Симптоми і способи лікування поліартриту

Ревматичний поліартрит – рецидивна патологія запального характеру, яка зачіпає сполучну і хрящову тканину суглобів. Захворювання найчастіше починається після ангіни, ГРВІ на тлі неповноцінного лікування інфекцій. Тривалий запальний процес призводить до вираженого обмеження рухів в суглобах і до сильних болів. Лікування пацієнтів з ревматичним поліартритом потрібно починати якомога раніше, це дозволить значно знизити ризик розвитку наслідків, які можуть стати причиною інвалідності.

Зміст Показати

Причини появи хвороби

Єдиної причини хвороби не встановлено. Однак більшість вчених вважають, що ревматичний поліартрит виникає в результаті дії бета-гемолітичного стрептокока.

Патогенний мікроорганізм найчастіше викликає інфекції верхніх дихальних шляхів – фарингіт, ангіну, скарлатину.

При своєчасному і адекватному лікуванні, тобто використанні антибіотиків, симптоматичної терапії та дотриманні постільного режиму бактерії гинуть і не поширюються по всьому організми.

В іншому випадку формуються особливі імунні комплекси, які поступово вражають сполучні тканини, в тому числі і суглобові. Природно, що процес ураження характерний не всіх хворих з ангіною або фарингітом. До нього привертає ряд провокуючих патологію факторів, це:

Схильність на генетичному рівні, що виражається в незначній опірності кістково-м’язових структур до дії аутоімунних процесів;
Травмування зчленувань;
Наявність в організмі вогнища хронічної інфекції, наприклад каріозних зубів;
Ендокринні збої;
Значне погіршення роботи імунної системи. Патологія частіше виникає у тих, хто хворіє на ГРВІ більше 3-5 разів за рік;
Переохолодження організму.

Патологія вперше зазвичай виникає у досить молодих людей у віці від 17 до 45 років.

симптоми хвороби

Основні симптоми ревматичного поліартриту вперше зазвичай починають турбувати через 2-3 тижні після перенесеної інфекції ЛОР-органів. Захворювання починається різко і супроводжується:

Підвищенням температури до 38,5-40 градусів;
Набряклість уражених суглобів і почервонінням шкіри над ними;
слабкістю;
Сильними болями.

Інтенсивність болю при така, що хворий може кричати в момент нападу і втрачати свідомості. Характерна ознака – летючість болю, тобто спочатку вони можуть локалізуватися в одних зчленуваннях, а через 2-3 дні переходити на інші. При ньому зазвичай уражаються великі суглоби – ліктьові, колінні, шийні, рідше дрібні. Їх функція серйозно порушується, що значно обмежує руху.

Протікає гостра фаза 2-3 тижні, після чого симптоми практично повністю проходять, і пацієнт вважає себе абсолютно здоровим. Але це і є головна помилка – імунні комплекси в організмі залишаються і під впливом провокуючих чинників активізується, що призводить до рецидиву захворювання.

Згодом руйнування сполучної і хрящової тканини погіршує роботу суглоба і хворого починають періодично під час загострень або постійно турбувати такі симптоми, як:

Багато років безуспішно боретеся з болями в суглобах? «Ефективний і доступний засіб для відновлення здоров’я і рухливості суглобів допоможе за 30 днів. Це натуральний засіб робить те, на що раніше була здатна тільки операція. »

Припухлість і скутість вранці. Після розминки або ближче до обіду скутість йде. Цей симптом вважається одним з найбільш достовірних ознак хвороби;
Формування над ураженим зчленуванням хворобливого випинання;
Болі, які в запущених випадках можуть турбувати практично постійно;
Обмеження рухів.

У деяких випадках симптоми розвивається ревматичного поліартриту дещо відрізняються від типового перебігу патології. Це відноситься і до вузликового увазі запалення. Така форма захворювання супроводжується появою над зчленуваннями в товщі шкірі добре пальпованих вузликів, які можуть періодично самостійно розсмоктуватися і знову з’являтися.

Відмінність захворювання від подібних патологій

Ревматичний поліартрит в першу чергу не можна плутати з ревматоїдним поліартритом. Незважаючи на всю схожість клінічних ознак цих двох хвороб вони мають і суттєві відмінності, що дозволяють виставити правильний діагноз і відповідно підібрати грамотну схему лікування.

