Виразкова хвороба шлунка.
Симптом ‘ніші’ при виразковій хворобі шлунка
Хронічна поліетіологічним патологія, що протікає з формуванням виразкових ушкоджень у шлунку, схильністю до прогресування та формування ускладнень. До основних клінічних ознак виразкової хвороби відносять біль в області шлунка і диспепсичні явища.
Стандартом діагностики є проведення ендоскопічного дослідження з біопсією патологічних ділянок, рентгенографії шлунка, виявлення H.
Pylori Лікування комплексне: дието- і фізіотерапія, ерадикація хелікобактерної інфекції, оперативна корекція ускладнень захворювання.
Клінічний перебіг виразкової хвороби шлунка характеризується періодами ремісії і загострення. Загострення ЯБЖ властиво поява і наростання болю в епігастральній ділянці і під мечовиднимвідростком грудини. При виразці тіла шлунка біль локалізується зліва від центральної лінії тіла; при наявності виразки пілоричного відділу – справа. Можлива іррадіація болю в ліву половину грудей, лопатку, поперек, хребет. Для виразкової хвороби шлунка характерно виникнення больового синдрому безпосередньо після їжі з наростанням інтенсивності протягом 30-60 хвилин після прийому їжі; виразка пілоруса може призводити до розвитку нічних, голодних і пізніх болів (через 3-4 години після їжі). Больовий синдром купірується прикладанням грілки до області шлунка, прийомом антацидів, спазмолітиків, інгібіторів протонної помпи,блокаторів Н2-гістамінових рецепторів. – Біль – основна ознака при виразці шлунка. Больовий синдром має деякі особливості: • біль може бути ранньою (в перші пару годин після їжі, якщо дефект розташовується в тілі або кардії шлунка), пізньої (більше двох годин, зазвичай при локалізації в воротарі), тощаковой або голодною (турбують до прийому їжі ) і нічний (з’являються зазвичай у другій половині ночі); • біль може з’являтися і зникати, в залежності від активності запального процесу; • біль має тенденцію до весняно-осіннього загострення; • за характером вона може бути гострою, ріжучої, що тягне, колючої, тупий і так далі; • біль проходить після прийому антисекреторних медикаментів і антацидів; • інтенсивність її різна, від легкого нездужання до нестерпних відчуттів; • зазвичай відчуває біль в епігастрії,лівій половині грудної клітини, за грудиною, лівій руці або в спині. Слід пам’ятати, що близько 20% пацієнтів не мають больового синдрому. Зазвичай таке відбувається в старечому віці, при цукровому діабеті, прийомі НПЗЗ. Інші ознаки виразкової хвороби: – печія – відчуття печіння в надчеревній області. Причиною її появи є потрапляння агресивного кислого шлункового вмісту в просвіт стравоходу; – нудота і блювота – викликані порушенням моторики шлунка. Блювота виникає через пару годин після прийому їжі і викликає полегшення; – відрижка – раптовий мимовільний закид малої кількості шлункового соку в порожнину рота. Характеризується вона кислим або гірким відчуттям у роті. Виникає відрижка через порушення роботи кардіального сфінктера.- зниження апетиту – з’являється через порушення моторної функції шлунково-кишкового тракту або людина усвідомлено відмовляється від їжі через острах появи болю; – запори – затримка випорожнень більше 2-х діб. Виникають через підвищеній секреції соляної кислоти і затримки продуктів в шлунку; – відчуття тяжкості в животі, що виникає після їжі; – швидке насичення;
– обкладений язик, неприємний запах з рота, підвищений метеоризм, нестійкість стільця. Блювота переважно виникає на висоті болю в шлунку, приносить полегшення. Деякі пацієнти схильні викликати блювоту для поліпшення свого стану, що призводить до прогресування захворювання і появи ускладнень у вигляді виснаження.
