Туберкульоз відрізняється різноманіттям проявів і форм, за рахунок чого ускладнюється його діагностика. Однак своєчасне виявлення захворювання становить особливу важливість. Від цього залежить складність лікування, а також результат.
Якщо діагностувати хворобу на ранньому етапі розвитку, існує більше ймовірності порятунку життя хворого.
Діагностика складається з декількох основних етапів: виявлення симптомів, огляд пацієнта, проведення спеціальних досліджень.
визначення симптомів
На першому етапі, коли хворий тільки звернувся за медичною допомогою, лікар повинен виявити ознаки захворювання. До клінічних проявів туберкульозу відноситься затяжний кашель, кровохаркання, підвищення температури тіла, пітливість, підвищена стомлюваність і зниження працездатності. На ці симптоми важливо звернути увагу, оскільки вони свідчать про можливий розвиток недуги. Крім того, на даному етапі слід з’ясувати характеристики еволюції захворювання. Лікар розпитує хворого про те, чи був у нього контакт з людьми, у яких встановлено діагноз «туберкульоз».
огляд пацієнта
При клінічному огляді хворого лікар звертає особливу увагу на схуднення, перевіряє лімфатичні вузли, порушення амплітуди руху грудної клітини при диханні. Звичайно, перші методи виявлення туберкульозу в повному обсязі достовірні.
Щоб переконатися в розвитку захворювання, необхідно провести і інші аналізи. Але саме ці два етапи визначають необхідність направлення пацієнта на спеціальне обстеження.
За ним уже можна приблизно скласти клінічну картину і висунути припущення про наявність недуги.
спеціальне дослідження
Якщо при обстеженні пацієнта на перших двох етапах виникли підозри на туберкульоз, для установки точного діагнозу потрібно пройти ряд досліджень. У дорослих обстеження на туберкульоз передбачає обов’язкове проходження рентгенологічної діагностики.
За її знімків можна визначити наявність осередків ураження в легенях. Якщо ж вони присутні, хворий направляється на додаткове обстеження, на якому буде виявлена форма хвороби, стійкість інфекції до антибактеріальний препаратів. Потім йому призначається лікування.
Діагностика туберкульозу у дітей передбачає проведення проби Манту. За її реакції можна визначити наявність недуги. Хоча, і цей метод не повністю достовірний. Реакція може бути хибнопозитивної або помилково негативні.
Якщо після проби Манту у лікарів залишилися підозра на розвиток інфекції в дитячому організмі, її роблять повторно.
Якщо ж і вона підтверджує наявність патологічного процесу, дитину направляють на додаткові дослідження в тубдиспансер.
Ці методи діагностики туберкульозу є проміжними. За ним уже можна зробити деякі висновки, але встановити точний діагноз неможливо. Щоб остаточно переконатися в наявності захворювання, знадобиться провести і інше дослідження. До нього відноситься лабораторна діагностика туберкульозу: аналізи мокротиння, крові, сечі.
рентгенологічне дослідження
Найбільш точним методом діагностики у дорослих є виявлення туберкульозу при рентгенологічному дослідженні. У разі розвитку патологічного процесу на знімках будуть помітні ущільнення і затемнення.
Що стосується тіней, особливу увагу слід приділяти їх кількості, розміром, формою, контурам, інтенсивності, структурі, локалізації. Крім того, важливість представляє зміна легеневого малюнка.
Тіні можуть зливатися або мати чіткі контури.
На рентгенологічних знімках можуть визначатися такі ступені ураження:
- мінімальна (невеликі ураження, ознаки розпаду відсутні);
- помірно-виражена (відбуваються невеликі зміни, які за обсягом не перевищують одного легкого);
- виражена (обсяг поразок великий).
проба Манту
Виявлення туберкульозу, як правило, у дітей, відбувається за допомогою проби Манту. Її суть полягає в тому, що під шкіру вводяться антигени збудника. Таким чином, проба Манту викликає реакцію, якщо туберкульозна інфекція присутня в організмі. У такому випадку місце уколу набрякає, червоніє і запалюється.
Туберкулін, який вводиться під шкіру при пробі Манту, отримують із зруйнованих паличок Коха.
Вони є збудником туберкульозу. Проба Манту зазвичай робиться в передпліччя. Організм розпізнає туберкулін як інфекції. У разі, коли імунітет знайомий з нею, на місці уколу з’являється вогнище запалення.
Ще одним варіантом є проба Пірке. Її суть полягає в нашкірному нанесенні туберкуліну. Дана речовина саме по собі є безпечним, тому не здатне завдати шкоди людині. Але туберкулін відрізняється високою алергенність, за рахунок чого здатний викликати відповідні реакції.
Протипоказання для Манту
Незважаючи на нешкідливість проби Манту, в деяких випадках робити її не рекомендується. Протипоказання стосуються тих людей, які страждають захворюваннями шкіри. В даному випадку ін’єкція може погіршити дерматіческую хвороба, привести до її загострення.
Не варто використовувати такий метод діагностики при наявності інфекційних захворювань у гострій і хронічній формі. При цьому дозволяється провести пробу через місяць після одужання.
Протипоказаннями є лихоманки і різні алергічні реакції, а також епілепсії.
Щоб уникнути недостовірностей при проведенні Манту рекомендується не ставити її в один день з щепленнями. Причому, це стосується будь-якої вакцинації. У разі, коли щеплення все ж були зроблені перед введенням туберкуліну, не варто очікувати результатів швидко. Швидше за все, вони будуть отримані тільки через шість тижнів.
Варто ще сказати кілька слів про головне. Деякі батьки помилково припускають, що проба з підшкірним введенням туберкуліну забезпечує захист організму від туберкульозу, виробляючи імунітет. Таке твердження в корені невірно. Проба є тільки методом дослідження на наявність даного захворювання.
Вона ні в якому разі не замінить вакцину БЦЖ.
