Травматичний шок: механізм розвитку, основні ознаки, алгоритм першої допомоги і тактика лікування

Травматичний шок – це жізнеугрожающих і небезпечний стан, який виникає при важких обширних травмах

Причини виникнення травматичного шоку

У механізмі розвитку больового шоку основним є гіповолемія (стан, що характеризується зменшенням об’єму циркулюючої крові, що призводить до зниження кровопостачання тканин організму). Вона виникає через розладів нейрогуморальної системи, які, в свою чергу, розвиваються внаслідок важкого механічного пошкодження.

Важкі травматичні фактори

• великі травми головного мозку, черепно-мозкові травми;
• множинні проникаючі поранення черевної порожнини;
• множинні і поєднані травми таза, кінцівок, грудної клітки;
• важкі тривалі травмуючі операції;
• важкі вогнепальні поранення.

Основні фактори розвитку больового шоку

• надмірне болюче подразнення;
• втрата великого об’єму крові.

Причини, що сприяють розвитку шоку

• психічне і фізичне перенапруження;
• переохолодження;
• перегрівання;
• перевтома;
• голодування;
• додаткове травмування при транспортуванні;
• несвоєчасно надана допомога.

Патогенез розвитку травматичного шоку

Больовий шок розвивається через зниження об’єму циркулюючої крові, внаслідок чого активується вироблення спеціальних фізіологічно активних речовин – катехоламінів (адреналіну, норадреналіну), які впливають на кровообіг в тканинах – знижується кровотік в капілярах.

Цей стан називається розладом мікроциркуляції, що в свою чергу призводить до порушення кислотно-лужної рівноваги в бік накопичення кислот – ацидозу.

Через цих процесів ще більше знижується кровопостачання тканин, страждають життєво важливі органи – головний мозок, печінка, нирки.

Основні ознаки травматичного шоку

• сильні і множинні травми у хворого;
• після пошкодження хворі відчувають нестерпний біль, яку висловлюють криком, стогоном, словами, плачем. Надалі вони можуть лише видавати слабкий стогін, що може ввести в оману про стан хворого. Це обумовлено шоком;
• спостерігається загальмований стан;
• виражене збліднення шкіри і слизових;
• прискорене серцебиття і дихання;
• може спостерігатися кровотеча з області отриманих травм.

фази шоку

еректильна фаза

Настає відразу після отримання механічного пошкодження. Хворі в свідомості, спостерігається збудження рухове і мовне, хворі не можуть адекватно оцінити тяжкість свого стану. Для цієї фази характерна:

• переривчаста мова;
• неспокійний погляд;
• блідість шкіри і слизових оболонок;
• рясний холодний піт;
• прискорений пульс;
• нормальне або навіть кілька підвищений артеріальний тиск;
• задишка більше 20 в хвилину;

Еректильна фаза шоку зазвичай нетривала і триває від декількох хвилин до декількох годин. Далі вона переходить в торпидную фазу.

торпидная фаза

Для неї характерно: загальмованість потерпілого і зниження функції серцево-судинної системи, порушення дихальної функції, кисневе голодування організму. спостерігається:

• оглушення – хворий не реагує на оточуючих, байдужий, відповідає на питання односкладово;
• зниження реакції на біль або зовсім її відсутність;
• знижена температура тіла;
• шкіра бліда, покрита холодним потом;
• часте поверхневе дихання;
• частий пульс;
• відчуття сильної спраги;
• може виникати блювота;
• відсутність або зниження кількості сечі.

Торпидная фаза шоку клінічно ділиться на 4 ступені тяжкості:

1. Шок I ступеня (легкий) – хворі в свідомості, злегка загальмовані, відзначається адекватна реакція на те, що відбувається. Шкіра бліда, іноді з синюшним відтінком. Пульс 90 – 100 в хвилину, систолічний АТ 100 – 90 мм рт.ст. У цю стадію навіть самі мінімальні протишокові заходи дають хороший ефект.
2. Шок II ступеня (середньої тяжкості) – хворі загальмовані, температура тіла нижче 36 ° С, шкіра бліда, пульс 110 – 120 ударів в хвилину, систолічний АТ 90 – 70 мм рт. ст., сечі мало.
3. Шок III ступеня (важкий) – у хворих спостерігається різко виражена загальмованість. Шкіра блідо-сірого кольору. Температура тіла низька. АТ менше 70 мм рт. ст. Частота серцевих скорочень 120 – 140 ударів в хвилину. Сеча відсутня.
4. Термінальна стадія – у хворих відсутній свідомість і реакція на зовнішні подразники, шкіра бліда з землистим відтінком. Пульс практично не прощупується. АТ не визначається. Температура тіла різко знижена. Сеча відсутня.

