніл).

При розривах матки необхідна інтенсивна терапія, яка в основному складається з інфузійно-трансфузійних препаратів.

Щоб запобігти розриви матки при вагітності і під час пологів, велику увагу слід приділити профілактичним заходам. Перш за все потрібно займатися питаннями планування зачаття: раціонально використовувати засоби контрацепції, своєчасно лікувати гінекологічну патологію. А після настання вагітності важливо врахувати наступні моменти:

Рання постановка на облік в жіночій консультації (до 12 тижнів).
Регулярне спостереження у лікаря-гінеколога.
Ретельна оцінка факторів ризику акушерської патології.
Ультразвукове спостереження за рубцем на матці.
Вибір оптимального способу розродження.

Вагітні з факторами ризику підлягають попередньої госпіталізації і поглибленого обстеження для визначення тактики при пологах. Особливе значення також належить своєчасній діагностиці загрозливих розривів, що дає можливість виключити подальший розвиток патології (вторинна профілактика).

Не варто доводити той факт, що розриви матки є серйозною ситуацію, яка може виникнути при вагітності або під час пологів. Ця патологія становить реальну небезпеку для жінки і майбутньої дитини, а значить, постійно повинна знаходитися в полі підвищеної уваги.

Розриви матки при пологах

Розрив матки під час вагітності або пологів – це важке ускладнення вагітності та пологів, яке може привести до летального результату, як для матері, так і для плода.

В даний час причиною більшості випадків розриву матки вважається неспроможність рубця на матці при вагітності. Рубець на матці може виникнути внаслідок перенесеного кесаревого розтину і деяких інших медичних маніпуляцій на матці.

У минулому найбільш частими причинами розривів матки, крім неспроможності рубця на матці, були велика кількість пологів і акушерська травма внаслідок затягнутих пологів, неправильне передлежання плода, витяг дитини при сідничному передлежанні, мануальна дилатація (розширення) шийки матки і інструментальні вагінальні пологи.

Зараз, коли більшість цих чинників можна виявити ще під час вагітності за допомогою УЗД, а затягнуті пологи і ускладнені вагінальні пологи можуть бути дозволені за допомогою кесаревого розтину, кількість випадків розривів матки при пологах в значній мірі скоротилося.

Розрив матки під час пологів, як і будь-який інший розрив, може бути мимовільним або насильницьким. Самовільний розрив матки виникає без зовнішнього впливу, а насильницький розрив матки є наслідком стороннього втручання.

Розрив матки може класифікуватися як повний, коли він захоплює все оболонки матки, і неповний, коли розрив захоплює ендометрій і міометрій, в той час як периметрій залишається неушкодженим.

Найменування послуги – Вартість

Прийом лікаря акушера-гінеколога Виборнова І.А., лікувально-діагностичний, амбулаторний	2 100 грн.
Узагальнення результатів обстеження і складання індивідуальної програми лікування, 1 ступінь складності	1 500 грн.
Кольпоскопія / розширена	1 980 грн.
Переглянути весь прайс-лист

Від розриву матки слід відрізняти розбіжність шва після кесаревого розтину: воно являє собою часткове роз’єднання рубця з мінімальним кровотечею. При цьому очеревина і оболонки плоду залишаються цілими.

Розрив матки – вкрай небезпечне для життя матері і плоду ускладнення. Наприклад, в США рівень материнської смертності при розриві матки щорічно складає 5%.

Причинами летального результату стають геморагічний шок, сепсис, легенева емболія, паралітична кишкова непрохідність і ниркова недостатність. Рівень смертності плоду при розриві матки ще вищий і може досягати 61,5%.

І навіть у разі успішного результату і народження живої дитини у нього в більшості випадків спостерігається високий рівень постнатальної захворюваності, особливо типові неврологічні порушення.

Для того щоб врятувати матір і дитину, при розриві матки необхідна негайна постановка діагнозу і лікування. Ідентифікація або підозра на розрив матки повинно супроводжуватися негайними діями акушерської команди. Необхідно провести катетеризацію вен і виконати переливання кристалоїдів, швидше за все, знадобиться переливання крові і точно – екстрене кесарів розтин.

