Вивих плеча – одна з найпоширеніших травм, відбувається за фізіологічними або патологічним причин. У більшості випадків буває випадання верхній частині плеча або передній вивих плеча. Якщо ж поверхні суглоба зберегли контактування, то така травма називається – «підвивих плеча».
Для позначення такого типу травмування, використовують такі визначення:
- Вивих плечового суглоба;
- Вивих плеча.
ознаки
Ознаки вивиху плечового суглоба:
- Раптово з’являються різкі болі і порушення рухової активності.
- Кінцівка механічно відводиться в сторону, іноді спільно з плечем. У рідкісних випадках, відбувається згинання і деформація плеча. При порівнянні травмованого плеча зі здоровим, стає відчутно, що головка плечового суглоба не на своєму місці. Результат – повна нерухомість плеча.
- Важливий симптом – слабкий пульс, так як головка кістки віджимає кровоносну судину.
- Досить часто порушується чутливість кистей і пальців рук.
Характерні ознаки розвитку:
- Найсильніші приступообразні болю і набряклість в області травми;
- Знижено рухливість травмованої кінцівки;
- Втрата характерною гладкості плеча;
- Повна втрата чутливості передпліччя;
- Оніміння пошкодженої кінцівки і синці в місці пошкодження.
При відкладанні лікування, капсульна порожнину плечового суглоба може швидко втратити колишню еластичність і необхідну щільність. Фіброзні тканини поступово заполоняють області навколо суглоба.
Починаються атрофічні процеси м’язової маси, що здатне привести до серйозних дистрофічних змін. Нерідко первинний вивих плечового суглоба закінчується розривом прилеглих м’яких тканин.
В цьому випадку травма доставляє помітну хворобливість, а при повторному травмуванні больові відчуття можуть не проявитися взагалі.
Важливо! При будь-якому прояві симптомів ні в якому разі не потрібно самостійно вправляти суглоб, наслідки можуть бути жахливими!
Причини вивихів плечових суглобів
Плечовий суглоб у людини дуже рухливий і схильний до більш прискореної рухової активності. Вивихи найчастіше зустрічаються саме в цьому місці. Будь-які рухи вивертають і викручують плечовий суглоб, але для того, щоб отримати підвивих плечового суглоба, рухи потрібно виконати з серйозним порушенням його обсягу.
різновиди
Увага! Найпоширеніший вивих плечового суглоба може статися в результаті падіння або при непомірне фізичному навантаженні.
- Набутий.
- Природжений.
- Невимушена.
Вивихи плеча через певну травми:
- Вивихи плечових суглобів без патологій;
- Вивихи плечового суглоба з ускладненнями: відкриті з надривами сухожиль, з різними ушкодженнями нервового пучка, звичний вивих плеча або застарілі, переломовивіхі;
- передній;
- задній;
- Нижній – один з найрідкісніших вивихів плеча.
діагностика
Поширені методи діагностування:
- Промацуванням визначають недоречне знаходження голівки суглоба, з відхиленням всередину або назовні від суглобової западини лопатки.
- Активна рухливість кінцівки неможлива, а уповільнені рухи дають симптом «пружною опору», що вказує на вивих плеча.
- Пальпація та активність плеча викликає сильний біль.
- Обов’язкове визначення чутливості шкірного покриву, адже вивихи здатні сильно зашкодити нервові закінчення, найчастіше пошкодження піддається пахвовий нерв.
- Порівнюється пульс на пошкодженій і не пошкодженої кінцівки, для визначення цілісності магістральних судин.
- Найточніший метод діагностувати вивих або звичний вивих плеча – рентген. Без нього можна випустити з уваги переломи лопатки або плечових кісток і при будь-яких спробах вправлення існує висока ймовірність нанесення непоправної шкоди здоров’ю пацієнта.
Діагностувати звичний вивих плеча просто, але не завжди можна підібрати методику лікування для повного відновлення функціональності руки. Лікування обумовлено давністю травми, вікової категорії хворого, залежить від виду вивиху.
Звичний вивих плеча
Зовнішній огляд дозволяє виявити притуплення функцій дельтоподібного і лопаткової областей м’язів, зовнішній вигляд плечового суглоба не змінений. «Симптом Степанова» перевіряється як і «симптом Вайнштейна», тільки пацієнт лягає на спину і не має можливості дотягнутися тильною стороною кисті до поверхні кушетки.
- Обмежена рухливість на травмованій стороні при піднятті і одноразовому відхиленні рук назад.
- Знижена електровозбудімость дельтоподібного м’язи, перевіряється вдаючись до допомоги електроміографії.
Головка плечового суглоба з помірним остеопорозом чітко визначається на рентгенівському знімку.
лікування
Як лікувати вивих і звичний вивих плеча розповість тільки лікар!
Такого виду травма підлягає негайному вправляння відразу після того, як був поставлений точний діагноз, з обов’язковим застосуванням будь-якого виду знеболюючих засобів, а краще з використанням повного наркозу. Місцевий анестетик вводиться безпосередньо в суглобову порожнину.
Методи вправляння:
- ричаговими;
- Фізіологічна;
- Толчковое вправлення (плечова кістка проштовхується в порожнину суглоба).
Іноді кілька методів з’єднують один з одним.