Таблиця відмінностей

ознаки	ревматичний	ревматоїдний
Тип хвороби	Вторинне захворювання, що розвивається як ускладнення перенесеної інфекції	аутоіммунна патологія
Швидкість виникнення симптоматики	Розвивається стрімко, супроводжується лихоманкою і гострим болем	Хвороба прогресує повільно, болю помірні
Етіологія	У більшості випадків виникає після перенесених запальних процесів в ЛОР-органах	В основі розвитку – аутоімунні порушення
можливі ускладнення	Поразка серця, нирок, органів дихальної системи	Спостерігається обмеження рухів в суглобах, поступова їх деформація
локалізація ураження	Великі суглоби – колінні, ліктьові, тазостегнові, плечові	Дрібні зчленування – фаланги пальців, зап’ястя
прогноз	Сприятливий. При своєчасному лікуванні можливе повне одужання	Повне одужання пацієнта практично неможливо. Лікування на ранній стадії запобігає деформації.

Ревматоїдний поліартрит нерідко розвивається на тлі психоемоційних стресів. Провокує причиною може стати і тривала нестача в організмі основних мікроелементів і вітамінів, важка фізична праця. У жінок спровокувати захворювання може важка вагітність, неодноразові аборти.

Процес прогресування ревматоїдного поліартриту може зайняти від декількох місяців до декількох років. У найсприятливіших випадках вираженої атрофії не відбувається, тому пацієнт не відчуває ніяких серйозних проблем. Щоб домогтися такого перебігу хвороби потрібно починати її лікування якомога раніше.

методи діагностики

Лікування пацієнта з болями в суглобах починається з ретельної діагностики. Лікар повинен візуально оцінити характер змін, провести опитування, в ході якого з’ясовуються скарги, попередні захворювання або травми, анамнез життя. Передбачуваний діагноз підтверджується або спростовується за допомогою діагностичних процедур.

При підозрі на цю хворобу хворому призначають:

Аналізи крові. В загальному аналізі в період загострення буде різко підвищено ШОЕ і кількість лейкоцитів. У біохімії зростає кількість Антистрептолізин, виявляються протівострептококковие антитіла;
Аналіз сечі. Можлива поява білка, що вказує на ураження нирок;
Рентгенографія. На відміну від ревматоїдного поліартриту при ревматичному характер патології на знімках істотних змін немає. Можливо тільки розширення суглобової щілини за рахунок скупчення ексудату при запальному процесі;
УЗД. Призначається з метою виявлення змін у внутрішніх органах, в тому числі і на серце;
МРТ і КТ. Ці дослідження при реактивному артриті малоінформативними, вони показують тільки вогнище запалення.

Всі дані досліджень оцінюються в сукупності з клінічними ознаками хвороби. На ревматичний поліартрит достовірно вказують такі симптоми як:

Гострий початок хвороби після перенесеної ангіни або ГРВІ;
Поразка переважно великих суглобів;
Симетричність запального процесу;
Мігруючі болі;
Відсутність деформацій зчленувань.

Ревматичний поліартрит проходить протягом місяця і навіть в разі відсутності лікування. Однак терапія пацієнту вкрай необхідна. Правильно підібрані ліки знижують інтенсивність болю, полегшують самопочуття і запобігають розвитку небажаних змін.

принципи лікування

Лікування ефективно буде тільки в тому випадку, якщо пацієнту лікарська терапія буде підібрана правильно. Основні цілі лікувальних заходів це:

Знеболювання, що дозволяє адекватно усунути больовий синдром;
Зниження запальних процесів;
Зменшення набряклості;
дезінтоксикація;
Симптоматична терапія.

Правильно підібрані препарати і дотримання рекомендацій лікаря дозволяють значно знизити ризик загострень надалі.

Сильні знеболюючі препарати необхідні тільки в гостру фазу ревматичного поліартриту або якщо рецидив затягнуть. Нерідко болю у пацієнта проходять тільки після використання наркотиків – морфіну, промедолу, Трамадолу.

З інших медикаментозних засобів призначають:

Нестероїдні протизапальні засоби – німесулід, декскетопрофен, Кетопрофен. Ліки з цією групи знімають запалення, зменшують набряклість і таким чином не тільки зменшують болі, але і покращують рухливість уражених суглобів. Призначають їх зазвичай в таблетках або капсулах, але при непереносимості перорального прийому НПЗЗ можна використовувати у формі ректальних свічок або в ін’єкціях. Мазі з даної групи використовують місцево. З їх допомогою можна дещо зменшити біль і поліпшити руху;
Глюкокортикостероїди – Преднізолон, Дексаметазон в ін’єкціях. Гормони добре зупиняють запальний процес, але використовують їх лише коротким курсом в гостру фазу захворювання. У період загострення гормональні засоби застосовують в тих ситуаціях, коли інші ліки допомагають мало;
Антибіотики. Застосовуються з метою повного знищення залишилися в організмі бактерій. Найчастіше для лікування пацієнтам потрібні Пеніциліни і Цефалоспорини, наділені широким спектром дії.

Читайте також: До якого лікаря звернутися при болях в колінах?

При виявленні ознак серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди, сечогінні засоби, ліки з судинорозширювальними властивостями.