Розрізняють загрозливий, що почався і зробив розрив матки.

При загрозливому розриві матки симптоми можуть бути різні. Якщо загрозливий розрив матки пов’язаний з невідповідністю розмірів плода і таза матері, то, як правило, на тлі бурхливої пологової діяльності після злиття навколоплідних вод з’являються ознаки перерастяжения нижнього маткового сегмента. При цьому матка витягується в довжину, її контури нагадують пісочний годинник, круглі маткові зв’язки напружені і болючі.

При пальпації нижнього маткового сегмента з’являються напруга і болючість. Плід майже цілком розташований в перерозтягнутому нижньому сегменті матки. Породілля неспокійна, кидається, кричить, намагається тужитися при високо розташованій передлежачої частини плоду. Швидко настає внутрішньоутробна асфіксія плода.

Для загрозливого розриву матки по рубцю характерні витончення і локальна болючість рубця в області наміченого розриву. Родова діяльність при цьому слабка, але сутички болючі.

Розпочатий розрив матки характеризується тими ж ознаками, що і загрозливий розрив матки, але до них додається поява кров’яних виділень з піхви, домішки крові в сечі, асфіксія плода.

Що відбулася розрив матки діагностується зовсім безпомилково через типової клінічної картини. У момент розриву породілля відчуває сильний біль в животі, родова діяльність припиняється, з’являються ознаки шоку. Плід швидко гине внутрішньоутробно.

Іноді розрив матки діагностується після закінчення пологів або протягом перших днів післяпологового періоду. Така ситуація вкрай небезпечна для породіллі через ризик розвитку сепсису або перитоніту.

Тому при підозрі на можливість розриву матки (при затримці плаценти і неможливості її ручного відділення, після важких акушерських операцій) необхідно провести ручне дослідження матки, щоб виявити розрив.

При будь-якому типі розриву матки родову діяльність необхідно терміново припинити за допомогою глибокого загального наркозу. Розродження проводиться негайно.

Якщо при загрозливому або почався розрив матки є шанс врятувати плід, робиться екстрене кесарів розтин. Що відбулася розрив матки вимагає негайного чревосечения без попереднього видалення плоду. Одночасно з цим вживаються заходи проти шоку і колапсу. Після операції розрив зашивається.

Ризик повторного розриву матки досить високий, тому жінці пропонується стерилізація, але, зрозуміло, застосувати її можна тільки за згодою самої пацієнтки.

Розрив матки – рідкісне ускладнення пологів, особливо в даний час, коли більшість чинників ризику можна виявити заздалегідь. Тому для профілактики розриву матки по рубцю (найбільш частий варіант) під час пологів, жінки, які перенесли кесарів розтин або інші операції на матці, входять до групи ризику, і спостереження за ними протягом вагітності має бути особливо ретельним.

Те ж саме стосується жінок мають вузький таз, неправильне положення плоду, великий плід та інші ускладнення, небезпечні щодо розриву матки. Госпіталізація таких жінок до пологового будинку проводиться, як правило, не менше ніж за два тижні до пологів, і найчастіше пологи проходять за допомогою планового кесаревого розтину.

Про причини розривів під час пологів і способи їх уникнення

Коли до передбачуваних пологів залишається все менше часу, жінка все частіше і більше думає про самих пологах. Хто з радістю, хто з нетерпінням – у всіх свої переживання, але разом з тим вони мають загальні риси. І обов’язково присутня частка страху, нехай зовсім незначна, але все одно: кожна нормальна породілля переживає за дитину, і за себе.

Цей страх особливо сильний у первісток – через невідомість. Про те, що їх чекає, вони знають тільки теоретично, а теорія і практика часто не збігаються. Звичайно, у кожної з жінок пологи проходять індивідуально, по-своєму. Але ж обізнаний – значить, озброєний. Тому знати якомога більше «до» може бути (і, як правило, так і буває) не просто корисним, а вирішальним.

