Секреторна діарея: симптоми і лікування

Частота стільця залежить від багатьох факторів, зміна стандартної кількості може бути викликане різними хворобами і недугами в організмі. Однією з причин появи частого стільця є секреторна діарея. Чому вона виникає і як з нею боротися?

Симптоми секреторною діареї

Секреторна діарея супроводжується наступними симптомами:

• Пронос з частотою до 15-20 разів на день;
• Стілець водянистий, практично без запаху;
• Зелений відтінок калу;
• Дефекації містять залишки продуктів, неперетравлену їжу;
• Спазми при дефекації, проте іноді хворобливі відчуття відсутні.

Причини виникнення

Секреторна діарея виникає внаслідок дисбалансу, а саме збільшення секреторної функції епітеліоцитів слизових тканин.

За характером виникнення вона буває двох видів:

• неінфекційна;
• Інфекційна.

неінфекційна

До основних причин виникнення неінфекційного типу секреторною діареї відносяться такі чинники:

1. Прийом сильнодіючих проносних препаратів.
2. Інтоксикація солями миш’яку, грибами, токсинами.
3. Гормонопродуцірующіе пухлини, що порушують баланс секреції.
4. Панкреатическая холера (ВІПома), що стимулює зростання і розвиток злоякісних пухлин підшлункової залози, слизової кишечника. Це викликає високу гіпохлоргідрія, яка пригнічує секрецію соляної кислоти в органах шлунково-кишкового тракту.
5. Гастірінома або синдром Золлінгера-Еллісона є пухлина, що складається з клітин, що стимулюють розвиток гастриту. В такому випадку підвищується рівень секреції солей в просвіті кишечника.
6. Карціноідальний синдром, що вражає органи кишечника і бронхи. Головним симптомом захворювання є надмірне підвищення брадикинина і серотоніну.
7. Карцинома щитовидної залози модулярного типу стимулює порушення балансу секреції солей і води ентероцідамі.
8. Спадкова хлоридная діарея, викликана мутацією генів.
9. Спадкова діарея з високим рівнем секреції натрію, яка викликана мутацією гена, відповідального за формування щіткової облямівки ентероцитів. Нерідко такий стан проявляється у жінок в період багатоплідної вагітності.

інфекційна

Таке захворювання, як холера, є найбільш частою причиною, чому з’являється інфекційна секреторна діарея.

У такому випадку обсяг калових мас при дефекації збільшується до 10 літрів на добу, за рахунок чого відбувається водно-електролітно-кислотний дисбаланс.

можливі ускладнення

Великий обсяг дефекації при секреторною діареї, без кваліфікованого лікування призведе до серйозних наслідків:

• Сильне зневоднення;
• Порушення гомеостатических механізмів;
• Дисфункція обміну електролітів;
• гіпокаліємія;
• гипонатриемия;
• Ацидоз.

Щоб не допустити загрози здоров’ю необхідно вжити негайне лікування, після огляду і консультації у лікаря.

Лікування секреторною діареї

Секреторна діарея є найважливішим симптомом патогенних і етіологічних порушень, при яких необхідно своєчасне лікування.

усунення симптомів

На додаток до основного лікування необхідний прийом медикаментів, що знімають несприятливу, хворобливу симптоматику:

1. «Смекта» – натуральний препарат, який має адсорбуюче дію, обволікає запалену слизову кишечнику. Призначається курс лікування у вигляді 1 пакетика тричі на добу, приймати розчин за 20 хвилин до прийому їжі.
2. Лікарський засіб «неоінтестопан» дозволяє адсорбувати і усунути з порожнини кишечника патогенні збудники, токсини, а також покращує всмоктування. Для ефективного лікування призначається прийом по 4 таблетки дорослим і по 2 таблетки дітям кожні 4 години. Лікування дозволено проводити не більше 2 днів.
3. Крім цього в терапії секреторною діареї необхідно посилене пиття для відновлення водно-сольового балансу (Регідрон).

Боротьба з патогенними бактеріями

Коли виникла інфекційна секреторна діарея, лікування буде грунтуватися на антибактеріальних препаратах, які допоможуть у відновленні еубіоза порожнини кишечника і секреції:

• «Нітросоклін» (хіноліни);
• «Цифран», «Таврида» (фторхіноли);
• «Фталазол», «Бісептол» (сульфаніламіди);
• «Фуразолін», «Фурадонин» (нітрофурани).

Високу ефективність мають лікарські засоби, що не роблять шкідливого впливу на мікрофлору кишечника:

1. «Интетрикс» допомагає при інфекційному проносі і проблемах кишечника, викликаних паразитами. Курс лікування призначають на мінімум 5 днів, необхідно вводити по 5-6 капсул на добу.
2. Препарат «Ерсефуріл» приймають по 1 капсулі 4 рази на добу протягом не менше 7 днів.
3. Лікарський засіб «ентероседів» поповнює нестачу пектину, натрію, каоліну в організмі. Препарат вводиться в організм перорально по 1 таблетці тричі на добу протягом 7 днів.
4. «Нифуроксазид» дуже ефективне протидіарейні засіб, що володіє антибактеріальними властивостями. Приймати до 4 разів на добу, незалежно від вживання їжі.

дієта

При проносі слід обмежити режим харчування, щоб загальмувати роботу перистальтики і знизити секрецію води.

Всім вимогам і принципам необхідної ферментації відповідає щадна дієта № 4б, повинні бути виключені білокачанна капуста, ріпа, редис, буряк, цибуля, часник, шпинат, щавель, гриби, перлова і пшоняна каші, виключаються абрикоси, сливи, дині.

За правилами дієти всі страви мають бути максимально подрібненими, потрібно виключити тверду їжу. Дозволено запікати продукти в духовці або ж варити.

Дана дієта при секреторною діареї дозволяє посилити моторно-евакуаторну функцію кишечника.

відновлення мікрофлори

Для відновлення мікрофлори кишечника після діареї і прийому лікарських засобів ефективно використовується препарат «Хілак-форте», що містить молочну кислоту, жирні кислоти, амінокислоти, лактозу. Лікування дозволяє відновити біологічно нормальну мікрофлору кишечника і запобігти зростанню патогенних бактерій. Призначають курс лікування протягом 3-4 тижнів по 50-60 крапель тричі на день.

Секреторна діарея – неприємне хворобливе захворювання, але при кваліфікованому, своєчасному лікуванні можна досягти сприятливих результатів.