збір мокротиння
Лабораторна діагностика туберкульозу включає в себе проведення аналізу мокротиння, яка відділяється при кашлі. Якість результату багато в чому залежить від дотримання правил при зборі. Їх існує кілька:
- мокроту потрібно збирати в стерильний контейнер, виданий лікарем спеціально для цих цілей;
- перед проведенням збору рекомендується добре прополоскати ротову порожнину теплою водою, почистити зуби (частинки їжі не повинні потрапити в мокроту);
- збір виконується натщесерце, обов’язково вранці, оскільки саме в цей час її скупчення максимально;
- в контейнер повинна потрапити саме мокрота, а не слина (визначити вміст можна по консистенції і кольору);
Коли основні приготування завершені, можна приступати до самого процесу. Спочатку відбувається два глибоких видихи з затримкою дихання. Після цього слід зробити глибокий вдих і видихнути повітря з силою. Далі варто знову зітхнути і відкашлятися.
Потім контейнер підноситься до рота і мокрота в нього випльовується. Ємність потрібно відразу закрити кришкою. Якщо вміст при кашлі невідокремив, слід постукати кулаком по грудній клітці.
Ще одним варіантом є інгаляції над гарячою водою, в яку додана ложка харчової соди.
дослідження мокротиння
Спочатку посів мокротиння уважно розглядається. Якщо людина хворіє на туберкульоз, у нього можуть бути присутніми кров’яні прожилки в слизу, що відділяється при кашлі. Потім проводиться бактеріоскопічне дослідження – пофарбований посів розглядається під мікроскопом. За мазкам можна визначити наявність інфекції в організмі у дорослих і дітей. Посів може містити еластичні або коралові волокна, вапняні частки. Щоб виявити мікобактерію туберкульозу, мокрота піддається кількаразовому дослідженню. Іноді рентгенологічне обстеження не показує патологічних процесів, що відбуваються в легенях, а посів вказує на їх наявність.
Суть бактеріологічного методу полягає в тому, що здійснюється посів досліджуваного матеріалу на живильні середовища. Перед цим мокрота обробляється, щоб запобігти зростанню неспецифічної мікрофлори.
Посів виконується на тверду, рідку або напіврідку живильне середовище. Іноді мікобактерії, які визначаються при проведенні даного аналізу, не ростуть при таких умовах.
Причина цього полягає у втраті здатності до розмноження, що сталося під впливом препаратів.
Крім того, використовується біологічний метод дослідження мокротиння на туберкульоз – його суть полягає в зараженні тварин слизовим вмістом легких пацієнта. Для цього зазвичай використовують морських свинок, які висловлюють високу чутливість до мікобактерій даного захворювання.
Ще недавно бактеріологічний метод вважався найвірогіднішим, але вчені встановили, що мікобактерії туберкульозу, які містяться в посіві мокротиння, здатні рости на поживних середовищах, але ніяк при цьому не впливати на тварин. Вся справа у втраті здатності зараження. Таким чином, для отримання достовірного результату рекомендується досліджувати посів декількома методами.
бронхоскопія
Якщо виконати збір мокротиння самостійно не виходить, використовується бронхоскопія.
Суть методу полягає у використанні спеціального пристрою під назвою бронхоскоп, який через ротову або носову порожнину потрапляє в бронхи. Таке дослідження проводиться на голодний шлунок.
Це дозволяє уникнути попадання частинок їжі в дихальні шляхи, якщо виникне кашель або блювотні позиви.
Перед тим як провести дослідження, пацієнт оглядається лікарем. Якщо виникне необхідність, будуть призначені заспокійливі препарати. Процедура проводиться під місцевим наркозом у дорослих і загальною анестезією у дітей.
Біохімічний аналіз крові показує великий вміст білка, сечової кислоти, холестерину, міді. Варто відзначити, що всі ці показники не обов’язково вказують на туберкульоз. Цілком можливо, в організмі розвивається інше інфекційне захворювання. Тому рекомендується проводити комплексну діагностику.
дослідження сечі
Зазвичай аналіз сечі не здатний визначити туберкульоз у дорослих і дітей. Більш точним методом діагностики є посів мокротиння або проба Манту. Але для складання повної картини провести його необхідно. Іноді аналіз сечі виявляє досить серйозні ускладнення. Якщо ураження піддаються нирки, визначається велика кількість білка, еритроцити, лейкоцити.
Діаскінтест
Даний метод діагностики є новим. Він дозволяє з високою точністю визначити туберкульоз, а також перевірити ефективність проведеної терапії.
Суть методу полягає в оцінці реакції організму на два види білків, які присутні тільки в паличці Коха. Виконується ін’єкція, а після перевіряється отриманий результат.
Якщо почервоніння в місці уколу поширилося на 5 мм і більше, вважається, що тест позитивний. Це означає, що обстежуваний пацієнт заражений.
Останнім часом зростання рівня захворюваності на туберкульоз невблаганно зростає.
У зв’язку з цим варто задуматися про засоби захисту від такого небезпечного захворювання. Кожній людині, починаючи з 18 років, необхідно в обов’язковому порядку проходити щорічний медичний огляд з рентгенологічним дослідженням.
Тільки так стає можливим виявлення туберкульозу на ранніх стадіях розвитку, а також своєчасне лікування. Якщо ж виникли підозри на наявність захворювання, необхідно терміново звернутися до лікаря, здати всі необхідні аналізи (посів мокротиння, кров, сечу).
При призначенні лікування не варто його переривати, оскільки це загрожує негативними наслідками. Туберкульоз – захворювання небезпечне, воно може привести до смерті.
Методи діагностики туберкульозу легенів у дорослих
Люди, які хворіють на відкриту форму туберкульозу, щодня виділяють в повітря до 7 млрд туберкульозних паличок. Заразитися можна не лише під час контакту з хворим, але і від великої рогатої худоби через молоко, а також від мух, які інфікують продукти харчування бактеріями з мокротиння хворої людини.
У зв’язку з абсолютною сприйнятливістю до туберкульозу необхідно регулярно проходити планові огляди, що дозволяють своєчасно виявити захворювання. Первинна діагностика туберкульозу у взрослихпроводітся переважно методом флюорографічного обстеження.