Ось, наприклад, розривів під час пологів, яких так бояться і побоюються всі породіллі, у багатьох випадках можна уникнути. Багато що залежить від вашої поведінки по час пологів і підготовки до них ще в період виношування.

Причини розривів при пологах

Існує ряд які мають до цього факторів. Але про все по порядку.

Ви можете почитати про анатомічну будову м’язів малого тазу і промежини – це насправді дуже цікаво, тому що цей комплекс м’язів вкрай важливий для будь-якої людини, що вже говорити про жінку, і саме ці м’язи мають унікальну будову, геніально продумане природою.

Під час вагітності еластичність, форма і навіть місце розташування багатьох черевних і вагінальних м’язів дещо змінюються. Організм готується до проходження дитини родовими шляхами, забезпечуючи більш легке його просування, як тільки може. Крім іншого, задіяні в цьому процесі м’язи трохи слабшають і як би розходяться в сторони, звільняючи дорогу плоду.

Разом з тим, щоб контролювати проходження дитини родовими шляхами і допомагати коригувати протягом цього процесу, по-перше, жінка повинна вміти управляти своїми м’язами, а, по-друге, самі м’язи повинні бути готовими до такої роботи, тобто бути максимально еластичними.

Остання властивість у багатьох випадках закладено генетично: хорошу здатність розтягуватися і повертатися до свого попереднього стану м’язи знаходять спадково. Правда, її можна і натренувати – шляхом старанних тренувань і виконань спеціально призначених для цього вправ. Тоді ваші шанси на «безразривние» пологи значно зростуть.

Але в будь-якому випадку при певних обставинах розриви все одно відбуваються, тому що будь-які м’язи мають межа натягу.

Отже, крім хорошої чи навпаки еластичності ймовірність розривів під час пологів залежить від багатьох інших чинників:

Запалення і інфекції сечовивідних і статевих шляхів, а також хронічні жіночі болячки: кольпіт, вульвовагініт, молочниця та інші захворювання збільшують ризики виникнення розривів під час пологів, оскільки зменшують здорову еластичність тканин.
Неправильні дії породіллі: ви повинні знати, як і коли слід дихати і взагалі діяти. Уважно слухайте вказівки акушерки і спокійно їх виконуйте. Передчасні потуги нерідко є причиною розривів: під час пологів настає момент, який необхідно «передишать», не допускаючи напруження.
Стрімкі пологи: в ідеалі дитина повинна виходити плавно і повільно: це краще не тільки для нього, а й для матері, в тому числі для запобігання розривів. Але буває, що пологи проходять дуже швидко. У такому випадку їх штучно сповільнюють, а також дають суворі вказівки породіллі щодо поведінки, особливо дихання і розслаблення в цей час. Якщо етапність пологів не контролюється, то можливі сильні розриви.
Набряк промежини під час пологів: якщо родова діяльність протікає мляво або сутички надто затягнулися в часі, може набрякати промежину, що призводить до розривів.
Неправильні дії медперсоналу: якщо акушерка припуститься помилки при вилученні голівки і плічок дитини з піхви, то крім іншого, це може стати також причиною розриву.
Рубці від швів: якщо від попередніх пологів або будь-яких інших операцій залишилися шви, майже що напевно, що в тому ж місці відбудеться розрив.
«Спортивна промежину»: у багатьох професійних спортсменок м’язи сильно перекачані, в тому числі і м’язи тазу і промежини. Це ускладнює їх необхідне під час пологів розтягнення, що призводить до розривів.
Пізні пологи: якщо жінка вперше народжує після 35-ти років, ризик розривів під час пологів зростає.
Анатомічні особливості породіллі: зокрема – так звана «висока промежину», коли відстань між заднім проходом і входом у піхву становить 7-9 см.

Зазвичай лікарі намагаються не допускати розривів, оскільки рвані краї тканин важко ідеально між собою зіставити для з’єднання. Це може бути причиною нагноєнь в швах, слабкого їх кріплення, в майбутньому можуть розвиватися різні ускладнення, в тому числі випадання матки і так далі.

