Вальгусна деформація стопи: причини розвитку патології, лікування та можливі наслідки

Перші кроки дитини батьки сприймають як дуже радісне сімейне подія. Але воно може бути затьмарене виявленням такої ортопедичної патології, як вальгусна деформація стоп. Це порушення, як правило, стає очевидним якраз до моменту початку ходіння і через деякий час. Про причини проблеми і про те, що робити в цій ситуації, розповідає відомий дитячий лікар і автор книг про дитяче здоров’я Євген Комаровський.

Про захворювання

Вальгусной в медицині називається така деформація стоп, при якій вони знаходяться в хрестоподібно положенні по відношенню один до одного, нагадують латинську Х. Найчастіше, помітною патологія стає, коли дитина намагається наступати на ніжки і робити перші кроки – патологія виражається в тому, що при ходьбі спирається малюк на внутрішню частину стопи.

Кроки такому малюкові даються надзвичайно важко – він швидко втомлюється, іноді відчуває біль, самі кроки хиткі і невпевнені. Ортопеди описують цей стан з точки зору процесів, що відбуваються в стопах – пальчики і п’ятки розгорнуті назовні, середня частина стопи кілька опущена.

Якщо ніжки випрямити і притиснути один до одного в колінної області, відстань між кісточками гомілок буде більше 3-4 сантиметрів. Якщо при цьому буде істотно знижена висота зводу стопи, то ортопеди будуть говорити вже про те, що у дитини плосковальгусной стопи.

Вальгусное плоскостопість вважається самим часто зустрічається діагнозом в дитячої ортопедії.

Таке викривлення стоп, буває двох видів: вроджене і фізіологічне (придбане) .

У першому випадку – ніжки викривляються ще в період внутрішньоутробного розвитку плода під впливом деяких факторів, про які медицина знає ще не так багато.

Вроджені патології стопи зазвичай бувають досить важкими, і розгледіти їх можливо в перші 2-3 місяці самостійного життя дитини.

Придбана деформація часто пов’язана з помилками в розвитку і функціонуванні опорно-рухової системи, зв’язкового апарату, сухожиль. Саме такі порушення стають очевидними ближче до однорічного віку.

У групі ризику – крихти з ослабленими м’язами, недоношені діти, які страждають на рахіт, які перенесли часті і важкі вірусні інфекції в перший рік життя.

Ніжки ризикують викривити у діток, які страждають ожирінням, так як навантаження на нижні кінцівки при зайвій вазі дуже значна.

Іноді батьки самі винні у виникненні патології. Так, дуже рання постановка малюка на ноги цілком може «запустити» механізм деформації стоп, а недостатнє навантаження на стопу, ходіння виключно по рівній підлозі можуть стати причиною придбаного плоскостопості або плосковальгусной стопи.

Плоскостопість лякає батьків нітрохи не менше . Однак Комаровський радить не панікувати, адже з народження абсолютно всі діти мають плоскі стопи, це особливість немовлят. Звід стопи буде формуватися поступово, у міру зростання, навантажень на ніжки, і тут все в руках батьків, за винятком вроджених плоских стоп, які можна виправити тільки хірургічним шляхом.

Розрізняють чотири основних ступеня вальгусного недуги по вираженості дефекту і тяжкості перебігу:

• Перша ступінь. Кут відхилення від норми не перевищує 15 градусів. Патологія добре піддається корекції консервативними способами.
• Друга ступінь. Кут відхилення – не більше 20 градусів. Такий стан теж успішно лікується вправами, масажем і фізіотерапією.
• Третя ступінь. Кут відхилення – не більше 30 градусів. Патологія насилу піддається корекції, лікування тривале, але при належному терпінні і наполегливості з боку батьків і лікарів, прогноз дуже сприятливий.
• Четверта ступінь. Кут відхилення від нормальних значень – більше 30 градусів. При неефективності консервативного лікування призначають хірургічну операцію.

Плоскостопість теж має кілька ступенів, які аналогічним чином класифікуються по градусу відхилення зводу стопи від норми. Як і у випадку з вальгусной деформацією, перша і друга ступені звичайного плоскостопості лікуються досить просто і досить швидко. З третьої і четвертої буде складніше.

Діагноз ставить дитині лікар-ортопед . Робиться це на підставі візуального огляду і призначених додаткових досліджень, до яких відноситься рентгенографія стоп, комп’ютерна плантографія, подометрія.

Якщо такі дослідження не призначені, а лікар ставить вам відповідний діагноз, слід звернутися до іншого лікаря.

Досить часто маленьким пацієнтам з підтвердженою вальгусной патологією рекомендується відвідати лікаря-невролога, щоб виключити проблеми з периферичної та центральної нервовими системами.

Як тільки будуть виявлені причини, які лежать в основі видозміни стоп, доктор встановить тип ураження по етіології:

• Статична деформація. Така проблема виявляється, якщо до викривлення причетна неправильна постава.
• Структурна деформація. Викривлення стоп, має вроджені причини. Як правило, таранная кістка при такій деформації розташована неправильно з відхиленням в ту чи іншу сторону.
• Компенсаторна деформація. Якщо у дитини вкорочене ахіллесова сухожилля, скошені гомілки, стопа при ходьбі буде деформуватися функціонально.
• Корекційна деформація. Таке викривлення настає в тому випадку, якщо дитині зовсім неправильно лікували або взагалі не лікували звичайне косолапие.
• Спастическая нервова деформація. Причина такого викривлення – в неправильному функціонуванні кори головного мозку, в результаті якого часто виникають спазми кінцівок.
• Паралітична деформація. Зазвичай є наслідком перенесеного в ранньому віці енцефаліту або ускладненого поліомієліту.
• Рахітична деформація. Виникає при рахіті.
• Наслідки травми. До патології можуть призвести розриви зв’язок, переломи кісток стопи, гомілки, травми стегна і тазостегнового суглоба.