Невідкладна допомога при травматичному шоці

1. Необхідно забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів – очистити носові ходи і ротову порожнину від крові, блювотних мас і провести штучне дихання методом «з рота в рот» або «з рота в ніс», потрібно пам’ятати про свій захист і проводити реанімаційні заходи із засобами індивідуального захисту .
2. Провести зупинку зовнішньої кровотечі – якщо має місце кровотеча з артерії, то показано накладення джгута, а при венозній і капілярній накладають пов’язку, що давить.
3. При зупинці серця необхідно провести закритий масаж серця.
4. На відкриті рани слід накласти пов’язки з підручних засобів.
5. По можливості дати знеболююче, але якщо людина без свідомості, то таблетки йому давати не слід.
6. При переломах кінцівок потрібно накласти шини, виготовлені з підручних засобів. Знерухомлення кінцівок при переломах є дуже важливим моментом профілактики травматичного шоку, так як зменшується біль.
7. Викликати швидку допомогу”.
8. Зігріти хворого.

При травматичному шоці не можна:

• залишати хворого одного;
• чіпати і переносити хворого без необхідності, так як це може призвести до додаткової травматизації;
• намагатися самим вправляти пошкоджену кінцівку – це може спричинити виникнення кровотечі та погіршити стан хворого;
• накладати шину, якщо є відкритий перелом з кровотечею. Перш за все, потрібно зупинити його;
• давати пити, так як у людини може бути внутрішня кровотеча, а питво може погіршити його. Рекомендується лише змочувати губи хворого.

Лікування травматичного шоку

медикаментозна терапія

• забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів. Якщо сталася зупинка дихальної діяльності, то проводять інтубацію трахеї і підключають апарат штучної вентиляції легенів;
• подача зволоженого кисню;
• необхідно забезпечити венозний доступ – найкраще катетеризировать центральні вени і як мінімум 2 периферичні вени;
• знеболювання – застосовуються промедол, трамадол, фентаніл, діазепам, також можливе використання новокаїнові блокад;
• вливання внутрішньовенних кристалоїдних і колоїдних розчинів, а також компонентів крові для відновлення об’єму циркулюючої крові;
• гормональна терапія – глюкокортикоїдних гормони – преднізолон;
• для боротьби з токсичними компонентами, що виникають після травми, використовується метод форсованого діурезу. Це вливання великих об’ємів ізотонічних розчинів з одночасним призначенням сечогінних препаратів.

хірургічне лікування

При травматичному шоці хірургічні операції проводяться тільки за життєвими показаннями:

• накладення трахеостомии – суть операції полягає в тому, що хворому утворюють тимчасове або постійне сполучення трахеї з зовнішнім середовищем за допомогою спеціальної канюлі. Показанням для даної операції є порушення механічної прохідності дихальних шляхів, яку неможливо усунути іншими методами;
• хірургічні операції по зупинці кровотечі – накладення затиску на посудину, прошивання і перев’язка судини в рані;
• проколювання грудей голкою при напруженому пневмотораксі;
• пункція сечового міхура при затримці сечовипускання;
• операції, спрямовані на остаточну зупинку зовнішнього і внутрішнього кровотечі;
• операції при пошкодженні внутрішніх органів;
• трепанації черепа при черепно-мозкових травмах.

висновок

Травматичний шок є дуже небезпечним станом і вимагає невідкладної допомоги. Успіх в його лікуванні безпосередньо залежить від своєчасно наданій допомозі. Дуже важливу роль при больовому шоці грає перша допомога. Знання основних етапів її надання може допомогти врятувати людське життя.

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякую!

Травматичний шок: класифікація, ступеня, алгоритм першої допомоги

Стрімко розвивається стан на тлі отриманої важкої травми, яка несе пряму загрозу життю людини, прийнято називати травматичним шоком.

Як вже стає зрозуміло з самої назви, причиною його розвитку є сильне механічне пошкодження, нестерпного болю.

Діяти в такій ситуації слід негайно, так як будь-яка затримка в наданні першої допомоги може коштувати життя пацієнта.

Причини травматичного шоку

Причиною можуть стати травми важкого ступеня розвитку – переломи тазостегнових кісток, вогнепальні або ножові поранення, розрив великих кровоносних судин, опіки, пошкодження внутрішніх органів. Це можуть бути травми найбільш чутливих ділянок тіла людини, таких як шия або промежину, або життєво важливих органів. Основою їх виникнення, як правило, служать екстремальні ситуації.

Зверніть увагу! Дуже часто больовий шок розвивається при пораненні великих артерій, де відбувається стрімка втрата крові, і організм не встигає адаптуватися до нових умов.

Травматичний шок: патогенез

Принцип розвитку даної патології полягає в ланцюгової реакції травматичних станів, які несуть важкі наслідки для здоров’я пацієнта і усугубляющихся один за одним поетапно.

