Якими можуть бути причини виникнення абсцесу легкого і як лікувати захворювання?

Абсцес легені – запалення ділянки тканини самого органу, утворене через гнійного розплавлення. У ньому утворюється заповнена цією рідиною порожнину. При появі перших ознак захворювання потрібно терміновий виклик терапевта додому.

Можливі збудники гострого абсцесу легені

У ролі збудника захворювання зазвичай виступають хвороботворні бактерії, особливо часто – золотистий стафілокок. Захворювання може розвинутися на тлі загального зниження імунітету і слабкості організму в результаті попадання в дихальні шляхи і легені різних чужорідних тіл.

У стані сильного сп’яніння або без свідомості блювотні маси, слиз та інші речовини можуть проникнути в легені, провокуючи розвиток абсцесу.

На тлі хронічних захворювань та інфекцій, при тривалому курсі прийому антидепресантів або глюкокортикоїдів, при порушенні дренажу бронхів абсцес легенів розвивається досить часто. Ще один спосіб зараження – гематогенний. В цьому випадку інфекція проникає в легені при сепсисі.

Такий шлях зараження вкрай рідкісний. Вторинне інфікування може статися на тлі інфаркту легкого. Ще одна досить часто зустрічається причина захворювання – поранення в область грудей.

Перший етап абсцесу відрізняється інфільтрацією тканини легені на обмеженій ділянці. Потім гнійник розплавляється, поступово утворюючи порожнину. На наступному етапі хвороби інфільтрація по краях порожнини пропадає. Порожнина в цей час покривається грануляційною тканиною.

Якщо хвороба проходить у легкій формі, порожнину закривається, а на ній утворюється ділянка пневмосклерозу. Якщо порожнина має фіброзні стінки, то всередині процеси утворення гною схильні до самоподдержіванію. У цьому випадку розвивається хронічний абсцес легені. Такий етап хвороби більш властивий чоловікам, ніж жінкам.

При цьому майже половина хворих вживали алкоголь у великих дозах.

Якими можуть бути причини початку виникнення абсцесу легкого

1. Спровокована анаеробами або стафілококом пневмонія. Контакт з хворим піддіафрагмальним абсцесом.

2. Попадання будь-якого стороннього тіла в легені або бронхи.

3. Інфекція мигдалин і придаткових пазух.

4. Численні абсцеси в анамнезі, що виникають на тлі септикопиемии.

5. Емболи, проникаючі в легені з різних осередків захворювань: простатиту, ВНІТ; а при лимфогенном способі – з інфікованою порожнини рота, фурункулів з губ.

6. Розпад ракової пухлини в легкому або ускладнення інфаркту легкого.

симптоми захворювання

Ознаки абсцесу легкого, як правило, не змушують себе довго чекати. Захворювання розвивається стрімко – хворий відчуває біль в грудині, у нього підвищена температура, з’являється озноб. Мокрота при абсцес легені виділяється через ротову порожнину після прориву бронха. Мокрота неприємно пахне, можуть бути вкраплення крові.

При прослуховуванні ясно, що дихання ослаблене, після прориву воно стає бронхіальним з супутніми вологими хрипами. Освіта тонкостінної кісти або пневмосклерозу – підхід до сприятливого завершення хвороби. Його слід чекати приблизно через 2 місяці після інфікування.

Може виникнути хронічний абсцес легені, причини цього криються в неправильному лікуванні або його відсутності.

Перший етап хвороби триває близько тижня. Початок хвороби може затягнутися і до трьох тижнів. Буває, що гнійної порожнини на розвиток потрібно тільки 2 дня, такий початок захворювання вважають стрімко швидким.

Другий етап абсцесу характеризується розривом порожнини і її гнійного вмісту. Розвивається лихоманка, сухий кашель поступається місцем вологому відхаркувальній. Хворий постійно кашляє і відхаркує гній в великих кількостях. Кількість гною варіюється в залежності від обсягу порожнини і може досягати 1 і більше літра.

https://www.youtube.com/watch?v=vKLSXo_8rps

Завершальний етап захворювання характеризується зниженням симптомів інтоксикації і лихоманки. Хворий відчуває себе значно краще. Аналізи крові, взяті на цьому етапі, вказують на відступ інфекції.

Складність полягає в тому, що етапи захворювання чітко розмежувати можливо не завжди. У разі маленького розміру дренирующего бронха мокротиння не буде відходити великими обсягами, як це повинно бути. Хоча якщо зібрана мокрота буде стояти якийсь час в скляній ємності, вона розсиплеться. Верхній шар стане пінистим, середній – рідким, а нижній – густим і сірим.

Ускладнення абсцесу легкого

При залученні плеври або її області до перебігу хвороби можуть виникнути ускладнення абсцесу. Ускладнення хвороби протікають на тлі гнійного плевриту. Легенева кровотеча може виникнути в разі гнійного розплавлення судинних стінок.

Інфекція може безпроблемно поширитися на здорові ділянки легкого, утворюючи численні гнійні вогнища. Можливий перехід інфекції і на сусіднє здорове легке.

Якщо поширення інфекції відбувається гематогенним способом, осередки абсцесу можуть виникнути на інших органах, що може викликати бактеріємічний шок і поширення хвороби по всьому організму. Абсцес легені призводить до летального результату в п’яти відсотках випадків зі ста.

Як діагностувати захворювання

При перших ознаках такого захворювання, як абсцес легені, діагностика проводиться в повному обсязі, необхідно здати всі аналізи: кров, сечу. В аналізі крові лікар побачить виражений лейкоцитоз, підвищення допустимого рівня ШОЕ, токсичну зернистість нейтрофілів.

Анализируемая кров поліпшується до початку другого етапу абсцесу. Коли хвороба переходить до хронічної форми, помітно знижується рівень гемоглобіну в крові.

Змінюється біохімія крові: кількість серомукоида, гаптоглобіну, фібрину зростає, а кількість альбуміну в крові падає.

Аналіз сечі покаже, як змінюються показники альбумінурія і мікрогематурія.

Чим складніше перебіг захворювання, тим вище вони ростуть.

Для правильної постановки діагнозу обов’язково проводять аналіз відокремлюваної мокроти. Її перевіряють на наявність жирних кислот, атипових клітин, еластичних волокон, а також на наявність туберкульозних бактерій.

Збудник захворювання виявляється за допомогою бактеріоскопії мокротиння. Потім виявляється чутливість і реакція на антибіотики.

