Як поводиться дитина при хворобі Епштейна-Барр

Найпоширеніші серед дітей захворювання – вірусні. Причина в тому, що імунітет дитини ще недостатньо міцний, незрілий, і йому не завжди буває легко протистояти численним загрозам ззовні. Але якщо про грип і вітрянці сказано і написано багато, та й з кором мамам все більш-менш зрозуміло, то є в цьому світі віруси, одні назви яких наганяють на батьків священний жах.

Один з таких маловивчених і дуже часто зустрічаються – вірус Епштейна-Барр. Про нього досить часто запитують відомого педіатра і телеведучого Євгена Комаровського.

ВЕБ – вірус Епштейна Барр. Один з найпоширеніших вірусів на планеті. Вперше був знайдений в зразках пухлин і описаний в 1964 році англійським професором Майклом Епштейн і його асистенткою Івонной Барр. Це вірус герпесу четвертого типу.

За медичною статистикою, сліди перенесеної інфекції виявляються в аналізах крові половини дітей у віці 5-6 років і у 97% дорослих, причому самі вони про це часто навіть не здогадуються, адже у більшості людей ВЕБ протікає непомітно, без симптомів.

Сама улюблена середовище проживання вірусу – лімфоцити, таким чином він вражає імунну систему дитини.

 

Найчастіше ця мікроскопічна частка-паразит викликає цитомегаловірус, інфекційний мононуклеоз, лімфогранулематоз, гепатит, герпес, лімфому Беркітта і ряд інших малоприємних діагнозів.

Вакцини від цієї недуги ще не винайдено, так як на різних стадіях свого розвитку вірус кардинально змінює свій білковий склад і кращі вчені уми за ним просто не встигають.

Заразитися дитина може різними шляхами. Найбільш часто – ВЕБ виділяється назовні з біологічними рідинами, зазвичай – зі слиною. З цієї причини викликається вірусом інфекційний мононуклеоз називають «поцелуйной хворобою».

Інфікування може відбутися під час переливання крові та її компонентів, через спільні з хворим речі та іграшки, а також вірус передається від зараженої матері через плаценту плоду під час вагітності. ВЕБ легко поширюється повітряно-крапельним шляхом, а також від донора до реципієнта під час трансплантації кісткового мозку.

У групі ризику – діти до року, які активно пізнають навколишній світ через рот, намагаючись спробувати на зуб абсолютно все ліпші їм під руку предмети і речі. Ще один «проблемний» вік – діти від 3 до 6 років, які регулярно відвідують дитячий сад і мають численні контакти.

Інкубаційний період -від 1 до 2 місяців, після чого у дітей розвиваються яскраві симптоми, властиві багатьом вірусним інфекціям.

Втім, не так страшний сам вірус зі складною назвою, скільки те, що його наслідки абсолютно непередбачувані. Він може пройти абсолютно не помітно в однієї дитини, а в іншого стане причиною розвитку важких станів і навіть онкологічних захворювань.

Євген Комаровський закликає батьків не створювати зайвої істерії навколо вірусу Епштейна-Барр. Він вважає, що більшість дітей з цим агентом вже зустрічалися в ранньому дитинстві, і їх імунітет «запам’ятав» його і вміє ідентифікувати і протистояти.

А тепер послухаємо доктора Комаровського про інфекційне монокулезе.

Симптоми, які дозволяють запідозрити у дитини ВЕБ, досить розмиті:

• Дратівливість, плаксивість, підвищена примхливість і часта безпричинна втома.
• Легке або більш помітне збільшення лімфатичних вузлів. Найчастіше – підщелепних і завушних. Якщо інфекція протікає важко – по всьому тілу.
• Відсутність апетиту, проблеми з травленням.
• Висип.
• Висока температура (до 40,0).
• Болі в горлі (як при ангіні і фарингіті).
• Сильна пітливість.
• Невелике збільшення розмірів печінки і селезінки. У дитини це може проявлятися ниючі болями в животі.
• Желтушность шкірних покривів. Цей симптом зустрічається вкрай рідко.

Комаровський підкреслює, що на підставі одних лише скарг і наявності тих чи інших симптомів поставити діагноз не можна, оскільки стан дитини буде нагадувати і ангіну, і ентеровірус, і лімфогранулематоз.

Щоб підтвердити або спростувати вірус Епштейна-Барр потрібно лабораторна діагностика проб крові пацієнта, в тому числі біохімічний аналіз, серологічне дослідження, ПЛР, а також бажано зробити імунограму і провести ультразвукове дослідження органів черевної порожнини – печінки і селезінки.

Комаровський часто порівнює ВЕБ з вітрянкою. І те, і інше захворювання легше переноситься в ранньому віці, чим молодша людина, тим простіше недуга і менше наслідків. Чим в більш дорослому віці відбувається первинне інфікування, тим більше шанси на важкі ускладнення.

Євген Олегович попереджає, що лікування антибіотиками групи пеніцилінів одного з асоційованих з ВЕБ захворювань – інфекційного мононуклеозу може викликати важкі ускладнення. Зазвичай таке призначення буває помилковим, коли лікар приймає мононуклеоз за звичайну бактеріальну ангіну. В цьому випадку може розвинутися висип.

Звичайні діти, які не страждають ВІЛ та іншими важкими розладами імунної системи, на думку Євгена Комаровського, не потребують при мононуклеозі, викликаному ВЕБ, в ніякому противірусний лікуванні, і вже тим більше їм не треба в терміновому порядку давати імуностимулятори. Відомий педіатр впевнений, що організм дитини в змозі самостійно впоратися з цією загрозою.

Якщо перебіг хвороби тяжкий, що, за словами Комаровського, буває дуже рідко, може знадобитися лікування в умовах стаціонару. Там, швидше за все, будуть застосовуватися (цілком виправдано) препарати протигерпетичної групи.