При інтенсивної, нестерпного болю і високою крововтраті в наш головний мозок відправляється сигнал, який провокує його сильне роздратування. Мозок різко виділяє великий обсяг адреналіну, таке його кількість не типово для нормальної життєдіяльності людини, і це порушує функціонування різних систем.

При різкій крововтраті відбувається спазм дрібних судин, на перших порах це допомагає зберегти частину крові. Такий стан підтримувати тривалий час наш організм не в силах, згодом кровоносні судини знову розширюються і крововтрата збільшується.

У разі закритої травми механізм дії аналогічний. Завдяки виділеним гормонам, судини блокують відтік крові і цей стан вже несе не захисну реакцію, а навпаки є основою розвитку травматичного шоку. Згодом затримується значний обсяг крові, відбувається недолік кровопостачання серця, дихальної системи, система кровотворення, мозку та інших.

Надалі відбувається інтоксикація організму, життєво важливі системи виходять з ладу одна за одною, від нестачі кисню відбувається некроз тканини внутрішніх органів. При відсутності першої допомоги все це призводить до летального результату.

Важливо! Розвиток травматичного шоку на тлі травми з інтенсивною втратою крові, вважається найбільш важким.

У деяких випадках відновлення організму при легкого та середнього ступеня тяжкості больового шоку може статися самостійно, хоча такого пацієнта також слід надати першу допомогу.

Симптоми і стадії травматичного шоку

Симптоми травматичного шоку мають яскраво виражений характер і залежать від стадії.

1 стадія – еректильна

Триває від 1 до декількох хвилин . Отримана травма і нестерпний біль провокують у пацієнта нетипове стан, він може плакати, кричати, бути вкрай порушеною і навіть чинити опір наданню допомоги. Шкірні покриви стають блідими, виступає липкий піт, порушується ритм дихання і серцебиття.

Зверніть увагу! У цій стадії вже можна судити про інтенсивність проявляється больового шоку, ніж вона яскравіше – тим сильніше і стрімкіше буде проявлятися наступна стадія шоку.

2 стадія – торпоідная

Володіє стрімким розвитком. Стан пацієнта різко змінюється і стає загальмованим, свідомість втрачається. Проте, пацієнт як і раніше відчуває біль, слід вкрай обережно проводити маніпуляції з надання першої допомоги.

Шкірні покриви стають ще більш блідою, розвивається ціаноз слизових оболонок, тиск різко падає, пульс ледве прощупується. Наступним етапом буде розвиток дисфункції внутрішніх органів.

Ступеня розвитку травматичного шоку

Симптоми торпоідной стадії можуть мати різну інтенсивність і тяжкість, в залежності від цього розрізняють ступеня розвитку больового шоку.

1 ступінь

Задовільний стан, ясне свідомість, хворий чітко розуміє, що відбувається і відповідає на питання . Гемодинамічні показники стабільні. Можливо злегка прискорене дихання і пульс.

Виникає часто при переломах великих кісток. Легкий травматичний шок має сприятливий прогноз розвитку.

Хворому слід надати допомогу відповідно до отриманою травмою, дати анальгетики і доставити на лікування в стаціонар.

2 ступінь

Відзначається загальмованістю пацієнта, він може довго відповідати на поставлене запитання і не відразу розуміє, коли до нього звертаються. Шкірні покриви бліді, кінцівки можуть придбати синюшного відтінку. Артеріальний тиск знижений, пульс частий, але слабкий. Відсутність належної допомоги може спровокувати розвиток наступного ступеня шоку.

3 ступінь

Пацієнт без свідомості або в стан сопору, реакція на подразники практично відсутня, блідість шкірних покривів. Різкий спад артеріального тиску, пульс стає частішим, але слабо-пальпуємий навіть на великих судинах. Прогноз при даному стані малосприятливий, особливо якщо проводяться процедури не несуть позитивної динаміки.

4 ступінь

Непритомний стан, відсутність пульсу, вкрай низький артеріальний тиск або його відсутність. Відсоток виживання при такому стан мінімальний.

лікування

Основний принцип лікування при розвитку травматичного шоку – негайні дії щодо нормалізації стану здоров’я пацієнта.

Важливо! Надання першої допомоги при травматичному шоці має здійснюватися негайно, нести чіткі і рішучі дії.

Перша допомога при травматичному шоці

В яких саме діях є необхідність, визначається від виду травми і причини розвитку травматичного шоку, остаточне рішення приходить по фактичним обставинам. Якщо ви є свідком розвитку у людини больового шоку, рекомендується негайно зробити наступні дії :

• Викликати швидку медичну допомогу.
• Якщо у людини ножове або осколкове поранення, витягайте причину травми з рани, так як це може спровокувати розвиток найсильнішого кровотечі. Якщо людина отримала сильний і великий опік – знімати одяг також протипоказано.
• Зупинка кровотечі. Залежно від виду травми і місця локалізації це може бути накладення марлевої пов’язки, джгута або тампонування рани.

