Великий ніс – пластика носа, операція, ускладнення після ринопластики, підготовка

Пластика носа вважається однією з найбільш важких естетичних операцій, а помилки хірурга при її проведенні і власна безпечність часом дуже дорого обходяться пацієнту. Ускладнення і побічні ефекти після ринопластики можуть не тільки призвести до естетичним і емоційним проблемам, а й серйозно позначитися на здоров’ї.

Звичайно, бажання знайти гармонійну, привабливу зовнішність – цілком обґрунтована мотивація для того, щоб піти на пов’язаний з хірургічним втручанням ризик. Як звести його до мінімуму і запобігти можливим негативним наслідкам?

Розібратися в цьому питанні журналістам TecRussia.ru допоміг пластичний хірург з більш ніж двадцятирічним досвідом роботи в галузі естетичної рінохірургіі, майстер ринопластики (як часто називають його колеги), Гайк Павлович Бабаян:

Чому результат ринопластики може виявитися незадовільним?

• Найбільш частою причиною є вибір «не того» хірурга. Пластика носа – одна з найбільш привабливих у комерційному плані операцій, тому досить часто за неї беруться фахівці, що не володіють належною кваліфікацією.
• Недотримання пацієнтом рекомендацій хірурга в післяопераційний період – друга по «популярності» причина ускладнень.
• Індивідуальні особливості організму – зокрема, характер рубцювання, – також можуть надати вельми помітний негативний вплив на підсумковий результат.

Крім того, у випадку з ринопластикою існує висока (до 30%) статистична ймовірність виникнення після операції різного роду непередбачених змін – але не настільки істотних, щоб називати їх повноцінними ускладненнями.

У цьому випадку проводиться нескладна корекційна пластика, яка зазвичай навіть не вимагає загального наркозу.

Гайк Бабаян: – Найважливішим фактором в успішному результаті рінопластіческіх операції є майстерність Проводяшая її хірурга, яке полягає не тільки в тому, щоб домогтися задовільних естетичних результатів, але і в умінні «прорахувати» так звані відкладені (т. Е. Виявляються через деякий час) ускладнення. При цьому пацієнту слід звернути увагу не тільки на общехіруріческій, але і на спеціалізований досвід, тобто на кількість і якість проведених операцій саме з пластики носа. За статистикою, кількість ускладнень при ринопластиці варіюється від 4 до 18,8%. І тільки досвід лікаря, його вміння підібрати підходящу саме Вам методику, а також його унікальне майстерність виконання, здатні мінімізувати можливість виникнення будь-яких неприємностей.

З якими проблемами може зіткнутися пацієнт?

У найзагальнішому вигляді негативні наслідки ринопластики можна розділити на 2 категорії – естетичні та функціональні:

• До першої групи належать спочатку незаплановані деформації форми і / або пропорцій носа, а також окремих його частин, безпосередньо не загрожують здоров’ю пацієнта (хоча психологічно це може бути дуже серйозною травмою)
• Функціональними вважаються проблеми, що викликають утруднення дихання – внутрішні набряки і гематоми, перфорація носової перегородки або її абсцес, перелом гратчастої кістки і ін. З естетичної точки зору всі ці речі, як правило, теж виглядають малопривлекательно.

Ускладнення можуть з’явитися практично в будь-який момент – як безпосередньо під час ринопластики, так і відразу після неї, а також в ході реабілітаційного періоду і навіть по його завершенню.

Що ще більш неприємно – найчастіше для їх повноцінної корекції потрібно як мінімум одна, а часом і кілька повторних операцій, причому навіть в цьому випадку не можна на 100% гарантувати естетично бездоганний результат.

Найчастіші ускладнення після ринопластики

Проблеми, які виникають під час і відразу після пластики носа, в більшості випадків обумовлені недостатнім досвідом фахівця і є наслідком його технічних помилок або некоректної оцінки анамнезу пацієнта. Іноді до них «прикладає руку» і сам пацієнт, недостатньо серйозно підготуватися до операції:

• Пошкодження шкірної і хрящової структури носа – в основному відбуваються через необережність хірурга. Чреваті подальшим формуванням грубих рубців і спайок, для видалення яких необхідно буде окреме втручання
• Пошкодження кісткової структури. Найменші помилки хірурга при проведенні остеотомии (розсічення кісток носа) часто призводять до плачевного як естетично, так і функціонально результату. У більшості випадків вимагають повторної ринопластики
• Рясна кровотеча в ході операції – наслідок поганої згортання крові, що може бути як вродженим, так і набутим станом (наприклад, внаслідок вживання розріджують кров препаратів). Зазвичай купірується медикаментозним шляхом.

Фото ускладнень після ринопластики. Викривлений ніс в поєднанні з непрохідністю дихальних шляхів:

Перфорація перегородки, зайве видалення бічних хрящів:

Ускладнення в ході реабілітаційного періоду

Після ринопластики пацієнт стикається з низкою очікуваних побічних ефектів, які самі по собі неприємні, але абсолютно неминучі. До них відносяться:

Ці дискомфортні стану не є ускладненнями і при правильному післяопераційному поведінці проходять протягом 1-2 тижнів. Невелика набряклість може зберігатися набагато довше, до декількох місяців, але істотних незручностей пацієнтові вже не доставляє (докладніше див. Статтю «Набряки після ринопластики: через скільки сходять і як їх зняти»).

Реальну небезпеку становлять такі проблеми, яких при нормальному перебігу реабілітаційного періоду виникати не повинно:

• Інфікування і провоковані їм додаткові різнопланові ускладнення. Для їх терапії використовуються антибіотики та інші медикаменти за показаннями залежно від особливостей захворювання.
• Некроз шкіри, а також кісткової і хрящової структури носа – може бути викликаний зайвими розсіченнями і прижиганиями в ході операції, а також погіршенням кровопостачання і інфекціями в післяопераційному періоді. Омертвілі тканини видаляються, після чого проводиться повторне загоєння.
• Розбіжність швів – вчасно помічене не становить серйозної небезпеки. Операційний розріз повторно обробляється, шви накладаються заново. Якщо цих заходів не проводити – також може пройти без наслідків, але може і призвести до формування рубця.