Патогенез виразкової хвороби шлунка • Пенетрация – це руйнування стінки шлунка, при цьому дном виразки стає розташований поруч орган. Зазвичай це підшлункова залоза. Соляна кислота і пепсин руйнують її структуру, викликаючи гострий деструктивний панкреатит. Першими симптомами пенетрации є різка оперізуючий біль в животі, лихоманка і підвищення в крові альфа-амілази. • Перфорація – це руйнування стінки органу і потрапляння його вмісту в черевну порожнину або заочеревинний простір. Виникає в 7-8% випадків. Порушення цілісності стінки може спровокувати підняття важких предметів, важка фізична праця, вживання жирної і гострої їжі, випивка. Клінічна картина характеризується всіма ознаками розлитого перитоніту (загальна слабкість, біль у животі на всьому протязі, інтоксикація та інші).Діагностувати перфорацію шлунка допомагає оглядова рентгенографія черевної порожнини в вертикальному положенні! На ній можна побачити дисковидное просвітлення (газ) під куполом діафрагми. • Малигнизация – це переродження виразки в рак шлунка. Зустрічається це ускладнення нечасто, приблизно у 2-3% хворих. Примітно те, що виразки дванадцятипалої кишки ніколи не трансформуються в злоякісну пухлину. При розвитку раку пацієнти починають втрачати у вазі, у них з’являється відраза до м’ясної їжі, апетит знижений. Згодом з’являються симптоми ракової інтоксикації (лихоманка, нудота, блювота), блідість шкірних покривів. Людина може втрачати вагу аж до кахексії (повне виснаження організму). • Стеноз воротаря виникає, якщо виразковий дефект локалізується в пілоричному відділі. Сторож – це найвужча частина шлунка.Часті рецидиви призводять до рубцювання слизової і звуження пілоричного відділу. Це призводить до порушення проходження їжі в кишечник і її застій в шлунку. Виділяють 3 стадії стенозу воротаря: Компенсована – у пацієнта з’являється відчуття важкості і переповнення в надчеревній області, часта відрижка кислим, але загальний стан залишається задовільним; Субкомпенсована – хворі скаржаться, що навіть невеликий прийом їжі викликає відчуття розпирання і тяжкості в животі. Блювота трапляється часто і приносить тимчасове полегшення. Пацієнти худнуть, боятися їсти; Декомпенсована – загальний стан важкий або вкрай важкий. З’їдена їжа більше не проходить в кишечник через повну звуження воротаря. Блювота рясна, багаторазова, трапляється відразу ж після вживання продуктів. Хворі зневоднені, у них спостерігається втрата маси тіла,порушення електролітного балансу і рН, м’язові судоми. • Кровотеча. Шлунково-кишкова кровотеча виникає через руйнування стінки судини на дні виразки (причини кровотечі із заднього проходу). Це ускладнення досить часто зустрічається (близько 15% пацієнтів). Клінічно воно проявляється блювотою «кавовою гущею», меленою і загальними ознаками крововтрати. Блювота «кавовою гущею» отримала свою назву через те, що кров, потрапляючи в просвіт шлунка, вступає в хімічну реакцію з соляною кислотою. І на вигляд вона стає коричнево-чорної з дрібними крупинками. Мелена – це баріться або чорний стілець (причини калу чорного кольору). Колір калу обумовлений також взаємодією крові з шлунковим соком. Однак, слід пам’ятати, що деякі медикаменти (препарати заліза, активоване вугілля) і ягоди (ожина, чорниця,чорна смородина) можуть фарбувати стілець в чорний колір.
Загальні ознаки крововтрати включають в себе загальну блідість, зниження артеріального тиску, тахікардію, задишку. Шкіра покривається липким потом. Якщо кровотеча не купірувати, людина може втратити занадто багато крові і померти.
На даний момент найбільш популярною етіологічної теорією є гелікобактерна теорія. Без сумніву, ерадикація Helicobacter допомогла багатьом пацієнтам, і вони позбулися симптомів виразкової хвороби. Але те, що Helicobacter не завжди є причиною виразкової хвороби, доводять наступні факти: 1. Приблизно 50% всіх хворих на виразкову хворобу є хелікобактер-позитивними. І, навпаки, не у всіх заражених цією бактерією, є ознаки виразкової хвороби. 2. Не виключається роль в патогенезі виразкової хвороби окремих факторів ризику: – тривале куріння; – зловживання алкоголем і кавою. – наслідки хронічного стресу.
Пацієнти з виразками часто зустрічаються в сім’ях з жорстким вихованням. У сім’ях, де діти намагаються бути слухняними, пригнічують агресію, також часто діагностується виразкова хвороба шлунка.
Пацієнти з шлунково-кишковими виразками часто дуже амбітні, орієнтовані на успіх і прагнуть до визнання.
Виразкова хвороба шлунка розвивається при соціальної ізоляції, після розлучення або проблем на роботі.
Хірургічне лікування виразкової хвороби шлунка Методи виявлення виразки шлунка: Загальний аналіз крові – Зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну (анемія), підвищення ШОЕ. Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) – За допомогою спеціальної гумової трубки з камерою (фиброгастроскопа) лікар може на власні очі побачити стан слизової оболонки травного тракту. Також цей метод дозволяє провести біопсію стінки органу, тобто відщипнути від неї невеликий шматочок. Рентгенографія шлунка з контрастом – Методика в даний час дещо застаріла. Суть її полягає в наступному: хворий випиває контрастну барієву суміш. Потім лікар-рентгенолог проводить ряд знімків, які показують, як просувається контраст по слизової. Картина виразкового дефекту зазвичай описується як «симптом ніші».
РН-метрія і добове моніторування рН шлункового соку – Це інвазивна і хвороблива методика, що дозволяє оцінити, наскільки агресивний шлунковий сік по відношенню до слизової оболонки.
