Спондилоартрит - види захворювання і його лікування

Зміст статті

Розвиток спондилоартрита пов’язано зі спадковою схильністю. Виявляється дана група захворювань характерними синдромами: суглобовий, шкірним, очним, кардіальним, кишковим і нирковим.

Діагностика проводиться за характерними клінічними критеріями, після чого призначається протизапальна терапія.

Одужання неможливо, проте захворювання підлягає лікуванню з метою гальмування загального ураження організму.

Зміст Показати

Що таке спондилоартрит?

За даними статистики близько 1% людей Землі страждають спондилоартритом. Епідеміологи відзначають, що мова йде про 80-ти мільйонах чоловік по всій планеті, більшість з яких складають чоловіки зрілого та старшого віку. Раніше вважалося, що недугу схильні лише люди похилого віку.

Однак сьогодні пік народження недуги відзначений у людей працездатного віку, а саме 25-45-ти років. Спондилоартрит – це комплексний термін, що включає цілу групу захворювань запального характеру.

Так, до спондилоартритами відносять:

анкілоз крижово-клубового зчленування (хвороба Бехтєрєва);
реактивний і ювенільний артрити;
хвороба Рейтера і синдром Бехчета;
артрити при псоріазі і патологіях кишкового тракту (хвороби Крона та ін.);
гострий іридоцикліт.

Дані захворювання мають подібні причинні фактори, механізм розвитку і клініку. Протікають недуги з характерним ураженням суглобів кінцівок і хребетного стовпа, кишкового тракту, шкіри, очей, серця і нирок.

Чому з’являється спондилоартрит?

Сьогодні клініцисти виділяють два основних види спондилоартритов: первинний (утворюється на здоровому суглобі) і вторинний (виникає як наслідок ранньої патології). Ревматологи досі сперечаються про причини первинного спондилоартрита, тоді як етіологія вторинного вже відома:

Генетична схильність, пов’язана з наявністю особливих антигенів, що провокують самоагресії організму;
Поразка суглобових поверхонь хребців (остеохондроз, спондилолістез та ін.) Або омертвіння (некроз) хрящової тканини;
Епіфізарні дисплазії, що супроводжуються розладами окостеніння і тугоподвижностью суглобів;
Травматизація хребетного стовпа (переломи хребців, підвивихи та ін.);
Ендокринні розлади (хондрокальциноз або «псевдоподагра»);
Інфекції кишечника або сечовидільної системи (дизентерія, ієрсиніоз, шигельоз, хламідіоз, сальмонельоз та ін.).

Один із зазначених факторів (спадковість, інфекція або травма) активує імунну систему організму. Остання нез’ясовним чином починає сприймати власну хрящову тканину як чужорідну. Виробляються спеціальні білкові агенти – антитіла – які атакують хрящі організму, провокуючи клінічну картину поразок суглобів.

З цієї причини спондилоартрити відносять до аутоімунних захворювань, пов’язаних з самоагресії імунної системи до власних тканин організму.

симптоматика

Як зазначалося вище, захворювання, віднесені до спондилоартритами, мають загальні не тільки причини, але і симптоматику. Остання включає наступні симптомокомплекси.

суглобовий синдром

Суглобовий синдром при спондилоартрити характеризується болем в області зчленування хребта або кінцівок. Хворобливість нерідко має «стартовий» характер: з’являється або посилюється при початку рухів, після чого зникає.

При виразкової хвороби шлунку процес локалізується переважно в крижово-клубових і міжхребцевих суглобах. Нерідко з’являється викривлення хребта у вигляді дуги, сутулість. У подібному деформованому стані хребетний стовп обездвіжівается, в результаті чого людина не може випрямитися.

Артрит при псоріазі пов’язаний із запальною реакцією фалангових суглобів пальців, тоді як ураження хребта розвивається вкрай рідко. Реактивний артрит з’являється через тиждень-два після інфекційного або вірусного захворювання. Зазвичай запалюються суглоби нижніх кінцівок: коліно голеностоп і дрібні стопні зчленування.

шкірний

Шкірні прояви при спондилоартрити можуть супроводжуватися псоріатичні бляшки (великими зудять і лущаться утвореннями, які іноді тріскаються і нагнаиваются) або вузлуватої еритемою (щільними червоними вузлами під шкірою від 0,5-5 сантиметрів). У деяких випадках спостерігається кератодермія (надмірне зроговіння шкіри), ураження нігтьових пластин, а також утворення виразок (афт) на слизовій оболонці рота.

очний

Офтальмологічні порушення при спондилоартрити проявляються запаленням райдужної оболонки і судинної оболонки ока (увеїт, ірит), ураженням рогівки (кератит), підвищенням внутрішньоочного тиску (глаукома), а також розладами провідності зорового нерва. Подібні прояви нерідко призводять до погіршення або повної втрати зору.