При гострому протіканні ревматичного поліартриту також необхідна ефективна Відень, яка полягає у введенні внутрішньовенно плазмозамінних препаратів і в рясному питво.

Вітамінні комплекси призначають з метою підвищення імунітету і заповнення життєво важливих елементів.

Давно забуте засіб від болю в суглобах! «Cамий ефективний спосіб лікування суглобів і проблем з хребтом» Читати далі >>>

У гостру фазу хворому призначається постільний режим.

Обмеження фізичного навантаження дозволяє зменшити хворобливість суглобів і запобігає поширенню патогенних мікроорганізмів на серцевий м’яз.

Необхідний і відповідний догляд за хворим, так як багато звичайних дії перші дві-три тижні запального процесу даються важко. Харчування має бути вітамінізованим, легко засвоюваним.

Використання хондропротекторів доцільно, якщо пацієнту більше 45 років. В цьому випадку препарати з цієї групи допоможуть запобігти виникненню дегенеративно-дистрофічних змін в хрящовій тканині.

Під час загострень не можна робити лікувальну гімнастику, але в стадію ремісії вона дозволить уникнути атрофії м’язів. Фізіопроцедури хворому призначаються з метою зменшення запального процесу і болю.

Хірургічне втручання передбачає тільки видалення скупчився ексудату через пункцію.

профілактика

Ревматизм і пов’язаний з ним поліартрит цілком можна уникнути. Щоб не допустити розвиток патології необхідно:

Повноцінно лікувати інфекції. При гострому протіканні ангін і фарингіти потрібно дотримуватися постільного режиму, достатньо пити рідини для того щоб вивести токсини з організму. Антибіотики потрібно підбирати з лікарем, так як неправильний вибір препарату призводить до поширення запального процесу, що і може стати причиною ураження суглобів і хрящів;
Регулярно санувати ротову порожнину, проводити лікування карієсу і хвороб ясен;
При рецидивуючих або затяжних інфекціях ЛОР-органів провести дослідження мазка з області ротоглотки на стрептокок.

При вже виникла хвороби потрібно постаратися уникати загострень. Допоможе в цьому зміцнення імунітету, профілактичне лікування, запобігання переохолодження. Раз на півроку необхідно проходити обстеження, яке дозволить вчасно виявити небажані зміни.

Можливі ускладнення і прогноз

При ревматичному ураженні суглобів їх деформація відбувається тільки внаслідок вікових змін в тканинах. Але ця патологія може привести може призвести до ураження серцевого м’яза, що нерідко закінчується:

Міокардитом або ендокардитом;
Освітою клапанних вад серця;
Інфарктом.

Також можливий плеврит, ниркова недостатність, кільцеподібна еритема. Терапія ускладнень не завжди призводить до повного одужання, що може закінчитися серцевою недостатністю та інвалідністю.

Уникнути зазначених вище ускладнень можна тільки своєчасним лікуванням. Призначення лікаря повинні бути хворим повністю виконані. Терапію медикаментами потрібно доводити до кінця. В період лікування потрібно уникати розвитку інфекційно-запальних захворювань, переохолоджень, підвищеного навантаження на суглоби.

Поліартрит: симптоматика, причини, лікування, діагностика

Зміст статті

Поліартрит – захворювання суглобів, яке важко піддається діагностиці. У більшості випадків, розвивається внаслідок перенесених інфекційних захворювань. Ефективне лікування можливе тільки на ранніх стадіях – до 90% пацієнтів благополучно видужують. Запущені форми, в даний час, вважаються невиліковними.

Що таке поліартрит суглоба?

Патології в суглобових тканинах, в сукупності з інфекційними захворюваннями можуть проявлятися важкими, послідовними ураженнями суглобів – поліартрит (др.греч. Πολυ- – «багато» і ἄρθρον – «суглоб»).

Захворювання є однією з форм артритів – запальних процесів в кісткових з’єднаннях. На відміну від артриту, патологія вражає не один суглоб, а два і більше. Характеризується яскраво вираженими болями.

Перебіг хвороби часто буває стрімким.

різновиди

З визначення захворювання слід, що відмінною рисою поліартриту є одночасне порушення функцій декількох суглобів, найчастіше, симетричних. Цей процес може бути як одночасним, так і поступовим – у міру прогресування патології, суглоби «втягуються» один за одним.