Найвірніший і швидкий спосіб постановки даного діагнозу – проведення рентгеноскопії легень. При скруті діагностики виконують МРТ легень, КТ легенів, бронхоскопію і інші процедури, визначені лікарем. При підозрі на плеврит обов’язкове пункція плеври.

Лікування абсцесу легкого

Якщо за результатами аналізів підтвердився абсцес легені, лікування проводиться негайно. Залежно від ступеня тяжкості абсцесу лікар призначає доцільну терапію. Можливий консервативний або хірургічний шлях лікування. Обидва способи терапії ведуться в стаціонарі під наглядом фахівців-пульмонологів.

Щоб перемогти абсцес легені, лікування захворювання проводять консервативно, що має на увазі обов’язковий дренаж мокротиння, тобто хворий кілька раз на добу повинен приймати положення, зручне для відходу мокротиння. Дотримання постільного режиму необхідно для успішного результату хвороби.

Як тільки лаборантом визначена чутливість мікроорганізмів, лікар призначає лікування антибіотиками. Призначається переливання необхідних компонентів донорської крові. В окремих випадках пацієнту переливається його власна кров, взята завчасно. Дані процедури призначаються з метою відновлення функцій імунної системи.

Також лікар приймає рішення про доцільність призначення хворому глобулінів.

В окремих випадках, коли природний дренаж незначно покращує стан хворого і відхід мокроти, йому призначається бронхоскопія з аспірацією порожнин.

Під час даної процедури порожнину промивається і антисептически обробляється. У важких випадках антибіотик вводиться безпосередньо в гнійну порожнину.

Гнійний абсцес легені в 75-80 відсотках випадків буває одиночним і локалізується в сегментах правої легені.

При відсутності результатів консервативного лікування або виникненні небезпечних для життя ускладнень вдаються до хірургічного шляхи вирішення проблеми: лікар видаляє частину хворого легкого під наркозом.

Абсцес і гангрена легкого є найбільш частими гострими нагноительная захворюваннями легенів.

профілактика захворювання

Профілактичні заходи в разі даного захворювання не завжди ефективні. Але слід знати про деякі правила:

• – потрібно вчасно лікувати пневмонію, бронхіт та інші захворювання органів дихання;
• – попередження попадання сторонніх предметів в легені і бронхи;
• -Своєчасне лікування гнійних захворювань, фурункулів на тілі і особливо абсцесів в порожнині рота;
• – не зловживати алкогольними напоями.

прогноз

Прогноз цього захворювання при правильному і своєчасному лікуванні сприятливий. Часто абсцес легені з часів проходить: інфільтрація навколо порожнини стоншується. Згодом порожнину вже не визначається. Протягом 8 тижнів захворювання проходить (якщо не затягується або не переходить в хронічну форму).

У разі відсутності належного лікування гострий абсцес легені стане хронічним з відповідними загостреннями і ремісіями.

Дана нозологічна форма відрізняється формуванням в ураженому органі якоїсь порожнини, а навколо неї відбувається незворотний процес зміни паренхіми і бронхіального дерева.

Дані метаморфози набувають форму деформуючого бронхіту, проліферації сполучної тканини, а в майбутньому вони можуть перетекти в бронхоектази. Перехід гострої форми абсцесу легкого в хронічну спостерігається в 2,5-8% випадків.

Патогенез і етіологія захворювання

Якщо підтверджується хронічний абсцес легені, історія хвороби пацієнта починається ще задовго до нього. Хронічні абсцеси виникають через тих же збудників, які провокують гострі нагноєння в легенях.

До них можна зарахувати стафілокок з переважанням штамів, що мають стійкість до більшості антибіотиків, найсучасніших в тому числі. Є також подібні, в плані стійкості до медичного впливу, мікроорганізми зі значною роллю в етіології хронічних абсцесів легких.

Це такі грамнегативні палички, як протея, ешерихій, псевдомонад та ін. Мікологічне дослідження, що має чітку спрямованість, виявляє у більшої частки хворих наявність збудників глибоких мікозів, які виділяються з мокротиння.

Причому тільки виявивши серологічні маркери активної грибкової інфекції, виходить довести їх етіологічнезначення. Дані умови роблять етіотропну терапію хронічних абсцесів нелегким завданням.

Перехід від гострої форми легеневого абсцесу до хронічної обумовлений такими основними факторами:

• в легкому знаходиться або занадто велика деструкція (більше 5 см), або їх занадто багато;
• процес дренування порожнини деструкції був неефективний або пройшов неадекватно, в зв’язку з чим в навколишньому паренхімі розвинулася сполучна тканина, а також сформувалася фіброзна капсула, яка згодом буде перешкоджати зменшення розмірів порожнини;
• в порожнині абсцесу є секвестри, які загороджують гирла дренуючих бронхів, а також постійно підтримують нагноєння всередині порожнини і запалення навколо неї;
• консервативне лікування гострого абсцесу легкого спровокувало утворення сухої залишкової порожнини, а також її епітелізацію з усть дренуючих легких;
• неспецифічний характер резистентності організму і скомпрометований імунітет;
• в уражених абсцесом сегментах легких утворилися плевральні зрощення, через що не відбувається ранній спад і облітерація порожнини.

Через хронічну гіпоксії і гнійної інтоксикації, через дефіцит негазообменних легеневих функцій і через збій в роботі ендокринної, нервової та інших регуляційних систем організму тривалого хронічного гнійного процесу супроводжують різноманітні порушення:

• компенсаторні і резервні можливості кровообігу знижуються;
• спостерігається легенева гіпертензія;
• мікроциркуляція в органах і тканинах порушується;
• купується вторинний імунодефіцит;
• відбуваються зміни в енергетичному і білковому обміні.

Клініка і діагностика хронічного абсцесу

Хронічний абсцес легені симптоми має наступні:

• постійний кашель;
• болю в грудній клітці;
• тривале відчуття нестачі повітря;
• хронічна гнійна інтоксикація;
• можливі ускладнення з боку інших органів і систем організму.

Складно точно визначити хронічний абсцес легені, симптоми можуть бути виражені в будь-якого ступеня, це залежить від тяжкості або стадії захворювання, фази його перебігу (ремісія або загострення), характеру змін легеневої тканини, ступеня порушення бронхіальної дренирующей функції. Примітно, що за останні 20 років методи лікування гострих легеневих нагноєнь вдосконалилися настільки, що частота переходів в хронічну форму істотно знизилася, до того ж їх клінічні прояви стали набагато слабкіше.