кардіальний

Порушення в роботі серцевого м’яза зазвичай не пов’язані з виразністю суглобового синдрому. Нерідко перебої серцевого ритму при спондилоартрите є першою і єдиною скаргою пацієнта.

Так, хворих часто турбує слабкість, задишка, запаморочення і непритомність, пов’язані з порушенням провідності нервових імпульсів в серце.

Іноді розвивається запалення в стінках аорти (аортит), що супроводжується болем у грудях по типу стенокардії, гіпертензією, лихоманкою, а також розладами кровообігу у верхніх і нижніх кінцівках.

кишковий

Зустрічається у 20% хворих і корелює з активністю суглобного синдрому. Так, кишкові розлади нерідко супроводжуються болем і з’являються перед активізацією симптомів спондилоартрита. Зазвичай це тривала діарея, яка спостерігається місяць і більше.

нирковий

Поразка сечовидільної системи поєднується з накопиченням в нирках специфічного білка – амілоїду. У сечі нерідко з’являється кров і білок, визначити які можна при рядовому аналізі. Клінічні прояви за типом болю зустрічаються рідко. Перебіг подібних порушень зазвичай доброякісне і не веде до ниркової недостатності.

критерії діагностики

Діагноз спондилоартрита правомочний, якщо:

Хворий відзначає біль в попереку, симетричний артрит, хворобливість в сідницях, потовщення пальців за типом «сосисок», ураження очей, інфекції сечостатевої системи (крім гонореї!), Діарею до появи артриту або наявність псоріазу.
На рентгенограмі є ознаки запалення крижово-клубової області (сакроилеита).
У кровних родичів раніше виявлений псоріаз, спондилоартрит або у пацієнта виявлено специфічний антиген.
При призначенні протизапальної терапії стан пацієнта поліпшується протягом двох діб.

Наявність 3-х і більше зазначених симптомів є підставою для постановки діагнозу спондилоартрита. При цьому найбільшу вагу мають зміни на рентгенограмі, визначення специфічного антигену в крові, а також характерні ураження суглобів, очей і кишечника.

Для підтвердження діагнозу спондилоартрита і виключення супутніх патологій нерідко проводять пункції (прокол) суглобів з дослідженням їх вмісту, кардіограму, УЗД, КТ, МРТ, а також ряд лабораторних досліджень крові, сечі і калу.

Як лікується спондилоартрит?

Повне лікування спондилоартриту неможливо, тому метою терапії є купірування запалення і больового синдрому з метою поліпшення життя пацієнтів.

Медикаменти

Так, хворим призначаються їх власні лікарі протизапальні засоби (Диклофенак, Фенілбутазон, Німесулід). При їх неефективності використовуються кортикостероїди (Метипред) або імунодепресанти (Сульфалазін, Метотрексат).

Серед сучасних препаратів виділяють біологічні засоби, спрямовані на модифікацію імунної відповіді (Инфликсимаб, Ритуксимаб), а також імуномодулятори (Имунофан).

Допоміжна терапія

Хворим забезпечується здоровий сон на жорсткому ліжку з низькою подушкою. Виключаються стресові ситуації і емоційне напруження, вводиться посильна рухова активність, а також призначається санація вогнищ хронічної інфекції (карієсу, ангіни, отиту і ін.).

У періоди ремісії (слабшання недуги) пацієнтам рекомендується физиолечение (дарсонвалізація, магніто-і кріотерапія), лікувальна і дихальна гімнастики, а також щадний масаж. Метою подібної терапії стає позбавлення від м’язового спазму і легке прогрівання уражених суглобів.

Пацієнтам також рекомендується сезонне загартовування і санаторно-курортне лікування не менше одного разу на рік.

профілактика

Профілактичні заходи при спондилоартрите спрямовані на контроль загального стану людей з групи ризику з:

генетичною схильністю (народжені в сім’ях, де раніше зустрічався псоріаз, хвороба Крона та ін.);
ураженням суглобових поверхонь хребців (остеохондроз, спондилолистезом і ін.) або омертвлянням (некрозом) хрящової тканини;
епіфізарних дисплазиями, що супроводжуються розладами окостеніння і тугоподвижностью суглобів;
травматизацією хребетного стовпа (переломами хребців і їх відростків, підвивихами та ін.);
ендокринними розладами (хондрокальциноз або «псевдоподагра»);
інфекціями кишечника або сечостатевої системи (дизентерію, иерсиниозом, шигельоз, хламідіоз, сальмонельоз та ін.).

З огляду на, що виникнення хвороби багато в чому залежить від генетичної обтяженість, то його прояв є питанням часу. Тому особливу увагу необхідно приділяти сочетанному поразки суглобів, запалення оболонок очей, а також ураження кишечника, серця і сечовидільної системи.