При діагностиці плоскостопості використовуються ті ж прийоми і способи дослідження.

Остаточно стопа дитини формується тільки до 12 років, тому багато проблем, знайдені фахівцями і самими батьками в більш ніжному віці можна і потрібно виправити саме до цього моменту, каже доктор Комаровський.

Зазвичай лікування як плоскостопості, так і вальгусного викривлення, спрямоване на те, щоб зміцнити зв’язковий апарат, м’язи стопи, сформувати звід.

Для цього призначають ножні ванни, лікувальний масаж, магнітотерапію, електрофорез, плавання, лікувальну фізкультуру. При вродженої патології иммобилизируют нижні кінцівки за допомогою гіпсу.

При відсутності бажаного ефекту від усіх цих заходів, дитині може бути рекомендовано хірургічне втручання.

Якщо дефект не лікувати і не коригувати, у випадку з важкої деформацією дитині загрожує подальша інвалідність , так як посилене навантаження на колінні і тазостегнові суглоби викликає деформацію і руйнування їх, що призводить до незворотних змін функцій опорно-рухового апарату.

Чим раніше буде виявлена патологія, тим легше буде її виправити. Медична статистика показує, що вальгусное викривлення стоп і гомілок, виявлена в однорічному віці і трохи старше при відповідній терапії має вельми сприятливі прогнози – ймовірність усунути проблему повністю і назавжди наближається до ста відсотків.

Якщо захворювання виявлено пізно або дитині по ряду причин не було надано необхідної медичної допомоги і хвороба є запущеною, в підлітковому віці дуже висока ймовірність розвитку проблем з хребтом. Чим більше часу з моменту початку викривлення пройшло до початку лікування, тим менше шансів на повне успішне одужання.

Досить часто батьки схильні звинувачувати себе в проблемах зі стопою у дитини. Мами відчувають почуття провини за те, що вони, можливо, вибирали чаду неправильну взуття, яка і стала причиною порушення анатомії стопи .

Євген Комаровський заспокоює батьків – деформація ніжок жодною мірою не залежить від взуття.

Оскільки людина спочатку з’явився на той світ без взуття, вона не є настільки вже необхідною йому з біологічної та фізіологічної точки зору.

Однак за допомогою спеціальної, ортопедичного взуття можна виправити деякі патологічні зміни в стоп е. Хоча сподіватися цілком і повністю на цілющі властивості дорогих ортопедичних черевичок Комаровський не радить.

Вони можуть надати допоміжний вплив, але лікувати потрібно іншими способами, а займатися профілактикою через активний спосіб життя, ходіння босоніж по нерівних поверхнях, бігом і стрибками.

Чим активніше дитина – тим менше ймовірність придбаного викривлення стоп або плоскостопості.

Більшість батьків цікавляться, коли можна починати одягати взуття дитині. Комаровський каже, що робити цього відразу після перших кроків немає ніякого сенсу. Нехай малюк якомога довше ходить босоніж – по дому, на вулиці, якщо дозволяє можливість. Природно, в дитячий сад або на прогулянку в парк потрібно взути чадо.

При вираженій вальгусной симптоматиці часто рекомендують купувати устілки з супинаторами, які не дають стопі «завалюватися» всередину.

У таких черевичок зазвичай жорсткі боковинки, які фіксують стопу в правильному положенні, твердий фіксатор п’яти.

Найчастіше доводиться виготовляти таке взуття на замовлення, з урахуванням градуси відхилення від норми, який вимірює і описує ортопед.

Не варто купувати ортопедичне взуття малюкові просто так, для профілактики, тільки тому, що мамі здалося, що ніжки крихти розташовані не так.

У виборі звичайної повсякденного взуття Комаровський радить дотримуватися основних правил:

• Черевички повинні бути за розміром, що не малі і не великі, дитині повинно бути зручно і комфортно.
• Купувати взуття «на виріст» не має сенсу, оскільки геометрія стопи змінюється в ході росту ніжки.
• Бажано, щоб взуття не була пошита із синтетичних матеріалів, ніжка повинна «дихати».
• Гострі носи і каблук в моделях дитячого взуття неприпустимі.

Краща профілактика проблем зі стопами – можливість давати дитині частіше ходити босоніж, причому не тільки по рівній поверхні, якої є наш підлогу в квартирі, але і по «пересіченій» місцевості.

Якщо немає власного двору, куди можна випустити босого дитини побігати по землі, траві і різним купинах, то ідеальним варіантом стане шведська стінка, яку батьки можуть купити і змонтувати в дитячій кімнаті дитини.

При лазінні і ходінні по ній у дитини будуть «працювати» м’язи стопи, і ніякого плоскостопості і вальгусного викривлення не буде.

Відмінний спосіб профілактики функціонального (придбаного) плоскостопості або викривлення стоп – дитячі килимки на підлогу з опуклими елементами ( «черепашки», «камені» і т. Д.). Вони продаються в будь-якому великому дитячому магазині, а також в ортопедичних салонах.