Ускладнення хронічного абсцесу

Найчастіше хронічний абсцес легені супроводжуються наступними ускладненнями:

• легенева кровотеча;
• вторинні бронхоектазів;
• сепсис.

Вони в більшості випадків виявляються при загостренні хвороби або її тривалому лікуванні. За останній час амілоїдоз паренхіматозних органів став зустрічатися значно рідше.

Лікування хронічного абсцесу

Якщо діагностовано хронічний абсцес легені, лікування відбувається тільки шляхом хірургічного втручання.

Консервативний метод лікування левової частки хворих полягає в передопераційної підготовки. Ці заходи можуть стати навіть єдиним можливим шляхом лікування, якщо оперативне втручання неможливе з яких-небудь причин. Цьому методу характерні такі заходи:

• санація трахеобронхіального дерева і порожнини деструкції;
• купірування загострення гнійної деструкції;
• корекція порушених функцій організму для підвищення його резервних можливостей, які допоможуть протистояти хірургічної агресії.

Дуже складним і трудомістким є післяопераційне лікування людей, які перенесли хронічний абсцес легені. Такі хворі потребують особливої ​​уваги, так як може виникнути цілий ланцюг взаємообумовлених ускладнень після оперативного втручання. Післяопераційні ускладнення у даної категорії хворих можуть бути всілякими:

1. Спільними: декомпенсація кровообігу, ускладнення тромбоемболічного характеру.
2. Легеневими і бронхоплевральнимі, такими як пневмонія, плевральна емпієма, бронхіальні свищі, неспроможність кукси бронха.
3. Загальнохірургічного характеру: інфікування післяопераційної рани, післяопераційний кровотеча.

У післяопераційний період, що триває добу-дві, головним чином необхідно забезпечити всі умови для відновлення і підтримки головних життєзабезпечуючих систем організму, ослаблених перенесеної хворобою і оперативним втручанням. До них відносяться дихальна система і система кровообігу.

Коли дихальний процес стабілізувався, налагодилася гемодинаміка, пора перемикати інтенсивну терапію на профілактику інфекційних ускладнень. Вона повинна супроводжуватися терапією коригуючого і підтримує характеру.

Рання стадія післяопераційного періоду вважається вдало завершеної, якщо оперувати легке розправився, показники крові нормалізувалися, а хворий вже легко встає і ходить.

Через більший час після операції, після проведення симптоматичної терапії приступають до місцевого лікування і усунення ускладнень, які не вдалося ліквідувати раніше. Разом з цим дихальна і кровоносна системи стабілізуються, а обмінні процеси приходять в норму.

Хірургічне втручання у пацієнтів з хронічними абсцесами легенів за останні кілька десятків років стало показувати набагато кращі результати. Але навіть успішне хірургічне лікування легких не виключає летальних випадків.

На жаль, відсоток смертності пацієнтів даної категорії як і раніше високий і досягає 15%. Найчастіше хворі гинуть через кровотеч, серцевої і дихальної недостатності, а також у зв’язку з емпієма плеври.

Аналізуючи статистику смертей пацієнтів з хронічними абсцесами легенів після резекцій, можна зробити висновок про методи поліпшення результатів лікування.

Для цього потрібно максимально ретельно готувати пацієнтів до операції, зробити техніку оперативного втручання більш досконалої, а також своєчасно попереджати і лікувати розвиваються післяопераційні ускладнення.

Абсцес легені – симптоми, діагностика та лікування

Абсцес легені визначається, як некроз легеневої тканини з утворенням порожнин, що містять некротичні залишки тканин і рідина – продукти життєдіяльності мікробної інфекції.

Формування численних дрібних (менше 2 см) абсцесів іноді називають некротической пневмонією або гангреною легких.

Обидві ці патології мають дуже схоже прояв і патогенетичну картину.

Відсутність своєчасного діагнозу і лікування абсцесу легенів пов’язано з несприятливим клінічним результатом, найчастіше – смертю пацієнта.

Причини виникнення

Що це таке? Основною причиною абсцес легені є ситуація, при якій легенева тканина повністю втрачає кисень. Хворі осередкової пневмонією перебувають у групі ризику.

Гнійно-некротичні процеси в легеневих тканинах можуть виникнути через попадання в порожнині верхніх дихальних шляхів сторонніх тіл, блювотних мас.

Сторонні предмети, потрапляючи в легені, повністю закривають бронх, перешкоджаючи надходженню до нього повітря в належній кількості. Саме в такому просторі швидко розвиваються гнійники.

Абсцес легені може стати наслідком перенесеної бронхоектатичної хвороби, зниженого імунітету. Ці причини досить істотні для розвитку захворювання і виникнення подальших рецидивів. Гнійний запальний процес може виникнути, коли в кровоносну систему потрапляють певні мікроби з уже існуючих вогнищ запалення.

Абсцес легені може бути викликаний болючою мікрофлорою у людей, які страждають запаленням ясен. Хвороботворні бактерії з порожнини рота потрапляють в дихальні шляхи, що провокує швидкоплинне розвиток інфекції і запалення легеневих тканин. Надалі без належного огляду лікаря і прийому ліків некроз прогресує і призводить до утворення абсцесу.

Симптоми абсцесу легкого

Абсцес легені в гострій формі за статистикою частіше вражає сильна стать у віці 20-50 років. Права легеня, через його великих параметрів, запалюється частіше. При цьому абсцеси виникають в різних частинах органу, хоча верхня частка легких схильна до хвороби сильніше.

Симптоми захворювання виявляються в 1 період:

1. Біль з боку ураженої легені, посилюється в момент глибокого вдиху і при кашлі.
2. Сухий кашель.
3. Збільшення частоти дихання до 30 дихальних рухів в хвилину і більше.
4. Підвищення температури до 39 ° C і вище.
5. Головний біль.
6. Різке зниження апетиту.
7. Нудота.
8. Загальна слабкість.

Симптоматика, що з’являються у 2 період:

1. Вологий кашель.
2. Виділення мокротиння при кашлі «повним ротом».
3. Смердючий запах виділень (якщо інфекційним агентом виступила гнильна мікрофлора).
4. Від 1000 мл і більше гнійних виділень на добу (чим більше порожнинної процес, тим вище обсяг виділень).
5. Зменшення температури тіла і загальної інтоксикації.