Імунологія та біохімія

Пронос (діарея) – відоме практично всім стан, при якому обсяг стільця значно перевищує 200 мл за 24 години, консистенція стільця м’яка, рідка водяниста. Як правило, збільшується частота стільця (більше 3 разів добу)

На рис.1 відображено рух кишкової рідини в нормі. Діарея (пронос) виникає, коли обсяг кишкової рідини і розчинених в ній речовин перевищують можливості товстого кишечника засвоїти їх.

Механізм діареї (проносу):

• збільшення надходження рідини в просвіт кишечника

• зниження всмоктування
• поєднання обох факторів.

Розрізняють п’ять типів діареї (проносу):

• Секреторна діарея (секреторний пронос)
• Осмотична діарея (осмотичний пронос)
• Діарея (пронос) при підвищеній перистальтиці кишечника
• Діарея (пронос) при зниженні площі поверхні кишечника
• запалення

Секреторна діарея зумовлена ​​підвищеним виходом в просвіт кишечника електролітів (NaCl) і води. 

Клінічно секреторна діарея (пронос) проявляється: 

• Великим обсяг рідкого стільця (5 – 10 л / 24 години)
• Несуттєвим відповіддю на голодування
• Склад стільця подібний плазмі крові (високий NaCl)
• Зневоднення і дисбаланс електролітів плазми
• У стільці відсутні лейкоцити і кров.

Ключовим при лабораторному дослідженні калових мас і крові: високий рівень Na + в фекаліях і низький рівень K + в крові.

Наслідки великого обсягу секреторною діареї (секреторного проносу):

• Зневоднення в зв’язку з масивним порушенням гомеостатичних механізмів регуляції обсягу води
• Порушення обміну електролітів
• Гіпокаліємія (втрата K + фекаліями)
• Ацидоз (втрата бікарбонату зі стільцем)
• Гипонатриемия (втрата Na + в стільці і пероральний прийом чистої води)
• М’яка мальабсорбция внаслідок швидкого транзиту і розведення травних ферментів.

Причини підвищеної втрати Na + – комплексне порушення внутрішньоклітинних сигнальних шляхів регуляції як освіти внутрішньоклітинних посередників (цАМФ), так і регуляції проникності іонних каналів в тонкому кишечнику

бактеріальними токсинами: холера, кишкова паличка, шигели, і т.д. медіаторами запалення простагландинами

циркулюючими гормонами (гастрин, вазоактивний кишковий поліпептид (VIP).

• Секрецію на рівні товстого кишечника стимулюють: жовчні і жирні кислоти.
• Лікування секреторною діареї (проносу)

• Пиття водно-сольових розчинів (компенсація втрати води і солей) – це літри!
• антибіотики
• В / в рідини і електролітів
• посилене харчування

• Ключ до одужання – регідратація!

секреторна діарея

Секреторна діарея характеризується підвищеним виходом води і електролітів. Наслідками секреторного проносу є:

Значна втрата натрію є комплексним порушенням внутрішньоклітинної регуляції і призводить до проникненню бактеріальних токсинів.

При яких захворюваннях буває секреторна діарея

Секреторна діарея розвивається при різних інфекціях шлунково-кишкового тракту. До них відноситься ентеровіруси, холера. Виникає також на тлі прийому різних лікарських препаратів.

Це антибіотики, проносні антациди, антикоагулянти, ліки для лікування аритмії.

Сприяє секреторному поносу використання біологічно активних добавок, замінників цукру, а також синдром роздратованого кишечника, коли порушені функції перистальтики і моторики кишечника. Діарея виникає при захворюваннях:

Секреторна діарея симптоми

Симптомами секреторною діареї є:

Диференціальна діагностика секреторних діарей

Основний діагностичною інформацією є огляд і дослідження калу пацієнта. Його консистенція, колір вказує на ті, чи інші патологічні стани. Огляд лікаря і аналіз всіх скарг пацієнта і зазначених симптомів доповнюють загальну картину захворювання.

Секреторна діарея лікування

Для лікування секреторною діареї після отримання результатів досліджень призначається дієта. Найчастіше це буває елімінаційна дієта. Протягом трьох тижнів слід виключити з вашого раціону продукти у всіх формах, які можуть бути причиною алергічних реакцій.

Призначається препарати антибактеріальної терапії. До них відносяться Ентерол, фуразалідон, Интетрикс. Одночасно проводиться лікування бактеріальними препаратами, наприклад, Хілак-форте, Бактисубтил, Бифидумбактерин.

Використовуються, та в’яжучі, і обволікаючі стінки кишечника, ліки: Смекта, Атапульгіт.

Секреторні діареї у дітей

Для дитини, який захворів секреторною діареєю, велике значення в лікування має правильне харчування. Дієта повинна складатися їх молочних і рослинних продуктів. Для малюків грудного віку переважним є грудне вигодовування.

Для малюків, які перебувають на штучному вигодовуванні, підберіть адаптовану суміш без лактози. Після року давайте дитині ацидофільне молоко, кефір. У харчування малюка має бути достатня кількість вітамінів, білків, вуглеводів і жирів.

Використовуйте молочні біологічні активні харчові добавки з лізоциму, лактобактерин, або препарат, в якому містяться обидва цих компонента. Готуйте каші на овочевих відварах.

В якості лікувальної терапії призначаються ферменти, пробіотики. У разі виявлення в калі умовно-патогенної мікрофлори призначається використання спеціальних бактеріофагів. Також призначаються трав’яні відвари з звіробою, евкаліпта, шавлії. Брусниці, деревію, подорожника.

Для підвищення активності шлунково-кишкового тракту використовують сік капусти, відвар кропиви, меліси або череди. Додатково призначається курс вітамінної терапії. Це комплекси: Містик, Гіпер, Нутрімакс, Пассілат.

Призначаються ентеросорбенти – активоване вугілля, Атапульгіт і антисекреторні ліки – Лоперамід або Соматостін. Протидіарейні препарати призначаються дітям не часто, тільки в разі хронічної форми захворювань, запалення печінки або синдрому короткої кишки.

У разі гострого епізоду призначають швидку гідратацію електролітним розчином з глюкозою протягом чотирьох-шести годин.

Для збору анамнезу необхідно використовувати дані:

• які використовувалися недавно ліки, в тому числі антибіотики;
• наявність у дитини захворювань: перенесених інфекцій, рецидивів важких інфекцій;
• порушувався чи режим харчування;
• були поїздки в країни третього світу;
• відвідує дитина дитячий заклад;
• які продуті недавно вживалися;
• наявність вдома тварин.

Наскільки небезпечна секреторна діарея?

Одним з найбільш неприємних і виснажливих нездужань є діарея. Вона супроводжується слабкістю, бурчанням в животі, зневодненням організму, болями в шлунку, помилковими позивами до дефекації і появою в стільці патологічних домішок.