Спондилоартрит є невиліковною недугою, який нерідко призводить до непрацездатності та інвалідизації пацієнтів. Тому хворим з метою підтримки належного рівня життя необхідні своєчасна діагностика і повноцінне лікування.

Хвороба Бехтерева. Стадії, форми, діагностика та лікування виразкової хвороби шлунку

ББ – це хронічне системне захворювання, що характеризується запальним ураженням суглобів хребта, навколохребцеві тканин і крижово-клубового зчленування з анкилозірованієм міжхребцевих суглобів і розвитком кальцифікації спінальних зв’язок.

Читайте також: Фізіотерапія при остеохондрозі

Основа хвороби – запалення суглобів, сухожиль і зв’язок. А також відбуваються запальні зміни в синовіальній оболонці суглобів, зміни в кістковій тканині.

Якщо вчасно не дігностіровать і не проводити лікування, то тривалий неконтрольоване запалення зчленувань і суглобів хребта веде до вапнування і розвитку анкілозу – нерухомості хребта.

Тому важливо якомога швидше знизити агресивність імунітету і зняти запалення – тільки так можна зберегти рухливість і зняти болі в спині і суглобах.

ББ переважно схильні молоді чоловіки. Симптоми частіше проявляються після 35-40 років, але хвороба може початися і раніше, в 15-30 лет.Соотношеніе чоловіків і жінок 9: 1.

Вперше термін “анкілозуючий спондилоартрит” для позначення цього захворювання був запропонований в 1904 році.

Етіологія. Причина захворювання до цих пір залишається неясною. У походження ББ велике значення надається генетичним факторам.

Причина – генетична схильність у людей – носіїв певного антигену (HLA-В 27), який зустрічається у 90-95% хворих, приблизно у 20-30% їх родичів першого ступеня споріднення і лише 7-8% в загальній популяції.

Причина хвороби Бехтерева – відбувається як би агресивність імунітету відносно тканини власних суглобів (неадекватний імунна відповідь). В цьому випадку імунна система помилково сприймає деякі тканини організму як чужорідні, що і є причиною агресії і.

Обговорюється роль і нфекціонних факторів у розвитку ББ . Є відомості про роль деяких штамів Klebsiella і інших видів ентеробактерій у розвитку периферичного артриту у хворих ББ. Отримано дані про наявність у даної категорії хворих запальних змін в кишечнику, а також ознак дисбактеріозу різного ступеня.

Класифікація ББ.

По течії:

1) Повільно прогресуюче; 2) Повільно прогресуюче з періодами загострення; 3) Швидко прогресcірующее (за короткий час призводить до повного анкілозу); 4) септичний варіант, що характеризується гострим початком, проливними потами, ознобами, лихоманкою, швидким проявом вісцератов, ШОЕ = 50-60мм / год і вище.

За стадіями: I початкова (або рання) – помірне обмеження рухів у хребті чи в уражених суглобах; рентгенологічні зміни можуть бути відсутні або визначати нечіткість або нерівність поверхні крижово-клубового зчленування, розширення суглобових щілин, вогнища остеосклерозу;
II стадія – помірне обмеження рухів у хребті чи периферичних суглобах, звуження суглобових щілин або їх часткове анкилозирование, звуження міжхребцевих суглобових щілин або ознаки анкілозу хребта;
III пізня стадія – значне обмеження рухів в хребті або великих суглобах в результаті їх анкилозирования, кістковий анкілоз крижово-клубового зчленування, міжхребцевих і рёбернопозвонкових суглобів з наявністю осифікації зв’язкового апарату.
За ступенем активності: I мінімальна – невелика скутість і болю в хребті і суглобах кінцівки вранці, ШОЕ до 20мм / ч, СРБ +;
II помірна – постійні болі в хребті і суглобах, ранкова скутість (кілька годин), ШОЕ до 40мм / ч, СРБ ++;
III виражена – сильні постійні болі, скутість протягом всього дня, ексудативні зміни в суглобах, субфебрильна температура, вісцеральні прояви, ШОЕ – більше 40 мм / год, СРБ +++.
За ступенем функціональної недостатності суглобів: I – зміна фізіологічних вигинів хребта, обмеження рухливості хребта і суглобів;
II – значне обмеження рухливості, внаслідок чого хворий змушений міняти професію (третя група інвалідності);
III – анкілоз усіх відділів хребта і кульшових суглобів, що викликає повну втрату працездатності (друга група інвалідності), або неможливість самообслуговування (перша група інвалідності).
Форми хвороби (клінічні варіанти):

Центральна форма – ураження тільки хребта.
Різомеліческая форма – ураження хребта і кореневих суглобів (плечових і тазостегнових).
Периферична форма – ураження хребта і периферичних суглобів (колінних, гомілковостопних і ін.).
Скандинавська форма – ураження дрібних суглобів кистей, як при ревматоїдному артриті, і хребта.
Вісцелярна форма – наявність однієї з перерахованих вище форм і ураження вісцеральних органів (серця, аорти, нирок).