У всіх інших випадках достатньо лікування симптоматичного. До нього відносяться жарознижуючі засоби (якщо температура вище 38,5-39,0), засоби, що зменшують болі в горлі (льодяники, антисептики, полоскання), мазі, гелі та зовнішні спреї з антисептиками при сильній шкірного висипу.

• Краща профілактика вірусу Епштейна-Барр у дітей – хороша звичка мити руки частіше і не облизувати все, що погано лежить.
• У холодні сезони, особливо в період зростання захворюваності на вірусні інфекції, батькам варто подбати не про те, яким «чудесним» антивірусним засобом напоїти своє чадо, а про те, щоб він менше бував в місцях масового скупчення людей, де крім вірусів грипу, можна досить легко «підхопити» і вірус Епштейна-Барр.
• Загартовування, прогулянки на свіжому повітрі, повноцінне харчування, багате вітамінами можуть захистити дитину не гірше дорогого препарату. ВЕБ може досить довго «дрімати» в організмі, з латентного стану вірус перейде в активну і агресивну фазу розвитку, якщо імунітет ослабне, якщо малюк виснажений.
• Якщо дитина захворіла, батькам необхідно забезпечити йому постільний режим, рясне тепле питво, щоб не допустити сильної інтоксикації. Насильно годувати малюка не треба. Нехай отримує їжу тоді, коли запросить її сам. Важливо, щоб страви були рідкувато або протертими, кашкоподібними.
• Вірус Епштейна-Барр після одужання нікуди у дитини не зникає. Він просто переходить в інше, «спляче» стан. Однак його запросто можуть спровокувати і розбудити деякі стресові для організму ситуації, такі, як чергова щеплення. Тому Комаровський радить батькам завжди попереджати медиків, що чадо перенесло інфекційний мононуклеоз.

Як проявляється вірус Епштейна-Барр у дітей?

Вірус Епштейна-Барр у дітей причетний до розвитку характерного сімптомомкоплекса під назвою «інфекційний мононуклеоз».

Вірусна патологія описується поразкою імунокомпетентних лімфатичних клітинних елементів з розвитком типової клініки запалення носоглоткового лімфоїдного кільця, лімфовузлів, печінки і селезінки.

Хронизация інфекції стає причиною зниження імунітету, розвитку синдрому хронічної втоми.

Причини появи у дітей

У більшості випадків хвороба ініціюється вірусом герпесу 4 типи, але причиною також можуть стати:

• цитомегаловірус;
• вірус герпесу 6 або 7 типу;
• аденовіруси;
• токсоплазми.

Герпес 4 типу у дітей або ВЕБ стає найбільш частою причиною інфекційного мононуклеозу.

Вірус герпесу 4 типи у дітей передається:

1. Аерозольним шляхом при контакті з хворим класичними і нетиповими формами мононуклеозу, а також безсимптомним носієм;
2. Контактно-побутовим механізмом, який часто реалізується в інтернатах, дитячих таборах, садах, яслах і початковій школі, так як діти знаходяться протягом тривалого проміжку часу поруч. Факторами передачі стають іграшки, канцелярське приладдя, посуд та інші предмети, забруднені слиною.

Вірусна інфекція Епштейна-Барр у дітей розвивається в повній мірі на тлі психоемоційних стресів, при зміні клімату, на тлі зниження імунітету.

Відомо, що всі віруси з сімейства герпесу ініціюють захворювання при недостатній імунної активності і ВЕБ не є винятком. Крім того, дитячий герпес може стати причиною імунодефіциту після перенесеного мононуклеозу.

патогенез

Патоген осідає на епітеліальних клітинах слизової носа, рота, слинних залоз. Далі, він інфікує В і Т-лімфоцити, макрофаги, нейтрофіли і інші імунні клітини.

Клітинні елементи, інфіковані ВЕБ, піддаються атаці імунними клітинними елементами, що веде до викиду великої кількості вірусних антигенів, цитокінів, ліпопротеїдів клітинних мембран.

В результаті розвивається лихоманка, ураження печінки, мигдалин, носоглотки, селезінки.

Вірус герпесу 4 типи активно відтворює віріони в лімфоцитах, приводячи до їх загибелі. Так як патоген знаходиться всередині клітини, імунітет не може впоратися з ним, порушується імунний контроль.

• В результаті формується хронічна інфекція, вірусоносійство і безсимптомне виділення ВЕБ в навколишнє середовище.
• У дітей є фізіологічно обумовлені вікові похибки вироблення лейкоцитами інтерферону – основної речовини, покликаного боротися з вірусами.
• Вірус призводить до недостатньої продукції інтерферону, що робить організм дитини беззахисним по відношенню до вірусу.
• Особливості дитячого імунної відповіді при ВЕБ:

• первинне інфікування супроводжується виробленням антитіл IgM до антигену капсули вірусу;
• антитіла IgG до раннього антигену продукуються пізніше;
• після захворювання в крові довічно циркулюють IgG до ядерного антигену. Вони не пригнічують реплікацію вірусу, а вважаються маркерами перенесеної інфекції.

1. Зазначені фактори мають важливе значення при діагностиці інфекції.
2. При мононуклеозі, ініційованому вірусом Епштейна-Барр, у деяких дітей відзначається надлишкове вироблення IgG, IgE і IgA, що веде до розвитку ускладнень аутоімунного характеру.
3. Ускладнений перебіг інфекційного мононуклеозу або хронізації інфекції відзначається у дітей на першому році життя через незрілості імунітету, і підлітків через ендокринних змін.
4. Недостатня імунна активність у дитини веде до бактеріальних ускладнень, а також до вірусного ураження мозку, легенів, кишечника.

Симптоми і перші ознаки

Симптоматика у дітей починається гостро, але типовий для вірусу Епштейна-Барр клінічний комплекс розвивається через кілька діб. На початкових етапах хвороби інфекцію розпізнати непросто.