Класифікація поліартриту розділяє хвороба на кілька груп:

Ревматичний. Запальні процеси захворювання вражають великі і середні суглоби – колінні, гомілковостопні, тазостегнові, ліктьові. Крім суглобів, що вже становить велику небезпеку, хвороба зачіпає серцеві м’язові тканини і нервові клітини. Можливий розвиток пороку серця. Найчастіше з’являється на тлі стрептококових бактеріальних інфекцій. Носоглоткові захворювання – тонзиліт, гайморит, отит, ларингіт надають руйнівну дію на суглоби і дають потужний поштовх ревматичної формі поліартриту.
Реактивний. Аутоімунне захворювання розвивається внаслідок перенесених інфекцій хламидийного, дизентерійного, сальмонельозної походження. В уражених суглобах, збудники захворювання відсутні, незважаючи на пряму, хронологічну зв’язок. Страждають дрібні суглоби опорно-рухового апарату, очі, шкіра і слизові оболонки, сечостатева система.
Ревматоїдний. Вражає переважно периферичні суглоби в пальцях рук і ніг. Носить хронічний запальний характер. Ревматоїдний поліартрит призводить до незворотних деформацій кісток і суглобів. Вкрай негативно відбивається практично на всіх органах організму – очі, нирки, печінку, легені і т.д. Головна небезпека криється в неможливості визначення причин, за якими імунна система атакує власні органи. Лікування скрутне.
Кристалічний. Порушення обміну речовин, призводить до розвитку патології. У суглобах відкладаються кристали солі, які дратують навколишні тканини. В результаті формується сильний запальний процес. Захворювання більше відомо, як подагричний напад. Вражає суглоби нижніх кінцівок. Рідше – хребет і руки. Має гостру і хронічну форму перебігу.
Інфекційний. Хвороба розвивається на тлі гострих інфекційних захворювань, які увійшли в пік прояви – туберкульоз, гонорея, бруцельоз, дизентерія. Зачіпає всі види суглобів, в залежності від етіології інфекції. Може починатися як артрит, з поразки тільки одиничного суглоба. Але дуже швидко переходить в поліартрит. Інфекційної формі властиві дуже сильні больові відчуття.
Псоріатичний. Протікає на тлі псоріазу, крім суглобів уражаються сухожилля і м’язи. Що, негайно, проявляється на функціях опорно-рухового апарату. Обмеження руху спостерігається вже на перших стадіях. Медицині в даний час невідомо, з яких причин шкірне захворювання дає подібного роду ускладнення. Хвороба протікає важко, може привести до необоротної деформації рук і ніг. Зачіпає хребетні суглоби. Часто розвивається симетрично.

симптоматика

Загальна інформація про види поліартриту допомагає виділити кілька характерних симптомів, властивих для початкової стадії захворювання:

Поразка двох і більше суглобів одночасно;
Сильний больовий синдром;
Підвищення температури в зонах уражених суглобів;
Обмеження рухливості.

Якщо на цьому етапі прояви захворювання звернутися до ревматолога, то можна здійснити успішне лікування, звести до нуля можливу деформацію суглобів і забути про поліартриті назавжди.

Специфічні симптоми вказують на певний вид суглобового захворювання:

Ревматоїдний поліартрит. Ознаки яскраво виражені. Ранкова і нічна скутість, симетричне ураження суглобів, больові напади трапляються через рівні проміжки часу, поява ревматичних вузликів, температура, нежить, сухий кашель, печіння в слизових носоглотки.
Інфекційна форма захворювання. Властиві великі набряклості і припухлості на хворих суглобах, дуже висока температура (до 40С), гострий біль, збільшення печінки, лімфовузлів, невралгії.
Кристалічний поліартрит проявляє себе раптової болем, яка триває кілька днів і проходить без лікування. Як правило, напади з’являються регулярно. Можуть бути як з великою перервою в півроку, так і один раз на місяць. Супроводжуються почервонінням і набряком навколо уражених суглобів.
Псоріатичний вид має широкий набір симптомів. Сильний біль, ранкова скутість, запалення сухожиль на руках, постійна втома, анемія, відшарування нігтів, кон’юнктивіт та інші процеси.
Реактивний поліартрит інтенсивно розвивається через 2-4 тижні після перенесеного інфекційного захворювання. Починається відразу з гострої форми. З’являються лихоманка, озноб, загальне нездужання, кон’юнктивіти, виразки і уретрити.

лікування поліартриту

Вибір схеми лікування безпосередньо залежить від ступеня вираженості симптомів. Тривалість захворювання, фізичний стан хворого визначають види терапії. Як було зазначено вище, поліартрит – захворювання. Часто пацієнтам з таким діагнозом може допомогти тільки хірургічне втручання.

Читайте також: Дієта № 6 при подагрі

Але, з огляду на, що багато форм хвороби, вражають дихальну і серцеву системи, роблять радикальну методику лікування недоступною. У таких випадках необхідно готуватися до тривалої і складної боротьби з поліартритом.

Якщо ж патологія виявлена на ранніх стадіях, то прогноз стає більш сприятливим. Під комплексним наглядом ортопеда, хірурга і фізіотерапевта цілком можливо добитися повного одужання.