Рання постановка на ніжки неприпустима. Незважаючи на те, що середньостатистичні медичні стандарти вказують на приблизний вік початку ходіння 9-15 місяців, не варто квапити дитину, вважає Комаровський.

Не треба насильно ставити його на ніжки, якщо він сам поки не робить спроб стояти і ходити, не треба «запихати» чадо в ходунки, оскільки рання вертикалізація може бути причиною проблем не тільки з анатомією стопи, але і з хребтом, що набагато страшніше і серйозніше.

Якщо з нагоди виявленої вальгусной патології стоп або плоскостопості доктор призначив лікувальний масаж, приготуйтеся до того, що процедури будуть досить тривалими.

Щоб не витрачати зайвих грошей, попросіть масажиста навчити вас техніці виконання всіх дій. Зазвичай масаж при такому недугу включає в себе масаж крижово-поперекової опори, ніжок, гомілок, стоп. Робити прийоми слід в строго визначеної послідовності.

Кількох сеансів із залученням фахівця буде цілком достатньо, щоб освоїти масаж самостійно.

Що потрібно знати про вальгусной деформації стопи у дітей батькам?

Це завжди радісна подія в родині, коли малюк починає ходити сам. Спочатку незграбно, перевалюючись, потім все впевненіше.

Але незабаром мама з татом помічають, що в ході дитини відчувається щось підозріле – як-то не так він ставить ноги, намагається ходити, спираючись на внутрішню сторону стопи. Якщо є ця ознака, то у дитини вальгусная стопа.

Це захворювання в МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб) зареєстровано під кодом Q66.6.

Вальгусна деформація стопи у дітей

Що являє собою ця патологія? Це Х-подібна установка стоп з їх завалювання всередину. Пальці і п’яти при цьому дефекті розгортаються в зовнішню сторону.

Якщо туго стиснути і випрямити коліна немовляти, відстань між внутрішніми сторонами щиколоток складе більше чотирьох-п’яти сантиметрів. Бувають також плосковальгусной стопи у дітей (ПВДС) або вальгусное плоскостопість.

Про них говорять, коли перераховані вище симптоми доповнюються тим, що знижена висота зводу стопи.

Ноги при даній патології

причини

Вальгус стопи у дітей може бути діагностований ще до перших спроб малюка ходити. Йдеться про вродженої формі захворювання.

При такій патології утворюються внутрішньоутробні порушення форми і розташування кісток. Найважчими вродженими деформаціями є патології «вертикальний таран» і «стопа-качалка».

Ці дефекти будови стопи виявляються або ще в пологовому будинку, або в перший місяць життя.

Існує ціла група передумов, що ведуть до набутої патології:

• Патологія може розвинутися у недоношеної дитини. Недоношеність діагностується, коли дитина народжується раніше терміну, при цьому маса тіла нижче 2500 грамів, а довжина тіла менше 45 сантиметрів.
• Наступна причина – внутрішньоутробна гіпотрофія, коли у ще не народженої дитини через порушеного харчування спостерігається маленька маса для його віку.
• Привести до розвитку патології може дисплазія сполучної тканини. Вона розвивається у внутрішньоутробному або постнатальному періоді, характеризується наявністю дефектів волокон і основної речовини тканини.
• Ризикують придбати це дефект діти, які в ранньому віці часто хворіють на гострі респіраторні вірусні інфекції, пневмоніями, бронхітами.
• Захворювання може виникнути на тлі деяких нейром’язових захворювань. До них відносяться поліомієліт, дитячий церебральний параліч, миодистрофия, полінейропатія.

Рахіт у дитини

• Ще одна причина – рахіт. Захворювання, при якому спостерігаються недостатня мінералізація кісток і порушення в їх освіті.

Ожиріння шкодить стопах

• У групі ризику знаходяться діти з ожирінням, оскільки надмірна вага веде до підвищеного навантаження на кістки і суглоби ніг.
• Патологія може стати наслідком травм зв’язок, м’язів, кісток стопи і гомілки і тривале перебування ноги в гіпсі.
• Деформацію можуть дисплазія тазостегнового суглоба і вроджений вивих стегна.
• Іноді винуватцями патології стають самі батьки, які намагаються змусити ходити малюка завчасно.
• Неправильно підібране взуття також може стати чинником, що обумовлює розвиток дефекту.

симптоматика

Про хворобу можна судити за такими ознаками:

1. Дитина ходить незграбно, човгає ногами.
2. Діти не можуть грати в рухливі ігри нарівні з іншими, тому що швидко втомлюються.
3. Вони скаржаться, що у них болять ноги і спина.
4. До вечора стопи опухають, не виключаються судоми литкових м’язів.
5. При огляді взуття дитини видно, що вона зношується по внутрішній стороні підошви.

При виявленні цих симптомів потрібно звернутися до дитячого ортопеда.

Запускати хворобу не можна, тому що вона може привести до ряду небажаних наслідків, які не тільки завадять дитині нормально розвиватися і ставати повноцінним членом суспільства, а й можуть обернутися інвалідністю.

Може статися вкорочення кінцівок. Під цим терміном розуміється зменшення довжини однієї або обох ніг з порушенням пропорції тіла. Можуть утворитися сколіоз (стійке викривлення хребта в різних площинах), а також його перекручування, остеохондроз (ураження міжхребцевих дисків і хрящів), артроз (поступове руйнування хряща всередині суглоба).