• Захворювання починається з інтоксикації, підвищення температури до фебрильних цифр, головного болю, вираженої втоми.
• Дитина стає примхливим і відмовляється від їжі, можуть відзначатися симптоми подразненого кишечника у вигляді нудоти, блювоти, відзначається біль в горлі, суглобах.
• Протягом тижня розвиваються класичні клінічні ознаки інфекції з деякими індивідуальними відмінностями, що визначаються віком і активністю клітинного імунітету.

Симптоми вірусу Епштейна-Барр у дітей об’єднуються в лімфопроліферативних синдром. Він обумовлений поразкою В і Т-лімфоїдних клітин.

Описується вираженим збільшенням мигдалин, набряком носоглотки, піднебінних мигдалин може перекривати носоглотку, збільшуються шийні лімфатичні вузли, що в практиці можуть називати «бичачої шиєю». Збільшується в розмірах печінка (пальпується під ребрами) і селезінка.

Загальні симптоми Епштейна-Барр у дітей:

• лихоманка;
• інтоксикація;
• хропіння уві сні;
• виражене утруднення носового дихання аж до його неможливості;
• м’яке піднебіння, задня стінка глотки яскраво-червоні, покриті збільшеними фолікулами;
• на збільшених мигдалинах відзначаються білі нальоти різного ступеня вираженості аж до утворення виразок;
• тонзиліт при ВЕБ часто супроводжується активним розмноженням стафило і стрептококів, що є причиною помилкового виставлення діагнозу «ангіна» і призначенням антибіотиків амоксіціллінового ряду;
• збільшення лімфовузлів шиї задньої і передньої групи, вони практично безболісним при пальпації;
• набряклість обличчя та повік;
• збільшення селезінки на другому тижні захворювання;
• збільшення печінки, що іноді супроводжується короткочасною жовтяницею;
• висип на тлі прийому антибіотиків амоксіціллінового ряду, що з’являється на п’ятий-десятий день захворювання. Локалізується на обличчі, кінцівках, спині, животі у вигляді плям і папул, яскрава, багата, елементи можуть зливатися, іноді відзначається свербіж. У міру одужання відзначається лущення. Без прийому антибіотиків висип розвивається в 15-20% випадків;
• результат поразки лімфоцитів проявляється у формі освіти характерних атипових мононуклеарів в крові.

Питання, через скільки пройде герпес у дитини, хвилює всіх батьків. Найчастіше зворотний розвиток симптоматики спостерігається через 21-30 днів.

Захворювання може протікати гостро (до трьох місяців), мати затяжний перебіг (до півроку), хронічне (більше 6 місяців), рецидивировать (симптоми повертаються через місяць).

Важливо!

У більшості випадків інфекція, ініційована вірусом Епштейна-Барр у дітей, протікає доброякісно.

Ступеня тяжкості інфекції у дітей:

1. Легкий перебіг. Описується зростанням температури до 38 ° С, тривалістю до 5 днів, нальоти на гландах тонкі, в формі невеликих острівців, труднощі носового дихання відзначаються до 4 днів, лімфовузли збільшуються до 1 см, загальна тривалість захворювання у дітей – до 2 тижнів, печінка і селезінка збільшені незначно або не змінені.
2. Середнього ступеня. Зростання температури вище 38,5 ° С протягом тижня, утруднення дихання тривалістю більше тижня, розміри збільшених лімфовузлів до 2,5 см, з’єднання їх в ланцюжок. Печінка і селезінка збільшуються на 2-2,5 см. Загальна тривалість хвороби – до місяця. Розвиваються ранні ускладнення.
3. Важкий перебіг. Фебрильна лихоманка (вище 39,5 ° С) більше тижня, нальоти на мигдалинах у вигляді щільних фібринозних плівок, неможливість носового дихання, напади задухи, лімфовузли збільшені і згуртовуються між собою, також збільшуються і інші їх групи. Розміри печінки і селезінки збільшуються більш ніж на 3 см. Тривалість ВЕБ – більш як півтора місяця. Присутні ранні та пізні ускладнення.

Хронизация інфекції протікає в формі синдрому хронічної втоми.

діагностика

фото інфекційний мононуклеоз у дитини

Діагностувати герпес у дитини, базуючись на ознаках, вдається не завжди. У деяких випадках вірус Епштейна-Барра забезпечує стерту симптоматику у дітей і в цілому схожий на ряд ГРВІ.

1. Диференціальної діагностики надають особливого значення, так як лікувати Епштейна-Барр у дітей слід певними способами, відмінними від ряду бактеріальних і негерпетіческіх вірусних інфекцій.
2. Диференціюють з гострою ангіною, на кір, ЦМВ, краснуху, скарлатину, ентеровірусної інфекцією, герпесом зостер у дітей, аденовірусної інфекцією.
3. В процесі діагностики у дитини беруть аналізи крові для визначення загальних клінічних змін, біохімічних параметрів, ДНК і антитіл до антигенів ВЕБ.

Виявити антигени і антитіла до вірусу різними діагностичними способами можна тільки з 10 дня захворювання. Саме тому вірус Епштейна-Барра у дітей часто залишається недіагностованим.

Верифікація діагнозу важлива в аспекті профілактики хронізації інфекції, розвитку рецидиву і імунодефіциту. Інфекційний мононуклеоз повинен бути добре проліковано, дитини спостерігають в динаміці з метою повного відновлення організму.