При підозрі на захворювання призначаються додаткові методи діагностики.
Коли потрібно перевірятися на туберкульоз легенів
Профілактика є основним напрямком в боротьбі із захворюванням. Щоб уникнути масового інфікування все доросле населення повинно щороку проходити флюорографію.
Якщо є епідеміологічні показання, профілактичні перевірки необхідно проходити 2 рази на рік. Перевірятися на наявність туберкульозу слід при появі таких симптомів:
- Тривалий час минаючий кашель, що з’явився без видимих причин.
- Погіршення апетиту, зниження ваги.
- Підвищена пітливість.
- Швидка втомлюваність, втрата працездатності.
- Субфебрильна температура, яка утримується протягом тривалого часу.
- Задишка, що з’являється навіть при незначних фізичних навантаженнях.
- Збліднення шкірних покривів.
Проходити регулярні перевірки повинні працівники медустанов, дитячих і комунальних організацій, а також організацій громадського харчування та інших установ, робота в яких передбачає постійний контакт з людьми. Крім того, в обов’язковому порядку проходити обстеження потрібно членам сімей, в яких є хворі на туберкульоз.
Виявлення туберкульозу легенів
У більшості випадків перший час хвороба не проявляється якими-небудь видимими симптомами.
При виявленні туберкульозу на пізніх стадіях вилікувати його досить складно, і навіть після одужання в тканинах легенів на все життя можуть залишитися серйозні посттуберкулёзние патологічні зміни.
Саме тому з метою своєчасної діагностики дуже важливо проходити профілактичні обстеження.
У дітей до 12 років захворювання виявляється за допомогою планового проведення проби Манту. При підозрі на хворобу у дорослого лікар, перш за все, проводить візуальний огляд пацієнта, після чого призначає такі види обстежень:
- Флюорографія.
- Туберкулінові тести.
- Бактеріологічний аналіз мокротиння.
огляд пацієнта
При візуальному огляді лікар вислуховує скарги пацієнта і з’ясовує, чи страждає він від задишки, пітливості, втрати апетиту, кашлю, знижувався у пацієнта за останнім часом вага. Також лікар оглядає лімфовузли, шкірні покриви і слизові оболонки хворого, вислуховує шуми в легенях і з’ясовує такі питання:
- Соціальний статус пацієнта.
- Чи має місце факт захворювання туберкульозу в минулому.
- Чи входить пацієнт в групу ризику.
- Контактує він з хворими на туберкульоз.
Тести на туберкульоз
Якщо після проведення флюорографії у лікаря залишилися сумніви щодо остаточного постанови діагнозу, хворому призначаються бактеріологічні тести. Даний метод аналізу також проводиться з метою виключення можливості приєднання вторинної інфекції.
До найбільш ефективним тестів на туберкульоз відносяться:
- Бактеріологічний посів. Матеріал для проведення аналізу збирається в ранковий час на протязі 3 днів. Якщо кашель з мокротинням відсутня, матеріал збирають за допомогою інгалятора з фізіологічним розчином. Якщо в зібраних пробах виявляються бактерії туберкульозу, діагноз підтверджується. Недолік даного методу дослідження є – велика кількість часу, необхідного для отримання точного результату.
- Дослідження мазка за Цілем-Нельсену – проводиться при необхідності швидкого отримання результатів і виявлення основних джерел інфекції. Недоліком аналізу є низька ймовірність виявлення МБТ в разі невисокої концентрації бактерій. Для дослідження використовуються мокротиння, які знаходяться в нижніх відділах дихальних шляхів, а не вміст ротової порожнини і глотки.
Пацієнтам, у яких спостерігається алергія на туберкулін, можуть призначити квантіфероновий тест. Для проведення аналізу використовується кров хворого. Даний метод дозволяє виявляти з високою точністю латентні і позалегеневий форми захворювання.
проба Манту
Іммунодіагностіка методом проби Манту проводиться з метою визначення реактивності тканин і ступеня інфікування організму туберкульозної паличкою. Дослідження проводиться для виявлення захворювання у дітей і осіб, яким показана туберкулінодіагностика.
Проба виконується наступним чином: під шкіру пацієнта вводиться очищений туберкулін PPD, після чого лікар протягом декількох днів спостерігає за змінами розміру папули.
У разі її збільшення більш ніж на 21 см призначаються інші, більш точні методи обстеження, оскільки у деяких осіб позитивна реакція може свідчити про захворювання легень не тільки туберкульозної, а й іншої етіології.
Рентгеноскопічне дослідження
При діагностиці туберкульозу рентгенівські знімки дозволяють в короткі терміни отримати картину процесів, що відбуваються в легенях. Недолік методу полягає в поганому виявленні дрібних патологічних утворень (вогнищ розміром 2-3 мм). Тому за допомогою рентгеноскопії медики можуть встановити тільки попередній, орієнтовний діагноз.
Проте даний спосіб обстеження дозволяє виявляти ексудат в області плеври і патологічні утворення, які не видно на знімку за хребтом або діафрагмою.
Аналізи крові і сечі
У більшості випадків елементи червоної крові при туберкульозі залишаються незмінними. Однак якщо хворий втратив дуже багато крові з легких або кишечника, у нього може розвинутися анемія. Незначне зниження гемоглобіну можливо в разі туберкульозу, що протікає в хронічній формі, або фібрознокавернозного туберкульозу.
Важливим показником, що дозволяє діагностувати активно протікає туберкульозний процес, є ШОЕ. Прискорення ШОЕ характерно не тільки для свіжих, активно протікають форм захворювання, але і при загостренні хронічного фібрознокавернозного процесу.
Зміна лейкоцитів в крові залежить від фази протікання захворювання:
- Нейтрофільна – в цій фазі організм активно бореться з інфекцією, характеризується вона збільшенням частки нейтрофілів, зрушенням формули вліво, відсутністю еозинофілів і зменшенням кількості моноцитів і лейкоцитів.