Важливо! Палять застосовується при артеріальній кровотечі (кров б’є фонтаном), накладається вище місця поранення. Може використовуватися безперервно не більше 40 хвилин, потім слід зробити його послаблення на 15 хвилин. При правильному накладення джгута кровотеча зупиняється. В інших випадках пошкодження накладається давить марлева пов’язка або тампон.

• Забезпечити вільний доступ повітря. Зняти або розстебнути здавлюючу одяг і аксесуари, вилучити сторонні предмети з дихальних проходів. Пацієнта в несвідомому стані слід укласти на бік.
• Зігріваючі процедури. Як ми вже знаємо, травматичний шок може проявлятися у вигляді збліднення і похолодання кінцівок, в такому випадку слід укрити хворого або забезпечити додатковий доступ тепла.
• Знеболюючі препарати. Ідеальним варіантом у даному випадку буде внутрішньом’язова ін’єкція анальгетическими засобами . В екстремальній ситуації, постарайтеся дати хворому таблетку анальгіну сублінгвально (під язик – для якнайшвидшого дії).
• Транспортування. Залежно від травм і їх розташування потрібно визначити метод транспортування хворого. Транспортування слід проводити тільки у разі коли, очікування медичної допомоги може зайняти дуже багато часу.

Заборонено!

• Турбувати і розбурхувати пацієнта, змушувати його рухатися!
• Перекладати або переміщати хворого з переломами кісток!
• Залишати пацієнта на самоті.
• Вставляти ушкоджений суглоб або відновлювати інше ушкодження, так як цілком ймовірно, що це посилить травматичний шок.
• Виробляти накладення шини, заздалегідь не зупинивши кровотечу.

Безсонова Еліна Сергіївна, лікар, медичний оглядач

Еректильна фаза шоку характеризується. Травматичний шок: класифікація, ступеня, алгоритм першої допомоги

Травматичний шок – це патологічний стан, який виникає внаслідок крововтрати і больового синдрому при травмі і становить серйозну загрозу для життя пацієнта. Незалежно від причини розвитку завжди проявляється одними і тими ж симптомами. Патологія діагностується на підставі клінічних ознак.

Необхідна термінова зупинка кровотечі, знеболювання і негайна доставка пацієнта в стаціонар. Лікування травматичного шоку проводиться в умовах реанімаційного відділення і включає в себе комплекс заходів для компенсації виникли порушень.

Прогноз залежить від тяжкості та фази шоку, а також від тяжкості викликала його травми.

Травматичний шок – важкий стан, що представляє собою реакцію організму на гостру травму, що супроводжується вираженою крововтратою і інтенсивним больовим синдромом.

Зазвичай розвивається відразу після травми і є безпосередньою реакцією на пошкодження, але за певних умов (додаткової травматизації) може виникнути і через деякий час (4-36 годин). Є станом, що ставили під загрозу для життя хворого, і вимагає термінового лікування в умовах реанімаційного відділення.

причини

Травматичний шок розвивається при всіх видах важких травм, незалежно від їх походження, локалізації та механізму пошкодження. Його причиною можуть стати ножові і вогнепальні поранення, падіння з висоти, автомобільні аварії, техногенні та природні катастрофи, нещасні випадки на виробництві і т. Д.

Крім великих ран з пошкодженням м’яких тканин і кровоносних судин, а також відкритих і закритих переломів великих кісток (особливо множинних і супроводжуються пошкодженням артерій) травматичний шок можуть викликати великі опіки і відмороження, які супроводжуються значною втратою плазми.

В основі розвитку травматичного шоку лежить масивна крововтрата, виражений больовий синдром, порушення функції життєво важливих органів і психічний стрес, обумовлений гострою травмою. При цьому втрата крові відіграє провідну роль, а вплив інших факторів може мати відчутні відмінності.

Так, при пошкодженні чутливих зон (промежини і шиї) зростає вплив больового фактора, а при травмі грудної клітини стан хворого погіршується порушенням функції дихання і забезпечення організму киснем.

патогенез

Пусковий механізм травматичного шоку в значній мірі пов’язаний з централізацією кровообігу – станом, коли організм спрямовує кров до життєво важливих органів (легким, серця, печінки, мозку і т.д.), відводячи її від менш важливих органів і тканин (м’язів, шкіри, жирової клітковини).

Мозок отримує сигнали про брак крові і реагує на них, стимулюючи наднирники викидати адреналін і норадреналін. Ці гормони діють на периферичні судини, примушуючи їх звужуватися. В результаті кров відтікає від кінцівок і її стає досить для роботи життєво важливих органів.