Аналізи крові показують наступне:

1. Лейкоцитоз до 25х10⁹ / л, лімфоцитоз і моноцитоз до 90%, зниження нейтрофілів, наявність плазматичних клітин, зростання ШОЕ до 30 мм в год, присутність характерних атипових мононуклеарів від 10 до 50%, що підтверджує причину мононуклеозу, так як при інших віруси дані клітини зростають до десяти відсотків.
2. Біохімія крові у дитини може показати помірне зростання печінкових ферментів, білірубіну.
3. У крові і слині за допомогою ПЛР визначають ДНК вірусу через 7-14 днів після виникнення перших симптомів.
4. Виявлення на 2-3 тижні у дитини антитіл до капсульних антигену (IgM VCA). Імуноглобуліни G VCA починають фіксуватися через кілька тижнів і довічно.
5. Антитіла до раннього антигену (IgG EA) можна виявити вже з 1 тижня хвороби і протягом декількох років.
6. Імуноглобуліни до внутрішнього ядерного антигену (IgG-EBNA) відсутні на початку, але пізніше вважаються маркером перенесеного захворювання, зумовленого ВЕБ.
7. Уточнення по аналізах показника авідності антитіл (свіжості) покаже, коли відбулося інфікування. Якщо визначені IgG з низькою авідності, а IgM відсутні або в невеликій кількості – зараження відбулося нещодавно, і інфекція первинна.

Як лікувати вірус Епштейна-Барр у дитини?

Основне лікування вірусу Епштейна-Барр у дітей – противірусний, із застосуванням Ацикловіру.

Препарат безпосередньо діє на віруси з сімейства герпесу і ефективно бореться із захворюванням. Застосовується протягом двох тижнів. Іноді використовують препарати інтерферону, проте, при Епштейна-Барр вони мають невисоку специфічність.

Чим лікувати ускладнений мононуклеоз?

При тяжкому перебігу і приєднання бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики. Слід мати на увазі, що при ВЕБ частина антибактеріальних засобів протипоказана до прийому:

• амоксицилін;
• левоміцетин;
• Азитроміцин.

Призначають для лікування бактеріальних ускладнень цефалоспорини.

Симптоматичне лікування:

• полоскання горла (Фурасол, Мірамістин і ін.);
• зниження високої температури нестероїдними засобами (Ібупрофен, Парацетамол);
• протиалергічні засоби (Парлазін, Лоратадин);
• вітаміни групи В.

Важливим моментом в лікуванні є дотримання печінкової дієти номер п’ять. Вона має на увазі зниження споживання жирів, запікання і відварювання продуктів, протирання готових страв, помірне обмеження солі, виключається прийом продуктів, що викликають здуття. Шоколад, кислі страви виключаються з раціону.

ускладнення

До ранніх, які розвиваються через 1-3 тижні від початку клініки, відносять:

• розрив селезінки;
• вірусна інтерстиціальна пневмонія;
• ураження серця (міокардит, перикардит);
• енцефаліт;
• поліневрит;
• синдром Гієна-Барре;
• дихальна обструкція.

До пізніх ускладнень герпесу у дітей відносяться:

• гемолітична анемія аутоімунного характеру;
• гепатит на тлі холестазу;
• нефрит;
• васкуліт;
• зниження рівня тромбоцитів і гранулоцитів.

Специфічні профілактичні заходи у вигляді вакцинації не розроблені. Профілактика ставить перед собою мету недопущення розвитку важких форм у дітей, ускладнень і хронізації.

Так як зараження вірусом герпесу 4 типи неминуче протягом життя, необхідно забезпечити належну опірність організму дитини шляхом повноцінного, різноманітного харчування, своєчасного лікування інфекційних захворювань.

лікар-інфекціоніст, Куликівська Наталія Олександрівна

Відео: доктор Комаровський про ВЕБ у дітей

Як проявляється вірус Епштейна-Барра і чим він загрожує хворому?

Нещодавно, стоячи в аптеці, спостерігала цікавий випадок: одна жінка скаржилася інший, що у її дитини діагностували інфекційний мононуклеоз.

Вона була сильно налякана, говорила, що в аналізах проявився якийсь страшний вірус Епштейна-Барр і що це жахливо, як же вони тепер будуть жити і т.д.

Я підійшла до неї і пояснила, що являє собою цей вірус, насправді, і чому їй не варто так панікувати. А ви знаєте, що таке вірус Епштейна-Барр? Якщо не знаєте, тоді настійно рекомендую прочитати статтю, щоб у вашому житті не було подібних панічних ситуацій.

Що являє собою вірус Епштейна-Барр?

Це хвороботворний мікроорганізм з сімейства герпесних вірусів. Його виявили в 1964 році і з того часу активно вивчають. На даний момент вірус до кінця не вивчений, тому ми знаємо про нього небагато, але цієї інформації нам цілком вистачає.

Його розміри становлять 180-200 нм, він складається з двухспіральной ДНК і чотирьох основних антигенів:

• ранній антиген – EA;
• капсидний антиген – VCA;
• мембранний антиген – MA;
• ядерний антиген – EBNA.

У вірусу є штами А і В. Принципової різниці між ними немає, тому ми не будемо загострювати на них увагу. Як і всі герпесні мікроорганізми, вищеописаний після проникнення в людський організм залишається в ньому назавжди.

Перша вірусна атака протікає з симптомами і нерідко перетворюється в інфекційний мононуклеоз, через якого так панікувала жінка в аптеці.

Надалі, після одужання, у людини виробляється стійкий імунітет, завдяки чому повторні вірусні атаки йому не загрожують.

Поширеність і небезпека інфекції: чи варто переживати?

Як ви думаєте, чому мене так сильно здивувала паніка жінки? Не знаєте? Тоді я вам розповім, щоб ви не панікували в подібній ситуації. Справа в тому, що вірусом Епштейна-Барр заражено понад 90% населення нашої планети.

Зараження вірусом відбувається переважно в дитячому віці. Не дивуйтеся, якщо у вашої дитини його теж виявлять, так як це неминуче.

Наприклад, у моєї дитини є імунітет до даного вірусу, а значить, він вже з ним стикався.