Коли суглоб вправлений і на нього накладена лонгета на гіпсовій основі, пацієнта необхідно захистити від будь-яких пересувань приблизно на 3 тижні. Після зняття лонгет, обов’язковий курс реабілітації для запобігання повторного ушкодження. В основному це курс масажу, гімнастики, водних процедур та інше.
Самостійно вправлення плечового суглоба не рекомендується. При будь-яких симптомах необхідно негайно звернутися за медичною допомогою до лікувальної установи. З особливою увагою слід поставитися до звичних вивихів, так як вони найскладніші і набагато важче піддаються вправляння.
Лікування плечового суглоба має безліч методів, і умовно поділяються на два види:
- Безопераційний.
- Операційний.
Безопераційний метод полягає в прямому впливі на головку плечової кістки із застосуванням новокаїну в якості анестезії.
Необхідно своєчасно звертатися за медичною допомогою, інакше є ризик отримати сильне скорочення м’язів, що ускладнює вправлення. У цьому випадку додатково застосовуються препарати міорелаксанти, для примусового розслаблення м’язів.
При відсутності ефекту пацієнтові потрібна операція або відкрите вправлення суглоба. Подальше лікування відбувається за допомогою накладення гіпсу на всю поверхню кінцівки, що дозволяє спокійно зрощувати розірвані зв’язки і відновити функції руки в повному обсязі.
Гіпсова пов’язка використовується протягом 3 тижнів.
Лікування вивихів плеча проводиться кількома способами:
- Усунення больових симптомів для поліпшення стану пацієнта;
- Протизапальна терапія;
- Прикладання холоду на пошкоджену область суглоба, що зменшує набряклість і біль.
Лікування із застосуванням фізіопроцедур
Додаток холоду є найпоширенішим фізіовоздействіем. Прикладання холоду відразу після травми, забезпечує зниження розвитку дефектів і прискорює процес загоєння.
Також розроблений комплекс процедур, що допомагає оновленню м’язового каркаса і профілактику подальшого розвитку хвороби. ЛФК не принесе користі при поставленому діагнозі – постійний звичний вивих плеча.
Позитивний ефект надає електрофорез і терапія з використанням парафіну. На кожен окремий вид травми існує свій комплекс фізіотерапії.
Наприклад, для людей похилого віку физиолечение абсолютно протипоказано.
Безпосередньо після хірургічного втручання або вправляння необхідно:
- Повне фіксування плеча на тижневий період.
- Обов’язкове виконання вправ, що поліпшують приплив крові в знерухомлені ділянки тіла.
- Прикладання холоду до місця травми для зниження больових симптомів і зменшення набряклості.
- Прийом протизапальних ліків.
Другий ступінь реабілітації:
- Дозволяються перші плавні рухи плечем;
- Для відновлення рухової функції, починають робити розминку, але тільки при відсутності болю;
- Забороняється відведення кінцівок в сторони і повороти плеча назовні. Такі дії здатні викликати повторний вивих плеча;
- Пов’язку вже можна знімати;
- Після виконання вправ бажано прикладання холоду до місця припухлості.
Третій ступінь реабілітаційного періоду:
- Приблизно через 6 тижнів можна приступити до повноцінного руху плеча.
- Якщо відсутній біль, можливе поступове відведення руки в різні боки.
- Продовжити розвиток рухливості, для відновлення повного обсягу функціонування кінцівки.
Заключний етап характеризується поверненням до нормального життя після перенесеної травми – вивих плечового суглоба. Дозволяється поступове збільшення навантаження на пошкоджену кінцівку.
Можливі патології вивиху і підвивиху плеча:
- Пошкодження капсули суглоба, повне або часткове;
- Надрив або передавлювання кровоносної судини;
- Остеоартрит плеча;
- Деформація зв’язкового апарату;
- Звичний вивих або підвивих плечового суглоба.
Якщо процес лікування проводиться в домашніх умовах, не слід займатися самолікуванням, краще суворо дотримуватися рекомендацій і призначень лікуючого лікаря.
Реабілітація після вивиху плечового суглоба
Завдяки унікальним анатомічним функцій плеча життя людини набагато спрощується: він може безперешкодно згинати й розгинати руку, опускати і піднімати її, виконувати складні обертальні рухи.
Плечовий суглоб вважається самим рухомим в організмі людини, тому найбільш часто вивіхівается. Вивих плеча вимагає до себе належної уваги, тому що являє собою патологічний стан, для якого характерно зміщення поверхонь суглоба.
Повністю відновити працездатність суглоба допоможе реабілітація після вивиху плечового суглоба.
оперативне лікування
Лікування даної травми повинно бути своєчасним, оскільки через чотирнадцять днів суглоб починає поступово заростати, що набагато ускладнює завдання лікаря. Виправлено свіжого вивиху здійснюється під загальною або місцевою анестезією, а по завершенню процедури плече фіксується в певному положенні.
Як показує статистика, приблизно у 80% пацієнтів може вдруге вивіхівается хвора рука. Причиною рецидиву є нездатність пошкодженої кінцівки повністю відновитися. Такі випадки потребують оперативного втручання, а саме проведення артроскопії.
Проведення операції на плечовому суглобі рекомендується в таких випадках:
- Присутній зовнішня деформація головки плечового суглоба.
- Вивих з ускладненнями – пошкодження сухожиль, нервів, судин, наявність перелому.
- Якщо стався відрив капсули суглоба.