 

Частота стільця пов’язана з багатьма факторами, і зміна стандартного кількості може бути спровоковано різними неполадками в організмі. Секреторна діарея – це одна з причин, яка може викликати часту дефекацію.

Дана патологія характеризується підвищеним виходом води і електролітів.

Симптоми секреторною діареї

Пронос – це реакція організму на вплив бактерій і токсинів. Під час діареї в кишечник надходить багато рідини, яка не всмоктується, а виходить з калом назовні.

Під час секреторною діареї спостерігається:

• водянисті випорожнення в великих кількостях – від 5 до 10 літрів на добу, без запаху;
• домішка зелені в калі;
• здуття;
• слабка інтоксикація організму;
• больові відчуття мінімальні;
• помилкових позивів до дефекації не спостерігається;
• зневоднення, дисбаланс електролітів;
• відсутність в стільці лейкоцитів і крові.

При яких захворюваннях може бути секреторна діарея

Що стосується захворювань, що провокують секреторну діарею, це може бути:

• Холера – гостра кишкова форма патології. Збудник – холерний вібріон, який чинить негативний вплив на тонкий відділ кишечника.
• Харчові отруєння у важкій формі.
• Онкологічні процеси в органах травлення.
• Хвороба Крона – порушення всмоктування жирних кислот, в результаті чого жовч не бере участі в процесі перетравлення їжі.
• Стафілококова інфекція.
• Ниркова дисфункція.
• Печінкова недостатність.
• Збій в роботі підшлункової залози.

Причини виникнення

Секреторна діарея може виникати на тлі інфекційних захворювань органів травлення.

Якщо людина приймає протимікробні, антацидні або антибактеріальні засоби, при цьому не дотримується рекомендацій лікаря і не дотримується призначену дозування, це теж може призвести до виникнення даного виду діареї.

Крім того, секреторна діарея часто спостерігається у хворих на цукровий діабет, які вживають цукрозамінники. Секреторна діарея підрозділяється на інфекційну і неінфекційну.

неінфекційна

Неінфекційна діарея секреторного типу може бути викликана наступними провокаторами:

• прийом проносних препаратів;
• інтоксикація солями миш’яку;
• гормонопродуцірующіе пухлини, які призводять до збою секреції;
• панкреатическая холера;
• гастірінома;
• карціноідальний синдром;
• карцинома щитовидки;
• спадкова хлоридная діарея;
• спадкова діарея з підвищеною секрецією натрію.

інфекційна

Інфекційна форма найчастіше є наслідком холери. обсяг випорожнень може досягати 10 л на добу.

можливі ускладнення

Будь-який вид проносу може викликати різні ускладнення, тому консультація лікаря обов’язкова.

Секреторна діарея може призвести до таких наслідків:

• зневоднення в результаті значного порушення механізмів регуляції обсягу води;
• збій в обміні електролітів;
• гіпокаліємія – калій виводиться разом з фекаліями;
• ацидоз – втрата бікарбонату;
• гіпонатріємія – втрата натрію;
• мальабсорбция – розвиває внаслідок розведення травних ферментів і швидкого їх виведення.

Зневоднення в свою чергу може привести до наступних ускладнень:

• порушення функціональності серцево-судинної системи і аритмія – збій ритму серця;
• функціональні патології центральної нервової системи;
• в результаті зменшення обсягу крові може розвинутися ниркова недостатність;
• погіршення харчування тканин, унаслідок погіршення кровотоку;
• судоми.

Важливо знати, що особливо швидко негативні наслідки зневоднення розвиваються в дитячому віці, тому спеціальне харчування при проносі, а також відновлення водно-сольового балансу – важлива складова лікування.

Лікування секреторною діареї

Важливо розуміти, що порушення стільця – це не самостійне захворювання, а тільки симптом, який вказує на те, що відбулися пошкодження – результат дії патогенної мікрофлори. Тому терапія повинна бути спрямована на основну патологію.

Важливо! Самостійне лікування може бути не тільки недоцільним, але привести до погіршення ситуації. Причину розвитку секреторною діареї може випередити тільки лікар на підставі лабораторних та апаратних досліджень.

усунення симптомів

Симптоматичне лікування не може бути основною терапією, воно призначається лише як доповнення і зняття негативної симптоматики:

1. Смекта. Це препарат, який завдяки своїм натуральним компонентам має обволакивающим і адсорбуючим ефектом. Приймати Смекту потрібно по 1 пакетику тричі на добу за півгодини до прийому їжі. Курс лікування – не більше 1 тижня.
2. Неоінтестопан. Це теж адсорбент, який видаляє з кишечника патологічну мікрофлору і токсини, а також покращує всмоктування корисних речовин. Дорослим призначається по 4 таблетки, дітям – по 2. Препарат потрібно приймати кожні 4 години протягом 2 днів.

Під час діареї хворий повинен обов’язково пити багато рідини, щоб відновити водно-сольовий баланс потрібно приймати препарати, які мають в своєму складі електроліт, наприклад, Регідрон.

Також для полегшення симптоматики рекомендується фітотерапія:

• відвари звіробою, шавлії, календули, подорожника, брусниці, кропиви, череди;
• капустяний сік.

Боротьба з патогенними бактеріями

Щоб усунути патогенну мікрофлору, лікар може призначити антибактеріальні препарати. Це може бути Интетрикс, Ентерол або фуразалідон.

дієта

Крім медикаментозного лікування, для прискорення одужання слід дотримуватися певних правил харчування:

1. Скоротити вживання пряних і гострих страв, їжі з грубої рослинної клітковини.
2. Рекомендуються каші на овочевих відварах, а також слід вводити в раціон більше кабачків, картоплі, цвітної капусти.
3. У раціон харчування можуть вводитися біологічно активні добавки, але їх обов’язково повинен призначати тільки лікар.

Продукти, які повинні бути повністю виключені з раціону:

• лактоза – молочний цукор;
• цибуля і часник;
• шпинат;
• щавель;
• ріпа;
• редис;
• сливи;
• дині;
• пшенка і перловка;
• буряк;
• абрикоси;
• гриби.

Дозволені продукти:

• підсушений білий хліб, сушки;
• нежирне м’ясо і риба – переважно готувати фрикадельки, суфле, котлети;
• нежирні супи з розвареними овочами і крупами;
• добре розварені каші;
• макаронні вироби;
• тушковані або варені овочі;
• банани, печені яблука;
• паровий омлет;
• нежирний сир;
• зелений чай, кисіль, компот із сухофруктів, негазована мінеральна вода.