Тому, коли настає критичний момент і лікар бачить, що без розривів явно не обійдеться (а на це йому вказують багато ознак), він робить надріз.

В такому випадку багатьох небажаних наслідків вдається уникнути, а гояться такі рани швидше і краще: з’єднати рівні краї різаних тканин можна значно акуратніше і якісніше.

У будь-якому випадку після завершення пологів лікар уважно оглядає родові шляхи на предмет всіх розривів і розрізів (якщо такі є), оцінює ступінь їх тяжкості і пошарово накладає шви: шовкові нитки, які через 4-7 днів необхідно буде зняти, або кетгутовие або вікріловимі саморассасивающіеся шви, які не потребують подальшого лікарського участі.

Залежно від ступеня пошкодження може застосовуватися анестезія (місцева і внутрішня) або ж немає (наприклад, в разі розриву шийки матки, оскільки тут відсутні нервові закінчення).

Слід зазначити, що розриви бувають внутрішніми (всередині піхви) і зовнішніми (на виході з нього), і що крім розривів промежини трапляються також розриви шийки матки при пологах і розриви матки. Останні – куди більш серйозні ускладнення, які супроводжуються сильними кровотечами і можуть мати і летальний результат. Але при виконанні акушерських вказівок зазвичай ризики вдається минути.

Як не допустити розривів під час пологів?

Про це слід подбати ще задовго до пологів.

Не можна сказати, що розривів можна повністю уникнути, але значно зменшити ризики їх виникнення – абсолютно! Найголовнішим, мабуть, фактором є ваша обізнаність про нормально протікають пологах і готовність спокійно і слухняно виконувати вказівки акушерки.

Навчитися правильно дихати і розслаблятися необхідно заздалегідь. Тільки так ви допоможете собі і малюкові пережити цей природний, але нелегкий процес з мінімальним збитком і запобігти штучне в нього втручання.

Дуже корисно проводити гімнастику вагінальних м’язів, сенс якої в їх почерговому напрузі і розслабленні. Відомі вправи Кегеля взагалі корисні кожній жінці і здатні не тільки прекрасно підготувати м’язи і таз до пологів, а й істотно поліпшити сексуальне життя.

Дуже зручно, що зміцнювати промежину таким способом можна в будь-який час в будь-якому місці. Однак в ряді випадків при вагітності такі вправи можуть бути протипоказані: наприклад, при існуючій загрозі викидня.

Так що перш обов’язково слід проконсультуватися зі своїм гінекологом про можливий метод підготовки до пологів і профілактики розривів.

Оскільки серед ризиків – інфекційні та запальні захворювання сечовивідних і статевих шляхів, на 36-му тижні здаються відповідні аналізи для перестраховки. Якщо ж щось виявлять – доведеться лікувати і здавати аналізи повторно. Але переживати з цього приводу не варто: лікар призначить безпечні для цього періоду препарати.

У профілактичних цілях застосовується також спеціальний масаж піхви, спрямований на зміцнення його стінок, збільшення еластичності та набуття навичок розслабляти м’язи тазового дна в умовах виробленого на них тиску, що і відбувається під час пологів.

Однак слід зазначити, що виконуючи такий масаж, потрібно строго дотримуватися техніки і створити умови стовідсоткової стерильності, що практично неможливо. Тому багато лікарів виступають проти такої практики.

реабілітаційний період

Якщо ж уберегтися від розривів не вдалося, вам доведеться доглядати за швами і дотримуватися деяких правил в поведінці, поки вони не загояться.

Реабілітаційний період включає дезінфекцію швів (перекисом водню і зеленкою або марганцівкою), що проводиться один раз в день, а також часте їх обмивання – після кожного відвідування туалету. Дуже важливо правильно підмиватися в цей період – тільки в напрямку від лобка до заднього проходу. І ретельно висушувати шви.

Краще деякий час після миття полежати без білизни, щоб все підсохло самостійно. І не забувайте про те, що прокладки потрібно міняти якомога частіше (хоча б кожні дві години), щоб рана залишалася сухою.