Так само операція може послужити одним із способів зміцнення та відновлення м’язових тканин, щоб уникнути повторного ушкодження.
реабілітація
Головним завданням реабілітації після лікування вивиху плечового суглоба є повне відновлення колишньої функціональності плеча.
На даному етапі постраждалої кінцівки необхідно забезпечити стан абсолютного спокою, щоб максимально швидко розробити і зміцнити ослаблі м’язи. Важливо пам’ятати, що з метою уникнення додаткових проблем потрібно виконувати рекомендації лікаря, повністю виключивши самодіяльність.
Відновлення після вивиху включає в себе наступні заходи:
- Відвідування фізіотерапевтичних процедур.
- Лікувальна фізкультура.
- Масаж.
- Використання ортопедичних пристосувань.
- Методи народної медицини.
фізіотерапія
- Відразу після операції досвідчені лікарі рекомендують застосування саме цього способу, так як він є безпечним абсолютно для кожного пацієнта, оскільки передбачає використання лікарських засобів.
- До основних заходів, які використовують в даній методиці, відносять:
- Кріотерапія, сенс якої полягає в обробці холодом вивихнутою руки. Температура повітря повинна бути приблизно мінус тридцять градусів. Вплив холодом благополучно впливає на кровообіг, підвищує імунну систему. Процедура категорично протипоказана тим пацієнтам, які страждають від периферії судин і маленьким дітям, вік яких не досяг шести років.
- Магнітна терапія знизить набряклість і неприємні больові відчуття, а так само сприятливо вплине на загальний стан організму і поліпшить метаболізм. Протипоказання до даної процедури мають хворі, які страждають від зниженого артеріального тиску, мають переломи або імпланти.
- Рекомендується після операції проведення індуктотерапія, яка допоможе знизити запальні процеси. Люди, які страждають від захворювань серця, раку та вагітні жінки повинні утриматися в проведенні даної маніпуляції.
Таким чином, метою даного методу є мобілізація біохімічних процесів, підвищення імунітету, а так само активація захисних природних здібностей організму.
лікувальна гімнастика
Належна увага варто приділити способу лікувальної фізкультури. Тривалість періоду буде залежати від віку хворого, його способу життя, а так ступеня тяжкості даної травми.
ЛФК при вивиху плечового суглоба сприяє:
- прискоренню відновлення пошкоджених тканин;
- зниження болю;
- зменшення набряку;
- поліпшенню кровообігу, що забезпечує стабільне забезпечення тканин киснем.
Головною метою лікувальної гімнастики є відновлення втрачених функцій верхньої кінцівки після вивиху плеча. При вивиху плеча м’язи помітно слабшають і починають атрофуватися.
ЛФК складається з наступних етапів:
- Сенс першого етапу полягає в активізації працездатності м’язів. Період протікає протягом перших трьох тижнів.
- На другому етапі починають відновлювати працездатність хворого суглоба. Даний період становить приблизно три місяці.
- Завершальний етап складається з повного відновлення плеча.
Тривалість етапів може коригуватися в залежності від індивідуального фізичного стану пацієнта.
На першому етапі практикується вступна гімнастика, мета якої полягає в якісній підготовці пацієнта до більш складних вправ. Так само заняття сприятливо впливають на обмін речовин, дихальну систему і покращують працездатність серця.
Усунути контрактуру м’язових тканин і знизити їх напруженість допоможуть наступні вправи:
- хворий згинає і розгинає спочатку пальці, а потім і всю руку в лікті;
- пацієнт акуратно піднімає хвору кінцівку, підтримуючи її здоровою;
- постраждалий по черзі відводить руки в сторони;
- пацієнт обертає рукою, а далі відводить її за спину.
Важливо пам’ятати, що розробляти необхідно не тільки пошкоджену, а й здорову руку. У разі якщо хвора рука зафіксована в підтримуючої пов’язці, то на час її можна звільнити від фіксації.
Через чотири тижні дозволяється перейти до виконання тренування з різними навантаженнями. Розробити руку допоможе звичайний м’яч, гантелі або інші підручні предмети.
Вправи після вивиху плечового суглоба виглядають наступним чином:
- пацієнт по черзі тисне подушечками пальців на горизонтальну поверхню протягом трьох секунд. Вправа необхідно повторити п’ять-шість разів;
- постраждалий напружує ізометричний м’язовий плечовий суглоб на п’ять секунд, а далі повністю розслабляється. Процедура повторюється п’ять разів;
- хворий починає згинати, розгинати руки. Далі призводить і відводить їх в сторони. Після розминки починає здійснювати ротується рух в суглобі зап’ястя приблизно вісім разів.
Існує так само комплекс вправ за допомогою стільця. Пацієнт приймає положення сидячи, кладе руки на коліна і починає виконання наступних вправ:
- хворий починає піднімати руку перед собою, а потім вгору, тримаючи її прямо і спираючись на здорову кінцівку;
- далі потерпілий по черзі відводить руки в сторону, попередньо зігнувши їх в ліктях;
- в наступній вправі пацієнт починає по черзі опускати і піднімати плечі;
- пацієнт заводить кінцівки за спину, а далі виконує ізометричне напруження м’язів передпліччя на три секунди.