Клінічна картина.

Хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондилоартрит може носити різний характер:

Захворювання зв’язкового апарату хребта.
Біль в ліктьових, гомілковостопних, колінних суглобах.
Порушення в роботі серцево-судинної системи, такі як відхилення ритму серцебиття, перикардит, аорти, погіршення стану аортальних клапанів.
Амілоїдоз нирок.

ББ зазвичай починається поступово, в підлітковому або молодому віці (15-30 років). Захворюванню можуть передувати нездужання, втрата апетиту, зниження ваги, лихоманка, слабкість і стомлюваність.

Симптоми ураження суглобів.

Кардинальним симптомом є сакроілеіт – двостороннє запалення крижово-клубових суглобів. Для нього характерні скарги на болі запального характеру в крижах, сідницях, по задній поверхні стегон, нагадують попереково-крижовий радикуліт. Біль в попереково-крижовому відділі хребта при ББ двостороння, носить постійний характер, посилюючись у другу половину ночі. Нерідко відзначається атрофія сідничних м’язів, їх напругу.

Другим за значенням раннім симптомом ББ є біль і скутість в попереку. Біль посилюється до ранку, але зменшується після фізичних вправ і гарячого душу. З’являється тугоподвижность в поперековому відділі. Виявляються згладжена або повне зникнення поперекового лордозу.

Пізніше Запальний процес поширюється вгору по хребту. Поразка грудного відділу характеризується болями, часто иррадиирующими по ходу ребер. За рахунок утворення анкилозов грудинно-реберних зчленувань різко зменшується екскурсія грудної клітини. При ураженні шийного відділу основною скаргою є різке обмеження рухів аж до повної нерухомості, а також болі при русі головою. Хворий не може дістати підборіддям грудину. При прогресуванні хвороби зникають фізіологічні вигини хребта, формується характерна «поза прохача»– виражений кіфоз грудного відділу хребта та гіперлордоз шийного відділу. При стисненні хребетних артерій виявляється синдром вертебро-базилярної недостатності, що характеризується головним болем, запамороченням, нудотою, коливаннями артеріального тиску. Як реакція на запальний процес в області хребта, виникає рефлекторне напруження прямих м’язів спини. При цьому виявляється симптом «Тетевен» – відсутність розслаблення прямих м’язів спини на боці згинання при нахилі тулуба у фронтальній площині

Часто у хворих в процес Залучаються периферичні суглоби . Особливістю такої форми ББ є те, що периферичний артрит може бути тимчасовим проявом захворювання і зникати в процесі його перебігу. Характерним є ураження кореневих суглобів – тазостегнових і плечових . Поразка цих суглобів носить симетричний характер, починається поступово, часто закінчується анкилозірованієм. Залучення інших периферичних суглобів в запальний процес виникає рідше (10-15%).

Яскравим клінічним проявом ББ є ентезопатії – місця прикріплення до п’яткової кістки сухожилля і підошовного апоневрозу.

При ББ спостерігаються вісцеральні ураження. Так, за даними різних авторів, у 10-30% хворих ББ є ураження очей у вигляді переднього увеїту, ірит, іридоцикліти . Поразка очей може бути першим проявом захворювання, передуючи симптомів сакроилеита і нерідко носить рецидивуючий характер.

Поразка серцево-судинної системи зустрічається в 20-22% всіх випадків ББ. Хворі скаржаться на задишку, серцебиття, болі в області серця. Причинами цих скарг є аортит, міокардит, перикардит і міокардіодистрофія. У хворих можуть виявлятися порушення ритму, систолічний шум над аортою або на верхівці серця, глухі серцеві тони. Описані випадки важкого перикардиту з прогресуючою недостатністю кровообігу, повна атріо-вентрикулярна блокада. При тривалому перебігу ББ з високою клініко-лабораторної активністю може формуватися недостатність аортального клапана. Це є відмінною особливістю ураження серця при ББ.

При дослідженні органів дихання виявляється Обмеження дихальної екскурсії легень. Поступово формується емфізема легенів, що розвивається в результаті кіфозу і поразки реберно-хребетних суглобів. Специфічним ураженням легень при ББ вважається розвиток апікального пневмофиброза, який зустрічається нечасто (3-4%) і вимагає проведення диференціальної діагностики з туберкульозними змінами.

Ураження нирок при ББ розвивається у 5-31% хворих. Набряки, гіпертензія, анемічний синдром і ниркова недостатність з’являються на пізніх стадіях захворювання на тлі приєднання амілоїдозу нирок , який є найчастішим варіантом ниркової патології при ББ. Причинами амілоїдозу нирок є висока активність запального процесу і важке прогресуюче перебіг захворювання. Іноді причинами сечового синдрому, який проявляється протеїнурією і мікрогематурією, може стати тривалий прийом НПЗЗ з розвитком лікарської нефропатії .