Не виключається деформація тазу, колінних і гомілковостопних суглобів.

Рентген стоп

діагностика

Діагноз може поставити дитячий травматолог або ортопед при первинному огляді. Однак, щоб провести повноцінне лікування, необхідна інструментальна діагностика. Використовуються рентгенографія стоп, комп’ютерна плантографія і подометрія.

Рентгенографія є простим і надійним засобом візуалізації дефектів стопи. Зазвичай роблять рентген в двох площинах: бічний і прямий. При недостатній інформативності для постановки діагнозу може бути зроблений знімок в косих проекціях (під різними кутами).

Може застосовуватися рентген стопи з навантаженням. В даному випадку пацієнтові доводиться переносити вагу на одну ногу, інша в цей же час згинається в коліні і притискається. Вважається, що цей метод більш інформативний, але достовірність інформації залежить від правильності проведення процедури.

Комп’ютерна плантографія дозволяє оцінити, в якому стані знаходиться опорна поверхня стопи, і обчислити ступінь уплощения поперечного та поздовжнього склепінь. Однак метод неінформативний, коли необхідно визначити деформацію у фронтальній і сагітальній площині. Тому плантографія застосовується не як самостійний метод, а як доповнення до інших способів дослідження.

При подометріі оцінюється в кількісних показниках стан поздовжніх склепінь. Для цього або використовується спеціальний прилад (ступнемір), або лікар визначає їх за допомогою лінійки, циркуля і транспортира. Метою є обчислення подометріческого індексу. Норма знаходиться в межах 29-31. При плоскостопості індекс нижче 29. При надмірно високому склепінні (екскавації стопи) він більше 31.

Іноді для уточнення діагнозу доводиться направляти дитину на ультразвукове дослідження суглобів.

Обов’язковий огляд дитячим неврологом, щоб виключити порушення з боку центральної і периферичної нервової системи.

Вигляд ззаду при патології

лікування

Комплекс лікувальних заходів, який буде застосовуватися, щоб виправляти ушкодження стопи, залежить від ступеня тяжкості захворювання. Класифікують чотири ступені дитячого вальгуса:

1. При першого ступеня відхилення знаходиться в межах 10-15 градусів. Терапія при такому відхиленні не представляє складності.
2. При 15-20 градусах діагностується друга ступінь. Позбавлятися від патології складніше.
3. При куті відхилення 20-30 градусів фіксується третій ступінь. Дефект виправляється, але курс лікування потрібно тривалий.
4. Так само довго доведеться лікуватися при четвертого ступеня (більше 30 градусів). Консервативне лікування не завжди може бути успішним. В цьому випадку не обійтися без хірургічного втручання для усунення дефекту.

Якщо деформація має вроджений характер, використовуються гіпсові пов’язки для іммобілізації суглобів. Підбирає пов’язки і моделює їх ортопед з урахуванням типу патології і величини відхилення.

Потім, а в разі набутого дефекту з самого початку терапевтичного курсу, відбувається призначення фізіотерапії, масажу, фізичних вправ з арсеналу лікувальної фізкультури (ЛФК).

Фізіотерапія включає в себе:

• грязьові і озокеритові аплікації;
• електрофорез;
• електростимуляцію м’язів;
• діадинамотерапія;
• парафінотерапія;
• ванни для ніг.

масаж

Відомий дитячий лікар Комаровський відзначає особливу корисність масажу, який покращує кровопостачання, регулює тонус м’язів, знімає напругу, підвищує їх еластичність, міцність.

У своїх численних відеоуроку, які можна знайти в Інтернеті, Комаровський детально розповідає, як в домашніх умовах потрібно масажувати, щоб попереджати і лікувати вальгус (при легкому ступені хвороби).

Допомагає ортопедичне взуття, яка жорстко фіксує збоку п’яту і стопу в цілому. Коли дитина носить звичайне взуття, необхідно підбирати індивідуальні функціональні устілки.

Хірургічна корекція практикується порівняно рідко. Використовуються різні операції. Вид їх залежить від самого дефекту і його тяжкості.

Прогноз і профілактика

Прогноз залежить від тяжкості дефекту, своєчасності та адекватності лікування. У початковій стадії прогноз сприятливий. Можна повністю позбутися від пошкодження стопи.

З метою профілактики можна вчити дитину ходити, поки він не досяг віку семи-восьми місяців.

Профілактичні заходи включають в себе також гімнастику, масаж, загартовування, правильне харчування. Важливо, щоб дитина повноцінно висипався, прогулювався на свіжому повітрі.

Потрібно стежити, щоб дитина правильно сидів за столом під час занять, оскільки неправильна постава може чинити негативний вплив на стопи.

Слід батькам приділити увагу профілактиці рахіту. Дитині необхідно приймати вітамін Д (таблетки, масляний розчин і т. Д.) І мікроелементи (кальцій і т. Д.).

Потрібно правильно вибирати взуття для дитини. Основні вимоги до взуття такі: точний розмір, жорстка бічна і задня сторони, якісний матеріал.

Рекомендується періодичний огляд у ортопеда.

Успіх боротьби з дитячими патологіями опорно-рухової системи залежить від батьків. Потрібно не упускати з уваги всі найменші відхилення від норми в ході, постановці стоп, а при їх виявленні без зволікання звертатися до лікаря.