Далі хворий опускає руку до підлоги і виконує наступні вправи:
- згинає і розгинає кінцівки в ліктьовому суглобі;
- повільно обертає кінцівкою;
- качає рукою вперед, а потім назад.
Дані вправи виконуються не менше десяти разів на лояльному темпі, з перервами на відпочинок. Для кращого розслаблення м’язів в період тренувань корпус тулуба необхідно нахилити до пошкодженої руці. Як доповнення до фізичних навантажень використовується масаж і заняття плаванням.
Як висновок, заняття фізкультурою знизять надмірне напруження в м’язах, а так само підвищать рівень витривалості.
масаж
Лікувати вивих неможливо без такої процедури, як масаж. Адже саме перед ним стоїть завдання поліпшити процес кровообігу в постраждалій області, прибрати набряклість, зміцнити ослаблі зв’язки і запобігти атрофії м’язів.
Масаж дозволяється відвідувати через три доби після вправляння. Процедура виконується за допомогою легких, злегка погладжують рухів, розтирань, точкових натиснень, і щипаної. В кінці процесу масажист знову починає погладжувати пацієнта. Важливо пам’ятати, що при тих, що стосуються фахівця не повинно виникати ніяких больових відчуттів, інакше процес тільки зашкодить слабкому суглобу.
Масаж використовується в комплексі з іншими методами реабілітації після вивиху і виконує роль своєрідної профілактики проти утворення важких наслідків.
Якщо дотримуватися всіх зазначених правил, масаж допоможе повністю відновити суглоб в найкоротші терміни.
3 головних етапу реабілітації після вивиху плечового суглоба: базові вправи для відновлення функцій кінцівки
Метою лікування травм є відновлення анатомічної структури і функцій пошкодженого органу. Реабілітація при вивиху плечового суглоба – не менш важливий етап терапії, ніж вправлення кісток.
Тугоподвижность зчленування, обмеження рухів руки – причини втрати працездатності, інвалідності, нездатності до самообслуговування.
Методи реабілітаційного лікування
Відновлювальне лікування – комплекс медичних заходів для реставрації втрачених функцій. Медичну реабілітацію проводять на всіх етапах – стаціонарному, амбулаторному, санаторному.
Методи відновного лікування:
- лікувальна фізкультура (ЛФК);
- масаж;
- фізіотерапія.
Лікувальна фізична культура – це застосування фізичних вправ в терапевтичних цілях, основний метод медичної реабілітації.
Масаж – механічний вплив на шкірні покриви і підлеглі тканини руками методиста, спеціальними пристосуваннями. Фізіотерапія – застосування фізичних чинників, електрики, струмів високої частоти, тепла і холоду.
При реабілітації після вивиху плеча застосовують електрофорез, УВЧ, аплікації парафіну, озокериту.
Протез плечового суглоба.
Ортопедичне реабілітація – відновлення функцій кінцівок, втрачених внаслідок захворювань, травм, після невдалого лікування. При важких травмах плеча – вивихах в поєднанні з переломом, роздробленні кісток, втрати рухової функції руки, вдаються до протезування – заміні пошкодженого суглоба на штучний.
Реабілітацію після вивиху плечового суглоба проводять відповідно до правил:
- ранній початок;
- безперервність лікувальних заходів на всіх етапах лікування – стаціонарному, амбулаторному, санаторному;
- реабілітацію після вивиху плечового суглоба проводять за індивідуальними програмами з урахуванням характеру, тяжкості травми, віку, статі потерпілого;
- форми, характер, методи лікувальних заходів визначаються періодом відновного лікування.
Розрізняють такі етапи реабілітації вивиху плеча:
- іммобілізаційний;
- функціональний;
- відновний (тренувальний).
У першому, іммобілізаційному періоді, завдання реабілітації після вивиху плечового суглоба – впливати на патологічний процес, прискорити загоєння, зменшити набряк і запалення. На другому, функціональному – відновити здатність руки виконувати руху в повному обсязі. Завдання третього, тренувального періоду – повернути постраждалого до його виробничої діяльності.
Основи гімнастики після травми
При виконанні гімнастичних вправ дотримуються наступних правил:
- ЛФК проводять за призначенням фахівця з відновлювального лікування.
- Навантаження необхідно збільшувати поступово, у міру поліпшення стану хворого і зміцнення суглоба.
- Вправи призначають хворим індивідуально з урахуванням тяжкості і характеру пошкодження. Групові заняття можливі на тренувальному етапі лікування.
- ЛФК проводять з урахуванням реабілітаційного періоду.
Пасивне рух за допомогою методиста.
Рухи ділять на пасивні і активні. Згинання та розгинання в суглобах здорової руки виконує методист без допомоги хворого. Пасивні вправи рефлекторно сприяють активації обмінних процесів в пошкодженому суглобі, прискорюють загоєння. Активні рухи пацієнт виконує без сторонньої допомоги.
Полегшені вправи призначають при слабкості м’язів в перші дні після зняття гіпсу, при вираженому больовому синдромі, після оперативних втручань. Зниження навантаження на суглоб досягають рухом руки по ковзної поверхні, застосуванням блокових пристроїв. З цією ж метою заняття ЛФК проводять у басейні.
Зі зменшенням болю і збільшенням м’язової сили приступають до активних рухів без полегшення. На заключних етапах відновного лікування застосовують вправи з обтяженням різними предметами – гімнастичною палицею, набивними м’ячами, гантелями.