Перші 2-3 дні дуже небажано ходити в туалет по великому (є ризик розбіжності швів), в зв’язку з чим потрібно дотримуватися дієти, зокрема, виключити з раціону клітковину. Якщо ж ви відчуваєте позиви до дефекації – попросіть чергову акушерку дати вам гліцеринову ректальну свічку для пом’якшення стільця.

Крім того, близько місяця (у всіх по-різному, може і днів десять) «пошитого» породіллі не можна сідати (хіба тільки злегка сідати на одну сідницю), тому дитину доведеться годувати тільки лежачи або стоячи.

Зверніть увагу!

Ризик зараження або розвитку ускладнень після пологів з розривами і розрізами залишається досить високим протягом ще тривалого періоду.

Крім того, що необхідно дуже строго дотримуватися гігієни і виконувати згадані вище правила, стежте за самопочуттям і станом швів.

При найменших ознаках набряків, нагноєнь або подібних явищ, а також при наростаючій болю, що посилюються посмикуваннях і дискомфорті в області швів відразу ж слід здатися гінеколога.

А в цілому ви повинні розуміти, що пологи – це природний процес. Всі вагітні через це проходять, і у вас вийде. Потрібно всього лише трішечки підготуватися і ні в якому разі не панікувати.

Олена Кичак

Розрив матки по рубцю під час вагітності

Згідно тестуванню, жінка може народити повторно природним шляхом в 80% випадків, якщо перше було кесарів розтин. У більшості ситуацій після кесарева безпечно народжувати природним шляхом, ніж за допомогою операції.

Але коли жінки налаштовуються на стандартну родову діяльність, то зустрічаються з збуреннями лікарів. Акушери переконані, що якщо на органі є шов, то неприпустимо надалі народжувати самостійно.

Спостерігається розрив матки по рубцю під час вагітності.

види

Рубцем на матці називають освіту, створене з сполучних тканин. Знаходиться в тому місці, де відбувалося порушення і відновлення стінок органу при операції. Вагітність з наявністю спайок відрізняється від звичайної. Шов залишиться не тільки після кесаревого розтину. Стінки органу порушуються після інших хірургічних втручань.

Розрізняють неспроможний і заможний рубець на матці. Заможний шов розтягується, скорочується, витримує певний тиск при виношуванні плоду і народження дітей, еластичний. Тут переважає м’язова тканина, яка схожа на природні тканини органу.

Який рубець на матці вважається заможним? Оптимальна товщина складає 3 мм, але допускається 2,5 мм. Спайка стає спроможною через три роки.

У Стані рубець нееластичний, не здатний до скорочення, розривається, так як м’язова тканина і судини недорозвинені. Орган зростає при очікуванні дитини, а спайка стає тонкою.

Тонкість шва неможливо контролювати і лікувати. Якщо неспроможність рубця яскраво видно і товщина складає менше 1 мм, то існують заборони з планування дітей.

Зрозуміти, що таке рубець на матці, можна відповідно до УЗД, МРТ, рентгена, гістероскопії.

діагностика:

УЗД показує розміри, незрощені ділянки, форму органу;
внутрішній вигляд оцінюється рентгеном;
гістероскопія дозволяє з’ясувати форму і колір;
МРТ визначає співвідношення між тканинами.

Дані способи допомагають діагностувати проблему., Але жоден метод не дає зробити правильних висновків про шві. Перевіряється це в процесі очікування пологів.

причини

Неспроможність шва несе серйозну загрозу, як для жінки, так і для плода. Спайка на органі є причиною неправильного положення плаценти. При аномальному збільшенні плаценти, коли спостерігається прикріплення ембріона на рубець матки, вагітність переривається в будь-який час.

Досить часто не виходить доносити дитину. При очікуванні немовляти зміни в шві відстежують за допомогою УЗД. Якщо спостерігаються найменші сумніви, то лікар радить жінці стаціонарне лікування до пологів.

Через що стоншується рубець на матці:

ускладнення після кесарева: гниття шва, запалення;
застосування в ході операції неякісних матеріалів;
розвиток інфекційних захворювань;
здійснення декількох операцій на органі.