Через деякий час механізм починає давати збої. Через відсутність кисню периферичні судини розширюються, тому кров відтікає від життєво важливих органів. При цьому через порушення тканинного обміну стінки периферичних судин перестають реагувати на сигнали нервової системи і дія гормонів, тому повторного звуження судин не відбувається, і «периферія» перетворюється в депо крові.

Через недостатній обсяг крові порушується робота серця, що ще більше посилює порушення кровообігу. Падає артеріальний тиск. При значному зниженні артеріального тиску порушується нормальна робота нирок, а трохи пізніше – печінки і кишкової стінки. З стінки кишок в кров викидаються токсини.

Ситуація ускладнюється через виникнення численних вогнищ відмерлих без кисню тканин і грубого порушення обміну речовин.

Через спазму і підвищення згортання крові частина дрібних судин закупорюється тромбами. Це стає причиною розвитку ДВС-синдрому (синдрому ДВС), при якому згортання крові спочатку сповільнюється, а потім практично зникає.

При ДВС-синдромі може відновитися кровотеча в місці травми, виникає патологічна кровоточивість, з’являються множинні дрібні крововиливи в шкіру і внутрішні органи. Все перераховане призводить до прогресуючого погіршення стану хворого і стає причиною летального результату.

Класифікація

Існує кілька класифікацій травматичного шоку в залежності від причин його розвитку. Так, у багатьох українських посібниках з травматології та ортопедії виділяють хірургічний шок, ендотоксіновий шок, шок внаслідок роздроблення, опіку, дії ударної повітряної хвилі і накладення джгута.

Широко використовується класифікація В.К. Кулагіна, згідно з якою існують наступні види травматичного шоку:

• Раневой травматичний шок (що виникає внаслідок механічної травми). Залежно від локалізації пошкодження ділиться на вісцеральний, пульмональний, церебральний, при травмі кінцівок, при множинній травмі, при здавленні м’яких тканин.
• Операційний травматичний шок.
• Геморагічний травматичний шок (що розвивається при внутрішніх і зовнішніх кровотечах).
• Змішаний травматичний шок.

Незалежно від причин виникнення травматичний шок протікає в дві фази: еректильна (організм намагається компенсувати виниклі порушення) і торпидная (компенсаційні можливості виснажуються). З урахуванням тяжкості стану хворого в торпідній фазі виділяють 4 ступеня шоку:

• I (легка). Пацієнт блідий, іноді трохи загальмований. Свідомість ясна. Рефлекси знижені. Задишка, пульс до 100 уд / хв.
• II (середньої тяжкості). Пацієнт млявий, загальмований. Пульс близько 140 уд / хв.
• III (важка). Свідомість збережена, можливість сприйняття навколишнього світу втрачена. Шкіра землисто-сіра, губи, ніс і кінчики пальців синюшні. Липкий піт. Пульс близько 160 уд / хв.
• IV (предагонія і агонія). Свідомість відсутня, пульс не визначається.

Симптоми травматичного шоку

В еректильної фазі пацієнт збуджений, скаржиться на біль, може кричати або стогнати. Він тривожний і переляканий. Нерідко спостерігається агресія, опір обстеженню і лікуванню. Шкіра бліда, артеріальний тиск трохи підвищений.

Спостерігається тахікардія, тахіпное (почастішання дихання), тремтіння кінцівок або дрібні посмикування окремих м’язів. Очі блищать, зіниці розширені, погляд неспокійний. Шкіра покрита холодним липким потом. Пульс ритмічний, температура тіла нормальна або трохи підвищена.

На цій стадії організм ще компенсує виниклі порушення. Грубі порушення діяльності внутрішніх органів відсутні, ДВС-синдрому немає.

З настанням торпідній фази травматичного шоку пацієнт стає апатичним, млявим, сонливим і депресивним. Незважаючи на те, що біль в цей період не зменшується, хворий перестає або майже перестає про неї сигналізувати.

Він більше не кричить і не скаржиться, може лежати мовчки, тихо стогнучи, або зовсім втратити свідомість. Реакція відсутня навіть при маніпуляціях в області пошкодження. Артеріальний тиск поступово знижується, а частота серцевих скорочень збільшується.

Пульс на периферичних артеріях слабшає, стає ниткоподібним, а потім перестає визначатися.

Очі хворого тьмяні, запалі, зіниці розширені, погляд нерухомий, під очима тіні. Відзначається виражена блідість шкірних покривів, цианотичность слизових, губ, носа і кінчиків пальців. Шкіра суха і холодна, пружність тканин знижена.

Риси обличчя загострені, носогубні складки згладжені. Температура тіла нормальна або знижена (можливо також підвищення температури через рановий інфекції). Пацієнта б’є озноб навіть в теплому приміщенні.

Нерідко спостерігаються судоми, мимовільне виділення калу і сечі.