Крім того, існує величезна кількість більш рідкісних, але не менш небезпечних післяопераційних ускладнень, властивих пластиці носа, тому при появі будь-яких підозрілих симптомів слід негайно здатися хірургові для проведення повноцінного обстеження.

Фото ускладнень після ринопластики. Деформована форма, виступаючий кінчик. Пацієнтка майже не могла дихати носом:

Провисання колумелли:

Пізні ускладнення і естетичні проблеми, пов’язані з ринопластикою

Нерідко негативні наслідки з’являються вже після закінчення операційного періоду. Це можуть бути «бомби уповільненої дії», закладені хірургом ще в ході операції, або нетипова реакція організму на зміни, внесені пізніше.

Найчастіше мова йде про грубі рубцях (гіпертрофічних, келоїдних), які утворюються в межах операційної зони, а також різного роду деформації носа і складнощі з диханням – вони можуть бути викликані все тими ж рубцями, порушенням кровопостачання і іншими нюансами загоєння, а також стати наслідком хірургічних помилок.

Гайк Бабаян: – Нерідко первинний результат повністю влаштовує пацієнта, проте з часом з’явилися ускладнення (серед яких можуть бути гіпертрофічні шрами, деформація носової перегородки, звуження носових проходів, утворення кіст і багато інших) тягнуть за собою серйозні захворювання і ще більш серйозні естетичні недосконалості.

Іншою поширеною проблемою є незадоволеність пацієнта естетичними результатами операції, яка буває:

• Обгрунтована – викликана об’єктивно недостатньою або зайвої корекцією початкового дефекту носа, а також іншими очевидними відхиленнями від бажаного результату, нерідко в супроводі з функціональними порушеннями.
• Необгрунтована – надумане і суб’єктивне невдоволення. Іноді воно пов’язане з наявним психічним розладом, але частіше людині просто необхідно час, щоб адаптуватися до змін у власній зовнішності і початкове їх сприйняття може виявитися негативним, незалежно від того, наскільки грамотно «спрацював» хірург.

Крім того, відомо, що остаточну форму ніс набуває через досить тривалий (до року, а іноді і більше) період після ринопластики. Однак, багато пацієнтів роблять поспішні висновки ще до того, як повністю зійшли набряки і в повній мірі завершилося загоєння.

Гайк Бабаян: – Найчастіше за повторною операцією звертаються пацієнти, яких не влаштовує естетичний результат. І справа не в тому, що новий ніс не такий, як хотілося, а в тому, що він «не підходить». Тому не варто довіряти лікарю, який відразу і беззастережно погодиться з Вашими побажаннями. Виходячи з класичного розуміння краси носа, відповідає критеріям симетрії і стандартам гармонії, досвідчений фахівець запропонує лише поліпшити існуючі параметри, не порушивши функціонального будови.

Якщо функціональні або естетичні дефекти дійсно є, повторна операція по їх корекції в більшості випадків проводиться не раніше, ніж через 12 місяців після першої, коли організм остаточно відновлюється і з’являється можливість об’єктивно оцінити зміни.

Фото ускладнень після ринопластики. Сильна деформація носа:

Зсув використаного для пластики носа силіконового імпланту:

Як зменшити ймовірність ускладнень

Для кожного пацієнта в індивідуальному порядку хірург призначає рекомендації в підготовчому і відновлювальному періоді. Деякі з них є типовими для будь-якої операції, інші – характерні саме для ринопластики.

У числі стандартних рекомендацій:

• Відмова від куріння за кілька тижнів до операції, оскільки нікотин негативно впливає на регенераційні процеси в тканинах
• Відмова від прийому аспірину та інших препаратів, що впливають на згортання крові
• У післяопераційному періоді необхідно утримуватися від будь-яких фізичних навантажень, щоб не пошкодити ніс і не викликати сумнівів кров’яного тиску
• Спати рекомендується тільки на спині і з піднесеним узголів’ям, щоб прискорити процес спадання набряків
• Протягом 2 тижнів після операції уникати сауни, лазні, басейнів, не брати гарячі ванни, щоб пов’язка залишалася сухий
• Протягом 6-12 місяців не планувати вагітність.

Специфічні рекомендації:

• 1-2 тижні після ринопластики пацієнт носить на носі спеціальну гіпсову форму-пов’язку, яку категорично заборонено знімати. Пов’язка підтримує конструкцію носа, поки вона не зміцніє.
• Протягом декількох тижнів заборонено приймати дуже гарячу і холодну їжу.
• Не рекомендується сякатися протягом 1-1,5 місяців.
• Протягом декількох місяців не носити окуляри, це може привести до деформації носа.

Гайк Бабаян: – Правильна поведінка пацієнта в реабілітаційний період – одна з найважливіших складових успішної ринопластики. Таких правил небагато, і вони досить прості, однак нехтування ними може звести нанівець зусилля навіть самого досвідченого лікаря. Зокрема, після операції вам буде запропоновано на деякий час відмовитися від надмірних фізичних навантажень, відвідування саун і соляріїв, сонячних ванн (щоб уникнути травм носа, рубцювання і пігментації гояться тканин). Раджу також звернути увагу і на вартість операції. В середньому в Києві вона становить від 150 000 гривень (якщо мова йде про пластик всього носа). Якщо ж запропонована Вам вартість на порядок нижче – задумайтеся! Коли мова йде про красу і здоров’я – економити на якості не можна, оскільки повторна операція багаторазово ускладнює всі процеси – і фізіологічні, і психологічні, і економічні, і реабілітаційні.

Ринопластика: Ніс вершина гармонії особи

Існує думка, що краса це не сукупність ідеально правильних рис обличчя. Краса – це абсолютно симетричне особа. Або іншими словами, особа, в якому присутня гармонія (пропорційність). Єдине, що буде в моді в усі часи – це гармонія.