вальгусна деформація

Вальгусна (плоско-вальгусна) деформація стопи у дитини – це найбільш часто зустрічається в дитячій травматології і ортопедії патологія. На її частку за різними даними доводиться від 40% до 80% всіх порушень розвитку нижніх кінцівок. Найбільша кількість відхилень від норми фіксується у дітей старшого дошкільного віку та школярів молодших класів.

Особливості вальгусной деформації стопи

При даній деформації п’яти і пальці розгортаються назовні, гомілковостопний суглоб зміщується досередини, а середній відділ опускається (ущільнюється), т. Е. Зменшується висота поздовжнього склепіння обох стоп і відзначається їх Х-подібне викривлення по осі. Дитина скаржиться на болі в ногах при ходьбі.

Його м’язи при ходьбі швидко втомлюються, а сама хода стає незграбною. Діагноз ставиться фахівцем-ортопедом.

Для боротьби з патологією застосовується цілий комплекс заходів: дітям з вальгусной деформацією потрібні лікувальна фізкультура, масаж, ортезування (передбачає носіння ортопедичного взуття або використання спеціальних вкладишів в черевички).

У ряді випадків необхідно використання ортопедичних шин, а при неефективності терапевтичних заходів здійснюється хірургічне втручання.

Ознаки вальгусной деформації стопи

При огляді встановлюється, що при щільно стислих випрямлених колінах між внутрішніми сторонами кісточок є проміжок більше 5 см. Склепіння стоп зміщені досередини. П’ятка і пальці пацієнта відхилені в зовнішню сторону (абдукціонно-пронаціоннаядістопія). Часто може бути додатково знижена висота зводу (в цьому випадку прийнято говорити про плоско-вальгусна деформації).

Батькам слід насторожитися і проконсультуватися з дитячим ортопедом, якщо дитина :

• настає не на повну стопу, а тільки на внутрішню частину;
• шаркаетпріходьбе;
• порівняно швидко втомлюється під час рухливих ігор з ровесниками;
• скаржиться на болі в ногах і спині.

Важливою ознакою патології є непевну ходу, судоми в литках і припухлість стоп до кінця дня. Якщо подивитися на підошви взуття, яку носить малюк, то можна помітити, що вона більше зношується з внутрішньої поверхні.

Етіологія і патогенез розвитку вальгусной деформації стопи

Розрізняють вроджену і придбану деформації стопи.

При «істинної» вродженої деформації причина криється в зміні форми і взаємного розташування кісток дистальних відділів нижніх кінцівок в період внутрішньоутробного розвитку.

Захворювання, обумовлене генетичним дефектом або патологіями вагітності, в даному випадку зазвичай виявляється в перші ж місяці після народження. Найбільш важкими є такі варіанти даної патології, як т. Зв. «Вертикальний таран» і «стопа-качалка», що вимагають хірургічної корекції.

Придбана вальгусна деформація стопи розвивається внаслідок недосконалості (недорозвинення) зв’язок і сухожиль ніг, а також низького м’язового тонусу (гіпотонії).

Причинами часто стають деякі захворювання опорно-рухового апарату, а в окремих випадках – носіння незручною або м’якою і недостатньо фіксує стопу взуття.

Як правило, відхилення в розвитку стають помітні у віці 10-12 місяців, т. Е. Коли дитина вперше починає намагатися ходити самостійно.

Ця ортопедична патологія більшою мірою властива дітям з ослабленим організмом, що в свою чергу, може бути обумовлено недоотриманням необхідних поживних речовин (гіпотрофією) в період ембріогенезу, недоношеністю і частими захворюваннями на ГРВІ в ранньому віці.

Важливо: майже в 80% випадків причиною патології розвитку стоп є дисплазія (порушення будови) сполучної тканини! Серед причин її появи називають погану екологію і неякісні продукти харчування.

Порушення з боку кісткової тканини, а також м’язів і зв’язок завжди супроводжують таке захворювання, як рахіт.

Вальгусна деформація часто має місце при надмірному навантаженні на зв’язковий апарат стопи на тлі надлишкової маси тіла (ожиріння) у дитини.

Дослідники надають великого значення генетичної (сімейної) схильності, ендокринних захворювань (гіпотиреоз, діабет) і порушень остеогенезу.

Причиною вторинних статико-динамічних патологічних змін в ногах також можуть бути:

• ДЦП;
• поліомієліт;
• полінейропатії;
• мишечнаядістрофія.

Вальгусна деформація у дітей можлива після тривалого носіння гіпсової пов’язки, а також після травматичних розтягувань зв’язок. Нерідко патологія розвивається на тлі дисплазії або вродженого вивиху стегна.

Нарешті, стопа має властивість деформуватися, якщо дорослі намагаються занадто рано навчити ходити дитини.

На тлі недостатнього м’язового тонусу (гіпотонії) звід ущільнюється під власною вагою малюка. Розтягування і ослаблення м’язово-зв’язкового апарату гомілки і пальців ніг унеможливлює утримання стопи в нормальному (фізіологічному) положенні.

Можливі наслідки вальгусной деформації стопи у дітей

Деформація може стати причиною розвитку таких патологій:

• артрози;
• викривлення хребта;
• плоскостопість;
• остеохондроз;
• нарушеніеформикостейтаза;
• патологічні зміни в колінних і гомілковостопних суглобах;
• укороченіеконечностей.