Виявляються симптоми інтоксикації. Хворий страждає від спраги, язик обкладений, губи спраглі, сухі. Може спостерігатися нудота, а в важких випадках навіть блювота. Через прогресуючого порушення роботи нирок кількість сечі зменшується навіть при рясному питво. Сеча темна, концентрована, при важкому шоці можлива анурія (повна відсутність сечі).

діагностика

Травматичний шок діагностують при виявленні відповідної симптоматики, наявності свіжої травми або іншої можливої ​​причини виникнення даної патології.

Для оцінки стану потерпілого виробляють періодичні вимірювання пульсу і артеріального тиску, призначають лабораторні дослідження.

Перелік діагностичних процедур визначається патологічним станом, що викликало розвиток травматичного шоку.

Стрімко розвивається стан на тлі отриманої важкої травми, яка несе пряму загрозу життю людини, прийнято називати травматичним шоком.

Як вже стає зрозуміло з самої назви, причиною його розвитку є сильне механічне пошкодження, нестерпного болю.

Діяти в такій ситуації слід негайно, так як будь-яка затримка в наданні першої допомоги може коштувати життя пацієнта.

Травматичний шок: класифікація, ступеня, алгоритм першої допомоги

Травматичним шоком  називають реакцію генералізованого характеру на важку механічну травму. Оскільки такі травми практично завжди супроводжуються масивною крововтратою, травматичний шок умовно називають ускладненим геморагічним шоком.

Патогенез травматичного шоку

Головними пусковими факторами розвитку травматичного шоку  є важкі множинні, поєднані і комбіновані травматичні ушкодження в поєднанні з масивною крововтратою і яскраво вираженим больовим синдромом, які індукують цілий каскад змін в організмі, спрямованих на відшкодування і підтримка основних функцій, включаючи життєво важливі.

Перша відповідь організму на перераховані вище фактори – масивний викид катехоламінів (адреналін, норадреналін і ін). Біологічна дія цих речовин настільки виражена, що під їх впливом в шоковому стані відбувається кардинальний перерозподіл кровообігу.

Знижений об’єм циркулюючої крові (ОЦК) в результаті крововтрати не в змозі адекватно забезпечити оксигенації периферичних тканин при наявності збереженого обсягу кровопостачання життєво важливих органів, тому відзначається системне падіння артеріального тиску.

Під дією катехоламінів відбувається периферичний вазоспазм, що робить циркуляцію крові в периферичних капілярах неможливою. Низький артеріальний тиск ще більше посилює явище периферичного метаболічного ацидозу.

Переважна кількість від ОЦК знаходиться в магістральних судинах, і цим досягається компенсація кровотоку в життєво важливих органах (серце, головний мозок, легені). Дане явище носить назву «централізація кровообігу». Воно не в змозі забезпечити компенсацію на тривалий термін.

При ненаданні своєчасних протишокових заходів явища метаболічного ацидозу на периферії поступово починають набувати генералізований характер, обумовлюючи синдром поліорганної недостатності, без лікування швидко прогресуючий і приводить в кінцевому рахунку до летального результату.

Фази травматичного шоку

Для будь-якого шоку, в тому числі травматичного, характерно традиційний поділ на дві наступних один за одним фази:

1. еректильна (фаза збудження) . Завжди коротше фази гальмування, характеризує початкові прояви ТШ: рухове і психоемоційне збудження, бігає неспокійний погляд, гіперестезія, блідість шкірних покривів, тахіпное, тахікардія, підвищення артеріального тиску;
2. торпидная (фаза гальмування) . Клініка збудження змінюється клінічною картиною гальмування, що свідчить про поглиблення і тяжких шокових змін. З’являється ниткоподібний пульс, знижується артеріальний тиск до показників нижче норми аж до колапсу, порушується свідомість. Потерпілий малорухомий або нерухомий, байдужий до оточення.

Торпидная фаза шоку ділиться на 4 ступені тяжкості:

1. I ступінь : легкий ступор, тахікардія до 100 уд / хв, систолічний артеріальний тиск не менше 90 мм рт. ст., сечовиділення не порушено. Крововтрата: 15-25% від ОЦК;
2. II ступінь : ступор, тахікардія до 120 уд / хв, систолічний артеріальний тиск не менше 70 мм рт. ст., олігурія. Крововтрата: 25-30% від ОЦК;
3. III ступінь : сопор, тахікардія більше 130-140 уд / хв, систолічний артеріальний тиск не більше 50-60 мм рт. ст., сечовиділення відсутнє. Крововтрата: більше 30% від ОЦК;
4. IV ступінь : кома, пульс на периферії не визначається, поява патологічного дихання, систолічний артеріальний тиск менше 40 мм рт. ст., поліорганна недостатність, арефлексія. Крововтрата: більше 30% від ОЦК. Слід розцінювати як термінальний стан.