- Моноцитарна – в цій фазі відбуваються процеси подолання інфекції. Дослідження крові показує збільшення кількості лейкоцитів, зсув формули вліво, зниження кількості нейтрофілів і присутність поодиноких еозинофілів.
- Відновлювальна фаза – спостерігається збільшення еозинофілів і лімфоцитів і поступова нормалізація показників крові.
Як правило, будь-які зміни в аналізах сечі у хворих на туберкульоз відсутні. Наявність патологічних змін можливо при туберкульозі сечовивідних шляхів і нирок. При хронічному туберкульозі кісток і легень може спостерігатися амілоїдоз.
Інші методи діагностики
Крім перерахованих вище методів діагностики, пацієнту можуть призначити томографію, гістологічний аналіз, бронхоскопію, ІФА, ПЦП і інші.
- Томографія – дозволяє отримувати високоякісні пошарові знімки тканин легенів, за якими лікар може уточнити характер протікання процесу, його топографію і вивчити деталі в осередку ураження.
- Гістологічний аналіз – заснований на вивченні тканин методом біопсії. Гістологічне дослідження застосовують при неможливості підтвердження діагнозу за допомогою аналізів крові і мокротиння.
- Бронхоскопія – виконується за допомогою спеціального пристрою бронхоскоп, оснащеного мініатюрною відеокамерою. Дана методика дозволяє виявляти пухлинні або запальні процеси, пороки розвитку бронхіального дерева, встановлювати причини кровохаркання, яке часто спостерігається при туберкульозі, а також брати мокротиння і біопсію.
- Проба Коха – ефективний метод діагностики туберкульозу, який дозволяє визначати активність збудника і перебіг патологічного процесу. Аналіз проводиться методом введення високочутливої туберкулінової проби під шкіру пацієнта і подальшим вивченням реакції його організму на введений препарат. Як правило, пробу Коха призначають в разі підозри на позалегеневий форму захворювання.
- Класичний культуральний метод – проводиться у разі виявлення в мокротинні більше 5 одиниць мікробактерії. Культуральний метод заснований на бактеріологічному посіві зразка в живильному середовищі. Після приміщення мікроорганізмів в оптимальну для них середу вони починають швидко рости, завдяки чому з’являється можливість уточнення їх виду і визначення чутливості до антибіотиків.
- ПЛР – даний метод дослідження застосовують з метою виявлення ДНК бактерій в сечі, крові та мокротинні. За допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції можливе виявлення зі 100% ймовірністю присутності збудника в тому чи іншому органі людини. Завдяки високій точності і чутливості ПЛР дозволяє виявити навіть труднодіагностіруемий інфільтративний і дисемінований туберкульоз легень, включаючи ті випадки, коли всі інші методи показали негативний результат.
- ІФА – за допомогою методу імуноферментного аналізу можливе виявлення в крові у хворого антитіл до туберкульозу і підтвердження його інфікованості. ІФА дозволяє виявити приховано протікає або позалегеневий туберкульоз. Даний метод також застосовують для підтвердження вже встановленого діагнозу.
Диференціальна діагностика туберкульозу легенів
Диференціальна діагностика проводиться в тих випадках, коли виникає необхідність розпізнати захворювання, що має схожі клінічні прояви і симптоми з іншими хворобами.
Деякі захворювання мають схожу з туберкульозом картину навіть при дослідженні легких рентгенівським випромінюванням. Тому для постановки точного діагнозу лікарі застосовують кілька різних методик обстеження хворих.
Щоб вибрати найбільш інформативний метод, лікар бере за основу клініко-рентгенологічні симптоми, такі як:
- Диссеминация.
- Округлі і порожнинні освіти.
- Інфільтративно-пневмонические зміни.
- Збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
- Наявність в тканинах легенів порожнин.
Для точної постановки діагнозу на ранніх стадіях хвороби необхідно застосовувати інструментальні методи, досліджувати біопсійний матеріал, проводити цитологічне, морфологічний, бактеріальне, імунологічне обстеження.
Що може спотворити результат і перешкодити діагностиці
Успішна боротьба з туберкульозом можлива тільки в разі постановки точного діагнозу і проведення адекватного лікування пацієнта. Тому правильно виконані аналізи грають дуже велику роль як для медиків, так і для самих хворих.
Клінічна лабораторна діагностика включає спеціальний розділ, який би розглядав проблему правильного проведення та розшифровки лабораторних аналізів. У цьому розділі описуються наступних етапів проведення аналізів:
- Правила підготовки хворого перед взяттям аналізу (наприклад, при взятті мокротиння хворому не можна приймати їжу і пити багато рідини перед здачею аналізу, а при проведенні ПЛР заборонено приймати антибіотики).
- Правила забору матеріалів.
- Правила транспортування та зберігання матеріалів.
- Правила виконання аналізів в лабораторії.
- Правила розшифровки отриманих даних.
Помилкова реакція може виникнути при наявності алергії, будь-якого імунного або інфекційного захворювання, в разі ігнорування пацієнтом заборони мочити папулу водою після проведення Манту, і т. Д.
Якщо медичний персонал або пацієнт допустить хоча б незначну помилку на одному з перерахованих вище етапів, це спричинить за собою спотворення результатів аналізів.
Ігнорування симптомами, які можуть свідчити про наявність туберкульозу, може привести до самих тяжких наслідків, включаючи летальний результат. Тому дуже важливо регулярно проходити обстеження органів дихання.
Сучасні методи діагностики туберкульозу дозволяють виявляти захворювання на ранніх стадіях, визначати чутливість збудника до того чи іншого антибіотика і отримувати точну картину процесів, що відбуваються в ураженому органі.
У разі раннього виявлення захворювання людина має можливість порівняно швидко вилікувати туберкульоз, не відчуваючи при цьому особливого дискомфорту і не наражаючи на небезпеку оточуючих його людей.
як діагностувати туберкульоз
Health-ua.org – медичний портал онлайн консультації дитячих і дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете задати питання на тему ‘як діагностувати туберкульоз’ і отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.