Якщо секреторна діарея спостерігається у дитини, педіатри рекомендують вводити в раціон кисломолочні суміші – кефір, ацидофільне і пропіоновоацідофільного молока. Дітям протипоказана гостра, смажена і копчена їжа, а також продукти, здатні спровокувати алергію.

Довідка! Частота прийому їжі може бути збільшена до 6-10 раз на добу в залежності від віку пацієнта.

відновлення мікрофлори

Щоб відновити мікрофлору кишечника, лікар може призначити такі препарати:

• прапор;
• Ціпробая;
• Ципринолу.

Зазвичай курс лікування становить 10 днів, але дозування підбирається в індивідуальному порядку.

Щоб нормалізувати мікрофлору потрібно привести в порядок рівень ферментів, так як вони прискорюють моторику травної системи. Для цієї мети може бути призначений Панкреатин.

Не менш важливі для кишечника пробіотики:

• Хілак Форте;
• Лінекс;
• Еубікор.

• Дані кошти можуть призначатися не тільки дорослим пацієнтам, а й дітям.
• Пребіотики необхідні для забезпечення корисної флори харчуванням, завдяки їм корисні бактерії починають активно рости і розмножуватися. До цієї групи препаратів відносяться:
• Народна медицина теж має багато рецептів для відновлення мікрофлори в кишечнику. Найефективнішими з них є відвари і настої з кислих ягід:

• шипшина;
• журавлина;
• горобина;
• смородина.

Секреторна діарея – це дуже неприємне захворювання, але, якщо її лікування розпочато вчасно і проводиться під пильним контролем лікаря, впоратися з нею можна досить швидко. В іншому випадку діарея може перейти в хронічну форму, з якої доведеться боротися дуже довго і складно.

Механізми виникнення і слідства діареї

Діарея – збільшення маси стільця свише250 грамів на добу, причому содержаніеводи в стільці при цьому перевищує 60-85%. Втому випадку, якщо маса стільця не более250 грамів на добу, але возрастаетколічество дефекацій, прийнято Говорити гіпердефекаціі або псевдодіарее.

Класифікація діареї

Помеханізму виникнення діареї разлічаютследующіе види:

1. осмотична
2. секреторна
3. ексудативна
4. Діарея, пов’язана з порушенням моторно-евакуаторної функції кишечника

З причини, її викликала, діарея можетбить інфекційної і неінфекційної. В залежності від продолжітельностідіареі, вона може бути гострою (длітельностьеё не перевищує 2 – 3 тижні) і хронічної (в цьому випадку її продолжітельностьсоставляет 4 – 6 тижнів і більше).

осмотична діарея

Вона є наслідком увеліченіясодержанія в просвіті кішечнікаелектролітов, слідом за якими поградіенту концентрації устремляетсявода. Цей механізм діареї наблюдаетсяпрі:

• Прийомі проносних препаратів (наприклад, сольових проносних), а так само антацидних препаратів, що містять Mg2 +;
• Вживанні в їжу продуктів з високим вмістом в них ксиліту, сорбіту, маннитола (ксиліт і сорбіт містяться в жувальних гумках);
• Прийомі деяких лікарських препаратів (лактулози, холестираміну, неоміцину та ін.);
• Спадковому дефіциті дисахаридаз (лактази, сахарази – ізомальтази, Трегалаза). В результаті дефіциту і / або порушення активності цих ферментів порушується розщеплення нереабсорбіруемих з просвіту кишечника дисахаридов до моносахаридів, здатних до всмоктування. При цьому реабсорбція води з просвіту кишечника сповільнюється, і виникає діарея.
• Порушення всмоктування в кишечнику глюкози, галактози або фруктози;
• Целіакії (глютеновой ентеропатії);
• Недостатності екзокринної функції підшлункової залози. Механізм виникнення осмотичної діареї при цьому наступний: недостатнє утворення ферментів, які беруть участь у перетравлюванні вуглеводів і жирів, приводить до того, що ці речовини, досягаючи товстого кишечника, гідролізуються кишкової мікрофлорою до органічних сполук з невисокою молекулярною масою. Кількість цих речовин значно перевищує можливості слизової оболонки товстого кишечника до їх абсорбції. Збільшення осмолярності вмісту товстого кишечника призводить до діареї.

Важливою особливістю осмотической діареіявляется її припинення протягом 2 3суток після голодування.

секреторна діарея

Цей різновид діареї виникає у результаті значного повишеніясекреторной функції епітеліоцітовслізістой оболонки кишечника. Секреторнаядіарея може бути неінфекційної іінфекціонной.

Неінфекційна секреторна діарея спостерігається при прийомі некоторихслабітельних препаратів (сени, касторової олії, фенолфталеїну, бісакодилу, і ін.); деяких другіхлекарственних препаратів (холіноміметіков, інгібіторів холінестерази, тіазіднихдіуретіков і ін.); інтоксикаціях (солямімишьяка, токсинами деяких грибів та ін.).

Гормонопродуцірующіе пухлини, що характеризуються надмірною продукціейстімуляторов секреції, також пріводятк секреторною діареї. Стімуляторамікішечной секреції є: вазоінтестінальний пептид (ВІП), ацетилхолін, субстанція Р, серотонін, нейротензин, гістамін, брадикінін, аденозин, ендотелін-1 і ін.

Рассмотрімнекоторие захворювання, обусловленниегіперпродукціей стимуляторів кішечнойсекреціі.

ВІПома, або панкреатична холера – захворювання, обумовлене опухольюклеток підшлункової залози, вирабативающіхВІП. Він стимулює аденілатціклазуепітеліоцітов слизової оболочкікішечніка.

У цих клітинах увелічіваетсясодержаніе цАМФ, який викликає потерісо стуломNa +, K + і води. При цій формі патологіінаблюдаются важка водяниста діарея, гіпокаліємія і гіпохлоргідрія желудочногосока.

Гіпохлоргідрія розвивається тому, що ВІП пригнічує секрецію солянойкіслоти в шлунку.

Синдром Золлінгера – Еллісона (гастринома).Гастрінома- пухлина, субстратом якої являютсяклеткі, які продукують гастрин. Етаопухоль частіше розташовується в поджелудочнойжелезе, рідше – в 12-палої кишки. Гастрінстімулірует продукцію соляної кислоти шлунку. Це призводить, по-перше, кразвітію виразкової хвороби, і, по-друге, до виникнення діареї.

Діарея при етомзаболеваніі обумовлена ​​тим, чтогіперхлоргідрія шлункового сокавизивает закислення вмісту тонкогокішечніка. В умовах низьких значень рН знижується активність ферментовподжелудочной залози, що надходять впросвет тонкого кишечника. Желчниекіслоти преципітуючих, і вознікаетсіндром мальабсорбції. Увелічіваетсясекреція води і солей в просвіт кишечника.