Навіть якщо жінка не відповідає еталону краси, але її обличчя і тіло гармонійно – вона завжди буде красунею. Адже часто буває так, що людина з абсолютно пересічними даними нам здається привабливим і досконалим. Про таку людину говорять, що в ньому є «родзинка».

Але буває і навпаки. Окремо красиві риси обличчя: яскраві очі і губи зовсім губляться, коли щось в особі порушує його гармонію. Дуже часто причиною дисгармонії особи є ніс, так як є найвидатнішою його частиною.

Виходом з цієї ситуації може стати ринопластика.

Що таке ринопластика

Ринопластика – це хірургічна операція по корекції форми носа і реконструктивне відновлення його здорової функціональності.

В першу чергу, ніс повинен бути здоровий. Коли ніс здоровий, він нормально дихає, не завдаючи його власникові дискомфорту або хворобливих відчуттів. І тільки потім можна піддавати ніс естетичним метаморфоз.

Природно, пластична корекція носа затребувана серед жінок перш за все з естетичної точки зору. Тоді як чоловіки вдаються до ринопластиці для того, щоб відновити дихання і усунути деякі дефекти, які виникає через викривлення перегородки носа.

Тому, ринопластика не завжди пов’язана тільки з естетичним перетворенням зовнішності. Іноді пацієнти просто змушені вдатися до пластики носа. Викривлена ​​носова перегородка істотно знижує якість життя, призводить до утрудненого дихання і розвитку невротичних станів, а також підвищує схильність до захворювань серцево – судинної системи.

види ринопластики

До ринопластиці відносяться операції:

• на кінчику носа;
• на спинці носа;
• на крилах носа.

Іноді операції на спинці і на кінчику носа проводяться одночасно.

Операції на кінчику носа це, перш за все, вкорочення носа, зміщення або ротація його кінчика.

При пластиці спинки носа усуваються нерівності (горбочок) або заміщаються тканини спинки носа (у випадках травм або вроджених дефектах).

Самими значущими з точки зору функціональності є операції на перегородці носа, яку недарма називають його «несучою конструкцією».

Таким чином, подібні операції перетворюють не тільки форму носа, його симетрію і розміри, але і відновлюють його дихальних функцій.

методики ринопластики

Всі хірургічні операції з пластики носа діляться на дві групи:

• відкрита ринопластика;
• закрита ринопластика.

Відкрита ринопластика дозволяє коригувати всі частини носа, які її потребують. Даний вид пластичної операції є більш травматичним, після неї період реабілітації триває довше, а ймовірність виникнення ускладнень набагато вище. Але, тим не менше, коли справа стосується складних випадків, безпечніше і надійніше коригувати їх за допомогою даного виду ринопластики.

Відкрита ринопластика виконується наступним чином:

1. Хірург виробляє розріз в області вертикальної складки, що знаходиться під шкірної частиною носової перегородки (колумелли).
2. Через цей розріз відшаровуються м’які тканини, переміщаються і видаляються частини хрящів і кісток. Іншими словами виробляє всі необхідні маніпуляції.
3. Останній етап – зшивання м’яких тканин і накладення швів.

При відкритій ринопластиці розріз проходить по шкірної перемичці, яка розділяє ніздрі. Сам розріз здійснюється у формі зигзага і після загоєння практично не видно. При закритій пластиці носа розрізи виконуються всередині ніздрі, на її слизовій оболонці.

Незважаючи на те, що даний вид пластики носа є більш травматичним, а після нього на носі залишається видимий рубець, відкрита ринопластика все ж має свої суттєві плюси. Багато хірургів віддають перевагу саме відкритої ринопластики. Це пояснюється тим, що всі маніпуляції здійснюються під «наглядом» хірурга, а не наосліп як у випадку з закритою ринопластикою.

Закрита ринопластика проводиться через ендоназальний доступ – розрізи виробляються всередині носа, що самими хірургами позиціонується як операція «наосліп».

Даний метод ринопластики найбільш поширений в естетичної хірургії, коли метою операції є покращення форми носа.

В цьому випадку всі розрізи проводяться у внутрішній частині носа, що робить рубці зовсім непомітними.

Даний вид ринопластики має масу переваг у пацієнтів, і стільки ж дискомфорту для хірурга. З цієї причини молоді недосвідчені хірурги уникають відкритих маніпуляцій на носі, віддаючи перевагу закритій ринопластиці.

Безумовно, хірурга легше проводити відкриту операцію, так як існує доступ до хірургічного полю зору. В цьому випадку можна уникнути ускладнень і лікарських помилок. Закрита ринопластика виконується наступним чином:

1. Хірург робить розріз.
2. Відокремлює шкіру носа від кісток і хряща, які є основними конструкціями.
3. Здійснює необхідні маніпуляції (видаляє надлишок хряща, змінює форму носа, нарощує обсяг).
4. Фінальний етап – зшивання м’яких тканин і накладення швів.

Вибір методу ринопластики залишається за хірургом в залежності від того, в якому місці будуть проводитися маніпуляції і куди треба дістатися. Професіоналізм, досвід, досконале знання анатомії, сучасних технік виконання хірургічних втручань, а також витончений естетичний смак є складовими факторами успішного проведення ринопластики.

В яких випадках вдаються до ринопластиці

Як вже говорилося вище, до ринопластиці вдаються з естетичних або медичними показаннями. Отже, назвемо медичні показання, які призводять до ринопластиці:

• порушення дихання носа;
• звуження носових проходів;
• викривлення носової перегородки;
• деформації носа, в результаті травми;
• гіпертрофія раковин носа.

Естетичні показання:

• горбинкою на носі;
• довгий ніс, що порушує пропорції особи;
• потовщений кінчик (ніс картоплею)
• надмірно відстовбурчені крила носа і ніздрі;
• надмірна курносость;
• широке перенісся;
• сплюснутий ніс;
• седловидная форма носа;
• вроджені чи набуті деформації кісток і хрящів носа.