Поставити своє запитання
2014-01-29 13:54:19
Запитує Світлана:
Підкажіть, будь ласка, як діагностують туберкульоз? Які ще аналізи і дослідження проводяться крім флюорографії або достатньо тільки її? Скільки часу займає постановка діагнозу туберкульоз легенів?
2014-03-30 19:07:20
Запитує Сергій:
Добрий день. Інф туберкульоз в / долі правої легені. Пролікувався 3 місяці в стаціонарі. Зробив КТ щоб визначити величину залишкових змін перед випискою. У висновку написали туберкульоз в стадії ущільнення. Мій лікуючий лікар запропонував кілька шляхів 1) вирізати 2) пролікуватися ще 2 місяці, поробити ще курс УЗ фізіотерапії, щоб ущільнити ще.
3) Просто виписати. Лікар сказав – вибирати тебе.Советовать нічого не став. 1. Що порадьте? 2.Чем принципово відрізняється ущільнення від туберкулеми? Так як я чув що туберкулому треба обов’язково видаляти, а з уплотнененія люди жувут цілком нормально 3.Як діагностувати туберкулому і ущільнення.
Знімки або може пробу треба брати з легкого? Дякую
06 квітня 2014 року
Відповідає Маетний Євген Миколайович:
Вітаю! Для туберкульозу 3 місяці мало. Морфологічні форми розрізняються розмірами. Питання «що, і коли обов’язково» залишаються діскутабельнимі досі. До питання лікування необхідно підходити з огляду на індивідуальні особливості людини. Для прийняття рішення про подальше лікування можете звернутися в НІФП НАМНУ, де Вам обов’язково допоможуть.
2014-01-11 15:41:39
Запитує Ірина:
У мене діагностували туберкульоз, грунтуючись на флюорографічне знімку цього та минулого років (затемнення без динаміки) і аналізі мокротиння. Ніяких інших проявів туберкульозу, як-то кашель, підвищення температури, безпричинна втрата ваги, пітливість і слабкість) немає.
Скільки може тривати лікування і чи можу я після його закінчення працювати в школі (я викладач)? Чи можливо після початкового 2-х місячного курсу лікування працювати з дітьми, попутно отримуючи хіміотерапію? Яким чином мені обробити житло і речі в будинку, щоб мінімізувати ймовірність захворювання інших членів сім’ї (чоловіка, дочки)?
23 січня 2014 року
Відповідає Стриж Віра Олександрівна:
Ирина! Відповіді на всі поставлені запитання залежать від того який ТБ у Вас і які залишкові зміни сформуються. Діагноз ви не написали.
2012-07-24 14:38:43
Запитує Юлія:
Добрий день. Моя сестра вагітна на 36 тижні, сьогодні їй зробили рентген і (ТІЛЬКИ !!!) по ренгену діагностували туберкульоз (або туберкулому – самі точно не знають), ніяких інших аналізів не призначили.
Складність в тому, що її госпіталізували в Овідіопольську інфекційну лікарню, грамотних лікарів там немає. А у неї через постійного кашлю вже загроза зриву вагітності і болить низ живота. Дитина обматать пуповиною (напевно вже гіпоксія).
Чи не знаємо що робити, куди звернеться, як лікувати. Підкажіть пожалуйта. Може є в Одесі спеціалізовані пологові будинки, де з таким діагнозом візьмуть на збереження. Або тубдиспансер, де візьмуть вагітну на такому терміні. Очень срочно нужна помощь і підказка. PS
Всі інші члени сім’ї на туберкульоз не хворіють, в т.ч. і її чоловік, з яким вона разом живе. Вагітність у неї превью, вік – 25 років.
26 липня 2012 року
Відповідає Тельнов Іван Сергійович:
Добрий день. ви цілком можете самостійно звернутися до обласного протитуберкульозного диспансеру для уточнення діагнозу і подальшої тактики лікування. При зверненні майте при собі перші рентгенівські знімки.
2010-05-07 13:19:53
Запитує Марина:
моєї дочки за результатами флюорографії написали: Осередок tbs в проекції в / долі правої легені. Обз. ОГК і конс. фтіза. Як ми зрозуміли, їй діагностують туберкульоз і призначають оглядову рентгенограму грудної клітки + консультаціяфтізіатра. Питання: даний діагноз є остаточним, або можлива інша. менш серйозна причина?
17 травня 2010 року
Відповідає Тельнов Іван Сергійович:
Добридень! Якщо діагноз був остаточним, Вас просто відразу послали до фтизіатра. Тут мова йде просто про дообстеження.
2014-05-13 9:31:42
Запитує Тамара:
здрастуйте мій брат захворів на туберкульоз легенів у нього відкрита форма він лікуватися заходить в гості який відсоток того що я можу від нього заразитися і як мені уникнути захворювання? і ще я думаю важливий момент у мене лікарі тиждень тому діагностували пневмонію по ренгену легких а може це вже туберкульоз?
15 травня 2014 року
Відповідає Веремеєнко Руслан Анатолійович:
Лікар торакальний хірург
Всі відповіді консультанта
Відсоток неможливо сказати, все залежить від Вашого імунітету. Щоб уникнути захворювання необхідно: особиста гігієна, окремий посуд для пацієнта, надягати мед. маску. Для того щоб діагностувати туберкульоз, в першу чергу, потрібно здати мокротиння на БК. Якщо мокротиння немає, зробити бронхоскопію (по можливості).
2014-01-19 17:01:07
Запитує Катерина:
Добрий день. У мого батька виявили рак легенів T2NxM0, але ситуація неоднозначна. За результатами КТ варіантів діагнозу було три: абсцедуюча пневмонія, туберкульоз або рак, зробили бронхоскопію, в ув’язненні був написаний гострий бронхіт, але в взятому мазку онколабораторія виявила клітини злоякісного новоутворення.