На щастя, у нас інфекція пройшла безсимптомно, тому ми її не помітили. Але в деяких випадках герпесний мікроорганізм Епштейна-Барр дійсно стає небезпечним і провокує специфічні ускладнення, які ми розглянемо трохи пізніше.

Група ризику: хто найчастіше заражається?

Частіше за інших вірусом Епштейна-Барр заражаються діти до однорічного віку. Здивовані? До речі, при спілкуванні з стурбованої жінкою виявилося, що її дитині 4 роки. Він теж потрапляє в групу ризику.

Взагалі-то, вищеописаний вірус може виявитися у дітей в будь-якому віці. Напевно він є і у вашої дитини, просто ви не помітили його присутність в організмі. Це навіть добре, тому що тепер ваше чадо захищено від нього на все життя.

У герпесного інфекції через вищесказаного збудника є цікава особливість: при зараженні дітей до 3-ленего віку вона протікає практично у всіх безсимптомно, а якщо зараження відбудеться пізніше, то з великою ймовірністю виникнуть симптоми.

Найчастіше інфекційний мононуклеоз і інші ускладнення розвиваються у дітей-школярів.

А що можна сказати про дорослих? проявляється інфекція у них?

Як говорилося вище, головним розповсюджувачем інфекції служить слина зараженої людини. При цьому заражений стає небезпечним для оточуючих протягом усього життя.

Можливо, жінка з аптеки самостійно ненавмисно заразила своє чадо, коли виявляла ніжність і любов. Ви теж могли стати розповсюджувачем інфекції і заразити оточуючих, тому не засуджуйте її. Вірус Епштейна-Барр передається не тільки під час поцілунків, але і:

• повітряно-крапельним шляхом;
• контактно-побутовим способом;
• при переливанні крові та трансплантації органів.

Тепер ви знаєте, що це таке – герпесний мікроорганізм Епштейна-Барр. До речі, не тільки даний збудник поводиться підступним чином, але і цитомегаловірус – ще один представник герпесної сімейства, про який ви прочитаєте в окремій статті.

Уникнути зараження практично неможливо, так як вроджена сприйнятливість людей до інфекції практично 100-відсоткова. Чому? Причиною є специфічний механізм дії вірусу.

Як поводиться вірус в організмі людини?

Після того, як на вашу дитину почхати або покашляє людина-носій вірусу, яким спокійно можете бути ви, дитина вдихне вірусні частинки.

У складі частки є капсидний білок, за допомогою якого вірус розпізнає відповідні клітини і кріпиться до них.

Після стикування він передає свою патогенну ДНК клітці, і вона починає виробляти вірусні частки у великій кількості. Цей механізм зараження вважається найпростішим, але, незважаючи на це, він найбільш ефективний.

Максимально придатними для вірусу-провокатора є епітеліальні клітини – слизових і шкірного покриву. Ось чому сприйнятливість людей майже 100-відсоткова.

У процесі розмноження вірус активує захисні функції нашої імунної системи. Імунітет починає з ним боротися, для чого виділяє особливі антитіла.

До речі, саме по ним лікарі можуть визначити присутність вірусу, а точніше імунітету до нього, в організмі.

Імунна система здорової людини запросто справляється з вірусом. А якщо вона буде ослабленою, то виникнуть видимі симптоми і ускладнення, такі як інфекційний мононуклеоз.

Після першого спалаху інфекція назавжди засинає в організмі, і якщо з імунітетом надалі все буде нормально, то вона ніколи не потурбує повторно.

Дитина жінки, з якою я зіткнулася в аптеці, найімовірніше, мав ослаблений імунітет, тому вірус в його організмі отримав сприятливі умови для розмноження і згубного впливу. До речі, мононуклеоз – це не найстрашніше, що могло трапитися.

Ускладнення інфекції через вірус Епштейна-Барр: якими можуть бути?

Максимально частим ускладненням є інфекційний специфічний мононуклеоз. Крім нього, носій вірусу-провокатора Епштейна-Барр може зіткнутися з такими ускладненнями, як:

1. Проліферативний синдром – властивий людям з імунодефіцитом. Дане ускладнення провокує моментальне збільшення рівня В-лімфоцитів в крові, через що порушується робота багатьох внутрішніх органів. Симптоматика може бути найрізноманітнішою.
2. Волохата лейкоплакія ротової порожнини – нічого спільного з посиленим ростом волосся в невідповідних місцях не має. На уражених поверхнях починають з’являтися множинні білясті горбки.
3. Злоякісні новоутворення – наприклад, лейкома Беркітта. Крім неї, у хворого може розвинутися рак носоглотки і мигдаликів.

Максимально небезпечної герпесная інфекція (будь-яка) стає для людей з ВІЛ-позитивним статусом. Якщо зараження даним ЗПСШ відбудеться в дорослому віці, то симптоми патології Епштейна-Барр теж з’являться раптово і спонтанно.

Крім того, у людей з ВІЛ постійно відбуваються рецидиви герпесу на губах і генітального.

Жінка з аптеки нічого не знала про інфекційному мононуклеозі, тому мені захотілося їй все пояснити докладно, щоб вона так не нервувала. Якщо вам цікаво, то ви теж можете ознайомитися з цією інформацією.

Інфекційний мононуклеоз через провокатора Епштейна-Барр: що це і як діагностується?

Це ускладнення вважається найбільш частим і неспроста, так як виникає у трьох дітей з чотирьох заражених.

Хвороба починає проявлятися через півтора-два місяці після зараження. Основні її симптоми можна переплутати з ангіною, так як до них відносяться:

• лихоманка з болями в м’язах і горлі;
• збільшення лімфовузлів;
• загальне нездужання і відсутність апетиту;
• збої в роботі шлунково-кишкового тракту (в деяких випадках навіть розвивається жовтяниця);
• може з’явитися висип на тілі, але це не обов’язково.