Діагностика травматичного шоку

В діагностиці травматичного шоку, особливо для оцінки його ступеня тяжкості, важливу роль може зіграти тип травми.

Травматичний шок важких ступенів найбільш часто розвивається при:

• відкритому чи закритому осколкових переломах стегнової кістки і кісток тазу;
• травмі живота (проникаючої або непроникаюче) з механічним пошкодженням двох і більше паренхіматозних органів;
• черепно-мозковій травмі з забоєм мозку і переломом основи черепа;
• множинних переломах ребер з / без пошкодження легенів.

Показники пульсу і артеріального тиску вкрай важливі в діагностиці травматичного шоку.

За індексом Альговера  (відношення величини пульсу до систолічного артеріального тиску) можна з високою часткою об’єктивності судити про ступінь тяжкості будь-якого шоку, в тому числі травматичного. Цей індекс в нормі дорівнює 0,5. 0,8-1,0 – шок I ступеня; 1-1,5 – шок II ступеня; вище, ніж 1,5 – шок III ступеня.

Моніторинг інших показників, таких, як діурез і центральний венозний тиск (ЦВД), проводиться вже в реанімаційному відділенні. Вони в сукупності дають уявлення про ступінь поліорганної недостатності, вираженості змін з боку серцево-судинної системи.

Моніторинг ЦВД можливий при катетеризації центральної вени (підключичної чи яремної). У нормі цей показник дорівнює 5-8 мм водяного стовпа.

Більш високі показники свідчать про порушення серцевої діяльності – серцевої недостатності; нижчі – про наявність джерела триваючого кровотечі.

Діурез дозволяє судити про стан видільної функції нирок. Олиго- або анурія при шоці вказують на наявність ознак гострої ниркової недостатності. Контроль погодинного діурезу можливий за умови постановки сечового катетера.

Невідкладна допомога при травматичному шоці

Невідкладна допомога при травматичному шоці :

1. Надайте потерпілому горизонтальне положення;
2. Усуньте будь-яке триває зовнішнє кровотеча. При закінченні крові з артерії накладіть джгут на 15-20 см проксимальніше місця кровотечі. При венозній кровотечі потрібно давить на місце пошкодження;
3. При шоці I ступеня і відсутності пошкодження органів черевної порожнини дайте потерпілому гарячий чай, теплий одяг, оберніть ковдрою;
4. Виражений больовий синдром усувається 1-2 мл 1% розчину промедолу в / м;
5. Якщо потерпілий без свідомості – забезпечте прохідність дихальних шляхів. При відсутності спонтанного дихання потрібно штучне дихання рот в рот або рот в ніс, а якщо при цьому відсутня ще й серцебиття – то потрібна термінова серцево-легенева реанімація;
6. Транспортабельного потерпілого з важкими ушкодженнями терміново доставте до найближчого медичного закладу.

Стрімко розвивається стан на тлі отриманої важкої травми, яка несе пряму загрозу життю людини, прийнято називати травматичним шоком.

Як вже стає зрозуміло з самої назви, причиною його розвитку є сильне механічне пошкодження, нестерпного болю.

Діяти в такій ситуації слід негайно, так як будь-яка затримка в наданні першої допомоги може коштувати життя пацієнта.

Травматичний шок: класифікація і перша допомога

Травматичний шок – що загрожує життю людини важкий стан, що виникає як реакція на гостру травму, яке супроводжується великою крововтратою і інтенсивним больовим відчуттям.

Виявляється шок в момент отримання травмуючого дії при переломах таза, вогнепальних, черепно-мозкових травмах, сильних пошкодженнях внутрішніх органів, у всіх випадках, пов’язаних з великою втратою крові.

Травматичний шок вважається супутником усіх важких травм незалежно від їх причин. Іноді він може виникнути через деякий час при отриманні додаткової травми. У будь-якому випадку травматичної шок – явище дуже небезпечне, що представляє загрозу життю людини, яка потребує негайного відновлення в реанімації.

Класифікація

Залежно від причини виникнення травми види травматичного шоку класифікуються як:

• хірургічний;
• ендотоксіновий;
• Шок, отриманий в результаті опіку;
• Шок, який став наслідком роздроблення;
• Шок від впливу ударної хвилі;
• Шок, отриманий при накладенні джгута.

За класифікацією В.К. Кулагіна є такі види травматичного шоку: Операційний; Раневой (з’являється в результаті механічної дії, буває вісцеральним, церебральним, пульмональним, виникає при множинних травмах, різкому стисненні м’яких тканин); Змішаний травматичний; Геморагічний (розвивається внаслідок кровотеч будь-якого характеру).

фази

Незалежно від причин виникнення шок проходить дві фази – еріктільную (збудження) і торпидную (гальмування).