У деяких хворих ББ виявляються ознаки ураження периферичної нервової системи, обумовлені вторинним шийно-грудним або попереково-крижовий радикуліт. У зв’язку з вираженим остеопорозом, після незначної травми можуть розвиватися переломи шийних хребців з розвитком квадрплегій.
Під впливом невеликої травми при деструкції поперечної зв’язки атланта розвиваються атлантоаксілярние підвивихи ( 2-3%). Більш рідкісним ускладненням є розвиток синдрому «кінського хвоста» внаслідок хронічного епідуриту з імпотенцією і нетриманням сечі.

Читайте також: Лікування бурситу ліктьового суглоба в домашніх умовах народними засобами

Діагностика.

У далеко зайшли формах діагностика утруднень не викликає. Але головна проблема при Хвороби Бехтерева – це пізно виставлений діагноз.Какіе перші сигнали? На які симптоми потрібно звернути увагу?

– Скутість, біль в крижово-клубової області, яка може віддавати в сідниці, нижні кінцівки, посилюватися в другій половині ночі.

– Завзяті болі в п’яткових кістках у молодих людей. – Біль і скутість в грудному відділі хребта . – Підвищена ШОЕ в аналізі крові до 30-40 мм за годину і вище. У разі збереження таких симптомів довше трьох місяців потрібна негайна консультація ревматолога!

Не завжди хвороба починається з хребта, вона може початися і з суглобів рук і ніг (нагадуючи ревматоїдний артрит), з запального захворювання очей, з поразки аорти або серця. Іноді зустрічається повільне прогресування, коли хворобливість практично не виражена, хвороба виявляється випадково при рентгенологічному обстеженні.

Згодом обмеження рухливості хребта наростає, ускладнені і болючі нахили в бік, вперед, назад, відзначається вкорочення хребта. Глибоке дихання, кашель, чхання також можуть викликати болі. Рух і помірна фізична активність – зменшують болі.

Диференціальна діагностика Хвороби Бехтерева.

В першу чергу необхідно відрізнити від дегенеративних захворювань хребта (ДЗП) -ОСТЕОХОНДРОЗ, спондильоз .

НЕОБХІДНО ЗВЕРНУТИ УВАГУ НА НАСТУПНИЙ:

1. Хвороба Бехтерева в основному розвивається у молодих чоловіків, а ДЗП , незважаючи на тенденцію до «омолодження» їх останнім часом все ж переважно виникають після 35-40 лет.2. При виразкової хвороби шлунку болі посилюються в стані спокою або при тривалому перебуванні в одній позі, особливо в другій половині ночі.

При ДЗП , навпаки, болі виникають або посилюються після фізичного навантаження в кінці робочого дня.3. Один з ранніх ознак хвороби Бехтерева – напруга м’язів спини, поступова їх атрофія і тугоподвижность хребта.

При ДЗП обмеження руху настає на висоті болю і розвитку радикуліту, при знятті болю рухливість хребта восстанавлівается.4. Ранні характерні для хвороби Бехтерева рентгенологічні зміни в крижово-клубових суглобах хребта не зустрічаються при ДЗП. 5.

При виразкової хвороби шлунку часто спостерігається підвищення ШОЕ в аналізі крові, інші позитивні біохімічні ознаки активності процесу, чого не буває при ДЗП .

Необхідно відрізняти початкову суглобову форму хвороби Бехтерева також отРевматоідного артриту (РА).

ПОТРІБНО ПАМ’ЯТАТИ: 1. РА частіше страждають жінки (75% випадків) .2. При РА частіше відбувається симетричне ураження суглобів (переважно суглобів кисті), а при хворобі Бехтерева спостерігається дуже редко.3. Сакроілеїт (запалення крижово-клубових суглобів), ураження грудіноключичних і грудінорёберних зчленувань виключно рідко зустрічаються при РА, а для виразкової хвороби шлунку вельми характерни.4. Ревматоїдний фактор у сироватці крові зустрічається у 80% хворих РА і лише у 3-15% хворих на хворобу Бехтерева.5. Підшкірних ревматоїдних вузликів, що зустрічаються при РА в 25% випадків, не буває при хворобі Бехтерева.

6. HLA-27 (специфічний антиген, що виявляється при дослідженні крові) можливий лише в разі виразкової хвороби шлунку.

ЛІКУВАННЯ ХВОРОБИ БЕХТЕРЕВА.

Як лікувати хворобу Бехтерева? Лікування має бути комплексним, тривалим, етапним (стаціонар – санаторій – поліклініка).

НАЗНАЧАЮТ:

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ),
Глюкокорікоіди,
Імунодепресанти (при важкому перебігу)
фізіотерапія,
Мануальна терапія,
Лікувальна гімнастика.