Ізометричні вправи – це довільне напруження м’язів без руху, призначають в іммобілізаційному періоді для профілактики атрофії, поліпшення кровообігу. Для розслаблення в фізкультурні комплекси включають махові руху і струшування руками, дихання з подовженим видихом.
Протипоказаннями для ЛФК є: важкий загальний стан хворих з декомпенсацією функцій життєво важливих органів, гострі хвороби з високою температурою, патології центральної нервової системи, злоякісні новоутворення.
ЛФК в іммобілізаційному періоді (після вправлення)
На цьому етапі реабілітації, тривалістю не менше 4 тижнів, гіпсова пов’язка перешкоджає виконанню рухів в повному обсязі. Пацієнт виконує вправи здоровою рукою, розробляє пальці і променезап’ясткових суглобів обох кистей.
Завдання ЛФК в іммобілізаційному періоді – профілактика ускладнень, попередження атрофії м’язів.
Ізометричне напруження м’язів хворий руки, що виконується по 5-10 разів, тривалістю 5-10 секунд, підвищує тонус м’язів, сприяє в проштовхуванні крові по венах, зменшує набряк, попереджає формування тромбів.
Лікувальна фізкультура складається з загальнорозвиваючих, дихальних і спеціальних вправ:
- здорову руку підняти вгору – вдих, опустити – видих;
- активні рухи у вільних від пов’язки суглобах – згинання, розгинання, обертання;
- кисті рук з’єднати перед грудьми, повороти тулуба по черзі вправо, вліво;
- ізометричне напруження м’язів плеча та передпліччя 6 разів по 3-5 секунд;
- спокійне глибоке дихання протягом 2-3 хвилин.
Кожну вправу виконують по 6-8 разів, число занять – 3-4 в день.
Комплекс вправ у функціональному періоді після вивиху плеча
Після зняття гіпсу кінцівку поміщають в косиночную пов’язку, приступають до основного етапу розробки руки після вивиху плечового суглоба. Функціональний період починається через місяць після травми і триває 3-4 тижні.
Завдання цього етапу – відновлення рухів в суглобі в повному обсязі, зміцнення зв’язок зчленування, збільшення сили м’язів.
На першому тижні після зняття фіксуючої пов’язки виконують активні рухи з полегшенням або з самодопомога – підтримуючи хвору руку здоровою. Вправи в положенні лежачи необхідно виконувати з обережністю, так як в цій позиції косиночная пов’язка недостатньо фіксує плечовий суглоб.
ЛФК в басейні.
Лікувальна фізкультура в басейні або спеціальній ванні, гідрокінезотерапія – ефективний засіб зміцнення плечового суглоба після вивиху. Зменшення ваги тіла в воді знижує навантаження на кінцівку, сприяє розслабленню м’язів, збільшує амплітуду рухів.
Через тиждень після зняття гіпсу, у міру наростання сили м’язів, лікувальну фізкультуру доповнюють вправами з використанням спеціальних пристосувань і предметів – стінки, драбинки, гімнастичній палиці, м’ячів.
Приблизний комплекс вправ у функціональному періоді реабілітації після вивиху в плечовому суглобі:
- Підняти надпліччя – вдих, опустити – видих.
- Корпус нахилений вперед, руху опущеними уздовж тіла руками вперед-назад.
- Кисті з’єднані перед грудьми. Кругові рухи руками вгору, вниз за годинниковою стрілкою і в протилежному напрямку.
- Покласти на перекладину шведської стінки хвору руку, присісти 5-6 разів.
- Утримуючи гімнастичну палицю двома руками, підняти її вперед і вгору – вдих, опустити – видих.
Вправи виконують по 6-8 разів, по 3-4 заняття в день.
ВАЖЛИВО! Рука не піднімається вгору після вивиху плеча – характерна скарга для парезу дельтоподібного м’язи. Виникає через стискання подкрильцовой нерва голівкою плечової кістки при передньому вивиху плеча. Лікування проводить лікар невропатолог.
На заключному етапі реабілітації фізичні вправи спрямовані на відновлення працездатності та професійних навичок хворого.
Початок періоду – через 2-4 місяці після травми, завершення – від півроку до 10 місяців, в залежності від професії хворого.
Вправи з гантелями.
Гімнастичні комплекси включають вправи з обтяженням, опором, що виконуються з різними предметами, еластичними бинтами, на тренажерах, спеціальних пристроях.
Завдання лікувальної фізкультури на цьому етапі – максимально збільшити амплітуду, точність і координацію рухів.
Вправи виконують з максимальною амплітудою, навантаження дозують з урахуванням фізичних можливостей пацієнта.
Комплекс ЛФК при вивиху плеча в відновлювальному періоді:
- руки з гантелями по 0,5 кг підняти вперед і вгору – вдих, опустити – видих;
- повторити попередню вправу, руки піднімати через сторони;
- гімнастичну палицю двома руками, згинаючи лікті, підтягувати якомога вище по задній поверхні тулуба;
- правою і лівою рукою ловити м’яч, що відскочив від стіни;
- перекладання м’яча з руки в руку навколо тулуба, спочатку в одну сторону, потім в іншу;
- гумову стрічку, фіксовану одним кінцем, тягнемо до себе рукою, зігнутою в ліктьовому суглобі.