Важка ступінь патології – одна з причин інвалідності вже в дитячому віці. Якщо деформація не надто сильно виражена, а терапевтичні заходи своєчасні і адекватні, то представляється можливим повністю відновити нормальну функціональність кінцівки.

Діагностика вальгусной деформації у дітей

Діагноз «вальгусна деформація стопи» стає дитячим ортопедом після аналізу даних зовнішнього огляду, і проведення рентгенографії в трьох проекціях. Додатково застосовуються такі методи дослідження, як компьютернаяподометрія і плантографія.

Найважливішими ознаками плоско-вальгусна деформації стопи є Х-образне порушення будови і помітне «згладжування» склепіння.

Зверніть увагу: візуально визначити наявність уплощенія поздовжнього склепіння важко, оскільки до 3-річного віку середня частина стопи має «жирову подушечку» на підошовної частини. Щоб побачити форму склепіння, попросіть дитину встати навшпиньки.

На рентгенівських знімках чітко видно, що положення стоп один щодо одного має відхилення від норми.

За допомогою плантографії на комп’ютері можна розрахувати морфологічні параметри дистальнихвідділів нижніх кінцівок.

Подометрія дозволяє встановити, наскільки рівномірно навантаження розподіляється на різні відділи ступні. Ця сучасна методика дарує можливість виявити порушення ще до розвитку перших клінічних ознак.

В якості додаткової апаратної методики дослідження застосуються також УЗД суглобів.

Для складання плану максимально адекватного лікування необхідно точно встановити етіологію, зокрема – виключити наявність уражень ЦНС і периферичних нервів. При цьому проводиться додаткова консультація з фахівцем в галузі дитячої неврології.

Лікування вальгусной деформації

При вальгусной деформація стопи лікування переслідує такі цілі:

• восстановленіенормальнойфункціональностістопи;
• ісправленіеформиконечності;
• зміцнення зв’язок і мускулатури ніг.

терапевтичні методи

Лікування вродженої форми патології зазвичай передбачає тривалу іммобілізацію ніг за допомогою накладання гіпсових пов’язок. Оптимальна форма пов’язки визначається фахівцем-ортопедом. При цьому враховується градус (кут) відхилення від фізіологічного стану стопи і тип самої деформації.

Для закріплення досягнутого позитивного ефекту, а при придбаному захворюванні – вже на самому початковому етапі, застосовуються такі лікувальні методики:

• масаж (суглобів, стоп і попереково-крижової області);
• грязевиеапплікаціі;
• леченіеозокерітом;
• парафіновиеапплікаціі;
• ножниеванни;
• голкорефлексотерапія (акупунктура).

Широко використовуються в лікуванні такі різновиди фізіотерапевтичних процедур :

• діадинамотерапія;
• електростімуляціямускулатуриніжніхконечностей;
• електрофорез з лекарственниміпрепаратамі;
• магнітотерапія.

Дітям з вальгусной деформацією показані заняття плаванням (цілорічно в басейні), а також виконання спеціально розроблених для малюків комплексів лікувальної гімнастики.

Часто не обійтися і без спеціального ортопедичного взуття, що полегшує лікування вальгусной деформації. Ці особливі моделі черевик мають потужний супінатор і забезпечують жорстке утримання стопи в фізіологічному положенні.

Важливо: в ряді випадків досить буває підібрати індивідуальні ортопедичні вкладки-устілки в звичайне взуття. Підбір коригувальних моделей проводиться лікарем-ортопедом з урахуванням індивідуальних особливостей будови стопи дитини.

оперативне лікування

Операції при вальгусной деформації проводяться за даними медичної статистики в середньому в 7% випадків. Показаннями є яскраво виражені функціональні порушення і неефективність терапевтичних методів.

При хірургічному втручанні можуть встановлюватися апарати з зовнішнім кріпленням. Також іноді показаний субталарний артродез з метою подальшого зрощення п’яткової і таранної кісток.

Широко поширений і такий вид операції при вальгусной деформації, як подовження ахіллового сухожилля.

профілактика

Щоб уникнути розвитку даної патології необхідно повністю виключити надмірне навантаження на ніжки малюка, поки той не виповниться 7-8 місяців, оскільки м’язово-зв’язковий апарат в більш ранньому віці розвинений недостатньо.

Для профілактики вальгусной деформації дитині потрібне дотримання режиму відпочинку і фізичної активності, загартовування і гімнастика. Велике значення має і профілактичний масаж.

Харчування має бути повноцінним, з достатньою кількістю протеїнів, мікроелементів і вітаміну D.

Взуття для малюка повинна строго відповідати необхідного розміру і мати міцний супінатор. Носіння тісних або занадто вільних черевичок часто призводить до різних патологій розвитку нижніх кінцівок і опорно-рухового апарату в цілому.

Зверніть увагу: при покупці взуття потрібно звертати увагу на міцність бічних і задніх частин, що важливо для фіксації стопи дитини в нормальному положенні. Постарайтеся вибирати моделі, виготовлені з натуральних матеріалів.

Уважно стежте за ходою малюка і прислухайтеся до його скарг. Рання діагностика патологій дозволить вчасно вжити необхідних заходів і домогтися повного одужання.