Підготовка до ринопластики

Підготовка до ринопластики включає в себе кілька етапів:

• Консультація з хірургом. В ході консультації лікар розповість всю необхідну інформацію про операції та післяопераційному періоді.
• Обстеження пацієнта. Лікар визначає стан здоров’я пацієнта, виявляє існування алергічних реакцій, схильність до келоїдних рубців. Також проводиться ретельне дослідження дихальної функції носа, його анатомічних особливостей, проведення комп’ютерної томографії та рентгенологічного дослідження. Після отриманих результатів визначається подальша стратегія дій в післяопераційний період.
• Комп’ютерне моделювання. Чільним моментом підготовки до ринопластики є комп’ютерне моделювання. Хірург на комп’ютері імітує хід планованої операції, так як візуальна картина допомагає краще зрозуміти, чого він хоче добитися в процесі ринопластики.
• Лабораторні дослідження. Для того щоб виявити протипоказання до операції пацієнт піддається ряду лабораторних досліджень. Необхідно скласти наступні аналізи:
• загальний аналіз крові:
• аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на згортання крові;
• аналіз на виявлення ВІЛ-інфекції;
• аналіз на виявлення гепатиту С і В;
• електрокардіограму.

За кілька днів до операції слід виключити прийом алкоголю, відмовитися від куріння і від прийому деяких лікарських препаратів (аспірину, антикоагулянтів, гормональних препаратів). Напередодні перед операцією не можна їсти, а вранці перед операцією навіть пити.

Протипоказання до проведення операції

Для того щоб виявити протипоказання пацієнтові призначають медичне обстеження з широким спектром лабораторних досліджень.

Істотними протипоказаннями є:

• неодноразова ринопластика в минулому;
• наявність алергії;
• гострі і хронічні захворювання в гострій стадії;
• ниркова і печінкова недостатність.

Ускладнення після ринопластики

Пластика носа досить складна операція, тому після неї іноді виникають ускладнення. Складність хірургічного втручання зумовлена ​​анатомічною будовою носа і труднощами доступу до його внутрішнім структурам.

Однак найчастіше ускладнення пов’язані з низьким професійним рівнем спеціаліста, відсутністю у нього досвіду, що призводить до множинних технічних помилок.

Також вина часом лежить і на самих пацієнтах в разі безвідповідального і несерйозне ставлення до свого здоров’я в передопераційний період. Ускладнення бувають:

• ранні (виникають відразу ж після операції або в реабілітаційний період);
• пізні (виникають після реабілітаційного періоду).

Після ринопластики можуть виникнути такі ранні ускладнення:

1. Інфікування ран і ускладнення після нього. Для усунення ускладнення призначають антибактеріальну терапію.
2. Некроз шкіри, хрящової і кісткової структури носа є наслідком зайвого припікання судин в ході операції, що призводить до погіршення кровопостачання і інфекцій в післяопераційний період. Усувається ускладнення повторною операцією з видалення некротичних тканин.
3. Розбіжність швів, помічене відразу, не становить серйозної небезпеки. Краї рани знову обробляються і накладаються шви. Якщо шви розійшлися, і необхідні дії не були проведені, то це може привести до неприємних наслідків і формування грубого рубця.

У реабілітаційний період пацієнту слід бути уважним до себе, виконувати всі рекомендації лікаря, а в разі появи будь-яких підозрілих симптомів слід терміново звернутися до лікаря, щоб уникнути подальших ускладнень.

Пізні ускладнення проявляються вже після реабілітаційного періоду. Такі ускладнення називають «бомбами уповільненої дії». Найчастіше мова йде про наступні процесах:

• гипертрофические і келоїдні рубці, які утворюються на оперованих тканинах носа;
• деформація носа, яка формується через утворення рубців;
• проблеми з диханням носа, які також викликають рубці;
• порушення кровопостачання носової порожнини.

Всі вищеназвані ускладнення утворюються внаслідок хірургічних помилок.

реабілітаційний період

Перші два дні після операції пацієнт повинен провести в стаціонарі для того, щоб знизити ризик ускладнень і для його психологічного спокою. Відразу після операції пацієнтові накладають гіпсову пов’язку, яку він повинен носити деякий час. Якщо цього не робити, то незміцнілі кістки можуть деформуватися і як результат – повторна операція.

Для того щоб реабілітаційний період пройшов з найбільшим комфортом слід:

• відмовитися від холодних або гарячих водних процедур, вмиватися акуратно, уникаючи області носа;
• не мочити гіпсову пов’язку;
• не користуватися декоративною косметикою і косметикою по догляду;
• не проводити на обличчі агресивних косметичних процедур (пілінгів, дермабразії, скрабів);
• уникати активних фізичних навантажень (фітнесу, спортивних ігор.)

Можливі ускладнення після ринопластики. Про що хірург зобов’язаний попередити пацієнта перед пластикою носа

Ринопластика – прекрасна операція, яка здатна значно прикрасити пацієнта. І останнім часом бажаючих зробити ринопластику стало дуже багато. З’явилося багато дівчат які з красивого носа хочуть зробити ще красивішим «як їм здається».

Але в ринопластиці, як і в багатьох інших пластичних операціях, які не завжди можливо з точністю передбачити результат, адже кожен пацієнт індивідуальний, процеси загоєння і реабілітації протікають у всіх по-різному.

І яким би високим не був майстерність і досвід пластичного хірурга, випадки ускладнень після пластики носа у пацієнтів мають місце бути.

За даними статистики: у кращих світових хірургів США, Європи, Туреччини – 25% всіх прооперованих пацієнтів не задоволені результатами пластики носа. Це величезна цифра, і в пластиці більше не існує напряму з такими проблемними показниками.

Більшість цих пацієнтів вважають, що лікар зробив погано, і другий ( «кращий») зможе виправити ніс.

Так і до мене дуже часто на консультацію приходять пацієнтки (іноді 1-2 в день), вже прооперовані у інших пластичних хірургів (топових наших і зарубіжних, іноді невідомих), які незадоволені результатами ринопластики і просять переробити роботу моїх колег.

На жаль, в інтернеті дуже багато гарної інформації про ринопластику, але дуже мало інформації про проблеми і ускладнення. А ускладнення трапляються не рідко і велика частина з них виникає не через помилки лікаря і не залежить у кого конкретно ви робили ринопластику. Давайте, розглянемо найбільш поширені приклади ускладнень після ринопластики.