Основні результати досягаються за допомогою медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. Хірургічне втручання застосовується тільки у важких випадках, коли пацієнт уже не може самостійно пересуватися і відчуває нестерпні болі. Народні засоби і методи нетрадиційної медицини застосовуються, як допоміжні, ефективність науково не доведена.

Медикаментозне лікування

Зняття первинних симптомів, таких як сильний біль, набряклість, запалення, лихоманка можливо тільки за допомогою медикаментозного лікування. Призначення препаратів і розробка схеми прийому лікування носить суто індивідуальний характер. Поліартрит вкрай багатогранне захворювання, тому не існує стандартного рецепта і певного набору препаратів.

Для лікування призначаються препарати наступних груп:

Кортикостероїди. З їх допомогою пригнічується атака імунної системи на власні органи. Активні речовини – гормони.
Нестероїдні протизапальні засоби. Блокують простагландини, які несуть відповідальність за запальні процеси.
Протиревматичні препарати. Використовуються тривалий час для комплексної терапії.
Анальгетики. Для зняття больового синдрому різного ступеня вираженості. Для придушення нестерпних болів використовуються препарати опіумної групи.
Антибіотики. Призначаються для лікування поліартриту інфекційної форми, для запобігання розвитку гнійних запалень і абсцесів.
Анти-ФНП. Препарати групи блокують некротичні кісткові процеси, які сприяють повного руйнування суглоба. Призначаються у важких і хронічних формах поліартриту.

Перераховані групи препаратів мають безліч побічних ефектів. Неправильна або самостійно складена схема лікування може вкрай негативно позначитися на картині захворювання.

Тільки кваліфікований ортопед або ревматолог може призначати лікарські препарати для лікування поліартриту.

фізіотерапевтичні заходи

Лікування поліартриту – складний і тривалий процес. Медикаментозна терапія лише підтримує стабільний стан хворого і знімає зовнішні прояви хвороби.

Зупинити розвиток захворювання і повернути рухливість суглобів допомагають фізіотерапевтичні заходи, які призначаються в період ремісії.

Лікуючий лікар-ревматолог, виходячи із загальної картини і прогнозу хвороби, призначає один або кілька видів терапії.

Це може бути:

Мануальна терапія;
Ультразвукове вплив;
магнітотерапія;
Лікування низькими температурами;
Електрофорез.

В обов’язковому порядку призначається ЛФК та показано регулярне санаторно-курортне оздоровлення. Рецидиви попереджаються грязьовими обгортання, сольовими компресами, стимулюючими ваннами, загальним масажем, гідротерапією і іншими процедурами, спрямованими на відновлення суглобів.

Хірургічне втручання

Вимушена і крайній захід для лікування поліартриту запущеної, важкої форми. Застосовується у випадках свідомо безглуздого медикаментозного лікування, для відновлення повної або часткової можливості руху. Часто призводить до інвалідності хворого.

Планування хірургічної операції здійснюється з урахуванням анамнезу захворювання, ускладнень і минулого лікування. Цілі операції знаходяться в залежності від тяжкості стану хворого.

Основні напрямки:

Зняття больового синдрому;
Відновлення нормального функціоналу суглоба;
Повернення загальної рухливості пацієнта;
Видалення повністю зруйнованих суглобів і протезування;
Знерухомлення з’єднань для прискорення відновлення кісткових тканин;
У вкрай важких випадках – збереження життя.

Якщо для пацієнта не існує альтернативних способів лікування, то хірургічне втручання – це єдиний шанс зберегти рухливість і не залишитися на все життя прикутим до інвалідного крісла.

діагностування

Поліартрит вимагає проведення безлічі досліджень. В першу чергу, проходить загальне обстеження пацієнта, для виключення системних захворювань, що вимагають інтенсивної терапії.

Небезпечних патологій, які супроводжуються артритом, існує кілька. Наприклад, червоний вовчак, поліхондріт, гостра ревматична лихоманка.

Вони не завжди очевидні і тільки цілеспрямований пошук може їх виявити.

Вивчення історії хвороби особливо важливо для визначення поліартриту. Попередні інфекційні захворювання, такі як краснуха, сальмонельоз, хламідіоз, дизентерія, допоможуть відновити хронологічну зв’язок і зрозуміти причини хвороб суглобів.

Наступним етапом діагностичних заходів стає складання клінічної картини захворювання. Симптоми, місця локалізації, особливості больових відчуттів (гостра, тягне, ниючий біль) свідчать про ступінь ураження суглобів.

Безпосередній огляд пацієнта дозволяє лікарю візуально визначити наявність або відсутність поліартриту. Для цього визначаються точні зони поразки, їх поєднання з іншими анатомічними структурами опорно-рухового апарату, а також з позасуглобовими змінами організму.