 

Карциноїдний синдром. Карциноїдної пухлини, часто поражающіекішечнік і бронхи, можуть сопровождатьсядіареей. Її викликають надлишкові колічествасеротоніна, брадикініну, субстанції Рі гістаміну, які утворюються клеткаміетіх пухлин.

Медулярна карцинома щитовидноїзалози. Клітини цієї опухолісекретіруют кальціотоніну і простагландини, що стимулюють секрецію солей і водиентероцітамі.

В даний час відомо дві редковстречающіеся форми наследственнойдіареі, при яких порушена абсорбція рідини з просвіту кишечника. Обееті форми патології успадковуються поаутосомно-реціссівний типу.

Наследственнаяхлорідная діарея виникає у результаті мутації гена, ответственногоза синтез білка щіткової каемкіентероцітов, осуществляющегоCl- / HCO3-обмін. При цьому збільшуються потерііонов хлору зі стільцем, рН стільця смещаетсяв кислу сторону, а у пацієнтів часторазвівается метаболічний алкалоз.

Спадкова хлоридная діарея щодо часто зустрічається вФінляндіі, Саудівської Аравії, Кувейті, і рідше – в Польщі.

Наследственнаядіарея з підвищеною секрецією Na + – наслідок мутації гена, кодірующегообразованія білка щеточной каемкіентероцітов, який обмінює іониNa + на протони Н + Обидві ці форми спадкової діареіпроявляются ще у плода, а у беременнойженщіни виявляють многоводие.

Класичним прикладом захворювання, при якому виникає секреторнаяінфекціонная діарея , являетсяхолера. Ентеротоксин Vibrio cholerae состоітіз двох субодиниць: А і В.

По-суб’едініциочень міцно зв’язуються з компонентаміщёточной облямівки ентероцитів, а суб’едініцаА ковалентно зв’язується с-суб’едініцейG-протеїну, стімулірующегоаденілатціклазу. Збільшення образованіяцАМФ в ентероцитах призводить до повишеніюсекреціі іоновNa +.

Слідом заNa + по законамосмоса в просвіт кишечника устремляетсявода. У вмісті кишечника такжевозрастает концентрація аніоновCl-іHCO3-. Вплазме же крові концентраціяNa +, Cl- іHCO3-падає.

Діарея при холері виражена, обсяг секретируемой рідини можетдостігать 10 л / сут, що призводить кгіпогідратаціі, порушень електролітногобаланса і кислотно-основного равновесіякрові.

Секреторна інфекційна діарея такжевстречается при інфікуванні человекатоксігеннимі штамами E к.с. oli . Ці мікроорганізмиобразуют два види ентеротоксінов, що викликають діарею.

Один з них, термолабільних ентеротоксин, актівіруетаденілатціклазу в ентероцитах, щопризводить до збільшення секреції етіміклеткамі іоновNa +, Cl- іHCO3-.Второй, термостабільний ентеротоксин, підвищує активність гуанілатциклази клітинах кишкового епітелію.

У результатееще більше зростає секреціяCl-іHCO3-впросвет кишечника.

Попадання деяких інших мікроорганізмовв просвіт кишечника ( Helicobacter jejuni , Yersinia enterocolitica , Clostridium difficile , Staphylococcus aureus і ін.) Являетсяеще однієї частою причиною секреторнойдіареі.

Пронос (діарея)

Діареєю називають одноразову або часту дефекацію калом рідкої консистенції. Діарея являє собою симптом, який сигналізує про порушення всмоктування в кишечнику води і електролітів.

У нормі кількість калових мас, що виділяються за добу дорослою людиною, коливається в межах 100-300 грам в залежності від особливостей дієти (кількість вживаної рослинної клітковини, погано засвоюваних речовин, рідини).

У разі посилення кишкової моторики стілець може частішати і розріджувати, але його кількість залишається в межах норми. Коли кількість рідини в калових масах зростає до 60-90%, то говорять про діареї.

Розрізняють гостру діарею (тривалістю не більше 2-3 тижнів) і хронічну. Крім того, в поняття хронічної діареї потрапляє схильність до періодичного рясного стільця (більше 300 грамів на добу). Пацієнти, які страждають порушенням всмоктування різних поживних речовин, мають тенденцію до поліфекалія: виділенню великої кількості калових мас, що містять неперетравлені залишки їжі.

причини діареї

При вираженій інтоксикації в кишечнику відбувається надлишкова секреція в його просвіт води з іонами натрію, що сприяє розрідженню стільця. Секреторна діарея розвивається при кишкових інфекціях (холера, ентеровіруси), прийомі деяких лікарських засобів і біологічно-активних добавок.

Осмолярності діарея виникає при синдромі мальабсорбції, недостатності перетравлення цукрів, надмірному споживанні осмотично активних речовин (проносні солі, сорбітол, антациди та ін.).

Механізм розвитку діареї в таких випадках пов’язаний з підвищенням осмотичного тиску в просвіті кишечника і дифузії рідини по осмотичного градієнту.

Значним фактором, що сприяє розвитку діареї, є порушення моторики кишечника (гипокинетическая і гіперкінетична діареї) і, як наслідок, зміна швидкості транзиту кишкового вмісту.

Посиленню моторики сприяють проносні засоби, солі магнію. Порушення моторної функції (ослаблення і посилення перистальтики) мають місце при розвитку синдрому роздратованого кишечника.

При цьому говорять про функціональної діареї.

Запалення стінок кишечника є причиною ексудації білка, електролітів і води в просвіт кишечника через пошкоджену слизову. Ексудативна діарея супроводжує ентерити, ентероколіти різної етіології, туберкульоз кишечника, гострі кишкові інфекції (сальмонельоз, дизентерію). Нерідко при такому вигляді діареї в калі присутня кров, гній.

Діарея може розвинутися внаслідок прийому лікарських засобів: проносних, антацидів, що містять солі магнію, деяких груп антибіотиків (ампіцилін, лінкоміцин, цефалоспорини, кліндаміцин), протиаритмічні препарати (квінділін, пропранолом), препарати наперстянки, солі калію, штучні цукру (сорбіт, манітол) , холестирамін, хенодезоксіхоліевая кислота, сульфаніламіди, антикоагулянти.