Торакальний хірург направив на операцію для видалення верхньої частки лівої легені, але ми вирішили зробити спочатку ще КТ з контрастним посиленням і фахівець, який проводив дослідження коливався між туберкульозом і порожнинних рак. Також сказав, що якщо це рак, то неоперабельний, так як пухлина знаходиться дуже близько до головної легеневої артерії.
Ми хотіли б пройти переобследованіе в Києві, підкажіть, будь ласка, куди нам краще звернутися для цього?
20 січня 2014 року
Відповідає Медичний консультант порталу «health-ua.org»:
Лікар загальної практики
Всі відповіді консультанта
Добрий день, Катерина. У Києві ви можете звернутися в Інститут раку за адресою Ломоносова, 33/43, тел: (044) 259 0186, або в Міську онкологічну лікарню за адресою: вул. Верховинна, 69, тел: (044) 450-41-72.
2013-10-05 18:56:06
Запитує Євгенія:
Вітаю! Мого батька госпіталізували в інфекційне відділення міської лікарні. Діагностували близько двох тижнів. Підозра на туберкульоз, але точно сказати не можуть, так як частина аналізів зробити міська лікарня не може. Лікарі вирішили переводити в туберкульозну лікарню Сукманіха для проведення всіх аналізів і вже точного діагнозу. Перевезли в Сукманіху. Мама подивилася в напрямку зазначений діагноз – інфільтративний туберкульоз в стадії розпаду. Поклали в загальну палату з ще 4 хворими. Всі хворі з діагнозом туберкульоз, сильно кашляють з кров’ю, у одного відкрита форма туберкульозу. У батька кашлю немає і аналіз крові негативний на паличку Коха, лікарі кажуть, що точного діагнозу поставити не можуть. У мене питання, чи мають права лікарі класти хворого без точного діагнозу з хворими пацієнтами? Нам кажуть – інших палат немає.Чи можемо ми забрати батька додому, для проведення всіх аналізів та підтвердження діагнозу. Боїмося що, якщо на даний момент хвороби, то при слабкому здоров’ї він заразиться туберкульозом. Або нам треба вимагати іншої палати (чи маємо ми на це право?).
Друге питання: які аналізи необхідно зробити?
24 жовтня 2013 року
Відповідає Тельнов Іван Сергійович:
Добрий день. Дуже важко вам відповісти не маючи інформації про пацієнта.
Для уточнення діагнозу зазвичай госпіталізують в діагностичне відділення, але якщо такого немає, то в звичайне до повного встановлення діагнозу.
У крові паличка Коха не визначається і не повинна там визначаться. Якщо ви перебуваєте в протитуберкульозному диспансері, то для діагностики ва повинні виконати реакцію Манту або діаскін-тест.
2013-04-07 22:43:56
Запитує Леонтій:
Привіт, шановні фахівці! Добу тому поспілкувався з людиною, хворим на туберкульоз. На жаль, дізнався про цей факт лише під кінець спілкування, а до того встиг не тільки спілкуватися, але й … як би це по-формально сказати … з одного посуду з ним поїсти. Власне, питання. 1. На який день симптоми захворювання почнуть себе проявляти? Поки пройшло всього трохи більше доби, але все ж. 2. Очевидно, що чекати їх прояву / не прояв не варто. У зв’язку з цим, на такій ранній стадії, 2-5 днів (коли хвороба ще майже не розвинулася) – які методи діагностики і виявлення будуть найбільш ефективними? Припускаю, наприклад, що не дуже ефективною буде рентгенограма легенів (хіба встигне за кілька днів хвороба розвинутися до того стану, щоб бути видимою на знімку?). 3.Спроба діагностувати (а по виявленні – лікувати) хвороба на такій ранній стадії – великий плюс? У сенсі, курс лікування стандартний і довгий для будь-якого етапу, або за рахунок такої собі моторності і вилікуватися вдасться швидше? 4. Природно, плекаю надію, що зараження не відбулося в принципі. Наскільки в цьому зв’язку можна буде довіряти результатам діагностики якщо, наприклад, вони покажуть відсутність зараження? Або потрібно буде провести діагностику кілька разів? З нетерпінням чекаю на відповідь!вони покажуть відсутність зараження? Або потрібно буде провести діагностику кілька разів? З нетерпінням чекаю на відповідь!вони покажуть відсутність зараження? Або потрібно буде провести діагностику кілька разів? З нетерпінням чекаю на відповідь!
Заранее спасибо Вам!
15 травня 2013 року
Відповідає Медичний консультант порталу «health-ua.org»:
Лікар загальної практики
Всі відповіді консультанта Добрий день, Леонтій. Справа в тому, що інфікування мікобактерією туберкульозу та розвиток захворювання – це абсолютно різні речі. Близько 90% населення і так інфіковані мікобактерією туберкульозу, проте саме розвиток захворювання залежить від шляхів потрапляння мікобактерії, їх кількості, вірулентності і частіше розвивається на тлі зниження імунітету, стресу, поганого харчування.
Контакт з хворим на туберкульоз – який ризик зараження ?.
Діагностика та лікування туберкульозу – Перший з туберкульозу
Зміст: [приховати]
- Як виявити туберкульоз самостійно
- Основні методи дослідження
- Рентген і томографія
- Різновиди нашкірних проб
- Лабораторна діагностика туберкульозу
- Виявлення туберкульозу у дітей різного віку
Захворювання провокує група бактерій, що викликають у людини туберкульоз, діагностика якого часто буває скрутній. Масова діагностика повинна проводитися у всіх людей регулярно.
Терапевти і педіатри стежать за тим, щоб всі хворі проходили обстеження на наявність цього захворювання.
Індивідуальну діагностику проводять у людей, у яких спостерігаються симптоми захворювання.
Mycobacterium tuberculosis – так називається комплекс збудників, що вражають організм людини. Найбільш поширеним збудником є Mycobacterium, відомий під назвою паличка Коха. Всі вони є грампозитивні кислотостійкі палички сімейства актиноміцетів, роду мікобактерій.