Цінне значення для встановлення поліартриту мають позасуглобні прояви хвороби. Зміни шкірних покривів, слизових оболонок, нігтів і навколосуглобових тканин можуть бути досить очевидними ознаками.

Після первинного обстеження проводяться лабораторні дослідження. Загальний і біохімічний аналіз крові, пункція спинно-мозкової рідини, мікробіологічні, імунологічні, алергічні проби відносяться до мінімального числа аналізів, необхідних для діагностики запальних процесів в суглобах.

Апаратна діагностика стає заключним етапом постановки діагнозу. Первинні і лабораторні дослідження повинні бути підтверджені за допомогою рентгенографії, УЗД, КТ, МРТ та інших процедур, які необхідні за зібраними даними.

Чим раніше буде поставлений діагноз, тим ефективність призначеного лікування вище. Іноді, хворого лікують від вірусів, інфекційних захворювань, навіть не підозрюючи про те, що процес розвитку поліартриту вже в активній фазі.

Для того, щоб уникнути подібних лікарських помилок, слід при найменших підозрах звертатися до ревматолога. Нехай це буде просто плановий огляд, який не підтвердить наявність поліартриту, ніж запущеннная форма хвороби з перспективою інвалідності.

Слід пам’ятати, що поліартрит – важке і небезпечне захворювання, яке невиліковно в запущеній формі.

Уникнути важких ускладнень і фізичної немічності допоможуть своєчасна кваліфікована діагностика, лікування та реабілітація. Регулярний профілактичний огляд у ревматолога – це збереження активного способу життя до глибокої старості.

поліартрит

Поліартрит – послідовне або одночасне запалення декількох суглобів. Може бути самостійним захворюванням або розвиватися внаслідок інших хвороб, травм, імунних порушень і порушень обміну речовин.

Виявляється болями, порушенням функції, набряком суглобів, локальної гіперемією і гіпертермією. Больовий синдром, як правило, має хвилеподібний характер, болі посилюються в нічні та ранкові години.

Явища гострого поліартриту повністю оборотні; при хронічних поліартритах в суглобах розвиваються незворотні патологічні зміни.

Порушення функції може бути обумовлено як болем, так і змінами в тканинах. При легких формах захворювання працездатність зберігається, при важких – обмежується або втрачається.

Поліетіологічность поліартриту обумовлює важливість точної клінічної діагностики та підбору адекватних методів лікування з урахуванням причини, форми і варіанти перебігу хвороби.

Залежно від причини розвитку поліартриту лікування даної патології можуть здійснювати травматологи, ортопеди, ревматологи, терапевти, інфекціоністи, венерологи і лікарі інших спеціальностей.

ревматоїдний поліартрит

Ревматоїдний поліартрит – самостійне захворювання, що супроводжується системним ураженням сполучної тканини. Істотно знижує якість життя, в 70% випадків стає причиною ранньої інвалідності. Жінки страждають приблизно втричі частіше за чоловіків, середній вік хворих – 30-35 років.

Хвороба має аутоімунний характер, тобто, виникає внаслідок своєрідного «збою», при якому імунна система починає атакувати клітини власного тіла. Причини розвитку ревматоїдного поліартриту до кінця не з’ясовані.

До числа факторів, що відносяться: спадкова схильність, деякі інфекції, переохолодження, стрес, інтоксикації і гіперінсоляція.

Розрізняють декілька форм ревматоїдного поліартриту. Класична форма досить повільно прогресує, супроводжується дзеркальним ураженням великих і дрібних суглобів. При моно- і олигоартрите уражається один або кілька суглобів; частіше страждають колінні суглоби. При синдромі Фелти запалення суглобів поєднується зі збільшенням селезінки.

При псевдосептическом формі спостерігається виражена лихоманка, озноби, проливні поти і васкуліти; симптоми з боку суглобів виражені слабо або відсутні. Для ювенільного ревматоїдного артриту характерно ранній початок (у підлітковому віці).

При суглобово-вісцеральної формі ураження суглобів поєднується з важкими патологічними змінами внутрішніх органів: серця, нирок, легенів, а також нервової системи і судин.

Провідними клінічними симптомами ревматоїдного поліартриту є болі і деформації суглобів. Найчастіше вражаються дрібні суглоби кисті і пальців. У більшості випадків спостерігається симетричність (дзеркальність) поразки.

Хвороба починається поступово, на ранніх стадіях пацієнти відчувають лише помірну або незначну ранкову скутість.

У подальшому приєднуються хвилеподібні болю в суглобах (артралгії), відчуття оніміння, атрофія м’язів, пітливість, підвищення температури тіла, похолодання і печіння в області рук і ніг, а також зміна форми і збільшення розміру суглобів.