Класифікація

Розрізняють такі види діареї: інфекційна (при дизентерії, сальмонельозу, амебіазі, харчових токсикоінфекціях і ентровірусах), аліментарна (пов’язана з порушеннями в дієті або алергічної реакції на харчові продукти), диспепсична (супроводжує порушення травлення, пов’язані з недостатністю секреторних функцій органів травної системи: печінки, підшлункової залози, шлунка, а також при недостатності секреції ферментів в тонкому кишечнику), токсична (при отруєннях миш’яком або ртуттю, уремії), медикаментозна (викликана прийомом препаратів, лікарських дисбактеріозом), нейрогенна (при зміні моторики внаслідок порушення нервової регуляції, пов’язаного з психо-емоційними переживаннями).

Клінічні особливості діареї

У клінічній практиці розрізняють гостру і хронічну діарею.

гостра діарея

Причинами гострої діареї (тривалість до 2-3 тижнів) найчастіше є інфекції та запалення кишечника, а також лікарські засоби. При гострій діареї стілець частий, рідкий (водянистий), може містити слиз і кров’янисті прожилки. Діарея часто супроводжується здуттям живота, болем, нудотою і блювотою.

Як правило, апетит у хворих знижений, спостерігається втрата у вазі. Виснажливий рідкий стілець сприяє швидкій втраті організмом води, при цьому виявляються симптоми дегідратації: сухість шкірних покривів, слизових оболонок, стомлюваність, слабкість.

Діарея при кишкових інфекціях часто супроводжується підвищенням температури тіла.

При опитуванні часто вдається виявити попереднє вживання неякісної або незвичної їжі, ліків.

Кров’янисті прожилки в калі говорять про мають місце пошкодження слизової оболонки кишечника, що нерідко буває при шигельозі, зараженні кампілобактеріями або ентеропатогенної кишковою паличкою. Крім того, гостра діарея з домішкою крові може бути наслідком хвороби Крона, виразкового коліту.

хронічна діарея

Триваюча понад 3-х тижнів діарея вважається хронічною. Вона може бути наслідком різних патологій, виявлення яких є основним завданням для визначення тактики лікування. Дати інформацію про причини хронічної діареї можуть дані анамнезу, супутні клінічні симптоми і синдроми, фізикальне обстеження.

Особливу увагу приділяють характеру стільця: частоті дефекації, добової динаміці, обсягом, консистенцією, кольором, наявності домішок в калі (крові, слизу, жиру). При опитуванні виявляють наявність або відсутність супутніх симптомів: тенезми (несправжні позиви до дефекації), біль в животі, метеоризм, нудота, блювота.

Патології тонкого кишечника проявляються рясним водянистим або жирним стільцем. Для захворювань товстого кишечника характерний менш рясний стілець, в калових масах можуть відзначатися прожилки гною або крові, слиз.

Найчастіше діарея при ураженнях товстого кишечника супроводжується хворобливістю в животі.

Захворювання прямої кишки виявляються частим мізерним стільцем в результаті підвищеної чутливості до розтягування стінок кишечника, тенезмами.

діагностика діареї

Гостра діарея, як правило, характеризується досить вираженою втратою з калом рідини і електролітів. При огляді і фізикальному обстеженні пацієнта відзначають ознаки зневоднення: сухість і зниження тургору шкірних покривів, почастішання пульсу і зниження артеріального тиску. При вираженому дефіциті кальцію стає позитивним симптом «м’язового валика», можуть бути судоми.

При діареї завжди ретельно оглядається стілець хворого, крім того, бажано здійснити проктологічний огляд. Виявлення анальної тріщини, свища, парапроктиту може дозволити припустити має місце хвороба Крона.

При будь-діареї виробляють комплексне дослідження органів травного тракту.

Інструментальні ендоскопічні методики (гастроскопія, колоноскопія, іригоскопія, ректороманоскопія) дозволяють оглянути внутрішні стінки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і товстого кишечника, виявити пошкодження слизової, запалення, новоутворення, виразки, що кровоточать і т. Д.

Для діагностування гострої діареї, як правило, досить скарг, даних фізикального обстеження і дослідження калу (копрограма). Крім того, проводиться дослідження калу на яйця глистів, робиться бактеріологічний посів.

При діагностиці хронічної діареї спочатку з’ясовують, чи має місце паразитарне або бактеріальне ураження кишечника, виробляють УЗД органів черевної порожнини на предмет виявлення запальних захворювань травного тракту і дослідження функціональних розладів секреторної діяльності печінки, підшлункової залози, залоз слизової оболонки шлунка і тонкого кишечника.

Мікроскопія калу дозволяє виявити високий вміст в ньому лейкоцитів і епітеліальних клітин, що говорить про наявність запалення слизової оболонки травного тракту. Виявлений надлишок жирних кислот є наслідком порушення всмоктування жирів.

У сукупності із залишками м’язових волокон і високим вмістом крохмалю в калових масах стеаторея є ознакою синдрому мальабсорбції. Процеси бродіння внаслідок розвитку дисбактеріозу сприяють зміні нормального кислотно-лужного балансу в кишечнику.

Для виявлення таких порушень вимірюють рН кишечника (в нормі становить 6,0).

Наполегливими проносами в поєднанні з надлишковою шлунковою секрецією характеризується синдром Золлінгера-Еллісона (ульцерогенная аденома підшлункової залози).

Крім того, тривала секреторна діарея може бути результатом розвитку гормонпродуцирующих пухлин (наприклад, ВІПоми).

Лабораторні дослідження крові спрямовані на виявлення ознак запального процесу, біохімічних маркерів порушення роботи печінки і підшлункової залози, гормональних розладів, що можуть бути причинами хронічної діареї.

лікування діареї

Діарея є симптомом багатьох захворювань, тому у виборі лікарської тактики основну роль грає виявлення і лікування основної патології. Залежно від типу діареї пацієнт направляється для лікування до гастроентеролога, інфекціоніста або проктолога.

Необхідно обов’язково звернутися за медичною допомогою, якщо має місце діарея, що триває більше 4х днів, або в калі помітні прожилки крові або слизу. Крім того, симптомами, які не можна залишати без уваги, є: баріться стілець, болі в животі, лихоманка.

Якщо з’явилися ознаки діареї і є ймовірність харчового отруєння, також необхідно максимально терміново звернутися до лікаря.

Терапія, спрямована на усунення діареї залежить від її типу.

І включає такі складові: дієтичне харчування, антибактеріальну терапію, патогенетичне лікування (корекція порушень всмоктування при ферментних недостаточностях, зниження шлункової секреції, препарати, які нормалізують кишкову моторику і ін.), Лікування наслідків тривалої діареї (регідратація, відновлення електролітного балансу).

При діареї в харчовий раціон вводять продукти, що сприяють зменшенню перистальтики, зниження секреції води в просвіт кишечника. Крім того, враховується основна патологія, яка викликала діарею.