Лікувальна гімнастика повинна проводитися двічі на день по 30 хвилин, вправи підбирає лікар індівідуально.Помімо цього потрібно навчитися м’язовому розслабленню.

Для того щоб загальмувати розвиток нерухомості грудної клітини, рекомендуються дихальні вправи (глибоке дихання).

У початковій стадії важливо запобігти розвитку порочних поз хребта (поза зверхника, поза прохача).

Показані ходьба на лижах і плавання, які зміцнюють м’язи спини і ягодіц.Постель повинна бути жорсткою, подушку слід прибрати.

Захворювання це прогресуюче, але протистояти йому можна. Головне завдання – затримати розвиток хвороби, не дати їй просунутися. Тому необхідно регулярно проходити огляди ревматолога, а при загостреннях лягати в стаціонар.

Спондилоартрит хребта: діагностика, симптоми і лікування

Болі в хребті і суглобах, скутість і обмеження рухливості – часті симптоми серед населення. Однією з причин даних скарг може бути спондилоартрит. Що це за хвороба і які причини її виникнення? Як лікувати спондилоартрит?

Спондилоартрит – це захворювання міжхребцевих суглобів запального характеру різної етіології.
Термін походить від грецького «spondylos» – хребець, «árthron» – суглоб, суфікс – «іт» – означає наявність запалення.
Дана патологія рідко буває самостійним, ізольованим ураженням, частіше вона є одним із проявів системних уражень опорно-рухового апарату – серонегативного спондилоартрит (хвороби Бехтерева, Рейтера, псоріатичного артриту).

серонегативний спондилоартрит

Включає в себе групу захворювань, яка характеризується запальними змінами міжхребцевих суглобів, а також крижово-клубового зчленування таза, сімейною схильністю і відсутністю в крові ревматоїдного фактора ().

Саме через те, що в сироватці крові не виявляється, дана група спондилоартритов отримала назву «серонегативні».

Вхідні в цю групу захворювання мають схожі клінічні прояви, механізми розвитку, походження. У більшості хворих, які страждають на дану патологію, виявляють генетичну схильність: у пацієнтів виявлено антиген НLА В27.

Даний антиген здатний служити рецептором для агента, що ушкоджує (бактерії, вірусу, специфічного білка), який запускає каскад запалення. Рецептор і агент утворюють комплекс, який потім пошкоджує клітини і тканини, викликає продукцію імунних і цитотоксичних Т-лімфоцитів.

Так розвивається імунозапальних процес, в який втягуються міжхребцеві, реберно-хребетні суглоби, крижово-клубові зчленування.

Класифікація

Дана група захворювань на сьогоднішній день включає в себе:

анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва);
псоріатичний артрит;
синдром Рейтера;
реактивні артрити;
ентеропатіческій артрити (при хворобах Крона, Уиппла, НВК);
ювенільний хронічний артрит;
SAPHO- синдром;
недиференційований спондилоартрит.

Хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондилоартрит є найбільш яскравим представником групи, тому у багатьох серонегативні спондилоартрити асоціюється саме з цим захворюванням.

Хвороба вражає переважно чоловіків у віці до 40 років, на пізній стадії патологія діагностується вже візуально – у пацієнтів формується «поза прохача», «доскообразний спина», порушується постава і пересування.

Для перерахованих вище захворювань, об’єднаних в цю групу, характерні наступні загальні клінічні і діагностичні критерії:

відсутність в крові ;
болю в спині запального характеру;
артрит периферичних суглобів;
відсутність підшкірних вузликів;
рентгенпрізнакі сакроилеита і / або запальних змін міжхребцевих суглобів;
два або більше випадків захворювань в сім’ї;
зв’язок з антигеном НLА В27.

Недиференційовані спондилоартрити – це захворювання, які за багатьма клінічними проявами (зміни в міжхребцевих суглобах, відсутність фактора в крові) схожі на дану об’єднану групу патологій, але в місці з тим, мають деякі відмінності, які не вкладаються повністю в рамки однієї конкретної хвороби.

Симптоми серонегативного спондилоартрит

До клінічних проявів даної групи захворювань, які виникають на ранніх стадіях можна віднести:

Болі в поперековому відділі хребта, крижово-клубових суглобів, турбують протягом усього дня, але посилюються в другій половині ночі і до ранку. При рухах больовий синдром зменшується – феномен «ходіння». Можуть виникати непрятностей відчуття в ділянці сідниць з іррадіацією в задню поверхню стегна, такі болі блукаючі і можуть виникати по черзі: то праворуч, то ліворуч. Якщо в запальний процес втягуються реберно-хребетні суглоби, больові відчуття можуть виникати і в області грудної клітини.
Скутість і тугоподвижность в суглобах хребта, яка зменшується після зарядки, фізичних вправ, водних процедур.
Сплощення поперекового вигину.
Обмеження рухливості в поперековому, грудному відділах хребта.
Іноді спостерігається запальне ураження периферичних суглобів (при проріатіческом, реактивному артриті).