Де перевірити рубець на матці? Щоб відстежити симптоми стоншування рубця на матці при вагітності, слід систематично обстежуватися після виношування плоду і операцій. Важливі щомісячні огляди у гінеколога, проходження УЗД. Завдяки цьому проводиться своєчасне лікування.

Ознаки невдалого рубця:

біль в області рубця на матці;
колючі болі при статевому акті;
складності при сечовипусканні;
нудота і блювота.

Якщо раптом виявилися ознаки неспроможності рубця на матці, потрібно терміново звертатися до лікаря. Часто післяопераційний шов розходиться в період місячних. Орган наповнюється згустками крові, і коли є запальний процес, тонкі ділянки розходяться.

ознаки

Якщо при повторному пологах розходиться шов, то це небезпечне явище для матері і дитини. Тут необхідно термінове хірургічне втручання. При горизонтальному розтині рідко розходиться шов. Багато операцій проводяться внизу матки, шрам найменше піддається розривів в наступних пологах.

Відбуваються розриви від раніше проведеного кесарева, так як є неспроможний рубець на матці при вагітності. На можливість розриву шва впливає вид розрізу при операції. Якщо це стандартний вертикальний розріз – між лобком і пупом, то він швидше розійдеться.

Вертикальний розріз використовується рідко, хіба що в екстрених ситуаціях. Його застосовують, коли присутній загроза життю малюка, якщо дитина лежить поперек, або необхідно швидко реагувати, щоб врятувати матір і плід. Подібний шов розривається в 5-8% випадків. При наявності декількох дітей ризик розривів підвищений. Небезпечно, коли рубець стоншується і перерозтягується.

Ознаки початку розриву:

матка напружена;
різкі болі при торканні живота;
неритмічні скорочення;
рясні кров’яні виділення;
у дитини порушується серцебиття.

Коли стався розрив, додаються ще симптоми:

сильний біль в животі;
знижується тиск;
блювота, нудота;
закінчуються сутички.

Як наслідок, плоду не вистачає кисню, у матері геморагічний шок, дитина гине, віддаляється орган. Наслідки розриву задньої спайки при пологах найбільш непередбачувані. При розриві тканин здійснюється кесарів, так як потрібно терміново врятувати життя жінки і плоду.

Симптоми розбіжності при вагітності

Пологи з наявністю рубця на матці під час другої вагітності здійснюються без ускладнень, але певний відсоток розбіжності шва присутній. Важливим моментом при другій вагітності є вік породіллі, маленький перерва між зачаттям. Мами, хто народжував з неспроможним рубцем на матці, переносять повторну операцію.

При повторному виношуванні здійснюється кесарів деяким жінкам, навіть зі стандартним розрізом на органі. Статистика розривів матки по рубцю каже, що вертикальний і горизонтальний нижні розрізи розриваються в 5-7% випадках. На ризики розривів впливає його форма. Шви на органі нагадують літери J і T, навіть буває форма перевернутої букви T. У 5-8% T-подібні шрами розходяться.

При розриві під час виношування дитини спостерігається складний стан, який сприяє смерті обох. Основною причиною прояви ускладнень називають неспроможність рубця на матці після пологів.

Головною складністю є неможливість прогнозування розбіжності швів. Адже орган розривається, як при пологах, так і при вагітності, навіть після дітонародження через кілька днів. Акушер відразу визначає розбіжність вже при сутичках.

Чи може хворіти рубець на матці? Так, є дискомфорт при розтягуванні. У Стані шов завжди сильно болить, розбіжність супроводжується нудотою і наявністю блювоти.

розриви:

початківець;
загрозливий розрив матки по рубцю;
доконаний.

Відзначають фактори, що впливають на початок або вже відбувся розрив шва. Породілля погано себе почуває, у неї сильні болі, розвивається кровотеча.

симптоми:

між переймами спостерігаються сильні больові відчуття;
сутички слабкі і не інтенсивні;
болить рубець на матці при вагітності;
малюк просувається в іншому напрямку;
головка плода вийшла за межі розриву.