Вони здатні вражати ослаблені організми з погано працює імунною системою. Так як головний захист від цього захворювання – імунітет, захворіти на туберкульоз може будь-яка людина незалежно від його соціального статусу. Туберкульоз розвивається непомітно, тому що збудника захворювання ще недостатньо для того, щоб відбулася бурхлива реакція організму.
Тому проводиться масова діагностика.
При виявленні захворювання на ранній стадії воно виліковується повністю.
Як виявити туберкульоз самостійно
При ураженні організму мікобактеріями, що викликають туберкульоз, у людини починається вологий кашель. Він носить тривалий характер і супроводжується кровохарканням, невеликим підвищенням температури. При цьому відбувається зниження апетиту і ваги, підвищується стомлюваність.
У рідкісних випадках симптоми туберкульозу можуть проявлятись у високій температурі, яка доходить до 39 ° С. У пацієнта з’являється біль в грудях і спині в області легенів. З’являється жорсткий сухий кашель. Він сильно потіє уві сні. Вечорами у нього починається лихоманка з сильним потовиділенням. Постійний кашель повинен насторожити хворого. Його розцінюють як симптом туберкульозу.
Правила, як розпізнати туберкульоз в домашніх умовах, не завжди працюють, тому що на ГРВІ та грип мають подібні ознаки. Найчастіше розвиток туберкульозу у дорослих визначається тільки в кабінеті лікаря при обстеженні. Він призначає додаткове обстеження.
Різні методи діагностики туберкульозу, вироблені в спеціальних медичних установах, в туберкульозних диспансерах і лабораторіях, допомагають зробити якісне обстеження організму і виявлення туберкульозу. Тільки своєчасна діагностика і правильне лікування під наглядом фтизіатра здатні допомогти вилікувати хвору людину повністю. Самолікування в цьому випадку – марна трата часу.
A16 Туберкульоз органів дихання, не підтверджений бактеріологічно або гістологічно
Лікування туберкульозу легенів повинно бути безперервним і обов’язково має проводитися одночасно декількома протитуберкульозними препаратами.
Кожне з 4-5 ліків, які хворий приймає щодня протягом 6 місяців, по-різному впливає на палички Коха, і тільки спільне їх застосування може досягти мети – остаточно її знищити.
Для якісного лікування одних протитуберкульозних ліків недостатньо. Хворим також прописують фізіотерапію, дихательнаую гімнастику і препарати, що піднімають імунітет.
Основою лікування туберкульозу сьогодні є полікомпонентних протитуберкульозна хіміотерапія (J04 Протитуберкульозні препарати).
Трикомпонентна схема лікування
На зорі протитуберкульозної хіміотерапії була вироблена і запропонована трикомпонентна схема терапії першої лінії: – стрептоміцин – ізоніазид – парааміносаліцилова кислота (ПАСК). Ця схема стала класичною. Вона царювала у фтизіатрії довгі десятиліття і дозволила врятувати життя величезного числа хворих на туберкульоз.
Чотирьохкомпонентної схема лікування
Одночасно в зв’язку з підвищенням стійкості виділених від хворих штамів мікобактерій виникла необхідність посилення режимів протитуберкульозної хіміотерапії.
В результаті була вироблена чотирьохкомпонентної схема хіміотерапії першої лінії (DOTS – стратегія, використовується при інфікуванні досить чутливими штамами): – рифабутин або рифампіцин – стрептоміцин або канаміцин – ізоніазид або фтивазид – піразинамід або етіонамід Ця схема була розроблена Карелом Стібло (Нідерланди) в 1980 х рр. На сьогоднішній день система лікування т. Н. препаратами першого ряду (включаючи ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, піразинамід і етамбутол) є загальноприйнятою в 120 країнах світу, включаючи розвинені країни. У деяких пострадянських країнах (Україна, Україна) ряд фахівців вважає дану схему недостатньо ефективною і суттєво поступається за рівнем розробленої та впровадженої в СРСР комплексної протитуберкульозної стратегії, що спирається на розвинену мережу протитуберкульозних диспансерів.
П’ятикомпонентна схема лікування
У багатьох центрах, що спеціалізуються на лікуванні туберкульозу, сьогодні воліють застосовувати ще більш потужну п’ятикомпонентну схему, додаючи до згаданої вище чотирьохкомпонентної схемі похідне фторхінолону, наприклад, ципрофлоксацин.
Включення препаратів другого, третього і вище покоління є основним при лікуванні лекарственноустойчівих форм туберкульозу. Режим лікування препаратами другого і вище покоління увазі як мінімум 20 місяців щоденного прийому препаратів.
Даний режим набагато дорожче, ніж лікування препаратами першого ряду, і становить еквівалент приблизно в 25 000 доларів США на весь курс. Істотно обмежує моментом також є наявність величезної кількості різного роду побічних ефектів від застосування препаратів другого і вище покоління.
Якщо, незважаючи на 4-5-компонентний режим хіміотерапії, мікобактерії все ж розвивають стійкість до одного або кількох застосовуваних хіміопрепаратів, то застосовують хіміопрепарати другої лінії: циклосерин, капреоміцин і ін.
Крім хіміотерапії, велика увага повинна приділятися інтенсивного, якісного і різноманітного харчування хворих на туберкульоз, набору маси тіла при зниженій масі, корекції гіповітамінозів, анемії, лейкопенії (стимуляції еритро-і лейкопоезу).
Хворі на туберкульоз, які страждають алкоголізмом або наркотичною залежністю, повинні пройти детоксикацію до початку протитуберкульозної хіміотерапії. Хворим на туберкульоз, які отримують імуносупресивні препарати з яких-небудь показаннями, намагаються знизити їх дози або зовсім скасувати їх, зменшити ступінь імуносупресії, якщо це дозволяє клінічна ситуація щодо захворювання, зажадав імуносупресивної терапії. Хворим на ВІЛ-інфекцією та туберкульозом показана специфічна анти-ВІЛ терапія паралельно з протитуберкульозною.