Виразкова хвороба шлунка (ЯБЖ) – циклічно рецидивна хронічна хвороба, характерною ознакою якої є виразка стінки шлунка. ЯБЖ є найбільш поширеною патологією шлунково-кишкового тракту: за різними даними, в світі на цю недугу страждають від 5 до 15% населення, причому серед жителів міст патологія зустрічається в п’ять разів частіше. Багато фахівців в області гастроентерології об’єднують поняття виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, що є не зовсім коректним – виразки в 12-палої кишки діагностують в 10-15 разів частіше, ніж виразки в шлунку. Проте, ЯБЖ вимагає ретельного вивчення і розробки сучасних методів діагностики і лікування, так як це захворювання може призводити до розвитку летальних ускладнень.Близько 80% випадків первинного виявлення виразки шлунка доводиться на працездатний вік (до 40 років). У дітей і підлітків виразкову хворобу шлунка діагностують вкрай рідко. Серед дорослого населення відзначається переважання чоловіків (жінки хворіють ЯБЖ в 3-10 разів рідше); але в літньому віці статеві відмінності захворюваності згладжуються. У жінок захворювання протікає легше, в більшості випадків безсимптомно, рідко ускладнюється кровотечами і проривом.
Виразкова хвороба шлунка посідає друге місце серед причин інвалідизації населення (після серцево-судинної патології).
Незважаючи на тривалий період вивчення даної нозології (понад століття), до сих пір не знайдені терапевтичні методи впливу, здатні зупинити прогресування хвороби і повністю вилікувати пацієнта.
Захворюваність ЯБЖ у всьому світі невпинно зростає, вимагаючи уваги терапевтів, гастроентерологів, хірургів.
Дієта. Пацієнтам з виразковою хворобою слід віддавати перевагу фруктам, овочам і картоплі. Кава, чорний чай, алкоголь, солодкі і білкові продукти слід уникати тому, що вони стимулюють вироблення кислоти в шлунку. Варто звернути увагу на брокколі – вона містить речовини, які пригнічують ріст Helicobacter Якщо ви споживаєте напої з кофеїном, слід віддавати перевагу зеленому чаю. Ромашка володіє протизапальними і регенеруючі властивості. Її дія може тривати довше, ніж з сучасні блокатори кислоти (інгібітори протонної помпи). Використовувати настойку ромашки доцільно, якщо скарги не дуже сильні, немає ніяких ускладнень (наприклад, кровотеча). Ви можете використовувати ромашковий чай, для чого заливається 2-3 чайні ложки ромашки склянкою окропу.Корінь солодки також сприятливо діє на слизову оболонку шлунка. Слід з обережністю застосовувати корінь солодки при тенденції до високого кров’яного тиску або дефіциту калію. Медикаментозне лікування: – Нейтралізатори. У цю групу входять антациди (гідроокис алюмінію, гідроокис магнію). Прийом антацидів може тривати до 8 тижнів. Побічні ефекти від тривалого застосування антацидів включають лужний синдром і діарею. – Інгібітори Н2-рецепторів, які знижують кислотність. Серед них представлений ранітидин, нізатідін, фамотидин. Прийом препаратів зазначеної групи показаний як при виразковій хворобі шлунка, так і дванадцятипалої кишки. – Інгібітори насосної помпи: омепразол, пантопразол, Benzoprazol протягом 1-2 місяців. – Інгібітори мускаринових рецепторів: пірензепін, мізопростол. – Солі вісмуту:застосовують по 15 мл через годину після їжі. Після прийому може спостерігатися стілець чорного кольору. Лікування від 4 до 8 тижнів. Було доведено, що всі згадані вище препарати ефективні в лікуванні хелікобактер пілорі. Пацієнт повинен контролювати такі чинники, як стрес і тютюнопаління. – Антибіотикотерапія: може використовуватися кларитроміцин, азитроміцин, тетрациклін, амоксицилін і хінолони. Хірургічне лікування.
При важких проявах хвороби і її ускладненнях виконується резекція шлунка або гастректомія з ваготомией. Хірургічне лікування показано хворим з двома і більше рецидивами шлунково-кишкової кровотечі, пр розвитку обструкції та інших ускладнень.
Прогноз при виразковій хворобі шлунка багато в чому залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою та ефективності антихелікобактерної терапії. ЯБЖ ускладнюється шлунковою кровотечею у кожного п’ятого пацієнта, від 5 до 15% хворих переносять перфорацію або пенетрацию виразки, у 2% розвивається рубцевий стеноз шлунка.
У дітей частота ускладнень виразкової хвороби шлунка нижче – не більше 4%. Імовірність розвитку раку шлунка у пацієнтів з ЯБЖ в 3-6 рази більше, ніж серед людей, які не страждають на цю патологію.
Первинна профілактика виразкової хвороби шлунка включає в себе попередження зараження хелікобактерної інфекцією, виключення факторів ризику розвитку даної патології (куріння, обмежені умови проживання, низький рівень життя).