Детальніше про вправи, що підвищують точність і координацію рухів читайте в статті «Правила ефективної розробки плечового суглоба після перелому: прості вправи, доступні кожному».
Реабілітація після вивиху плечового суглоба в домашніх умовах розширює можливості лікування. Звична обстановка і вільний режим створюють умови для доповнення ЛФК дозованою ходьбою, повільним бігом підтюпцем, лікувальним плаванням. Сприяють відновленню точності і координації рухів спортивні ігри – настільний теніс, більярд, бадмінтон, якими займаються з дозволу лікаря.
Чи можна після вивиху плеча займатися спортом? Після закінчення відновного періоду, заборонено займатися спортом 3 місяці. Тренування після вивиху плеча відновлюють не раніше ніж через 8-10 місяців після травми. У перші півроку гимнастам не рекомендують виконувати вправи на кільцях, брусах, важкоатлетам – ривок.
Звичний вивих плеча виникає при незначному фізичному зусиллі, нерідко по кілька разів на день. Хворий самостійно вправляє роз’єднані кістки.
Вправи при звичному вивиху плеча малоефективні, можна тільки виконувати гімнастику на зміцнення, розглянуту вище. Лікування патології – хірургічне.
Детальніше про те, як позбутися від звичного вивиху читайте в статті «Як швидко розпізнати і вилікувати вивих плеча: 3 способи вправлення і рекомендації по поверненню працездатності».
підсумки
- Вивих плеча становить 60% від числа хворих з такою патологією іншої локалізації.
- Реабілітація після вивиху плеча, відновлення мобільності верхньої кінцівки – не менш важливе завдання, ніж вправлення роз’єднаних кісток, реставрація суглоба.
- Нездатність пацієнта виконувати рухи рукою – причина інвалідності, втрати працездатності.
Відео з вправами в домашніх умовах
Подивіться відео, в якому інструктор з ЛФК демонструє вправи для реабілітації після травм плечового суглоба.
Вивих плеча: лікування після вправлення, фізіотерапія
Плечовий суглоб утворений суглобовими поверхнями двох кісток – лопатки і плечової. Перша являє собою плоско-увігнуту гладку майданчик, а друга має форму кулі.
Ця куляста головка стикається з суглобової поверхнею лопатки (як би входить в неї) лише на чверть, а стійкість її в цьому положенні забезпечує так звана обертальна манжета плеча – капсула суглоба і м’язово-зв’язковий апарат.
В силу своєї будови плечовий суглоб – один з найбільш рухливих суглобів нашого скелета, в ньому можливі всі види рухів: згинання та розгинання, відведення і приведення, а також обертання (ротація). Проте з тієї ж причини він і найвразливіша – більше половини всіх вивихів в практиці травматолога складають саме вивихи плечового суглоба.
Про те, що ж являє собою ця патологія, про її видах, причини і механізми виникнення, а також про симптоми, принципах діагностики і тактики лікування (включаючи період реабілітації після вправляння) вивиху плечового суглоба ви дізнаєтеся з нашої статті.
Отже, вивих плечового суглоба, або просто вивих плеча – це стійке роз’єднання суглобових поверхонь суглобової западини лопатки і кулястої головки плечової кістки, що виникає внаслідок травми або будь-якого іншого патологічного процесу.
Класифікація
Залежно від причинного фактора розрізняють такі види вивихів:
- Вроджені.
- придбані:
- травматичні (або первинні);
- нетравматичні (довільні, патологічні і звичні).
Кожну з цих причин розглянемо докладніше у відповідному розділі статті.
Якщо травматичний вивих протікає ізольовано, супроводжуючи іншими травмами, його називають неускладненим. У разі, коли одночасно з вивихом плеча визначається порушення цілісності шкірних покривів, розрив сухожиль, переломи ключиці, лопатки, плечової кістки, пошкодження судинно-нервового пучка – діагностується ускладнений вивих.
Залежно від того, в який бік зміщена головка плечової кістки, вивихи плеча ділять на:
- передні;
- нижні;
- задні.
Переважна більшість випадків цієї травми – до 75% – припадає на передні вивихи, близько 24% становлять вивихи нижні або пахвові, інші ж варіанти захворювання зустрічаються тільки у 1% хворих.
Важливу роль для визначення тактики лікування та прогнозу грає класифікація в залежності від часу з моменту травми. Відповідно до неї існує 3 види вивихів:
- свіжі (до трьох днів);
- несвіжі (від трьох днів до трьох тижнів);
- застарілі (вивих стався більше 21 дня назад).
Причини вивиху плеча
Травматичний вивих виникає, як правило, в результаті падіння людини на пряму відведену або витягнуту вперед руку, а також з-за удару в область плеча спереду або ззаду. Травма – найбільш часта причина цієї патології.
Якщо після травматичного вивиху з яких-небудь причин (часто такою причиною стає недостатній період іммобілізації ураженої кінцівки після вправляння вивиху) обертальна манжета відновлюється в повному обсязі, розвивається вивих звичний.
Головка плечової кістки вискакує з суглобової западини лопатки під час занять спортом (наприклад, при подачі м’яча в волейболі або при плаванні) і навіть при виконанні людиною простих дій в побуті (одяганні / роздяганні, розчісуванні, развешивании білизни після прання та інших).