Відмінністю цей ускладнення від ангіни служить збільшення внутрішніх органів – печінки і селезінки. Температура у хворого підвищується несильно, але тримається 2-4 тижні (у моєї нової знайомої дитина пролежала з температурою місяць).

Коли дитину почали мучити симптоми, моя нова знайома звернулася до педіатра. Він через недосвідченість призначив антибіотики, так як переплутав інфекцію Епштейна-Барр з стрептококової ангіною.

Після повторного звернення до лікарні ім призначили повноцінну діагностику, а саме ІФА-аналіз, який шукає антитіла IgGі IgM до вірусу Епштейна-Барр (також до інших всіляких вірусів).

Результати виявилися позитивними і діагноз змінився на «інфекційний мононуклеоз».

Ми зустрілися в аптеці як-раз в той момент, коли жінка купувала ліки. Хочете знати, яке лікування призначається при ускладненнях інфекції Епштейна-Барр?

Противірусна терапія при інфекційному мононуклеозі

Це не смертельно небезпечна хвороба! Навіть без лікування вона пройде самостійно через 3-4 тижні, але якщо ви не хочете зіткнутися з ускладненнями, тоді лікуєте свого хворої дитини.

Специфічною терапії проти герпесвирусов поки немає, але є противірусні препарати, здатні значно знизити активність провокатора Епштейна-Барр в організмі. Завдяки цьому зменшиться вираженість симптомів і хвороба пройде швидше.

Пам’ятайте, що лікування призначається тільки лікарем і тільки в тому випадку, якщо інфекція Епштейна-Барр чимось себе проявила. Не займайтеся самолікуванням, тому що ви залікувати свою дитину настільки, що його імунітет просто відмовиться працювати!

При виникненні мононуклеозу та інших ускладнень призначаються препарати:

• Ацикловір або Зовіракс – дітям до 2-х років по 200 мг, до 6-и років – 400 мг, старше 6-ти років – 800 мг чотири рази на день протягом тижня;
• Віферон ректальні свічки (для зміцнення імунітету) – дозування варіюється за віком;
• Циклоферон (індуктор інтерферону) – дозування теж варіюється і составляет150 мг (вік 4-7 років), 300 мг (7-14 років), 450 мг (старше 14 років і дорослим) одноразово на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 і 26 добу.
• Людський імуноглобулін – призначається в крайніх випадках дітям від 3-х років по 3 мл внутрішньом’язово (в попу) і дорослим по 4,5 мл чотири-п’ять разів через кожні 48 годин.

Якщо у вас трапилася легка форма інфекції, то зміцнюйте імунітет натуральними засобами: ехінацеєю, елеутерокок, родіолою рожевої. Якщо мононуклеоз не проходить довше місяця, тоді терапію циклоферон призначають повторно.

Ви можете полегшити стан хворої наступними діями (які я, звичайно ж, порадила своїй новій знайомій):

• влаштуйте постільний режим на весь період хвороби;
• ретельно провітрюйте приміщення, в якому знаходиться хворий;
• давайте хворому багато пити, бажано вітамінізоване;
• якщо виник риніт, то використовуйте звужують судини краплі для носа, наприклад, Санорин або Софрадекс;
• обов’язково полощіть горло антисептичними розчинами, наприклад, фурациліну;
• в якості жарознижуючих засобів хворому можна дати Парацетамол, Нурофен, Бруфен;
• зняти набряклість допоможуть антигістамінні медикаменти, наприклад, Кларитин або Диазолин.

Якщо у вашої дитини знайшли вірус Епштейна-Барр в ранньому дитинстві, то не переживайте, це навіть добре, тому що в майбутньому у нього виробиться стійкий імунітет, а значить, інфекція більше ніколи його не потривожить.

Головне, обов’язково покажіть дитину лікарю-педіатру і лікуєтеся, якщо лікування вам буде потрібно.

Сподіваюся, стаття відповіла на всі питання. Мені було дуже приємно усвідомлювати, що жінка з аптеки після нашого спілкування пішла додому зі спокійною душею. Тепер вона знала, що потрібно робити, і ви теж знаєте.

Прочитаної інформацією поділіться з друзями в соціальних мережах, а також не забудьте підписатися на оновлення сайту. Всього вам доброго!

Олена Смирнова (лікар-дерматолог)

07-02-2017

Вірус Епштейна-Барра у дітей: симптоми, методи лікування і чим він небезпечний

Про вірус Епштейна-Барр (ЕБВ) багато хто з нас не чули, а між тим він вважається одним з найпоширеніших людських вірусів. Більше 90% дорослих людей в світі і близько 50% дітей до 5 років не тільки стикалися з цією інфекцією, але і є носіями і потенційними джерелами, т. К. Одного разу потрапивши в організм, вірус залишається в ньому на все життя.

Після інфікування ЕБВ не поспішає себе виявляти і часто живе в організмі в неактивній формі. Однак при певних обставинах він може викликати різні захворювання, в тому числі онкологічні.

до змісту ↑

Історична довідка

Вірус Епштейна-Барр вперше описаний в 1964 році англійськими вченими – вірусолога Майклом Епштейн і його асистенткою Івонной Барр.

Епштейн виявив невідомий вірус в клітинах пухлини , зразок якої відправив йому колега – хірург Деніс Беркітта.

Під час роботи в екваторіальній Африці Беркітта зацікавився специфічним місцевим онкологічним захворюванням, яке виникало переважно у дітей до 7 років (пізніше ця хвороба стала відома, як лімфома Беркітта). Новий вірус був названий на честь першовідкривачів.

Вірус Епштейна-Барр відноситься до герпесвірусів 4-го типу. Зовні це сферичний капсид, всередині якого знаходиться дволанцюжкова ДНК.

Поверхня капсида забезпечена безліччю гликопротеидов, за рахунок яких вірус легко прикріплюється до клітини. Клітинами-мішенями для нього служать В-лімфоцити. Потім відбувається впровадження вірусної ДНК в здорову клітину і подальше розмноження в ній вірусу.