Читайте також: Симптоми і ознаки грудного остеохондрозу у жінок

Поряд з суглобами, патологічні зміни виникають і в інших органах, в першу чергу – в легенях, нирках і серці. У 50% пацієнтів виявляються порушення з боку серцево-судинної системи (перикардити, васкуліти, атеросклероз), у деяких хворих формуються пороки серця. Можливий вогнищевий нефрит, при важкому прогресуючому перебігу поліартриту розвивається амілоїдоз.

З боку дихальної системи можуть спостерігатися плеврити і поразки інтерстиціальної тканини. Поразка нервової системи може проявлятися у вигляді цервікального миелита, множинних мононевритов, сенсорно-моторної нейропатії і компресійної нейропатії.

У низки пацієнтів виявляється патологія органів зору: периферична виразкова кератопатія, склерит, епісклерит і сухий кератокон’юнктивіт.

реактивний поліартрит

Реактивний поліартрит розвивається після перенесених бактеріальних, вірусних, грибкових і хламідійних інфекцій.

Запалення в суглобах може виникати після інфекційних уражень кишечника (сальмонельозу, шигельозу та ієрсиніозу), сечостатевих інфекцій (уретриту, циститу, ендометриту, простатиту), інфекцій дихальних шляхів і ЛОР-органів (пневмонії, гаймориту, бронхіту, ангіни, фарингіту). Частіше хворіють молоді чоловіки. Факторами є хронічні вогнища інфекції, підвищене навантаження, переохолодження і травми кінцівок.

Симптоми реактивного поліартриту з’являються через кілька тижнів після початку інфекційного захворювання. Початок гострий, супроводжується загальним нездужанням, ознобом і підвищенням температури. Запалення частіше виникає в суглобах нижніх кінцівок.

Можливо одночасне ураження слизових оболонок, яке проявляється у вигляді уретриту, кон’юнктивіту і афтозного стоматиту. В окремих випадках розвиваються міокардит. Симптоми зберігаються від тижня до 2-3 місяців. Можливий перехід в хронічну форму.

Обмінний (кристалічний) поліартрит

Розвивається при хворобах обміну, що супроводжуються відкладенням солей у суглобах. Так, при подагрі через порушення обміну сечової кислоти відбувається її накопичення в органах і тканинах.

У суглобах кристали сечової кислоти відкладаються в формі голчастих утворень, які дратують тканини і викликають запалення. Для подагричного поліартриту характерно рецидивуючий перебіг з чергуванням загострень і ремісій.

Через повторних запальних процесів з часом виникає деформація суглобів. Деякі хворі протягом життя переносять всього один подагричний напад, в таких випадках деформація зазвичай відсутня.

Для нападу подагричного поліартриту характерно гострий раптовий початок з яскраво вираженим больовим синдромом. Зазвичай страждають плюснефаланговие, пястнофаланговие, ліктьові, гомілковостопні або колінні суглоби. Біль супроводжується набряком, локальної гіперемією і гіпертермією.

Приступ триває 3-4 дні, потім симптоми поліартриту повністю зникають. При несприятливому перебігу згодом напади стають довшими, а проміжки між ними більш короткими.

В області суглобів і вушних раковин утворюються тофуси – білясті вузлики, заповнені кристалами сечової кислоти у вигляді кашкоподібної маси.

псоріатичний поліартрит

Виявляється у 5-7% пацієнтів, які страждають на псоріаз. Як правило, шкірні зміни з’являються до болю в суглобах, однак, в 15% випадків спочатку виникає поліартрит, а вже потім приєднується ураження шкіри.

Точна причина поразки суглобів при псоріазі невідома, проте вважається, що провокуючими факторами можуть стати стреси і перенесені інфекційні захворювання.

Відмінними рисами даної форми поліартриту є несиметричність поразки, припухлість і хворобливість суглобів, багряно-синюшного відтінку шкіри над запаленими суглобами, болі в п’ятах і часте одночасне запалення декількох суглобів на одному пальці ( «палець у вигляді сосиски»).

Перебіг хронічне рецидивуюче. У ряді випадків ураження шкіри і суглобів поєднується з патологічними змінами міокарда, очей і сечовивідних шляхів.

Виділяють кілька основних форм псоріатичного поліартриту: поліартрит міжфалангових суглобів, сакроілеіт і спондиліт, симетричний поліартрит, олігоартікулярний асиметричний поліартрит (уражається менше 5 суглобів, як правило – один великий і кілька дрібних) і мутілірующій (спотворює) поліартрит, що супроводжується вираженими деформаціями.