У деяких хворих це трапляється до 2-3 разів щодня, причому з кожним наступним вивихом знижується поріг навантаження, необхідної для виникнення травми, а вправляти його стає все простіше.
«Досвідчений» в цьому відношенні хворий вже не звертається за вправлением до лікарів, а робить це самостійно.
При розвитку в області плечового суглоба або оточуючих його тканин новоутворень, остеомієліту, туберкульозного процесу, остеодистрофій або остеохондропатій можливі патологічні вивихи.
Механізм розвитку вивиху
Непряма травма – падіння на пряму відведену, підняту або витягнуту вперед руку – призводить до зміщення головки плечової кістки в напрямку, протилежному падінню, розриву суглобової капсули в цьому ж місці і, можливо, до пошкодження м’язів, зв’язок або переломів кісток, що утворюють суглоб.
При тиску на область суглоба доброякісної або злоякісної пухлини головка також вискакує з суглобової западини – виникає патологічний вивих.
Вивих плеча: симптоми
Основною скаргою хворих при цій патології є інтенсивна постійний біль, що виникла після падіння на витягнуту руку або удару в області плеча. Також вони відзначають різке обмеження рухів в плечовому суглобі – він абсолютно перестає виконувати свої функції, а спроби пасивних рухів різко болючі.
Ще одна важлива ознака – зміна форми плечового суглоба. У здорової людини він має округлу форму, без будь-яких істотних випинань. При вивиху же суглоб зовні деформований – спереду, ззаду або донизу від нього визначається добре помітне кулясте випинання – головка плечової кістки. У передньо-задньому розмірі суглоб уплощен.
При нижніх вивихах головка плечової кістки пошкоджує судинно-нервовий пучок, який проходить через пахвову область. Хворий при цьому пред’являє скарги на оніміння певних ділянок руки (які іннервує пошкоджений нерв) і зниження чутливості в них.
діагностика
Лікар запідозрить вивих вже на етапі збору скарг, анамнезу життя і захворювання пацієнта. Потім він проведе оцінку об’єктивного статусу: огляне і пропальпірует (промацає) уражений суглоб. Спеціаліст зверне увагу на помітну неозброєним оком деформацію, наявність в області неї дефектів шкіри або крововиливів (можуть виникнути при розриві кровоносної судини в момент травми).
При звичному вивиху зверне на себе увагу атрофія дельтоподібного м’язи і м’язів лопатки при нормальній конфігурації плечового суглоба і обмеження рухів (особливо відведення і обертання) в ньому.
Пальпаторно (при тому, що промацує) головка плечової кістки виявляється в нетиповому місці – назовні, досередини або донизу від суглобової западини.
Активні рухи в ураженому суглобі хворий зробити не може, а при спробі руху пасивного визначається так званий симптом пружного опору. І пальпація, і руху в плечовому суглобі різко болючі.
У ліктьовому і нижчих суглобах обсяг рухів збережений, пальпація не супроводжується болем.
Якщо під час вивиху пошкодився один або кілька нервів судинно-нервового пучка, що проходить через пахвову область (зазвичай таке трапляється при нижніх вивихах), при обстеженні лікар визначає зниження чутливості в областях руки, іннервіруємих цими нервами.
Головним методом інструментальної діагностики вивиху плеча є рентгенографія ураженої області. Вона дозволяє встановити точний діагноз – вид вивиху і наявність / відсутність інших видів травм в цій області.
У сумнівних випадках з метою уточнення діагнозу хворому призначають комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію плечового суглоба, а також електроміографію, яка допоможе виявити зниження збудливості атрофованих м’язів, що має місце при звичних вивихах.
тактика лікування
Відразу після того, як сталася травма, необхідно викликати швидку допомогу або таксі, щоб доставити пацієнта з вивихом плеча в лікарню. Під час очікування машини йому слід надати першу допомогу, яка включає в себе:
- холод на область ураження (щоб зупинити кровотечу, зменшити набряк і послабити біль);
- знеболювання (нестероїдні протизапальні засоби – парацетамол, ібупрофен, дексалгін та інші, а якщо необхідність препарату визначає лікар швидкої допомоги, то і наркотичні анальгетики (промедол, омнопон)).
При надходженні лікар насамперед проводить необхідні діагностичні заходи. Коли точний діагноз виставлений, на перший план виходить необхідність вправляння вивиху. Первинний травматичний вивих, особливо застарілий, вправляється складніше за все, в той час як вивих звичний з кожним наступним разом вправляти все простіше.
Вправлення вивиху можна проводити «на живу» – у всіх його випадках необхідна місцева або загальна анестезія. Молодим пацієнтам з неускладненим травматичним вивихом проводять, як правило, анестезію місцеву.
Для цього в область ураженого суглоба вводять наркотичний анальгетик, а потім роблять ін’єкцію новокаїну або лідокаїну. Після того як чутливість тканин знижується і м’язи розслабляються, лікар здійснює закрите вправлення вивиху.
Існує багато авторських методик, найбільш поширеними серед них є способи Кудрявцева, Мєшкова, Гіппократа, Джанелидзе, Чаклина, Ріше, Симона. Найменш травматичні і найбільш фізіологічні – способи Джанелидзе і Мєшкова.
Максимально ефективним будь-який із способів буде при повному знеболюванні і делікатно виконуваних маніпуляціях.
У ряді випадків хворому показано вправлення вивиху під загальною анестезією – наркозом.