Приклади ускладнень після ринопластики

“Повернулася горбинкою”

Наприклад, ви прийшли щоб прибрати горбочок. Лікар зробив успішну операцію. Ніс вже без горбинки, але проходить кілька місяців і ви починаєте помічати, що на місці старої горбинки починає з’являтися знову нова. Так, вона не велика, але вона дійсно може повернутися.

Причина в наступному: коли травмуються тканини, на їх місці посилюється зростання сполучної тканини, яка формує додатковий обсяг (горбочок). А якщо пацієнтка відразу починає носити окуляри або постійно чіпає або масажує місце колишньої горбинки, то цей процес посилюється.

“З’явилася ямка на носі”

Ця ситуація протилежна попередньої. Причина: часто для вирівнювання спинки носа лікар використовує камуфляж (хрящова крихта або фасція) і, на жаль, цей матеріал може просто частково або повністю розсмоктатися. Тоді через час ми отримуємо ямку.

 “Кривий ніс”, “несиметричний кінчик носа”, “крива спинка носа”

Уявіть що під час ринопластики, лікар конструює ваш ніс не за допомогою відрізання «зайвого», а прошиваючи, і переставляючи різні хрящики (іноді дуже тонкі) за допомогою дуже тонких ниток.

Причина: Таких шов на різних хрящах може бути багато, а вони в свою чергу при достатньому натягу легко прорізають місця фіксації. Таке може вийти дуже просто при повороті носа на бік під час сну про подушку. В результаті частина шов збереглася, інша – ні.

І ніс поверне в бік. Або кінчик може стати не симетричним.

З носовими кістками може статися аналогічна ситуація. Доктор зробив остеотомії (контрольований перелом кісток). Встановив кісточки правильно, але після зняття фіксатора (кістки ще не зафіксувалися) одна з кісток змінила положення. В результаті крива спинка.

повторна ринопластика

Для корекції ускладнень проводиться повторна ринопластика.

Повторну пластику носа можна робити не раніше ніж через рік. Через рік – це важливо, тому що якщо робити раніше, то буде сильне рубцювання і можуть вийти ще більші деформації і кривизна.

Рекомендується робити до 4 ринопластика, тому що з кожним разом рубцювання більше і посилюються мікронерівності.

Ринопластика: методи проведення та можливі ускладнення

ЗМІСТ:

→ Види ринопластики і етапи її проведення
→ Детальніше про етапи проведення ринопластики
→ Навіщо потрібна ринопластика кінчика носа?
→ Септопластика: корекція внутрішньої структури порожнини носа
→ Ускладнення після ринопластики

За допомогою ринопластики можна кардинально змінити зовнішній вигляд носа, а також провести корекцію анатомічних порушень його будови у внутрішній порожнині. Виправити форму, довжину або розмір носа зможуть професійні хірурги. Ринопластика рекомендована пацієнтам з вродженими дефектами, а також тим людям, у яких порушення кісткової структури носа з’явилися через травму.

Види ринопластики і етапи її проведення

Операція є досить болючою, тому її проводять під загальним наркозом. Триває вона приблизно 2 години. Але для відновлення тканин потрібно багато часу. В основному остаточну форму ніс набуває приблизно через 0,5-1 рік після хірургії.

Ринопластика носа буває 2 видів:

Даний вид хірургічного втручання застосовується, коли пацієнту необхідно дуже сильно змінити вигляд носа. Спеціаліст робить розрізи колумелли і в зовнішніх ділянках носових тканин. Потім він зможе відтягувати м’які відділи, отримуючи вхід до внутрішньої області носа, щоб виправити вроджені патологічні порушення.

Застосовується для делікатного корекції носа. Будь-які надрізи виробляються зсередини носової порожнини, після чого хірург зможе відокремити шкірну тканину і продовжити виконувати необхідні дії. Даний метод є більш популярним, ніж відкрита ринопластика. Він дозволяє коригувати не тільки косметичні дефекти, але і різні типові недоліки будови носа.

Пластику носа поділяють на 5 етапів:

• первинна операція
• корекція
• повторна хірургія
• Безопераційна (використовують філери)
• Зміна кінчика носа

А хірургічне втручання, спрямоване на корекцію внутрішніх ділянок носа називається септопластика. Найчастіше пацієнтам проводять ринопластику і функціональну септопластика.

Детальніше про етапи проведення ринопластики

Якщо пацієнту проводять корекцію в перший раз, вона називається первинної ринопластикою . На даному етапі хірурга максимально зручно моделювати майбутні параметри носа. Обмежити діяльність фахівця можуть анатомічні дані пацієнта (тип шкіри, розміри тканин).

Наприклад, з крихітного кінчика носа не завжди вдається створити збільшені параметри, адже шкірні та м’язові тканини відрізняються межею розтягування. А великий ніс неможливо зменшити до мінімальних розмірів, оскільки кісткові і хрящові тканини не допустять занадто серйозних змін.

Якщо в період відновлення ніс після ринопластики починає деформуватися, тоді хірург робить корекційну операцію .

Деформації обумовлені тим, що тонкі тканини в процесі загоєння можуть істотно змінитися, а освіту післяопераційного рубця ще більше спотворить нову форму.

У деяких випадках корекція потрібна пацієнтам, які не дотримуються строгих обмежень, необхідних для правильного загоєння носа.

Статистичні дані показують, що приблизно ¼ всіх пацієнтів потребує корекційної ринопластиці. Операція триватиме приблизно 0,5 години і проводиться без загального наркозу. Пацієнтам дають місцевий знеболюючий засіб і виправляють рубці. На цьому етапі можна також трохи змінити форму носа, якщо людину не зовсім влаштовує результат хірургії.

Коли у пацієнта в період реабілітації з’явилися якісь серйозні зміни носа, тоді хірург робить повторну ринопластику . Вона проводиться так само, як і первинна, але для виправлення недоліків фахівця потрібно більше досвіду і кваліфікації. В основному повторну операцію роблять через некоректно проведеної першої спроби.