Загибелі клітин не відбувається (як при впливі інших герпесвірусів), а запускається їх проліферація, т. Е. Розмноження заражених клітин. Такий механізм інфікування забезпечує високу вірулентність ЕБВ.

до змісту ↑

Зараження вірусом Епштейна-Барр найчастіше відбувається в ранньому дитячому або підлітковому віці. Основна група ризику – це діти від 1 року , т. К. В перший рік життя малюк добре захищений материнськими антитілами, пізніше материнський імунітет слабшає, і дитина стає вразливим, плюс діти після року починають більше спілкуватися з оточуючими.

• Після зараження вірус існує в організмі людини протягом усього життя у вигляді латентної (прихованої) інфекції.
• Джерело інфікування – хвора людина не тільки з активною, але і з безсимптомними і стертими формами захворювання.
• Основні шляхи передачі:

• контактний : при поцілунках – найчастіший шлях зараження;
• повітряно-крапельний : при кашлі та чиханні;
• контактно-побутовий : можливе інфікування маленьких дітей через іграшки, на які потрапляє слина.

1. Також можливі:

• трансфузійний (при переливанні крові);
• трансплантаційний (при пересадці кісткового мозку).

Для інфікування вірусом Епштейна-Барр необхідний досить тісний контакт , т. К. Найбільшу кількість його виділяється зі слиною. Тому найчастішим захворюванням, що викликається вірусом, є інфекційний мононуклеоз, або «хвороба поцілунків».

• При дослідженні матеріалу хворих встановлено, що ЕБВ може виділятися у зовнішнє середовище мінімум протягом 3 місяців після хвороби, а іноді і до 1,5 років.
• Небезпека вірусу Епштейна-Барр в тому, що він після інфікування зберігається в організмі на все життя і при певних умовах (наприклад, при імунодефіциті) може викликати безліч далеко не нешкідливих захворювань, частина з яких – онкологічні:

• Інфекційний мононуклеоз.
• Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна).
• Назофарингеального карцинома (рак носоглотки).
• Лімфома Беркітта (Центральноафриканська) та інші неходжкінських лімфом.
• Герпес.
• Гепатит.
• Герпетична ангіна.
• Синдром Стівена – Джонса.
• Розсіяний склероз.
• Синдром Аліси в Країні чудес.
• Синдром хронічної втоми і інші.

до змісту ↑

Загальноприйнятою класифікації ЕБВ інфекції не розроблено. Умовно поділяють за такими ознаками:

• За періодом виникнення: вроджена чи набута.
  1. Встановлено, що Епштейн-Барр здатний передаватися від матері до дитини (за умови первинного зараження під час вагітності).
• За формою захворювання: типова (прояв інфекції у вигляді інфекційного мононуклеозу), атипова – стерта, безсимптомна або вісцеральна.
• По тяжкості процесу: легка, середнього ступеня тяжкості, важка.
• За фазі: активна, неактивна.

до змісту ↑

Первинне інфікування часто відбувається безсимптомно , особливо в молодшому дитячому віці (до 5 років). У період зараження у дітей можуть виникати неспецифічні симптоми вірусу Епштейна-Барр, характерні для інших хвороб:

• Підвищена стомлюваність , так звана патологічна втома.
• Захворювання за типом ГРВІ – у хворого виникає звичайна гостра вірусна інфекція з підвищенням температури, нежиттю, кашлем, слабкістю і т. Д.

Запідозрити ЕБВ інфекцію в організмі дуже важко , тим більше в дитячому віці, тому часто первинне інфікування залишається непоміченим.

У дітей шкільного і підліткового віку, а іноді і у маленьких дітей Епштейн-Барр при первинному інфікуванні може викликати специфічне захворювання – інфекційний мононуклеоз. Інші його назви – залозиста лихоманка, хвороба поцілунків, хвороба Філатова.

Це гостре захворювання, що характеризується лихоманкою, ураженням лімфатичних вузлів, зіву, печінки і селезінки. Інкубаційний період – від 4 до 45 днів, в середньому – 7-10 днів.

Симптоми вірусної інфекції Епштейна-Барр у дітей:

• Лихоманка : часто захворювання починається з різкого підвищення температури, яка досягає свого максимуму на 2-4 день (досягає 38-40 ° С) і тримається близько 4-7 днів. Далі може зберігатися невисока температура (до 37,5 ° С) протягом 3-4 тижнів.
• Інтоксикація : як і при інших захворюваннях – слабкість, зниження апетиту, болю в м’язах і суглобах і т. Д.
• Запалення лімфатичних вузлів : уражаються переважно задньоийні лімфовузли, вони збільшуються, стають болючими на дотик.
• Аденоидит : закладеність носа без нежитю, утруднене носове дихання, гугнявість, храпящее дихання під час сну.
• Характерна особливість – відсутність ефекту при застосуванні судинозвужувальних крапель для носа.
• Ангіна.
• Збільшення печінки (гепатомегалія) і селезінки (спленомегалія).
• Висип на тлі прийому деяких антибактеріальних препаратів.
• Існує атипова форма захворювання , при якій виражені тільки деякі з основних симптомів.

• Результат інфекційного мононуклеозу:

• одужання з формуванням довічного носійства вірусу без клінічних проявів;
• формування хронічної форми хвороби.

до змісту ↑

Грудні діти: найважче розпізнати наявність ЕБВ інфекції у дітей до 2 років, які ще не можуть розповісти, що їх турбує. Прояви захворювання легко сплутати з гострою вірусною інфекцією . В даному випадку батьків повинні насторожити:

• тривалий перебіг вірусної інфекції, що погано піддається лікуванню;
• хропіння (або рохкання) уві сні;
• збільшення шийних лімфовузлів (якщо вдається визначити на дотик).