Інфекційний специфічний поліартрит

Виявляється при специфічних інфекціях: сифіліс, туберкульоз, гонорею, дизентерії та бруцельозі. Зазвичай запалення в суглобах виникає «на піку» основного захворювання. У процес втягується кілька суглобів (олігоартріт), множинні ураження характерні.

Симптоми сифілітичного поліартриту з’являються в третинному періоді сифілісу. Уражаються крупні суглоби: гомілковостопні, ліктьові, колінні, плечові. Початок гострий або підгострий, відзначаються болі, що посилюються в нічний час.

Загальний стан задовільний, пальпація безболісна, при гуммах швидко формується деформація суглоба.

Гонорейний поліартрит зазвичай розвивається протягом місяця після зараження. Характерно раптовий початок з підвищенням температури і різкими болями. Найчастіше вражаються великі суглоби, при гнійному перебігу можливий розвиток анкілозу. Ознаки дизентерійного поліартриту, як правило, з’являються в фазі одужання.

Характерно ураження одного або декількох суглобів, що супроводжується болями і підвищенням температури. Перебіг доброякісний. Бруцеллезний поліартрит зазвичай протікає хронічно, проявляється болями, набряком і обмеженням рухливості великих суглобів.

Супроводжується хвилеподібною лихоманкою, збільшенням лімфатичних вузлів і гепатоспленомегалією.

Тактика лікування залежить від причини розвитку захворювання, тому в процесі діагностики лікар приділяє особливу увагу збору анамнезу, скарг та особливостям клінічної картини захворювання.

Так, поступове початок і симетричне ураження дрібних суглобів має викликати підозру на ревматоїдний поліартрит, наявність псоріазу – на псоріатичний поліартрит і т. Д.

При цьому враховується можливість поєднання декількох захворювань або нетипового перебігу поліартриту (наприклад, ураження кількох великих суглобів при ревматоидной формі хвороби).

Діагноз уточнюють на підставі даних рентгенографії, УЗД суглобів, сцинтиграфії, МРТ, КТ, дослідження синовіальної рідини, біохімічного аналізу крові, тесту на швидкість осідання еритроцитів, визначення рівня креатиніну, визначення рівня АСТ, аналізу сечі і тесту на ревматоїдний фактор. Слід враховувати, що негативний результат тесту на ревматоїдний фактор () не є підставою для виключення ревматоїдного поліартриту, оскільки у 30% пацієнтів з цим захворюванням не визначається (в таких випадках говорять про серонегативном ревматоїдному поліартриті).

При наявності показань хворих направляють на додаткові дослідження внутрішніх органів: УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ і т. Д. Щоб не допустити кристалічного поліартриту виконують біопсію синовіальної оболонки суглоба.

При підозрі на специфічний поліартрит (сифілітичний, гонорейний, туберкульозний, дизентерійний) призначають консультації відповідних фахівців: венеролога, фтизіатра та інфекціоніста, а також проводять спеціальні тести, в тому числі ПЛР, реакцію Вассермана, мікрореакцію преципитации, бактеріоскопію, тест на імуноферментний аналіз та ін .

Лікування ревматоїдного поліартриту комплексне, спрямоване на боротьбу з больовим синдромом, відновлення функції суглобів і уповільнення прогресування хвороби. Для зменшення запалення і болю призначають НПЗП.

При наявності інфекції використовують антибактеріальні засоби. Застосовують плазмаферез. У важких випадках в порожнину запалених суглобів вводять кортикостероїди.

При неефективності перерахованих методів лікування застосовують базисні препарати.

При ревматоїдному поліартриті часто розвивається остеопороз, тому пацієнтам з профілактичною метою призначають спеціальну дієту з високим вмістом кальцію, а також вітамін Д і препарати кальцію.

Для збереження функції суглобів застосовують масаж, ЛФК та фізіолікування: фонофорез, електрофорез і аплікації димексиду.

При виражених деформаціях і неефективності консервативної терапії здійснюють хірургічні втручання.

При лікуванні реактивних поліартритів використовують симптоматичні засоби, що сприяють ліквідації больового синдрому та зменшення запалення.

Терапія обмінних та інфекційних поліартритів передбачає обов’язкове лікування основного захворювання в поєднанні з прийомом препаратів симптоматичного дії.

Застосовують НПЗП, анальгетики і кортикостероїди, при необхідності призначають антигістамінні засоби, антибіотики і імунодепресанти.

Велике значення в терапії поліартритів різної етіології мають фізіопроцедури, що сприяють зменшенню болів, набряку і запалення в суглобах.

Використовують масаж, фонофорез, ультразвук, УВЧ, озокерит, парафін, магнітотерапію і баротерапію. Пацієнтів направляють на ЛФК.

Лікування хронічних поліартритів здійснюють курсами, зазвичай навесні і восени – в період сезонних загострень. При відсутності протипоказань призначають санаторно-курортне лікування.