Читайте також: Нестероїдні протизапальні препарати для лікування суглобів

До більш пізнім симптомів, здатних призводити до обмеження працездатності та інвалідизації, відносять:

сильні, болісні болі в різних відділах хребта;
зміна постави – виражений кіфоз грудного відділу, нахил тулуба вниз, згинання ніг в колінах ( «поза прохача»), атрофія м’язів спини;
обмеження рухливості хребта: порушені функції згинання, розгинання, обертання, неможливі нахили в сторони;
ураження плечових, тазостегнових, периферичних суглобів;
розвиток патології серцево-судинної системи (аортит, клапаннанедостатність) і легких (зниження екскурсії грудної клітини через деформацію грудного відділу, фіброзні зміни легеневої тканини);
ураження очей (ірит, кон’юнктивіт);
зміни шкіри (при псоріатичний артрит);
ураження сечостатевої системи (уретрит, простатит) і нирок (амілоїдоз).

Наявність декількох з перерахованих симптомів у пацієнта є приводом для подальшого його обстеження з метою виключення спондилоартрита.

Прогноз і інвалідність

Оскільки серонегативні спондилоартрити без своєчасної діагностики загрожують пацієнтові знерухомленням, то прогноз у цієї патології негативний. Лікування здатне кілька призупинити хвороба, але повністю усунути причину її виникнення поки не надається можливість.

Повільне прогресування захворювання призводить до порушення рухової активності пацієнта і інвалідизації.

Залежно від частоти рецидивів, наявних обмежень руху, ураження внутрішніх органів, пацієнту можуть присудити як 3 так і 1 групу інвалідності. Оцінює стан здоров’я пацієнта спеціальна комісія, до складу якої входить кілька лікарів, в тому числі реабілітолог.

Якщо пацієнт не може самостійно пересуватися, потребує стороннього догляду, йому буде виставлена 1 група інвалідності.
2 група присуджується, якщо хворий не працездатний, має часті рецидиви хвороби і його стан прогресивно погіршується.
3 група призначається пацієнтам, які здатні працювати, хай і на більш легкому праці, ніж до хвороби, мають повільно прогресуюче перебіг захворювання.

ювенільний спондилоартрит

Запалення міжхребцевих суглобів, що розвивається переважно у хлопчиків (співвідношення по підлозі – 6: 1) у віці 9-16 років.

У дебюті хвороби спостерігається ураження суглобів нижніх кінцівок, потім до симптомів приєднуються:

болю по ходу хребетного стовпа поперекового відділу і в крижової області;
запалення сухожиль і зв’язок;
іридоцикліт.

Примітно, що для ювенільного спондилоартриту симптоми ураження хребта проявляються через кілька років, після появи змін в суглобах нижніх кінцівок – колінних і тазостегнових.

У 1/3 хлопчиків на початку хвороби є гострі ураження очей.

При діагностиці виявляється сімейний анамнез захворювання – наявність випадків виявлення патології з групи спондилоартритов, асоційованих з НLА В27. У хворої дитини також виявляється даний антиген.

діагностика спондилоартритов

Діагностика базується на даних клінічної картини, сімейному анамнезі, методів лабораторного і інструментального обстеження.
Програма обстеження пацієнтів, з підозрами на спондилоартрит, наступна:
У загальному аналізі крові спостерігається прискорення ШОЕ, ознаки анемії, підвищений рівень лейкоцитів

Біохімічне дослідження: визначення загального білка і білкових фракцій, серомукоида, фібрину, сіалових кислот, сечової кислоти, СРБ.

В аналізі спостерігається поява СРБ, сіалових кислот, які вказують на запальний суглобової процес, підвищений вміст серомукоида, глобулінів, гаптоглобина

в крові не виявляється:

Рентгенографія відділів хребта.

При дослідженні крижово-клубового зчленування спостерігаються рентгенологічні симптоми сакроілета. Рентгенографія поперекового, крижового і грудного хребетних відділів виявляє такі зміни: утворення кісткових містків між поруч розташованими хребцями, спондиліт, деструктивні зміни передньої хребцевих поверхні.

Визначення в крові антигену гістосумісності НLА В27.

У переважної більшості пацієнтів даний антиген виявляється в крові.

Сцинтиграфия крижово-клубового зчленування.

Дослідження проводиться за допомогою техніці, підвищене його накопичення свідчить про початкових запальних змінах в суглобах, ще до виражених рентгенологічних змін.

лікування патології

Терапія спондилоартритов комплексна і включає в себе:

дієту;
медикаментозну терапію;
лікувальну фізкультуру;
фізіотерапевтичне лікування.