Вторинна профілактика спрямована на попередження рецидивів і включає в себе дотримання дієти, виключення стресів, призначення антигелікобактерної схеми препаратів при появі перших симптомів ЯБЖ. Пацієнти з виразковою хворобою шлунка вимагають довічного спостереження, ендоскопічного дослідження з обов’язковим проведенням тестів на H. Pylori один раз в півріччя.
|
||||||||||||||||||||||
| КДС Клінік на Білозерської | +7 (495) 374..показать Запис: +7 (499) 116-82-39 +7 (495) 374-03-63 | Київ (м. Кузьминки) | 16164 ք (90% *) | |||||||||||||||||||
| Військово-медична академія ім. С.М.Кірова | +7 (812) 292..показать + 7 (812) 292-34-35 + 7 (812) 292-32-86 | Санкт-Петербург (м. Площа Леніна) | – | 17770 ք (90% *) | ||||||||||||||||||
| MedSwiss на Гаккелевской | +7 (812) 318..показать + 7 (812) 318-03-03 + 7 (800) 333-41-03 | Санкт-Петербург (м. Комендантська проспект) | – | 22280 ք (90% *) | ||||||||||||||||||
| Клініка Сімейна на Фестивальній | +7 (495) 662..показать Запис: +7 (499) 116-82-39 +7 (495) 662-58-85 | Київ (м. Річковий вокзал) | 22560 ք (90% *) | |||||||||||||||||||
| Клініка Сімейна на Великій Серпухівський | +7 (495) 662..показать Запис: +7 (499) 116-82-39 +7 (495) 662-58-85 | Київ (м. Серпуховская) | 22560 ք (90% *) | |||||||||||||||||||
| Клініка Сімейна на Каширському шосе | +7 (495) 662..показать Запис: +7 (499) 116-82-39 +7 (495) 662-58-85 | Київ (м. Каширська) | 22560 ք (90% *) | |||||||||||||||||||
| * – клініка надає не 100% з обраних послуг. Детальніше при натисканні на ціну. |
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контенту: Васін А.С.
Виразкова хвороба шлунка – це … Що таке виразкова хвороба шлунка?
Див. Також: Виразка
Виразка шлунка ( виразкова хвороба шлунка (ЯБЖ) , англ. Gastric ulcer ) – локальний дефект слизової оболонки шлунка (іноді із захопленням підслизового шару), що утворюється під дією кислоти, пепсину та жовчі і викликає на цій ділянці трофічні порушення. Секреція кислоти в шлунку при цьому зазвичай не збільшується.
Виразкова хвороба характеризується рецидивуючим перебігом, тобто чергуванням періодів загострень (частіше навесні або восени) і періодів ремісії. На відміну від ерозії (поверхневого дефекту слизової), виразка заживає з утворенням рубця.
види
Назва [1]
Код МКБ-10
| Виразка шлунка гостра з кровотечею | K25.0 |
| Виразка шлунка гостра з проривом | K25.1 |
| Виразка шлунка гостра з кровотечею і проривом | K25.2 |
| Виразка шлунка гостра без кровотечі і прориву | K25.3 |
| Виразка шлунка хронічна або неуточнена з кровотечею | K25.4 |
| Виразка шлунка хронічна або неуточнена з проривом | K25.5 |
| Виразка шлунка хронічна або неуточнена з кровотечею і проривом | K25.6 |
| Виразка шлунка хронічна без кровотечі і прориву | K25.7 |
| Виразка шлунка не уточнена як гостра або хронічна без кровотечі або прориву | K25.9 |
причини
Схематичне зображення патогенезу виразки шлунка: 1. H. pylori проникає через шар слизу в шлунку господаря і прикріплюється до епітеліальних клітин; 2. Бактерії каталізують перетворення сечовини в аміак, нейтралізуючи кислотне середовище кишечника; 3. Розмножуються, мігрують і утворюють інфекційний центр; 4. В результаті руйнування слизової, запалення і смерті клітин епіталам утворюються ізьязвленія шлунка
Не менш 80% виразкових уражень шлунка пов’язані з інфікуванням мікроорганізмом Helicobacter pylori , спиралевидной кислотолюбивих бактерією, яка живе в кислому середовищі шлунка і в його слизовій оболонці.
Однак лише 20% інфікованих носіїв Helicobacter pylori хворіють клінічно вираженою виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки або гастритом з підвищеною кислотністю.
Причини того, що захворює менша частина інфікованих цим мікроорганізмом, не ясні: мабуть, має значення стан загального та місцевого імунітету, неспецифічні захисні фактори слизової шлунка (секреція бікарбонатів, захисного слизу), вихідна (до зараження) кислотність і виразкова активність шлункового вмісту і т.д.
Виразкові ураження шлунка можуть також викликатися або посилюватися аспірином та іншими НПЗЗ, глюкокортикоїдами, резерпіном, цитостатичними препаратами, рідше – антагоністами минералокортикоидов (зокрема спиронолактоном).