Компоненти дієти повинні відповідати функціональному стану травлення.

Продукти, що сприяють секреції соляної кислоти і підвищенню швидкості евакуації їжі з кишечника, на час гострої діареї з раціону виключаються.

 

Антибіотикотерапія при діареї призначається для придушення патологічної флори і відновлення нормального еубіоза в кишечнику. При інфекційній діареї призначають антибіотики широкого спектру, хінолони, сульфаніламіди, нітрофурани.

Препаратами вибору при кишкових інфекціях є кошти, що не роблять несприятливого впливу на мікробіоценоз кишечника (комбіновані препарати, ніфуроксазид). Іноді при діареях різного генезу можуть призначати еубіотики.

Однак, частіше таке лікування призначають після стихання ознак діареї для нормалізації кишкової флори (ліквідації дисбактеріозу).

В якості симптоматичних засобів застосовуються адсорбенти, обволікаючі і терпкі засоби, що нейтралізують органічні кислоти.

Для регуляції кишкової моторики застосовують лоперамід, крім того, діє безпосередньо на опіатні рецептори тонкого кишечника, знижуючи секреторну функцію ентероцитів і покращуючи всмоктування.

Виражене протидіарейні дію надає соматостатин, що впливає на секреторну функцію.

При інфекційних діареях препарати, що знижують перистальтику кишечника, не застосовують. Втрата рідини і електролітів при тривалій і щедрою діареї вимагає вжиття заходів щодо регідратації. Більшості хворих призначають оральну регідратацію, але в 5-15% випадків виникає необхідність у внутрішньовенному введенні електролітних розчинів.

профілактика діареї

До профілактики діареї відносяться заходи дотримання гігієни тіла і живлення.

Миття рук перед їжею, ретельне миття сирих овочів і фруктів і правильна кулінарна обробка продуктів сприяють уникненню харчових отруєнь та кишкових інфекцій.

Крім того, варто пам’ятати про необхідність уникати вживання сирої води, незнайомій і підозрілої їжі, продуктів харчування, які можуть викликати алергічну реакцію.

Діарея. Причини, типи та лікування діареї

Діарея (Пронос) – розлад функції кишечника, що виражається в появі рідких і зазвичай частих іспражненій.Діарея виникає від порушень рухової (перистальтики), всмоктувальної або секреторною (виділення травних соків) функцій кишечника.

При діареї відбувається збільшення в калі води. При цьому вага випорожнень за добу перевищує 200г (або 200мл), що обумовлює збільшення частоти актів дефекаціі.Больние під діареєю (проносом) іноді розуміють тільки збільшення частоти стільця або епізоди нетримання калу.

При посиленою кишковою перистальтике випорожнення будуть частіші і рідкі, так як рідкий вміст кишок при швидкому русі не встигає всмоктуватися в кров.

Посилена кишкова перистальтика може відбуватися при абсолютно здоровому кишечнику: при надмірному хвилюванні або страху (т.зв..

«Ведмежа хвороба»), а також може виникати в залежності від кількості або якості їжі, яка рефлекторно викликає посилення перистальтики.

Груба рослинна їжа, що дає багато неперетравлюваних залишків (овочі, фрукти, особливо їх шкірка, хліб з висівками), жирна, важко перетравлюється їжа, недоброякісна, з продуктами гниття, збуджує кишкову перистальтику, в результаті чого часто виникає діарея.

Іноді діарея викликається недостатнім переварюванням їжі в шлунку (наприклад, при відсутності в шлунковому соку соляної кислоти).

При зниженій секреторній функції шлунка, підшлункової залози і печінки недостатньо переварена їжа дратує кишечник, підсилює його перистальтику і веде до виникнення діареї.

У деяких випадках діарея є захисно-пристосувальної реакцією, за допомогою якої з організму швидко виводяться шкідливі для нього продукти (напр. При отруєннях недоброякісної їжею, свинцем і ін.).

Діареї можуть бути Гострими і Хронічними. До хронічних, як правило, відносять діареї, що тривають більше 2 місяців або мають рецидивуючий перебіг.

При хронічних проносах необхідно виключити хвороби товстої кишки.

Причини діареї.

 

Часті причини рецідівірущей і постійної діареї:

 

 

• Гастроентерити вірусні ( rota , echo ),
• Бактеріальні (Salmonella, Campilobacter sp ),
• Паразитарні (Lamblia),
• Обумовлені токсинами (E.coli, Shigella sp.),
• Синдром роздратованого кишечника,
• Ліки (антибіотики, магнийсодержащие антациди, бета-блокатори, нестероіди),
• Колоректальний рак,
• Язвений коліт.

Менш часті причини діареї:

Рідкісні причини діареї:

• Нейропатія з ураженням вегетативної нервової системи,
• Тропічна спру,
• Ішемічний коліт,
• Хвороба Аддісона,
• гіпопаратиреоз,
• амілоїдоз,
• Хвороба Уіпля,
• мастоцитоз,
• Карциноїдних синдром (пухлина), Рак щитовидної залози і ін.

Механізми Діареї. З урахуванням патогенезу виділяють осмотичну, секреторну, моторну, змішану (комбіновану) діареї.

• При осмотичної діареї слід мати на увазі гиполактазия, ліки (солі магнію, лактулоза) і порушення всмоктування.
• При Секреторної діареї потрібно враховувати токсини (E.coli, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Cl. Perfringens).
• При Моторної діареї причинами можуть бути роздратований кишечник і ліки (сенна, фенолфталеїн та ін.)
• При Змішаної (комбінованої) діареї можливі виразковий коліт і целіакія.

Осмотична діарея.

Їжа, рідина і кишковий сік за добу утворюють об’єм в середньому рівний 7л. З них у здорових 5л адсорбується в тонкій і 1,5-2,0л в товстій кишці. При цьому утворюється 100-200 г випорожнень, що виділяються у вигляді калу.

Зниження абсорбції рідини на 10% подвоює об’єм випорожнень.

Однак товста кишка має резерв всмоктувальної здатності, який компенсує надходження збільшеної кількості рідини при осмотичних і секреторних її порушення і, якщо адаптаційні можливості товстої кишки сітощаются, то розвивається діарея.

Осмотические діареї (ОД) обумовлені порушенням всмоктування осмотично активних субстанцій, таких як вуглеводи або пептиди, затримкою води в просвіті тонкої кишки.

Осмотична діарея може виникнути, якщо надходження секрету в товсту кишку перевищує її всмоктувальну здатність.