Залежно від ходу розвитку хвороби і можливостей рецидиву прийнято ділити абсцес на хронічний і гострий.

перебіг захворювання

У разі коли гній прорвало в бронхи, але при цьому інфекційний процес вийшло зупинити, то у людини настає стадія одужання. Якщо ж хворий не звернувся за медичною допомогою, то його стан значно погіршується і наступають ускладнення абсцесу. Вони виражені у вигляді:

• больового шоку;
• сепсису;
• емпієми плеври;
• запально-некротичного вогнища;
• піопневмотораксе;
• легеневій кровотечі.

Як правило, саме легенева кровотеча є найбільш поширеним ускладненням абсцесу легкого.

Хронічний абсцес легені

Виникає в тому випадку, якщо гострий процес не завершується за 2 місяці.

Цьому сприяють особливості самого абсцесу – великі розміри (більше 6 см в діаметрі), поганий дренаж мокротиння, локалізація вогнища в нижній частині легкого; ослаблення організму – порушення в роботі імунітету, хронічні захворювання і так далі; помилки при лікуванні гострого абсцесу – неправильно підібраний антибіотик або занадто маленькі дози, пізно почате або недостатнє лікування.

При хронічному абсцесі хворого мучать задишка, кашель з відділенням смердючої мокроти, чергування погіршення і нормалізації стану, підвищена стомлюваність, слабкість, виснаження, пітливість.

Поступово, через брак кисню і постійної інтоксикації організму, розвивається бронхоектазія, пневмосклероз, емфізема легенів, дихальна недостатність і інші ускладнення.

Змінюється зовнішній вигляд хворого – грудна клітка збільшується в розмірах, шкірні покриви бліді, ціанотичні, кінцеві фаланги пальців товщають, набувають вигляду «барабанних паличок».

діагностика

Діагноз ставиться за результатами обстеження пацієнта. Існує кілька методів проведення обстеження хворого. Одним з них є пальпація хворого ділянки. При цьому виявляється болючість.

• При проведенні рентгена і на КТ можна побачити утворення запального інфільтрату, який характеризується гомогенним затемненням. Якщо абсцес проривається в область бронхіального дерева, то виявляється гнійна мокрота у великій кількості, яка має неприємний запах, іноді є домішки крові.
• Найчастіше при прориві абсцесу спостерігається полегшення стану пацієнта, температура починає знижуватися. При цьому на рентгені можна побачити, що в легенях утворюється просвітлення. Велике значення має стан пацієнта, розвиток захворювання, а також дані, які були отримані в результаті лабораторних, функціональних, імунологічних і рентгенологічних досліджень.
• Хронічний абсцес легені дуже часто має схожі симптоми з гангреною легких, тому розрізнити їх буває досить складно. Тому найчастіше діагноз ставиться після проведення рентгенологічного обстеження. Велике значення має проведення КТ, яка дозволяє визначити ступінь ураження легеневої тканини. Крім того, при підозрі на порожнинні форми онкології, необхідно пройти пункційну біопсію.

Абсцес правої легені нерідко нагадує туберкульоз.

У такому випадку для уточнення необхідно здати мокротиння на посів палички, а також імунологічне обстеження. Існують схожі симптоми з емфіземою і пневмотораксом, нагноившимися легеневими кистами.

Як лікувати абсцес легені?

При виникненні абсцесу легкого початок лікування залежить від його причини, характеру течії (гострий, хронічний), мікроорганізму-збудника і його чутливості до антибіотиків, наявності супутніх легеневих захворювань.

• Стандартно лікування починають з призначення пеніциліну по 500000-1000000 ОД краще внутрішньовенно 6-8 разів на день (до 8000000-10000000 ОД на добу). При відсутності ефекту після визначення чутливості бактеріальної флори до антибіотиків призначають найбільш ефективний препарат. Лікувальний ефект можуть дати морфоциклин, еритроміцин, метицилін, левоміцетин, сігмаміцін, олеадоміцін і інші антибіотики.
• Вельми ефективною буває бронхоскопія з відсмоктуванням гнійного вмісту абсцесу та подальшим введенням в порожнину антибіотика, підібраного згідно антибиотикограмме. При цьому пеніцилін вводять по 300 000-800 000 ОД кожні 2-3 дні (всього 15 введень), стрептоміцин – по 500000 ОД.
• Нерідко буває високоефективної комбінація антибіотиків з сульфаніламідами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол або сульфадимезин – по 1 г 6-8 разів на день). Призначають відхаркувальні засоби. Велике значення має забезпечення дренажу, для чого хворому (в залежності від локалізації абсцесу) надають певне положення.
• При множинних двосторонніх або центрально розташованих абсцесах, а також абсцесах, ускладнених кровотечею, поряд з іншими методами лікування застосовують інфузію антибіотиків в легеневу артерію. В якості основи для приготування суміші лікарських препаратів зазвичай використовують розчин хлориду натрію (1 л), в якому розчиняють добову дозу одного з антибіотиків, 5000-10000 ОД гепарину, 1000 мг вітаміну С, 25- 30 мг гідрокортизону. Розчин вводять крапельно безперервно зі швидкістю 12-15 крапель в хвилину.
• Необхідна загальнозміцнююча терапія: повторні переливання крові (по 100-200 мл кожні 4-5 днів), вітаміни А, С, О і групи В, висококалорійна дієта (3000-4000 калорій) з високим вмістом білка.

Якщо протягом 1 1/2 – 2 міс консервативна терапія не дає ефекту, хворого направляють на операцію.

Методи хірургічного лікування

Хірургічне лікування абсцесу легкого здійснюється декількома методами:

1. Шляхом дренування абсцесу (торакоцентез, торакотомія і пневмотомія).
2. За допомогою резекції легені.

Воно спрямоване на швидке і максимально повне видалення гною і відмерлих ділянок тканини легені.

профілактика

Специфічної профілактики абсцесу легкого немає. Неспецифічної профілактикою є своєчасне лікування пневмоній і бронхітів, санація вогнищ хронічної інфекції та попередження аспірації дихальних шляхів.

Так само важливим аспектом в зниженні рівня захворюваності є боротьба з алкоголізмом.

абсцес легені

Абсцес легені – неспецифічний запальний недугу дихальної системи, в результаті прогресування якого в легкому формується порожнина з тонкими стінками, всередині якої міститься гнійнийексудат. Дане захворювання частіше починає розвиватися в разі, якщо було проведено неповноцінне лікування пневмонії – на ділянці легкого спостерігається розплавлення з подальшою некротізаціей тканини.