Виникненню виразки шлунка сприяють також куріння, зловживання алкоголем (особливо міцними спиртними напоями), кавою та іншими кофеїн-містять напоями, нервово-психічне перенапруження, стреси, депресія, тривожні стани (так звана «стресова виразка»), гострі болі при важких травмах , опіках, що супроводжуються розвитком травматичного шоку (так звана «шокова виразка»), нерегулярне, безсистемне харчування, харчування всухом’ятку, зловживання напівфабрикатами і концентратами, прянощами, кислої, гострої, перченої, солоної, копченої, смаженої, занадто гарячою, дуже холодною або іншим чином термічно, хімічно або механічно дратує їжею, газованими напоями. У частини хворих загострення симптоматики викликає також вживання великої кількості солодкого або здоби, мабуть,внаслідок підвищення секреції інсуліну і супутнього підвищення кислотності і секреції пепсину.
Симптоми виразкової хвороби
Симптоми виразкової хвороби залежать від розташування виразки, тривалості хвороби, індивідуальної чутливості хворого до болю.
Біль в епігастральній ділянці є основним симптомом виразки. При локалізації виразки в шлунку болі, як правило, виникають після їжі, при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці, навпаки, виникають так звані «голодні болі» при яких біль виникає натщесерце, а прийняття їжі приносить полегшення болю.
Іншими симптомами виразкової хвороби можуть бути:
- Кисла відрижка або печія;
- схуднення;
- Блювота і нудота після їжі.
лікування
Доброякісне виразкові ураження антрального відділу шлунка.
Стан хворого може покращитися після прийому антацидних лікарських препаратів, проте більшість виразок лікується за допомогою антисекреторних лікарських речовин [2]. Пригнічення секреції соляної кислоти в шлунку за допомогою лікарських препаратів призводить до зниження кислотності шлункового соку.
Доза антисекреторних засобів підбиралася завжди індивідуально, тому що неадекватна кількість препарату в одному випадку призводить до неефективної терапії та тривалого існування виразки (як відомо, чим довше виразковий дефект залишався відкритим, тим більша ймовірність розвитку ускладнень, при рубцювання виникають сильніші деформації, ризик малігнізації країв і дна виразки дуже істотно підвищується), в іншому випадку (передозування) – до глибокого і тривалого придушення секреторної функції шлунка і, як наслідок, посилення процесів бродіння, порушення нормального травлення і зміни мікрофлори (дисбактеріозу).
обстеження
- Клінічний аналіз крові.
Клінічний аналіз крові при неускладненому перебігу виразкової хвороби найчастіше залишається без істотних змін.
Іноді відзначається незначне підвищення вмісту гемоглобіну та еритроцитів, але може виявлятися і анемія, яка свідчить про явних чи прихованих кровотечах.
Лейкоцитоз і прискорення ШОЕ зустрічаються при ускладнених формах виразкової хвороби.
- Аналіз калу на приховану кров.
При виразках тіла шлунка і субкардиального відділу зазвичай відзначаються нормальні або знижені показники кислотної продукції.
- Рентгенологічний метод дослідження.
При рентгенологічному дослідженні виявляється пряма ознака виразкової хвороби – «ніша» на контурі або на рельєфі слизової оболонки і непрямі ознаки захворювання.
- Ендоскопічний метод дослідження.
Ендоскопічне дослідження підтверджує наявність виразкового дефекту, уточнює його локалізацію, глибину, форму, розміри, дозволяє оцінити стан дна і країв виразки, виявити супутні зміни слизової оболонки.
- Біопсія з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.
Дане дослідження дає можливість виключити злоякісний характер виразкового ураження.
- Дослідження наявності в слизовій оболонці шлунка Helicobacter pylori.
Див. також
- Язва дванадцятипалої кишки
- проривна виразка
джерела
Все про виразкової хвороби та її лікування
Примітки
посилання
Wikimedia Foundation. 2010 року.
Виразкова хвороба шлунка: МКБ-10, причини, симптоми, діагностика та лікування
Виразкова хвороба шлунка (ЯБЖ) – циклічно рецидивна хронічна хвороба, характерною ознакою якої є виразка стінки шлунка.
ЯБЖ є найбільш поширеною патологією шлунково-кишкового тракту: за різними даними, в світі на цю недугу страждають від 5 до 15% населення, причому серед жителів міст патологія зустрічається в п’ять разів частіше.
Багато фахівців в області гастроентерології об’єднують поняття виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, що є не зовсім коректним – виразки в 12-палої кишки діагностують в 10-15 разів частіше, ніж виразки в шлунку.
Проте, ЯБЖ вимагає ретельного вивчення і розробки сучасних методів діагностики і лікування, так як це захворювання може призводити до розвитку летальних ускладнень. Близько 80% випадків первинного виявлення виразки шлунка доводиться на працездатний вік (до 40 років).
У дітей і підлітків виразкову хворобу шлунка діагностують вкрай рідко. Серед дорослого населення відзначається переважання чоловіків (жінки хворіють ЯБЖ в 3-10 разів рідше); але в літньому віці статеві відмінності захворюваності згладжуються. У жінок захворювання протікає легше, в більшості випадків безсимптомно, рідко ускладнюється кровотечами і проривом.
Виразкова хвороба шлунка посідає друге місце серед причин інвалідизації населення (після серцево-судинної патології).