Цей етап проводиться під загальним наркозом, а період відновлення знову буде довгим. Повторну пластику роблять відкритим / закритим методом. Але навіть найкваліфікованіші фахівці не будуть давати гарантії на відмінний результат, оскільки після первинного вторгнення можливості хірурга дуже обмежуються.

Безопераційна ринопластика носа проводиться за допомогою філерів, але в даному випадку очікувати якихось серйозних змін не варто.

На цьому етапі хірург може надати симетрію крил носа, згладити кінчик, усунути невеликі нерівності, слабкі дефекти. Пацієнтам вводять спеціальні препарати в коректований ділянку тканин.

Але, оскільки такі речовини не можуть утримуватися в м’язовій тканині довше 1-2 років, то через цей час пацієнтові доведеться знову повторити процедуру.

Навіщо потрібна ринопластика кінчика носа?

Якщо необхідно усунути дефекти або поліпшити параметри кінчика носа, тоді хірург проводить операцію тільки на цій ділянці дихального органу. Виходячи з вимог, фахівець може впливати на хрящі, м’язи або Колумелла.

Провести операцію на кінчику носа не так просто, як може здатися. Щоб не порушити його форму і важливі параметри, хірург повинен ретельно продумати процедуру хірургічного втручання.

При неакуратному проведенні ринопластики може вийти небажаний результат роботи.

Оскільки структура кінчика впливає на його естетичні показники, невдала операція може істотно змінити форму кістково-хрящової тканини біля колумелли, а також спотворити вигляд всього носа.

Операція на кінчику носа триває до 240 хвилин. Період відновлення може займати 1-2 тижні. За цей час у пацієнта можуть з’явитися гематоми, больові відчуття, набряклість.

Але після 3-4 тижнів ці ознаки хірургічного втручання зникнуть. Щоб не перевантажувати ніс після ринопластики високим тиском, пацієнтам краще виключити спортивні тренування.

Також необхідно берегти його від механічних і температурних впливів.

Септопластика: корекція внутрішньої структури порожнини носа

Знову ж вдаючись до статистичних даних, можна зробити висновок, що приблизно 80% людей мають якісь дефекти носової порожнини. У деяких випадках деформації не викликають дискомфорту, але іноді через них людині стає важко дихати, працювати, залишатися здоровим. Саме в таких ситуаціях пацієнти звертаються за допомогою до хірурга, який робить септопластика.

На відміну від ринопластики, септопластика проводиться за медичними показаннями, а не для того, щоб домогтися косметологічного ефекту. Але, як уже згадувалося вище, найчастіше пацієнтам роблять обидва види операції, оскільки нерідко викривлена ​​перегородка деформує форму носа або ж, навпаки, після травматичного порушення структури зовнішнього носа викривляється і його внутрішні ділянки.

Септопластика проводиться в наступних випадках:

• Порушення дихання, викликане перекриттям доступу повітря до одного носовому проходу
• Розвиток хронічного набряку слизової, яке провокує появу гайморитів, поліпів і т.п.
• алергічні нежиті
• Нездатність боротися з простудними хворобами
• Часті кровотечі з носа
• Хропіння, сопіння
• Постійне відчуття сухості в носі, головний біль

Всі ці симптоми часто пов’язані з деформацією носової перегородки або інших кістково-хрящових структур. Якщо дефекти не усувати, людини будуть постійно турбувати серйозні патологічні зміни, які можуть призвести до серйозних ускладнень.

Також викривлення перегородки може сприяти тому, що у людини на носі утворюється горбочок або виступи. У таких випадках не обов’язково робити операцію, але, якщо пацієнт хоче усунути дефект, тоді він може записатися в клініку пластичної хірургії.

Септопластика не завжди роблять молодим людям до 21 року, тому що в цьому віці хрящові тканини ще продовжують рости і змінюватися. Іноді перегородка нормалізує своє становище природним шляхом, так що хірургічне втручання може тільки нашкодити.

Септопластика може проводитися 2 малоінвазійними способами:

Не допускає великої крововтрати, післяопераційних набряків тканин, травм і рубцювання. Лазерний промінь припікає кровоносні судини під час розтину, а також надає антисептичну дію.

Дозволяє уникнути надмірного травмування здорових тканин, що знижує період відновлення. Крім того, малоінвазивний метод хірургії допомагає отримати кращий естетичний результат.

Як правило, корекційну процедуру перегородки носа роблять під загальним наркозом. Але також можуть вводити місцевий анестетик. Септопластика тривати до 2 годин. В процесі операції січуть тільки хрящову тканину, а слизову оболонку не травмують, оскільки після розрізу її отслаивают від хряща.

Для того щоб перегородка залишалася в виправленому положенні, в ніс пацієнтові вводять тампони, які утримують хрящову тканину кілька днів.

У зв’язку з цим у пацієнтів може підвищитися температура, виникнути головний біль, оскільки весь час доведеться дихати тільки ротом.

Приблизно 10 днів після септопластики у пацієнтів залишається набряк, так що навіть після видалення тампонів вони не зможуть нормально дихати носом. Відновити свої функції слизова зможе приблизно через 2 тижні.

Ускладнення після ринопластики

На жаль, як і після будь-якої операції, у пацієнтів після ринопластики можуть виникнути серйозні ускладнення. Приблизно у 18% людей хірургічне втручання викликає порушення, пов’язані з естетичним видом носа і його функціональністю. Як правило, вони залежать від 3 основних причин:

1. Вибір недосвідченого хірурга. Саме фахівець повинен вміти розпізнати можливі ускладнення, прорахувати їх і зробити все можливе, щоб вони не з’явилися. Також досвідчений хірург зможе підібрати найефективнішу методику ринопластики для конкретного пацієнта. Якщо людини привертає ціна операції, то варто звернути увагу і на кваліфікацію лікаря. Краще дізнатися відгуки про клініку, заздалегідь зважити всі «за і проти».
2. Недотримання рекомендацій хірурга. Часто в післяопераційний період пацієнти ігнорують правила безпеки, яких необхідно дотримуватися для запобігання ускладнень. Наприклад, відмовитися від серйозних фізичних навантажень, механічного впливу на загоюються ніс. Якщо не робити те, що кажуть хірурги, ціна недотримання рад може стати для пацієнта дуже високою.
3. Індивідуальні особливості. Іноді передбачити, як буде рубцеваться хрящова, м’язова і шкірна тканина дуже складно. Характер утворення рубців може істотно деформувати ніс. Тому навіть найкраща ринопластика не гарантує бездоганного результату.