Рідше тонкостінна порожнину формується після перекриття невеликого бронха емболом. Як результат, в цю ділянку перестає надходити кисень, він спадає, і в нього легко проникають інфекційні агенти.

На тлі всього цього починає формуватися абсцес.

У більш рідкісних клінічних ситуаціях порожнину з гноєм формується в результаті занесення в легеневі тканини інфекції гематогенним шляхом (з вогнища запалення, який вже є в організмі людини).

Етіологія

Абсцес легені – це інфекційний процес. Його розвитку сприяють патогенні бактерії або грибки. Зазвичай захворювання прогресує внаслідок патологічної активності пневмококів, золотистого стафілокока, синьогнійної палички, стрептококів, грибів. Мікроорганізми проникають в легеневі тканини через бронхи або ж з потоком крові з вогнищ запалення.

Найчастіше абсцес легені розвивається:

• у вигляді ускладнення раніше перенесеної пневмонії;
• при попаданні в повітроносні шляхи вмісту шлунка;
• через перекриття бронха емболом;
• через сепсису. Це важкий недуг інфекційної природи, який характеризується виникненням вогнищ гнійного запалення в життєво важливих органах людського тіла.

Фактори ризику:

• куріння;
• грип;
• вживання алкогольних напоїв у великій кількості;
• переохолодження;
• зниження реактивності організму.

форми

абсцес легені

В медицині використовують кілька класифікацій абсцесу легені, які ґрунтуються на причинах виникнення патологічного процесу, його розташуванні в органі, тривалості і характер перебігу.

Від розташування:

• центральний абсцес легені;
• периферичний. В цьому випадку вогнище запалення розташовується ближче до периферії легені.

Від причин, що спровокували прогресування недуги:

• первинний. У цьому випадку основною причиною формування патологічного вогнища є травма грудини;
• вторинний.

Від тривалості перебігу патологічного процесу:

• гострий абсцес легені. Тривалість прогресування патологічного процесу складає не більше 6 тижнів. Як правило, після цього настає період одужання;
• хронічний абсцес легені. Тривалість захворювання складає більше 6 тижнів. Для цієї недуги характерним є чергування періодів загострення і ремісії.

Від характеру перебігу недуги:

• легке перебіг. Характерні симптоми абсцесу легкого (задишка, кашель) виражені не яскраво;
• середньотяжкий. Симптоми виражені помірно;
• важке. Симптоми недуги різко виражені, також можливий розвиток небезпечних ускладнень.

симптоматика

Симптоматика абсцесу безпосередньо залежить від того, яка форма патології (гостра або хронічна) розвинулася у людини. Варто відзначити, що якщо на периферії органу формується невелика патологічна порожнина з гнійним ексудатом, то характерних симптомів патології може і не спостерігатися, що значно ускладнює діагностику. Це призводить до хронізації запального процесу.

гостра форма

Дане захворювання має дві клінічні стадії перебігу:

• період формування тонкостінної порожнини з гноєм;
• період розкриття.

В період формування абсцесу спостерігається наступна симптоматика:

• відзначаються симптоми сильної інтоксикації;
• висока температура;
• втрата апетиту;
• задишка;
• головний біль;
• стан хворого стрімко погіршується;
• кашель;
• болі різної інтенсивності в грудині.

Тяжкість перебігу патології залежить від кількості і розмірів сформованих абсцесів, від типу збудника, який став причиною їх формування. Зазначений період триває до 10 днів. Але варто відзначити той факт, що його перебіг може бути як стрімким – до 2-3 днів, так і уповільненим – до 2-3 тижнів.

Після цього настає період розкриття гнійника. Він прориває свою оболонку, і гній починає виділятися назовні через повітроносні шляхи. У цей час стан хворого сильно погіршується.

Основний симптом, який вказує на даний процес, вологий і раптовий кашель, під час якого відбувається виділення великої кількості гнійного мокротиння.

Клініцисти характеризують цей стан, як «відхаркування мокротиння повним ротом». Обсяг її може досягати одного літра.

Як тільки гнійник прорве, стан хворого поступово починає поліпшуватися. Симптоми інтоксикації зменшуються, нормалізується температура, відновлюється апетит. Але варто зазначити, що задишка, слабкість і біль в грудині зберігаються. Тривалість протікання недуги безпосередньо залежить від стану дренажу, а також від правильно підібраного терапії.

хронічна форма

Про розвиток даної форми недуги варто говорити, якщо гострий процес триває більше двох місяців. Також прогресуванню патології сприяють великі розміри гнійного освіти, його локалізація в нижній частині органу, а також погане відходження мокроти. Крім цього, варто виділяти також такі причини:

• зниження реактивності організму;
• хронічні патології;
• неправильне лікування гострого абсцесу легень.

Основні симптоми даної форми недуги:

• задишка;
• кашель, під час якого відбувається виділення мокротиння зі смердючим запахом;
• період погіршення стану змінюється періодом його стабілізації;
• слабкість;
• виснаження;
• підвищена пітливість.

діагностика

При появі перших симптомів, які вказують на прогресування абсцесу легкого, слід негайно звернутися до медичного закладу для проходження повної діагностики і установки точного діагнозу. Стандартна програма діагностики включає в себе:

• збір та аналіз скарг;
• проведення загального огляду пацієнта;
• аналіз крові. Даний метод діагностики необхідний, так як дає можливість виявити ознаки запалення в організмі;
• біохімія крові;
• аналіз мокротиння. За допомогою цього діагностичного методу є можливість виявити справжнього збудника недуги, а також визначити його чутливість до антибіотиків;
• рентген грудної клітини – метод, за допомогою якого можна виявити місце локалізації утворень з гноєм;
• КТ – найбільш інформативна методика діагностики. Дозволяє визначити локалізацію, а також розміри абсцесу;
• фибробронхоскопия – метод діагностики, який дає можливість детально оглянути дихальні шляхи і визначити наявність в них аномальних утворень.

Тільки після отримання результатів діагностики можна починати проводити лікування абсцесу легені.

лікування

Терапію захворювання рекомендовано проводити якомога раніше, тоді шанси на повне одужання значно зростають. Лікування абсцесу легкого проводиться як консервативними методиками, так і хірургічними.