Незважаючи на тривалий період вивчення даної нозології (понад століття), до сих пір не знайдені терапевтичні методи впливу, здатні зупинити прогресування хвороби і повністю вилікувати пацієнта.
Захворюваність ЯБЖ у всьому світі невпинно зростає, вимагаючи уваги терапевтів, гастроентерологів, хірургів.
Етіопатогенез виразкової хвороби
Виразка шлунка – пошкодження епітелію шлунка (в окремих випадках з глибоким пошкодженням підслизового шару), який виникає при агресивному впливі хлороводню, медикаментів, пепсину, бактеріальними ферментами. На місці впливу відбуваються трофічні порушення.
Фактори, що передують розвитку виразкової хвороби:
- зниження захисних функцій;
- посилення агресивного впливу руйнівних речовин.
Фактори, які мають з розвитку захворювання:
- інфікування Хелікобактер пілорі (40% з усіх хворих);
- надмірне вживання нестероїдних протизапальних препаратів (на другому місці);
- злоякісні і доброякісні пухлини (аденокарцинома, саркома, лейоміома, лімфома);
- хвороба Крона;
- цукровий діабет;
- туберкульоз;
- сифіліс;
- ВІЛ інфекція;
- згубні звички (тютюнопаління, алкоголізм);
- психосоматика і тривалі стресові стани;
- болю при травмах з розвитком травматичного шоку;
- безсистемне, надмірне незбалансоване харчування, часте вживання фаст фуду.
Залежно від причини, етіології і перебігу хвороба ділять на кілька груп, кожна з яких присвоюють код за МКХ 10.
Коди виразковій хворобі шлунка по МКБ-10
Захворювання може протікати по-різному. Міжнародна класифікація включає в себе кілька видів цієї недуги. Їх коди представлені в таблиці нижче.
| код | розшифровка | Особливості |
| К25.0 | гостра форма | спостерігається кровотеча |
| К25.1 | є перфорація | |
| К25.2 | виявляється і кровотеча, і перфорація | |
| К25.3 | немає кровотечі, не виявляється перфорація | |
| К25.4 | не уточненої або хронічна форма | є кровотеча |
| К25.5 | виявляється перфорація | |
| К25.6 | виявляється і кровотеча, і перфорація | |
| К25.7 | хронічна виразкова хвороба шлунка по МКБ-10 | кровотеча і перфорація відсутні |
| К25.9 | не уточненої гостра або хронічна форма | немає кровотечі і перфорації |
Хлібці, макарони, пельмені при виразці шлунка
Код за МКХ-10
K25.0 Виразка шлунка гостра з кровотечею
Чому виникає патологія?
Щоб зрозуміти причини виникнення виразок, спочатку слід розібратися з функціонуванням слизової оболонки, що вистилає шлунок. На неї завжди виявляється руйнівний вплив – це нормальні явища.
У ролі захисту виступає шар слизу. Він покриває стінки шлунка. Руйнівний вплив надає вироблену їм сік. У його складі містяться пепсин і соляна кислота.
Також руйнівний вплив може чинити мікроб Helicobacter pylori (при інфікуванні).
Коли агресивні фактори роблять сильний вплив або захист послаблюється з природних причин, на стінці шлунка виникає одне або кілька виразкових уражень. Якість життя людини погіршується, так як починають проявлятися симптоми виразкової хвороби шлунка (по МКБ-10 – К25).
Фактори, що збільшують ймовірність розвитку виразки
Існують конкретні чинники, через вплив яких у людини збільшується ймовірність виникнення виразкової хвороби, що вражає шлунок.
Часта причина появи дефектів у внутрішньому органі – прийом нестероїдних протизапальних медикаментів.
Лікарські засоби порушують вироблення слизу і простагландинів (гормоноподібних речовин, здатних знижувати секрецію шлункового соку і його кислотність).
Шкідливі звички (куріння, алкоголь), неправильне харчування (наприклад, занадто гаряча, холодна, гостра їжа, харчування всухом’ятку) – це те, що приводить до виникнення у людини виразкової хвороби (по МКБ-10 – К25). Вона може з’явитися також через стреси, нервово-психічного перенапруження, цукрового діабету.
Класифікація
Клінічна класифікація виразкової хвороби [1] Залежно від локалізації розрізняють: • виразки шлунка; • виразки ДПК.
Залежно від локалізації виразок в шлунку розрізняють: • виразка кардіального; • субкардиального відділу; • тіла шлунка (мала, велика кривизна); • антрального відділу; • пілоричного каналу.
Залежно від локалізації виразок в ДПК поділяють на: • виразка цибулини; • виразка постбульбарная; • юкстапілоріческіе (околопілоріческіе). Поєднані виразки: виразка шлунка і ДПК За кількістю виразкових уражень розрізняють: • поодинокі виразки; • множинні виразки.
За розміром виразок: • малих розмірів (до 0,5 см в діаметрі); • середніх (0,6-1,9 см в діаметрі) розмірів; • великі (2,0-3,0 см в діаметрі); • гігантські (понад 3,0 см в діаметрі). За фазі течії: • загострення; • неповна ремісія; • ремісія.