Якщо ж закрите вправлення неможливо, вирішується питання про відкрите втручання – артротоміі плечового суглоба. В процесі операції лікар усуває тканини, що потрапили між суглобовими поверхнями, і відновлює конгруентність (взаємне відповідність їх один одному) останніх.
Після того як головка плечової кістки встановлюється в своє анатомічне положення, біль протягом кількох годин зменшується і за 1-2 доби зникає зовсім.
Відразу після вправляння лікар повторює рентгенографію (щоб визначити, чи в правильному місці головка) і паралізує кінцівку гіпсовою лонгетой. Термін іммобілізації варіюється від 1 до 3-4 тижнів, а в окремих випадках і більше. Залежить він від віку пацієнта. Молоді пацієнти носять пов’язку довше, незважаючи на відчуття повного здоров’я.
Це необхідно для того, щоб суглобова капсула, зв’язки і м’язи, що оточують її, повністю відновили свою структуру – це знизить ризик виникнення повторних (звичних) вивихів. У літніх хворих тривала іммобілізація призведе до атрофії м’язів навколо суглоба, що порушить функціональність плеча.
Щоб цього уникнути, їм накладають не так гіпсові, а косиночная пов’язки або пов’язки з Дезо, а термін іммобілізації скорочують до 1.5-2 тижнів.
фізіотерапія
Масаж при вивиху плеча покращує відтік лімфи і зменшує набряк тканин.
Методи физиолечения при вивиху плечового суглоба використовуються як на етапі іммобілізації, так і після зняття іммобілізірующей пов’язки. У першому випадку метою фізіотерапії є зменшення набряку, розсмоктування в зоні пошкодження травматичного випоту і інфільтрату, а також знеболення. На наступному етапі лікування фізичними факторами застосовують для того, щоб нормалізувати кровообіг і активізувати процеси репарації та регенерації в ушкоджених тканинах, а також стимулювати роботу навколосуглобових м’язів і відновити повний обсяг рухів в суглобі.
В якості протизапальних методик застосовують:
- магнітотерапію високочастотну;
- СВЧ-терапію;
- УВЧ-терапію.
Щоб поліпшити з осередку ураження відтік лімфи і тим самим зменшити набряклість тканин, використовують:
- лікувальний масаж;
- спиртової компрес.
Покращують процеси відновлення – репарації і регенерації – в уражених тканинах такі фізіопроцедури:
- лазеротерапія інфрачервона;
- магнітотерапія високочастотна.
Протипоказано физиолечение при наявності масивного крововиливу в суглоб (гемартроз) до того, як рідина буде звідти видалена.
Лікувальна фізкультура
Вправи ЛФК показані пацієнтові на всіх етапах реабілітації після вправляння вивиху плеча. Мета гімнастики – відновлення повного обсягу рухів в ураженому суглобі і сили оточуючих його м’язів.
Комплекс вправ хворому підбирає лікар ЛФК в залежності від індивідуальних особливостей перебігу хвороби.
Спочатку сеанси повинні проводитися під контролем методиста, а в подальшому, коли хворий запам’ятає техніку і порядок виконання вправ, він може робити їх самостійно в домашніх умовах.
Як правило, в перші 7-14 днів іммобілізації хворому рекомендують стискання / разжимание пальців по черзі і в кулак, а також згинання / розгинання зап’ястя.
Через 2 тижні за умови відсутності больових відчуттів пацієнту дозволяють здійснювати обережні рухи плечем.
На 4-5 тижні дозволені руху в суглобі з поступовим нарощуванням їх обсягу – відведення, приведення, згинання, розгинання, обертання до тих пір, поки суглоб не відновить повністю свої функції. Вже після цього, на 6-7 тижні, можна піднімати предмети спочатку з невеликою вагою, поступово збільшуючи його.
Форсувати події не можна, це може привести до ослаблення обертальної манжети плеча і повторним вивихів. При виникненні болю на будь-якому з етапів реабілітації слід тимчасово припинити вправи і через деякий час почати їх заново.
висновок
Вивих плеча – одна з найбільш часто зустрічаються травм в практиці лікаря-травматолога. Провідною причиною його є падіння на пряму руку, відведену в сторону, підняту або витягнуту вперед.
Симптоми вивиху – виражений біль, відсутність рухів в ураженому суглобі і деформація його, помітна неозброєним оком.
З метою верифікації діагнозу проводять, як правило, рентгенографію, в складних випадках вдаються до інших методів візуалізації – комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.
Головну роль в лікуванні цього стану грає вправлення пошкодженого суглоба, відновлення конгруентності його суглобових поверхонь. Також пацієнтові призначають прийом знеболюючих препаратів і иммобилизируют суглоб.
Дуже важлива реабілітація, комплекс заходів якої починають виконувати відразу ж після накладення іммобілізірующей пов’язки і продовжують до повного відновлення функцій суглоба.
Вона включає в себе методики фізіотерапії, що допомагають знеболити, зменшити набряк, активізувати кровообіг і відновні процеси в зоні пошкодження, і вправи лікувальної фізкультури, які сприяють відновленню обсягу рухів в суглобі.
Виконувати ці процедури слід під контролем лікаря, повністю дотримуючись його рекомендації. У цьому випадку лікування буде максимально ефективним, і хвороба піде в найбільш короткий термін.