Причини і лікування вальгусной деформації стопи у дітей і дорослих

Найбільш часта зміна форми нижніх кінцівок у дітей – це вальгусная і варусна деформація. Остання полягає в уплощении зводу стопи і викривленні кісток ступні.

Вальгусна деформація може бути двох типів – вроджена і набута (фізіологічна). При вродженої патології викривлення ніжок дитини відбувається ще у внутрішньоутробному розвитку. На сьогоднішній день невідомі причини, які викликають цю аномалію. Такі вроджені викривлення бувають дуже важкими і діагностуються в ранньому віці.

Причини виникнення

Основним механізмом цієї патології є слабкість зв’язкового апарату і м’язів стоп. Причиною такого явища можуть стати такі фактори:

1. Надмірно ранні спроби малюка ходити самостійно. Деякі батьки настільки сильно радіють тому, що їх дитя випереджає однолітків у розвитку, що намагаються стимулювати це штучно. Ні в якому разі не слід цього робити. Бити на сполох і робити які-небудь заходи варто лише в тому випадку, якщо дитина істотно відстає в розвитку. В цьому випадку потрібно починати з візиту до педіатра і дитячого ортопеда.
2. Наслідки захворювань, що супроводжуються метаболічними порушеннями – цукрового діабету, рахіту, гіпер- і гіпотиреозу.
3. Родові травми, особливо в області нижніх кінцівок. Найбільш часто це бувають травми кульшового суглоба зі зміщенням.
4. Спадкова схильність.
5. Надмірно велика маса тіла.
6. Наслідки травм хребта, ступень і тазостегнових суглобів.

Провокуючим фактором до розвитку вальгусной деформації може стати тісна або незручне взуття. Вона може посилювати вже має деформацію. Дитяче взуття повинна бути зручною, але добре утримувати стопу в правильному положенні.

Клінічні прояви

Якщо оглянути дитячі ніжки з вальгусним викривленням, зовні вони нагадують букву Х. Якщо дитина стисне коліна, відстань між внутрішніми сторонами щиколоток становитиме 5 см.

Діагностувати цю патологію можна у новонародженого. Однак найбільш помітною патологія стає після року, коли дитина починає активно ходити.

Цю ситуацію цілком можливо виправити до 5-6 років, оскільки в цей час організм дитини ще активно розвивається.

Захворювання може мати 4 ступеня тяжкості. Вони залежать від величини кута, під яким стопа відхиляється від норми.

1. При першого ступеня деформації кут відхилення не перевищує 10-15 °. Зазвичай це початкова стадія захворювання. При такому положенні справ можна досить легко виправити постановку стоп.
2. Друга ступінь характеризується величиною кута відхилення ступень на 15-20 °. Таке викривлення вже може помітити навіть неспеціаліст. Дитина починає відчувати певні труднощі під час ходьби. Лікувати таке викривлення хоча і важко, але цілком можливо.
3. Кут відхилення при третього ступеня знаходиться в діапазоні від 20 до 30 °. Вилікувати таке викривлення ще можливо, хоча пов’язане з великими труднощами.
4. При четвертого ступеня величина кута відхилення перевищує 30 °. В цьому випадку консервативне лікування може виявитися неефективним. Тоді вдаються до хірургічних методів усунення дефектів.

Наслідки вальгусной деформації

Плосковальгусной деформація стоп у дітей є не тільки естетичну проблему. Така патологія опорно-рухового апарату може згодом негативно відбитися на стані нижніх кінцівок в цілому і хребта у дорослої людини.

Як правило, на першому році життя викривлення не заподіює дитині ніяких незручностей. Складнощі починаються, коли малюк починає ходити. Однак досвідчений дитячий ортопед здатний відрізнити патологічну стопу від фізіологічного стану вже в перші місяці життя.

Після того як малюк почав ходити, навіть молоді і недосвідчені батьки можуть помітити проблеми з постановкою ніжок. Дитина ходить і бігає з працею. Оскільки він відчуває біль при переміщенні, його рухливість набагато нижче в порівнянні з однолітками. Якщо малюк починає скаржитися на біль в ногах, батьки повинні поставитися з усією серйозністю до цього симптому.

Зміни форми стопи можна оцінити по змінам форми взуття. У тому місці, де п’ята западає всередину, взуття зношується швидше. При тяжкого ступеня викривлення форма взуття може змінитися вже через місяць після покупки. Таке взуття не можна носити далі, так як вона негативно впливає на стояння здоров’я дитини.

Якщо не почати вчасно лікувати вальгусную трансформацію, поступово починають розвиватися такі ускладнення:

1. Постійні інтенсивні болі в нижніх кінцівках.
2. Порушення кровообігу.
3. Викривлення хребта.
4. Остеохондроз і артрози суглобів і хребта.

Плоскостопість є протипоказанням до проходження військової служби. Таки молоді люди не можуть рухатися в достатньому обсязі без шкоди своєму здоров’ю.

Навіть якщо викривлення стопи на вигляд незначне, воно може згубно позначитися на здоров’ї всього організму. Постійний біль призводить до розвитку таких змін в організмі:

1. Зміни ходи. Під дією больових відчуттів пацієнт намагається змінити її так, щоб полегшити неприємні відчуття.
2. Значно збільшується навантаження на хребет. Це призводить до швидкого розвитку у людини сколіозу і остеохондрозу.
3. Якщо викривлення досягло 3 або 4 ступеня, спостерігаються зміщення в тазостегнових і колінних суглобах.
4. Зміни архітектури опорно-рухового апарату може призвести до вкорочення однієї з кінцівок.
5. Висока ймовірність розвитку клишоногості.