Медикаментозна терапія грунтується на застосуванні таких препаратів:

• антибіотики;
• муколітики;
• антисептики;
• відхаркувальні ліки;
• імуномодулятори;
• дезінтоксикаційні засоби;
• киснева терапія.

Також під час консервативного лікування застосовують методики, що дозволяють максимально швидко видалити гнійну мокроту з дихальних шляхів:

• постуральний дренаж;
• дихальна гімнастика;
• вібраційний масаж грудної клітки;
• санаційна бронхоскопія.

Хірургічне втручання показано проводити в тому випадку, якщо медикаментозна терапія не зробила належного ефекту. Застосовують наступні методики:

• пункція. Абсцес проколюється за допомогою спеціальної голки. Гнійний вміст видаляється, порожнину промивається антисептичними розчинами, після чого в неї вводять антибіотики;
• торакоцентез і дренування порожнини абсцесу;
• видалення певної частини легкого (частки).

абсцес легені

Абсцес легені – це неспецифічне запалення легеневої тканини, в результаті якого відбувається розплавлення з утворенням гнійно-некротичних порожнин. В період формування гнійника відзначається лихоманка, торакалгии, сухий кашель, інтоксикація; в період розкриття абсцесу – кашель з рясним відходженням гнійного мокротиння. Діагноз виставляється на підставі сукупності клінічних, лабораторних даних, рентгенологічної картини. Лікування передбачає проведення масивної протимікробної терапії, інфузійно-трансфузійної терапії, серії санаційних бронхоскопій. Хірургічна тактика може включати дренування абсцесу або резекцію легенів.

Абсцес легені входить в групу «інфекційних деструкцій легень», або «деструктивних пневмонітів». Серед всіх гнійних процесів в легенях на частку абсцесу доводиться 25-40%. Абсцеси легеневої тканини в 3-4 рази частіше реєструються у чоловіків.

Типовий портрет пацієнта – чоловік середнього віку (40-50 років), соціально невлаштований, що зловживає алкоголем, з тривалим стажем курця. Більше половини абсцесів утворюється у верхній частці правої легені.

Актуальність проблематики в сучасній пульмонології обумовлена ​​високою частотою незадовільних результатів.

Збудники проникають в порожнину легкого бронхогенним шляхом. Золотистий стафілокок, грамнегативні аеробні бактерії і неспорообразующие анаеробні мікроорганізми є найбільш поширеною причиною абсцесу легенів.

При наявності запальних процесів в порожнині рота і носоглотці (пародонтоз, тонзиліт, гінгівіт та ін.) Ймовірність інфікування легеневої тканини зростає.

Аспірація блювотними масами, наприклад, в несвідомому стані або в стані алкогольного сп’яніння, аспірація чужорідними тілами теж може стати причиною абсцесу легенів.

Варіанти зараження гематогенним шляхом, коли інфекція потрапляє в легеневі капіляри при бактеріємії (сепсис) зустрічаються рідко.

Вторинне бронхогенное інфікування можливо при інфаркті легкого, який відбувається через емболії однієї з гілок легеневої артерії.

Під час військових дій і терористичних актів абсцес легені може утворитися внаслідок прямого пошкодження або поранення грудної клітини.

До групи ризику входять люди з захворюваннями, при яких зростає ймовірність гнійного запалення, наприклад хворі на цукровий діабет. При бронхоектатичній хворобі з’являється ймовірність аспірації зараженої мокротою. При хронічному алкоголізмі можлива аспірація блювотними масами, хімічно-агресивне середовище яких так само може спровокувати абсцес легені.

Початкова стадія характеризується обмеженою запальною інфільтрацією легеневої тканини. Потім відбувається гнійне розплавлення інфільтрату від центру до периферії, в результаті чого і виникає порожнину.

Поступово інфільтрація навколо порожнини зникає, а сама порожнина вистилається грануляційною тканиною, в разі сприятливого перебігу абсцесу легкого відбувається облітерація порожнини з утворенням ділянки пневмосклерозу.

Якщо ж в результаті інфекційного процесу формується порожнина з фіброзними стінками, то в ній гнійний процес може самопідтримується невизначено тривалий період часу (хронічний абсцес легені).

За етіології абсцеси легких класифікують в залежності від збудника на пневмококові, стафілококові, коллібаціллярние, анаеробні та ін. Патогенетична класифікація заснована на тому, яким чином відбулося зараження (бронхогенним, гематогенним, травматичним і іншими шляхами).

По розташуванню в легеневої тканини абсцеси бувають центральними і периферійними, крім того вони можуть бути одиничними і множинними, розташовуватися в одній легені або бути двостороннім. Деякі автори дотримуються думки, що гангрена легкого – це наступна стадія абсцесу.

За походженням виділяють:

• Первинні абсцеси . Розвиваються при відсутності фонової патології у раніше здорових осіб.
• Вторинні абсцеси . Формуються в осіб з імуносупресією (ВІЛ-інфікованих, які перенесли трансплантацію органів).

Хвороба протікає в два періоди: період формування абсцесу і період розкриття гнійної порожнини.

В період утворення гнійної порожнини відзначаються болі в області грудної клітини, посилюються при диханні і кашлі, лихоманка, часом гектичного типу, сухий кашель, задишка, підвищення температури.

Але в деяких випадках клінічні прояви можуть бути слабо вираженими, наприклад, при алкоголізмі болів практично не спостерігається, а температура рідко піднімається до субфебрильної.

З розвитком хвороби наростають симптоми інтоксикації: головний біль, втрата апетиту, нудота, загальна слабкість. Перший період абсцесу легкого в середньому триває 7-10 днів, але можливо затяжний перебіг до 2-3 тижнів або ж навпаки, розвиток гнійної порожнини носить стрімкий характер і тоді через 2-3 дня починається другий період хвороби.

Під час другого періоду абсцесу легкого відбувається розтин порожнини і відтік гнійного вмісту через бронх. Раптово, на тлі лихоманки, кашель стає вологим, і відкашлювання мокроти відбувається «повним ротом». За добу відходить до 1 літра і більше гнійної мокроти, кількість якої залежить від обсягу порожнини.

Симптоми лихоманки та інтоксикації після відходження мокроти починають знижуватися, самопочуття пацієнта поліпшується, аналізи крові так само підтверджують згасання інфекційного процесу.

Але чіткий поділ між періодами спостерігається не завжди, якщо дренуючих бронх невеликого діаметру, то відходження мокроти може бути помірним.