Стадії розвитку виразки: • активна стадія; • стадія загоєння; • стадія рубцювання (червоний рубець, білий рубець). Ускладнення: • кровотеча; • пенетрація; • перфорація; • стеноз; • перівісцеріт. За тяжкістю перебігу: • Латентний, легке, середнього ступеня, важке
Класифікація гастродуоденальної кровотечі I За локалізацією: • з виразки шлунка; • з виразки ДПК. II За характером: • триваюче; • струминне; • ламинарное; • капілярний; • рецидивуючий; • нестабільний гемостаз.
III За ступенем тяжкості крововтрати: • легка ступінь; • середня ступінь; • важка ступінь. З метою уточнення стану гемостазу використовується класифікація JA
Forrest (1974): Триваюче кровотеча: • FIa – триваюче струйное кровотеча • FIb – триваюче капілярний у вигляді дифузного просочування крові; зупинити кровотечу з нестабільним гемостазу: • FIIa – видимий великий тромбірованний посудину (пухкий згусток крові); • FIIb – щільно фіксований тромб-згусток в виразковому кратері; • FIIc – дрібні тромбірованние судини у вигляді забарвлених плям; Відсутність ознак кровотечі: • FIII – відсутність стигм кровотечі в виразковому кратері;
Клінічна класифікація ГШ: • Шок I ступеня: свідомість збережена, хворий контактний, злегка загальмований, систолічний АТ перевищує 90 мм.рт.
ст, пульс прискорений; • Шок II ступеня: свідомість збережена, хворий загальмований, систолічний АТ 90-70 мм ст ст, пульс 100-120 в 1 хвилину, слабкого наповнення, дихання поверхневе; • Шок III ступеня: хворий адінамічен, загальмований, систолічний артеріальний тиск нижче 70 мм.рт.
ст, пульс більше 120 в 1 хвилину, ниткоподібний, ЦВД дорівнює 0 або негативне, спостерігається відсутність сечі (анурія); • Шок IV ступеня: термінальний стан, систолічний артеріальний тиск нижче 50 мм.рт.ст або не визначається, дихання поверхневе або судорожне, свідомість втрачено.
діагностика
Методи виявлення виразки шлунка: Загальний аналіз крові – Зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну (анемія), підвищення ШОЕ. Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) – За допомогою спеціальної гумової трубки з камерою (фиброгастроскопа) лікар може на власні очі побачити стан слизової оболонки травного тракту.
Також цей метод дозволяє провести біопсію стінки органу, тобто відщипнути від неї невеликий шматочок. Рентгенографія шлунка з контрастом – Методика в даний час дещо застаріла. Суть її полягає в наступному: хворий випиває контрастну барієву суміш. Потім лікар-рентгенолог проводить ряд знімків, які показують, як просувається контраст по слизової.
Картина виразкового дефекту зазвичай описується як «симптом ніші».
РН-метрія і добове моніторування рН шлункового соку – Це інвазивна і хвороблива методика, що дозволяє оцінити, наскільки агресивний шлунковий сік по відношенню до слизової оболонки.
Диференціальний діагноз
| захворювання | Особливості анамнезу захворювання і клінічних проявів | ендоскопічні ознаки |
| Кровотеча з гострих виразок та ерозій шлунка та ДПК | Найчастіше перенесений стрес, вживання лікарських препаратів, перенесена важка травма, великі операції, цукровий діабет, прийом варфарину, серцева недостатність | Наявність виразкового дефекту в межах слизової шлунка і ДПК, різного діаметру, частіше множинні |
| геморагічний гастрит | Найчастіше після тривалого вживання лікарських засобів, алкоголю, на тлі сепсису, ГНН та ХНН | Відсутність виразки в шлунку або ДПК, слизова набрякла, гіперемована, рясно вкрита слизом |
| Синдром Маллорі-Вейсса | Страждає токсикозом вагітності, гострим панкреатитом, холециститом. Найчастіше після тривалого і рясного вживання алкоголю, неодноразова блювота спочатку з домішкою їжі, потім з кров’ю | Найчастіше наявність поздовжніх розривів слизової в стравоході, кардії шлунка різної довжини |
| Кровотеча з ВРВ стравоходу і шлунка | В анамнезі перенесений гепатит, зловживає алкоголем, страждає ЦП і СПГ | Наявність варикозних розширених вен стравоходу і кардії шлунка різного діаметру і форми |
| Кровотеча під час розпаду раку стравоходу, шлунка | Наявність малих симптомів: підвищена стомлюваність, що наростає слабкість, втрата маси тіла, зіпсуття смаку, зміна іррадіації болів | Наявність виразкового дефекту слизової великих розмірів, подритимі краями, контактно кровоточить, ознаки атрофії слизової |
лікування
Дієта. Пацієнтам з виразковою хворобою слід віддавати перевагу фруктам, овочам і картоплі. Кава, чорний чай, алкоголь, солодкі і білкові продукти слід уникати тому, що вони стимулюють вироблення кислоти в шлунку.