діагностика захворювання

Для своєчасної діагностики вальгусного викривлення необхідно проходити планові профілактичні огляди у педіатра і дитячого ортопеда. Вузький фахівець визначить ступінь вираженості викривлення і призначить додаткові діагностичні обстеження.

Щоб діагноз вальгусного викривлення був абсолютно достовірним, рекомендується пройти наступні види обстежень:

1. Комп’ютерна плантографія. Це дослідження дозволяє визначити морфологічні зміни суглобів нижніх кінцівок.
2. Рентгенографія стоп. Проводиться в трьох проекціях, що дозволяє отримати найбільш об’єктивну і достовірну картину захворювання.
3. УЗД суглобів нижніх кінцівок.
4. Подометрія – діагностичне дослідження, яке дозволяє визначити розподіл навантаження на всі області стопи дитини.

На підставі отриманих клінічних та інструментальних даних фахівець розробляє індивідуальну схему лікування.

Лікування вальгусной стопи

Якщо у дитини виявлено плосковальгусной установка стоп, поліпшити стан нижніх кінцівок реально до 15 років. У цьому випадку дитина повинна постійно спостерігатися у ортопеда і проходити регулярні курси лікування.

Схема лікування в кожному випадку розробляється індивідуально і залежить від тяжкості стану і віку.

ножні ванни

Дітям старшого віку фахівці призначають велику кількість процедур. Ножні ванни з морською сіллю займають в цьому ряду значне місце. Температура води в цьому випадку повинні бути близько 40 градусів, час знаходження – близько 30 хвилин.

Щоб підсилити ефект від ванночки. Можна покласти на дно масажний килимок, щоб дитина потоптався по ньому. При такому лікуванні зміцнюється мускулатура нижніх кінцівок, при цьому ніжки дитини не відчувають надмірного навантаження.

Така процедура на перший погляд здається простою і непотрібною, проте здатна принести значне поліпшення.

Лікувальний масаж

Лікувальний масаж є ефективним способом знімати напругу в м’язах. Завдяки йому м’язи і зв’язки стають більш еластичними і міцними. Якість кровообігу в цьому випадку значно поліпшується.

Порядок масажу при плосковальгусной деформації наступний:

1. Спочатку робиться масаж спини. Виконуються погладжують руху вздовж хребта в сторону шийного відділу. За погладжуванням слід розтирання зігнутими пальцями або розкритою долонею. При цьому одна рука рухається донизу, а друга – догори.
2. Далі опускаються вниз до попереку. Рухи руками виконуються від хребта в сторони.
3. Виконується масаж сідниць. Тут можна зробити погладжування тильною стороною пальців або поплескування.
4. Опускаються по ногах до самих ступнів. Масаж робиться від верхньої частини стегон до підколінних ямок. Саму область підколінної ямки масажувати не слід. Розминається вся задня частина ноги.
5. Область гомілки масажується з акцентом на розслаблення – виконується розтирання, поштовхи, безперервна вібрація.
6. Під час масажу стопи особливо ретельно опрацьовується виїмка між великим пальцем і п’ятою. Тут робляться розтирання, розминання та погладжування.

Слід враховувати, що при лікуванні вальгусной і серповидної стоп акцент при масажі робиться на різні групи м’язів.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури широко застосовуються одночасно з ваннами і масажем. Хорошим ефектом при Вальгусний викривленні володіють:

1. Озокеритові ванночки.
2. Електрофорез.
3. Воскові обгортання.
4. Голкотерапія.
5. Плавання.
6. Лікувальна гімнастика.
7. Електроміостимуляція.
8. Ходіння босоніж по камінцях або шершавому килимку.
9. Магнітотерапія.

гімнастика

Якщо немає можливості робити лікувальні вправи під керівництвом інструктора ЛФК, можна виконувати комплекс вправ самостійно в домашніх умовах.

1. Повертаємо ступні підошвою всередину.
2. Згинаємо тил ступні.
3. Згинаємо пальці ноги і підошву.
4. Захоплюємо пальцями ніг невеликі предмети, іграшки, олівці. Дуже корисно малювати пальцями ніг.

Перед тим як починати вправи. Можна відвідати медичний центр і проконсультуватися з лікарем або інструктором ЛФК.

Ортопедичне взуття

Спеціальне ортопедичне взуття – це неодмінна умова успішного лікування. Її основною відмінністю від звичайного взуття є піднесення на внутрішній стороні устілки. Воно дозволяє утримувати стопу в фізіологічно правильному положенні.

В ортопедичному взутті стопа фіксується, а п’ята максимально закріплюється. Найкраще, якщо таке взуття шиється для вашої дитини індивідуально. Якщо ж такої можливості немає, можна придбати стандартні ортопедичні устілки відповідного розміру.

хірургічне лікування

Якщо патологія має важку форму і не піддається корекції, іноді лікарі бувають змушені вдаватися до хірургічного лікування плосковальгусной деформації стоп у дітей.

Існує кілька видів хірургічних операцій. Їх суть полягає або в підрізання зв’язок, або в їх фіксації в кістки. Таким чином рухливість зв’язки мінімізується. Такі оперативні втручання застосовуються вкрай рідко.