Діагностика туберкульозу – Полісмед
Процес діагностики туберкульозу ускладнюється різноманіттям клінічних проявів і форм туберкульозу.
У той же час своєчасне встановлення діагнозу туберкульозу є вкрай важливим для здійснення адекватного лікування і порятунку життя хворого.
Процес діагностики туберкульозу складається з декількох основних етапів і включає: визначення симптомів хвороби, огляд хворого лікарем і проведення спеціальних обстежень.
Етапи діагностики туберкульозу
Діагностика туберкульозу проводиться на різних етапах медичного обслуговування.
Зазвичай в першу чергу хворі з туберкульозом звертаються до сімейного або дільничного лікаря, завданням якого є здійснити перший крок діагностики, і при виникненні підозри на туберкульоз, направити хворого в спеціалізований медичний заклад, що займається діагностикою та лікування туберкульозу.
Перший крок діагностики туберкульозу полягає у виявленні основних симптомів хвороби: тривалий кашель, кровохаркання, тривале підвищення температури, нічні поти і ін. (Див. «Симптоми туберкульозу»). Також на цьому етапі лікар з’ясовує характеристики еволюції хвороби і факт контакту пацієнта з хворим на туберкульоз.
Другий крок діагностики туберкульозу полягає в клінічному огляді хворого. При огляді хворого лікар звертає увагу на схуднення, наявність збільшених лімфатичних вузлів, порушення руху грудної клітки під час дихання.
Перші два кроки діагностики, звичайно, є малоінформативними і абсолютно недостатніми для встановлення або спростування діагнозу туберкульозу, проте вже на цьому етапі лікар може припустити про яку саме хворобу йде мова і направити хворого на подальше обстеження для уточнення діагнозу.
Третій крок діагностика туберкульозу проводиться в разі збереження підозри на туберкульоз після перших двох кроків діагностики. В такому випадку хворого направляють в спеціалізований медичний заклад, що займається діагностикою та лікування туберкульозу.
Для підтвердження діагнозу туберкульозу проводять мікроскопічне дослідження мокротиння (мазки) на наявність кислотостійких мікобактерій (КУМ) – які і є збудниками туберкульозу (необхідно досліджувати мінімум три мазка). Також проводиться рентгенологічне обстеження грудної клітки.
У разі якщо обидва методи дослідження дають позитивний результат (тобто в мокроті визначаються збудники туберкульозу, а рентгенологічне дослідження легенів показує наявність вогнищ запалення) хворого направляють на повторне обстеження, суть якого полягає в остаточному підтвердженні діагнозу туберкульозу, визначенні специфічних особливостей хвороби (форма туберкульозу, чутливість туберкульозних паличок по відношенню до антибіотиків та ін.), після чого хворому призначають лікування.
Якщо ж мазок на наявність КУМ негативний, але в легенях є ознаки пневмонії невідомого походження, хворому призначають курс лікування як при пневмонії і через 2 тижні оцінюють його ефективність.
Наявність ефекту від лікування (поліпшення самопочуття хворого і позитивна динаміка на повторному рентгенологічному обстеженні) спростовують діагноз туберкульозу. У разі якщо ж лікування залишилося безуспішним, хворого направляють на подальше обстеження ( четвертий крок ).
Описана вище схема діагностики туберкульозу є лише скороченим прикладом реального процесу діагностики, необхідного для точного встановлення або спростування діагнозу.
Правила збору мокротиння
Визначення КУМ в мокроті є прямим і найбільш важливою ознакою туберкульозу. При цьому якість результатів аналізу багато в чому визначається правильністю проведення збору мокротиння. Ось кілька основних рекомендацій як потрібно правильно збирати мокротиння для аналізу на туберкульоз:
- Мокрота збирається в спеціальний контейнер, який видає лікар, який призначив аналіз;
- Перед збором мокротиння потрібно ретельно прополоскати рот теплою водою або почистити зуби. Не можна щоб частинки їжі потрапили в аналіз харкотиння;
- Потрібно зробити кілька (2) глибоких видихів кожен раз затримуючи дихання. Потім знову глибоко вдихнути і з силою виштовхнути повітря. Після цього знову глибоко зітхнути і відкашлятися;
- Після кашлю піднести контейнер близько до губ і виплюнути мокроту. Контейнер закривають кришкою;
- Важливо, щоб в контейнер потрапила не слина, а саме мокрота. Мокрота на відміну від слини густа, зеленуватого кольору;
- Якщо откашлять мокротиння не вдається можна постукати кілька разів кулаком в груди або подихати над посудиною з гарячою водою, в яку додають ложку харчової соди.
Рентгенологічна діагностика туберкульозу
Нерідко постановка діагнозу туберкульозу при негативному аналізі мокротиння можлива тільки на підставі даних рентгенологогіческого обстеження легенів, так як наявність певних змін на рентгенівських знімках легенів хворого дозволяє лікарям припустити туберкульоз з великим ступенем точності.
проба Манту
Проба Манту також використовується для діагностики туберкульозу. Проба Манту часто використовується для діагностики туберкульозу у дітей. Суть проби полягає у введенні в шкіру хворого антигенів збудника туберкульозу, що в свою чергу викликає певну реакцію з боку організму.
Характер цієї реакції (діаметр і структура запалення) дозволяють судити про стан протитуберкульозного імунітету. У хворих на туберкульоз вираженість реакції Манту збільшується (пляма і припухлість великих розмірів).
Детальний опис методики проведення та читання результатів проби Манту викладено в розділі Проба Манту
Діаскінтест в діагностиці туберкульозу
Діаскінтест є новим і дуже точним методом діагностики туберкульозу, стану тубінфікованих і перевірки результатів лікування туберкульозу. Принцип методу полягає в перевірці реакції організму обстежуваного людини на 2 білки містяться виключно в збудників туберкульозу. Позитивна відповідь на Діаскінтест (почервоніння на місці ін’єкції більше 5 мм) з великою точністю вказує на те, що обстежувані людина заражена туберкульозом або хворіє ім. см. Діаскінтест в діагностиці туберкульозу