Але ймовірність появи ускладнень в процесі операції або в період відновлення можна зменшити. Для цього досить дотримуватися тих рекомендацій, які дає хірург ще до початку ринопластики, а також після її проведення.

Деякі з важливих рекомендацій:

• Необхідно відмовитися від тютюну приблизно за 3 тижні до ринопластики, тому що нікотин негативно впливає на здатність тканин регенеруватися і гоїтися
• Не слід приймати аспірин або схожі медикаменти, які знижують швидкість згортання крові
• Після процедури уникати фізичних навантажень, які можуть підвищити тиск і деформувати результат ринопластики
• Чи не спати на животі або боці, щоб випадково уві сні не пошкодити ніс; також слід піднімати узголів’я, щоб швидше зникли набряки
• Не ходити в сауну або басейн 2 тижні після операції, тому що перев’язка повинна бути сухою
• Чи не планувати вагітність ще 0,5-1 рік
• Протягом 1-2 місяців можна сякатися, носити окуляри

Як показують відгуки фахівців, неухильне дотримання стандартних вимог позбавляє пацієнтів від необхідності робити корекційну або вторинну ринопластику.

Багато клієнтів клінік в Києві та інших мегаполісів залишаються задоволені результатом роботи хірургів. Але найкраща ринопластика проводиться тільки досвідченими і кваліфікованими фахівцями, які вміють заздалегідь розпізнати найефективніші методи операції, а також можливі ускладнення у окремої людини.

Коли і кому потрібна повторна ринопластика, всі нюанси втручання

Іноді операція по удосконаленню носа не вирішує проблеми, а додає нові. У цьому випадку робиться вторинна ринопластика. Втручання допоможе повернути особі привабливість, а пацієнтові – вільне дихання.

Причини для проведення повторної ринопластики

Іноді пацієнти просто незадоволені результатами першої операції по корекції носа, а об’єктивних причин для проведення нового втручання немає. Але є чіткі критерії, які роблять його необхідним:

• Викривлення носової перегородки
  деформація носової перегородки або її часткове руйнування;
• проблеми з диханням, головні болі;
• часткова або тотальна втрата нюху;
• результат, невідповідний цілям першого втручання (занадто товстий, вузький або перемістився вниз кінчик, непропорційні крила і т.д.);
• на носі є дефекти (западини, викривлення, помітні рубці, горбочок, якої раніше не було).

Про те, що пацієнт потребує корекції результату першої ринопластики, свідчать зміни кольору шкіри прооперованої області, сильні кровотечі, запальний або інфекційний процес.

Винуватцями проблем, що вимагають вторинного втручання, стають:

• помилки хірурга;
• ігнорування пацієнтом рекомендацій лікаря в періоді реабілітації;
• ускладнення;
• травми, отримані після операції.

Іноді необхідні для поліпшення зовнішнього вигляду носа заходи свідомо ділять на 2 етапи. І частина проблем вирішують під час першої операції, а інші усувають в ході повторної.

Рекомендуємо прочитати про ринопластику по зменшенню носа. Ви дізнаєтеся про варіанти укорочення, показання до операції, підготовки та проведення ринопластики, результати, вартості.
А тут докладніше про ринопластику кінчика носа.

Коли можна робити процедуру

Щоб правильно оцінити наслідки першої ринопластики, потрібно почекати півроку. Тільки тоді можна з упевненістю говорити про те, вдалася вона чи ні, вирішувати питання про необхідність повторного втручання. Але якщо очевидно, що воно дійсно потрібно, краще провести операцію через рік після першої. У цьому випадку більше шансів на успіх, менше ймовірність появи ускладнень.

складнощі процесу

Повторна операція вимагає від хірурга великого мистецтва. Адже провести її буде набагато складніше, ніж першу. Проблеми створюються відразу декількома факторами:

• Пацієнт перебуває в непростому психологічному стані , часто наляканий, роздратований, не цілком довіряє лікарю.

Це може привести до того, що він виявиться незадоволений і ефектом вторинної ринопластики навіть при її блискучому проведенні і об’єктивно хорошому результаті.

• Технічно виконання повторної операції може ускладнитися недоліком власних хрящів, змінами їх структури і необхідністю використовувати імпланти, наявністю великого обсягу рубцевої тканини. Остання характеризується низькою еластичністю.

Труднощі створюються і тим, що хірург працює практично на дотик, так як підшкірні ділянки могли сильно змінитися після першого втручання. Проблем додають ускладнення, наприклад, некроз.

• Заздалегідь передбачити результат неможливо . При першій операції хірург тримає в умі певну за допомогою комп’ютера модель нового носа і працює, прагнучи до цієї його формі. Під час вторинної ринопластики його завдання – не зробити гірше, прибрати функціональні і естетичні дефекти, наскільки можливо. Іноді виправити всі помилки нереально. І лікарю доводиться шукати безпечні способи корекції безпосередньо в ході операції.
• Ризик ускладнень зростає. Адже вже піддавалися змінам живі тканини можуть повести себе в процесі операції непередбачувано. Їх загоєння йде повільніше. Загальний наркоз, одержуваний пацієнтом за нетривалий час, теж не сприяє легкості відновлення.

Ускладнення, які можуть виникнути

Для повторного втручання характерні проблеми, здатні виникнути і після першої ринопластики:

• невиправдані пошкодження кісток, хрящів, шкіри;
• рясна кровотеча;
• втрата чутливості носа;
• розходження швів.