Всі методи боротьби з хворобою спрямовані на підтримку функції опорно-рухового апарату, запобігання розвиток анкилозов і контрактур, знерухомлення, адекватне знеболювання і поліпшення якості життя.

Дієта при спондилоартрите

Харчування при даній патології має бути збалансованим, містити достатню кількість білка і вуглеводів. У той же час не повинно бути надлишку калорій в раціоні – зайва вага вкрай негативно впливає на перебіг спондилоартриту, посилюючи його симптоми і провокуючи загострення.

Слід уникати жирного м’яса, гострої, копченої, пряної і солоної їжі. Фаст-фуд, газовані напої, алкоголь не слід вживати при даній патології.

Нежирні молочні продукти, овочі та фрукти як свіжі, так і відварені, каші, страви, що містять желатин (киселі, желе, холодець, холодець) – ось ті продукти, якими можна сказати «так», пацієнтам з діагнозом «спондилоартрит».

Харчуватися слід невеликими порціями, але часто: 4-5 разів на день. Слід виключити звичку досолювати їжу, соняшникова олія замінити на оливкова або олія з насіння льону, віддати перевагу краще відварним стравам, ніж смаженим.

медикаментозна терапія

У терапії спондилоартрита застосовують такі групи лікарських препаратів:

Зменшити біль і зняти запалення допомагають індометацин, фенілбутазон, диклофенак, мелоксикам, Аертал. НПЗЗ можуть застосовуватися за показаннями в різних лікарських формах: у вигляді таблеток, мазей, ін’єкцій. Дозування, кратність введення і його тривалість визначає лікуючий лікар.

Гідрокортизон, преднізалон, Кеналог – представники даної групи, показані при високій активності даної патології. Може бути рекомендовано як внутрішньосуглобове, так і парентеральне або внутрішньом’язове введення гормональних препаратів.

При дуже високій активності запального процесу може застосовуватися пульс-терапія Преднізолоном: триденне введення високих доз препарату (по 1 г) одноразово на добу внутрішньовенно крапельно.

У терапії спондилоартритов можуть застосовуватися Ціклофосфомід, Азатіопрін, Хлорбутин. Прийом даних препаратів показаний протягом 2-3 місяців, після чого їх дози зменшуються або зовсім скасовуються.

Показання до призначення цих та інших лікарських препаратів повинен визначати лікар. Ні в якому разі не можна займатися соамолеченіем, коригувати або скасовувати призначену фахівцем схему терапії. Цим можна завдати великої шкоди організму.

ЛФК при спондилоартрите

Зменшити функціональну недостатність хребта і суглобів дозволяє регулярні заняття лікувальною гімнастикою.

Програму занять повинен підбирати реабілітолог або фахівець ЛФК з урахуванням стадії захворювання у конкретного пацієнта.

Хороший лікувальний ефект роблять заняття в басейні, регулярні тренування зміцнюють м’язи, сприяють їх розслабленню.

Відмінний ефект дають заняття в «сухому басейні», коли пацієнт робить вправи сидячи або в положенні лежачи, перебуваючи на спеціальних підвісах. Це дозволяє повністю розслабити м’язи, зменшити біль, збільшити рухливість в суглобах.

Заняття ЛФК слід проводити щодня, 1-2 рази на день. Необхідно робити зарядку: для занять підходять прості вправи типу «велосипеда», згинання та розгинання суглобів, підйоми корпусу, повороти. Набагато краще, якщо план ЛФК буде розроблений фахівцем.

При спондилоартрите прислів’я «рух – життя» вкрай показова: поки пацієнт рухається і розробляє суглоби, якість його життя буде зберігатися на належному рівні.

Чим відрізняється спондилоартрит і спондилоартроз?

Спондилоартрит – це поразка міжхребцевих суглобів запального походження. Термін «спондилоартроз» також характеризує патологічні зміни в цих же суглобах, проте його походження не запального характеру.

При спондилоартрозі суглоби уражаються внаслідок порушення трофіки або харчування через порушення обмінних процесів в організмі, поганого кровообігу, ендокринних захворювань.

Надмірні фізичні навантаження також можуть призводити до НЕ запального ураження суглобів хребта.

Спондиліт і спондилоартрит – в чому різниця?

Спондиліт – це запальне ураження тіл хребців, які формують осьової скелет. У медицині дані поняття є синонімічні, ніж різними.

Незначне відмінність в термінах лише в тому, що при спондилоартрите в запальний процес спочатку залучаються саме суглобові зчленування, а потім вже тіла хребців.

Практично у всіх джерелах синонімами Хвороби Бехтерева є терміни: ідіопатичний спондилоартрит, анкілозуючийспондиліт. Це вказує на схожість процесів ураження хребта запального походження.

Спондилоартрит – види захворювання і його лікування