Якщо причиною абсцесу легені є гнила мікрофлора, то через смердючого запаху харкотиння, перебування пацієнта в загальній палаті неможливо.

Після тривалого стояння в ємності відбувається розшарування мокротиння: нижній густий і щільний шар сірого кольору з крошковідние тканинним детритом, середній шар складається з рідкої гнійної мокроти і містить велику кількість слини, а в верхніх шарах знаходиться піниста серозна рідина.

Якщо в процес втягується плевральна порожнина і плевра, то абсцес ускладнюється гнійним плевритом і піопневмотораксом, при гнійному розплавленні стінок судин виникає легенева кровотеча.

Також можливе поширення інфекції, з ураженням здорового легкого і з утворенням множинних абсцесів, а в разі поширення інфекції гематогенним шляхом – утворення абсцесів в інших органах і тканинах, тобто генералізація інфекції і бактеріємічний шок.

Приблизно в 20% випадків гострий гнійний процес трансформується в хронічний.

При візуальному огляді, частина грудної клітини з ураженим легким відстає під час дихання, або ж, якщо абсцес легенів носить двосторонній характер, рух грудної клітини асиметрично.

У крові яскраво виражений лейкоцитоз, паличкоядерних зсув лейкоцитарної формули, токсична зернистість нейтрофілів, підвищений рівень ШОЕ. У другій фазі абсцесу легкого аналізи крові поступово поліпшуються.

Якщо процес хронізується, то в рівень ШОЕ збільшується, але залишається відносно стабільним, так само присутні ознаки анемії.

Біохімічні показники крові змінюються – збільшується кількість сіалових кислот, фібрину, серомукоида, гаптоглобін і α2- і у-глобулінів; про хронізації процесу говорить зниження альбумінів в крові. В загальному аналізі сечі – циліндрурія, мікрогематурія і альбумінурія, ступінь вираженості змін залежить від тяжкості перебігу абсцесу легкого.

Проводять загальний аналіз харкотиння на присутність еластичних волокон, атипових клітин, мікобактерій туберкульозу, гематоидина і жирних кислот. Бактеріоскопію з подальшим бакпосева мокротиння виконують для виявлення збудника і визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів.

• Рентгенографія легенів є найбільш достовірним дослідженням для постановки діагнозу, а так само для диференціації абсцесу від інших бронхолегеневих захворювань. У складних діагностичних випадках проводять КТ або МРТ легень. ЕКГ, спірографія і бронхоскопія призначаються для підтвердження або виключення ускладнень абсцесу легкого.
• При підозрі на розвиток плевриту здійснюється плевральна пункція.
• Тяжкість перебігу захворювання визначає тактику його терапії. Можливо як хірургічне, так і консервативне лікування. У будь-якому випадку воно проводиться в стаціонарі, в умовах спеціалізованого відділення пульмонології.

Консервативна терапія включає в себе дотримання постільного режиму, надання пацієнту дренирующего положення кілька разів на день на 10-30 хвилин для поліпшення відтоку мокроти. Антибактеріальна терапія призначається негайно, після визначення чутливості мікроорганізмів можлива корекція антибіотикотерапії.

Для реактивації імунної системи проводять Аутогемотрансфузія і переливання компонентів крові. Антістафілакокковий і гамма-глобулін призначається за показаннями.

Якщо природного дренування мало, то проводять бронхоскопію з активною аспірацією порожнин і з промиванням їх розчинами антисептиків (бронхоальвеолярний лаваж).

Можливо також введення антибіотиків безпосередньо в порожнину абсцесу легкого. Якщо абсцес розташований периферически і має великий розмір, то вдаються до трансторакальной пункції.

Коли ж консервативне лікування абсцесу легкого малоефективно, а також у випадках ускладнень показана резекція легені.

Сприятливий перебіг абсцесу легкого йде з поступовим розсмоктуванням інфільтрації навколо гнійної порожнини; порожнину втрачає свої правильні округлі обриси і перестає визначатися. Якщо процес не приймає затяжний або ускладнений характер, то одужання настає через 6-8 тижнів.

Летальність при абсцес легені досить висока і на сьогоднішній день становить 5-10%. Специфічної профілактики абсцесу легкого немає. Неспецифічної профілактикою є своєчасне лікування пневмоній і бронхітів, санація вогнищ хронічної інфекції та попередження аспірації дихальних шляхів.

Так само важливим аспектом в зниженні рівня захворюваності є боротьба з алкоголізмом.

Абсцес легені – причини, симптоми і діагностика

При легеневій абсцесі в порожнині утворюється гнійник. Залежно від форми – гострої або хронічної можуть спостерігатися різні симптоми абсцесу легкого. Хворому потрібне обов’язкове лікування для запобігання розвитку ускладнень і необхідності хірургічної операції.

Абсцесом легкого називають запальний процес в дихальних органах, що веде до утворення всередині легких тонкостінної порожнини ексудатом і гноєм всередині. Часто така недуга з’являється як ускладнення пневмонії, що веде до некротичних процесів в тканинних структурах.

У рідкісних ситуаціях формування порожнини з тонкими стінками спостерігається при перекритті бронха, через що в пошкодженій зоні припиняється харчування киснем, що послаблює можливості імунного захисту і призводить до проникнення інфекцій. Ще один варіант освіти гнійної порожнини це інфікуванням посредствам крові, коли в організмі людини є великий запальний осередок.

Код за МКХ-10

Вже згадана хвороба належить до класу J85 за класифікацією МКХ-10, куди входить абсцес легені з пневмонією і без неї, з гангреною і некрозом.

причини

Сам абсцес легені виникає через занесення інфекції, що має різну природу – грибкову, бактеріальну і т.д. Найчастіше недуга утворюється при зараженні золотистим стафілококом, синьогнійної палички, стрептококами та іншими.

Якщо людина здорова , то проникнення цих агентів в легеневу систему неможливо, однак наявність пневмонії, прориву бронх, важких інфекційних уражень і інших ускладнень, уможливлює появу гною і мокротиння з відповідними зовнішніми симптомами та ознаками.

Зазвичай абсцес в легкому з’являється:

• Після важкої пневмонії або якщо вона належним чином не лікується;
• При занесенні в дихальну систему вмісту травного тракту;
• Через перекриття бронх емболом;
• При сепсисі, коли інфекція настільки розвивається, що в тілі виникають вогнища гнійних запальних реакцій, звідки з кровотоком патогенна мікросередовище розноситься по всьому організму.