Коли спостерігається нестандартне серцебиття дитини, сповільнюється ритм серця, знижується пульс, то це симптоми розбіжності. Бувають випадки, що після розриву пологи тривають, сутички теж залишаються інтенсивними. Шов розірвався, а ознаки розриву рубця на матці при вагітності навіть не спостерігаються.

загроза розриву

Ситуації розбіжності систематично вивчаються. Якщо проводити моніторинг такого виду пологів, вчасно діагностувати розрив шва і зробити термінову операцію, то можна уникнути серйозних ускладнень або звести їх до мінімуму.

При організації незапланованого кесаревого зменшується ризик загибелі дитини внаслідок розриву спайки при пологах.

Розрізняють розрив задньої спайки після пологів, пошкодження стінок піхви, шкіри промежини і м’язів, а також порушення прямої кишки і її стінки.

Коли жінка спостерігається весь період виношування, під час пологів беруть участь досвідчені акушери пологового будинку з наявністю необхідного обладнання. Під контролем пологи проходять без ускладнень для породіллі і дитини.

Є жінки, які бажають народжувати в домашніх умовах. Їм варто знати, що може наступити розбіжність шва, тому не рекомендується проводити пологи вдома. Якщо жінка буде народжувати природно в недержавному установі, то потрібно уточнити, чи є в цій лікарні обладнання для проведення термінової операції.

Існують ознаки, що збільшують ризик розриву рубців:

при пологах застосовується окситоцин і ліки, які стимулюють скорочення матки;
в попередньої операції наклали одношаровий шов, замість надійного подвійного;
повторна вагітність наступила раніше, ніж через 24 місяці після попередньої;
жінці за 30 років;
наявність вертикального розтину;
жінка пережила два і більше кесарева.

Є методики, які діагностують розрив шва. Електронний прилад спостерігає за станом дитини. Є акушери, які користуються фетоскоп або допплеровским дослідженням, але не довели, що ці способи ефективні. В установах радять користуватися електронними приладами, що дозволяють спостерігати за станом плода.

Лікування і профілактика

Лікування рубців на матці включає повторне хірургічне втручання, але є і мало інвазивні методи усунення аномалії. Ні в якому разі не варто відмовлятися від терапії.

При відмові від лікування виникають ускладнення:

розрив при виношуванні або при пологах;
підвищений тонус органу;
кровоточить рубець на матці;
сильні болі, неможливо навіть лежати на животі;
збільшується ризик вростання плаценти;
недолік кисню для плода.

Нескладно діагностувати ускладнення. Коли розривається орган, живіт змінює форму, матка схожа на пісочний годинник. Мама стурбована, непритомніє, пульс майже не промацується, відкривається кровотеча, набрякає піхву. Неможливо прослухати серцебиття плоду, так як з’являється гіпоксія і, як наслідок, загибель дитини.

Жінку оформляють на стаціонар, обстежують і роблять операцію. Спочатку виключають втрату крові у пацієнтки. Під час операції видаляють матку і відновлюють втрату крові. Після процедури здійснюється профілактика виникнення тромбів і зниженого гемоглобіну. Якщо новонароджений вижив, то його відправляють в реанімацію і виходжують під апаратами.

Як лікувати рубець на матці:

операція;
лапароскопія – висічення наявного неспроможного шва і зшивання стінок органу;
метропластіка – знищення перегородки всередині органу при наявності безлічі ніш.

Щоб запобігти маткові розриви, слід заздалегідь планувати зачаття, при цьому обстежитися. Якщо у жінки був раніше аборт або операція, то організм повинен відновитися. При настанні зачаття з рубцем матки рекомендується терміново ставати на облік до лікаря.

Коли пацієнтка відповідальна до довгоочікуваної родової діяльності, вибирає відповідного лікаря, уважно стежить за здоров’ям в період другої вагітності, тоді поява дитини виявиться дійсно радісним.

Є мами, які мають два рубця на матці і третя вагітність для них звичайне явище. Жінки готові робити такий відповідальний крок. Обговорити шов і як будуть проходити пологи можна з акушером заздалегідь.