1. У дітей дошкільного віку, крім зазначених симптомів, приводом для обстеження можуть служити часті ангіни, постійна втома, поганий апетит .
2. Школярі вже досить добре можуть пояснити, що їх турбує, але їхні скарги також будуть пов’язані з перерахованими проявами.

При виявленні ознак ЕБВІ у дітей будь-якого віку не слід займатися самолікуванням, т. К. Діагноз зможе поставити тільки лікар на підставі лабораторних даних.

Звернутися можна до дільничного педіатра, який після огляду і аналізу симптомів або призначить лікування або направить на госпіталізацію в інфекційний стаціонар.

Специфічною першої допомоги дитині також не потрібно, крім лікування наявних симптомів.

Про симптоми і лікування фарингіту у дітей, профілактики захворювання, поради та рекомендації лікарів дізнаєтеся на нашому сайті.

Як лікувати вітрянку у дітей, щоб уникнути ускладнень? Відповідь знайдете тут.

Які причини виникнення кон’юнктивіту у дитини, чи можливо його лікування в домашніх умовах? Читайте в цій статті.

до змісту ↑

Для встановлення інфікування вірусом Епштейна-Барр використовують лабораторні методи дослідження:

• • Загальний аналіз крові: лімфомоноцитоз або моноцитоз на тлі лимфопении, тромбоцитоз, анемія (зниження гемоглобіну в крові), характерно виявлення атипових мононуклеарів від 10% і вище.

Атипові мононуклеари (віроцити) – це видозмінені лімфоцити, що мають схожість з моноцітамі.Появляются в крові для боротьби з вірусною інфекцією. Для додаткової діагностики атипових мононуклеарів використовується метод концентрації лейкоцитів.

• Біохімічний аналіз крові: підвищення АЛТ, АСТ, білірубіну і лужної фосфатази.

• Специфічна лабораторна діагностика:

• • Гетерофільні тест: визначення в сироватці крові хворого гетерофільних антитіл. Характерно для більшості хворих ЕБВІ. Гетерофільні антитіла – це аутоантитіла, які синтезуються В-лімфоцитами, зараженими вірусом.Являются IgM антитілами, з’являються в крові на початку захворювання, кількість їх підвищується перші 3-4 тижні після інфікування, а потім починає плавно знижуватися. Можливі хибнопозитивні результати при гепатитах, лімфомах, лейкозах і т. Д.
  • Імуноферментний аналіз (ІФА): визначення специфічних антитіл IgM та IgG до антигенів вірусу.
  • Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР): виявлення ДНК вірусу для визначення стадії інфекційного процесу і його активності. Матеріал для дослідження – слина, рото або носоглоточная слиз, кров, спинномозкова рідина, сеча.

Особливо інформативне дослідження для визначення вірусу у дітей до 3 років, т. К. У них ще можуть бути не сформовані антитіла, серодиагностика утруднена. ПЛР – високоточний метод, практично не дає хибнопозитивних результатів.

• Іммунограмма: дослідження імунного статусу. Присутність вірусу в організмі хворого може викликати як активізацію імунної системи, так і її пригнічення, що буде підтверджуватися відповідними показниками.

до змісту ↑

Хворі з гострою формою ЕБВ інфекції підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар. Перш за все, це стосується маленьких дітей. При протіканні захворювання в легкій формі лікування може проводитися амбулаторно.

1. Терапія ЕБВІ – специфічна і симптоматична.
2. Специфічна терапія спрямована на боротьбу з вірусом:

• Противірусні препарати: з перших днів життя – Изопринозин, Ацикловір, з 2 років – Валтрекс, Арбідол; Фамвір – з 12 років.
• Препарати інтерферону: з народження – Віферон або Кипферон; Реаферон ЄС, інтерферони парентерально – для лікування дітей старше 2 років.
• Індуктори інтерферону: Неовир – з перших днів життя, Анаферон – з 1 року, Циклоферон – з 4 років, Аміксин – з 7 років.

Особливості специфічної терапії: лікування повинен призначати лікар, т. К. Тільки фахівець зможе індивідуально підібрати потрібні препарати і їх дозування.

Також лікар після основного курсу призначить підтримуючу терапію. Комбінації препаратів підбирають з обережністю.

Симптоматична терапія – для усунення симптомів хвороби:

• Жарознижуючі: при підвищенні температури вище 38 ºС.
• Cосудосужівающіе краплі або спреї: Називин, Санорин і ін.
• Полоскання горла антисептичними розчинами: наприклад, розчином фурациліну або відваром ромашки.
• Імуномодулюючі препарати: Деринат, Тимоген, Ликопид, Поліоксидоній і інші. Призначаються на підставі імунограми.
• Гепатопротектори: для відновлення функції печінки – Ессенціале, Урсосану, Карсил, Гепабене і ін.
• Антигістамінні препарати: Еріус, Зіртек, Кларитин і т. Д.
• Рясне пиття.
• Полівітаміни.

до змісту ↑

Прогноз гострої ЕБВ інфекції зазвичай сприятливий. Захворювання найчастіше призводить до одужання . У рідкісних випадках можливе формування хронічних форм хвороби або виникнення ускладнень.

Ускладнюватися ЕБВІ може, наприклад, отити, перітонзіллітамі, дихальної або печінковою недостатністю, гепатитами, можливий розрив селезінки в 1% випадків.

• Деякі онкологічні захворювання (лімфогранулематоз або лімфома Беркітта), асоційовані з вірусом Епштейна-Барр, сьогодні також успішно піддаються лікуванню.
• У цьому відео на ваші запитання про вірус Епштейна-Барр у дітей відповість доктор Комаровський:

Специфічної профілактики ЕБВ, т. Е. Вакцинації, не існує. Тому всі профілактичні заходи спрямовані на підвищення імунітету.