Можуть бути і ще більш серйозні ускладнення. Методи їх усунення вибираються фахівцем.

асиметрія носа

Кривим ніс після вторинного втручання може стати через:

• набряку;
• недостатнього видалення тканин з однією з його сторін;
• прагнення хряща повернутися в колишнє нерівне становище;
• зміщення складових носа;
• різного ступеня рубцювання тканин в процесі загоєння.

Ускладненням вважається значна асиметрія. А невелика не вимагає корекції.

обвислий кінчик

Опущення нижньої частини носа є естетичним недоліком, але істотним. Він виникає як наслідок надмірної видалення тканин. Причиною дефекту буває також відкритий спосіб операції з розтином колумелли. У цій зоні формується надлишок рубцевої тканини, що збільшує її. Іноді кінчик носа опускається від того, що спадає післяопераційний набряк.

рубці

Виступаючі над шкірою шрами зводять нанівець загальний ефект від поліпшеної форми носа. Вони можуть утворитися через тривале загоєння, невірного догляду за швами, особливостей організму. Рубці бувають і внутрішніми. У цьому випадку вони провокують не тільки зовнішні дефекти носа, але і проблеми з його функціонуванням.

кровотеча

Рясне виділення крові з післяопераційної рани виникає внаслідок розриву великих судин. При повторній ринопластиці це більш ймовірно. Адже виявити ділянки, які треба обійти, важче через деформацій носа, інших змін, спровокованих первинним втручанням. Причиною може бути і слабкість судинних стінок, особливості складу крові пацієнта.

некроз тканин

Відмирання може торкнутися хрящі, кістки або шкіру. Це викликається похибками в операції, коли відбувається надмірне висічення тканин, припікання. Провокаторами некрозу стають погіршення кровопостачання ділянки і розвиток в рані інфекції. Проблему вирішують хірургічним шляхом.

А) Стоншування шкіри після вторинної ринопластики, що призвело до підвищеної чутливості і постійного подразнення шкіри; Б) Інфікування спинного імплантату

відторгнення імпланту

В ході повторної ринопластики для досягнення прийнятного естетичного результату використовують власні тканини пацієнта, забрані з інших ділянок тіла.

Але навіть «рідної» матеріал може відторгатися організмом. Причиною бувають невірна фіксація імпланта, недотримання стерильності під час операції, «бунт» імунної системи.

Але частіше відкидаються алотрансплантату або штучні матеріали.

Методи проведення повторної ринопластики

Вторинне втручання, як і перше, проводять під загальним наркозом, тривати воно може ще довше – до 4 годин. Виходячи з особливостей проблем, хірург вибере:

• Відкритий спосіб . Робиться через розрізи біля основи носа і, якщо потрібно, близько ніздрів. Потім знімаються шкіра і м’які тканини. При повторній операції хірургу ще доводиться видаляти рубцеву складову, щоб дістатися до хрящів. При відкритому способі зробити це простіше, але ризик пошкодити кістково-хрящової каркас все ж є.

Але метод дозволяє повніше усунути дефекти, уберегти тканини від додаткових травм. Відновлювальний період після такої операції довший, а значить, ризик ускладнень високий.

• Закритий спосіб . Показаний при необхідності коректувати невеликі дефекти. Розрізи при закритому способі розташовуються у внутрішніх структурах носа. Загоєння піде швидше, обійдеться без помітних рубців. Але ймовірність додаткових ушкоджень м’яких тканин і кісток більше, тому зростає ризик асиметрії носа і інших його деформацій.

Про те, як проходить закрита вторинна ринопластика, дивіться в цьому відео:

відновлення після

Від того, як протікає реабілітація, в значній мірі залежить успіх повторної ринопластики. Пацієнт повинен дотримуватися правил:

• берегти ніс від усього, що може нанести ушкодження;
• кілька тижнів спати на спині;
• перший час не є занадто гарячу або холодну їжу;
• відмовитися від занять спортом;
• не носити окуляри, а замінити їх лінзами;
• не перегріватися, тобто відкласти на потім відвідування солярію і пляжу, лазні, гарячу ванну замінити теплим душем;
• не їсти солоного, гострого, жирного, вважаючи за краще цієї їжі пісне м’ясо, рибу, овочі і фрукти;
• відмовитися від алкоголю, кави, куріння;
• уникати застуди.

При таких умовах пацієнтові доведеться жити мінімум місяць. Шви знімають через тиждень після втручання, до цього за ними доглядають, використовуючи запропоновані доктором кошти. Набряки можуть триматися до декількох місяців. Тому про результати вторинної ринопластики можна говорити тільки через півроку або пізніше.

Рекомендуємо прочитати про закриту ринопластиці. Ви дізнаєтеся про показання і протипоказання до операції, підготовці і її проведенні, результати, вартості.
А тут докладніше про хірургічної корекції перелому носа.

Чому лікар може відмовити в операції

Іноді результати першої естетичної операції виправити хірургічним шляхом неможливо. Цьому є кілька причин:

• недостатня кількість часу, що минув з моменту попередньої ринопластики;
• занадто сильне рубцювання оперованою області;
• незворотні зміни структур носа (хрящів, кісток, шкіри);
• поганий стан здоров’я пацієнта.

Найчастіше перераховані перешкоди виникають після двох і більше невдалих операцій. Але завжди є сенс звертатися до декількох лікарів, вибираючи серйозних фахівців. Не виключено, що хтось із хірургів відмовляється тому, що не володіє достатнім умінням виправляти чужі помилки. Але відомі випадки, коли повторна ринопластика бувала вдалою після 6 втручань.

Якщо ж всі лікарі стверджують, що вторинна операція неможлива, з цим слід змиритися. Коригувати дефекти зовнішності доведеться за допомогою косметики або філерів.

Наважуючись на вторинну пластику носа, пацієнт повинен засвоїти, що, можливо, не вдасться зробити його таким, як хочеться. Її мета – мінімізувати наслідки виконаного раніше втручання, відновити функції органу. І все ж за статистикою більшість повторних операцій призводять до задовільних результатів.