Еріктільная

Ця фаза виникає в момент травматичного впливу на людину при одномоментно різкому порушенні нервової системи, що проявляється в порушенні, неспокої, страху. Потерпілий зберігає свідомість, але недооцінює складності свого становища. Він може адекватно відповідати на питання, але має порушену орієнтацію в просторі і в часі.

Характеризується фаза блідим покровом шкіри людини, прискореним диханням, вираженою тахікардією. Мобілізаційний стрес в цій фазі має різну тривалість, шок може тривати від декількох хвилин до годин. Причому при важкій травмі він іноді не виявляється ніяким чином. А надто коротка еріктільная фаза часто передує більш важкому перебігу шоку надалі.

торпидная

Супроводжується деякою загальмованістю за рахунок пригнічення діяльності основних органів (нервова система, серце, нирки, легені, печінка). Зростає недостатність кровообігу. Потерпілий набуває блідий вигляд. Його шкіра має сірий відтінок, іноді мармуровий малюнок, який свідчить про погане кровенаполнении, застої в судинах, він покривається холодним потом.

Кінцівки в торпідній фазі стають холодними, а подих прискореним, поверхневим.

Торпидная фаза характеризується 4-мя ступенями, які позначають тяжкість стану.

• Вважається легкою. При цьому стані потерпілий має ясну свідомість, бліду шкіру, задишку, невелику загальмованість, биття пульсу доходить до 100 уд. / Хв., Тиск в артеріях становить 90-100 мм рт. ст.
• Це шок середньої тяжкості. Для нього характерні зниження тиску до 80 мм рт. ст., пульс доходить до 140 уд. / хв. Людина має сильно виражену загальмованість, млявість, поверхневе дихання.
• Вкрай важкий стан людини в шоці, який знаходиться в спутанном свідомості або зовсім втратив його. Шкіра стає землисто-сірого кольору, а кінчики пальців, ніс і губи – синюшними. Пульс стає ниткоподібним і частішає до 160 уд. / Хв. Людина покритий липким потом.

Потерпілий перебуває в агонії. Шок цього ступеня характеризується повною відсутністю пульсу і свідомості. Пульс ледь прощупується або зовсім невідчутний. Шкірні покриви мають сірий колір, а губи набувають синюшного відтінку, не реагує на біль. Прогноз найчастіше несприятливий. Тиск стає менше 50 мм рт. ст.

Перша допомога

Заходи з надання допомоги:

• Терміново зупинити кровотечу за допомогою джгута, пов’язки або проведенням тампонади рани. Головним заходом при травматичному шоці вважається зупинка кровотечі, а також усунення причин, що спровокували шоковий стан.
• Забезпечити посилений доступ повітря в легені потерпілого, для чого звільнити його від тісного одягу, укласти його так, щоб виключити попадання сторонніх предметів і рідин в дихальні шляхи. Якщо на тілі травмованого є пошкодження, здатні ускладнити перебіг шоку, то слід провести заходи щодо закриття ран за допомогою пов’язки або скористатися засобами по транспортної іммобілізації при переломах.
• Загорнути потерпілого в теплі речі, щоб уникнути переохолодження, яке підсилює шоковий стан. Особливо це стосується дітей та холодної пори року. Хворому можна дати трохи горілки або коньяку, рясно поїти водою з розчиненою в ній сіллю і питною содою. Навіть якщо людина не відчуває сильного болю, а це буває при шоці, слід застосувати знеболюючі препарати, наприклад, анальгін, максиган, баралгін.
• Екстрено викликати швидку допомогу або самим доставити хворого до найближчого медичного закладу, краще, якщо воно буде багатопрофільним стаціонаром з реанімаційним відділенням.
• Транспортувати на носилках в максимальному спокої. При триваючої втрати крові укласти людину з піднятими ногами і опущеним кінцем носилок в районі голови.
• Якщо потерпілий у несвідомому стані або його мучить блювота, то слід укласти його набік. У подоланні шокового стану важливо не залишати постраждалого без уваги, вселяти йому впевненість у позитивному результаті.

Важливо дотримати при наданні невідкладної допомоги 5 основних правил:

• Зниження больових відчуттів;
• Наявність рясного пиття для потерпілого;
• Зігрівання хворого;
• Забезпечення потерпілому тиші і спокою;
• Термінова доставка в лікувальний заклад.

При травматичному шоці заборонено:

• Залишати потерпілого без нагляду;
• Переносити потерпілого без великої необхідності. Якщо без переносу не обійтися, то робити це необхідно обережно, щоб уникнути нанесення додаткових травм;
• У разі пошкодження кінцівок можна їх вправляти самим, інакше можна спровокувати підвищення больових відчуттів і ступеня травматичного шоку;
• Не проводити накладення шин на ушкоджені кінцівки, не добившись зменшення крововтрат. Це може поглибити шоковий стан хворого і навіть стати причиною його смерті.