Крім причин, існує ряд провокуючих чинників , що значно підвищують ризик схильності абсцесу легкого:

1. Вдихання сигаретного диму, пасивне і активне;
2. Захворювання на грип;
3. Сильна алкогольна залежність;
4. Схильність переохолодження;
5. Стану імунодефіциту;

види

Різноманітність причин веде до необхідності класифікації патології для забезпечення точного і ефективного лікування. Локалізація абсцесу в легкому буває різною, що виявляється при діагностиці за допомогою рентгена. Виходячи з розташування, спостерігається різний набір симптомів.

За розташуванню абсцес легені буває:

• центральним;
• Периферичних, розміщаються в периферійній області;

За причин хвороба ділять на наступні форми:

• Первинну, коли запальна реакція з’являється після серйозної травми грудної клітини;
• Вторинну, що є ускладненням інших хвороб, наприклад, пневмонії або ураження бронх;

Найважливішою з точки зору лікування виступає класифікація виходячи з тривалості присутності патології. За цим показником недуга ділять на:

• Гострий абсцес легені, що триває до півтора місяців з одужанням після.
• Хронічний абсцес легені, тривалістю більше 1,5 місяців, коли симптоми то з’являються при загостренні, то зникають при ремісії.

Характер протікання захворювання буває:

• Легким, коли в симптомах заметено лише поява задишки і кашлю з мокротинням;
• Середньотяжким з помірними ознаками і проявами;
• Важким, з яскраво вираженою симптоматикою і існуванням загрози легеневої гангрени та інших серйозних наслідків;

симптоми

Присутність різних ознак абсцесу легкого прямо пов’язано з його формою – хронічної або гострої і тривалістю патології. На ранній стадії при периферійному розташуванні невеликої порожнини з гнійним мокротинням симптоми часом зовсім відсутні. Виявити захворювання можна пройшовши рентген грудної клітки або флюорографію, яка дасть сигнал для більш глибокого обстеження.

гострий

Наведемо який набір симптомів спостерігається при гострому абсцес легені, який відрізняється двома стадіями розвитку.

При формуванні порожнини з гноєм і ексудатом відзначаються ознаки:

1. інтоксикація;
2. Підвищення температури;
3. Поганий апетит, біль в голові;
4. Наявність задишки при мінімальній активності;
5. Пронизливий кашель;
6. Больові відчуття різного характеру в грудній клітці;
7. Стрімке погіршення стану;

Інтенсивність симптомів визначається числом і розмірами абсцесів в легенях, типом збудника, існуванням фонових ускладнень. Формується ексудативна порожнину в середньому до півтора тижнів, зазвичай розкид від пари днів до декількох тижнів.

Після розтину гнійників починається другий етап гострої фази. Мокрота і гнійні маси розуміють всередину легкого, при цьому під час дихання вони піднімаються і виходять через носові пазухи. У цей момент пацієнт відчуває помітне посилення симптомів.

Надалі гостра фаза майже повністю сходить, інтоксикація і всі пов’язані з нею симптоми слабшають, спадає температура, хворий починає їсти, проте залишаються симптоми задишки і слабкості з болями в грудях.

хронічний

Про хронічний абсцес кажуть, коли після гострої фази і проведеного або відсутнього лікування гнійник зберігається більше 1,5-2 місяців . Сприяють переходу в такий стан розташування внизу легкого, що ускладнює відведення прорвалася мокротиння. Посилюючі фактори: проблеми з імунною системою, внутрішні захворювання.

Хронічний абсцес легені відрізняється наступними симптомами:

1. задишкою;
2. кашлем з відділенням погано пахне мокротиння;
3. слабкістю;
4. виснаженням;
5. підвищеним потовиділенням;
6. хвилеподібним появою і зникненням описаних ознак;

ускладнення

Якщо не займатися лікуванням абсцесу легкого, то є ризик розвитку:

• Легеневої кровотечі;
• Емпієми легеневої плеври;
• Дихальної недостатності;
• Вторинних бронхоектазів;
• пиопневмоторакса;
• септикопиемии;

діагностика

Для вироблення тактики ефективного лікування важливо точно діагностувати абсцес легені. Основою постановки діагнозу служить проходження процедури рентгена грудної клітини. У загальному випадку для діагностики потрібно :

• Опитування хворого на предмет симптомів;
• Зовнішній огляд;
• Отримання результатів загального аналізу крові, за якими виявляється існування запальної реакції організму;
• Біохімічний аналіз крові;
• Дослідження складу відхаркувальний мокротиння для виявлення інфекційної середовища, що важливо при лікуванні антибіотиками;
• Рентген грудного відділу, що показує розміри і локалізацію гнійника;
• Комп’ютерна томографія, яка доповнює рентгенологічне обстеження в разі необхідності більш точних даних;
• Пройти фібробронхоскопію, що дозволяє в деталях оцінити стан дихальних шляхів і виявити аномальні освіти в них;

лікування

Шанси успішно вилікувати гострий абсцес і не допустити його переходу в хронічний перебіг з необхідністю операції тим вище, чим раніше розпочати лікування. Як лікувати ураження – консервативно за допомогою препаратів або за допомогою хірургічної операції вирішується при діагностиці. Розглянемо обидва методи.

В першу чергу проводиться медикаментозне лікування, здійснюване за допомогою:

1. антибіотиків;
2. муколитиков;
3. антисептиків
4. відхаркувальних засобів;
5. імуностимулюючих препаратів;
6. ліків, що знижують інтоксикацію;
7. методом кислородотерапии;

Крім прийому препаратів, хворому показані процедури, метою яких максимально швидке видалення мокротиння з органів дихання. Цього домагаються за допомогою:

• Постурального дренажу;
• Дихальної гімнастики;
• Вібраційного масажу грудної частини тулуба;
• Санаційної бронхоскопії;

операція

Хірургічного лікування хворого піддають в умовах, коли консервативні способи не показали ефективності. Методи, якими проводять операцію, залежать від ступеня ураження та стадії розвитку абсцесу легені:

• Пункцією називається процедура проколу абсцесу, видалення з нього гною і промивання антисептичним розчином із закладкою антибіотиків;
• Шляхом торакоцентеза домагаються дренування порожнини;
• В умовах важкого протікання видаленню підлягає частина або частка легкого;