Така діарея при наявності дефіциту лактази в поєднанні з хворобою Крона товстої кишки може набувати интермиттирующее перебіг.

Для ОД характерно значне підвищення осмотичного тиску в калі. При цьому подвоюється сума концентрації Калію і Натрія.Діагноз ОД підтверджує припинення діареї після 48-72 годинного голодування, але з супутнім відшкодуванням втраченої рідини.

Секреторна діарея.

При секреторною діареї (СД) надлишкова секреція пов’язана з її стимуляцією токсинами (напр.холерним) або пептидом (напр.вазоактівним інтестинального поліпептидом – ВІП) і визначена циклічними нуклеатідов. Діарея «мандрівників» зазвичай обумовлена ​​ентеротоксин E.coli. Для СД є харктерним обьем випорожнень, що перевищує 400мл на добу при голодуванні.

Моторна діарея пов’язана з порушенням перистальтики кишечника. Виникнення моторної діареї пов’язано з рядом механізмів, які будуть розглядатися нижче.

Комбіновані механізми діареї Діарея частіше обумовлена множинними факторами.

Наприклад, при виразковий коліт вона пов’язана з розладом моторики, порушенням всмоктування натрію в зв’язку з пошкодженням слизової оболонки, порушенням проникності клітинних мембран, змінами іонного транспорту, зумовленими Простогландин або коротокоцепочнимі жирними кислотами, зменшенням ректального резервуара, а також у зв’язку з виділенням в просвіт кишки крові і слизу.

 

Клініка Діареї.

• Ранкова діарея може бути проявом синдрому подразненої товстої кишки, після прийому алкоголю і більш серйозних хвороб товстої кишки, включаючи виразковий коліт.
• Нічна діарея, наявність свіжої або зміненої крові в калі і втрата маси тіла вказують на органічну причину.
• «Жирний кал» – наявність краплею жиру на унітазі після змивання випорожнень свідчить про стеатореї (надлишкове виділення жиру з випорожненнями), частому симптомі при панкреатиті.
• Недавні подорожі за кордон, включаючи Європу, США, середньоазіатські країни дає підставу припускати про лямбліозі.
• Смердючий запах випорожнень, наявність в них неперетравленої їжі, переймоподібні болі в животі, здуття живота, флатуленціі, а також бурчання в животі є неспецифічними симптомами і зустрічаються при багатьох захворюваннях.

Фізикальні дослідження при діареї.

• Звернути увагу на наявність симптомів дегітратаціі, падіння маси тіла (МТ), шкірні висипи.
• «Барабанні палички» (потовщення кінцевих фаланг пальців) іноді виявляються при хворобі Крона.
• Пальпація щитовидної залози для виявлення її збільшення і живота з метою виключення пухлинних утворень.
• Пальцеве дослідження прямої кишки має важливе діагностичне значення і є обов’язковим.
• Дослідження калу на яйця глистів, лямблії та інші паразити, при імунодефіциті – Cryptosporidum.
• Посіви калу на Salmonella, Shigella, Campilobacter, Yersinia.
• Визначення токсину Clostridium difficile, якщо раніше хворий отримував антибіотики (антибіотик-асоційована діарея).
• Дослідження крові: Загальний аналіз крові, визначення ШОЕ, С-реактивний білок. дослідження рівня альбумінів, імуноглобулінів і тиреоїдних гормонів. Необхідно досліджувати рівень Калію в крові. Гіпокаліємія (менше 3,5 ммоль / л) має місце при тяжкій діареї, ворсинчатой аденомі товстої кишки, зловживанні проносними.
• Аналіз амілази в крові і діастази в сечі дозволяє діагностувати панкреатит, який є можливою причиною діареї.

Додаткові діагностичні дослідження. Проводяться, коли іншими методами не вдалося з’ясувати причину діареї.

• іригоскопія
• Дуоденоскопія з прицільною біопсією,
• Колоноскопія з множинною біопсією,
• Рентгенівське дослідження тонкої кишки,
• УЗД органів черевної порожнини.
• Якщо ж причина діареї все ще не з’ясована, то слід провести Дихальний тест з лактулозою, що є неінвазивним методом виявлення надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці (контамінація), оцінити характер моторних розладів товстої кишки з цієї причини.

ЛІКУВАННЯ ДІАРЕЇ.

Адекватне лікування може бути призначено лише тоді, коли відома причина діареї.

• Регідраціонние розчини всередину:  цитраглюкосолан (натрій хлорид 3,5 г, калію хлориду 2,5 г, натрію цитрату 2,9г, глюкози 15г на 1000мл води), Регідрон і ін. Дають дорослим через кожні 5 хвилин по 50 мл протягом 3-5 год .
• Кодеїн фосфат призначають в першу чергу при проносі. Добова доза 30-60 мг.
• Лоперамід (Імодіум) в перший раз призначається по 4 мг всередину відразу ж після рідкого стільця, а потім по 2 мг після кожної дефекації. Не можна призначати при гострій дизентерії. Однак від прийому антидиарейні препаратів доцільно по можливості утримуватися, особливо при інфекціях.
• Антибактеріальні засоби . Антибіотики показані тільки при деяких інфекціях (йерсініозе, шигельоз, мікробної контамінації тонкої кишки). Неадектавная антибіотикотерапія може призвести до бактеріоносійства. Сульфаніламіди: бактрим, бісептол або сульфатон по 2 таб. 2 рази в день, а втяжелих випадках по 3 таблетки 2 рази на день. При мікробної котамінаціі тонкої кишки можливе призначення еубіотиків,що володіють широким спектром антибактеріальної та протигрибкової дії, але не впливають на нормальну мікрофлору (ентеросептол, мексаформ, мексаза, ентеро-седив, интетрикс по 1-2 таб. 3-4 рази на день). Антибактеріальні засоби призначаються зазвичай на 5-7 днів. Але при деяких інфекціях може бути і більш тривала антибактеріальна терапія (E.coli, Salmonella sp, Shigella sp, Yersinia enterocolitica і ін.).

Однак після перенесеної інфекції Діарея може зберігатися тривалий час або періодично рецидивувати з наступних причин:

• Постинфекционной лактазной недостатності, що виникає після вживання молока і протікає по типу хронічної діареї.
• При загостренні раніше існуючої і приховано протікає патології (виразковий коліт, хвороба Крона, целіакія, ілеоцекальний туберкульоз).
• При післядизентерійному синдромі подразненого кишечника, персистуючої інфекцією, в тому числі в зв’язку з надмірним зростанням мікробної флори в тонкій кишці. А лікування цих захворювань проводиться відповідно (див. У відповідних розділах).

Хвороби шлунково-кишкового тракту