Варто звернути увагу на брокколі – вона містить речовини, які пригнічують ріст Helicobacter Якщо ви споживаєте напої з кофеїном, слід віддавати перевагу зеленому чаю. Ромашка володіє протизапальними і регенеруючі властивості.
Її дія може тривати довше, ніж з сучасні блокатори кислоти (інгібітори протонної помпи). Використовувати настойку ромашки доцільно, якщо скарги не дуже сильні, немає ніяких ускладнень (наприклад, кровотеча). Ви можете використовувати ромашковий чай, для чого заливається 2-3 чайні ложки ромашки склянкою окропу.
Корінь солодки також сприятливо діє на слизову оболонку шлунка. Слід з обережністю застосовувати корінь солодки при тенденції до високого кров’яного тиску або дефіциту калію. Медикаментозне лікування: – Нейтралізатори. У цю групу входять антациди (гідроокис алюмінію, гідроокис магнію).
Прийом антацидів може тривати до 8 тижнів. Побічні ефекти від тривалого застосування антацидів включають лужний синдром і діарею. – Інгібітори Н2-рецепторів, які знижують кислотність. Серед них представлений ранітидин, нізатідін, фамотидин.
Прийом препаратів зазначеної групи показаний як при виразковій хворобі шлунка, так і дванадцятипалої кишки. – Інгібітори насосної помпи: омепразол, пантопразол, Benzoprazol протягом 1-2 місяців. – Інгібітори мускаринових рецепторів: пірензепін, мізопростол. – Солі вісмуту: застосовують по 15 мл через годину після їжі.
Після прийому може спостерігатися стілець чорного кольору. Лікування від 4 до 8 тижнів. Було доведено, що всі згадані вище препарати ефективні в лікуванні хелікобактер пілорі. Пацієнт повинен контролювати такі чинники, як стрес і тютюнопаління. – Антибіотикотерапія: може використовуватися кларитроміцин, азитроміцин, тетрациклін, амоксицилін і хінолони. Хірургічне лікування.
При важких проявах хвороби і її ускладненнях виконується резекція шлунка або гастректомія з ваготомией. Хірургічне лікування показано хворим з двома і більше рецидивами шлунково-кишкової кровотечі, пр розвитку обструкції та інших ускладнень.
госпіталізація
Показання для госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації Показання для екстреної госпіталізації: кровотеча з виразки шлунка і ДПК. Показання для планової госпіталізації: не проводиться.
прогноз
Прогноз при виразковій хворобі шлунка багато в чому залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою та ефективності антихелікобактерної терапії. ЯБЖ ускладнюється шлунковою кровотечею у кожного п’ятого пацієнта, від 5 до 15% хворих переносять перфорацію або пенетрацию виразки, у 2% розвивається рубцевий стеноз шлунка.
У дітей частота ускладнень виразкової хвороби шлунка нижче – не більше 4%. Імовірність розвитку раку шлунка у пацієнтів з ЯБЖ в 3-6 рази більше, ніж серед людей, які не страждають на цю патологію.
Первинна профілактика виразкової хвороби шлунка включає в себе попередження зараження хелікобактерної інфекцією, виключення факторів ризику розвитку даної патології (куріння, обмежені умови проживання, низький рівень життя).
Вторинна профілактика спрямована на попередження рецидивів і включає в себе дотримання дієти, виключення стресів, призначення антигелікобактерної схеми препаратів при появі перших симптомів ЯБЖ. Пацієнти з виразковою хворобою шлунка вимагають довічного спостереження, ендоскопічного дослідження з обов’язковим проведенням тестів на H. Pylori один раз в півріччя.
джерела
- https://kiberis.ru/?p=30427
- https://yazvnet.ru/yazva-zheludka/yazva-zheludka-kod-po-mkb-10.html
- https://FB.ru/article/442684/yazvennaya-bolezn-jeludka-mkb-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie
- https://kiberis.ru/?p=31881
- https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4% D0% BA% D0% B0-% D0% B8-% D0% B4% D0% B2% D0% B5% D0% BD% D0% B0% D0% B4% D1% 86% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D0% BF% D0% B5% D1% 80% D1% 81% D1% 82% D0% BD% D0% BE% D0% B9-% D0% BA% D0% B8% D1% 88% D0 % BA% D0% B8-% D0% B8-% D0% B3% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% BE% D1% 8D% D0% BD% D1% 82% D0 % B5% D1% 80% D0% BE% D0% B0% D0% BD% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D0% BE% D0% BC% D0% BE% D0% B7% D0% B0 -% D0% BE% D1% 81% D0% BB% D0% BE% D0% B6% D0% BD% D0% B5% D0% BD% D0% BD% D1% 8B% D0% B5-% D0% BA % D1% 80% D0% BE% D0% B2% D0% BE% D1% 82% D0% B5% D1% 87% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5% D0% BC / 14123
- [Згорнути]
